WEBVTT

1
00:00:10.400 --> 00:00:13.300
यह युवा साथियों या युवा

2
00:00:13.600 --> 00:00:18.800
चिकित्सकों के लिए उन कुछ चिकित्सा समस्याओं के बारे में सीखने का एक बहुत अच्छा मंच है

3
00:00:18.800 --> 00:00:22.000
जो आप नियमित अभ्यास में आमने-सामने देखते हैं। तो उनमें से एक

4
00:00:22.000 --> 00:00:27.100
प्रकार का नियमित सिंड्रोम या सिंड्रोम आप कह सकते हैं

5
00:00:27.100 --> 00:00:31.500
वह है एक्यूट रेस्पिरेटरी डिस्ट्रेस सिंड्रोम। तो शुरुआत करने के लिए मैं

6
00:00:31.500 --> 00:00:36.600
अगले एक घंटे की रूपरेखा प्रस्तुत करना चाहूंगा। तो हम परिचय देंगे

7
00:00:36.600 --> 00:00:42.200
परिभाषा से, फिर रोगियों के क्लिनिकल इतिहास से, पैथोफिज़ियोलॉजी से

8
00:00:42.500 --> 00:00:47.000
ARDS के पीछे, निदान और प्रबंधन कैसे करें। तो शुरुआत करने के लिए,

9
00:00:47.300 --> 00:00:51.000
आइए एक केस पर चर्चा करें। तो मान लीजिए यदि आप काम कर रहे हैं

10
00:00:51.000 --> 00:00:56.100
अपने ICU या ER में और आपके पास यह पुरुष रोगी है

11
00:00:56.200 --> 00:01:00.500
जो 35 वर्ष का है और उसका एक्सीडेंट हो गया था

12
00:01:01.000 --> 00:01:06.200
और उसे 24 घंटे के भीतर टैकिपनिया, डिस्पनिया के साथ भर्ती किया गया था

13
00:01:06.200 --> 00:01:11.200
भर्ती के। तो एक बार जब आप जांच करते हैं, तो पल्स 110 है,

14
00:01:11.200 --> 00:01:15.600
BP निचली तरफ है जो कि 80/50 है। रोगी

15
00:01:15.600 --> 00:01:21.100
पेलर है, सायनोटिक है, लेकिन कोई JVP नहीं है। हार्ट साउंड सामान्य हैं,

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00:01:21.100 --> 00:01:26.100
ऑस्कल्टेशन पर छाती मिड

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00:01:26.100 --> 00:01:30.800
और निचले क्षेत्रों में द्विपक्षीय रेल्स का सुझाव देती है। पेट नरम है और कोई बोवेल साउंड नहीं है

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00:01:30.800 --> 00:01:35.800
या कोई हार्ट साउंड नहीं है। हमने ABC किया क्योंकि टैकिपनिया, डिस्पनिया और

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00:01:35.800 --> 00:01:41.400
हाइपरटेंशन और 50% FiO2 पर। PaO2 40% था,

20
00:01:41.400 --> 00:01:46.800
PaCO2 45% था और pH 7.3 था। तो

21
00:01:47.000 --> 00:01:51.400
कमोबेश यह एक तरह का डिस्पनिया या सांस फूलना है। हमने

22
00:01:51.400 --> 00:01:55.400
एक्स-रे किया और एक्स-रे यह सुझाव देता है। तो आप समझ सकते हैं कि

23
00:01:55.400 --> 00:02:00.800
एक्स-रे क्या कहता है और उसके बाद हमने

24
00:02:00.800 --> 00:02:06.100
रोगी का इलाज किया। तो एक्स-रे और क्लिनिकल जांच पर

25
00:02:06.100 --> 00:02:10.000
हम पता लगा सकते हैं कि रोगी ARDS में हो सकता है, है ना? तो

26
00:02:10.000 --> 00:02:14.500
अब ARDS क्या है? यह एक्यूट रेस्पिरेटरी डिस्ट्रेस सिंड्रोम है। तो यह

27
00:02:14.500 --> 00:02:18.400
एक सिंड्रोम है, यह एक क्लिनिकल सिंड्रोम है। उह यह कोई विशेष बीमारी नहीं है,

28
00:02:18.400 --> 00:02:23.400
लेकिन उह यह कुछ बीमारियों के बाद का एक चरण है।

29
00:02:23.800 --> 00:02:28.900
तो यह तेजी से शुरू होने वाले डिस्पनिया, हाइपोक्सिमिया का एक क्लिनिकल सिंड्रोम है

30
00:02:29.000 --> 00:02:34.300
और डिफ्यूज पल्मोनरी इनफिल्ट्रेट्स जो रेस्पिरेटरी फेल्योर की ओर ले जाते हैं। तो

31
00:02:34.300 --> 00:02:38.200
इसमें वास्तव में क्या होता है जिस पर हम पैथोफिज़ियोलॉजी के बारे में चर्चा करेंगे, लेकिन

32
00:02:38.200 --> 00:02:43.300
संक्षेप में आप कह सकते हैं कि इन्फ्लेमेटरी कोशिकाएं और प्रोटीनयुक्त तरल

33
00:02:43.700 --> 00:02:49.300
एल्वियोलर स्पेस में जमा हो जाते हैं और इससे कमी होती है

34
00:02:49.300 --> 00:02:55.400
डिफ्यूजन क्षमता में और इस कारण रोगी को हाइपोक्सिमिया हो रहा है। तो

35
00:02:55.400 --> 00:02:58.200
ALI यानी एक्यूट लंग इंजरी और

36
00:02:58.200 --> 00:03:03.300
ARDS के बीच क्या अंतर है? तो ALI शब्द का उपयोग तब किया जाता है जब आपका PaO2 FiO2

37
00:03:03.300 --> 00:03:07.700
अनुपात 300 से कम हो। तो इसे महत्वपूर्ण हाइपोक्सिया कहा जाता है।

38
00:03:07.700 --> 00:03:12.900
तो दोनों में से जो भी स्थिति हो यदि PaO2

39
00:03:13.100 --> 00:03:17.200
और FiO2 अनुपात यानी PF अनुपात यदि यह कम है

40
00:03:17.200 --> 00:03:21.400
300 से, तो आप कह सकते हैं कि रोगी को एक्यूट लंग इंजरी है।

41
00:03:21.700 --> 00:03:26.900
यह कुछ भी हो सकता है। अतः ARDS, ALI का एक उपसमूह है क्योंकि

42
00:03:26.900 --> 00:03:31.400
ARDS में PF ratio 200 से कम होता है। तो कुछ

43
00:03:31.400 --> 00:03:34.800
अन्य स्थितियां भी हैं जिनमें PF ratio 200

44
00:03:34.800 --> 00:03:39.200
से 300 के बीच होता है। अब वह ARDS नहीं, बल्कि ALI है। अतः

45
00:03:39.200 --> 00:03:44.500
ALI एक व्यापक शब्द है और ARDS, ALI का एक हिस्सा है

46
00:03:44.700 --> 00:03:49.400
और दोनों को PF ratio द्वारा अलग किया जा सकता है। तो कोई भी PF ratio

47
00:03:49.400 --> 00:03:55.300
200 से 300 के बीच हो तो वह ARDS नहीं, पर निश्चित रूप से ALI है।

48
00:03:56.000 --> 00:04:01.400
तो यह वह अंतर है जिसे आप ALI और

49
00:04:01.400 --> 00:04:06.500
ARDS के बीच कह सकते हैं। दोनों ही एक्यूट (तीव्र) हैं जैसा कि A

50
00:04:06.500 --> 00:04:11.000
पहला और सबसे महत्वपूर्ण अक्षर है। तो दोनों ही एक्यूट हैं। जैसा कि

51
00:04:11.000 --> 00:04:14.100
मैंने आपको PF ratio के अंतर के बारे में बताया, यदि यह

52
00:04:14.100 --> 00:04:17.100
300 से कम है, तो यह व्यापक ALI है। यदि यह

53
00:04:17.100 --> 00:04:22.100
200 है, तो यह विशिष्ट ARDS है। दोनों में द्विपक्षीय इंटरस्टिशियल

54
00:04:22.100 --> 00:04:27.400
या एल्वियोलर इनफिल्ट्रेट्स होते हैं और दोनों में PCWP यानी पल्मोनरी कैपिलरी वेज

55
00:04:27.400 --> 00:04:32.300
प्रेशर 18 से कम होता है। अब यदि दोनों समान हैं और यदि

56
00:04:32.300 --> 00:04:36.000
दोनों में PCWP 18 से कम है, तो वह

57
00:04:36.000 --> 00:04:40.100
कौन सी स्थिति होगी जिसमें PCWP 18 से अधिक हो सकता है? तो इस पर

58
00:04:40.100 --> 00:04:45.100
विचार करें और इस सत्र के दौरान हम चर्चा करेंगे कि यदि PCWP

59
00:04:45.100 --> 00:04:49.100
18 से अधिक है और यदि PCWP 18 से कम है, तो क्या

60
00:04:49.100 --> 00:04:54.300
हमारी प्रबंधन योजना हो सकती है? तो ARDS का निदान कैसे करें?

