WEBVTT

1
00:00:10.000 --> 00:00:15.900
Terima kasih, terima kasih Dr. Srishti atas sambutan hangatnya. Baiklah,

2
00:00:16.100 --> 00:00:21.600
halo semuanya. Saya Dr. Seeru Garg. Beliau sudah cukup

3
00:00:21.600 --> 00:00:26.600
memperkenalkan saya. Jadi, saya akan membahas tentang kehamilan risiko tinggi

4
00:00:26.600 --> 00:00:31.800
karena itulah spesialisasi saya sebagai dokter spesialis obstetri dan ginekologi

5
00:00:32.000 --> 00:00:37.000
dan saya menekuninya. Saya menjalankan Well Woman Gynecology Clinic dan

6
00:00:37.000 --> 00:00:41.200
saya berafiliasi dengan RS Dr. L. H. Hiranandani, Surya Hospitals, dan

7
00:00:41.200 --> 00:00:45.800
Fortis Hospitals, dan kami menjalankan klinik kehamilan risiko tinggi khususnya

8
00:00:45.800 --> 00:00:50.900
di RS Hiranandani di Mumbai. Jadi, dan

9
00:00:51.200 --> 00:00:55.500
saya telah menjalankan klinik kehamilan risiko tinggi selama

10
00:00:55.500 --> 00:01:00.900
delapan sampai sembilan tahun terakhir dan dari situlah keahlian saya

11
00:01:00.900 --> 00:01:05.900
berasal, dan saya adalah anggota Foxy, MOGS, ICOGP, CSS

12
00:01:05.900 --> 00:01:10.900
Society of India, IMC dengan pengalaman lebih dari 19 tahun. Jadi,

13
00:01:11.700 --> 00:01:17.000
seperti yang dikatakan Nora Robert, tidak ada hal berharga tanpa komplikasi.

14
00:01:17.600 --> 00:01:22.700
Itulah mengapa kehamilan yang dipersulit oleh berbagai faktor adalah kehamilan

15
00:01:22.700 --> 00:01:26.200
risiko tinggi. Itulah mengapa kita di sini hari ini untuk membahas tentang

16
00:01:26.200 --> 00:01:31.200
kehamilan risiko tinggi dan tinjauannya. Kehamilan risiko tinggi adalah kondisi yang

17
00:01:31.200 --> 00:01:36.200
mengancam kesehatan serta nyawa ibu dan janin. Dan

18
00:01:36.200 --> 00:01:40.700
kehamilan risiko tinggi memerlukan perawatan khusus, pemantauan, dan penanganan. Kita

19
00:01:40.700 --> 00:01:44.700
semua tahu itu, dan begitulah cara kita harus menangani kasus kehamilan

20
00:01:44.700 --> 00:01:48.500
risiko tinggi tersebut dan memahami pasien mana saja yang termasuk dalam kelompok

21
00:01:48.500 --> 00:01:51.500
kehamilan risiko tinggi adalah hal penting bagi kita. Jika Anda melihat

22
00:01:51.500 --> 00:01:56.400
gambar ini, ada beberapa contoh kasus risiko tinggi

23
00:01:56.400 --> 00:02:00.200
yang saya cantumkan di sini. Ini adalah wanita dengan berat 100 kg

24
00:02:00.200 --> 00:02:04.900
di meja operasi caesar. Jadi obesitas adalah faktor

25
00:02:04.900 --> 00:02:08.700
risikonya di sini. Jika Anda bisa melihat bayi ini, dia adalah bayi makrosomia

26
00:02:08.700 --> 00:02:13.700
dengan berat lahir 4,44 kg yang lahir dari

27
00:02:13.700 --> 00:02:19.800
wanita obesitas yang juga menderita diabetes gestasional. Ini

28
00:02:19.800 --> 00:02:24.400
adalah kasus preeklamsia berat di mana Anda bisa melihat bengkak

29
00:02:24.400 --> 00:02:28.200
di wajah dan tentunya ada edema pada kaki serta

30
00:02:28.200 --> 00:02:33.900
komplikasi terkait lainnya, kasus mioma uteri dengan kehamilan.

31
00:02:34.000 --> 00:02:39.300
Jadi, ini kembali menunjukkan mioma yang menyulitkan kehamilan. Ini

32
00:02:39.300 --> 00:02:43.500
adalah kasus kehamilan kembar yang sangat menarik dengan komplikasi

33
00:02:43.500 --> 00:02:48.600
twin reverse arterial perfusion syndrome dan saya akan membahas ini nanti. Anda

34
00:02:48.600 --> 00:02:52.000
bisa melihat slide-nya sekarang. Sekarang, pasien mana yang termasuk

35
00:02:52.000 --> 00:02:56.100
dalam kategori kehamilan risiko tinggi? Jika boleh saya katakan,

36
00:02:56.100 --> 00:03:00.500
sekarang ada berbagai kategori, bagaimana kita mengategorikan kehamilan risiko tinggi adalah

37
00:03:00.500 --> 00:03:06.500
salah satunya penyakit medis yang menyertai kehamilan seperti tekanan darah tinggi, kronis

38
00:03:07.500 --> 00:03:12.500
tekanan darah tinggi bisa berupa hipertensi kronis atau hipertensi esensial,

39
00:03:12.700 --> 00:03:18.100
preeklamsia, hipertensi gestasional, hipertensi kronis dengan superimpos

40
00:03:18.100 --> 00:03:22.700
preeklamsia. Jadi, semua ini termasuk dalam kategori tekanan darah tinggi

41
00:03:22.700 --> 00:03:28.100
selama kehamilan atau hipertensi selama kehamilan. Kini diabetes yang menyertai kehamilan

42
00:03:28.100 --> 00:03:34.100
dapat berupa diabetes melitus gestasional atau diabetes melitus nyata, hipotiroidisme.

43
00:03:34.100 --> 00:03:39.900
Jadi, kita melihat banyak kasus hipotiroidisme subklinis selama kehamilan

44
00:03:40.000 --> 00:03:44.100
yang berarti tiroid perlu dikendalikan dengan baik saat pasien

45
00:03:44.100 --> 00:03:49.200
hamil dan selama kehamilan berlangsung. Jadi meskipun

46
00:03:49.200 --> 00:03:54.800
nilai yang normal bagi individu normal lainnya

47
00:03:54.800 --> 00:03:59.400
mungkin tidak berlaku bagi ibu hamil karena kebutuhan

48
00:03:59.500 --> 00:04:03.800
tiroid meningkat. Itulah mengapa kita harus mengendalikannya dan

49
00:04:03.800 --> 00:04:09.300
pasien semacam itu dikategorikan di bawah hipotiroidisme subklinis

50
00:04:09.300 --> 00:04:13.200
kategori dan itu juga memerlukan pengobatan. Jadi inilah yang perlu

51
00:04:13.200 --> 00:04:18.200
kita pahami. Hipertiroidisme tentu saja, penyakit jantung dalam kehamilan, hati

52
00:04:18.200 --> 00:04:23.300
gangguan dalam kehamilan, penyakit ginjal seperti sindrom nefrotik, glomerulonefritis,

53
00:04:23.900 --> 00:04:28.900
semua ini dapat menyulitkan kehamilan dan itu

54
00:04:28.900 --> 00:04:33.000
kehamilan menjadi kehamilan risiko tinggi. Lalu anemia dalam kehamilan, obesitas. Saya

55
00:04:33.000 --> 00:04:38.000
tadi baru saja menunjukkan Anda sebuah gambar, trombofilia, lupus eritematosus

56
00:04:38.000 --> 00:04:43.400
sistemik dan penyakit vaskular kolagen lainnya yang menyulitkan kehamilan, artritis

57
00:04:43.400 --> 00:04:48.700
reumatoid dan banyak lagi. Sekarang mungkin ada peristiwa tertentu

58
00:04:48.700 --> 00:04:52.300
yang terjadi selama kehamilan saat ini yang dapat membahayakan kehamilan

59
00:04:52.400 --> 00:04:57.500
seperti restriksi pertumbuhan janin, ancaman persalinan prematur, ketuban

60
00:04:57.700 --> 00:05:04.200
pecah dini, perdarahan antepartum

61
00:05:04.200 --> 00:05:09.200
seperti plasenta previa atau solusio plasenta atau vasa previa,

62
00:05:09.400 --> 00:05:14.700
insufisiensi utero-plasenta. Ini bisa disebabkan oleh hipertensi

63
00:05:14.700 --> 00:05:19.900
yang diinduksi kehamilan. Bisa disebabkan oleh diabetes dengan vaskulitis. Jadi

64
00:05:19.900 --> 00:05:25.500
mungkin ada banyak sekali alasan. Bisa berupa defisiensi nutrisi

65
00:05:25.500 --> 00:05:31.000
yang dapat menyebabkan insufisiensi utero-plasenta, oligohidramnion,

66
00:05:31.200 --> 00:05:36.400
polihidramnion. Ini adalah faktor risiko lainnya. Sekarang gangguan bedah

67
00:05:36.400 --> 00:05:40.300
dapat menyulitkan kehamilan seperti mioma uteri. Saya baru saja menunjukkan gambarnya.

