WEBVTT

1
00:00:10.000 --> 00:00:15.900
Merci, merci Dr Srishti pour cet accueil chaleureux. D'accord,

2
00:00:16.100 --> 00:00:21.600
bonjour à tous. Je suis le Dr Seeru Garg. Elle m'a déjà

3
00:00:21.600 --> 00:00:26.600
suffisamment présentée. Je vais aborder la grossesse à haut risque

4
00:00:26.600 --> 00:00:31.800
car c'est ma spécialité en tant qu'obstétricienne et gynécologue

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00:00:32.000 --> 00:00:37.000
et je m'y consacre. Je dirige la Well Woman Gynecology Clinic et

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00:00:37.000 --> 00:00:41.200
je suis rattachée à l'hôpital Dr L. H. Hiranandani, aux hôpitaux Surya et

7
00:00:41.200 --> 00:00:45.800
aux hôpitaux Fortis, et nous gérons une clinique de grossesse à haut risque, notamment

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00:00:45.800 --> 00:00:50.900
à l'hôpital Hiranandani à Mumbai. Donc,

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00:00:51.200 --> 00:00:55.500
je dirige la clinique de grossesse à haut risque depuis

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00:00:55.500 --> 00:01:00.900
les huit ou neuf dernières années, c'est là que réside mon

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00:01:00.900 --> 00:01:05.900
expertise. Je suis membre de Foxy, MOGS, ICOGP, CSS

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00:01:05.900 --> 00:01:10.900
Society of India, IMC avec plus de 19 ans d'expérience. Donc,

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00:01:11.700 --> 00:01:17.000
comme a dit Nora Robert, rien de valable n'est jamais sans complications.

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00:01:17.600 --> 00:01:22.700
C'est pourquoi une grossesse compliquée par divers facteurs est une grossesse

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00:01:22.700 --> 00:01:26.200
à haut risque. C'est pourquoi nous sommes ici aujourd'hui pour discuter de la grossesse

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00:01:26.200 --> 00:01:31.200
à haut risque et en donner une vue d'ensemble. Une grossesse à haut risque est une condition qui

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00:01:31.200 --> 00:01:36.200
menace la santé et la vie de la mère et de l'enfant. Et

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00:01:36.200 --> 00:01:40.700
une grossesse à haut risque nécessite des soins, un suivi et une prise en charge spécifiques. Nous

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00:01:40.700 --> 00:01:44.700
savons tous cela, et c'est ainsi que nous devons gérer ces cas de grossesse à

20
00:01:44.700 --> 00:01:48.500
haut risque, et savoir quelles patientes entrent dans le groupe de grossesse à haut risque

21
00:01:48.500 --> 00:01:51.500
est important pour nous. Si vous regardez

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00:01:51.500 --> 00:01:56.400
cette image, il y a quelques exemples de cas à haut risque

23
00:01:56.400 --> 00:02:00.200
que j'ai mis ici. Voici une femme de 100 kg

24
00:02:00.200 --> 00:02:04.900
sur une table d'opération de césarienne. L'obésité est donc le facteur

25
00:02:04.900 --> 00:02:08.700
de risque ici. Si vous voyez ce bébé, c'est un bébé macrosome

26
00:02:08.700 --> 00:02:13.700
avec 4,44 kg à la naissance, né d'une

27
00:02:13.700 --> 00:02:19.800
femme obèse qui présentait également un diabète gestationnel. Voici

28
00:02:19.800 --> 00:02:24.400
un cas de prééclampsie sévère où vous pouvez voir le gonflement

29
00:02:24.400 --> 00:02:28.200
du visage, il y avait évidemment un œdème des pieds et d'autres

30
00:02:28.200 --> 00:02:33.900
complications associées, un cas de fibrome utérin pendant la grossesse.

31
00:02:34.000 --> 00:02:39.300
Voici donc un autre fibrome compliquant la grossesse. Ceci

32
00:02:39.300 --> 00:02:43.500
est un cas très intéressant de grossesse gémellaire compliquée par un syndrome

33
00:02:43.500 --> 00:02:48.600
de perfusion artérielle inversée chez les jumeaux, et j'en discuterai plus tard. Vous

34
00:02:48.600 --> 00:02:52.000
pouvez regarder la diapositive maintenant. Quelles patientes entrent

35
00:02:52.000 --> 00:02:56.100
dans la catégorie des grossesses à haut risque ? Si je peux vous dire,

36
00:02:56.100 --> 00:03:00.500
maintenant il y a diverses catégories, la façon dont nous catégorisons la grossesse à haut risque est

37
00:03:00.500 --> 00:03:06.500
d'abord les maladies médicales compliquant la grossesse comme l'hypertension artérielle, l'hypertension

38
00:03:07.500 --> 00:03:12.500
chronique, qui pourrait être une hypertension chronique ou une hypertension essentielle,

39
00:03:12.700 --> 00:03:18.100
la prééclampsie, l'hypertension gestationnelle, l'hypertension chronique avec prééclampsie

40
00:03:18.100 --> 00:03:22.700
superajoutée. Toutes ces conditions entrent dans la catégorie de l'hypertension artérielle.

41
00:03:22.700 --> 00:03:28.100
pendant la grossesse ou hypertension gravidique. Maintenant, le diabète compliquant la grossesse

42
00:03:28.100 --> 00:03:34.100
peut être un diabète gestationnel ou un diabète avéré, hypothyroïdie.

43
00:03:34.100 --> 00:03:39.900
Ainsi, nous voyons beaucoup de cas d'hypothyroïdie infraclinique pendant la grossesse

44
00:03:40.000 --> 00:03:44.100
ce qui signifie que la thyroïde doit être bien contrôlée lorsque la patiente

45
00:03:44.100 --> 00:03:49.200
conçoit et tout au long de la grossesse. Donc, même si les

46
00:03:49.200 --> 00:03:54.800
valeurs qui sont normales pour d'autres individus sains

47
00:03:54.800 --> 00:03:59.400
peuvent ne pas être valables pour la femme enceinte car les besoins

48
00:03:59.500 --> 00:04:03.800
en hormones thyroïdiennes augmentent. C'est pourquoi nous devons la contrôler et

49
00:04:03.800 --> 00:04:09.300
ces types de patientes sont classées dans la catégorie

50
00:04:09.300 --> 00:04:13.200
hypothyroïdie infraclinique et cela nécessite également un traitement. C'est ce que nous devons

51
00:04:13.200 --> 00:04:18.200
comprendre. L'hyperthyroïdie bien sûr, les maladies cardiaques pendant la grossesse, les troubles

52
00:04:18.200 --> 00:04:23.300
hépatiques pendant la grossesse, les maladies rénales comme le syndrome néphrotique, la glomérulonéphrite,

53
00:04:23.900 --> 00:04:28.900
tout cela peut compliquer la grossesse et cette

54
00:04:28.900 --> 00:04:33.000
grossesse devient une grossesse à haut risque. Ensuite, l'anémie gravidique, l'obésité. Je

55
00:04:33.000 --> 00:04:38.000
viens juste de vous montrer une image, les thrombophilies, le lupus érythémateux

56
00:04:38.000 --> 00:04:43.400
systémique et autres collagénoses vasculaires compliquant la grossesse, la polyarthrite

57
00:04:43.400 --> 00:04:48.700
rhumatoïde et plus encore. Maintenant, il peut y avoir certains événements

58
00:04:48.700 --> 00:04:52.300
survenant pendant la grossesse actuelle qui peuvent mettre la grossesse en danger

59
00:04:52.400 --> 00:04:57.500
comme le retard de croissance intra-utérin, la menace d'accouchement prématuré, la rupture

60
00:04:57.700 --> 00:05:04.200
prématurée des membranes, les hémorragies

61
00:05:04.200 --> 00:05:09.200
antépartum comme le placenta prævia ou l'hématome rétroplacentaire ou le vasa prævia,

62
00:05:09.400 --> 00:05:14.700
l'insuffisance utéro-placentaire. Cela peut être dû à l'hypertension

63
00:05:14.700 --> 00:05:19.900
induite par la grossesse. Cela peut être dû au diabète avec vascularite. Donc

64
00:05:19.900 --> 00:05:25.500
il peut y avoir de très nombreuses raisons. Cela peut être une carence nutritionnelle

65
00:05:25.500 --> 00:05:31.000
qui peut provoquer une insuffisance utéro-placentaire, un oligoamnios,

66
00:05:31.200 --> 00:05:36.400
un hydramnios. Ce sont les autres facteurs de risque. Maintenant, les troubles chirurgicaux

67
00:05:36.400 --> 00:05:40.300
peuvent compliquer la grossesse comme le fibrome utérin. Je viens de vous montrer une image.