61
00:04:54.700 --> 00:05:00.000
तो यह एक्यूट होना चाहिए। एक पूर्वगामी स्थिति का होना आवश्यक है।

62
00:05:00.000 --> 00:05:05.500
यह अपने आप नहीं हो सकता। यह कुछ बीमारियों के कारण होता है

63
00:05:05.900 --> 00:05:10.400
और जो श्वसन संकट (रेस्पिरेटरी डिस्ट्रेस) के रूप में प्रस्तुत होती है। तो यही हम इसे

64
00:05:10.400 --> 00:05:15.300
एक क्लिनिकल सिंड्रोम कहते हैं। इसमें आपके पास द्विपक्षीय

65
00:05:15.300 --> 00:05:19.700
इनफिल्ट्रेट्स होने चाहिए। यदि इनफिल्ट्रेट्स केवल एक तरफ हों, तो शायद यह

66
00:05:19.700 --> 00:05:24.100
ARDS नहीं है। PF ratio 200 से कम होना चाहिए। यदि यह

67
00:05:24.100 --> 00:05:27.100
200 से अधिक है, तो यह ARDS नहीं है, यह हो सकता है

68
00:05:27.100 --> 00:05:31.400
ALI। और PCWP यानी पल्मोनरी कैपिलरी वेज प्रेशर 18 से कम

69
00:05:31.400 --> 00:05:35.400
होना चाहिए। यदि यह 18 से अधिक है, तो हम इसे

70
00:05:35.400 --> 00:05:39.800
एक अलग पैथोफिज़ियोलॉजी के रूप में मानेंगे। तो सुनिश्चित करें कि यदि आपके पास ये

71
00:05:39.800 --> 00:05:44.500
निष्कर्ष उपलब्ध हैं, ये सभी निष्कर्ष उपलब्ध हैं, तो आप इसे

72
00:05:44.600 --> 00:05:49.400
ARDS के रूप में प्रमाणित कर सकते हैं। अन्यथा हमें कुछ और सोचना होगा। तो इसे

73
00:05:49.400 --> 00:05:54.600
एक्यूट होना चाहिए। एक पूर्वगामी स्थिति होनी चाहिए। रोगी के

74
00:05:54.600 --> 00:05:59.700
X-ray या CT स्कैन में द्विपक्षीय इनफिल्ट्रेट्स होने चाहिए। PF ratio

75
00:05:59.700 --> 00:06:04.500
200 से कम होना चाहिए और पल्मोनरी कैपिलरी वेज प्रेशर 18 से कम

76
00:06:04.500 --> 00:06:10.200
होना चाहिए। तो ARDS के लिए यह अनिवार्य है। अब

77
00:06:10.200 --> 00:06:13.200
इसके कारण प्रत्यक्ष फेफड़ों की चोट या अप्रत्यक्ष फेफड़ों की

78
00:06:13.300 --> 00:06:18.600
चोट हो सकते हैं। तो अप्रत्यक्ष फेफड़ों की चोट, निमोनिया सबसे पहले जिसके बारे में हम सोचते हैं,

79
00:06:18.600 --> 00:06:23.900
ट्रॉमा के कारण पल्मोनरी कंट्यूजन, डूबने के करीब वाले रोगियों में,

80
00:06:24.200 --> 00:06:29.800
व्यावसायिक स्थानों में इनहेलेशनल चोट और गैस्ट्रिक आकांक्षा (एस्पिरेशन)

81
00:06:29.800 --> 00:06:34.800
सामग्री ARDS का कारण बन सकती है। फेफड़ों की

82
00:06:34.800 --> 00:06:40.400
अप्रत्यक्ष चोटें क्या हैं? सेप्सिस, किसी भी कारण से

83
00:06:40.400 --> 00:06:46.300
होने वाला सेप्सिस, हाइपरपरफ्यूजन के झटके के साथ गंभीर आघात,

84
00:06:46.800 --> 00:06:51.900
एक्यूट पैंक्रियाटाइटिस और रक्त उत्पादों का आधान। तो अंततः

85
00:06:52.100 --> 00:06:56.000
यदि मुझे ARDS के तीन या चार सबसे सामान्य कारणों को याद

86
00:06:56.000 --> 00:07:01.600
रखना हो, तो पहला सेप्सिस, दूसरा आघात, तीसरा एक्यूट पैंक्रियाटाइटिस

87
00:07:02.200 --> 00:07:07.500
और चौथा इनमें से किसी भी कारण से होने वाली फेफड़ों की सीधी

88
00:07:07.500 --> 00:07:12.900
चोट है। इसलिए पैंक्रियाटाइटिस, आघात, सेप्सिस ARDS का कारण बन

89
00:07:13.000 --> 00:07:18.100
सकते हैं और जब आप ऐसे रोगी का इलाज कर रहे हों, तो आपको

90
00:07:18.100 --> 00:07:23.100
पूर्वानुमान लगाना होगा कि यह रोगी ARDS में जा सकता है

91
00:07:23.100 --> 00:07:29.200
और ARDS से बचने के लिए कदम उठाए जाने चाहिए। एक बार

92
00:07:29.200 --> 00:07:34.200
जब यह विकसित हो जाता है, तो आपकी उपचार रणनीति अलग होगी।

93
00:07:35.200 --> 00:07:39.700
तो मेरी राय में, यदि हमारे पास ऐसे रोगी हैं, तो ARDS 24

94
00:07:39.800 --> 00:07:45.100
घंटों के भीतर प्रस्तुत होने वाली शिकायत नहीं है। यह धीरे-धीरे विकसित होगा

95
00:07:45.600 --> 00:07:48.600
और एक बार विकसित हो जाने पर, इसका इलाज करना बहुत कठिन है।

96
00:07:48.900 --> 00:07:54.700
इसलिए सुनिश्चित करें कि आपके रोगी ARDS की स्थिति में न जाएं।

97
00:07:55.700 --> 00:08:02.000
तो पैथोफिजियोलॉजी में फैला हुआ एल्वियोलर डैमेज होगा। उसके बाद,

98
00:08:02.000 --> 00:08:06.400
फेफड़ों की केशिकाएं भी क्षतिग्रस्त हो जाएंगी। इन्फ्लेमेटरी कोशिकाएं

99
00:08:06.400 --> 00:08:11.500
एल्वियोलर स्पेस में जमा हो जाएंगी और एल्वियोलर एडिमा पैदा

100
00:08:11.500 --> 00:08:16.700
करेंगी, जिससे गंभीर हाइपोक्सिमिया, फेफड़ों की कम कंप्लायंस और अंत में

101
00:08:16.700 --> 00:08:21.600
पल्मोनरी हाइपरटेंशन होता है। आइए एक-एक करके चर्चा करें। यह बाईं ओर

102
00:08:21.700 --> 00:08:25.100
एक सामान्य एल्वियोली है। जिसमें टाइप वन कोशिकाएं,

103
00:08:25.400 --> 00:08:30.400
टाइप टू कोशिकाएं और सर्फेक्टेंट परत होती है और एल्वियोलर

104
00:08:30.400 --> 00:08:34.700
स्पेस में कुछ मैक्रोफेज होते हैं। एल्वियोली के बाहर इंटरस्टिशियम

105
00:08:34.700 --> 00:08:39.800
और फिर रक्त वाहिकाएं होती हैं। रक्त वाहिकाओं में भी उपकला कोशिकाएं,

106
00:08:39.800 --> 00:08:43.800
एंडोथेलियल कोशिकाएं होती हैं और एल्वियोली की इन एंडोथेलियल और उपकला

107
00:08:43.800 --> 00:08:48.600
कोशिकाओं के बीच रक्त या गैस का आदान-प्रदान होता है और

108
00:08:48.700 --> 00:08:53.800
इंटरस्टिशियल स्पेस में बहुत कम माइक्रोब्लास्ट या फाइब्रोब्लास्ट होते हैं।

109
00:08:53.800 --> 00:08:58.800
इसलिए इंटरस्टिशियल स्पेस बहुत पारदर्शी दिखता है और सामान्य एल्वियोलर

110
00:08:59.300 --> 00:09:04.500
स्पेस और रक्त वाहिकाओं के बीच गैस का आदान-प्रदान आसान होता है।

111
00:09:05.000 --> 00:09:10.100
अब क्या होता है यदि तीव्र चरण के दौरान एल्वियोलस घायल हो

112
00:09:10.200 --> 00:09:16.600
जाता है, तो इन्फ्लेमेटरी प्रतिक्रिया सक्रिय हो जाएगी और उस

113
00:09:16.600 --> 00:09:21.600
इन्फ्लेमेटरी प्रतिक्रिया के कारण साइटोकाइन जैसे IL-1, 2, 1, 6, 8, 10, TNF

114
00:09:21.600 --> 00:09:26.700
अल्फा, MIF सक्रिय हो जाएंगे और वे मैक्रोफेज को सक्रिय कर देंगे।

115
00:09:26.700 --> 00:09:32.300
अब ये सक्रिय मैक्रोफेज ल्यूकोट्रिएन्स, ऑक्सीडेंट्स, PAF और

116
00:09:32.300 --> 00:09:37.600
प्रोटीज का स्राव करेंगे। अब ये प्रोटीज टाइप वन और टाइप टू

117
00:09:37.900 --> 00:09:42.600
कोशिकाओं को नुकसान पहुंचाएंगे और एपोप्टोसिस करेंगे। और इसके कारण

118
00:09:42.600 --> 00:09:47.400
झिल्ली बाधित हो जाती है और उस व्यवधान के कारण

119
00:09:47.400 --> 00:09:52.600
एल्वियोलर एडिमा होता है। प्रोटीनयुक्त द्रव एल्वियोली में आ जाएगा।

120
00:09:52.600 --> 00:09:57.400
इंटरस्टिशियम में एडिमा होगा। तो चौड़ा एडिमेटस इंटरस्टिशियम होगा

121
00:09:57.400 --> 00:10:02.400
न्यूट्रोफिल अंदर से बाहर की ओर और दूसरी जगहों से उस स्थान पर प्रवासित होंगे

122
00:10:02.400 --> 00:10:06.200
जो प्रोटीज का स्राव करता है और ये प्रोटीज आगे चलकर

123
00:10:06.200 --> 00:10:11.300
एल्वोलर कोशिकाओं और एंडोथेलियल कोशिकाओं को नुकसान पहुंचाएंगे। और

124
00:10:11.300 --> 00:10:16.800
अब ये एंडोथेलियल कोशिकाएं फिर से गैसों के विसरण को

125
00:10:16.800 --> 00:10:21.900
कम कर देंगी। तो वहां फाइब्रोब्लास्ट और प्रोकोलेजन की बहुत अधिकता होगी

126
00:10:21.900 --> 00:10:27.000
इंटरस्टिशियल स्थान के भीतर और वह एक अकुशल

127
00:10:27.300 --> 00:10:34.000
या अभेद्य इंटरस्टिशियल झिल्ली बना देगा। और इस वजह से

128
00:10:34.000 --> 00:10:39.300
एल्वियोली से रक्त वाहिकाओं के बीच O2 और CO2 गैसों का

129
00:10:39.300 --> 00:10:44.300
विसरण बाधित हो जाएगा और एल्वियोली भर जाएंगे

130
00:10:44.400 --> 00:10:49.400
प्रोटीनेसियस द्रव से। सर्फेक्टेंट परत की कमी होगी और

131
00:10:49.400 --> 00:10:54.600
सर्फेक्टेंट परत की कमी और एल्वियोली में तरल पदार्थ जमा होने के कारण

