WEBVTT

1
00:00:10.000 --> 00:00:15.900
شكراً لكِ، شكراً دكتورة سريشتي على هذا الترحيب الحار. حسناً،

2
00:00:16.100 --> 00:00:21.600
مرحباً بالجميع. أنا الدكتورة سيرو جارج. لقد قدمتني

3
00:00:21.600 --> 00:00:26.600
بشكل كافٍ بالفعل. لذا سأناقش موضوع الحمل عالي الخطورة

4
00:00:26.600 --> 00:00:31.800
لأن هذا هو تخصصي كأخصائية في طب التوليد وأمراض النساء

5
00:00:32.000 --> 00:00:37.000
وأنا أعمل في هذا المجال. أدير عيادة Well Woman لأمراض النساء و

6
00:00:37.000 --> 00:00:41.200
أنا ملتحقة بمستشفى Dr. L. H. Hiranandani ومستشفيات Surya و

7
00:00:41.200 --> 00:00:45.800
مستشفيات Fortis، ونحن ندير عيادة للحمل عالي الخطورة خصيصاً

8
00:00:45.800 --> 00:00:50.900
في مستشفى Hiranandani في مومباي. لذا و

9
00:00:51.200 --> 00:00:55.500
لقد قمت بالفعل بإدارة عيادة الحمل عالي الخطورة طوال

10
00:00:55.500 --> 00:01:00.900
السنوات الثماني إلى التسع الماضية، ومن هنا تأتي الخبرة

11
00:01:00.900 --> 00:01:05.900
وأنا عضوة في Foxy و MOGS و ICOGP و CSS

12
00:01:05.900 --> 00:01:10.900
جمعية الهند، و IMC مع أكثر من 19 عاماً من الخبرة. لذا

13
00:01:11.700 --> 00:01:17.000
كما قالت نورا روبرت، لا يوجد شيء ذو قيمة يخلو من التعقيدات.

14
00:01:17.600 --> 00:01:22.700
لهذا السبب فإن الحمل المصحوب بعوامل مختلفة هو حمل عالي

15
00:01:22.700 --> 00:01:26.200
الخطورة. وهذا سبب وجودنا هنا اليوم لمناقشة الحمل عالي

16
00:01:26.200 --> 00:01:31.200
الخطورة وأخذ نظرة عامة عنه. الآن، الحمل عالي الخطورة هو حالة

17
00:01:31.200 --> 00:01:36.200
تهدد صحة وحياة الأم والجنين. و

18
00:01:36.200 --> 00:01:40.700
يحتاج الحمل عالي الخطورة إلى رعاية خاصة ومتابعة وإدارة. نحن

19
00:01:40.700 --> 00:01:44.700
جميعاً نعرف ذلك، وهذا هو السبيل الذي يجب أن ندير به هذه الحالات من الحمل

20
00:01:44.700 --> 00:01:48.500
عالي الخطورة، ومعرفة أي المرضى يندرجون تحت فئة الحمل عالي الخطورة

21
00:01:48.500 --> 00:01:51.500
هو ما يهمنا فهمه. إذا نظرتم إلى

22
00:01:51.500 --> 00:01:56.400
هذه الصورة، فهناك بعض الصور لحالات عالية الخطورة

23
00:01:56.400 --> 00:02:00.200
التي وضعتها هنا. هذه امرأة تزن 100 كجم

24
00:02:00.200 --> 00:02:04.900
على طاولة غرفة العمليات لولادة قيصرية. فالإصابة بالسمنة هي عامل خطورة

25
00:02:04.900 --> 00:02:08.700
هنا. وإذا كان بإمكانكم رؤية هذا الطفل، فهو طفل عملاق

26
00:02:08.700 --> 00:02:13.700
بوزن ولادة يبلغ 4.44 كجم ولد لـ

27
00:02:13.700 --> 00:02:19.800
امرأة تعاني من السمنة وكانت تعاني أيضاً من سكري الحمل. هذه

28
00:02:19.800 --> 00:02:24.400
حالة من تسمم الحمل الشديد (preeclampsia) حيث يمكنك رؤية انتفاخ

29
00:02:24.400 --> 00:02:28.200
الوجه، وبالطبع كان هناك وذمة في القدمين والمضاعفات الأخرى

30
00:02:28.200 --> 00:02:33.900
المصاحبة، وهي حالة ورم ليفي في الرحم مع وجود حمل.

31
00:02:34.000 --> 00:02:39.300
فهذا هو الورم الليفي الذي يعقد الحمل مجدداً. هذه

32
00:02:39.300 --> 00:02:43.500
حالة مثيرة جداً للاهتمام لحمل توأمي مصحوب بمتلازمة

33
00:02:43.500 --> 00:02:48.600
التروية الشريانية العكسية للتوائم وسأناقش هذا لاحقاً. يمكنكم

34
00:02:48.600 --> 00:02:52.000
النظر إلى الشريحة الآن. والآن، أي المرضى يقعون

35
00:02:52.000 --> 00:02:56.100
في فئة الحمل عالي الخطورة؟ إذا كان بإمكاني إخباركم،

36
00:02:56.100 --> 00:03:00.500
فهناك فئات مختلفة الآن، وكيفية تصنيفنا للحمل عالي الخطورة هي

37
00:03:00.500 --> 00:03:06.500
أولاً الأمراض الطبية التي تعقد الحمل مثل ارتفاع ضغط الدم، ارتفاع ضغط

38
00:03:07.500 --> 00:03:12.500
الدم المزمن قد يكون فرط ضغط الدم المزمن أو فرط ضغط الدم الأساسي،

39
00:03:12.700 --> 00:03:18.100
تسمم الحمل، ارتفاع ضغط الدم الحملي، ارتفاع ضغط الدم المزمن المتراكب مع

40
00:03:18.100 --> 00:03:22.700
تسمم الحمل. لذا كل هذه تندرج تحت فئة ارتفاع ضغط الدم

41
00:03:22.700 --> 00:03:28.100
أثناء الحمل أو ارتفاع ضغط الدم أثناء الحمل. الآن السكري الذي يعقد الحمل

42
00:03:28.100 --> 00:03:34.100
قد يكون سكري الحمل أو داء السكري الصريح، وقصور الغدة الدرقية.

43
00:03:34.100 --> 00:03:39.900
لذلك نرى الكثير من حالات قصور الغدة الدرقية دون السريري أثناء الحمل

44
00:03:40.000 --> 00:03:44.100
مما يعني أن الغدة الدرقية يجب أن تخضع لسيطرة جيدة عندما تحمل

45
00:03:44.100 --> 00:03:49.200
المريضة وطوال فترة الحمل. لذلك حتى لو كانت

46
00:03:49.200 --> 00:03:54.800
القيم الطبيعية للأفراد العاديين الآخرين

47
00:03:54.800 --> 00:03:59.400
قد لا تنطبق على المرأة الحامل نظراً لزيادة حاجة

48
00:03:59.500 --> 00:04:03.800
الغدة الدرقية. لهذا السبب يتعين علينا السيطرة عليها، و

49
00:04:03.800 --> 00:04:09.300
يتم وضع هذا النوع من المرضى تحت فئة قصور الغدة الدرقية دون السريري

50
00:04:09.300 --> 00:04:13.200
وتلك الفئة تحتاج أيضاً إلى علاج. هذا هو ما نحتاج

51
00:04:13.200 --> 00:04:18.200
إلى فهمه. فرط نشاط الغدة الدرقية بالطبع، وأمراض القلب في الحمل، واضطرابات

52
00:04:18.200 --> 00:04:23.300
الكبد في الحمل، وأمراض الكلى مثل المتلازمة الكلوية، والتهاب كبيبات الكلى،

53
00:04:23.900 --> 00:04:28.900
كل هذه قد تعقد الحمل ويصبح ذلك

54
00:04:28.900 --> 00:04:33.000
الحمل حملاً عالي الخطورة. ثم فقر الدم في الحمل، والسمنة. لقد

55
00:04:33.000 --> 00:04:38.000
عرضت لكم للتو صورة، وأهبة التخثر، والذئبة الحمامية

56
00:04:38.000 --> 00:04:43.400
المجموعية وغيرها من أمراض الأوعية الدموية الكولاجينية التي تعقد الحمل، والتهاب المفاصل

57
00:04:43.400 --> 00:04:48.700
الروماتويدي والمزيد. الآن قد تحدث بعض الأحداث

58
00:04:48.700 --> 00:04:52.300
أثناء الحمل الحالي والتي يمكن أن تجعل الحمل في خطر

59
00:04:52.400 --> 00:04:57.500
مثل تقييد نمو الجنين، والتهديد بمخاض مبكر، وتمزق

60
00:04:57.700 --> 00:05:04.200
الأغشية المبتسر قبل المخاض، والنزف

61
00:05:04.200 --> 00:05:09.200
قبل الولادة مثل المشيمة المزاحة أو انفصال المشيمة المبكر أو الأوعية المزاحة،

62
00:05:09.400 --> 00:05:14.700
وقصور المشيمة الرحمية. قد يكون ذلك بسبب ارتفاع ضغط الدم

63
00:05:14.700 --> 00:05:19.900
المستحث بالحمل. وقد يكون بسبب السكري المصحوب بالتهاب الأوعية الدموية. لذا

64
00:05:19.900 --> 00:05:25.500
قد تكون هناك أسباب عديدة جداً. قد يكون نقصاً غذائياً

65
00:05:25.500 --> 00:05:31.000
والذي يمكن أن يسبب قصور المشيمة الرحمية، وشح السائل السلوي،

66
00:05:31.200 --> 00:05:36.400
واستسقاء السائل السلوي. هذه هي عوامل الخطر الأخرى. الآن الاضطرابات الجراحية

67
00:05:36.400 --> 00:05:40.300
يمكن أن تعقد الحمل مثل الأورام الليفية الرحمية. لقد عرضت لكم للتو صورة.