68
00:05:40.800 --> 00:05:46.100
Riwayat mioma sebelumnya, bagaimana hal itu dapat menyulitkan kehamilan? Mioma

69
00:05:46.100 --> 00:05:51.300
uteri dapat menyebabkan Anda tahu persalinan

70
00:05:51.300 --> 00:05:55.700
prematur, degenerasi merah mioma dapat menyulitkan kehamilan pada trimester kedua dan

71
00:05:55.700 --> 00:06:00.000
ketiga. Jadi kita harus sangat waspada dengan wanita semacam ini

72
00:06:00.000 --> 00:06:05.000
dan memantau kehamilan ini dengan lebih cermat. Riwayat

73
00:06:05.000 --> 00:06:10.300
miomektomi sebelumnya membuat pasien berisiko karena bekas luka

74
00:06:10.300 --> 00:06:15.400
miomektomi sebelumnya jika ada, maka mungkin ada

75
00:06:15.400 --> 00:06:20.400
kemungkinan pecahnya bekas luka tersebut jika rongga

76
00:06:20.400 --> 00:06:25.600
terbuka selama miomektomi, rongga rahim terbuka. Maka pasien ini perlu

77
00:06:25.600 --> 00:06:29.000
menjalani operasi caesar elektif pada kehamilan berikutnya pada

78
00:06:29.000 --> 00:06:34.300
usia kehamilan 37 minggu. Riwayat operasi caesar klasik sebelumnya juga merupakan kehamilan

79
00:06:34.300 --> 00:06:38.500
risiko tinggi karena adanya kemungkinan pecahnya bekas luka sebelumnya dan

80
00:06:38.500 --> 00:06:44.100
kista ovarium dapat menyulitkan kehamilan. Kami telah melihat kasus kista dengan torsi

81
00:06:44.100 --> 00:06:49.200
selama kehamilan. Operasi bariatrik baru-baru ini kembali membuat wanita tersebut

82
00:06:49.300 --> 00:06:54.500
berisiko karena defisiensi nutrisi dan ketosis yang

83
00:06:54.500 --> 00:07:00.000
terjadi pasca operasi bariatrik. Itulah sebabnya kami

84
00:07:00.000 --> 00:07:05.200
menyarankan pasien untuk merencanakan kehamilan setidaknya satu

85
00:07:05.200 --> 00:07:11.400
tahun setelah operasi bariatrik dan tidak lebih awal. Sekarang

86
00:07:11.400 --> 00:07:16.400
apa tantangan dalam kehamilan berisiko tinggi ini di zaman

87
00:07:16.400 --> 00:07:20.200
sekarang dan mengapa kita menghadapi begitu banyak kehamilan berisiko tinggi

88
00:07:20.200 --> 00:07:24.600
di zaman sekarang? Tantangannya adalah obesitas yang sangat besar karena

89
00:07:24.600 --> 00:07:29.600
kita semua tahu obesitas adalah pandemi saat ini dan kita

90
00:07:29.600 --> 00:07:34.300
mengetahui prevalensinya meningkat karena perubahan gaya hidup, karena

91
00:07:34.300 --> 00:07:39.500
gaya hidup sedenter, karena stres yang terkait dengan kehidupan sehari-hari

92
00:07:39.700 --> 00:07:44.900
dan karena pola makan serta makan secara

93
00:07:44.900 --> 00:07:49.700
emosional yang dialami orang-orang. Jadi, hal itu kembali menempatkan wanita pada

94
00:07:49.700 --> 00:07:55.100
tantangan berbeda yang akan saya bahas lebih lanjut. PCOS sangat marak

95
00:07:55.100 --> 00:08:00.100
dan saat ini satu dari lima wanita sedang menghadapi

96
00:08:00.100 --> 00:08:05.300
PCOS di India saat ini. Begitulah insiden PCOS

97
00:08:05.300 --> 00:08:10.900
dan komplikasi obstetrik apa saja, keguguran bisa berupa persalinan prematur,

98
00:08:10.900 --> 00:08:16.800
diabetes gestasional, hipertensi semuanya bisa menyulitkan wanita yang

99
00:08:16.800 --> 00:08:21.800
hamil dan memiliki riwayat PCOS. Usia ibu yang lanjut kembali

100
00:08:21.800 --> 00:08:27.400
menempatkan wanita pada risiko kelainan kromosom pada bayi,

101
00:08:28.000 --> 00:08:33.200
tekanan darah tinggi, diabetes, dan komplikasi lainnya.

102
00:08:33.300 --> 00:08:38.100
Sekarang kehamilan dengan teknik reproduksi buatan, di zaman sekarang kita

103
00:08:38.100 --> 00:08:42.400
melihat setiap hari dalam praktik saya, saya melihat wanita merencanakan

104
00:08:42.400 --> 00:08:47.400
kehamilan pada usia 38, 39, 40 tahun di mana mereka

105
00:08:47.400 --> 00:08:51.700
masuk dalam kategori usia ibu lanjut dan wanita-wanita ini seringkali

106
00:08:51.700 --> 00:08:57.200
karena tantangan kesuburan atau subfertilitas

107
00:08:57.200 --> 00:09:02.300
atau infertilitas, mereka memerlukan teknik reproduksi buatan untuk hamil dan kemudian jelas

108
00:09:02.500 --> 00:09:07.800
ada komplikasi yang mungkin terkait dengan hal itu karena usia

109
00:09:07.800 --> 00:09:11.900
ibu dan juga insiden lainnya adalah insiden yang lebih tinggi

110
00:09:11.900 --> 00:09:17.000
dari diabetes dan tekanan darah. Sekali lagi insiden kehamilan ganda yang tinggi.

111
00:09:17.300 --> 00:09:22.000
Mengapa kita menghadapi hal itu? Sekali lagi faktor risiko lain muncul

112
00:09:22.000 --> 00:09:27.000
sebagai wanita dengan subfertilitas atau infertilitas atau

113
00:09:27.000 --> 00:09:32.000
merencanakan kehamilan pada usia gestasi lanjut di mana obat induksi ovulasi telah

114
00:09:32.000 --> 00:09:35.700
digunakan atau teknik reproduksi buatan telah digunakan. Itulah sebabnya

115
00:09:35.700 --> 00:09:40.000
insiden kehamilan ganda yaitu kembar dua atau kembar tiga juga

116
00:09:40.000 --> 00:09:45.200
meningkat dan menempatkan wanita pada tantangan tambahan

117
00:09:45.300 --> 00:09:50.300
seperti anemia, diabetes, hipertensi, persalinan prematur, dan

118
00:09:50.300 --> 00:09:55.400
komplikasi lainnya yang akan saya bahas lebih lanjut. Sekarang beberapa hasil obstetrik masa lalu

119
00:09:55.400 --> 00:09:59.300
dapat membuat kehamilan saat ini berisiko, yaitu kehamilan berulang yang

120
00:09:59.300 --> 00:10:04.600
gagal, riwayat obstetrik masa lalu, persalinan prematur sebelumnya, bayi lahir mati sebelumnya, sebelumnya

121
00:10:04.600 --> 00:10:09.800
Anak dengan sindrom Down atau kematian neonatal sebelumnya. Jadi kehamilan berikutnya

122
00:10:09.800 --> 00:10:14.900
harus dipantau dengan sangat waspada agar hasilnya

123
00:10:14.900 --> 00:10:19.300
tidak sama dan jauh lebih baik pada kehamilan ini. Sekarang apa

124
00:10:19.300 --> 00:10:23.800
itu keguguran berulang? Keguguran yang berbeda bisa disebabkan oleh masalah

125
00:10:23.800 --> 00:10:29.000
anatomis pada rahim atau serviks, trombofilia apa pun seperti protein

126
00:10:29.000 --> 00:10:34.300
C, protein S, defisiensi antithrombin III, atau faktor V Leiden.