132
00:10:54.600 --> 00:10:58.700
एल्वियोली का पतन हो जाएगा। और उस वजह से

133
00:10:58.700 --> 00:11:03.300
डेड स्पेस बढ़ जाएगा। तो ऑक्सीजनेशन कम हो जाएगा और

134
00:11:03.300 --> 00:11:09.400
ऑक्सीजनेशन की कमी के कारण मरीज हाइपोक्सिया महसूस करेगा। और FiO2 की चाहे जितनी मात्रा

135
00:11:09.400 --> 00:11:14.100
आप बढ़ाएं PaO2 नहीं बढ़ेगा। और यदि PaO2 नहीं

136
00:11:14.100 --> 00:11:19.200
बढ़ रहा है FiO2 के बावजूद, तो आपका PF अनुपात 200 से कम हो जाएगा।

137
00:11:19.200 --> 00:11:22.300
और यदि यह 200 से कम है, तो यह

138
00:11:22.300 --> 00:11:27.400
ARDS की परिभाषा में फिट बैठता है। तो ARDS कुछ और नहीं बल्कि एल्वोलर

139
00:11:27.400 --> 00:11:33.000
क्षति है और क्षति के कारण सूजन की पूरी प्रक्रिया

140
00:11:33.000 --> 00:11:37.400
शुरू हो जाती है और उस कारण से एल्वियोली का

141
00:11:37.400 --> 00:11:42.700
पतन हो जाएगा। प्रोटीनेसियस द्रव एल्वियोली में जमा हो जाएगा और

142
00:11:42.800 --> 00:11:48.000
एल्वियोली और रक्त वाहिकाओं के बीच गैस विनिमय कम हो जाएगा। और यह

143
00:11:48.000 --> 00:11:54.000
इस तरह की तस्वीर बनाएगा जिसमें फाइब्रोनेक्टिन, मायोफाइब्रोब्लास्ट,

144
00:11:54.100 --> 00:11:59.700
कोलेजन कोशिकाएं और यह पूरी प्रक्रिया अंततः नुकसान पहुंचाएगी

145
00:11:59.700 --> 00:12:05.300
एल्वियोली और गैस विनिमय को। तो यह ARDS के पीछे की पैथोफिज़ियोलॉजी है।

146
00:12:05.400 --> 00:12:09.800
तो यदि आप हिस्टोपैथोलॉजी में देखें, तो यदि एक सामान्य

147
00:12:09.800 --> 00:12:13.800
फेफड़े को आप नीचे की तस्वीर में देख सकते हैं। तो बड़े एल्वोलर

148
00:12:13.800 --> 00:12:19.300
आयतन, सेप्टल स्थान बहुत पतले, सेप्टा बहुत पतले हैं और

149
00:12:19.300 --> 00:12:24.400
कोई सेलुलर कंजेशन नहीं है। और ऊपरी तस्वीर की तुलना में, वहां

150
00:12:24.400 --> 00:12:29.800
स्थानों में हाइलिन प्रोटीन हवा है, सेलुलर कंजेशन, गाढ़ा इंटरस्टिशियल

151
00:12:30.200 --> 00:12:35.200
दीवारें हैं। तो यह ARDS में विशिष्ट ऊतकीय निष्कर्ष हैं। तो

152
00:12:35.500 --> 00:12:40.900
एल्वोलर सूजन होगी, प्रोटीन रिसाव से गाढ़ा सेप्टम होगा

153
00:12:41.000 --> 00:12:45.800
तो वह गुलाबी रंग और कंजेशन और कम एल्वोलर आयतन है।

154
00:12:45.800 --> 00:12:50.600
और इस घटे हुए आयतन के कारण विनिमय कम होगा और मरीज

155
00:12:50.700 --> 00:12:56.000
हाइपोक्सिया में होगा। तो जैसा कि हमने चर्चा की, यदि आप

156
00:12:56.000 --> 00:13:00.800
नैदानिक इतिहास के हिस्से पर आएं, तो यह एक तीव्र स्थिति है। ठीक है, इसमें

157
00:13:00.800 --> 00:13:04.800
कोई दीर्घकालिकता नहीं है। यह एक तीव्र स्थिति है। मरीज गंभीर रूप से बीमार होगा क्योंकि

158
00:13:05.900 --> 00:13:10.600
मरीज हाइपोक्सिया में है। और इस सूजन के कारण मरीज

159
00:13:10.600 --> 00:13:15.700
सेप्सिस, सेप्टिक शॉक में हो सकता है। तो कई इन्फ्यूजन, कई ट्रांसफ्यूजन, मरीज

160
00:13:15.700 --> 00:13:20.300
मैकेनिकल वेंटिलेशन पर होगा। तो मरीज अंततः

161
00:13:20.300 --> 00:13:25.300
गंभीर स्थिति में गिरना। तेज सांस लेना,

162
00:13:25.300 --> 00:13:29.800
तेज नाड़ी और हाइपोक्सिया। यह इसका लक्षण है। इसलिए रोगी को

163
00:13:29.800 --> 00:13:35.000
टैकिपनिया, टैचीकार्डिया, डिस्पेनिया, हाइपरटेंशन, शायद हाइपोक्सिया

164
00:13:35.000 --> 00:13:40.100
भी होगा। और यह मूल रूप से 12 से 24

165
00:13:40.100 --> 00:13:43.700
से 8 घंटों के भीतर होता है। आघात के दो दिनों के भीतर आप

166
00:13:43.700 --> 00:13:47.400
उम्मीद कर सकते हैं कि रोगी ARDS में जा सकता है। इसलिए आपको

167
00:13:47.400 --> 00:13:53.400
पैनक्रियाटाइटिस और आघात वाले रोगियों का इलाज करते समय बहुत सावधान

168
00:13:53.400 --> 00:13:58.800
रहना होगा। शुरुआत में रेस्पिरेटरी अल्कलॉसिस होगा क्योंकि

169
00:13:59.200 --> 00:14:02.900
सांस लेने का काम बढ़ जाता है। तो CO2 वॉश आउट होगा और

170
00:14:02.900 --> 00:14:08.200
उस कारण टैकिपनिया के चलते रोगी रेस्पिरेटरी अल्कलॉसिस में होगा। लेकिन

171
00:14:08.200 --> 00:14:13.500
बाद में, बाद में रोगी रेस्पिरेटरी

172
00:14:13.600 --> 00:14:17.900
फेल्योर में चला जाएगा। तो हाइपोक्सिया होगा। इसलिए टाइप वन रेस्पिरेटरी फेल्योर

173
00:14:17.900 --> 00:14:23.000
का आप कुछ समय बाद सामना करेंगे। तो यह जानने के लिए

174
00:14:23.000 --> 00:14:27.100
कि रोगी हाइपोक्सिया में जा रहा है या नहीं या हाइपरकेपनिया

175
00:14:27.100 --> 00:14:31.700
में या नहीं, अंततः ABG हमारे लिए जांच का सबसे अच्छा विकल्प है।

176
00:14:31.700 --> 00:14:36.200
शुरुआत करने के लिए ABG क्योंकि रोगी आघात

177
00:14:36.400 --> 00:14:40.900
या पैनक्रियाटाइटिस या सेप्सिस, सेप्टिक शॉक या किसी भी फेफड़ों की पैथोलॉजी के कारण भर्ती होगा

178
00:14:41.100 --> 00:14:44.400
रोगी अस्पताल में होगा। इसलिए आपके पास रूटीन ब्लड

179
00:14:44.400 --> 00:14:49.900
काउंट्स या RFT, आवश्यकतानुसार CT, BNP, 2D इको,

180
00:14:49.900 --> 00:14:54.800
PCWP होंगे। तो अंततः सबसे महत्वपूर्ण जांच जो मैं

181
00:14:54.800 --> 00:14:57.800
इस रोगी में भेजना चाहूंगा वह ABG है क्योंकि मैं

182
00:14:57.800 --> 00:15:02.900
PO2 स्तर, PCO2 स्तर और pH स्तर जानना चाहता हूं। यदि

183
00:15:03.600 --> 00:15:07.300
रोगी को कोई छाती की पैथोलॉजी नहीं है, तो अब

184
00:15:07.300 --> 00:15:09.600
चेस्ट एक्स-रे करवाने का समय है। यदि चेस्ट

185
00:15:09.600 --> 00:15:13.600
एक्स-रे अच्छा नहीं है, तो अंततः CTS या CT चेस्ट की आवश्यकता है

186
00:15:13.600 --> 00:15:18.600
यह निदान करने के लिए कि अंदर वास्तव में क्या हो रहा है। BNP

187
00:15:18.600 --> 00:15:22.700
हार्ट फेल्योर को बाहर करने के लिए आवश्यक है। अब समय है चर्चा करने का

188
00:15:22.800 --> 00:15:28.400
कार्डियोजेनिक और नॉन-कार्डियोजेनिक शॉक के बारे में। तो

189
00:15:28.400 --> 00:15:33.000
चेस्ट एक्स-रे आवश्यक है क्योंकि चेस्ट एक्स-रे में हमारे पास

190
00:15:33.000 --> 00:15:37.600
इनफिल्ट्रेट्स के निदान के लिए मानदंड हैं। तो इनफिल्ट्रेट्स

191
00:15:37.600 --> 00:15:42.700
दोनों तरफ होंगे। और दोनों तरफ इनफिल्ट्रेट्स कार्डियोजेनिक के साथ-साथ

192
00:15:42.700 --> 00:15:47.900
नॉन-कार्डियोजेनिक पल्मोनरी एडिमा में देखे जा सकते हैं। अब ARDS नॉन-कार्डियोजेनिक पल्मोनरी

193
00:15:47.900 --> 00:15:52.100
एडिमा है। इसलिए हमें कार्डियोजेनिक पल्मोनरी एडिमा को बाहर करने की आवश्यकता है। अब

194
00:15:52.100 --> 00:15:55.600
इसे कैसे बाहर करें? पहली चीज BNP है। यदि BNP सामान्य है,

195
00:15:55.600 --> 00:15:58.400
तो आप कह सकते हैं कि यह रोगी

196
00:15:58.400 --> 00:16:02.200
कार्डियोजेनिक पल्मोनरी एडिमा में नहीं है और इजेक्शन

197
00:16:02.200 --> 00:16:08.500
फ्रैक्शन देखने के लिए 2D इको करें। इजेक्शन फ्रैक्शन सामान्य है यदि कोई