68
00:05:40.800 --> 00:05:46.100
Antécédent de myome donc fibrome, comment cela peut-il compliquer la grossesse ? Un fibrome

69
00:05:46.100 --> 00:05:51.300
utérin peut causer, vous savez, des accouchements

70
00:05:51.300 --> 00:05:55.700
prématurés, une dégénérescence rouge du fibrome peut compliquer la grossesse aux deuxième et

71
00:05:55.700 --> 00:06:00.000
troisième trimestres. Nous devons donc être extrêmement vigilants avec ce type

72
00:06:00.000 --> 00:06:05.000
de femmes et surveiller ces grossesses plus étroitement. Un antécédent de

73
00:06:05.000 --> 00:06:10.300
myomectomie met la patiente à risque car une cicatrice de

74
00:06:10.300 --> 00:06:15.400
myomectomie, si elle est présente, peut entraîner

75
00:06:15.400 --> 00:06:20.400
des risques de rupture de cette cicatrice précédente si la cavité a été

76
00:06:20.400 --> 00:06:25.600
ouverte pendant la myomectomie, la cavité utérine était ouverte. Alors cette patiente doit

77
00:06:25.600 --> 00:06:29.000
avoir recours à une césarienne programmée pour la grossesse suivante à

78
00:06:29.000 --> 00:06:34.300
37 semaines de gestation. Un antécédent de césarienne classique est encore une grossesse à haut

79
00:06:34.300 --> 00:06:38.500
risque en raison des risques de rupture de la cicatrice précédente et

80
00:06:38.500 --> 00:06:44.100
les kystes ovariens peuvent compliquer la grossesse. Nous avons vu des cas de kyste avec torsion

81
00:06:44.100 --> 00:06:49.200
durant la grossesse. Une chirurgie bariatrique récente expose à nouveau la femme

82
00:06:49.300 --> 00:06:54.500
à des risques en raison de carences nutritionnelles et d'une cétose qui

83
00:06:54.500 --> 00:07:00.000
survient après une chirurgie bariatrique. C'est pourquoi nous suggérons

84
00:07:00.000 --> 00:07:05.200
aux patientes de planifier leur grossesse au moins un

85
00:07:05.200 --> 00:07:11.400
an après la chirurgie bariatrique et pas avant. Maintenant,

86
00:07:11.400 --> 00:07:16.400
quel est le défi de ces grossesses à haut risque de nos jours

87
00:07:16.400 --> 00:07:20.200
et pourquoi rencontrons-nous autant de grossesses à haut risque

88
00:07:20.200 --> 00:07:24.600
à notre époque ? Les défis sont l'obésité, un facteur majeur car

89
00:07:24.600 --> 00:07:29.600
nous savons tous que l'obésité est une pandémie aujourd'hui et nous

90
00:07:29.600 --> 00:07:34.300
constatons que la prévalence augmente en raison des changements de mode de vie,

91
00:07:34.300 --> 00:07:39.500
du mode de vie sédentaire, du stress associé à notre quotidien

92
00:07:39.700 --> 00:07:44.900
et des habitudes alimentaires ainsi que de l'alimentation

93
00:07:44.900 --> 00:07:49.700
émotionnelle que les gens subissent. Cela expose donc la femme à

94
00:07:49.700 --> 00:07:55.100
différents défis dont je parlerai plus en détail. Le SOPK est très répandu

95
00:07:55.100 --> 00:08:00.100
et aujourd'hui, une femme sur cinq

96
00:08:00.100 --> 00:08:05.300
souffre du SOPK en Inde. C'est l'incidence du SOPK

97
00:08:05.300 --> 00:08:10.900
et ses complications obstétricales, comme les fausses couches ou un travail préterme,

98
00:08:10.900 --> 00:08:16.800
le diabète gestationnel, l'hypertension qui peuvent compliquer la grossesse d'une

99
00:08:16.800 --> 00:08:21.800
femme ayant des antécédents de SOPK. L'âge maternel avancé

100
00:08:21.800 --> 00:08:27.400
expose la femme au risque d'anomalies chromosomiques chez le bébé,

101
00:08:28.000 --> 00:08:33.200
d'hypertension artérielle, de diabète et d'autres complications.

102
00:08:33.300 --> 00:08:38.100
Concernant les grossesses par techniques de procréation assistée, de nos jours, nous

103
00:08:38.100 --> 00:08:42.400
observons quotidiennement dans ma pratique des femmes planifiant

104
00:08:42.400 --> 00:08:47.400
des grossesses à 38, 39 ou 40 ans, où elles

105
00:08:47.400 --> 00:08:51.700
entrent dans la catégorie d'âge maternel avancé, et ces femmes souvent,

106
00:08:51.700 --> 00:08:57.200
en raison de difficultés liées à la fertilité ou à la subfertilité

107
00:08:57.200 --> 00:09:02.300
ou à l'infertilité, ont recours à l'assistance médicale à la procréation pour concevoir,

108
00:09:02.500 --> 00:09:07.800
ce qui entraîne évidemment des complications, peut-être associées

109
00:09:07.800 --> 00:09:11.900
à l'âge de la mère, mais aussi une incidence plus élevée

110
00:09:11.900 --> 00:09:17.000
de diabète et d'hypertension. Il y a aussi une forte incidence de grossesses multiples.

111
00:09:17.300 --> 00:09:22.000
Pourquoi rencontrons-nous cela ? Un autre facteur de risque apparaît

112
00:09:22.000 --> 00:09:27.000
chez les femmes souffrant de subfertilité ou d'infertilité, ou

113
00:09:27.000 --> 00:09:32.000
planifiant une grossesse à un âge gestationnel avancé, où des médicaments

114
00:09:32.000 --> 00:09:35.700
inducteurs d'ovulation ou des techniques de procréation assistée ont été utilisés. C'est pourquoi

115
00:09:35.700 --> 00:09:40.000
l'incidence des grossesses multiples, comme les jumeaux ou les triplés, a

116
00:09:40.000 --> 00:09:45.200
également augmenté, exposant la femme à d'autres défis

117
00:09:45.300 --> 00:09:50.300
tels que l'anémie, le diabète, l'hypertension, les accouchements prétermes et autres

118
00:09:50.300 --> 00:09:55.400
complications dont je parlerai plus en détail. Certains antécédents obstétricaux

119
00:09:55.400 --> 00:09:59.300
peuvent mettre la grossesse actuelle en danger, comme les fausses couches récurrentes,

120
00:09:59.300 --> 00:10:04.600
les antécédents obstétricaux, un accouchement préterme antérieur, une mort fœtale in utero antérieure, un

121
00:10:04.600 --> 00:10:09.800
Enfant atteint du syndrome de Down ou décès néonatal précédent. La grossesse suivante

122
00:10:09.800 --> 00:10:14.900
doit donc être surveillée avec une vigilance extrême afin que le résultat

123
00:10:14.900 --> 00:10:19.300
ne soit pas le même et soit bien meilleur pour cette grossesse. Qu'est-ce que

124
00:10:19.300 --> 00:10:23.800
la perte de grossesse récurrente ? Les différentes pertes de grossesse peuvent être dues à des problèmes

125
00:10:23.800 --> 00:10:29.000
anatomiques de l'utérus ou du col, à des thrombophilies comme des déficits en protéine

126
00:10:29.000 --> 00:10:34.300
C, protéine S, antithrombine III ou au facteur V Leiden.