127
00:10:34.400 --> 00:10:39.400
Bisa juga terdapat defisiensi beta-2 glikoprotein atau

128
00:10:39.400 --> 00:10:44.500
sindrom antibodi antifosfolipid atau karena ketidakseimbangan hormon atau

129
00:10:44.500 --> 00:10:50.900
kelainan kromosom berulang karena sifat bawaan tertentu

130
00:10:50.900 --> 00:10:56.500
pada kedua pasangan atau salah satu pasangan. Sekarang pasien seperti ini

131
00:10:56.500 --> 00:11:01.700
memerlukan skrining khusus serta tes diagnostik dan pengobatan sejak awal

132
00:11:01.700 --> 00:11:06.100
trimester pertama atau lebih tepatnya sebelum merencanakan kehamilan. Sebelum merencanakan kehamilan

133
00:11:06.100 --> 00:11:11.300
berikutnya, hal ini sangat penting. Sekarang, kelahiran prematur sebelumnya

134
00:11:11.300 --> 00:11:16.400
mungkin disebabkan oleh infeksi, serviks inkompeten atau insufisiensi

135
00:11:16.400 --> 00:11:21.400
serviks, kehamilan kembar, atau penyakit medis lainnya. Pasien-pasien ini

136
00:11:21.400 --> 00:11:25.800
lagi-lagi memerlukan perawatan lebih untuk diagnosis dini dan penanganan persalinan

137
00:11:25.800 --> 00:11:30.600
prematur tertentu. Sekarang kita memiliki obat-obatan bagus yang tersedia untuk menangani

138
00:11:31.000 --> 00:11:35.900
ancaman persalinan prematur dan selama kita waspada dan kita

139
00:11:35.900 --> 00:11:39.600
tahu apa yang sedang kita hadapi. Seperti yang kita katakan, mata hanya

140
00:11:39.600 --> 00:11:42.900
akan melihat apa yang diketahui pikiran. Begitulah pentingnya

141
00:11:42.900 --> 00:11:47.000
memahami semua faktor ini. Telusuri riwayat pasien,

142
00:11:47.000 --> 00:11:51.700
pahami faktor apa saja yang menyebabkan persalinan prematur tersebut

143
00:11:51.900 --> 00:11:57.000
lalu kelola kehamilan berikutnya dengan tepat. Dan sekarang Anda sudah

144
00:11:57.000 --> 00:12:03.000
melihat gambar dengan preeklamsia berat dan wajah yang bengkak ini. Itu

145
00:12:03.000 --> 00:12:08.500
adalah hipertensi dalam kehamilan. Sekarang, hipertensi gestasional adalah satu entitas

146
00:12:08.600 --> 00:12:13.300
atau bisa berkembang menjadi preeklamsia. Yaitu hipertensi dengan proteinuria atau

147
00:12:13.300 --> 00:12:18.300
eklamsia, hipertensi dengan kejang. Jadi hipertensi

148
00:12:18.300 --> 00:12:23.500
dalam kehamilan menempatkan wanita hamil pada risiko dan janin

149
00:12:23.500 --> 00:12:27.100
pada risiko. Oleh karena itu, sangat penting untuk mengelola kondisi

150
00:12:27.100 --> 00:12:32.700
ini dengan sangat efisien. Maka pada setiap kunjungan, berat badan

151
00:12:34.300 --> 00:12:38.000
kenaikan berat badan dalam kehamilan harus dipantau. Tadi saya baru saja

152
00:12:38.000 --> 00:12:42.000
sebelum sesi ini saya mendiskusikan hal ini dengan salah satu pasien

153
00:12:42.000 --> 00:12:46.200
antenatal saya di mana dia mengalami kenaikan berat badan tujuh kg dalam

154
00:12:46.200 --> 00:12:50.400
satu setengah bulan terakhir. Sekali lagi kita harus kembali

155
00:12:50.400 --> 00:12:54.300
mengapa ini terjadi atau apakah hanya masalah nutrisi? Apakah

156
00:12:54.300 --> 00:12:58.600
karena dia mengonsumsi terlalu banyak diet tinggi karbohidrat? Jadi semua

157
00:12:58.600 --> 00:13:02.900
ini dan terkadang hipertensi bisa menjadi faktor risiko karena kelebihan

158
00:13:02.900 --> 00:13:07.500
berat badan pada ibu. Jadi kenaikan berat badan selama kehamilan, tekanan darah

159
00:13:07.500 --> 00:13:12.900
pemantauan, dan jika wanita tersebut memiliki tekanan darah tinggi, maka pantau

160
00:13:12.900 --> 00:13:19.000
kadar albumin urine untuknya dan profil lainnya

161
00:13:19.000 --> 00:13:23.200
yang kami sebut sebagai profil PIH atau kehamilan dengan hipertensi

162
00:13:23.500 --> 00:13:28.900
profil. Jadi semua parameter ini harus dipantau. Berikan pasien

163
00:13:28.900 --> 00:13:34.400
diet rendah garam, tetap berikan manajemen antihipertensi,

164
00:13:34.400 --> 00:13:39.800
tetap berikan diet tinggi protein dan terus pantau kehamilan

165
00:13:39.800 --> 00:13:44.100
dengan lebih waspada. Minta mereka untuk sering kontrol antenatal dan begitulah cara kita

166
00:13:44.100 --> 00:13:49.200
mampu menangani hipertensi dalam kehamilan dengan benar dan

167
00:13:49.200 --> 00:13:54.400
hasil akhir kita jauh lebih baik. Ini dapat menyebabkan restriksi pertumbuhan janin

168
00:13:54.400 --> 00:13:59.500
pada bayi. Jadi sekali lagi ada obat-obatan tertentu atau suplemen protein

169
00:13:59.500 --> 00:14:03.400
mungkin perlu diberikan kepada ibu, terkadang Anda tahu

170
00:14:03.800 --> 00:14:07.500
dosis rendah aspirin mungkin diperlukan, L-arginine untuk pertumbuhan

171
00:14:07.500 --> 00:14:12.800
bayi atau dalam kasus oligohidramnion. Semua langkah ini

172
00:14:12.900 --> 00:14:18.000
sangat penting dalam menangani hipertensi dalam kehamilan. Sekarang kita masuk

173
00:14:18.000 --> 00:14:21.800
ke entitas kedua yaitu diabetes melitus. Seperti yang bisa

174
00:14:21.800 --> 00:14:25.200
kita lihat, saya sudah menunjukkan gambar ini. Ini adalah risiko bagi

175
00:14:25.200 --> 00:14:30.200
janin atau bayi dari ibu diabetes. Apa saja

176
00:14:31.800 --> 00:14:35.000
risiko bagi janin atau bayi yang dilahirkan dari ibu diabetes bisa

177
00:14:35.000 --> 00:14:39.200
berupa bayi makrosomia seperti yang Anda lihat di gambar, cacat

178
00:14:39.200 --> 00:14:44.200
tabung saraf pada bayi, kematian janin dalam rahim secara mendadak, trauma lahir akibat

179
00:14:44.200 --> 00:14:49.200
tingginya insiden persalinan instrumental atau distosia

180
00:14:49.200 --> 00:14:54.200
bahu yang ditemui saat persalinan, sindrom distres

181
00:14:54.200 --> 00:14:59.300
pernapasan pada bayi, hipokalsemia pada bayi, hiperbilirubinemia

182
00:14:59.500 --> 00:15:04.500
serta obesitas pada masa kanak-kanak dan remaja nantinya. Oleh karena itu sangat penting untuk

183
00:15:04.500 --> 00:15:09.600
mengelola diabetes dengan baik, mulai dengan diet

184
00:15:09.600 --> 00:15:14.800
terlebih dahulu. Pendekatan tim multidisiplin dengan ahli gizi, ginekolog,

185
00:15:14.800 --> 00:15:19.900
ahli gizi, endokrinolog sangatlah penting. Konseling pasien tentang

186
00:15:19.900 --> 00:15:25.000
diet, makanan indeks glikemik rendah, agen hipoglikemik oral

187
00:15:25.000 --> 00:15:30.100
bila diindikasikan atau terapi insulin bila diindikasikan. Begitulah cara kita

188
00:15:30.100 --> 00:15:33.900
mampu mengendalikan diabetes dan kita akan mendapatkan lebih sedikit komplikasi

189
00:15:34.100 --> 00:15:39.400
pada janin atau bayi baru lahir. Sekarang penyakit jantung yang menyertai kehamilan

190
00:15:39.400 --> 00:15:43.000
masih menjadi salah satu penyebab utama kematian ibu. Karena penyakit

191
00:15:43.000 --> 00:15:47.700
jantung dapat menyebabkan gagal jantung kapan saja selama kehamilan, persalinan

192
00:15:47.900 --> 00:15:52.900
bahkan setelah persalinan, ini memerlukan pengawasan ketat.

