WEBVTT

1
00:00:15.800 --> 00:00:20.400
إذا كنت سأبدأ الحديث عن تضخم البروستاتا الحميد، فإن

2
00:00:20.400 --> 00:00:23.100
أول الأشياء أولاً، نحتاج إلى معرفة القليل عن

3
00:00:23.100 --> 00:00:27.100
تشريح غدة البروستاتا، وموقعها، و

4
00:00:27.100 --> 00:00:32.300
العلاقات التشريحية التي تربطها، وما هي

5
00:00:32.300 --> 00:00:36.800
الجوانب التطبيقية للتشريح. فعند النظر إلى البروستاتا، نجد أنها

6
00:00:36.800 --> 00:00:41.800
غدة بحجم حبة الجوز وهي جزء من الجهاز التناسلي

7
00:00:41.800 --> 00:00:46.600
الذكري. تقع أمام المستقيم وهي جزء من

8
00:00:46.600 --> 00:00:51.700
مخرج المثانة. ما هي وظيفة هذه البروستاتا؟

9
00:00:51.700 --> 00:00:56.900
البروستاتا مسؤولة عن إفراز سائل قلوي

10
00:00:56.900 --> 00:01:02.200
يساهم بحوالي 70% من السائل المنوي الذي يدخل

11
00:01:02.200 --> 00:01:07.300
إلى الجسم. كما أنها مسؤولة عن

12
00:01:07.300 --> 00:01:12.500
جميع الوظائف التناسلية التي يمتلكها

13
00:01:12.500 --> 00:01:16.900
الذكر. وعند النظر إلى تشريح

14
00:01:16.900 --> 00:01:20.400
البروستاتا، نجد أن لدينا فصاً أمامياً، وفصاً

15
00:01:20.400 --> 00:01:24.900
خلفياً، وهناك فص أوسط وفصان جانبيان. ولكن عند

16
00:01:24.900 --> 00:01:29.400
نظرنا إلى المناطق، نجد أن هناك ما

17
00:01:29.400 --> 00:01:34.400
نسميه بالمناطق حول الإحليل. لدينا

18
00:01:34.400 --> 00:01:38.600
المنطقة المحيطية ولدينا المنطقة الانتقالية، ونرى

19
00:01:38.600 --> 00:01:43.900
أن هذه المناطق مسؤولة إما عن تضخم البروستاتا أو

20
00:01:43.900 --> 00:01:49.000
عن حالات الأورام الخبيثة في البروستاتا. عند النظر إلى هذه الصورة،

21
00:01:49.000 --> 00:01:54.300
تدرك أنه على عكس الأعضاء الأخرى، عندما يحدث تضخم،

22
00:01:54.300 --> 00:01:58.400
تجد أن محفظة البروستاتا لا تسمح لها

23
00:01:58.400 --> 00:02:03.400
بالتوسع جانبياً. بدلاً من ذلك، تتوسع داخلياً

24
00:02:03.600 --> 00:02:06.800
ونتيجة لذلك يمكنك أن ترى في هذه الصورة

25
00:02:07.000 --> 00:02:12.900
أن الإحليل هو الجزء الذي ينتهي به المطاف مضغوطاً. الآن

26
00:02:12.900 --> 00:02:17.400
تجد أنني عندما أتحدث عن البروستاتا، ستجد أنها

27
00:02:17.400 --> 00:02:21.600
بنية تتطور في حوالي الأسبوع الثاني عشر من

28
00:02:21.600 --> 00:02:26.700
الحياة داخل الرحم، وكما ذكرت سابقاً، فإن المنطقة

29
00:02:26.700 --> 00:02:31.800
الغدية الداخلية أو المنطقة الانتقالية هي المرتبطة

30
00:02:31.800 --> 00:02:36.800
بتضخم البروستاتا، والمنطقة الخارجية غير الغدية أو ما نشير

31
00:02:36.800 --> 00:02:42.100
إليه بالمنطقة المحيطية هي المنطقة التي غالباً ما يُرى فيها

32
00:02:42.200 --> 00:02:46.400
الأورام الخبيثة أو السرطان. أطلب منكم قضاء دقيقة