127
00:10:34.400 --> 00:10:39.400
Il peut s'agir de déficits en bêta-glycoprotéine ou d'un syndrome des

128
00:10:39.400 --> 00:10:44.500
anticorps antiphospholipides, ou de déséquilibres hormonaux, ou encore

129
00:10:44.500 --> 00:10:50.900
d'anomalies chromosomiques récurrentes dues à certaines propriétés inhérentes

130
00:10:50.900 --> 00:10:56.500
aux deux partenaires ou à l'un d'eux. Ces patientes

131
00:10:56.500 --> 00:11:01.700
nécessitent un dépistage spécial, des tests diagnostiques et un traitement dès le début

132
00:11:01.700 --> 00:11:06.100
du premier trimestre, ou plutôt avant de planifier la grossesse. Avant de planifier la

133
00:11:06.100 --> 00:11:11.300
grossesse suivante, c'est extrêmement important. Un accouchement prématuré

134
00:11:11.300 --> 00:11:16.400
antérieur peut être causé par des infections, un col incompétent ou une insuffisance

135
00:11:16.400 --> 00:11:21.400
cervicale, des grossesses multiples ou toute autre pathologie médicale. Ces patientes

136
00:11:21.400 --> 00:11:25.800
ont également besoin d'une prise en charge accrue pour un diagnostic et une gestion précoces

137
00:11:25.800 --> 00:11:30.600
du travail prématuré. Nous disposons aujourd'hui d'excellents médicaments pour gérer

138
00:11:31.000 --> 00:11:35.900
la menace d'accouchement prématuré, tant que nous restons vigilants et que nous

139
00:11:35.900 --> 00:11:39.600
savons à quoi nous avons affaire. Comme on dit, l'œil ne voit que

140
00:11:39.600 --> 00:11:42.900
ce que l'esprit connaît. C'est pourquoi il est si important de

141
00:11:42.900 --> 00:11:47.000
comprendre tous ces facteurs. Examinez les antécédents de la patiente,

142
00:11:47.000 --> 00:11:51.700
comprenez quels étaient les facteurs responsables de l'accouchement prématuré

143
00:11:51.900 --> 00:11:57.000
et gérez ensuite la grossesse suivante en conséquence. Vous avez déjà

144
00:11:57.000 --> 00:12:03.000
vu cette image avec une prééclampsie sévère et un gonflement du visage.

145
00:12:03.000 --> 00:12:08.500
C'est l'hypertension gravidique. L'hypertension gestationnelle est une entité

146
00:12:08.600 --> 00:12:13.300
ou elle peut évoluer vers une prééclampsie. Il s'agit d'hypertension avec protéinurie ou

147
00:12:13.300 --> 00:12:18.300
éclampsie, hypertension avec convulsions. L'hypertension

148
00:12:18.300 --> 00:12:23.500
pendant la grossesse met la femme enceinte en danger ainsi que le fœtus.

149
00:12:23.500 --> 00:12:27.100
C'est pourquoi il est extrêmement important de gérer cette

150
00:12:27.100 --> 00:12:32.700
pathologie très efficacement. Par conséquent, à chaque visite, la prise de poids

151
00:12:34.300 --> 00:12:38.000
pendant la grossesse doit être surveillée. Juste avant cette session,

152
00:12:38.000 --> 00:12:42.000
je discutais de cela avec l'une de mes patientes

153
00:12:42.000 --> 00:12:46.200
suivies en prénatal, qui a pris sept kg

154
00:12:46.200 --> 00:12:50.400
au cours du dernier mois et demi. Nous devons encore

155
00:12:50.400 --> 00:12:54.300
déterminer pourquoi cela arrive, est-ce purement nutritionnel ? Est-ce

156
00:12:54.300 --> 00:12:58.600
qu'elle consomme trop de glucides ? Donc tout

157
00:12:58.600 --> 00:13:02.900
cela, et parfois l'hypertension peut être le facteur de risque lié à une prise

158
00:13:02.900 --> 00:13:07.500
de poids excessive chez la mère. La prise de poids pendant la grossesse, la surveillance

159
00:13:07.500 --> 00:13:12.900
de la pression artérielle et, si la femme a une tension artérielle élevée, le suivi

160
00:13:12.900 --> 00:13:19.000
du taux d'albumine urinaire ainsi que les autres bilans.

161
00:13:19.000 --> 00:13:23.200
que nous appelons le profil PIH ou l'hypertension gravidique

162
00:13:23.500 --> 00:13:28.900
profil. Tous ces paramètres doivent donc être surveillés. Mettez la patiente

163
00:13:28.900 --> 00:13:34.400
sous régime hyposodé, maintenez son traitement antihypertenseur,

164
00:13:34.400 --> 00:13:39.800
maintenez un régime riche en protéines et continuez de surveiller la grossesse

165
00:13:39.800 --> 00:13:44.100
avec plus de vigilance. Convoquez-la pour des visites prénatales fréquentes et c'est ainsi que nous

166
00:13:44.100 --> 00:13:49.200
serons en mesure de gérer correctement l'hypertension gravidique et

167
00:13:49.200 --> 00:13:54.400
d'obtenir de meilleurs pronostics. Cela peut causer un retard de croissance intra-utérin

168
00:13:54.400 --> 00:13:59.500
chez le bébé. Encore une fois, certains médicaments ou suppléments protéinés

169
00:13:59.500 --> 00:14:03.400
peuvent parfois être nécessaires pour la mère, comme vous le savez,

170
00:14:03.800 --> 00:14:07.500
une faible dose d'aspirine peut être requise, de la L-arginine pour la croissance

171
00:14:07.500 --> 00:14:12.800
du bébé ou en cas d'oligoamnios. Toutes ces mesures

172
00:14:12.900 --> 00:14:18.000
sont extrêmement importantes pour gérer l'hypertension gravidique. Passons maintenant

173
00:14:18.000 --> 00:14:21.800
à la seconde entité, le diabète sucré. Comme nous pouvons

174
00:14:21.800 --> 00:14:25.200
le voir, je vous ai déjà montré cette image. C'est le risque pour le

175
00:14:25.200 --> 00:14:30.200
fœtus ou le nourrisson de mère diabétique. Quels sont les

176
00:14:31.800 --> 00:14:35.000
risques pour le fœtus ou les bébés nés de mères diabétiques qui pourraient

177
00:14:35.000 --> 00:14:39.200
être un bébé macrosome comme vous pouvez le voir sur l'image, des anomalies

178
00:14:39.200 --> 00:14:44.200
du tube neural chez le bébé, une mort fœtale in utero soudaine, un traumatisme obstétrical dû à

179
00:14:44.200 --> 00:14:49.200
une incidence élevée d'accouchements instrumentaux ou une dystocie

180
00:14:49.200 --> 00:14:54.200
des épaules rencontrée lors de l'accouchement, un syndrome de détresse

181
00:14:54.200 --> 00:14:59.300
respiratoire chez le bébé, une hypocalcémie, une hyperbilirubinémie

182
00:14:59.500 --> 00:15:04.500
et une obésité ultérieure durant l'enfance et l'adolescence. Il est donc très important de

183
00:15:04.500 --> 00:15:09.600
bien gérer le diabète, en commençant par le régime alimentaire

184
00:15:09.600 --> 00:15:14.800
en priorité. Une approche d'équipe multidisciplinaire avec le diététicien, le gynécologue,

185
00:15:14.800 --> 00:15:19.900
le diététicien et l'endocrinologue est extrêmement importante. Conseillez la patiente sur

186
00:15:19.900 --> 00:15:25.000
le régime, les aliments à index glycémique bas, les antidiabétiques oraux

187
00:15:25.000 --> 00:15:30.100
si nécessaire ou l'insulinothérapie si nécessaire. C'est ainsi que nous

188
00:15:30.100 --> 00:15:33.900
serons en mesure de contrôler le diabète et d'avoir moins de complications

189
00:15:34.100 --> 00:15:39.400
pour le fœtus ou le nouveau-né. Les cardiopathies compliquant la grossesse

190
00:15:39.400 --> 00:15:43.000
restent l'une des principales causes de mortalité maternelle. Comme les cardiopathies

191
00:15:43.000 --> 00:15:47.700
peuvent provoquer une insuffisance cardiaque à tout moment pendant la grossesse, l'accouchement

192
00:15:47.900 --> 00:15:52.900
et même après l'accouchement, une surveillance étroite est nécessaire.