198
00:16:08.600 --> 00:16:13.800
IVC फैलाव नहीं है और यदि बाएं वेंट्रिकुलर डिसफंक्शन का कोई संकेत नहीं है,

199
00:16:13.800 --> 00:16:17.000
तो आप कह सकते हैं कि यह कार्डियोजेनिक पल्मोनरी एडिमा नहीं है। यह

200
00:16:17.000 --> 00:16:21.300
नॉन-कार्डियोजेनिक पल्मोनरी एडिमा के कारण होना चाहिए क्योंकि आप देख सकते हैं

201
00:16:21.300 --> 00:16:25.000
HFrEF या HFpEF वाले मरीज़। तो HFpEF क्या है? यह है

202
00:16:25.000 --> 00:16:30.000
प्रिजर्व्ड इजेक्शन फ्रैक्शन (preserved ejection fraction) के साथ हार्ट फेलियर। अब यह प्रिजर्व्ड इजेक्शन फ्रैक्शन

203
00:16:30.000 --> 00:16:35.800
हार्ट फेलियर के साथ CKD जैसी गैर-हृदय संबंधी विकृतियों में देखा जा सकता है,

204
00:16:35.900 --> 00:16:40.900
जैसे MR, या हाइपरप्रोटीनमिया। तो यहाँ

205
00:16:40.900 --> 00:16:44.400
विभिन्न विकृतियाँ हैं जिनमें HFpEF होता है। इसलिए हमें

206
00:16:44.400 --> 00:16:49.000
यह पता लगाने की ज़रूरत है कि मरीज़ को HFpEF है या ARDS। कार्डियोजेनिक पल्मोनरी

207
00:16:49.000 --> 00:16:49.600
एडिमा द्विपक्षीय होता है। नॉन-कार्डियोजेनिक भी द्विपक्षीय होता है,

208
00:16:54.100 --> 00:16:59.100
लेकिन कार्डियोजेनिक में नीचे की तरफ

209
00:16:59.100 --> 00:17:04.700
इनफिल्ट्रेट्स होने की प्रवृत्ति होती है। लेकिन नॉन-कार्डियोजेनिक में यह डिफ्यूज़ होता है। कार्डियोजेनिक में

210
00:17:04.700 --> 00:17:10.400
कर्ली बी लाइन्स (curly B lines) और कार्डियोमेगाली होती है, जबकि नॉन-कार्डियोजेनिक में

211
00:17:10.400 --> 00:17:15.200
फेफड़ों में सब कुछ समान रूप से वितरित होता है और कोई कर्ली

212
00:17:15.200 --> 00:17:20.400
बी लाइन्स नहीं होतीं। तो चेस्ट एक्स-रे में यह अंतर करने के लिए

213
00:17:20.400 --> 00:17:25.000
यह बहुत महत्वपूर्ण बिंदु है कि क्या मरीज़ को कार्डियोजेनिक पल्मोनरी एडिमा है या

214
00:17:25.100 --> 00:17:30.400
नॉन-कार्डियोजेनिक पल्मोनरी एडिमा। आधार (bases) में पैची इनफिल्ट्रेट्स

215
00:17:30.400 --> 00:17:35.100
कार्डियोजेनिक पल्मोनरी एडिमा में देखे जाते हैं और होमोजेनियस फ्लफी ओपेसिटीज

216
00:17:35.500 --> 00:17:40.700
नॉन-कार्डियोजेनिक पल्मोनरी एडिमा में। कार्डियोजेनिक में प्ल्यूरल इफ्यूजन होता है।

217
00:17:40.700 --> 00:17:45.700
नॉन-कार्डियोजेनिक में प्ल्यूरल इफ्यूजन आमतौर पर नहीं होता। कार्डियोजेनिक में कर्ली

218
00:17:45.700 --> 00:17:49.300
बी लाइन्स होती हैं, जबकि ARDS में कोई कर्ली बी लाइन्स नहीं होतीं।

219
00:17:49.300 --> 00:17:53.000
कार्डियोजेनिक में कार्डियोमेगाली होती है। नॉन-कार्डियोजेनिक में किसी भी तरह की

220
00:17:53.000 --> 00:17:58.000
कार्डियोमेगाली नहीं होती। कार्डियोजेनिक में पल्मोनरी वैस्कुलर रीडिस्ट्रिब्यूशन होता है जो बैट विंग

221
00:17:58.000 --> 00:18:03.000
दिखता है, लेकिन यहाँ कोई पल्मोनरी वैस्कुलर रीडिस्ट्रिब्यूशन नहीं होता। तो

222
00:18:03.000 --> 00:18:07.400
कार्डियोजेनिक में एल्वियोली में अतिरिक्त तरल होता है, साफ तरल। जबकि

223
00:18:07.400 --> 00:18:12.500
नॉन-कार्डियोजेनिक में प्रोटीनयुक्त इन्फ्लेमेटरी कोशिकाएं और तरल होता है

224
00:18:12.500 --> 00:18:19.100
एल्वियोली में। तो यह कार्डियोजेनिक पल्मोनरी एडिमा से अधिक खतरनाक है।

225
00:18:19.100 --> 00:18:22.300
शुरुआती लक्षणों में आप इन्हें निचले हिस्से में देख सकते हैं, लेकिन

226
00:18:22.300 --> 00:18:27.500
देर से आने वाले लक्षणों में कार्डियोजेनिक पल्मोनरी एडिमा लगभग डिफ्यूज़ हो जाता है

227
00:18:27.600 --> 00:18:31.500
और ARDS में। तो चेस्ट CT स्कैन पर ये बहुत स्पष्ट संकेत हैं।

228
00:18:31.500 --> 00:18:36.000
वहाँ सेप्टल थिकनिंग होती है और फेफड़ों के आधार में अधिक गंभीर,

229
00:18:36.000 --> 00:18:40.400
जबकि यहाँ पैची सेप्टल थिकनिंग नहीं होती। वहाँ

230
00:18:40.400 --> 00:18:45.900
डिफ्यूज़ एल्वियोलर इनफिल्ट्रेट्स और एटेलेक्टेसिस (atelectasis) होते हैं जो आमतौर पर

231
00:18:45.900 --> 00:18:51.400
ARDS में देखे जाते हैं। तो यह बहुत ही सटीक और स्पष्ट

232
00:18:51.400 --> 00:18:57.500
कार्डियोजेनिक पल्मोनरी एडिमा और नॉन-कार्डियोजेनिक पल्मोनरी एडिमा के बीच अंतर है।

233
00:18:57.500 --> 00:19:00.500
इसलिए आपको पता होना चाहिए कि जब आप हाइपोक्सिया वाले मरीज़ का इलाज करें

234
00:19:00.500 --> 00:19:05.200
और चेस्ट एक्स-रे में द्विपक्षीय इनफिल्ट्रेट्स हों, तो प्राथमिक सलाहकार के रूप में आपको

235
00:19:05.200 --> 00:19:10.200
कार्डियोजेनिक और नॉन-कार्डियोजेनिक में अंतर करने में सक्षम होना चाहिए। और अंत में,

236
00:19:10.200 --> 00:19:15.700
जब आपके पास ARDS का पुष्ट निदान हो, तो ऐसी उपचार विधियाँ हैं

237
00:19:16.000 --> 00:19:21.100
जिन्हें लागू किया जाना चाहिए। तो सबसे महत्वपूर्ण है

238
00:19:21.100 --> 00:19:25.000
अंतर्निहित कारण का उपचार। हमारे पास प्रत्यक्ष फेफड़ों की चोट के साथ-साथ

239
00:19:25.000 --> 00:19:30.000
वे कारण या बीमारियाँ हैं जो अप्रत्यक्ष फेफड़ों की चोट का कारण बनती हैं

240
00:19:30.000 --> 00:19:35.200
जैसे ट्रॉमा, सेप्सिस, पैंक्रियाटाइटिस या मल्टीपल ब्लड ट्रांसफ्यूजन।

241
00:19:35.600 --> 00:19:40.900
और निमोनिया जैसी सीधी फेफड़ों की चोट में, या जो आप

242
00:19:41.000 --> 00:19:45.900
कह सकते हैं चोटें (कंट्यूजन)। तो ये कारण बनेंगे

243
00:19:46.400 --> 00:19:49.800
ARDS में सीधी फेफड़ों की चोट का। तो अंतर्निहित कारण का जल्द से जल्द

244
00:19:49.800 --> 00:19:54.800
इलाज करें ताकि ARDS की संभावना कम हो सके। फिर दूसरा आता है

245
00:19:54.800 --> 00:20:00.400
कार्डियोजेनिक सपोर्ट यदि रोगी को हाइपोक्सिया या हाइपरटेंशन या टैचीकार्डिया है,

246
00:20:00.400 --> 00:20:05.900
तो कार्डियक और पल्मोनरी स्थिति को सपोर्ट करना आवश्यक है।

247
00:20:06.700 --> 00:20:10.700
कुछ विशिष्ट थेरेपी हैं जिन्हें फेफड़ों की चोट पर लक्षित किया जा सकता है

248
00:20:10.800 --> 00:20:15.200
ARDS में। और बाकी सपोर्टिव थेरेपी जो

249
00:20:15.200 --> 00:20:19.800
आप आमतौर पर ICU सेटिंग में देते हैं। तो अंतर्निहित कारण पर हम चर्चा नहीं करेंगे

250
00:20:19.800 --> 00:20:23.700
ज्यादा क्योंकि हम जानते हैं कि आप जानते हैं कि पैंक्रियाटाइटिस का इलाज कैसे करना है या

251
00:20:23.700 --> 00:20:27.000
ट्रॉमा का इलाज कैसे करना है या मल्टीपल ब्लड

252
00:20:27.000 --> 00:20:32.900
ट्रांसफ्यूजन का इलाज कैसे करना है। हम केवल कार्डियोजेनिक सपोर्ट और ARDS पर ध्यान केंद्रित करेंगे।

253
00:20:34.200 --> 00:20:38.700
तो यदि रोगी सहज रूप से सांस ले रहा है, तो ARDS के शुरुआती चरणों में

254
00:20:38.700 --> 00:20:44.200
हाइपोक्सिया को 40 से 60% इंस्पायर्ड ऑक्सीजन द्वारा ठीक किया जा सकता है। तो