68
00:05:40.800 --> 00:05:46.100
التاريخ السابق للأورام الليفية، كيف يمكن لذلك أن يعقد الحمل؟ الورم الليفي

69
00:05:46.100 --> 00:05:51.300
في الرحم يمكن أن يسبب كما تعلمون مخاضاً

70
00:05:51.300 --> 00:05:55.700
مبتسراً، والتحلل الأحمر للورم الليفي يمكن أن يعقد الحمل في الثلثين الثاني و

71
00:05:55.700 --> 00:06:00.000
الثالث. لذلك يجب أن نكون يقظين للغاية مع هذا النوع

72
00:06:00.000 --> 00:06:05.000
من النساء ونراقب هذه الحوامل عن كثب. التاريخ السابق لـ

73
00:06:05.000 --> 00:06:10.300
استئصال الورم العضلي يضع المريضة في خطر لأن ندبة استئصال

74
00:06:10.300 --> 00:06:15.400
الورم العضلي السابقة إذا كانت موجودة فمن الممكن أن تكون هناك

75
00:06:15.400 --> 00:06:20.400
احتمالات لتمزق تلك الندبة السابقة إذا كان التجويف قد فتح

76
00:06:20.400 --> 00:06:25.600
أثناء استئصال الورم العضلي، أي تجويف الرحم كان مفتوحاً. حينها تحتاج هذه المريضة

77
00:06:25.600 --> 00:06:29.000
إلى الخضوع لعملية قيصرية اختيارية في الحمل التالي عند

78
00:06:29.000 --> 00:06:34.300
الأسبوع 37 من الحمل. والعملية القيصرية الكلاسيكية السابقة هي أيضاً حمل عالي

79
00:06:34.300 --> 00:06:38.500
الخطورة بسبب احتمالات تمزق الندبة السابقة، كما أن

80
00:06:38.500 --> 00:06:44.100
أكياس المبيض يمكن أن تعقد الحمل. لقد رأينا حالات أكياس مع التواء

81
00:06:44.100 --> 00:06:49.200
أثناء الحمل. كما أن جراحة السمنة الحديثة تضع المرأة مجددًا

82
00:06:49.300 --> 00:06:54.500
في خطر بسبب نقص التغذية وحالة فرط الكيتون التي

83
00:06:54.500 --> 00:07:00.000
تحدث بعد جراحة السمنة. وهذا هو السبب

84
00:07:00.000 --> 00:07:05.200
في أننا ننصح المريضات بالتخطيط للحمل بعد سنة واحدة على الأقل

85
00:07:05.200 --> 00:07:11.400
من جراحة السمنة وليس قبل ذلك. والآن،

86
00:07:11.400 --> 00:07:16.400
ما هو التحدي في هذه الحالات عالية الخطورة من الحمل في عصرنا

87
00:07:16.400 --> 00:07:20.200
الحالي ولماذا نواجه هذا العدد الكبير من حالات الحمل عالية الخطورة

88
00:07:20.200 --> 00:07:24.600
في يومنا وعصرنا هذا؟ التحديات هي السمنة، وهي تحدٍ كبير جدًا لأننا

89
00:07:24.600 --> 00:07:29.600
جميعًا نعلم أن السمنة وباء اليوم، وقد

90
00:07:29.600 --> 00:07:34.300
وجدنا أن معدل انتشارها يزداد بسبب تغيرات نمط حياتنا، وبسبب

91
00:07:34.300 --> 00:07:39.500
نمط الحياة الخامل، وبسبب التوتر المرتبط بحياتنا اليومية

92
00:07:39.700 --> 00:07:44.900
وبسبب أنماط الأكل والأكل العاطفي

93
00:07:44.900 --> 00:07:49.700
الذي يمر به الناس. لذا فإن ذلك يضع المرأة مرة أخرى أمام

94
00:07:49.700 --> 00:07:55.100
تحديات مختلفة سأناقشها لاحقًا. متلازمة تكيس المبايض منتشرة جدًا

95
00:07:55.100 --> 00:08:00.100
واليوم تواجه امرأة واحدة من بين كل خمس نساء

96
00:08:00.100 --> 00:08:05.300
متلازمة تكيس المبايض في الهند حاليًا. هذا هو معدل حدوث متلازمة تكيس المبايض

97
00:08:05.300 --> 00:08:10.900
وما هي المضاعفات التوليدية، مجددًا يمكن أن تكون الإجهاض، والولادة المبكرة،

98
00:08:10.900 --> 00:08:16.800
وسكري الحمل، وارتفاع ضغط الدم، كلها يمكن أن تعقد حالة المرأة

99
00:08:16.800 --> 00:08:21.800
الحامل والتي لديها تاريخ من متلازمة تكيس المبايض. تقدم عمر الأم أيضًا

100
00:08:21.800 --> 00:08:27.400
يضع المرأة في خطر حدوث تشوهات كروموسومية لدى الجنين،

101
00:08:28.000 --> 00:08:33.200
وارتفاع ضغط الدم، والسكري ومضاعفات أخرى.

102
00:08:33.300 --> 00:08:38.100
الآن، حالات الحمل بتقنيات التكاثر الاصطناعي، في يومنا وعصرنا هذا نحن

103
00:08:38.100 --> 00:08:42.400
نرى ذلك يوميًا في ممارستي، حيث أرى نساء يخططن

104
00:08:42.400 --> 00:08:47.400
للحمل في سن 38 و39 و40 عامًا حيث

105
00:08:47.400 --> 00:08:51.700
يندرجن تحت فئة تقدم عمر الأم، وهؤلاء النساء في كثير من

106
00:08:51.700 --> 00:08:57.200
الأحيان بسبب التحديات المتعلقة بالخصوبة أو نقص الخصوبة

107
00:08:57.200 --> 00:09:02.300
أو العقم، يحتجن إلى تقنيات التكاثر الاصطناعي للحمل، ثم بالطبع

108
00:09:02.500 --> 00:09:07.800
تكون هناك مضاعفات قد ترتبط بذلك بسبب عمر

109
00:09:07.800 --> 00:09:11.900
الأم، وكذلك هناك احتمال أكبر للإصابة بـ

110
00:09:11.900 --> 00:09:17.000
السكري وضغط الدم مجددًا. وأيضًا ارتفاع نسبة حدوث الحمل المتعدد.

111
00:09:17.300 --> 00:09:22.000
لماذا نواجه ذلك؟ مجددًا، يظهر عامل خطر آخر

112
00:09:22.000 --> 00:09:27.000
متمثل في النساء اللواتي يعانين من نقص الخصوبة أو العقم أو

113
00:09:27.000 --> 00:09:32.000
يخططن للحمل في سن حملي متقدم حيث تم استخدام أدوية تحفيز الإباضة

114
00:09:32.000 --> 00:09:35.700
أو تم استخدام تقنيات التكاثر الاصطناعي. وهذا هو السبب في أن

115
00:09:35.700 --> 00:09:40.000
معدل حدوث الحمل المتعدد، سواء كان توأمًا ثنائيًا أو ثلاثيًا، قد

116
00:09:40.000 --> 00:09:45.200
ارتفع أيضًا، مما يضع المرأة أمام تحديات إضافية

117
00:09:45.300 --> 00:09:50.300
مثل فقر الدم، والسكري، وارتفاع ضغط الدم، والولادة المبكرة، وغيرها من

118
00:09:50.300 --> 00:09:55.400
المضاعفات التي سأناقشها لاحقًا. الآن، بعض النتائج التوليدية السابقة

119
00:09:55.400 --> 00:09:59.300
يمكن أن تضع الحمل الحالي في خطر، وهي الإجهاض المتكرر،

120
00:09:59.300 --> 00:10:04.600
والتاريخ التوليدي السابق، والولادة المبكرة السابقة، وولادة جنين ميت سابقًا، وسوابق

121
00:10:04.600 --> 00:10:09.800
طفل مصاب بمتلازمة داون أو وفاة حديث الولادة سابقاً. لذا

122
00:10:09.800 --> 00:10:14.900
فإن الحمل التالي يجب مراقبته بيقظة شديدة حتى لا

123
00:10:14.900 --> 00:10:19.300
تكون النتيجة مماثلة وتكون أفضل بكثير في هذا الحمل.