193
00:15:53.000 --> 00:15:58.000
Les complications varient des avortements au retard de croissance intra-utérin, à la prématurité

194
00:15:58.000 --> 00:16:03.000
et à la mortinatalité. Là encore, une surveillance par un obstétricien expert formé aux grossesses à haut

195
00:16:03.000 --> 00:16:08.100
risque, un cardiologue et un néonatologiste est requise. D'où l'insistance sur le fait

196
00:16:08.100 --> 00:16:13.700
que, à chaque étape, une approche d'équipe multidisciplinaire

197
00:16:13.800 --> 00:16:17.200
est extrêmement importante et c'est ce que nous devons comprendre.

198
00:16:17.300 --> 00:16:21.800
J'ai déjà parlé de l'obésité. C'est une croissance socio-économique rapide

199
00:16:21.800 --> 00:16:26.800
avec une prévalence croissante de l'obésité.

200
00:16:27.000 --> 00:16:31.600
L'hypertension et le diabète accompagnent souvent cette situation. Bébé trop gros pour son terme

201
00:16:31.600 --> 00:16:36.500
nourrissons, risque accru de thromboembolie et risque associé chez les patientes obèses. Maintenant,

202
00:16:36.500 --> 00:16:41.700
nous devons de nouveau impliquer diététicien et kinésithérapeute dans les soins

203
00:16:41.700 --> 00:16:46.800
prénatals. Voyons maintenant les complications de l'obésité, comme vous pouvez le voir, cette femme

204
00:16:46.900 --> 00:16:47.500
a du mal à s'installer sur la table d'opération et il existe

205
00:16:51.300 --> 00:16:53.300
des complications associées à l'anesthésie lors de l'intervention, que je vais aborder.

206
00:16:56.400 --> 00:16:57.700
Un aspect très important que je souhaite aborder est le

207
00:16:59.400 --> 00:17:02.500
calcul de l'IMC ou indice de masse corporelle, OMS versus asiatique.

208
00:17:05.000 --> 00:17:07.400
C'est un tableau extrêmement important. Rappelez-vous que contrairement aux idées reçues,

209
00:17:10.000 --> 00:17:11.800
où tout le monde pense que l'IMC normal

210
00:17:16.100 --> 00:17:21.100
pour les femmes indiennes est de 18,5 à 25, ce n'est pas le cas. C'est la

211
00:17:21.100 --> 00:17:26.100
classification de l'OMS, pas la nôtre. Nous avons une classification asiatique distincte.

212
00:17:26.200 --> 00:17:31.400
Les Indiens entrent dans cette catégorie où la fourchette normale de

213
00:17:31.400 --> 00:17:36.400
l'IMC est de 18,5 à 22,9, comme

214
00:17:36.400 --> 00:17:39.400
vous pouvez le voir, ce qui est normal pour nous, et une femme indienne

215
00:17:39.400 --> 00:17:44.800
doit avoir un tour de taille mesuré inférieur à 80 cm.

216
00:17:44.800 --> 00:17:48.900
C'est ce que nous appelons un IMC normal et un tour de taille

217
00:17:48.900 --> 00:17:53.400
normal. Si vous gardez cela en tête, il sera plus facile de

218
00:17:53.400 --> 00:17:58.600
conseiller vos patientes sur leur prise de poids et sur la prise de poids

219
00:17:58.600 --> 00:18:02.700
excessive pendant la grossesse, ce qui n'est pas bon. Quelle est la prise de poids

220
00:18:02.700 --> 00:18:08.000
appropriée pendant la grossesse ? Il n'existe pas de recommandation fondée sur des preuves

221
00:18:08.000 --> 00:18:12.100
sur les plages de poids pendant la grossesse, mais les directives de 2009

222
00:18:12.100 --> 00:18:17.100
de l'Institute of Medicine américain nous ont fourni ces données où les femmes en bonne santé, attention,

223
00:18:17.100 --> 00:18:22.200
ceci est calculé selon un IMC normal de 24,9,

224
00:18:22.200 --> 00:18:25.800
mais nous ne sommes pas dans cette catégorie. Cependant, en considérant une

225
00:18:25.800 --> 00:18:29.900
femme en bonne santé avec un poids normal, soit un IMC jusqu'à 22,9

226
00:18:30.100 --> 00:18:35.400
avant de planifier une grossesse, elle peut prendre du poids. Nos

227
00:18:35.400 --> 00:18:40.800
catégories seront donc orientées vers la fourchette basse. Une prise de poids

228
00:18:40.800 --> 00:18:45.400
normale approximative pourrait être d'environ 10 à 11 kg pendant

229
00:18:45.400 --> 00:18:50.600
toute la grossesse. Les femmes en surpoids devraient prendre environ sept à

230
00:18:50.600 --> 00:18:54.400
huit kg et pas plus durant la grossesse, et les femmes

231
00:18:54.400 --> 00:18:58.500
obèses avec un IMC supérieur à 30 ne devraient prendre qu'environ cinq

232
00:18:58.500 --> 00:19:03.400
à six kg durant la grossesse, ce qui signifie que seul le bébé se développe

233
00:19:03.400 --> 00:19:07.300
bien et que la femme ne prend pas trop de

234
00:19:07.300 --> 00:19:11.900
poids. C'est ainsi que nous obtiendrons une issue clinique positive pendant

235
00:19:11.900 --> 00:19:16.800
la grossesse. J'ai eu des patientes qui ont perdu un peu de poids pendant

236
00:19:16.800 --> 00:19:21.200
la grossesse avec un régime pauvre en glucides et riche en protéines, mais qui ont

237
00:19:21.200 --> 00:19:26.300
tout de même eu une issue positive et un bébé en bonne santé de trois kg.

238
00:19:26.700 --> 00:19:30.600
Il n'est donc pas important de prendre un excès de poids, cela est

239
00:19:30.600 --> 00:19:35.900
plutôt nocif pour la grossesse et notre issue clinique n'est

240
00:19:35.900 --> 00:19:40.800
pas bonne. Quels sont les risques et complications associés ou risques maternels ?

241
00:19:41.200 --> 00:19:49.100
sont la fausse couche, la thromboembolie, le diabète gestationnel,

242
00:19:49.100 --> 00:19:54.700
la prééclampsie, les dystocies, augmentant les taux de césarienne par

243
00:19:54.700 --> 00:20:00.300
un facteur 2,1, des infections de plaie, des complications anesthésiques et

244
00:20:00.400 --> 00:20:05.400
la plupart des études démontrent une relation linéaire entre risque et IMC. Maintenant,

245
00:20:05.400 --> 00:20:10.800
risque fœtal accru de malformation congénitale, macrosomie fœtale, dystocie des épaules

246
00:20:10.800 --> 00:20:15.900
comme j'en ai discuté, mortinatalité, décès néonatal, morbidité néonatale et admission

247
00:20:15.900 --> 00:20:20.900
en unité de soins intensifs néonatals, plus élevés chez les femmes obèses.