33
00:02:46.400 --> 00:02:49.800
لإلقاء نظرة على هذه الصورة وسترون أنه حول

34
00:02:49.800 --> 00:02:54.000
فتحة الإحليل توجد البروستاتا،

35
00:02:54.200 --> 00:02:59.400
وهناك الحجاب البولي التناسلي، والضفيرة الوريدية البروستاتية،

36
00:02:59.600 --> 00:03:03.000
وفي هذه الصورة هنا يمكنكم رؤية

37
00:03:03.000 --> 00:03:08.100
القناة القاذفة التي تفتح في ذلك الجزء، وهو ما نشير إليه

38
00:03:08.100 --> 00:03:13.300
باسم الإحليل البروستاتي. حسناً، هذه هي نقاط التشريح

39
00:03:13.300 --> 00:03:17.500
التطبيقي، ويمكنكم رؤية القناة القاذفة تفتح هناك،

40
00:03:17.500 --> 00:03:22.800
ثم يمكنكم رؤية الضفيرة الوريدية البروستاتية، وهي المسؤولة عن

41
00:03:22.900 --> 00:03:27.500
بالنسبة للنزف الغزير الذي قد يحدث أو القذف المرتجع الذي

42
00:03:27.500 --> 00:03:32.600
سيحدث بعد خضوع المريض لعملية استئصال عبر الإحليل

43
00:03:32.600 --> 00:03:36.600
للبروستاتا. إذن نقطة التشريح التطبيقي هي أنها

44
00:03:36.600 --> 00:03:41.600
تحيط بعنق المثانة وهذا يؤدي إلى ما نسميه

45
00:03:42.100 --> 00:03:47.500
انسداد المخرج والذي ينتج عنه تراكم الضغط

46
00:03:47.500 --> 00:03:51.300
بشكل قريب وسأشير إلى هذا في

47
00:03:51.300 --> 00:03:55.600
الشرائح اللاحقة. لكن هذه شريحة جيدة يجب تذكرها

48
00:03:55.600 --> 00:04:00.800
لنقاط التشريح التطبيقي. الآن عندما ننظر

49
00:04:00.800 --> 00:04:06.100
إلى التشريح الهيكلي، فهي تتكون من غدد ليفية غدية. الآن

50
00:04:06.100 --> 00:04:10.700
عندما أقول ليفية غدية، فهذا يعني أنه عندما يكون هناك

51
00:04:10.700 --> 00:04:16.200
تضخم، لا يوجد تضخم غدي فقط، بل يوجد أيضاً

52
00:04:16.200 --> 00:04:21.500
تضخم في السدى. لذا فإن كلاً من العناصر الظهارية والسدائية

53
00:04:21.800 --> 00:04:27.500
تساهم في عملية تضخم البروستاتا الحميد

54
00:04:27.600 --> 00:04:32.900
أو التضخم كما نشير إليه بالعامية. الآن

55
00:04:32.900 --> 00:04:37.400
بين المحفظة التشريحية وبريتون الحوض، كما أوضحت لكم

56
00:04:37.400 --> 00:04:42.600
في الشريحة السابقة، توجد الضفيرة الوريدية البروستاتية وهذا هو

57
00:04:42.600 --> 00:04:46.700
المسؤول عن بيلة دموية التي تحدث لدى المرضى الذين يعانون من

58
00:04:46.700 --> 00:04:51.700
تضخم وعن النزف الغزير الذي يحدث أثناء التشريح.

59
00:04:53.000 --> 00:04:58.700
لذا عندما أنظر إلى ما هو مسؤول عن هذا التضخم

60
00:04:58.700 --> 00:05:02.100
في الغدة، نحتاج إلى إلقاء نظرة على الوبائيات.

61
00:05:02.700 --> 00:05:05.900
الآن تجد في سن الستين، حوالي 50% من

62
00:05:05.900 --> 00:05:10.800
الذكور لديهم تضخم في البروستاتا. عندما ننظر إليهم في عمر 85

63
00:05:10.800 --> 00:05:15.400
عاماً، حوالي 90% منهم لديهم تضخم في البروستاتا. الآن كان هناك

64
00:05:15.400 --> 00:05:20.800
هذا المفهوم بأن كل هذا كان مسؤولاً بسبب المستويات

65
00:05:20.800 --> 00:05:25.900
الدوارة لما نشير إليه باسم ديهيدروتستوستيرون. الآن عندما