124
00:10:19.300 --> 00:10:23.800
الآن، ما هو فقدان الحمل المتكرر؟ يمكن أن يحدث فقدان الحمل المختلف

125
00:10:23.800 --> 00:10:29.000
بسبب مشاكل تشريحية في الرحم أو عنق الرحم، أو

126
00:10:29.000 --> 00:10:34.300
أي من حالات أهبة التخثر مثل نقص بروتين C، أو

127
00:10:34.400 --> 00:10:39.400
بروتين S، أو نقص مضاد الثرومبين 3، أو

128
00:10:39.400 --> 00:10:44.500
عامل 5 ليدن. قد يكون هناك نقص في البيتا غليكوبروتين

129
00:10:44.500 --> 00:10:50.900
أو الإصابة بمتلازمة مضاد الفوسفوليبيد، أو بسبب الاختلالات الهرمونية،

130
00:10:50.900 --> 00:10:56.500
أو تشوهات صبغية متكررة ناتجة عن خصائص متأصلة معينة لدى كلا

131
00:10:56.500 --> 00:11:01.700
الشريكين أو أحدهما. الآن، هؤلاء المرضى يحتاجون إلى فحص خاص واختبارات تشخيصية

132
00:11:01.700 --> 00:11:06.100
وعلاج منذ البداية في الثلث الأول من الحمل، أو بالأحرى قبل التخطيط

133
00:11:06.100 --> 00:11:11.300
للحمل. قبل التخطيط للحمل التالي، يعد هذا أمراً

134
00:11:11.300 --> 00:11:16.400
بالغ الأهمية. الآن، الولادة المبكرة السابقة قد تحدث بسبب الالتهابات، أو قصور

135
00:11:16.400 --> 00:11:21.400
عنق الرحم، أو الحمل المتعدد، أو أي أمراض طبية أخرى. هؤلاء المرضى

136
00:11:21.400 --> 00:11:25.800
يحتاجون مجدداً إلى رعاية متزايدة للتشخيص المبكر وإدارة المخاض المبكر المحتمل. لدينا

137
00:11:25.800 --> 00:11:30.600
الآن أدوية ممتازة متاحة للتعامل مع خطر المخاض المبكر، طالما

138
00:11:31.000 --> 00:11:35.900
أننا يقظون ونعرف ما نتعامل معه. كما نقول، لا

139
00:11:35.900 --> 00:11:39.600
ترى العين إلا ما يدركه العقل. لذا من المهم

140
00:11:39.600 --> 00:11:42.900
فهم كل هذه العوامل. بالرجوع إلى تاريخ المريضة،

141
00:11:42.900 --> 00:11:47.000
وفهم ما هي العوامل التي كانت مسؤولة عن الولادة المبكرة، ثم

142
00:11:47.000 --> 00:11:51.700
إدارة الحمل التالي بناءً على ذلك. والآن لقد رأيتم بالفعل هذه

143
00:11:51.900 --> 00:11:57.000
الصورة التي تظهر تسمم الحمل الشديد وانتفاخ الوجه. هذا هو ارتفاع

144
00:11:57.000 --> 00:12:03.000
ضغط الدم أثناء الحمل. الآن، ارتفاع ضغط الدم الحملي هو حالة

145
00:12:03.000 --> 00:12:08.500
قائمة بذاتها أو يمكن أن يتطور إلى تسمم الحمل، وهو ارتفاع

146
00:12:08.600 --> 00:12:13.300
ضغط الدم مع وجود بروتين في البول، أو الارتعاج، وهو ارتفاع ضغط

147
00:12:13.300 --> 00:12:18.300
الدم المصحوب بنوبات تشنج. لذا فإن ارتفاع ضغط

148
00:12:18.300 --> 00:12:23.500
الدم أثناء الحمل يعرض المرأة الحامل والجنين للخطر.

149
00:12:23.500 --> 00:12:27.100
ولهذا السبب من المهم للغاية إدارة هذه الحالة بكفاءة عالية.

150
00:12:27.100 --> 00:12:32.700
ومن ثم، في كل زيارة، يجب مراقبة الوزن

151
00:12:34.300 --> 00:12:38.000
وزيادة الوزن أثناء الحمل. قبل هذه الجلسة مباشرة، كنت

152
00:12:38.000 --> 00:12:42.000
أناقش هذا الأمر مع إحدى مريضات الرعاية قبل الولادة،

153
00:12:42.000 --> 00:12:46.200
حيث زاد وزنها بمقدار 7 كجم في الشهر والنصف

154
00:12:46.200 --> 00:12:50.400
الأخيرين. مرة أخرى، علينا أن نبحث لماذا

155
00:12:50.400 --> 00:12:54.300
يحدث هذا، أم أنه مجرد أمر تغذوي؟ هل تتناول

156
00:12:54.300 --> 00:12:58.600
كميات مفرطة من الكربوهيدرات؟ كل هذا، وفي بعض

157
00:12:58.600 --> 00:13:02.900
الأحيان قد يكون ارتفاع ضغط الدم هو عامل الخطر بسبب زيادة

158
00:13:02.900 --> 00:13:07.500
الوزن المفرطة لدى الأم. لذا فإن زيادة الوزن أثناء الحمل، ومراقبة

159
00:13:07.500 --> 00:13:12.900
ضغط الدم، وإذا كانت المرأة تعاني من ارتفاع ضغط الدم،

160
00:13:12.900 --> 00:13:19.000
فإن مراقبة مستويات ألبومين البول لديها والفحوصات الأخرى

161
00:13:19.000 --> 00:13:23.200
والذي نسميه ملف تسمم الحمل أو الحمل المصاحب لارتفاع ضغط الدم

162
00:13:23.500 --> 00:13:28.900
لذا يجب مراقبة كل هذه المؤشرات. ضع المريضة

163
00:13:28.900 --> 00:13:34.400
على نظام غذائي قليل الملح، وأبقها على علاج خافض لضغط الدم،

164
00:13:34.400 --> 00:13:39.800
وعلى نظام غذائي غني بالبروتين، واستمر في مراقبة الحمل

165
00:13:39.800 --> 00:13:44.100
بيشكل أكثر يقظة. واطلب حضورها لزيارات متكررة قبل الولادة، وبذلك سنتمكن

166
00:13:44.100 --> 00:13:49.200
من السيطرة على ارتفاع ضغط الدم أثناء الحمل بشكل صحيح، وتكون

167
00:13:49.200 --> 00:13:54.400
نتائجنا أفضل بكثير. فارتفاع ضغط الدم قد يسبب قصور نمو الجنين

168
00:13:54.400 --> 00:13:59.500
داخل الرحم. لذا قد يتطلب الأمر إعطاء الأم بعض الأدوية أو مكملات البروتين،

169
00:13:59.500 --> 00:14:03.400
وفي بعض الأحيان قد تحتاج

170
00:14:03.800 --> 00:14:07.500
إلى جرعة منخفضة من الأسبرين، أو L-arginine لتحسين نمو

171
00:14:07.500 --> 00:14:12.800
الجنين، أو في حالات نقص السائل السلوي. كل هذه التدابير

172
00:14:12.900 --> 00:14:18.000
مهمة للغاية للسيطرة على ارتفاع ضغط الدم أثناء الحمل. ونأتي الآن

173
00:14:18.000 --> 00:14:21.800
إلى المرض الثاني وهو داء السكري. وكما يمكننا

174
00:14:21.800 --> 00:14:25.200
أن نرى، لقد عرضت عليكم هذه الصورة بالفعل. هذه هي المخاطر التي تهدد

175
00:14:25.200 --> 00:14:30.200
الجنين أو الرضيع لأم مصابة بالسكري. ما هي

176
00:14:31.800 --> 00:14:35.000
المخاطر التي قد يتعرض لها الجنين أو المواليد لأمهات مصابات بالسكري؟ قد تشمل

177
00:14:35.000 --> 00:14:39.200
ولادة طفل عملاق كما ترون في الصورة، أو عيوب الأنبوب العصبي

178
00:14:39.200 --> 00:14:44.200
لدى الجنين، أو الوفاة المفاجئة للجنين داخل الرحم، أو صدمات الولادة بسبب

179
00:14:44.200 --> 00:14:49.200
الارتفاع الكبير في معدل الولادات باستخدام الأدوات أو عسر ولادة

180
00:14:49.200 --> 00:14:54.200
الكتف الذي يحدث أثناء الولادة، أو متلازمة الضائقة التنفسية

181
00:14:54.200 --> 00:14:59.300
لدى الوليد، أو نقص كالسيوم الدم لدى الطفل، أو فرط بيليروبين الدم،

182
00:14:59.500 --> 00:15:04.500
والسمنة اللاحقة في مرحلة الطفولة والمراهقة. لذا، من المهم جداً مجدداً

183
00:15:04.500 --> 00:15:09.600
السيطرة على السكري جيداً، بدءاً بالنظام الغذائي أولاً.

184
00:15:09.600 --> 00:15:14.800
إن اتباع نهج فريق متعدد التخصصات يضم أخصائي التغذية، وطبيب التوليد والنساء،

185
00:15:14.800 --> 00:15:19.900
وأخصائي الغدد الصماء هو أمر بالغ الأهمية. يجب تقديم المشورة للمريضة حول

186
00:15:19.900 --> 00:15:25.000
النظام الغذائي، والأطعمة ذات المؤشر الجلايسيمي المنخفض، وخافضات السكر الفموية

187
00:15:25.000 --> 00:15:30.100
عند الحاجة، أو العلاج بالإنسولين عند دواعي الاستعمال. وبهذه الطريقة سنتمكن

188
00:15:30.100 --> 00:15:33.900
من السيطرة على السكري وتجنب حدوث مضاعفات كبيرة

189
00:15:34.100 --> 00:15:39.400
لدى الجنين أو حديثي الولادة. والآن، لا تزال أمراض القلب المصاحبة للحمل

190
00:15:39.400 --> 00:15:43.000
من الأسباب الرئيسية لوفاة الأمهات. وبما أن أمراض

191
00:15:43.000 --> 00:15:47.700
القلب يمكن أن تسبب فشل القلب في أي وقت أثناء الحمل، أو الولادة،

192
00:15:47.900 --> 00:15:52.900
وحتى بعد الولادة، فإنها تتطلب إشرافاً دقيقاً للغاية.