255
00:20:44.200 --> 00:20:48.500
यदि आपको लगता है कि रोगी को हाइपोक्सिया और टैचीपनिया है,

256
00:20:48.500 --> 00:20:53.700
तो आप NRBM के माध्यम से 100% FiO2 ऑक्सीजन शुरू कर सकते हैं। और

257
00:20:53.700 --> 00:20:58.800
फिर देखें कि यह कैसा चल रहा है और रोगी में कैसे सुधार होता है। तो पहली

258
00:20:58.800 --> 00:21:03.400
और सबसे महत्वपूर्ण बात मास्क के माध्यम से ऑक्सीजन देना है जो NRBM है

259
00:21:03.600 --> 00:21:07.600
और SpO2 स्तर की जांच करें, टैचीपनिया का स्तर क्या है।

260
00:21:07.800 --> 00:21:11.400
यदि रोगी में सुधार हो रहा है, तो उसके साथ जारी रखें। लेकिन यदि रोगी

261
00:21:11.400 --> 00:21:15.400
की स्थिति बिगड़ रही है, तो आपको एक कदम आगे जाने की आवश्यकता है। तो यदि

262
00:21:15.400 --> 00:21:20.400
रोगी 60% से कम एक्सपायर्ड ऑक्सीजन पर अच्छी तरह से ऑक्सीजन ले रहा है

263
00:21:20.400 --> 00:21:25.400
और स्पष्ट रूप से CO2 रिटेंशन के बिना स्थिर है, तो हमें ABG करने की आवश्यकता है

264
00:21:25.600 --> 00:21:30.500
और देखें कि PaO2 और PaCO2 स्तर क्या है। फिर निगरानी

265
00:21:30.500 --> 00:21:35.800
व्यवहार्य होगी और निरंतर ऑक्सीमेट्री और नियमित ब्लड गैसें

266
00:21:35.800 --> 00:21:40.800
यह जांचने के लिए आवश्यक हैं कि क्या यह थेरेपी

267
00:21:40.800 --> 00:21:46.000
प्रभावी है या नहीं। अब मैकेनिकल वेंटिलेशन के लिए क्या संकेत हैं?

268
00:21:46.000 --> 00:21:51.300
तो अपर्याप्त ऑक्सीजनेशन जहाँ PaO2

269
00:21:51.300 --> 00:21:56.700
60 से कम है, FiO2 60% से अधिक है, बढ़ता हुआ या ऊंचा PaCO2

270
00:21:56.700 --> 00:22:01.300
स्तर जो 50 mmHg से अधिक है और यदि आपको लगता है कि

271
00:22:01.700 --> 00:22:06.900
रोगी रेस्पिरेटरी फेल्योर में जा रहा है, रोगी थकान में जा रहा है और

272
00:22:06.900 --> 00:22:12.000
मैकेनिकल वेंटिलेशन के अन्य संकेत जैसे GCS खराब हो रहा है, जैसे

273
00:22:12.000 --> 00:22:17.100
हाइपोटेंशन है और रोगी को वेंटिलेट करने की आवश्यकता है, तो हाँ मैकेनिकल

274
00:22:17.100 --> 00:22:20.700
वेंटिलेशन लागू करने के लिए एक अच्छा विकल्प है। तो आपको होना होगा

275
00:22:20.700 --> 00:22:24.600
NRBM पर रोगी का इलाज करते समय बहुत सावधान रहना होगा क्योंकि किसी भी क्षण

276
00:22:24.600 --> 00:22:29.900
रोगी को मैकेनिकल वेंटिलेशन की आवश्यकता हो सकती है। तो यह बहुत बहुत

277
00:22:29.900 --> 00:22:34.200
महत्वपूर्ण है कि मैकेनिकल वेंटिलेशन की तुलना में NRBM पर रोगी की गंभीरता को समझें

278
00:22:34.200 --> 00:22:38.600
क्योंकि मैकेनिकल वेंटिलेशन पर आप सुरक्षित हैं क्योंकि एयरवे

279
00:22:38.600 --> 00:22:43.900
सुरक्षित है और मशीन वह सब दे रही है जो हम चाहते हैं। लेकिन NRBM में

280
00:22:44.300 --> 00:22:49.400
रोगी का एयरवे सुरक्षित नहीं है और रोगी खुद सांस ले रहा है।

281
00:22:49.500 --> 00:22:54.900
इसलिए NRBM वाले मरीजों के प्रति आपको बहुत सतर्क रहना होगा।

282
00:22:54.900 --> 00:22:57.600
इसे हल्के में न लें कि मरीज सिर्फ NRBM पर है, तो ठीक है।

283
00:22:57.600 --> 00:23:02.700
मरीज गंभीर नहीं है। NRBM पर भी हमें यह सोचना होगा कि मरीज

284
00:23:02.700 --> 00:23:07.700
गंभीर है और हमें NRBM पर मौजूद मरीज की पूरी देखभाल करनी होगी।

285
00:23:07.700 --> 00:23:13.000
तो मैकेनिकल वेंटिलेशन में, उद्देश्य PO2 को बढ़ाना है

286
00:23:13.000 --> 00:23:18.000
जबकि फेफड़ों को और नुकसान होने के जोखिम को कम करना है।

287
00:23:18.100 --> 00:23:24.000
तो यह वेंटिलेटर प्रेरित फेफड़ों की चोट। तो

288
00:23:24.000 --> 00:23:29.200
मैकेनिकल वेंटिलेशन न केवल लाभ लाता है, इसमें नुकसान हैं, इसमें

289
00:23:29.200 --> 00:23:34.200
जटिलताएं हैं और यह फेफड़ों को चोट पहुँचा रहा है। इसलिए

290
00:23:34.200 --> 00:23:39.600
मैकेनिकल वेंटिलेशन करते समय आपको बहुत सतर्क रहना होगा। तो आदर्श

291
00:23:39.800 --> 00:23:44.800
ARDS नेट प्रोटोकॉल। तो मरीज वेंटिलेटर पर होना चाहिए, वॉल्यूम

292
00:23:44.800 --> 00:23:49.800
असिस्टेड कंट्रोल मोड, बैक मोड, टाइडल वॉल्यूम लगभग 6 ml

293
00:23:49.800 --> 00:23:54.600
प्रति kg। तो अगर मरीज uh 60 kg का है, तो आप

294
00:23:54.600 --> 00:23:59.000
इसे 350 से 400 ml रख सकते हैं। इसका प्लेटो प्रेशर

295
00:23:59.000 --> 00:24:03.700
30 cm water से कम होना चाहिए। दर 6 से 35

296
00:24:03.700 --> 00:24:07.800
जो भी आपको सुविधाजनक लगे। IE अनुपात 1:1 से

297
00:24:07.800 --> 00:24:12.000
1:3 होना चाहिए। यानी एक्सपायरेटरी, इंस्पायरेटरी से अधिक हो।

298
00:24:13.200 --> 00:24:19.200
हमारा PaO2 का लक्ष्य 7.3 से 10.7 kPa और SpO2

299
00:24:19.200 --> 00:24:24.200
लगभग 90 से 95 है। तो peep और FiO2 सेट करें

300
00:24:24.200 --> 00:24:28.400
पूर्व-निर्धारित संयोजन के अनुसार, यानी peep 5 से

301
00:24:28.400 --> 00:24:32.400
24 के बीच होनी चाहिए। Peep पांच से कम नहीं होनी चाहिए।

302
00:24:32.400 --> 00:24:40.000
यह फेफड़ों को किसी भी और नुकसान से बचने के लिए

303
00:24:40.000 --> 00:24:45.000
लो वॉल्यूम या लो टाइडल वॉल्यूम वेंटिलेशन होना चाहिए। तो वीन कैसे करें? एक बार मरीज

304
00:24:45.000 --> 00:24:48.800
वेंटिलेटर पर रखा जाता है, तो मरीज में सुधार होता है, तो हमें

305
00:24:48.800 --> 00:24:54.500
वीन करना होता है। अब वीनिंग से पहले हमें इन प्रोटोकॉल का पालन करना होगा जैसे

306
00:24:54.600 --> 00:24:57.900
स्पॉन्टेनियस ब्रीदिंग ट्रायल दैनिक आधार पर दिया जाना चाहिए। और यदि आप

307
00:24:57.900 --> 00:25:02.400
स्पॉन्टेनियस ब्रीदिंग से संतुष्ट हैं, तो आप वीनिंग के बारे में सोच सकते हैं। सिस्टोलिक

308
00:25:02.400 --> 00:25:06.000
ब्लड प्रेशर किसी भी प्रकार के वासोप्रेसर्स के बिना

309
00:25:06.000 --> 00:25:10.700
90 mmHg से अधिक होना चाहिए। कोई न्यूरोमस्कुलर ब्लॉकेड नहीं होना चाहिए।

310
00:25:10.700 --> 00:25:15.300
तो मरीज पूरी तरह से होश में और ओरिएंटेड होना चाहिए। TP के साथ दो घंटे का ट्रायल

311
00:25:15.400 --> 00:25:20.200
और 1 से 5 cm water के CPAP के साथ दिया जाना चाहिए। निरंतर

312
00:25:20.200 --> 00:25:25.500
ABG रेस्पिरेटरी मॉनिटरिंग आवश्यक है। और यदि मरीज 30 मिनट तक

313
00:25:25.500 --> 00:25:30.800
सहन कर रहा है, तो आप एक्सट्यूबेशन पर विचार कर सकते हैं।

314
00:25:31.300 --> 00:25:36.500
तो एक्सट्यूबेशन बहुत पेचीदा है। और एक्सट्यूबेशन के बाद

315
00:25:36.500 --> 00:25:39.400
यदि आपको मरीज को फिर से इंटुबेट करना पड़े, तो यह आपके,

316
00:25:40.000 --> 00:25:45.300
मरीज और रिश्तेदारों के लिए बहुत दर्दनाक है। तो आप

317
00:25:45.300 --> 00:25:48.700
सिर्फ आगे बढ़कर मरीज को एक्सट्यूबेट नहीं कर सकते। आपको

318
00:25:48.700 --> 00:25:54.200
वीनिंग के लिए कुछ मानदंडों का पालन करना होगा और फिर एक्सट्यूबेशन पर विचार करना होगा।