248
00:20:20.900 --> 00:20:25.700
Ces femmes ont deux fois plus de césariennes. Une indication courante

249
00:20:25.700 --> 00:20:29.900
de césarienne dans ces cas est la dystocie, des taux accrus de prééclampsie, diabète

250
00:20:29.900 --> 00:20:34.700
gestationnel, nouveau-nés trop gros pour l'âge gestationnel contribuant à la probabilité

251
00:20:34.700 --> 00:20:39.900
d'une césarienne. Comme vous pouvez le voir ici, encore

252
00:20:40.000 --> 00:20:44.600
il existe des défis lors d'une césarienne chez une femme obèse. Voici

253
00:20:44.600 --> 00:20:49.600
une femme souffrant d'obésité. Il s'agit

254
00:20:49.600 --> 00:20:54.600
d'un cas de femme de 153 kg pour qui nous avons pratiqué

255
00:20:54.600 --> 00:20:57.800
la césarienne. Vous voyez le tablier abdominal et

256
00:20:57.800 --> 00:21:03.000
l'accumulation de graisse. Nous avons besoin de plus d'assistants

257
00:21:03.000 --> 00:21:07.300
pour rétracter la paroi abdominale ou le tablier afin de

258
00:21:07.300 --> 00:21:10.800
pouvoir effectuer la césarienne. Parfois, l'extraction fœtale est complexe

259
00:21:10.800 --> 00:21:15.600
et nous devons utiliser des forceps obstétricaux pour extraire la tête fœtale et

260
00:21:15.600 --> 00:21:20.700
il est crucial de suturer la couche sous-cutanée ou

261
00:21:21.000 --> 00:21:26.000
le tissu adipeux de manière appropriée. Il peut être nécessaire de

262
00:21:26.000 --> 00:21:29.800
placer un drain sous-cutané dans certains cas pour éviter

263
00:21:29.800 --> 00:21:34.200
toute infection de plaie. Voilà à quel point une césarienne peut être complexe.

264
00:21:34.400 --> 00:21:38.700
La surveillance et le dépistage maternels dans ces cas nécessitent une taille

265
00:21:38.700 --> 00:21:43.200
de brassard appropriée. Pourquoi est-ce que j'insiste tant sur l'obésité ?

266
00:21:43.200 --> 00:21:47.500
Parce que vous rencontrerez beaucoup de ces cas durant votre pratique

267
00:21:47.500 --> 00:21:51.400
et tous vos résultats cliniques dépendront de la qualité de

268
00:21:51.400 --> 00:21:55.100
vos soins prénatals et de la qualité de votre conseil aux

269
00:21:55.100 --> 00:22:00.500
patientes, et nous pouvons également réduire les autres complications associées. Maintenant,

270
00:22:00.500 --> 00:22:04.400
une taille de brassard appropriée doit être utilisée pour la mesure

271
00:22:04.500 --> 00:22:09.600
de la pression artérielle lors de la visite initiale et des visites suivantes. Si

272
00:22:09.600 --> 00:22:14.000
l'IMC initial est supérieur à 30, le risque de

273
00:22:14.000 --> 00:22:18.600
prééclampsie est accru et la tension doit être fréquemment surveillée. Toutes les enceintes

274
00:22:18.600 --> 00:22:21.600
ayant un IMC initial supérieur à 30 doivent être dépistées pour le diabète

275
00:22:21.600 --> 00:22:26.600
gestationnel avec un test de tolérance au glucose de 75 g sur deux heures

276
00:22:26.600 --> 00:22:30.400
à 24-28 semaines, obligatoire pour toutes les femmes.

277
00:22:30.700 --> 00:22:35.200
Pour certaines, nous pouvons devoir le faire dès la première visite

278
00:22:35.200 --> 00:22:40.400
prénatale pour écarter un diabète gestationnel.

279
00:22:40.900 --> 00:22:46.000
Et les recommandations de l'ACOG sont : évaluation et conseil préconceptionnels, suivi et

280
00:22:46.000 --> 00:22:51.000
conseils sur la prise de poids appropriée pendant la grossesse, nutrition et activité physique.

281
00:22:51.000 --> 00:22:56.100
Les femmes ayant subi une chirurgie bariatrique doivent être évaluées pour des carences nutritionnelles

282
00:22:56.100 --> 00:23:01.100
et une supplémentation doit être faite pendant la grossesse. À présent, l'évaluation

283
00:23:01.100 --> 00:23:06.100
du risque individuel et la thromboprophylaxie par pompes de compression pneumatique

284
00:23:06.100 --> 00:23:11.000
ou pompes à TVP et héparine de bas poids moléculaire est extrêmement importante et doit

285
00:23:11.000 --> 00:23:16.100
être débutée au moins six à huit heures après l'accouchement ou après

286
00:23:16.100 --> 00:23:22.300
la césarienne en raison des risques plus élevés de thromboembolie.

287
00:23:22.400 --> 00:23:27.600
Pensez à utiliser des doses appropriées de couverture antibiotique préopératoire et postopératoire,

288
00:23:27.600 --> 00:23:32.600
la suture du tissu sous-cutané prévient toute désunion de plaie comme je l'ai

289
00:23:32.600 --> 00:23:36.500
mentionné. Il peut être nécessaire de garder un drainage sous-cutané parfois et

290
00:23:36.600 --> 00:23:41.700
une consultation anesthésique tôt pendant le travail est obligatoire. Et maintenant,

291
00:23:41.700 --> 00:23:46.900
les maladies rénales. La grossesse compliquée par des maladies rénales cause une

292
00:23:46.900 --> 00:23:52.100
hypertension rénale, une pyélonéphrite et des infections urinaires basses. Le fœtus peut souffrir

293
00:23:52.100 --> 00:23:57.200
de retard de croissance intra-utérin et de retard de croissance fœtal et

294
00:23:57.200 --> 00:24:01.600
les infections peuvent entraîner des accouchements prématurés ou prédisposer au travail prématuré.

295
00:24:02.100 --> 00:24:07.200
Les infections pendant la grossesse peuvent être la toxoplasmose, la rubéole, le CMV, l'herpès,

296
00:24:07.200 --> 00:24:12.400
la varicelle, la tuberculose, le VIH qui doivent être gérés de manière appropriée et avec

297
00:24:12.400 --> 00:24:17.400
une prise en charge adaptée. J'ai déjà mentionné que les affections

298
00:24:17.400 --> 00:24:21.500
chirurgicales compliquant la grossesse peuvent être des fibromes utérins comme vous pouvez le voir

299
00:24:21.500 --> 00:24:25.100
sur l'image. Il s'agit d'une césarienne effectuée, puis le

300
00:24:25.100 --> 00:24:30.400
fibrome est retiré. Pour le fibrome utérin, la

301
00:24:30.400 --> 00:24:34.400
décision doit être prise par l'obstétricien : faut-il enlever le fibrome lors

302
00:24:34.400 --> 00:24:38.400
de la césarienne ou non ? Cette

303
00:24:38.400 --> 00:24:41.800
décision revient à l'obstétricien et j'ai déjà mentionné

304
00:24:41.800 --> 00:24:46.900
que les accouchements prématurés sont fréquents. La dégénérescence

305
00:24:46.900 --> 00:24:51.500
rouge des fibromes peut compliquer la grossesse, antécédent de myomectomie, précédente

306
00:24:51.500 --> 00:24:56.100
césarienne, césarienne classique. Nous avons déjà discuté du fait que le kyste ovarien et

307
00:24:56.100 --> 00:25:01.300
la chirurgie bariatrique récente sont des grossesses à haut risque. Les extrêmes

308
00:25:01.300 --> 00:25:04.600
d'âge peuvent placer la femme dans la catégorie à haut risque, comme une

309
00:25:04.600 --> 00:25:09.700
primipare âgée, planifiant une grossesse ou enceinte après 35 ans

310
00:25:09.700 --> 00:25:14.600
ou grossesse à l'adolescence. Concernant l'âge maternel avancé après 35 ans,

311
00:25:14.900 --> 00:25:20.300
j'ai déjà mentionné qu'il nécessite des soins supplémentaires en raison de risques

312
00:25:20.300 --> 00:25:26.000
élevés comme l'hypertension, le diabète, l'obésité, les avortements spontanés, les anomalies chromosomiques

313
00:25:26.000 --> 00:25:29.700
fœtales. En raison de l'âge maternel avancé et du vieillissement de

314
00:25:29.700 --> 00:25:35.400
l'ovule et du retard de croissance fœtal, d'autres maladies médicales compliquent la grossesse.