193
00:15:53.000 --> 00:15:58.000
وتتراوح المضاعفات بين الإجهاض، وقصور نمو الجنين داخل الرحم، والولادة المبكرة،

194
00:15:58.000 --> 00:16:03.000
وولادة جنين ميت. وهنا أيضاً يتطلب الأمر إشراف طبيب توليد خبير في حالات الحمل

195
00:16:03.000 --> 00:16:08.100
عالي الخطورة، وطبيب قلب، وطبيب حديثي الولادة. مما يؤكد

196
00:16:08.100 --> 00:16:13.700
على أن نهج الفريق متعدد التخصصات في كل خطوة من هذه العملية

197
00:16:13.800 --> 00:16:17.200
هو أمر في غاية الأهمية، وهذا ما يجب علينا فهمه.

198
00:16:17.300 --> 00:16:21.800
لقد تحدثت بالفعل عن السمنة. فمع النمو الاجتماعي والاقتصادي السريع

199
00:16:21.800 --> 00:16:26.800
هناك زيادة متنامية في معدلات انتشار السمنة.

200
00:16:27.000 --> 00:16:31.600
ويأتي ارتفاع ضغط الدم والسكري كحزمة متلازمة معها. بالإضافة إلى جنين كبير بالنسبة لعمر الحمل

201
00:16:31.600 --> 00:16:36.500
الأطفال، وزيادة خطر الإصابة بالانصمام الخثاري والمخاطر المرتبطة بالمرضى الذين يعانون من السمنة المفرطة. الآن

202
00:16:36.500 --> 00:16:41.700
مرة أخرى، نحتاج إلى إشراك أخصائي التغذية وأخصائي العلاج الطبيعي في رعاية ما قبل الولادة.

203
00:16:41.700 --> 00:16:46.800
رعاية. الآن مرة أخرى، مضاعفات السمنة كما ترون لدى هذه المرأة

204
00:16:46.900 --> 00:16:47.500
من الصعب حتى ملاءمتها على طاولة العمليات وهناك

205
00:16:51.300 --> 00:16:53.300
مضاعفات مرتبطة بالتخدير أثناء الجراحة والتي سأناقشها.

206
00:16:56.400 --> 00:16:57.700
الآن هناك جانب مهم للغاية أود مناقشته وهو

207
00:16:59.400 --> 00:17:02.500
حساب مؤشر كتلة الجسم PMI وهو تصنيف منظمة الصحة العالمية مقابل التصنيف الآسيوي.

208
00:17:05.000 --> 00:17:07.400
إنه مخطط مهم للغاية. يرجى تذكر هذا على عكس الاعتقاد الشائع

209
00:17:10.000 --> 00:17:11.800
حيث يعتقد الجميع أن مؤشر كتلة الجسم الطبيعي PMI

210
00:17:16.100 --> 00:17:21.100
للنساء الهنديات هو 18.5 إلى 25 ظهرًا. هذا هو

211
00:17:21.100 --> 00:17:26.100
تصنيف منظمة الصحة العالمية، وليس لنا. لدينا تصنيف آسيوي منفصل.

212
00:17:26.200 --> 00:17:31.400
لذا نحن الهنود نقع في هذه الفئة حيث النطاق الطبيعي لـ

213
00:17:31.400 --> 00:17:36.400
مؤشر كتلة الجسم BMI هو 18.5 إلى 22.9 وهو ما يمكنكم

214
00:17:36.400 --> 00:17:39.400
رؤيته وهو الطبيعي بالنسبة لنا، ويجب على المرأة الهندية

215
00:17:39.400 --> 00:17:44.800
أن تقيس محيط بطنها ويجب أن يكون أقل من 80 سم.

216
00:17:44.800 --> 00:17:48.900
هذا ما نسميه بمؤشر كتلة الجسم الطبيعي ومحيط الخصر

217
00:17:48.900 --> 00:17:53.400
الطبيعي. إذا تذكرتم هذا، فسيكون من الأسهل

218
00:17:53.400 --> 00:17:58.600
إرشاد مريضاتكم بشأن زيادة وزنهن وزيادة الوزن المفرطة

219
00:17:58.600 --> 00:18:02.700
أثناء الحمل وهو أمر غير جيد. الآن زيادة الوزن المناسبة أثناء

220
00:18:02.700 --> 00:18:08.000
الحمل، ما هي المناسبة بالضبط؟ الآن لا توجد إرشادات أو توصيات قائمة على الأدلة

221
00:18:08.000 --> 00:18:12.100
حول نطاقات الوزن أثناء الحمل، ولكن إرشادات معهد الطب الأمريكي

222
00:18:12.100 --> 00:18:17.100
لعام 2009 قدمت لنا هذه البيانات حيث النساء الأصحاء، وتذكروا

223
00:18:17.100 --> 00:18:22.200
أن هذا محسوب وفقًا لمؤشر كتلة الجسم الطبيعي 24.9

224
00:18:22.200 --> 00:18:25.800
لكننا لسنا ضمن تلك الفئة. ولكن بالنظر إلى

225
00:18:25.800 --> 00:18:29.900
امرأة صحيحة بوزن طبيعي، أي مؤشر كتلة الجسم يصل إلى 22.9

226
00:18:30.100 --> 00:18:35.400
قبل التخطيط للحمل أو قبل الحمل، يمكنهن كسب الوزن. لذا فإن

227
00:18:35.400 --> 00:18:40.800
فئاتنا ستكون نحو الجانب الأدنى وليس هذا. لذا فإن زيادة الوزن

228
00:18:40.800 --> 00:18:45.400
الطبيعية التقريبية قد تكون حوالي 10 إلى 11 كجم خلال

229
00:18:45.400 --> 00:18:50.600
الحمل بأكمله. الآن يجب على النساء اللواتي يعانين من زيادة الوزن كسب حوالي سبعة إلى

230
00:18:50.600 --> 00:18:54.400
ثمانية كجم وليس أكثر من ذلك أثناء الحمل، والنساء اللواتي

231
00:18:54.400 --> 00:18:58.500
يعانين من السمنة مع مؤشر كتلة جسم أكبر من 30 يجب أن يكتسبن فقط حوالي خمسة

232
00:18:58.500 --> 00:19:03.400
إلى ستة كجم أثناء الحمل، مما يعني أن الطفل فقط هو من ينمو

233
00:19:03.400 --> 00:19:07.300
جيدًا ولا تكتسب المرأة الكثير من

234
00:19:07.300 --> 00:19:11.900
الوزن. هذه هي الطريقة التي سنتمكن بها من الحصول على نتيجة إيجابية أثناء

235
00:19:11.900 --> 00:19:16.800
الحمل. لقد كان لدي مريضات فقدن بعض الوزن أثناء

236
00:19:16.800 --> 00:19:21.200
الحمل باتباع نظام غذائي منخفض الكربوهيدرات ومرتفع البروتين، ومع ذلك حصلن

237
00:19:21.200 --> 00:19:26.300
على نتيجة إيجابية وطفل بوزن جيد يصل إلى ثلاثة كجم.

238
00:19:26.700 --> 00:19:30.600
لذا ليس من المهم كسب كميات زائدة من الوزن، بل

239
00:19:30.600 --> 00:19:35.900
إن ذلك ضار بالحمل ولن تكون نتيجتنا

240
00:19:35.900 --> 00:19:40.800
جيدة. الآن ما هي المخاطر والمضاعفات المرتبطة بها أو المخاطر على الأم؟

241
00:19:41.200 --> 00:19:49.100
المصاحبة للسمنة هي الإجهاض، والانصمام الخثاري، والسكري

242
00:19:49.100 --> 00:19:54.700
الحملي، ومقدمات الارتعاج، وعسر الولادة، وزيادة معدلات الولادة القيصرية بمقدار

243
00:19:54.700 --> 00:20:00.300
2.1 ضعف، والتهابات الجروح التي يمكن مواجهتها، ومضاعفات التخدير، و

244
00:20:00.400 --> 00:20:05.400
لذا تظهر معظم الدراسات علاقة خطية بين المخاطر ومؤشر كتلة الجسم. والآن

245
00:20:05.400 --> 00:20:10.800
زيادة مخاطر إصابة الجنين بالتشوهات الخلقية، وعملقة الجنين، وعسر ولادة الكتف

246
00:20:10.800 --> 00:20:15.900
كما ناقشت سابقًا، قد يحدث موت الجنين داخل الرحم، ووفاة حديثي الولادة، واعتلال صحتهم، ودخولهم وحدة العناية المركزة لحديثي الولادة

247
00:20:15.900 --> 00:20:20.900
والتي تزداد لدى النساء المصابات بالسمنة. والآن النساء المصابات بالسمنة

248
00:20:20.900 --> 00:20:25.700
لديهن ضعف معدلات الولادة القيصرية العادية. والدواعي الشائعة للولادة القيصرية

249
00:20:25.700 --> 00:20:29.900
في هذه الحالات هي عسر الولادة، وزيادة معدلات مقدمات الارتعاج، والسكري

250
00:20:29.900 --> 00:20:34.700
الحملي، وكبر حجم الجنين بالنسبة لعمره الحملي، وكلها تساهم في احتمالية