193
00:15:53.000 --> 00:15:58.000
Sekarang komplikasi bervariasi dari abortus hingga restriksi pertumbuhan janin, prematuritas

194
00:15:58.000 --> 00:16:03.000
dan lahir mati. Sekali lagi, pengawasan oleh dokter kandungan ahli yang terlatih dengan kehamilan

195
00:16:03.000 --> 00:16:08.100
risiko tinggi, kardiolog, dan neonatolog diperlukan. Jadi menekankan

196
00:16:08.100 --> 00:16:13.700
bahwa di setiap langkah, pendekatan tim multidisiplin adalah

197
00:16:13.800 --> 00:16:17.200
hal yang sangat penting dan inilah yang perlu kita pahami.

198
00:16:17.300 --> 00:16:21.800
Sekarang saya sudah membahas sedikit tentang obesitas. Ini adalah pertumbuhan sosioekonomi yang pesat

199
00:16:21.800 --> 00:16:26.800
dengan peningkatan prevalensi obesitas yang terus terjadi.

200
00:16:27.000 --> 00:16:31.600
Hipertensi, diabetes datang sebagai satu paket bersamanya. Janin besar untuk usia kehamilan

201
00:16:31.600 --> 00:16:36.500
bayi, peningkatan risiko tromboembolisme dan risiko terkait pada pasien obesitas. Sekarang

202
00:16:36.500 --> 00:16:41.700
sekali lagi kita perlu melibatkan ahli gizi, fisioterapis dalam perawatan

203
00:16:41.700 --> 00:16:46.800
antenatal. Sekarang kembali ke komplikasi obesitas seperti yang Anda lihat wanita ini

204
00:16:46.900 --> 00:16:47.500
sulit bahkan untuk masuk ke meja operasi dan ada

205
00:16:51.300 --> 00:16:53.300
komplikasi terkait anestesi selama pembedahan yang akan saya bahas.

206
00:16:56.400 --> 00:16:57.700
Sekarang aspek yang sangat penting yang ingin saya bahas adalah

207
00:16:59.400 --> 00:17:02.500
perhitungan PMI atau indeks massa tubuh yaitu WHO versus Asia.

208
00:17:05.000 --> 00:17:07.400
Ini adalah grafik yang sangat penting. Harap diingat ini bertentangan dengan kepercayaan umum

209
00:17:10.000 --> 00:17:11.800
di mana semua orang mengira bahwa PMI normal

210
00:17:16.100 --> 00:17:21.100
untuk wanita India adalah 18,5 hingga 25 siang. Ini adalah

211
00:17:21.100 --> 00:17:26.100
klasifikasi WHO, bukan untuk kita. Kita memiliki klasifikasi Asia yang terpisah.

212
00:17:26.200 --> 00:17:31.400
Jadi kita orang India masuk dalam kategori ini di mana rentang normal

213
00:17:31.400 --> 00:17:36.400
BMI adalah 18,5 hingga 22,9 yang bisa

214
00:17:36.400 --> 00:17:39.400
Anda lihat yang merupakan normal bagi kita dan seorang wanita India

215
00:17:39.400 --> 00:17:44.800
harus diukur lingkar perutnya harus kurang dari 80 cm.

216
00:17:44.800 --> 00:17:48.900
Itulah yang kita sebut sebagai BMI normal dan lingkar

217
00:17:48.900 --> 00:17:53.400
perut normal. Jika Anda mengingat ini, maka akan lebih mudah untuk

218
00:17:53.400 --> 00:17:58.600
memberi konseling kepada pasien Anda tentang kenaikan berat badan mereka dan kenaikan

219
00:17:58.600 --> 00:18:02.700
berat badan berlebih selama kehamilan yang tidak baik. Sekarang kenaikan berat badan yang tepat selama

220
00:18:02.700 --> 00:18:08.000
kehamilan, apa sebenarnya yang tepat? Sekarang tidak ada pedoman atau rekomendasi berbasis bukti

221
00:18:08.000 --> 00:18:12.100
tentang rentang berat badan selama kehamilan, tetapi pedoman US Institute of Medicine

222
00:18:12.100 --> 00:18:17.100
tahun 2009 telah memberi kita data ini di mana wanita sehat ingat

223
00:18:17.100 --> 00:18:22.200
ini dihitung menurut BMI normal 24

224
00:18:22.200 --> 00:18:25.800
hingga 29, tetapi kita tidak masuk dalam kategori itu. Namun mempertimbangkan

225
00:18:25.800 --> 00:18:29.900
wanita sehat dengan berat badan normal yaitu BMI hingga 22,9

226
00:18:30.100 --> 00:18:35.400
sebelum merencanakan kehamilan atau sebelum kehamilan, mereka dapat menambah berat badan. Jadi kategori kita

227
00:18:35.400 --> 00:18:40.800
akan berada di sisi yang lebih rendah dan bukan ini. Jadi perkiraan

228
00:18:40.800 --> 00:18:45.400
kenaikan berat badan normal bisa sekitar 10 hingga 11 kg selama

229
00:18:45.400 --> 00:18:50.600
seluruh kehamilan. Sekarang wanita yang kelebihan berat badan harus menambah sekitar tujuh hingga

230
00:18:50.600 --> 00:18:54.400
delapan kg dan tidak lebih dari itu selama kehamilan dan wanita

231
00:18:54.400 --> 00:18:58.500
obesitas dengan BMI lebih besar dari 30 hanya boleh menambah sekitar lima

232
00:18:58.500 --> 00:19:03.400
hingga enam kg selama kehamilan yang berarti hanya bayi yang tumbuh

233
00:19:03.400 --> 00:19:07.300
dengan baik dan wanita tidak menambah terlalu banyak

234
00:19:07.300 --> 00:19:11.900
berat badan. Begitulah cara kita mendapatkan hasil positif selama

235
00:19:11.900 --> 00:19:16.800
kehamilan. Jadi saya pernah memiliki pasien di mana pasien kehilangan berat badan selama

236
00:19:16.800 --> 00:19:21.200
kehamilan dengan diet rendah karbohidrat dan tinggi protein, tetapi tetap

237
00:19:21.200 --> 00:19:26.300
mendapatkan hasil positif dan bayi dengan berat tiga kg yang baik.

238
00:19:26.700 --> 00:19:30.600
Jadi tidak penting untuk menambah berat badan berlebih justru

239
00:19:30.600 --> 00:19:35.900
itu berbahaya bagi kehamilan dan hasil kita tidak

240
00:19:35.900 --> 00:19:40.800
baik. Sekarang apa saja risiko dan komplikasi yang terkait atau risiko maternal

241
00:19:41.200 --> 00:19:49.100
dengan obesitas adalah keguguran, tromboemboli, diabetes

242
00:19:49.100 --> 00:19:54.700
gestasional, preeklamsia, persalinan disfungsional, meningkatkan angka operasi sesar sebanyak

243
00:19:54.700 --> 00:20:00.300
2,1 kali lipat infeksi luka yang mungkin ditemui, komplikasi anestesi dan

244
00:20:00.400 --> 00:20:05.400
sehingga sebagian besar studi menunjukkan hubungan linear antara risiko dan BMI. Sekarang

245
00:20:05.400 --> 00:20:10.800
peningkatan risiko janin berupa malformasi kongenital, makrosomia janin, distosia bahu

246
00:20:10.800 --> 00:20:15.900
seperti yang saya diskusikan masih bisa terjadi lahir mati, kematian neonatal, morbiditas neonatal, dan masuk

247
00:20:15.900 --> 00:20:20.900
NICU yang meningkat pada wanita obesitas. Sekarang wanita obesitas

248
00:20:20.900 --> 00:20:25.700
memiliki tingkat operasi sesar dua kali lipat dari normal. Indikasi umum untuk sesar