315
00:25:35.600 --> 00:25:40.700
Il faut donc une gestion extrêmement vigilante. Maintenant,

316
00:25:40.800 --> 00:25:45.800
grossesse à haut risque, la grossesse à l'adolescence est toujours à haut risque. Évidemment, ces

317
00:25:45.800 --> 00:25:50.000
grossesses non intentionnelles et non planifiées ont un impact négatif profond sur la

318
00:25:50.000 --> 00:25:55.200
santé de la jeune fille. Les facteurs de risque associés peuvent être l'anémie, la malnutrition,

319
00:25:55.900 --> 00:26:00.900
les infections sexuellement transmissibles, l'avortement provoqué, l'hypertension, les troubles psychologiques

320
00:26:00.900 --> 00:26:06.100
avec des tendances suicidaires ou infanticides. Évidemment, ces patientes ont besoin

321
00:26:06.100 --> 00:26:11.100
une approche par équipe multidisciplinaire impliquant le psychologue. Maintenant, un

322
00:26:11.100 --> 00:26:16.000
facteur de grossesse à haut risque très important est la gestation multiple, dont je vous ai parlé,

323
00:26:16.100 --> 00:26:21.500
pouvant être des jumeaux, triplés, quadruplés, avec ou sans complications

324
00:26:21.500 --> 00:26:26.700
associées. Les complications associées aux grossesses multiples

325
00:26:26.700 --> 00:26:31.800
peuvent être des avortements, de l'anémie, une prééclampsie, un travail prématuré,

326
00:26:31.800 --> 00:26:36.800
un placenta prævia, des malprésentations et des complications telles que le syndrome de

327
00:26:36.800 --> 00:26:42.400
transfusion fœto-fœtale et le syndrome de perfusion artérielle inversée chez les jumeaux, un sujet

328
00:26:44.200 --> 00:26:48.500
très intéressant. Regardez ceci, c'est ce que

329
00:26:48.500 --> 00:26:53.100
nous avons rencontré il y a quelques années. Il s'agit d'un syndrome de perfusion

330
00:26:53.100 --> 00:26:58.100
artérielle inversée chez les jumeaux. Une grossesse gémellaire compliquée par TRAP. Voici

331
00:26:58.200 --> 00:27:02.200
le jumeau acardiaque. L'un des jumeaux est le jumeau dépendant ou acardiaque.

332
00:27:02.200 --> 00:27:05.600
Ici, vous pouvez voir que seul le bas du corps est développé et qu'il

333
00:27:05.600 --> 00:27:09.600
n'y a pas de haut du corps développé. C'est seulement une touffe de cheveux. D'accord,

334
00:27:09.700 --> 00:27:14.100
et c'est un jumeau acardiaque. Il est donc totalement dépendant de

335
00:27:14.100 --> 00:27:19.200
l'autre jumeau pour son approvisionnement en sang. C'est ce qu'on

336
00:27:19.200 --> 00:27:23.000
appelle la perfusion artérielle inversée chez les jumeaux. C'est ainsi que

337
00:27:23.200 --> 00:27:28.300
l'approvisionnement en sang parvient à ce jumeau acardiaque.

338
00:27:28.300 --> 00:27:32.600
C'est ainsi que la croissance d'un jumeau peut être affectée. Ils peuvent

339
00:27:32.800 --> 00:27:37.900
faire une insuffisance cardiaque à haut débit. Ceci est après l'accouchement et

340
00:27:38.100 --> 00:27:42.000
cette grossesse que nous avons rencontrée il y a quelques années nous a été référée,

341
00:27:43.800 --> 00:27:49.200
venue d'un autre État, et elle a eu

342
00:27:50.600 --> 00:27:55.400
nous avons géré la grossesse ici. Elle a eu une rupture prématurée des membranes

343
00:27:55.400 --> 00:27:59.400
à 32 semaines de gestation et une césarienne a été pratiquée. Le bébé

344
00:27:59.400 --> 00:28:04.700
pesait 1,8 kg, est resté en unité de soins intensifs néonatals pendant environ 12 à

345
00:28:04.700 --> 00:28:09.900
13 jours, a été autorisé à sortir et va parfaitement bien. Voici

346
00:28:09.900 --> 00:28:15.400
le jumeau acardiaque et le placenta. Ce sont donc

347
00:28:15.400 --> 00:28:20.200
ce genre de complications rares qui peuvent

348
00:28:20.200 --> 00:28:25.500
être rencontrées dans une grossesse gémellaire. Maintenant, des situations spéciales

349
00:28:25.500 --> 00:28:30.000
comme une grossesse après une transplantation rénale, évidemment une grossesse à haut risque,

350
00:28:30.200 --> 00:28:35.400
nécessitent une approche par équipe multidisciplinaire. Comment gérons-nous ces

351
00:28:35.400 --> 00:28:39.900
grossesses à haut risque ? Pour cela, nous disposons d'une

352
00:28:39.900 --> 00:28:43.100
clinique de grossesse à haut risque. Nous gérons cette clinique de grossesse à haut risque

353
00:28:43.100 --> 00:28:46.900
dans tous ces hôpitaux, notamment au Dr. L. H. Hiranandani Hospital. Nous

354
00:28:46.900 --> 00:28:50.000
avons une clinique de grossesse à haut risque et j'en ai été la coordinatrice

355
00:28:50.000 --> 00:28:54.300
pendant très longtemps ; elle vise à fournir éducation, surveillance

356
00:28:54.300 --> 00:28:58.900
et gestion des grossesses à risque, ainsi qu'une approche par équipe multidisciplinaire

357
00:28:58.900 --> 00:29:02.800
pour gérer les grossesses à haut risque et fournir des installations avancées pour

358
00:29:02.800 --> 00:29:07.100
gérer et accoucher les grossesses à haut risque. La portée de la clinique de grossesse à haut

359
00:29:07.100 --> 00:29:12.800
risque couvre la gestion prénatale, intranatale et post-partum complète

360
00:29:12.900 --> 00:29:16.800
des grossesses à haut risque avec la prise en charge du nouveau-né. Maintenant, quels sont

361
00:29:16.800 --> 00:29:21.800
Les services proposés à la clinique des grossesses à haut risque incluent le conseil génétique.

362
00:29:21.800 --> 00:29:27.200
Si nécessaire, un conseil préconceptionnel pour tous les couples planifiant une grossesse,

363
00:29:27.800 --> 00:29:32.800
un dépistage et un diagnostic prénatal avec des installations comprenant le dépistage par marqueurs biochimiques,

364
00:29:32.800 --> 00:29:37.700
le test du double marqueur, du marqueur quadruple, le test intégré, l'échographie avancée pour la détection

365
00:29:37.700 --> 00:29:43.100
d'anomalies fœtales comme l'échographie de clarté nucale et une échographie morphologique détaillée,

366
00:29:43.100 --> 00:29:48.300
l'échographie cardiaque fœtale en 2D si nécessaire, des procédures avancées comme le prélèvement de villosités choriales,

367
00:29:48.300 --> 00:29:53.300
la réduction fœtale sélective, l'amniocentèse, le prélèvement de sang fœtal au cordon, la transfusion

368
00:29:53.300 --> 00:29:58.700
intra-utérine en cas d'iso-immunisation Rh lors d'une grossesse Rh négatif,

369
00:29:58.900 --> 00:30:04.000
la thérapie fœtale, le caryotype moléculaire, etc. Ainsi, toutes ces