66
00:05:25.900 --> 00:05:30.400
ننظر إلى ديهيدروتستوستيرون، الذي ليس سوى نتاج ثانوي للتستوستيرون

67
00:05:30.400 --> 00:05:35.400
نفسه، تدرك أنه كلما تقدم الشخص في العمر، سيكون هناك

68
00:05:35.400 --> 00:05:39.400
انخفاض في مستوى التستوستيرون. لذا دفع هذا

69
00:05:39.500 --> 00:05:44.600
إلى البحث عن العوامل الأخرى التي قد تكون مسؤولة وعوامل

70
00:05:44.600 --> 00:05:49.700
مثل فرط أنسولين الدم، متلازمة التمثيل الغذائي، تجد أن دور

71
00:05:49.700 --> 00:05:55.200
عوامل النمو الشبيهة بالأنسولين، نور إبينفرين، وتجد أن أنجيوتنسين

72
00:05:55.200 --> 00:06:00.300
اثنان كلها عوامل متورطة في عملية

73
00:06:00.300 --> 00:06:05.500
التسبب في تكاثر جميع العناصر، العناصر الليفية، العضلية

74
00:06:05.500 --> 00:06:10.500
العناصر بالإضافة إلى العناصر الغدية. الآن هذا 5 HT،

75
00:06:10.800 --> 00:06:15.900
خمسة ديهيدروتستوستيرون، الذي يعتبر العامل الحاسم

76
00:06:15.900 --> 00:06:21.200
المرتبط به، يستحق التذكر لأن هذا سيكون له آثار

77
00:06:21.400 --> 00:06:26.100
مرة أخرى عندما نتحدث عن العلاج الطبي للنظر في DHT.

78
00:06:26.600 --> 00:06:32.200
الآن يتم تحويل DHT من التستوستيرون بفعل

79
00:06:32.300 --> 00:06:36.000
5-ألفا ريدوكتاز. حسناً، أكرر مرة أخرى من أجل

80
00:06:36.000 --> 00:06:41.000
الطلاب، يتم تحويل التستوستيرون إلى ديهيدروتستوستيرون بواسطة

81
00:06:41.000 --> 00:06:46.000
تأثير إنزيم 5-alpha reductase وزيادة مستويات DHT

82
00:06:46.800 --> 00:06:52.100
يعد أكبر مساهم في تطور تضخم البروستاتا.

83
00:06:52.400 --> 00:06:57.200
لذا تجد أن عدداً كبيراً من مستقبلات ألفا-1

84
00:06:57.200 --> 00:07:01.900
يقع أيضاً في الألياف العضلية الملساء داخل وحول عنق

85
00:07:01.900 --> 00:07:06.600
المثانة وكذلك في البروستاتا. تحفيز مستقبلات ألفا-1 هذه

86
00:07:06.600 --> 00:07:12.400
يؤدي إلى زيادة توتر العضلات وهذا ما يفاقم

87
00:07:12.400 --> 00:07:17.200
أو يسوء الأعراض التي نعاني منها لدى مرضى تضخم

88
00:07:17.200 --> 00:07:22.300
البروستاتا. مجهرياً، عندما ننظر إلى العملية، فهي

89
00:07:22.300 --> 00:07:27.400
في الواقع تضخم نسيجي (hyperplasia). على الرغم من أننا نقول تضخم البروستاتا الحميد،

90
00:07:27.500 --> 00:07:32.300
إلا أنه في الواقع تضخم نسيجي لأن هناك تكاثراً وتجد

91
00:07:32.300 --> 00:07:36.000
أنه كنتيجة لذلك يحدث تضيق في

92
00:07:36.000 --> 00:07:39.200
تدفق البول من المثانة ونتيجة

93
00:07:39.200 --> 00:07:43.000
لذلك تظهر جميع المظاهر السريرية التي لدينا. حسناً،

94
00:07:43.000 --> 00:07:45.800
إذاً الخلاصة من هذه الشريحة هي

95
00:07:45.800 --> 00:07:50.800
دور التستوستيرون، وdihydrotestosterone ودور

96
00:07:50.800 --> 00:07:55.900
إنزيم 5-alpha reductase. إذاً ماذا نكتشف و

97
00:07:55.900 --> 00:08:00.000
من هم الأشخاص المعرضون للخطر؟ اتفقنا بالفعل على أنه