251
00:20:34.700 --> 00:20:39.900
إجراء الجراحة القيصرية. والآن إذا كان بإمكانكم الرؤية هنا، فإن هناك مجددًا

252
00:20:40.000 --> 00:20:44.600
تحديات أثناء الولادة القيصرية للمرأة المصابة بالسمنة. فهذه

253
00:20:44.600 --> 00:20:49.600
امرأة تعاني من السمنة. وهذه

254
00:20:49.600 --> 00:20:54.600
حالة لامرأة تزن 153 كجم أجرينا لها ولادة قيصرية

255
00:20:54.600 --> 00:20:57.800
لها. يمكنكم رؤية السبلة الشحمية ويمكنكم رؤية

256
00:20:57.800 --> 00:21:03.000
الدهون المتراكمة. لذا نحتاج إلى مساعدين إضافيين كما تعلمون

257
00:21:03.000 --> 00:21:07.300
لإبعاد جدار البطن أو السبلة الشحمية لنتمكن من

258
00:21:07.300 --> 00:21:10.800
إجراء الولادة القيصرية. أحيانًا يكون من الصعب توليد الطفل و

259
00:21:10.800 --> 00:21:15.600
يتعين علينا استخدام الجفت التوليدي لتوليد رأس الجنين و

260
00:21:15.600 --> 00:21:20.700
من المهم إغلاق الطبقة تحت الجلد أو

261
00:21:21.000 --> 00:21:26.000
طبقة الدهون بشكل مناسب وسليم. قد يكون من الضروري

262
00:21:26.000 --> 00:21:29.800
وضع مصيدة تحت الجلد في بعض الحالات حتى لا نواجه

263
00:21:29.800 --> 00:21:34.200
أي التهابات في الجروح. فهذا يوضح مدى الصعوبة التي يمكن أن تصبح عليها الولادة القيصرية.

264
00:21:34.400 --> 00:21:38.700
المراقبة والفحص للأمهات في هذه الحالات تتطلب حجمًا مناسبًا

265
00:21:38.700 --> 00:21:43.200
من سوار الذراع لقياس ضغط الدم. لماذا أناقش السمنة كثيرًا؟

266
00:21:43.200 --> 00:21:47.500
لأنكم ستواجهون الكثير من هذه الحالات خلال ممارستكم الطبية

267
00:21:47.500 --> 00:21:51.400
وكل نتائجكم ستعتمد على مدى جودتكم في تقديم

268
00:21:51.400 --> 00:21:55.100
الرعاية السابقة للولادة ومدى جودتكم في تقديم المشورة لـ

269
00:21:55.100 --> 00:22:00.500
المرضى، ويمكننا تقليل المضاعفات الأخرى المرتبطة بها أيضًا. والآن

270
00:22:00.500 --> 00:22:04.400
يجب استخدام حجم مناسب لسوار الذراع لمراقبة ضغط الدم

271
00:22:04.500 --> 00:22:09.600
الذي يتم قياسه في زيارة الحجز والزيارات اللاحقة السابقة للولادة. النساء اللواتي

272
00:22:09.600 --> 00:22:14.000
يزيد مؤشر كتلة الجسم لديهن عن 30 عند الحجز يواجهن خطرًا متزايدًا للإصابة بـ

273
00:22:14.000 --> 00:22:18.600
مقدمات الارتعاج ويجب مراقبة ضغط الدم لديهن بشكل متكرر. جميع الحوامل اللواتي

274
00:22:18.600 --> 00:22:21.600
يزيد مؤشر كتلة الجسم لديهن عن 30 عند الحجز يجب أن يخضعن للفحص لسكري

275
00:22:21.600 --> 00:22:26.600
الحمل باستخدام اختبار تحمل الغلوكوز الفموي لمدة ساعتين بجرعة 75 غرامًا

276
00:22:26.600 --> 00:22:30.400
في الأسبوع 24 إلى 28، وهو أمر إلزامي لجميع النساء.

277
00:22:30.700 --> 00:22:35.200
بالنسبة لهن قد نحتاج إلى إجراء هذا الاختبار في أول زيارة حجز

278
00:22:35.200 --> 00:22:40.400
نفسها لاستبعاد الإصابة بمرض السكري الحملي.

279
00:22:40.900 --> 00:22:46.000
وتوصيات الكلية الأمريكية لأطباء النساء والتوليد (ACOG) هي التقييم والمشورة قبل الحمل، والمراقبة و

280
00:22:46.000 --> 00:22:51.000
التوجيه بشأن زيادة الوزن المناسبة أثناء الحمل، والمشورة بشأن التغذية والتمارين الرياضية.

281
00:22:51.000 --> 00:22:56.100
يجب تقييم النساء اللواتي خضعن لجراحة السمنة للكشف عن نقص المغذيات

282
00:22:56.100 --> 00:23:01.100
ويجب تقديم المكملات الغذائية أثناء الحمل. والآن، إن تقييم المخاطر الفردية

283
00:23:01.100 --> 00:23:06.100
والوقاية من تخثر الأوردة العميقة باستخدام مضخات الضغط الهوائي أو مضخات DVT

284
00:23:06.100 --> 00:23:11.000
وهيبارين منخفض الوزن الجزيئي أمر في غاية الأهمية، حيث يجب البدء به

285
00:23:11.000 --> 00:23:16.100
على الأقل بعد ست إلى ثماني ساعات من الولادة أو بعد

286
00:23:16.100 --> 00:23:22.300
العملية القيصرية بسبب الاحتمالية العالية للإصابة بالانصمام الخثاري.

287
00:23:22.400 --> 00:23:27.600
والآن، يجب النظر في استخدام جرعات مناسبة وعالية من التغطية بالمضادات الحيوية قبل الجراحة وبعدها،

288
00:23:27.600 --> 00:23:32.600
كما أن خياطة الطبقة تحت الجلد تمنع تفكك الجرح كما ناقشت سابقاً.

289
00:23:32.600 --> 00:23:36.500
وقد نحتاج إلى وضع أنبوب نزح تحت الجلد في بعض الأحيان،

290
00:23:36.600 --> 00:23:41.700
كما أن الاستشارة المبكرة لأخصائي التخدير أثناء المخاض تعد إلزامية. والآن سننتقل إلى

291
00:23:41.700 --> 00:23:46.900
أمراض الكلى. الحمل المصحوب بأمراض الكلى يسبب ارتفاع ضغط الدم الكلوي الحاد أو المزمن،

292
00:23:46.900 --> 00:23:52.100
والتهاب حوض الكلية، والتهابات المسالك البولية السفلية. وقد يعاني الجنين

293
00:23:52.100 --> 00:23:57.200
من تأخر النمو داخل الرحم أو تقييد نمو الجنين، كما أن

294
00:23:57.200 --> 00:24:01.600
العدوى قد تؤدي إلى الولادة المبكرة أو تجعل الحامل عرضة للولادة المبكرة.

295
00:24:02.100 --> 00:24:07.200
والآن، يمكن أن تشمل العدوى أثناء الحمل داء المقوسات، والحصبة الألمانية، والفيروس المضخم للخلايا، والهربس،

296
00:24:07.200 --> 00:24:12.400
وجدري الماء، والسل، وفيروس نقص المناعة البشرية، والتي تتطلب تدبيراً علاجياً مناسباً و

297
00:24:12.400 --> 00:24:17.400
إدارة ملائمة. لقد ذكرت بالفعل أن الاضطرابات الجراحية

298
00:24:17.400 --> 00:24:21.500
التي تعقد الحمل قد تشمل الأورام الليفية الرحمية، وكما ترون هنا

299
00:24:21.500 --> 00:24:25.100
في الصورة، هذه عملية قيصرية أُجريت ثم

300
00:24:25.100 --> 00:24:30.400
يتم إزالة الورم الليفي. والآن، مع وجود ورم ليفي في الرحم،

301
00:24:30.400 --> 00:24:34.400
يجب على طبيب التوليد اتخاذ هذا القرار بشأن ما إذا كان بالإمكان إزالة الورم الليفي

302
00:24:34.400 --> 00:24:38.400
أثناء العملية القيصرية أم لا. حيث يجب اتخاذ

303
00:24:38.400 --> 00:24:41.800
هذا القرار بواسطة طبيب التوليد، وقد ذكرت لكم بالفعل

304
00:24:41.800 --> 00:24:46.900
أن الولادات المبكرة قد تكون شائعة. كما أن

305
00:24:46.900 --> 00:24:51.500
التنكس الأحمر للورم الليفي يمكن أن يعقد الحمل، والوجود السابق لعملية استئصال الورم الليفي، أو عملية قيصرية

306
00:24:51.500 --> 00:24:56.100
سابقة، أو قيصرية كلاسيكية. لقد ناقشنا بالفعل أن أكياس المبيض وجراحة السمنة

307
00:24:56.100 --> 00:25:01.300
الحديثة تندرج كلها تحت حالات الحمل عالية الخطورة. والآن، فإن الأعمار القصوى

308
00:25:01.300 --> 00:25:04.600
يمكن أن تضع المرأة في فئة الحمل عالي الخطورة، مثل

309
00:25:04.600 --> 00:25:09.700
الحامل المتقدمة في السن، التي تخطط للحمل أو تكون حاملاً بعد سن 35 عاماً،

310
00:25:09.700 --> 00:25:14.600
أو حمل المراهقات. والآن، بالنسبة للعمر الأمومي المتقدم بعد سن 35 عاماً،

311
00:25:14.900 --> 00:25:20.300
فقد ناقشت بالفعل أن ذلك يتطلب عناية إضافية بسبب وجود

312
00:25:20.300 --> 00:25:26.000
مخاطر عالية واضحة، مثل ارتفاع ضغط الدم، والسكري، والسمنة، والإجهاض التلقائي، والتشوهات الكروموسومية

313
00:25:26.000 --> 00:25:29.700
في الجنين. وذلك بسبب تقدم عمر الأم وهرم

314
00:25:29.700 --> 00:25:35.400
البويضة وتقييد نمو الجنين، بالإضافة إلى الأمراض الطبية الأخرى التي تعقد الحمل.