249
00:20:25.700 --> 00:20:29.900
dalam kasus ini adalah persalinan disfungsional, peningkatan angka preeklamsia, diabetes

250
00:20:29.900 --> 00:20:34.700
gestasional, bayi besar untuk usia kehamilan dan semua berkontribusi pada kemungkinan

251
00:20:34.700 --> 00:20:39.900
operasi sesar. Sekarang jika Anda dapat melihat di sini, sekali lagi

252
00:20:40.000 --> 00:20:44.600
terdapat tantangan selama operasi sesar pada wanita obesitas. Jadi ini

253
00:20:44.600 --> 00:20:49.600
adalah wanita dengan obesitas. Ini adalah

254
00:20:49.600 --> 00:20:54.600
kasus wanita dengan berat 153 kg yang menjalani operasi sesar

255
00:20:54.600 --> 00:20:57.800
untuknya. Anda bisa melihat panus dan Anda bisa melihat

256
00:20:57.800 --> 00:21:03.000
lemak yang terakumulasi. Jadi kita memerlukan beberapa asisten

257
00:21:03.000 --> 00:21:07.300
untuk menarik dinding perut atau panus agar dapat

258
00:21:07.300 --> 00:21:10.800
melakukan operasi sesar. Terkadang sulit untuk mengeluarkan bayi dan

259
00:21:10.800 --> 00:21:15.600
kita harus menggunakan forsep obstetri untuk mengeluarkan kepala janin dan

260
00:21:15.600 --> 00:21:20.700
penting untuk menutup lapisan subkutan atau

261
00:21:21.000 --> 00:21:26.000
lapisan lemak dengan tepat dan benar. Mungkin diperlukan untuk

262
00:21:26.000 --> 00:21:29.800
memasang drain subkutan dalam beberapa kasus agar kita tidak mengalami

263
00:21:29.800 --> 00:21:34.200
infeksi luka apa pun. Jadi begitulah menantangnya operasi sesar.

264
00:21:34.400 --> 00:21:38.700
Surveilans dan skrining ibu pada kasus-kasus ini memerlukan ukuran

265
00:21:38.700 --> 00:21:43.200
manset lengan yang tepat. Mengapa saya banyak membahas obesitas?

266
00:21:43.200 --> 00:21:47.500
Karena Anda akan menemui banyak kasus ini selama praktik Anda

267
00:21:47.500 --> 00:21:51.400
dan semua hasil Anda akan bergantung pada seberapa baik Anda dalam

268
00:21:51.400 --> 00:21:55.100
perawatan antenatal dan seberapa baik Anda dalam memberikan konseling kepada

269
00:21:55.100 --> 00:22:00.500
pasien dan kita dapat mengurangi komplikasi lain yang terkait juga. Sekarang

270
00:22:00.500 --> 00:22:04.400
ukuran manset lengan yang tepat harus digunakan untuk pemantauan tekanan darah

271
00:22:04.500 --> 00:22:09.600
yang dilakukan saat kunjungan awal dan kunjungan antenatal berikutnya. Jika wanita

272
00:22:09.600 --> 00:22:14.000
memiliki BMI awal lebih dari 30 maka berisiko tinggi mengalami

273
00:22:14.000 --> 00:22:18.600
preeklamsia dan tekanan darah harus sering dipantau. Semua wanita hamil dengan

274
00:22:18.600 --> 00:22:21.600
BMI awal lebih dari 30 harus menjalani skrining untuk diabetes

275
00:22:21.600 --> 00:22:26.600
gestasional dengan tes toleransi glukosa oral 75 gram dua jam

276
00:22:26.600 --> 00:22:30.400
pada usia 24 hingga 28 minggu adalah wajib bagi semua wanita.

277
00:22:30.700 --> 00:22:35.200
Bagi mereka, kita mungkin perlu melakukan ini pada kunjungan

278
00:22:35.200 --> 00:22:40.400
awal untuk menyingkirkan diabetes gestasional.

279
00:22:40.900 --> 00:22:46.000
Dan rekomendasi ACOG adalah penilaian dan konseling prakonsepsi, pemantauan dan

280
00:22:46.000 --> 00:22:51.000
panduan mengenai kenaikan berat badan yang tepat selama kehamilan, nutrisi, dan konseling olahraga.

281
00:22:51.000 --> 00:22:56.100
Wanita yang telah menjalani bedah bariatrik harus dievaluasi untuk defisiensi nutrisi

282
00:22:56.100 --> 00:23:01.100
dan suplementasi harus dilakukan selama kehamilan. Kini penilaian risiko

283
00:23:01.100 --> 00:23:06.100
individu dan tromboprofilaksis dalam bentuk pompa kompresi pneumatik atau pompa

284
00:23:06.100 --> 00:23:11.000
DVT dan heparin berat molekul rendah sangatlah penting yang harus

285
00:23:11.000 --> 00:23:16.100
dimulai setidaknya enam hingga delapan jam pascapersalinan atau pasca

286
00:23:16.100 --> 00:23:22.300
operasi sesar karena peluang tromboembolisme yang lebih tinggi.

287
00:23:22.400 --> 00:23:27.600
Sekarang pertimbangkan penggunaan dosis antibiotik perioperatif dan pascaoperasi yang tepat,

288
00:23:27.600 --> 00:23:32.600
penjahitan lapisan subkutan mencegah gangguan luka seperti yang saya

289
00:23:32.600 --> 00:23:36.500
bahas. Terkadang kita perlu memasang drain subkutan dan

290
00:23:36.600 --> 00:23:41.700
konsultasi anestesiologi sejak dini dalam persalinan adalah wajib. Dan sekarang

291
00:23:41.700 --> 00:23:46.900
penyakit ginjal. Kehamilan yang diperumit dengan penyakit ginjal menyebabkan hipertensi

292
00:23:46.900 --> 00:23:52.100
ginjal akut atau kronis, pielonefritis, dan infeksi saluran kemih bawah. Janin dapat menderita

293
00:23:52.100 --> 00:23:57.200
hambatan pertumbuhan intrauterin dan hambatan pertumbuhan janin, serta

294
00:23:57.200 --> 00:24:01.600
infeksi dapat menyebabkan persalinan prematur atau predisposisi terhadap persalinan prematur.

295
00:24:02.100 --> 00:24:07.200
Sekarang infeksi selama kehamilan dapat berupa toksoplasmosis, rubella, CMV, herpes,

296
00:24:07.200 --> 00:24:12.400
cacar air, tuberkulosis, HIV yang perlu ditangani dengan tepat dan dengan

297
00:24:12.400 --> 00:24:17.400
penanganan yang sesuai. Saya sudah menyebutkan bahwa gangguan bedah

298
00:24:17.400 --> 00:24:21.500
yang merumitkan kehamilan bisa berupa fibroid rahim yang bisa Anda lihat

299
00:24:21.500 --> 00:24:25.100
di gambar ini. Ini adalah operasi sesar yang dilakukan lalu

300
00:24:25.100 --> 00:24:30.400
fibroid tersebut diangkat. Sekarang dengan fibroid rahim, keputusan

301
00:24:30.400 --> 00:24:34.400
harus diambil oleh dokter kandungan apakah pada saat

302
00:24:34.400 --> 00:24:38.400
operasi sesar fibroid tersebut dapat diangkat atau tidak. Keputusan

303
00:24:38.400 --> 00:24:41.800
harus diambil oleh dokter kandungan dan saya sudah menyebutkan

304
00:24:41.800 --> 00:24:46.900
kepada Anda bahwa persalinan prematur mungkin umum terjadi. Degenerasi

305
00:24:46.900 --> 00:24:51.500
fibroid dapat merumitkan kehamilan, riwayat miomektomi sebelumnya, riwayat

306
00:24:51.500 --> 00:24:56.100
operasi sesar sebelumnya, operasi sesar klasik. Kita sudah membahas bahwa kista ovarium dan

307
00:24:56.100 --> 00:25:01.300
bedah bariatrik baru-baru ini adalah kehamilan berisiko tinggi. Sekarang usia ekstrem

308
00:25:01.300 --> 00:25:04.600
dapat menempatkan wanita dalam kategori berisiko tinggi seperti

309
00:25:04.600 --> 00:25:09.700
wanita hamil lansia, merencanakan kehamilan atau hamil setelah 35 tahun

310
00:25:09.700 --> 00:25:14.600
usia atau kehamilan remaja. Sekarang usia ibu lanjut setelah 35 tahun

311
00:25:14.900 --> 00:25:20.300
saya sudah membahas beberapa hal yang memerlukan perawatan ekstra karena

312
00:25:20.300 --> 00:25:26.000
risiko tinggi yang signifikan seperti hipertensi, diabetes, obesitas, keguguran spontan, kelainan kromosom

313
00:25:26.000 --> 00:25:29.700
pada janin. Karena usia ibu yang lanjut dan penuaan

314
00:25:29.700 --> 00:25:35.400
ovum serta hambatan pertumbuhan janin, penyakit medis lain yang merumitkan kehamilan.