370
00:30:04.000 --> 00:30:08.000
échographies obstétricales avec Doppler sont réalisées par le spécialiste en médecine fœtale. Donc,

371
00:30:08.000 --> 00:30:18.000
nous avons des consultants en médecine fœtale, et toutes les grossesses à haut risque bénéficient

372
00:30:21.000 --> 00:30:24.800
d'un suivi régulier et fréquent avec l'obstétricien en consultation externe, ce qui est extrêmement

373
00:30:24.800 --> 00:30:29.800
important par rapport à une grossesse sans complication ou

374
00:30:29.800 --> 00:30:35.300
à faible risque. À présent, surveillance fœtale anténatale et perpartum approfondie. Nous

375
00:30:35.300 --> 00:30:38.700
disposons de ce que l'on appelle des suites LDRP ultramodernes,

376
00:30:38.700 --> 00:30:43.700
c'est-à-dire travail, accouchement, récupération et suites de couches, le tout se déroulant dans une seule

377
00:30:43.700 --> 00:30:48.800
chambre avec une intimité totale. Nous pouvons parfois proposer aux patientes

378
00:30:48.800 --> 00:30:55.000
l'hydrothérapie pendant le travail, qui aide au soulagement de la douleur, ainsi qu'une

379
00:30:55.000 --> 00:31:00.200
salle de travail et un bloc opératoire bien équipés. Une analgésie péridurale est administrée

380
00:31:00.200 --> 00:31:04.400
aux patientes si nécessaire, afin que la patiente, vous savez, ressente

381
00:31:04.400 --> 00:31:08.300
moins de douleur pendant le travail. Ce n'est jamais sans douleur, mais oui,

382
00:31:08.300 --> 00:31:12.300
moins de douleur, ce qui est géré par l'anesthésiste. Une banque de sang

383
00:31:12.300 --> 00:31:17.300
nécessaire pour les urgences obstétricales, et une unité de soins intensifs néonatals avec des soins néonatals avancés,

384
00:31:17.700 --> 00:31:22.400
gérée par le néonatologiste. Tous ces éléments font partie

385
00:31:22.400 --> 00:31:27.500
de la clinique des grossesses à haut risque. Maintenant, ce qui est extrêmement important,

386
00:31:27.500 --> 00:31:32.300
et sur lequel j'ai insisté tout au long de ma présentation, est l'approche d'une équipe

387
00:31:32.300 --> 00:31:37.700
pluridisciplinaire, en faisant appel à des consultants, vous savez, en impliquant le consultant

388
00:31:37.700 --> 00:31:43.000
obstétricien, l'obstétricien consultant principal et associé, le pédiatre, le néonatologiste,

389
00:31:43.000 --> 00:31:48.000
le radiologue, les médecins consultants et d'autres spécialistes comme

390
00:31:48.000 --> 00:31:53.500
le médecin interniste, l'endocrinologue, le cardiologue, l'hématologue, le néphrologue, le neurologue,

391
00:31:53.500 --> 00:31:59.000
le psychiatre, le psychologue, le rhumatologue, le gastro-entérologue, le diététicien, etc.

392
00:31:59.200 --> 00:32:03.200
en fonction de chaque cas individuel. Nous avons eu des cas comme celui-ci

393
00:32:03.200 --> 00:32:07.600
où nous avons organisé des réunions d'équipe pluridisciplinaire et avons réussi à

394
00:32:07.600 --> 00:32:13.100
gérer ces grossesses de manière très satisfaisante avec des

395
00:32:13.300 --> 00:32:18.000
issues cliniques favorables, et tous ces spécialistes sont sous le même toit. La patiente

396
00:32:18.200 --> 00:32:21.500
n'a donc pas besoin de chercher le spécialiste, et nous nous asseyons tous

397
00:32:21.500 --> 00:32:26.500
ensemble pour consulter et donner, vous savez, des conseils à

398
00:32:26.500 --> 00:32:31.600
la patiente et élaborer une prise en charge adaptée pour elle.

399
00:32:31.700 --> 00:32:35.300
C'est ce que l'on appelle des réunions d'équipe pluridisciplinaire ou réunions

400
00:32:35.300 --> 00:32:39.900
MDT, organisées pour les cas de grossesse à haut risque. À présent, la surveillance inclut

401
00:32:39.900 --> 00:32:43.600
des visites plus fréquentes chez le médecin, des examens pour surveiller les problèmes médicaux

402
00:32:43.600 --> 00:32:48.100
comme des analyses de sang, plusieurs échographies de routine et des examens spéciaux

403
00:32:48.400 --> 00:32:54.000
si nécessaire, ainsi qu'un monitoring fœtal avec des anesthésies régulières si besoin

404
00:32:54.800 --> 00:33:00.000
et des études Doppler. Ces tests et investigations sont conçus

405
00:33:00.000 --> 00:33:03.600
pour suivre l'état de la mère et du fœtus. En quoi

406
00:33:03.600 --> 00:33:07.700
une grossesse à haut risque diffère-t-elle d'une grossesse normale ? Évidemment,

407
00:33:07.700 --> 00:33:12.800
comme je l'ai dit, visites prénatales fréquentes, suivi étroit du bien-être

408
00:33:12.800 --> 00:33:17.800
materno-fœtal, investigations spéciales au-delà de la routine si nécessaire et prise en charge

409
00:33:17.800 --> 00:33:19.800
des causes sous-jacentes comme l'hypertension,

410
00:16:41.800 --> 00:16:41.800
le diabète, une maladie rénale. Des investigations spéciales peuvent être nécessaires

411
00:16:47.500 --> 00:16:51.300
et une approche d'équipe multidisciplinaire. Merci beaucoup.

412
00:16:53.300 --> 00:16:56.400
C'est ce qui est important lors de la gestion d'une

413
00:16:57.700 --> 00:16:59.400
grossesse à haut risque pour obtenir une issue clinique favorable

414
00:17:02.500 --> 00:17:05.000
pour nos patientes. Merci beaucoup. J'espère que cela vous a aidé.

415
00:17:07.400 --> 00:17:10.000
Nous pouvons gérer ces patientes et leur offrir une issue

416
00:17:11.800 --> 00:17:16.100
favorable. Merci

417
00:33:53.300 --> 00:33:56.800
beaucoup madame. La session était très instructive et je suis

418
00:33:56.800 --> 00:33:59.800
sûr que nos spectateurs apprendront beaucoup. Madame, nous avons

419
00:33:59.800 --> 00:34:02.300
quelques questions. Avec votre permission, pouvons-nous passer

420
00:34:02.300 --> 00:34:07.300
à celles-ci ? Oui, bien sûr. Très bien, madame. Pour commencer,

421
00:34:07.500 --> 00:34:11.800
la première question est : à quelle fréquence les grossesses à haut risque doivent-elles être

422
00:34:11.800 --> 00:34:17.100
suivies par rapport aux grossesses à faible risque ? Oui.

423
00:34:17.300 --> 00:34:21.000
Lorsque je parle de suivi fréquent, nous savons tous que pour

424
00:34:21.000 --> 00:34:26.300
une grossesse à faible risque, nous voyons les patientes mensuellement jusqu'à

425
00:34:26.300 --> 00:34:31.500
28 semaines de grossesse. Ensuite, tous les 15 jours jusqu'à

426
00:34:31.500 --> 00:34:36.700
disons 36 semaines, puis chaque semaine. D'accord, c'est ainsi

427
00:34:36.700 --> 00:34:41.200
que se déroulent nos visites prénatales habituelles. Mais dans une grossesse à haut risque,

428
00:34:41.200 --> 00:34:46.000
je pourrais vouloir voir la patiente plus souvent qu'une fois par mois.

429
00:34:46.100 --> 00:34:50.700
Je convoquerais la patiente toutes les deux semaines. D'accord, si nécessaire.