315
00:25:35.600 --> 00:25:40.700
لذلك، يجب تدبير هذه الحالات بيقظة شديدة. والآن بالنسبة للحمل

316
00:25:40.800 --> 00:25:45.800
عالي الخطورة، فإن حمل المراهقات يعد دائماً عالي الخطورة. ومن الواضح أن هذه

317
00:25:45.800 --> 00:25:50.000
حالات حمل غير مقصودة وغير مخططة ولها تأثير سلبي عميق على

318
00:25:50.000 --> 00:25:55.200
صحة الفتاة. وقد تشمل عوامل الخطر المرتبطة بذلك فقر الدم، وسوء التغذية،

319
00:25:55.900 --> 00:26:00.900
والأمراض المنقولة جنسياً، والإجهاض غير الآمن، وارتفاع ضغط الدم، والاضطرابات النفسية

320
00:26:00.900 --> 00:26:06.100
مع وجود ميول للانتحار أو قتل الأطفال. ومن الواضح أن هؤلاء المريضات يحتجن إلى

321
00:26:06.100 --> 00:26:11.100
نهج فريق متعدد التخصصات بمشاركة الأخصائي النفسي. والآن، عامل

322
00:26:11.100 --> 00:26:16.000
خطر شديد الأهمية للحمل عالي الخطورة هو الحمل متعدد الأجنة، والذي أخبرتكم

323
00:26:16.100 --> 00:26:21.500
عنه أنه قد يكون توائم ثنائية، ثلاثية، رباعية، مع أو بدون مضاعفات

324
00:26:21.500 --> 00:26:26.700
مصاحبة له. والآن، الحمل المتعدد والمضاعفات المرتبطة به

325
00:26:26.700 --> 00:26:31.800
يمكن أن تشمل الإجهاض، فقر الدم، تسمم الحمل، الولادة المبكرة،

326
00:26:31.800 --> 00:26:36.800
المشيمة المزاحة، المجيء المعيب، ومضاعفات مثل متلازمة نقل الدم

327
00:26:36.800 --> 00:26:42.400
بين التوائم ومتلازمة التروية الشريانية العكسية للتوائم وهو موضوع شيق للغاية.

328
00:26:44.200 --> 00:26:48.500
والآن أريدكم أن تروا هذا هنا، فهذا ما

329
00:26:48.500 --> 00:26:53.100
واجهناه قبل بضع سنوات. إنها متلازمة التروية الشريانية العكسية

330
00:26:53.100 --> 00:26:58.100
للتوائم. حيث كان حمل التوائم معقداً بهذه الحالة. هذا هو

331
00:26:58.200 --> 00:27:02.200
التوأم عديم القلب. أحد التوأمين هو التوأم التابع أو عديم القلب.

332
00:27:02.200 --> 00:27:05.600
هنا يمكنك رؤية الجزء السفلي من الجسم فقط متطوراً بينما

333
00:27:05.600 --> 00:27:09.600
لا يوجد جزء علوي متطور. إنها مجرد خصلة من الشعر. حسناً،

334
00:27:09.700 --> 00:27:14.100
وهذا هو التوأم عديم القلب. وبالتالي فهو يعتمد بشكل كامل على

335
00:27:14.100 --> 00:27:19.200
التوأم الآخر في إمداد الدم. وهذا هو ما

336
00:27:19.200 --> 00:27:23.000
يسمى بالتروية الشريانية العكسية للتوائم. هكذا يذهب

337
00:27:23.200 --> 00:27:28.300
إمداد الدم إلى هذا التوأم عديم القلب.

338
00:27:28.300 --> 00:27:32.600
وهكذا يمكن أن يتأثر نمو أحد التوأمين. حيث يمكن

339
00:27:32.800 --> 00:27:37.900
أن يدخل في فشل القلب عالي النتاج. هذا بعد الولادة، و

340
00:27:38.100 --> 00:27:42.000
هذا الحمل الذي واجهناه قبل بضع سنوات قد تم تحويله إلينا

341
00:27:43.800 --> 00:27:49.200
من ولاية أخرى وجاءت إلينا حيث

342
00:27:50.600 --> 00:27:55.400
أدرنا الحمل هنا. لقد عانت من تمزق الأغشية المبتسر

343
00:27:55.400 --> 00:27:59.400
في الأسبوع 32 من الحمل وأُجريت لها عملية قيصرية. وكان الطفل

344
00:27:59.400 --> 00:28:04.700
بوزن 1.8 كجم، وبقي في وحدة العناية المركزة لحديثي الولادة NICU لنحو 12 إلى

345
00:28:04.700 --> 00:28:09.900
13 يوماً ثم خرج وهو الآن بصحة ممتازة. هذا

346
00:28:09.900 --> 00:28:15.400
هو التوأم عديم القلب والمشيمة. إذن هذا

347
00:28:15.400 --> 00:28:20.200
وهذه هي أنواع المضاعفات النادرة التي يمكن

348
00:28:20.200 --> 00:28:25.500
أن نواجهها في حمل التوائم. والآن الحالات الخاصة

349
00:28:25.500 --> 00:28:30.000
مثل الحمل بعد زراعة الكلى هي بالطبع حمل عالي الخطورة

350
00:28:30.200 --> 00:28:35.400
يتطلب نهج فريق متعدد التخصصات. والآن كيف ندير هذا

351
00:28:35.400 --> 00:28:39.900
النوع من الحمل عالي الخطورة؟ لذلك ما لدينا هو

352
00:28:39.900 --> 00:28:43.100
عيادة الحمل عالي الخطورة. نحن ندير هذه العيادة

353
00:28:43.100 --> 00:28:46.900
في كل هذه المستشفيات وخاصة في مستشفى الدكتور إل. إتش. هيرانانداني. لدينا

354
00:28:46.900 --> 00:28:50.000
عيادة للحمل عالي الخطورة وقد كنت منسقاً لهذه العيادة

355
00:28:50.000 --> 00:28:54.300
لفترة طويلة جداً، وهي تهدف إلى تقديم التثقيف والمراقبة

356
00:28:54.300 --> 00:28:58.900
وإدارة حالات الحمل المعرضة للخطر وتقديم نهج فريق متعدد التخصصات

357
00:28:58.900 --> 00:29:02.800
في إدارة الحمل عالي الخطورة وتوفير مرافق متطورة من أجل

358
00:29:02.800 --> 00:29:07.100
إدارة وتوليد حالات الحمل عالي الخطورة. ويشمل نطاق عيادة

359
00:29:07.100 --> 00:29:12.800
الحمل عالي الخطورة الإدارة الكاملة قبل الولادة وخلالها وبعدها

360
00:29:12.900 --> 00:29:16.800
لحالات الحمل عالي الخطورة مع رعاية حديثي الولادة. والآن ما هي

361
00:29:16.800 --> 00:29:21.800
الخدمات المقدمة في عيادة الحمل عالي الخطورة تشمل الاستشارة الوراثية

362
00:29:21.800 --> 00:29:27.200
وعند الحاجة، تقديم استشارات ما قبل الحمل لجميع الأزواج الذين يخططون للحمل،

363
00:29:27.800 --> 00:29:32.800
والفحص والتشخيص قبل الولادة مع توفر مرافق تشمل فحص المؤشرات البيوكيميائية،

364
00:29:32.800 --> 00:29:37.700
واختبار المؤشر المزدوج والمؤشر الرباعي، والاختبار المتكامل، والتصوير المتقدم بالموجات فوق الصوتية للكشف

365
00:29:37.700 --> 00:29:43.100
عن تشوهات الجنين مثل فحص الشفافية القفوية وفحص التشوهات التفصيلي،

366
00:29:43.100 --> 00:29:48.300
وتخطيط صدى قلب الجنين ثنائي الأبعاد عند الحاجة، والإجراءات المتقدمة مثل أخذ عينات من الائتلاف المشيمي،

367
00:29:48.300 --> 00:29:53.300
والاختزال الانتقائي للأجنة، وبزل السائل الأمنيوسي، وأخذ عينات من دم الحبل السري للجنين، ونقل الدم

368
00:29:53.300 --> 00:29:58.700
داخل الرحم في حالات التحسس المناعي لـ Rh في الحمل سالب العامل الريسوسي (Rh-negative)،

369
00:29:58.900 --> 00:30:04.000
وعلاج الجنين، والنمط النووي الجزيئي وما إلى ذلك. لذا فإن جميع هذه

370
00:30:04.000 --> 00:30:08.000
الفحوصات بالموجات فوق الصوتية للتوليد مع الدوبلر يتم إجراؤها بواسطة أخصائي طب الجنين. لذا

371
00:30:08.000 --> 00:30:18.000
لدينا استشاريو طب الجنين، والمتابعة المنتظمة والمتكررة لجميع حالات الحمل عالي الخطورة

372
00:30:21.000 --> 00:30:24.800
مع أخصائي التوليد في العيادة الخارجية، وهو أمر بالغ الأهمية

373
00:30:24.800 --> 00:30:29.800
بالمقارنة مع الحمل الخالي من المضاعفات أو منخفض الخطورة.