315
00:25:35.600 --> 00:25:40.700
Jadi harus ditangani dengan sangat waspada. Sekarang

316
00:25:40.800 --> 00:25:45.800
kehamilan berisiko tinggi, kehamilan remaja selalu berisiko tinggi. Jelas ini

317
00:25:45.800 --> 00:25:50.000
adalah kehamilan yang tidak diinginkan dan tidak direncanakan yang memiliki dampak negatif mendalam pada

318
00:25:50.000 --> 00:25:55.200
kesehatan gadis tersebut. Faktor risiko yang terkait di sini bisa berupa anemia, malnutrisi,

319
00:25:55.900 --> 00:26:00.900
penyakit menular seksual, aborsi standar, hipertensi, gangguan psikologis

320
00:26:00.900 --> 00:26:06.100
dengan kecenderungan bunuh diri atau membunuh bayi. Jelas pasien seperti itu perlu

321
00:26:06.100 --> 00:26:11.100
pendekatan tim multidisiplin dengan melibatkan psikolog. Sekarang sangat

322
00:26:11.100 --> 00:26:16.000
faktor kehamilan risiko tinggi yang penting adalah kehamilan multifetal yang sudah saya beritahu

323
00:26:16.100 --> 00:26:21.500
tentang kembar dua, tiga, empat, dengan atau tanpa

324
00:26:21.500 --> 00:26:26.700
komplikasi terkait. Sekarang kehamilan ganda, komplikasi yang terkait

325
00:26:26.700 --> 00:26:31.800
bisa berupa aborsi, anemia, preeklamsia, persalinan prematur,

326
00:26:31.800 --> 00:26:36.800
plasenta previa, malpresentasi, dan komplikasi seperti twin to twin

327
00:26:36.800 --> 00:26:42.400
transfusion syndrome dan twin reverse arterial perfusion syndrome, topik yang sangat menarik.

328
00:26:44.200 --> 00:26:48.500
Sekarang saya ingin Anda melihat ini, inilah yang

329
00:26:48.500 --> 00:26:53.100
kami temui beberapa tahun lalu. Ini adalah twin reverse arterial perfusion

330
00:26:53.100 --> 00:26:58.100
syndrome. Jadi kehamilan kembar yang dikomplikasi dengan TRAP. Sekarang ini adalah

331
00:26:58.200 --> 00:27:02.200
janin akardiak. Satu janin adalah janin dependen atau janin akardiak.

332
00:27:02.200 --> 00:27:05.600
Di sini Anda bisa melihat hanya tubuh bagian bawah yang berkembang dan tidak

333
00:27:05.600 --> 00:27:09.600
ada tubuh bagian atas yang berkembang. Hanya ada segumpal rambut. Oke

334
00:27:09.700 --> 00:27:14.100
dan ini adalah janin akardiak. Oleh karena itu, ia sepenuhnya bergantung pada

335
00:27:14.100 --> 00:27:19.200
janin lainnya untuk pasokan darah. Jadi itulah yang

336
00:27:19.200 --> 00:27:23.000
disebut sebagai twin reverse arterial perfusion. Begitulah cara

337
00:27:23.200 --> 00:27:28.300
pasokan darah mengalir ke janin akardiak ini.

338
00:27:28.300 --> 00:27:32.600
Begitulah pertumbuhan satu janin bisa terpengaruh. Mereka bisa

339
00:27:32.800 --> 00:27:37.900
mengalami gagal jantung high-output. Jadi ini adalah setelah persalinan dan

340
00:27:38.100 --> 00:27:42.000
kehamilan yang kami temui beberapa tahun lalu ini dirujuk kepada kami

341
00:27:43.800 --> 00:27:49.200
datang dari negara bagian lain dan dia memiliki

342
00:27:50.600 --> 00:27:55.400
kami mengelola kehamilan di sini. Dia mengalami ketuban pecah dini

343
00:27:55.400 --> 00:27:59.400
pada usia kehamilan 32 minggu dan operasi caesar dilakukan. Bayi

344
00:27:59.400 --> 00:28:04.700
seberat 1,8 kg, tinggal di NICU selama sekitar 12 sampai

345
00:28:04.700 --> 00:28:09.900
13 hari dan dipulangkan dan kondisinya sangat baik. Ini

346
00:28:09.900 --> 00:28:15.400
adalah janin akardiak dan plasenta. Jadi ini dan

347
00:28:15.400 --> 00:28:20.200
ini adalah jenis komplikasi langka yang bisa

348
00:28:20.200 --> 00:28:25.500
kita temui dalam kehamilan kembar. Sekarang situasi situasi khusus

349
00:28:25.500 --> 00:28:30.000
seperti kehamilan setelah transplantasi ginjal jelas merupakan kehamilan risiko tinggi

350
00:28:30.200 --> 00:28:35.400
membutuhkan pendekatan tim multidisiplin. Sekarang bagaimana kami mengelola

351
00:28:35.400 --> 00:28:39.900
kehamilan risiko tinggi ini? Jadi untuk itu kami memiliki

352
00:28:39.900 --> 00:28:43.100
klinik kehamilan risiko tinggi. Kami menjalankan klinik kehamilan risiko tinggi ini

353
00:28:43.100 --> 00:28:46.900
di semua rumah sakit ini, terutama di Rumah Sakit Dr. L. H. Hiranandani. Kami

354
00:28:46.900 --> 00:28:50.000
memiliki klinik kehamilan risiko tinggi dan saya adalah koordinator klinik

355
00:28:50.000 --> 00:28:54.300
untuk waktu yang sangat lama dan bertujuan untuk memberikan edukasi, pengawasan

356
00:28:54.300 --> 00:28:58.900
dan manajemen kehamilan berisiko serta memberikan pendekatan tim multidisiplin

357
00:28:58.900 --> 00:29:02.800
dalam mengelola kehamilan risiko tinggi dan menyediakan fasilitas canggih untuk

358
00:29:02.800 --> 00:29:07.100
mengelola dan menangani persalinan kehamilan risiko tinggi. Cakupan klinik kehamilan

359
00:29:07.100 --> 00:29:12.800
risiko tinggi adalah manajemen antenatal, intranatal, dan postpartum lengkap

360
00:29:12.900 --> 00:29:16.800
dari kehamilan risiko tinggi dengan manajemen neonatus. Sekarang apa itu sendiri. Sekarang apa yang

361
00:29:16.800 --> 00:29:21.800
layanan yang ditawarkan di klinik kehamilan risiko tinggi adalah konseling genetik

362
00:29:21.800 --> 00:29:27.200
jika diperlukan, konseling prakonsepsi untuk semua pasangan yang merencanakan kehamilan,

363
00:29:27.800 --> 00:29:32.800
skrining dan diagnosis prenatal dengan fasilitas yang mencakup skrining penanda biokimia,

364
00:29:32.800 --> 00:29:37.700
uji penanda ganda, penanda kuadrupel, uji terintegrasi, USG lanjutan untuk deteksi

365
00:29:37.700 --> 00:29:43.100
kelainan janin seperti pemindaian nuchal translucency dan pemindaian malformasi

366
00:29:43.100 --> 00:29:48.300
yang mendetail, fetal 2D echo jika diperlukan, prosedur lanjutan seperti chorionic villus sampling,

367
00:29:48.300 --> 00:29:53.300
reduksi janin selektif, amniosentesis, pengambilan sampel darah tali pusat janin, transfusi

368
00:29:53.300 --> 00:29:58.700
intrauterin pada kasus isoimunisasi Rh dalam kehamilan dengan Rh negatif,

369
00:29:58.900 --> 00:30:04.000
terapi janin, kariotipe molekuler, dll. Jadi semua ini

370
00:30:04.000 --> 00:30:08.000
USG obstetri dengan Doppler dilakukan oleh spesialis kedokteran fetomaternal. Jadi