319
00:25:56.000 --> 00:26:00.500
तो कुछ सिफारिशें हैं। uh ARDS थेरेपी के लिए साक्ष्य-आधारित सिफारिश।

320
00:26:00.500 --> 00:26:04.400
तो लो टाइडल वॉल्यूम लेवल A सिफारिश है। तो आपको

321
00:26:04.400 --> 00:26:09.500
मरीज के उपचार में लो टाइडल वॉल्यूम सिद्धांत का पालन करें

322
00:26:09.500 --> 00:26:14.500
ARDS। उच्च PEEP और LFP को न्यूनतम रखें। ठीक है, B

323
00:26:14.500 --> 00:26:19.500
सिफारिश। उच्च PEEP C, प्रकार C सिफारिश। प्रोन पोजीशन। हाँ, यह है

324
00:26:19.500 --> 00:26:25.000
प्रकार C सिफारिश। रिक्रूटमेंट मैन्युवर। फिर से समय C। हाई फ्रीक्वेंसी

325
00:26:25.000 --> 00:26:29.200
वेंटिलेशन। प्रकार D। इसलिए कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स, सर्फेक्टेंट के साथ इसका अधिक महत्व नहीं है

326
00:26:29.200 --> 00:26:34.000
रिप्लेसमेंट और इनहेल्ड NO या अन्य। ये प्रकार D सिफारिशें हैं।

327
00:26:34.000 --> 00:26:37.000
इसलिए हम इसमें बहुत विस्तार से नहीं जाएंगे, लेकिन लो टाइडल

328
00:26:37.000 --> 00:26:43.900
वॉल्यूम वह है जिसके बारे में आपको LFP को न्यूनतम रखते हुए सोचना चाहिए। इसलिए

329
00:26:43.900 --> 00:26:48.400
इसमें एक चीज जो हमें चर्चा करनी है वह है, मैं

330
00:26:48.400 --> 00:26:53.500
PCWP के बारे में चर्चा करना भूल गया, जो कि पल्मोनरी कैपिलरी वेज

331
00:26:53.600 --> 00:26:58.800
प्रेशर है। अब यह पल्मोनरी कैपिलरी वेज प्रेशर कार्डियोजेनिक और नॉन-कार्डियोजेनिक पल्मोनरी

332
00:26:58.800 --> 00:27:04.100
एडिमा में, यह नॉन-कार्डियोजेनिक पल्मोनरी एडिमा में सामान्य होता है

333
00:27:04.100 --> 00:27:08.800
जबकि कार्डियोजेनिक पल्मोनरी एडिमा में यह बढ़ जाता है। तो आजकल

334
00:27:08.800 --> 00:27:13.200
हम आमतौर पर PCWP नहीं मापते हैं, लेकिन सैद्धांतिक रूप से आपको याद रखना चाहिए कि यदि

335
00:27:13.200 --> 00:27:17.700
PCWP बढ़ा हुआ है, तो यह कार्डियोजेनिक पल्मोनरी एडिमा है। यदि PCWP

336
00:27:17.700 --> 00:27:22.800
सामान्य है, तो यह नॉन-कार्डियोजेनिक पल्मोनरी एडिमा है। तो

337
00:27:22.800 --> 00:27:28.000
ये कार्डियोजेनिक पल्मोनरी एडिमा और नॉन-कार्डियोजेनिक के बीच कुछ अंतर करने वाले बिंदु हैं

338
00:27:28.000 --> 00:27:33.400
पल्मोनरी एडिमा। तो अब आपको इनके बीच अंतर करने में सक्षम होना चाहिए

339
00:27:33.400 --> 00:27:38.300
कार्डियोजेनिक पल्मोनरी एडिमा और नॉन-कार्डियोजेनिक, क्लिनिकल जांच, परीक्षणों और

340
00:27:38.400 --> 00:27:42.700
X-रे पर। और उस पर निर्भर करते हुए आप आगे बढ़ सकते हैं और मरीज का

341
00:27:42.900 --> 00:27:48.200
उपचार कर सकते हैं। इसलिए लो टाइडल वॉल्यूम वेंटिलेशन बहुत ही महत्वपूर्ण है

342
00:27:48.200 --> 00:27:53.400
एल्वोलर से जुड़े फेफड़ों की चोट को कम करने में। इसलिए ARDS में

343
00:27:54.100 --> 00:27:58.900
बड़ी मात्रा में खराब अनुपालन वाले या वेंटिलेट न होने वाले फेफड़े होते हैं और

344
00:27:58.900 --> 00:28:02.600
स्वस्थ और अनुपालन वाले फेफड़े के ऊतकों की एक छोटी मात्रा होती है क्योंकि अधिकांश

345
00:28:02.600 --> 00:28:07.700
फेफड़े कोलैप्स हो जाते हैं। अब यदि आप बड़ा

346
00:28:07.700 --> 00:28:12.800
वॉल्यूम देते हैं, तो यह स्वस्थ फेफड़ों के अत्यधिक विस्तार का कारण बन सकता है और परिणाम

347
00:28:12.800 --> 00:28:18.100
उस स्वस्थ ऊतक को वेंटिलेटर-जनित फेफड़ों की चोट के रूप में मिलता है। तो हम वेंटिलेट कर रहे हैं

348
00:28:18.100 --> 00:28:23.100
फेफड़ों का केवल कुछ प्रतिशत, पूरा फेफड़ा नहीं।

349
00:28:23.300 --> 00:28:27.500
और इसीलिए 10 ml प्रति kg से टाइडल वॉल्यूम

350
00:28:27.500 --> 00:28:31.300
को घटाकर 6 ml प्रति kg कर दिया जाना चाहिए क्योंकि हम नहीं चाहते

351
00:28:31.300 --> 00:28:36.300
कि स्वस्थ ऊतक क्षतिग्रस्त हो। और PEEP हमारी मदद करेगा

352
00:28:36.300 --> 00:28:41.200
वायुमार्ग को खुला रखकर शियर फोर्स के कारण होने वाली और चोट को रोकने में

353
00:28:41.200 --> 00:28:46.500
और एक्सपिरेशन के दौरान। तो PEEP रोकेगा

354
00:28:46.500 --> 00:28:53.100
फेफड़ों के कोलैप्स को और धीरे-धीरे यह फेफड़ों के

355
00:28:53.500 --> 00:28:58.100
रिक्रूटमेंट को बढ़ाएगा। और फिर आप टाइडल वॉल्यूम बढ़ा सकते हैं। इसलिए

356
00:28:58.100 --> 00:29:03.100
प्रारंभिक चिकित्सा लो टाइडल वॉल्यूम मैकेनिकल

357
00:29:03.300 --> 00:29:08.800
वेंटिलेशन के साथ होनी चाहिए। तो कुछ अध्ययन या परीक्षण

358
00:29:08.800 --> 00:29:12.300
किए गए थे और आप देख सकते हैं कि उच्च टाइडल वॉल्यूम बनाम लो टाइडल

359
00:29:12.300 --> 00:29:17.400
वॉल्यूम, लो टाइडल वॉल्यूम की तुलना में टाइडल वॉल्यूम में मृत्यु दर अधिक थी।

360
00:29:17.400 --> 00:29:22.900
और उच्च PEEP बनाम लो PEEP में 13 बनाम 8

361
00:29:23.000 --> 00:29:27.000
कोई अंतर नहीं है। इसलिए पीईईपी (PEEP) को पढ़ा जाना चाहिए, मेरा मतलब है

362
00:29:27.000 --> 00:29:32.100
इसे 5 से 8 के बीच रखें, उससे अधिक नहीं। और

363
00:29:33.800 --> 00:29:37.800
एक अध्ययन ने सुझाव दिया कि इष्टतम पीईईपी (PEEP) 15 सेमी पानी था

364
00:29:37.900 --> 00:29:40.700
H2O, लेकिन मेरी राय में पीईईपी (PEEP) 5 से 8 से अधिक नहीं होना चाहिए

365
00:29:40.700 --> 00:29:45.000
कम टाइडल वॉल्यूम के साथ, जो फेफड़ों की और चोटों को रोकेगा

366
00:29:45.000 --> 00:29:49.800
और धीरे-धीरे जैसे फेफड़े सूखेंगे, वहां

367
00:29:49.800 --> 00:29:54.400
एलवीओली (alveoli) का संचय या भर्ती वेंटिलेटरी सिस्टम में अधिक होगी।

368
00:29:54.400 --> 00:30:00.000
इनवर्स रेशियो रिलेशनशिप पर एक अध्ययन किया गया था। इसलिए

369
00:30:00.000 --> 00:30:05.100
इसने पीक एयरवे प्रेशर को कम कर दिया। तो आईई (IE) रेशियो यदि हम

370
00:30:05.300 --> 00:30:10.800
4:1 रखें, तो यह गंभीर हाइपोक्सिक रेस्पिरेटरी फेलियर में आवश्यक है।

371
00:30:10.800 --> 00:30:15.000
इसलिए जिसमें आईई (IE) रेशियो

372
00:30:15.000 --> 00:30:20.000
4:1 में उल्टा होना चाहिए। हाइपरकेपनिया

373
00:30:20.100 --> 00:30:25.100
हम 55 तक रख सकते हैं। तो पीएच (pH) 7.25 तक

374
00:30:25.100 --> 00:30:30.300
ठीक है। पीएच (pH) कम नहीं होना चाहिए। पीएच (pH)

375
00:30:30.300 --> 00:30:35.600
लगभग 7.25 और पीसीओ2 (PCO2) लगभग 55 होना चाहिए। और नियंत्रित हाइपोवेंटिलेशन

376
00:30:35.600 --> 00:30:40.700
प्रोनिंग के साथ दिया जा सकता है। इसलिए प्रोनिंग आवश्यक है

377
00:30:40.700 --> 00:30:44.900
क्योंकि सुपाइन स्थिति में यदि हम सोते हैं, तो हमारा हृदय जो

378
00:30:44.900 --> 00:30:49.300
अग्र भाग पर होता है, वेंटिलेशन से फेफड़ों को दबा देगा। इसलिए यह

379
00:30:49.300 --> 00:30:51.900
फेफड़ों पर अपना वजन डालेगा। तो फेफड़ों को

380
00:30:51.900 --> 00:30:57.100
फैलने में कठिनाई होगी। और दूसरी बात, यदि आप सुपाइन लेटते हैं,