98
00:08:00.000 --> 00:08:05.000
كلما تقدموا في السن، يكونون أكثر عرضة للخطر. الآن الأشخاص

99
00:08:05.000 --> 00:08:09.900
الذين لديهم مستويات أعلى من التستوستيرون، كما تم توثيقه بين الأمريكيين

100
00:08:09.900 --> 00:08:15.100
من أصل أفريقي، تجد أنهم أكثر عرضة للخطر. كما ذكرت سابقاً، المتلازمة

101
00:08:15.100 --> 00:08:20.200
الأيضية، والسكري، إلخ، والسمنة مرتبطة بخطر

102
00:08:20.200 --> 00:08:24.700
أعلى وتجد أن هذه هي الطريقة التي

103
00:08:24.700 --> 00:08:29.800
ترى بها تكاثراً لكل من العناصر الغدية وكذلك

104
00:08:29.800 --> 00:08:35.200
السدى العضلي الليفي، ونتيجة لذلك تتضخم الغدة

105
00:08:35.200 --> 00:08:40.400
في الحجم، ولأن المحفظة تقيد التوسع بشكل قطري

106
00:08:40.600 --> 00:08:46.400
أو جانبي، فإنها تتحرك إنسياً (medially) وتؤدي إلى ضغط

107
00:08:46.700 --> 00:08:51.600
الإحليل، الإحليل البروستاتي، وهذا هو ما يسبب

108
00:08:51.700 --> 00:08:56.700
الأعراض. إذاً الآثار الثانوية لتضخم البروستاتا ستظهر

109
00:08:56.700 --> 00:09:00.500
على الإحليل، على المثانة، على الإحليل

110
00:09:00.700 --> 00:09:05.700
وكذلك على الكلية نفسها. الآن ما هي الطريقة

111
00:09:05.700 --> 00:09:10.000
التي يحدث بها هذا؟ هذا تمثيل تخطيطي جميل

112
00:09:10.000 --> 00:09:15.000
ليوضح لك ما يحدث عند وجود تضخم في البروستاتا.

113
00:09:15.000 --> 00:09:18.800
إذاً يمكنك رؤية أنه سيكون هناك تضخم في

114
00:09:18.800 --> 00:09:22.900
الغدة. أنت ترى هنا أن الإحليل يضغط

115
00:09:23.300 --> 00:09:29.100
ونتيجة لذلك توجد أعراض مثل أن جدار المثانة يصبح

116
00:09:29.100 --> 00:09:34.200
أكبر. هناك تضخم، وهناك تعظمات (trabeculations) تحدث

117
00:09:34.200 --> 00:09:38.600
على جدار المثانة حيث تزيد قوة الانقباض

118
00:09:38.700 --> 00:09:43.600
من أجل التغلب على ما نسميه انسداد عنق المثانة.

119
00:09:44.100 --> 00:09:48.300
الآن تجد أن الإحليل أصبح ضيقاً ونتيجة

120
00:09:48.300 --> 00:09:52.800
لذلك هناك تدفق ضعيف. وهناك أيضاً

121
00:09:52.900 --> 00:09:57.200
يحدث ركود للبول هنا، ونتيجة لذلك يصبح

122
00:09:57.200 --> 00:10:02.800
المريض أكثر عرضة للإصابة بعدوى المسالك البولية.

123
00:10:03.100 --> 00:10:08.400
تجد أن هذا يؤدي إلى تكون حصوات ناتجة

124
00:10:08.400 --> 00:10:12.100
عن الركود وعن العدوى.