371
00:30:08.000 --> 00:30:18.000
kami memiliki konsultan kedokteran fetomaternal, semua kehamilan risiko tinggi dilakukan pemantauan

372
00:30:21.000 --> 00:30:24.800
rutin dan berkala dengan dokter kandungan di poliklinik yang sangat

373
00:30:24.800 --> 00:30:29.800
penting dibandingkan dengan kehamilan tanpa komplikasi atau

374
00:30:29.800 --> 00:30:35.300
kehamilan risiko rendah. Sekarang, pengawasan janin antenatal dan intrapartum yang ekstensif. Kami

375
00:30:35.300 --> 00:30:38.700
memiliki fasilitas kamar LDRP yang canggih

376
00:30:38.700 --> 00:30:43.700
yaitu persalinan, kelahiran, pemulihan, dan pascapersalinan, semuanya dilakukan di satu

377
00:30:43.700 --> 00:30:48.800
ruangan dengan privasi penuh, dan terkadang kami dapat menawarkan pasien

378
00:30:48.800 --> 00:30:55.000
hidroterapi selama persalinan yang membantu peredaan nyeri dan juga

379
00:30:55.000 --> 00:31:00.200
kamar bersalin dan fasilitas kamar operasi yang lengkap, analgesia persalinan diberikan

380
00:31:00.200 --> 00:31:04.400
kepada pasien jika diperlukan sehingga setidaknya pasien

381
00:31:04.400 --> 00:31:08.300
tahu bahwa ia merasakan lebih sedikit nyeri selama persalinan. Tidak pernah bebas nyeri, tapi ya

382
00:31:08.300 --> 00:31:12.300
lebih sedikit nyeri yang dilakukan oleh ahli anestesi, fasilitas bank darah

383
00:31:12.300 --> 00:31:17.300
yang diperlukan untuk keadaan darurat obstetri, NICU dengan perawatan neonatal lanjutan

384
00:31:17.700 --> 00:31:22.400
yang dikelola oleh neonatologis. Jadi semua ini adalah bagian

385
00:31:22.400 --> 00:31:27.500
dari klinik kehamilan risiko tinggi. Sekarang yang sangat penting

386
00:31:27.500 --> 00:31:32.300
yang terus saya tekankan dalam presentasi saya adalah pendekatan

387
00:31:32.300 --> 00:31:37.700
tim multidisiplin dan memanggil konsultan, Anda tahu, melibatkan konsultan

388
00:31:37.700 --> 00:31:43.000
dokter kandungan, dokter kandungan konsultan utama dan rekanan, dokter anak, neonatologis,

389
00:31:43.000 --> 00:31:48.000
radiologis, dokter medis dan konsultan serta spesialis lain seperti

390
00:31:48.000 --> 00:31:53.500
dokter penyakit dalam, endokrinologis, kardiologis, hematologis, nefrologis, neurologis,

391
00:31:53.500 --> 00:31:59.000
psikiater, psikolog, reumatologis, gastroenterologis, ahli gizi, dll.

392
00:31:59.200 --> 00:32:03.200
sesuai dengan skenario kasus individu dan kami pernah menangani kasus seperti ini

393
00:32:03.200 --> 00:32:07.600
di mana kami telah melakukan pertemuan tim multidisiplin dan kami dapat

394
00:32:07.600 --> 00:32:13.100
menangani kehamilan ini dengan sangat baik dengan hasil

395
00:32:13.300 --> 00:32:18.000
yang sukses dan semua spesialis ini berada di bawah satu atap. Jadi pasien

396
00:32:18.200 --> 00:32:21.500
tidak perlu repot mencari spesialis dan kami semua duduk

397
00:32:21.500 --> 00:32:26.500
bersama dan berkonsultasi bersama untuk memberikan konseling kepada

398
00:32:26.500 --> 00:32:31.600
pasien dan menyusun manajemen yang tepat untuk pasien.

399
00:32:31.700 --> 00:32:35.300
Itulah yang disebut sebagai pertemuan tim multidisiplin atau pertemuan

400
00:32:35.300 --> 00:32:39.900
MDT yang dilakukan untuk kasus kehamilan risiko tinggi. Sekarang pemantauan mencakup

401
00:32:39.900 --> 00:32:43.600
kunjungan dokter lebih sering, tes untuk memantau masalah medis

402
00:32:43.600 --> 00:32:48.100
seperti tes darah, beberapa pemeriksaan USG yang rutin dan pemeriksaan khusus

403
00:32:48.400 --> 00:32:54.000
bila diperlukan serta pemantauan janin dengan anestesi rutin jika diperlukan

404
00:32:54.800 --> 00:33:00.000
dan studi Doppler. Tes dan pemeriksaan ini dirancang

405
00:33:00.000 --> 00:33:03.600
untuk melacak kondisi ibu dan janin. Sekarang bagaimana

406
00:33:03.600 --> 00:33:07.700
kehamilan risiko tinggi berbeda dengan kehamilan normal? Jelas seperti

407
00:33:07.700 --> 00:33:12.800
yang saya katakan sebelumnya, kunjungan antenatal yang sering, pemantauan ketat kesejahteraan

408
00:33:12.800 --> 00:33:17.800
ibu dan janin, pemeriksaan khusus selain rutin saat diperlukan, dan penanganan

409
00:33:17.800 --> 00:33:19.800
penyebab yang mendasari, misalnya jika Anda memiliki hipertensi, Anda memiliki

410
00:16:41.800 --> 00:16:41.800
diabetes, atau penyakit ginjal. Jadi pemeriksaan khusus mungkin diperlukan

411
00:16:47.500 --> 00:16:51.300
dan pendekatan tim multidisiplin. Terima kasih banyak.

412
00:16:53.300 --> 00:16:56.400
Jadi inilah yang penting saat kita menangani

413
00:16:57.700 --> 00:16:59.400
kehamilan risiko tinggi agar kita dapat memberikan hasil yang sukses

414
00:17:02.500 --> 00:17:05.000
bagi pasien kita. Terima kasih banyak. Saya harap itu membantu Anda.

415
00:17:07.400 --> 00:17:10.000
Kita bisa mengelola pasien ini dan memberikan hasil yang

416
00:17:11.800 --> 00:17:16.100
sukses. Terima kasih

417
00:33:53.300 --> 00:33:56.800
banyak, Bu. Sesi ini sangat berwawasan luas dan saya

418
00:33:56.800 --> 00:33:59.800
yakin pemirsa kami akan belajar banyak. Bu, kami punya

419
00:33:59.800 --> 00:34:02.300
beberapa pertanyaan. Dengan izin Anda, bolehkah kita lanjut dengan

420
00:34:02.300 --> 00:34:07.300
itu? Ya, ya, silakan. Baiklah, Bu. Jadi sebagai permulaan,

421
00:34:07.500 --> 00:34:11.800
pertanyaan pertama adalah, seberapa sering kehamilan risiko tinggi harus

422
00:34:11.800 --> 00:34:17.100
dipantau dibandingkan dengan kehamilan risiko rendah? Ya.

423
00:34:17.300 --> 00:34:21.000
Jadi saat saya mengatakan pemantauan sering, kita semua tahu bahwa pada

424
00:34:21.000 --> 00:34:26.300
kehamilan risiko rendah, kita memantau pasien setiap bulan hingga

425
00:34:26.300 --> 00:34:31.500
usia kehamilan 28 minggu. Setelah itu setiap 15 hari hingga

426
00:34:31.500 --> 00:34:36.700
usia 36 minggu dan setelah itu setiap minggu. Oke. Jadi begitulah

427
00:34:36.700 --> 00:34:41.200
kunjungan antenatal kami yang biasa. Oke, tetapi pada kehamilan risiko tinggi

428
00:34:41.200 --> 00:34:46.000
saya mungkin ingin menemui pasien bukan dalam interval bulanan.

429
00:34:46.100 --> 00:34:50.700
Saya akan memanggil pasien setiap dua minggu. Oke, bila diperlukan.

430
00:34:50.800 --> 00:34:55.900
Awalnya mungkin tidak diperlukan karena jelas saat saya katakan hipertensi

431
00:34:55.900 --> 00:35:01.100
terkait kehamilan yang berkembang setelah 20 minggu kehamilan, sebelumnya

432
00:35:01.100 --> 00:35:04.500
mungkin pasien tidak memiliki faktor risiko. Jadi pasien

433
00:35:04.500 --> 00:35:09.500
terus mengunjungi saya atau mengunjungi dokter kandungan sesuai kunjungan

434
00:35:09.500 --> 00:35:13.500
reguler. Namun akhirnya saat ada kondisi risiko tinggi, daripada

435
00:35:13.700 --> 00:35:18.700
memanggil mereka dalam interval bulanan, kami memanggil mereka setiap dua minggu. Begitulah

436
00:35:18.700 --> 00:35:22.900
cara kami dapat memantau mereka dengan lebih waspada.