381
00:30:57.100 --> 00:31:02.100
तो पेट की सामग्री धीरे-धीरे डायाफ्राम को ऊपर

382
00:31:02.100 --> 00:31:06.800
धकेलेगी। और फिर फेफड़ों के फैलने के लिए

383
00:31:06.800 --> 00:31:13.400
कम जगह बचेगी। इसलिए दोनों कारकों को कवर करने के लिए प्रोनिंग

384
00:31:13.400 --> 00:31:18.600
की सिफारिश की जाती है ताकि वेंटिलेशन आसान हो और

385
00:31:18.600 --> 00:31:22.900
बिना किसी परेशानी के। तो प्रोनिंग इन दो स्थितियों में मदद करेगी, लेकिन

386
00:31:22.900 --> 00:31:26.300
जैसा कि हमने देखा कि यह लेवल सी या डी की सिफारिश है।

387
00:31:26.900 --> 00:31:30.600
और आप कोशिश कर सकते हैं, नहीं कर सकते, यह आप पर निर्भर करता है

388
00:31:30.600 --> 00:31:35.700
आपके कंफर्ट जोन के आधार पर। अन्य तरीके, हाई फ्लो

389
00:31:35.700 --> 00:31:41.000
वेंटिलेशन, जैसे नेजल कैनुला, ईसीएमओ (ECMO)। ईसीएमओ (ECMO) एक

390
00:31:41.000 --> 00:31:44.700
हालिया और उन्नत थेरेपी है जो एआरडीएस (ARDS) के मरीजों को दी जा रही है।

391
00:31:44.700 --> 00:31:49.800
हमने कोविड के दौरान कई एआरडीएस (ARDS) मरीज देखे हैं। और हमने

392
00:31:49.800 --> 00:31:53.100
बहुत सारे मरीजों को ईसीएमओ (ECMO) पर रखा और इसने अद्भुत

393
00:31:53.100 --> 00:31:58.100
परिणाम दिए हैं। तो ईसीएमओ (ECMO) कृत्रिम फेफड़े के अलावा कुछ नहीं है। तो फेफड़े

394
00:31:58.100 --> 00:32:02.600
आराम करेंगे और धीरे-धीरे वे सुधरेंगे, वे ठीक होंगे।

395
00:32:02.800 --> 00:32:06.100
और एक बार जब वे ठीक से ठीक हो जाएं, तो हम ईसीएमओ (ECMO) हटा देते हैं

396
00:32:06.100 --> 00:32:10.000
और मरीज को सामान्य वेंटिलेशन पर रखते हैं। और अंतिम चीज

397
00:32:10.000 --> 00:32:14.500
आंशिक तरल वेंटिलेशन है जो मुझे नहीं लगता कि बहुत उपयोगी है।

398
00:32:15.000 --> 00:32:20.900
तो अंततः ईसीएमओ (ECMO) मरीजों को मरने से बचाने के लिए

399
00:32:20.900 --> 00:32:26.100
और फेफड़ों को ठीक होने का समय देने के लिए अंतिम उपाय है।

400
00:32:27.500 --> 00:32:33.400
तो यह नियमित ईसीएमओ (ECMO) प्रणाली है जो फेफड़ों को बायपास कर रही है और

401
00:32:34.400 --> 00:32:39.800
रोगियों को उचित ऑक्सीजन प्रदान करता है। कुछ

402
00:32:39.900 --> 00:32:45.100
सहायक उपचार जैसे तरल पदार्थ रूढ़िवादी तरीके से दें। आप

403
00:32:45.100 --> 00:32:49.600
सामान्य या कम तरल पदार्थ चिकित्सा चुन सकते हैं। और यह

404
00:32:49.600 --> 00:32:54.000
ICU प्रवास और वेंटिलेशन की अवधि को कम करेगा, शुरुआती दिनों में स्टेरॉयड या

405
00:32:54.000 --> 00:32:59.000
शुरुआती समय में। उचित सूजन शुरू होने से पहले स्टेरॉयड

406
00:32:59.000 --> 00:33:04.000
उपयोगी हो सकते हैं। एक बार उचित सूजन शुरू हो जाने के बाद, फिर

407
00:33:04.000 --> 00:33:07.300
स्टेरॉयड का बहुत अधिक उपयोग नहीं होता है। तो आप क्या कर सकते हैं

408
00:33:07.300 --> 00:33:10.800
वह है कि 2 mg per kg प्रेडनिसोलोन दें और फिर धीरे-धीरे कम करें

409
00:33:11.300 --> 00:33:14.400
एक से दो सप्ताह में 1 mg per kg तक। लेकिन इसे

410
00:33:14.400 --> 00:33:19.400
सूजन के शुरुआती चरणों में शुरू किया जाना चाहिए। और फिर

411
00:33:19.400 --> 00:33:21.400
सेप्सिस, एंटीबायोटिक्स। हाँ, अनुभवजन्य एंटीबायोटिक्स। और यदि आपके पास कल्चर है, तो

412
00:16:44.600 --> 00:16:44.600
कल्चर आधारित या लक्षित एंटीबायोटिक्स आप दे सकते हैं। नेफ्रोटॉक्सिक से बचें

413
00:16:49.600 --> 00:16:54.100
दवाएं

414
00:33:29.900 --> 00:33:35.500
क्योंकि रोगी आपके ICU में लंबे समय तक रहने वाला है। और

415
00:33:35.500 --> 00:33:39.700
जटिलताओं के लिए कुछ और अपेक्षित हैं जैसे DVT और बेड

416
00:33:39.700 --> 00:33:43.700
सोर। तो कृपया सुनिश्चित करें कि आप ऐसी कोई भी

417
00:33:43.700 --> 00:33:48.200
दवा न दें जो किडनी के कार्य को और खराब करे और पोषण का समर्थन करने के लिए एन्टरल फीडिंग।

418
00:33:48.200 --> 00:33:52.900
यह फिर से बहुत महत्वपूर्ण है। अन्य तौर-तरीका जो आप

419
00:33:52.900 --> 00:33:59.000
सोच सकते हैं वह है नाइट्रस ऑक्साइड, केटोकोनाज़ोल, पेंटाक्सीफाइलाइन,

420
00:33:59.000 --> 00:34:04.000
NSAIDs और एसिटाइलसिस्टीन। ये सभी उपचार हैं जो आप दे सकते हैं, आप

421
00:34:04.000 --> 00:34:08.800
न दें, लेकिन बहुत कम अध्ययन हैं जो इनके उपयोग पर

422
00:34:08.900 --> 00:34:14.000
ठोस राय दे सकते हैं। तो ऐसे रोगियों में पूर्वानुमान

423
00:34:14.600 --> 00:34:19.100
मृत्यु दर 26 से 44% तक है। तो यह बहुत अधिक है। तो

424
00:34:19.100 --> 00:34:23.600
ARDS मॉडल का पूर्वानुमान बहुत अधिक है और एक

425
00:34:23.600 --> 00:34:28.000
डॉक्टर के रूप में हम क्या महसूस करते हैं कि हम नहीं जानते जब हम

426
00:34:28.000 --> 00:34:31.900
बहुत असहाय महसूस करते हैं जब ऐसी स्थितियां उत्पन्न होती हैं। तो हम जितना

427
00:34:31.900 --> 00:34:35.900
संभव हो उतना प्रयास करते हैं, लेकिन अंततः 44% यानी दो में से एक रोगी

428
00:34:35.900 --> 00:34:39.500
की मृत्यु हो रही है, तो अंत में हमें भी असहाय महसूस होता है

429
00:34:39.500 --> 00:34:43.700
कि हम ज्यादा कुछ नहीं कर सके। भले ही हमने अपना

430
00:34:43.700 --> 00:34:48.500
सर्वश्रेष्ठ दिया हो। लेकिन यह बहुत निराशाजनक है। तो सुनिश्चित करें कि

431
00:34:48.700 --> 00:34:51.900
ARDS को रोका जाना चाहिए और एक बार यह हो जाने पर, फिर

432
00:34:51.900 --> 00:34:54.500
पहले दिन से आपको बहुत आक्रामक होना होगा। आप केवल

433
00:34:54.500 --> 00:34:58.200
रोगी के अन्य जटिलताओं में जाने का इंतजार न करें। तो जोखिम

434
00:34:58.200 --> 00:35:02.500
कारक जैसा कि मैंने आपको बताया कि पुरानी उन्नत आयु, क्रोनिक किडनी

435
00:35:02.500 --> 00:35:06.900
बीमारी, क्रोनिक लिवर बीमारी, ये ARDS विकसित करने के लिए बहुत प्रवृत्त हैं क्योंकि

436
00:35:06.900 --> 00:35:12.300
आप जानते हैं मल्टी-ऑर्गन डिसफंक्शन अंततः, क्रोनिक अल्कोहल का सेवन

437
00:35:12.500 --> 00:35:16.700
और क्रोनिक इम्यूनोसप्रेशन। तो वह सेप्सिस, सेप्टिक शॉक और

438
00:35:16.700 --> 00:35:21.800
अंततः ARDS को ट्रिगर करेगा। तो और यदि ARDS सीधे फेफड़ों की

439
00:35:21.800 --> 00:35:26.600
चोट के कारण है, तो इसकी मृत्यु दर दोगुनी है। तो यह

440
00:35:26.600 --> 00:35:31.600
बहुत बहुत महत्वपूर्ण है। तो ARDS बहुत सामान्य है, प्रबंधन योग्य है,

441
00:35:31.800 --> 00:35:36.100
लेकिन जैसा कि मैंने आपको बताया यह निराशाजनक है। एक बार जब मरीज

442
00:35:36.100 --> 00:35:40.000
आपके सामने मर जाता है, इतनी कोशिशों के बावजूद जो आपने

443
00:35:40.000 --> 00:35:43.400
की हैं। तो ये मेरे संदर्भ हैं जिन्हें आप देख सकते हैं।

444
00:35:44.000 --> 00:35:48.000
सुनने के लिए आपका बहुत-बहुत धन्यवाद। सर, हमें कब

445
00:35:48.000 --> 00:35:53.900
एक्यूट रेस्पिरेटरी डिस्ट्रेस में एडवांस्ड एयरवे मैनेजमेंट पर विचार करना चाहिए? तो

446
00:35:54.700 --> 00:35:58.100
जैसा कि मैंने बताया कि एक्यूट रेस्पिरेटरी डिस्ट्रेस की शुरुआत आप