374
00:30:29.800 --> 00:30:35.300
والآن المراقبة المكثفة للجنين قبل الولادة وأثناء المخاض. لدينا

375
00:30:35.300 --> 00:30:38.700
ما يسمى بأجنحة LDRP الحديثة والمتطورة للغاية

376
00:30:38.700 --> 00:30:43.700
والتي تشمل المخاض والولادة والتعافي وما بعد الولادة، وكل ذلك يحدث في غرفة

377
00:30:43.700 --> 00:30:48.800
واحدة بخصوصية تامة، وأحياناً يمكننا أيضاً تقديم العلاج المائي

378
00:30:48.800 --> 00:30:55.000
للمريضات أثناء المخاض مما يساعد في تخفيف الألم، وكذلك

379
00:30:55.000 --> 00:31:00.200
غرفة مخاض وغرفة عمليات مجهزة بالكامل، مع تقديم تسكين آلام المخاض

380
00:31:00.200 --> 00:31:04.400
للمريضات عند الحاجة لكي تشعر المريضة على الأقل بألم أقل

381
00:31:04.400 --> 00:31:08.300
أثناء المخاض. إنه لا يخلو من الألم تماماً، ولكن نعم هناك ألم أقل

382
00:31:08.300 --> 00:31:12.300
والذي يقوم به طبيب التخدير، مع توفر مرفق بنك الدم

383
00:31:12.300 --> 00:31:17.300
الضروري لحالات طوارئ التوليد، ووحدة العناية المركزة لحديثي الولادة (NICU) مع رعاية متقدمة للمواليد

384
00:31:17.700 --> 00:31:22.400
والتي يديرها أخصائي طب حديثي الولادة. إذن كل هذه الخدمات هي جزء

385
00:31:22.400 --> 00:31:27.500
من عيادة الحمل عالي الخطورة. والآن ما هو مهم للغاية

386
00:31:27.500 --> 00:31:32.300
والذي كنت أؤكد عليه طوال عرضي التقديمي هو نهج الفريق متعدد التخصصات

387
00:31:32.300 --> 00:31:37.700
واستدعاء الاستشاريين، وإشراك أخصائي التوليد

388
00:31:37.700 --> 00:31:43.000
الاستشاري، والاستشاري الرئيسي والاستشاري المشارك في أمراض النساء والتوليد، وأخصائي الأطفال، وأخصائي حديثي الولادة،

389
00:31:43.000 --> 00:31:48.000
وأخصائي الأشعة، والأطباء والاستشاريين وغيرهم من المتخصصين مثل

390
00:31:48.000 --> 00:31:53.500
الباطني، وأخصائي الغدد الصماء، وأخصائي أمراض القلب، وأخصائي أمراض الدم، وأخصائي أمراض الكلى، وأخصائي أمراض الأعصاب،

391
00:31:53.500 --> 00:31:59.000
والطبيب النفسي، والأخصائي النفسي، وأخصائي الروماتيزم، وأخصائي أمراض الجهاز الهضمي، وأخصائي التغذية، وما إلى ذلك

392
00:31:59.200 --> 00:32:03.200
وفقاً لسيناريو الحالة الفردية، وقد مرت علينا حالات مشابهة

393
00:32:03.200 --> 00:32:07.600
حيث عقدنا اجتماعات لفريق متعدد التخصصات وتمكنا من

394
00:32:07.600 --> 00:32:13.100
إدارة حالات الحمل هذه بشكل جميل للغاية وبنتائج ناجحة،

395
00:32:13.300 --> 00:32:18.000
وكل هؤلاء المتخصصين متواجدون تحت سقف واحد. لذلك لا يتعين على المريضة

396
00:32:18.200 --> 00:32:21.500
البحث عن المتخصصين، بل نجتمع جميعاً

397
00:32:21.500 --> 00:32:26.500
ونتشاور معاً لتقديم المشورة للمريضة

398
00:32:26.500 --> 00:32:31.600
ووضع خطة إدارة مناسبة للمريضة.

399
00:32:31.700 --> 00:32:35.300
وهذا ما يسمى باجتماعات الفريق متعدد التخصصات أو اجتماعات MDT

400
00:32:35.300 --> 00:32:39.900
والتي تُعقد لحالات الحمل عالي الخطورة. والآن تشمل المراقبة

401
00:32:39.900 --> 00:32:43.600
زيارات أكثر تكراراً للطبيب، واختبارات لمراقبة المشاكل الطبية

402
00:32:43.600 --> 00:32:48.100
مثل تحاليل الدم، والعديد من فحوصات الموجات فوق الصوتية الروتينية والخاصة

403
00:32:48.400 --> 00:32:54.000
عند الحاجة، ومراقبة الجنين مع التخدير المنتظم إذا لزم الأمر

404
00:32:54.800 --> 00:33:00.000
ودراسات دبلر (Doppler). الآن، تم تصميم هذه الاختبارات والفحوصات

405
00:33:00.000 --> 00:33:03.600
لتتبع حالة الأم والجنين. كيف إذن

406
00:33:03.600 --> 00:33:07.700
يختلف الحمل عالي الخطورة عن الحمل الطبيعي؟ من الواضح إذن

407
00:33:07.700 --> 00:33:12.800
كما قلت سابقاً، زيارات متكررة قبل الولادة، ومراقبة دقيقة لصحة الأم والجنين

408
00:33:12.800 --> 00:33:17.800
والعافية، وفحوصات خاصة بخلاف الفحوصات الروتينية عند الحاجة، وإدارة

409
00:33:17.800 --> 00:33:19.800
الأسباب الكامنة مثل حالات ارتفاع ضغط الدم، أو

410
00:16:41.800 --> 00:16:41.800
السكري، أو أمراض الكلى. لذلك قد تكون هناك حاجة لفحوصات خاصة

411
00:16:47.500 --> 00:16:51.300
ونهج فريق متعدد التخصصات. شكراً جزيلاً لكم

412
00:16:53.300 --> 00:16:56.400
جداً. هذا هو الشيء المهم عندما نقوم بإدارة

413
00:16:57.700 --> 00:16:59.400
الحمل عالي الخطورة وسنكون قادرين على تقديم نتيجة ناجحة

414
00:17:02.500 --> 00:17:05.000
لمريضاتنا. شكراً جزيلاً لكم. أتمنى أن يكون ذلك قد ساعدكم.

415
00:17:07.400 --> 00:17:10.000
يمكننا، كما تعلمون، إدارة هؤلاء المريضات ومنحهن نتيجة

416
00:17:11.800 --> 00:17:16.100
ناجحة. شكراً

417
00:33:53.300 --> 00:33:56.800
لكِ جزيلاً يا سيدتي. كانت الجلسة ثرية للغاية طوال الوقت وأنا

418
00:33:56.800 --> 00:33:59.800
على يقين من أن مشاهدينا سيتعلمون الكثير. سيدتي، لدينا

419
00:33:59.800 --> 00:34:02.300
بضعة أسئلة. فهل تسمحين لنا بالمضي قدماً في

420
00:34:02.300 --> 00:34:07.300
طرحها؟ نعم، نعم يمكننا ذلك. حسناً يا سيدتي. للبدء بها

421
00:34:07.500 --> 00:34:11.800
السؤال الأول هو يا سيدتي، كم مرة يجب مراقبة الحمل عالي الخطورة

422
00:34:11.800 --> 00:34:17.100
مقارنة بالحمل منخفض الخطورة؟ نعم.

423
00:34:17.300 --> 00:34:21.000
عندما أقول مراقبة متكررة، انظروا، نعلم جميعاً أنه في

424
00:34:21.000 --> 00:34:26.300
الحمل منخفض الخطورة، نراقب ونستدعي المريضات شهرياً حتى

425
00:34:26.300 --> 00:34:31.500
الأسبوع 28 من الحمل. بعد ذلك كل 15 يوماً حتى

426
00:34:31.500 --> 00:34:36.700
الأسبوع 36 تقريباً، وبعد ذلك أسبوعياً. حسناً. هكذا تسير

427
00:34:36.700 --> 00:34:41.200
زياراتنا المعتادة قبل الولادة. حسناً، ولكن في الحمل عالي الخطورة

428
00:34:41.200 --> 00:34:46.000
قد أرغب في رؤية المريضة بدلاً من فاصل زمني مدته شهر واحد.

429
00:34:46.100 --> 00:34:50.700
سأستدعي المريضة كل أسبوعين. حسناً، عند الحاجة.

430
00:34:50.800 --> 00:34:55.900
في البداية قد لا يكون ذلك مطلوباً لأنه من الواضح عندما أقول ارتفاع ضغط الدم

431
00:34:55.900 --> 00:35:01.100
المرتبط بالحمل والذي يتطور بعد الأسبوع 20 من الحمل، قبل ذلك

432
00:35:01.100 --> 00:35:04.500
قد لا يكون لدى المريضة عامل خطورة. لذا تستمر المريضة

433
00:35:04.500 --> 00:35:09.500
في زيارتي أو زيارة طبيب التوليد كزيارات

434
00:35:09.500 --> 00:35:13.500
منتظمة. ولكن في النهاية عندما تكون هناك حالة عالية الخطورة، بدلاً من

435
00:35:13.700 --> 00:35:18.700
استدعائهن في فترات شهرية، نستدعيهن كل أسبوعين. هكذا

436
00:35:18.700 --> 00:35:22.900
هكذا سنتمكن من مراقبتهن بشكل أكثر يقظة.