430
00:34:50.800 --> 00:34:55.900
Initialement, ce n'est peut-être pas requis, car évidemment, si je parle d'une hypertension

431
00:34:55.900 --> 00:35:01.100
associée à la grossesse qui se développe après 20 semaines, avant

432
00:35:01.100 --> 00:35:04.500
cela, la patiente n'a peut-être pas de facteur de risque. La patiente

433
00:35:04.500 --> 00:35:09.500
continue donc de consulter l'obstétricien selon le calendrier

434
00:35:09.500 --> 00:35:13.500
habituel. Mais quand une condition à haut risque apparaît, au lieu de

435
00:35:13.700 --> 00:35:18.700
les convoquer à intervalles mensuels, nous les voyons toutes les deux semaines.

436
00:35:18.700 --> 00:35:22.900
C'est ainsi que nous pourrons les surveiller plus vigilamment.

437
00:35:23.300 --> 00:35:28.300
De même, si, par exemple, la tension artérielle

438
00:35:28.300 --> 00:35:30.800
est élevée, je devrai peut-être convoquer la patiente

439
00:35:30.800 --> 00:35:35.100
chaque semaine. Tout dépend du cas individuel.

440
00:35:35.100 --> 00:35:39.000
D'accord, mais oui, une visite tous les 15 jours devrait suffire et

441
00:35:39.000 --> 00:35:44.000
lorsqu'il s'agit de grossesses multiples, disons des jumeaux, dans ce

442
00:35:44.000 --> 00:35:49.100
cas, la patiente doit effectuer une échographie chaque mois, ce

443
00:35:49.100 --> 00:35:52.000
qui est très important. Il faut insister sur ce point auprès de

444
00:35:52.000 --> 00:35:55.400
la patiente dès le début de la grossesse. Sinon, elle dira :

445
00:35:56.800 --> 00:36:01.200
Le médecin demande sans cesse des échographies car c'est très difficile

446
00:36:01.200 --> 00:36:05.900
dans une grossesse gémellaire de savoir cliniquement quel fœtus est, vous savez

447
00:36:05.900 --> 00:36:08.900
si l'un des fœtus présente un retard de croissance intra-utérin, ce qui est

448
00:36:08.900 --> 00:36:13.200
très courant. Nous ne pouvons pas le savoir cliniquement. C'est

449
00:36:13.200 --> 00:36:16.300
pourquoi nous ne sommes pas assez informés. C'est pourquoi il est

450
00:36:16.300 --> 00:36:20.400
extrêmement important, en plus d'autres facteurs, comme j'ai montré un

451
00:36:20.400 --> 00:36:25.800
cas de syndrome de perfusion artérielle inversée ou de syndrome

452
00:36:25.800 --> 00:36:30.600
transfuseur-transfusé. Tout cela sera détecté lors d'une échographie effectuée par

453
00:36:30.600 --> 00:36:35.700
un spécialiste. Il est donc important qu'elles fassent des échographies fréquentes et,

454
00:36:35.700 --> 00:36:41.200
évidemment, qu'elles viennent pour des visites fréquentes. Très bien, Madame. Nous

455
00:36:41.200 --> 00:36:45.400
avons une question ici dans la boîte de commentaires, Harika

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00:36:45.400 --> 00:36:49.900
demande s'il existe un test pour savoir comment les organes sont formés et vérifier

457
00:36:50.000 --> 00:36:52.300
le fonctionnement des organes lorsque le bébé est dans l'utérus ?

458
00:36:54.000 --> 00:36:58.900
Oui. Donc, fondamentalement, quand je vous expliquais les services

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00:36:59.100 --> 00:37:03.300
proposés dans la clinique de grossesse à haut risque, tout

460
00:37:03.300 --> 00:37:07.900
ce que nous faisons suit un protocole universel. Ce n'est pas nous

461
00:37:07.900 --> 00:37:11.300
qui l'avons conçu. D'accord. Le dépistage de la clarté nucale

462
00:37:11.300 --> 00:37:16.600
ou scan NT est obligatoire pour toutes les femmes, effectué entre

463
00:37:16.600 --> 00:37:21.600
11 et 13,6 semaines de gestation. D'accord, c'est le bon moment

464
00:37:21.600 --> 00:37:25.900
pour le faire. Cela exclura tout type d'anomalie chromosomique

465
00:37:25.900 --> 00:37:29.900
chez le fœtus. En complément, nous effectuons un test du double marqueur,

466
00:37:29.900 --> 00:37:33.200
qui est une analyse sanguine. Ces deux tests

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00:37:33.200 --> 00:37:38.400
combinés nous donneront une excellente idée d'éventuelles anomalies

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00:37:38.400 --> 00:37:42.100
chromosomiques chez le fœtus. Si une anomalie est détectée,

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00:37:42.100 --> 00:37:47.400
nous procédons à des investigations supplémentaires, comme le NIPT ou

470
00:37:47.500 --> 00:37:53.800
une amniocentèse si nécessaire. D'accord, l'étape suivante est l'échographie morphologique

471
00:37:53.800 --> 00:37:57.500
ou scan des anomalies, qui est réalisé à 18 à 20

472
00:37:57.500 --> 00:38:01.800
semaines de gestation. La raison est qu'en

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00:38:01.800 --> 00:38:06.100
cas d'anomalie et si la grossesse

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00:38:06.100 --> 00:38:09.900
doit être interrompue dans les 20 semaines de

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00:38:09.900 --> 00:38:14.800
gestation, cela peut être décidé. Maintenant, l'âge a

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00:38:14.800 --> 00:38:19.900
été avancé à 24 semaines avec des recommandations spéciales, mais oui,

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00:38:19.900 --> 00:38:23.900
entre 18 et 20 semaines, nous devons faire une échographie morphologique

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00:38:24.100 --> 00:38:28.200
qui nous confirme que le bébé est complètement formé. C'est

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00:38:28.200 --> 00:38:32.800
à ce moment-là que nous examinons le bébé de la tête aux pieds, puis

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00:38:32.900 --> 00:38:38.000
à 24 semaines à nouveau, car l'activité cardiaque ou le cœur est

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00:38:38.000 --> 00:38:43.100
pas complètement formé à 20 semaines.

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00:38:43.100 --> 00:38:46.400
À 23-24 semaines, il est conseillé de refaire

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00:38:46.600 --> 00:38:50.800
une échographie morphologique et une échographie fœtale si

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00:38:50.800 --> 00:38:55.800
nécessaire, comme dans les cas de diabète ou

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00:38:55.800 --> 00:38:58.800
si la patiente a eu des complications lors

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00:38:58.800 --> 00:39:02.700
de grossesses précédentes, alors nous pouvons réaliser une

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00:39:02.700 --> 00:39:05.700
échographie fœtale à 24 semaines de gestation. Tout

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00:39:05.700 --> 00:39:10.800
cela nous confirmera que le bébé est

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00:39:10.800 --> 00:39:13.300
bien formé et sans anomalie. Très justement dit, Madame,

490
00:39:13.300 --> 00:39:16.000
et avec ceci, je conclus la session d'aujourd'hui. Merci

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00:39:16.000 --> 00:39:18.800
beaucoup pour votre temps, Madame. Malgré votre emploi du

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00:39:18.800 --> 00:39:21.900
temps chargé, vous avez pris le temps de

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00:39:21.900 --> 00:39:25.200
nous offrir une session merveilleuse. Je suis sûr que

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00:39:25.200 --> 00:39:30.300
nos médecins tireront beaucoup d'informations de cette session et

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00:39:30.300 --> 00:39:33.500
j'ai hâte de vous retrouver sur notre plateforme.

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00:39:33.500 --> 00:39:37.200
Merci. Merci Madame. Chers médecins, vous pouvez rejoindre et regarder toutes

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00:39:37.200 --> 00:39:41.300
les sessions sur notre site assimilate.one. Vous trouverez les

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sessions prévues cette semaine. À bientôt, bon apprentissage et

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bonsoir. Merci Madame. Merci.