447
00:35:58.100 --> 00:36:02.000
NRBM से करते हैं। तो जब मरीज पूरी तरह होश में हो, लेकिन जैसे ही आप महसूस

448
00:36:02.000 --> 00:36:07.100
करते हैं कि मरीज खराब GCS की स्थिति में जा रहा है या उसकी

449
00:36:07.100 --> 00:36:12.600
मानसिक स्थिति बिगड़ रही है और अन्य पैरामीटर्स जैसे ब्लड प्रेशर गिर रहा है, तो

450
00:36:12.700 --> 00:36:17.900
शुरुआती इंटुबेशन मदद करेगा क्योंकि आप जानते हैं कि यह फेफड़ों को

451
00:36:17.900 --> 00:36:21.200
और अधिक क्षति होने से रोकेगा क्योंकि यदि मरीज सांस ले रहा है

452
00:36:21.200 --> 00:36:23.700
25 से 40 की दर से और मरीज सांस ले रहा है

453
00:36:23.700 --> 00:36:28.500
12 से 15 की दर से, तो निश्चित रूप से फेफड़ों की चोट की संभावना बहुत

454
00:36:28.500 --> 00:36:31.400
अधिक होती है यदि हम 35 से 40 की दर से सांस ले रहे हों। तो

455
00:36:31.400 --> 00:36:34.300
हम नहीं चाहते कि मरीज और अधिक परेशानी में जाए और हमें

456
00:36:34.300 --> 00:36:39.200
उन्हें उचित आराम देने की आवश्यकता है। तो यदि आप खुद को वायरल

457
00:36:39.200 --> 00:36:42.900
बुखार में मानते हैं, तो आप वायरल बुखार में मैराथन नहीं दौड़ सकते। आपको

458
00:36:43.200 --> 00:36:46.900
उचित स्वास्थ्य लाभ के लिए आराम की जरूरत है। यही सिद्धांत आप यहाँ

459
00:36:46.900 --> 00:36:50.400
लागू कर सकते हैं कि यदि फेफड़े जोखिम में हैं, फेफड़े क्षतिग्रस्त हैं, तो उन्हें

460
00:36:50.400 --> 00:36:54.700
आराम की जरूरत है। और यदि मरीज की मानसिक स्थिति बिगड़ी हुई है, तो आप

461
00:36:54.700 --> 00:36:59.000
BiPAP नहीं लगा सकते, आप NRBM नहीं लगा सकते। अंततः इंटुबेट करने का

462
00:36:59.000 --> 00:37:04.300
निर्णय ही मरीज को मैकेनिकल वेंटिलेशन पर रखना है। ठीक है, सर। सर अगले

463
00:37:04.300 --> 00:37:08.000
प्रश्न की ओर बढ़ते हैं और मुझे लगता है कि यह

464
00:37:08.000 --> 00:37:13.100
बहुत महत्वपूर्ण है क्योंकि मैं इसे कई बार अलग-अलग

465
00:37:14.000 --> 00:37:18.000
चिकित्सकों से सुनता हूँ। तो शुरुआती स्थिरीकरण के बाद एक्यूट

466
00:37:18.000 --> 00:37:23.500
रेस्पिरेटरी डिस्ट्रेस वाले मरीज का कितनी बार पुनर्मूल्यांकन करना चाहिए? तो शुरुआती स्थिरीकरण के बाद

467
00:37:23.500 --> 00:37:28.400
ABG देखें, मरीज मॉनिटर पर होगा। तो SpO2, पल्स, ब्लड

468
00:37:28.400 --> 00:37:32.800
प्रेशर को हर 5 से 10 मिनट में मापा जाना चाहिए। और ABG को आप

469
00:37:32.800 --> 00:37:36.200
हर 6 घंटे में जांचने पर विचार कर सकते हैं ताकि आप जान सकें कि

470
00:37:36.200 --> 00:37:39.900
PO2 FiO2 अनुपात क्या है। तो मरीज शुरुआत में

471
00:37:40.000 --> 00:37:43.100
ALI की स्थिति में होगा, तो PaO2 PF अनुपात 300 से कम होना चाहिए,

472
00:37:43.100 --> 00:37:46.700
लेकिन एक समय पर आपको महसूस होता है कि PF अनुपात 200 से कम

473
00:37:46.700 --> 00:37:50.400
है। PF अनुपात 100 से कम है। तो यदि मरीज का

474
00:37:50.400 --> 00:37:52.400
PF अनुपात 100 से कम है, तो आप कह सकते हैं कि यह

475
00:37:52.400 --> 00:37:56.300
गंभीर रेस्पिरेटरी डिस्ट्रेस सिंड्रोम है। यदि PF प्रेशर 100 से 200 के बीच है,

476
00:37:56.300 --> 00:37:58.800
तो आप कह सकते हैं कि यह मध्यम है। और यदि यह 300

477
00:37:58.800 --> 00:38:02.400
से 200 के बीच है, तो आप कह सकते हैं कि यह हल्का है। तो

478
00:38:02.400 --> 00:38:06.800
PF अनुपात के आधार पर आप हल्के, मध्यम और गंभीर में अंतर कर सकते हैं। और

479
00:38:07.000 --> 00:38:09.800
हल्के, मध्यम और गंभीर में आपको क्या करना है, यह

480
00:38:09.900 --> 00:38:13.900
पहले से निर्धारित होना चाहिए। तो एक बार जब आप अध्ययन और पढ़ाई कर रहे हों

481
00:38:13.900 --> 00:38:17.300
पाठ्यपुस्तक, फिर आपके पास अपने नोट्स होने चाहिए या आप जानते

482
00:38:17.300 --> 00:38:21.500
हैं कि फार्माकोलॉजी में हम P ड्रग्स का अध्ययन कर रहे थे।

483
00:38:21.500 --> 00:38:25.300
हाँ। तो यह हमारी व्यक्तिगत दवाएं हैं जो हम कुछ स्थितियों

484
00:38:25.300 --> 00:38:30.100
में देना चाहते हैं। तो ARDS में आपके पास हल्के ARDS, मध्यम ARDS

485
00:38:30.100 --> 00:38:34.600
और गंभीर ARDS के लिए अपने व्यक्तिगत प्रोटोकॉल होने चाहिए। तो

486
00:38:34.600 --> 00:38:37.900
जब भी आप ARDS के किसी भी मामले को

487
00:38:37.900 --> 00:38:42.400
देखें, तो यह आपकी जुबान पर होना चाहिए कि इन

488
00:38:42.400 --> 00:38:46.400
मरीजों में क्या करना है। ठीक है, सर। सर, आज के सत्र के

489
00:38:46.400 --> 00:38:52.000
अंतिम प्रश्न की ओर बढ़ते हैं, जो कि है सर, आपातकालीन विभाग की स्थितियों

490
00:38:52.000 --> 00:38:57.100
में एंडोट्रैचियल इंट्यूबेशन की संभावित जटिलताएं क्या हैं? तो आपातकालीन स्थिति में एंडोट्रैचियल इंट्यूबेशन एक

491
00:38:57.100 --> 00:39:01.700
इनवेसिव प्रक्रिया है। तो एक इनवेसिव प्रक्रिया की कुछ जटिलताएं होंगी। तो यदि हम

492
00:39:02.200 --> 00:39:06.000
प्रक्रिया की जटिलताओं को परिभाषित करें, तो आपको रक्तस्राव और ओरल

493
00:39:06.000 --> 00:39:10.500
कैविटी और श्वासनली को नुकसान हो सकता है। एंडोट्रैचियल ट्यूब डालते समय हमने देखा

494
00:39:10.500 --> 00:39:14.800
है या बाहर से आने वाले मरीजों में श्वासनली में चीरा होता

495
00:39:16.000 --> 00:39:20.300
है। इंट्यूबेशन के दौरान हम RSI ड्रग्स देते हैं। तो दवाओं की

496
00:39:20.300 --> 00:39:25.300
अपनी जटिलताएं होंगी। मरीज को एक जगह से दूसरी जगह ले जाते समय ट्यूब का

497
00:39:25.300 --> 00:39:30.400
अपनी जगह से हट जाना। ट्यूब का बंद होना एक और जटिलता है। इंट्यूबेशन

498
00:39:30.700 --> 00:39:35.400
के दौरान जीभ यानी जीभ की चोट या दांत की चोट

499
00:39:35.600 --> 00:39:40.700
या ग्रसनी की चोट जिससे रक्तस्राव होता है और अंततः यदि मरीज एंटीप्लेटलेट और एंटीकोआगुलंट्स पर

500
00:39:40.700 --> 00:39:44.300
है, तो यह बहुत अधिक रक्तस्राव करेगा और यह एक

501
00:39:44.300 --> 00:39:48.300
और प्रकार का न्यूमोनाइटिस पैदा करेगा। तो ये वे जटिलताएं हैं जिनके बारे

502
00:39:48.300 --> 00:39:52.800
में आप मरीज को इंट्यूबेट करते समय सोच सकते हैं। तो तकनीक सबसे

503
00:39:52.800 --> 00:39:56.900
पहले और महत्वपूर्ण तकनीक बहुत महत्वपूर्ण है। श्वासनली और स्वरयंत्र का विज़ुअलाइज़ेशन बहुत महत्वपूर्ण

504
00:39:56.900 --> 00:40:02.500
है। और प्रक्रिया से संबंधित किसी भी चोट

505
00:40:02.500 --> 00:40:07.100
से बचें। ठीक है, सर। सर, इसके साथ ही मैं आज के

506
00:40:07.100 --> 00:40:09.800
सत्र का समापन करना चाहूंगा। आपके समय के लिए बहुत-बहुत धन्यवाद।

507
00:40:09.800 --> 00:40:12.600
और जैसा मैंने कहा, सत्र बहुत ही ज्ञानवर्धक था। मुझे यकीन है

508
00:40:12.600 --> 00:40:15.700
कि हमारे दर्शक यहाँ से बहुत सारी जानकारी प्राप्त कर पाएंगे। मैं

509
00:40:15.700 --> 00:40:18.100
आपको हमारे प्लेटफॉर्म पर फिर से होस्ट करने के लिए उत्सुक हूँ।

510
00:40:18.100 --> 00:40:19.200
बहुत-बहुत धन्यवाद। धन्यवाद। धन्यवाद।