437
00:35:23.300 --> 00:35:28.300
مرة أخرى، في حال كان ضغط الدم على سبيل المثال

438
00:35:28.300 --> 00:35:30.800
مرتفعاً، فقد أضطر إلى استدعاء المريضة

439
00:35:30.800 --> 00:35:35.100
كل أسبوع أيضاً. لذا فإن الأمر يعتمد بالكامل على سيناريو الحالة الفردية.

440
00:35:35.100 --> 00:35:39.000
حسناً، ولكن نعم، يجب أن تكون الزيارة كل 15 يوماً كافية و

441
00:35:39.000 --> 00:35:44.000
عندما نتحدث عن الحمل المتعدد مثل التوائم، فإنه في هذه الحالة

442
00:35:44.000 --> 00:35:49.100
يتعين على المريضة إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية كل

443
00:35:49.100 --> 00:35:52.000
شهر، وهو أمر بالغ الأهمية مرة أخرى. يجب التأكيد على

444
00:35:52.000 --> 00:35:55.400
هذا الأمر للمريضة في بداية الحمل مباشرة. وإلا فسيقلن إن الطبيب

445
00:35:56.800 --> 00:36:01.200
يستمر في طلب التصوير بالموجات فوق الصوتية، لأن الأمر صعب للغاية في

446
00:36:01.200 --> 00:36:05.900
حمل التوائم لمعرفة أي من الجنينين ينمو سريرياً. لنفترض أن هناك تأخراً

447
00:36:05.900 --> 00:36:08.900
في نمو أحد الجنينين، وهو أمر شائع جداً. نحن

448
00:36:08.900 --> 00:36:13.200
لا نعرف ذلك سريرياً. ولهذا السبب لا نعرف ما

449
00:36:13.200 --> 00:36:16.300
يكفي. ولهذا السبب فإن هذا الأمر مهم للغاية

450
00:36:16.300 --> 00:36:20.400
بالإضافة إلى العوامل الأخرى مثلما عرضت في حالة متلازمة التروية الشريانية

451
00:36:20.400 --> 00:36:25.800
العكسية المقيدة أو متلازمة نقل الدم من توأم لآخر كل هذه الحالات

452
00:36:25.800 --> 00:36:30.600
سيتم اكتشافها بواسطة فحص الموجات فوق الصوتية الذي يجريه متخصص.

453
00:36:30.600 --> 00:36:35.700
لذا من المهم أن يجرين فحوصات متكررة بالموجات فوق الصوتية وبالطبع يأتين

454
00:36:35.700 --> 00:36:41.200
لزيارات متكررة. حسناً يا سيدتي. لدينا سؤال هنا

455
00:36:41.200 --> 00:36:45.400
في صندوق التعليقات من هاريكا التي تسأل هل هناك أي

456
00:36:45.400 --> 00:36:49.900
اختبار لمعرفة كيفية تشكل الأعضاء والتحقق من وظائف الأعضاء

457
00:36:50.000 --> 00:36:52.300
عندما يكون الطفل في الرحم؟ نعم. في الأساس عندما

458
00:36:54.000 --> 00:36:58.900
كنت أشرح لكِ عن الخدمات المقدمة في عيادة الحمل عالي

459
00:36:59.100 --> 00:37:03.300
الخطورة، فإن كل ما نقوم به هو بروتوكول عالمي.

460
00:37:03.300 --> 00:37:07.900
وليس شيئاً من تصميمنا الخاص. حسناً. لذا فإن فحص NT

461
00:37:07.900 --> 00:37:11.300
وهو فحص الشفافية القفوية إلزامي لجميع النساء ويتم إجراؤه

462
00:37:11.300 --> 00:37:16.600
في الأسبوع 11 إلى 13.6 من الحمل. حسناً، هذا هو

463
00:37:16.600 --> 00:37:21.600
الوقت المناسب لإجرائه. هذا الفحص يستبعد أي نوع من

464
00:37:21.600 --> 00:37:25.900
التشوهات الكروموسومية في الجنين. وإلى جانب ذلك نقوم بإجراء اختبار

465
00:37:25.900 --> 00:37:29.900
المؤشر المزدوج وهو فحص دم يتم إجراؤه. هذان الاختباران

466
00:37:29.900 --> 00:37:33.200
معاً سيعطياننا فكرة ممتازة عن أي تشوهات كروموسومية في

467
00:37:33.200 --> 00:37:38.400
الجنين. وإذا أظهر أي نوع من التشوهات، فإننا نتجه لإجراء

468
00:37:38.400 --> 00:37:42.100
المزيد من الفحوصات مثل NIPT أو بزل السائل الأمنيوسي عند الحاجة.

469
00:37:42.100 --> 00:37:47.400
حسناً والخطوة التالية هي فحص التشوهات أو فحص

470
00:37:47.500 --> 00:37:53.800
التشوهات الخلقية الذي يتم إجراؤه في الأسبوع 18 إلى 20 بين

471
00:37:53.800 --> 00:37:57.500
الأسبوعين 18 و 20 من الحمل. والسبب في

472
00:37:57.500 --> 00:38:01.800
ذلك هو أنه في حال وجود أي تشوه وفي

473
00:38:01.800 --> 00:38:06.100
حال كانت هناك حاجة لإنهاء الحمل عند الأسبوع 20 أو في

474
00:38:06.100 --> 00:38:09.900
غضون 20 أسبوعاً من الحمل، يمكن اتخاذ هذا القرار

475
00:38:09.900 --> 00:38:14.800
بوضوح. والآن بالطبع تم تمديد هذه الفترة إلى 24 أسبوعاً

476
00:38:14.800 --> 00:38:19.900
بتوصيات خاصة، ولكن نعم بين الأسبوعين 18 و 20 نحتاج

477
00:38:19.900 --> 00:38:23.900
إلى إجراء فحص التشوهات الذي يخبرنا بأن الطفل قد

478
00:38:24.100 --> 00:38:28.200
تشكل بالكامل. هذا هو الوقت الذي نرى فيه الطفل من

479
00:38:28.200 --> 00:38:32.800
الرأس إلى أصابع القدم بالكامل ثم في الأسبوع 24

480
00:38:32.900 --> 00:38:38.000
مرة أخرى لأن القلب أو جهاز الدوران يكون

481
00:38:38.000 --> 00:38:43.100
غير مكتمل التكوين في الأسبوع 20. وفي الأسبوع 23 إلى 24

482
00:38:43.100 --> 00:38:46.400
من الجيد إجراء فحص تشوهات متكرر

483
00:38:46.600 --> 00:38:50.800
وتخطيط صدى قلب الجنين إذا لزم الأمر كما في حالات السكري

484
00:38:50.800 --> 00:38:55.800
أو إذا كانت المرأة قد عانت من نتائج حمل سلبية

485
00:38:55.800 --> 00:38:58.800
في حالات الحمل السابقة، فعندئذ يمكننا إجراء تخطيط صدى قلب

486
00:38:58.800 --> 00:39:02.700
الجنين في الأسبوع 24 من الحمل. كل هذا سيخبرنا

487
00:39:02.700 --> 00:39:05.700
أن الطفل مكتمل التكوين تماماً ولا توجد أي

488
00:39:05.700 --> 00:39:10.800
تشوهات. ذكرتِ ذلك بشكل صحيح تماماً يا سيدتي، وبهذا

489
00:39:10.800 --> 00:39:13.300
أود أن أختتم جلسة اليوم. شكراً جزيلاً لكِ

490
00:39:13.300 --> 00:39:16.000
على وقتكِ يا سيدتي. على الرغم من جدول أعمالكِ المزدحم فقد تمكنتِ من

491
00:39:16.000 --> 00:39:18.800
تخصيص وقت وقدمتِ مثل هذه الجلسة الرائعة

492
00:39:18.800 --> 00:39:21.900
لنا جميعاً. أنا متأكد من أن أطباءنا سيتعلمون و

493
00:39:21.900 --> 00:39:25.200
يستخلصون الكثير من المعلومات من هذه الجلسة، وأنا أتطلع حقاً

494
00:39:25.200 --> 00:39:30.300
لاستضافتكِ مرة أخرى على منصتنا. شكراً لكِ. شكراً

495
00:39:30.300 --> 00:39:33.500
لكِ يا سيدتي. أعزائي الأطباء، يمكنكم الانضمام ومشاهدة جميع

496
00:39:33.500 --> 00:39:37.200
الجلسات على موقعنا الإلكتروني assimilate.one حيث ستجدون جميع الجلسات الأخرى

497
00:39:37.200 --> 00:39:41.300
وفقاً لجدولكم، لدينا جلسات مخصصة لكم هذا الأسبوع. لذا

498
00:39:41.300 --> 00:39:43.900
سأراكم جميعاً هناك. وحتى ذلك الحين، نتمنى لكم تعلماً سعيداً ومساءً طيباً.

499
00:39:44.500 --> 00:39:47.200
شكراً لكِ يا سيدتي. شكراً لكِ.