437
00:35:23.300 --> 00:35:28.300
Sekali lagi, jika misalnya tekanan darah

438
00:35:28.300 --> 00:35:30.800
tinggi, saya mungkin harus memanggil pasien

439
00:35:30.800 --> 00:35:35.100
setiap minggu juga. Jadi semua tergantung pada skenario kasus individu.

440
00:35:35.100 --> 00:35:39.000
Oke, tapi ya kunjungan 15 hari seharusnya sudah cukup dan

441
00:35:39.000 --> 00:35:44.000
saat kita bicara soal kehamilan ganda seperti kembar dalam kasus

442
00:35:44.000 --> 00:35:49.100
itu pasien harus melakukan USG setiap bulan yang

443
00:35:49.100 --> 00:35:52.000
sangat penting. Hal ini harus ditekankan kepada pasien sejak awal

444
00:35:52.000 --> 00:35:55.400
kehamilan. Jika tidak, mereka akan berkata dokter terus meminta USG karena

445
00:35:56.800 --> 00:36:01.200
sangat sulit dalam kehamilan kembar untuk mengetahui secara klinis janin mana

446
00:36:01.200 --> 00:36:05.900
yang bermasalah. Misal terjadi pembatasan pertumbuhan janin pada salah satu janin

447
00:36:05.900 --> 00:36:08.900
yang sangat umum. Kita tidak bisa mengetahuinya secara klinis.

448
00:36:08.900 --> 00:36:13.200
Itulah sebabnya kita tidak cukup mengetahuinya. Jadi itulah

449
00:36:13.200 --> 00:36:16.300
mengapa sangat penting ditambah faktor lain seperti yang

450
00:36:16.300 --> 00:36:20.400
saya tunjukkan kasus sindrom TRAP atau sindrom transfusi janin

451
00:36:20.400 --> 00:36:25.800
ke janin. Semua ini akan terdeteksi melalui USG yang dilakukan oleh spesialis.

452
00:36:25.800 --> 00:36:30.600
Jadi penting bagi mereka untuk sering melakukan USG dan

453
00:36:30.600 --> 00:36:35.700
tentunya mereka datang untuk sering melakukan kunjungan. Baik, Bu. Kita memiliki satu

454
00:36:35.700 --> 00:36:41.200
pertanyaan di kolom komentar dari Harika yang

455
00:36:41.200 --> 00:36:45.400
bertanya adakah tes untuk mengetahui bagaimana organ terbentuk dan

456
00:36:45.400 --> 00:36:49.900
memeriksa fungsi organ saat bayi masih dalam kandungan?

457
00:36:50.000 --> 00:36:52.300
Ya. Jadi pada dasarnya saat saya menjelaskan kepada Anda

458
00:36:54.000 --> 00:36:58.900
tentang layanan yang ditawarkan di klinik kehamilan risiko tinggi,

459
00:36:59.100 --> 00:37:03.300
semuanya adalah protokol universal. Bukan sesuatu yang kami rancang

460
00:37:03.300 --> 00:37:07.900
sendiri. Oke. Jadi NT scan yaitu pemindaian nuchal translucency

461
00:37:07.900 --> 00:37:11.300
bersifat wajib bagi semua wanita yang dilakukan pada

462
00:37:11.300 --> 00:37:16.600
usia 11 hingga 13,6 minggu kehamilan. Oke, itulah waktu yang

463
00:37:16.600 --> 00:37:21.600
tepat untuk melakukannya. Itu akan menyingkirkan segala jenis kelainan

464
00:37:21.600 --> 00:37:25.900
kromosom pada janin. Bersamaan dengan itu kami melakukan tes

465
00:37:25.900 --> 00:37:29.900
double marker yaitu tes darah. Jadi kedua tes

466
00:37:29.900 --> 00:37:33.200
ini digabungkan akan memberi kita gambaran besar tentang

467
00:37:33.200 --> 00:37:38.400
adanya kelainan kromosom pada janin. Dan jika menunjukkan kelainan apa

468
00:37:38.400 --> 00:37:42.100
pun, kami melakukan pemeriksaan lebih lanjut seperti NIPT atau amniosentesis

469
00:37:42.100 --> 00:37:47.400
jika diperlukan. Oke dan langkah berikutnya adalah pemindaian

470
00:37:47.500 --> 00:37:53.800
malformasi atau pemindaian anomali yang dilakukan pada usia 18 hingga

471
00:37:53.800 --> 00:37:57.500
20 minggu antara 18 dan 20 minggu

472
00:37:57.500 --> 00:38:01.800
kehamilan. Alasannya adalah jika ada kelainan dan jika kehamilan

473
00:38:01.800 --> 00:38:06.100
perlu diakhiri dalam 20 minggu kehamilan, itu dapat diputuskan dengan

474
00:38:06.100 --> 00:38:09.900
baik. Sekarang usia telah ditingkatkan menjadi 24 minggu

475
00:38:09.900 --> 00:38:14.800
dengan rekomendasi khusus, namun ya antara 18 dan 20 minggu

476
00:38:14.800 --> 00:38:19.900
kita perlu melakukan pemindaian malformasi yang memberi tahu kita

477
00:38:19.900 --> 00:38:23.900
bahwa bayi telah terbentuk sepenuhnya. Saat itulah kita melihat

478
00:38:24.100 --> 00:38:28.200
bayi dari kepala hingga kaki secara lengkap dan kemudian

479
00:38:28.200 --> 00:38:32.800
pada usia 24 minggu lagi karena jantung atau

480
00:38:32.900 --> 00:38:38.000
bagian kardiak atau jantungnya jantung itu jantung adalah

481
00:38:38.000 --> 00:38:43.100
belum terbentuk sempurna pada minggu ke-20. Pada minggu ke-23 hingga ke-24

482
00:38:43.100 --> 00:38:46.400
disarankan untuk melakukan pemindaian anomali ulang

483
00:38:46.600 --> 00:38:50.800
dan ekokardiografi janin jika diperlukan, seperti pada kasus diabetes

484
00:38:50.800 --> 00:38:55.800
atau jika pasien memiliki riwayat luaran kehamilan yang buruk

485
00:38:55.800 --> 00:38:58.800
pada kehamilan sebelumnya, maka kita dapat melakukan ekokardiografi janin

486
00:38:58.800 --> 00:39:02.700
pada usia kehamilan 24 minggu. Jadi semua ini akan memberitahu

487
00:39:02.700 --> 00:39:05.700
kita bahwa bayi terbentuk dengan sempurna dan tidak ada

488
00:39:05.700 --> 00:39:10.800
abnormalitas. Sangat tepat sekali, Bu, dan dengan

489
00:39:10.800 --> 00:39:13.300
ini saya ingin menutup sesi hari ini. Terima kasih banyak

490
00:39:13.300 --> 00:39:16.000
atas waktu Anda, Bu. Meski di tengah jadwal yang sibuk, Anda menyempatkan

491
00:39:16.000 --> 00:39:18.800
diri dan telah memberikan sesi yang sangat luar biasa bagi

492
00:39:18.800 --> 00:39:21.900
kita semua. Saya yakin para dokter kita akan belajar dan

493
00:39:21.900 --> 00:39:25.200
mendapatkan banyak informasi dari sesi ini dan saya menantikan

494
00:39:25.200 --> 00:39:30.300
kehadiran Anda kembali di platform kami. Terima kasih. Terima

495
00:39:30.300 --> 00:39:33.500
kasih, Bu. Para dokter yang terhormat, Anda bisa bergabung, Anda bisa menonton semua

496
00:39:33.500 --> 00:39:37.200
sesi di situs web kami assimilate.one di sana Anda akan menemukan semua sesi lainnya

497
00:39:37.200 --> 00:39:41.300
sesuai dengan jadwal sesi yang telah kami siapkan minggu ini. Jadi

498
00:39:41.300 --> 00:39:43.900
sampai jumpa di sana. Selamat belajar dan selamat malam.

499
00:39:44.500 --> 00:39:47.200
Terima kasih, Bu. Terima kasih.