125
00:10:12.600 --> 00:10:18.000
يحدث تدفق عكسي وتوسع في الحالب

126
00:10:18.000 --> 00:10:23.000
مما قد يؤدي إلى موه الحالب

127
00:10:23.100 --> 00:10:28.100
وموه الكلية والحالب. هذا تمثيل تخطيطي

128
00:10:28.100 --> 00:10:32.800
لما وصفته للتو في عملية

129
00:10:32.800 --> 00:10:37.800
التكون المرضي. يمكنك ملاحظة هنا عندما تتضخم

130
00:10:37.800 --> 00:10:43.100
البروستاتا، فإنها تعيق تدفق البول. تتضخم المثانة،

131
00:10:43.200 --> 00:10:48.400
يحدث تضخم عضلي، وتظهر ترابيق

132
00:10:48.700 --> 00:10:53.600
وأحياناً تتكون رتوج نتيجة

133
00:10:53.700 --> 00:10:59.200
إجهاد المثانة ضد الانسداد،

134
00:10:59.200 --> 00:11:04.200
وهناك ارتباط غالباً بالرتوج الكاذبة أو الحقيقية

135
00:11:04.200 --> 00:11:09.500
التي قد تحدث. التدفق العكسي يجعل الحالب

136
00:11:09.500 --> 00:11:14.600
أكبر حجماً، فتجد أن لديك موه حالب ثنائي الجانب

137
00:11:14.900 --> 00:11:19.600
ثم يمتد ذلك إلى حويضة الكلية، ومع

138
00:11:19.600 --> 00:11:24.400
توسع الحويضة، ينخفض مقدار

139
00:11:24.400 --> 00:11:28.400
نسيج الكلية الموجود، وعندما ينخفض

140
00:11:28.400 --> 00:11:33.200
مقدار نسيج الكلية، قد تكون النتيجة النهائية

141
00:11:33.300 --> 00:11:38.100
فشلاً كلوياً، أو في المراحل المبكرة يمكننا

142
00:11:38.100 --> 00:11:43.100
ملاحظة وجود بولينا، ويبدأ مستوى كرياتينين المصل

143
00:11:43.100 --> 00:11:47.800
في الارتفاع. هذه هي ما نشير إليه

144
00:11:47.800 --> 00:11:53.000
بمضاعفات تضخم البروستاتا الحميد. أتحدث عن المضاعفات

145
00:11:53.200 --> 00:11:58.200
لكي تفهم التسلسل الكامل لكيفية

146
00:11:58.300 --> 00:12:03.800
قيام تضخم بسيط في البروستاتا ليس فقط بإعاقة

147
00:12:03.800 --> 00:12:08.500
تدفق البول، بل بإنتاج ما نشير إليه

148
00:12:08.500 --> 00:12:12.900
بأعراض التدفق العكسي وتؤدي إلى كل هذا. الآن،

149
00:12:12.900 --> 00:12:16.300
في اللحظة التي تتكون فيها رتوج، سيحدث

150
00:12:16.400 --> 00:12:21.400
ركود بولي لأن الركود سيحدث داخل المثانة

151
00:12:21.500 --> 00:12:25.000
نفسها، ونتيجة لذلك سيحدث تكاثر

152
00:12:25.100 --> 00:12:28.700
للكائنات الحية بداخلها. وكما تعلمون جميعاً،

153
00:12:28.900 --> 00:12:32.900
بكتيريا E. coli ملوثة شائعة، وتجد أنه بمجرد

154
00:12:32.900 --> 00:12:38.300
حدوث الركود، تلتصق بالغشاء المخاطي وتجد

155
00:12:38.300 --> 00:12:43.800
أن الالتهابات تكون صعبة العلاج في هذه

156
00:12:43.800 --> 00:12:49.000
الحالة. هذا ما نشير إليه بالثالوث

157
00:12:49.000 --> 00:12:54.000
الخاص بتضخم البروستاتا الحميد. هناك تكرار للتبول،

158
00:12:54.000 --> 00:12:59.300
وإلحاح، وصعوبة في بدء التبول. عندما نتحدث عن التكرار،

159
00:12:59.300 --> 00:13:04.600
يشعر المريض برغبة في التبول عدة مرات

160
00:13:04.600 --> 00:13:08.900
خلال اليوم، كما يستيقظ عدة مرات ليلاً.

161
00:13:09.200 --> 00:13:12.200
ولكن على الرغم من قيامه والشعور بـ

162
00:13:12.200 --> 00:13:16.800
مثانة ممتلئة، فإنه لا يستطيع إفراغ سوى كميات صغيرة من البول

163
00:13:16.800 --> 00:13:20.700
في كل مرة. عندما نتحدث عن الإلحاح، هناك

164
00:13:20.700 --> 00:13:25.700
حاجة مفاجئة وملحة للتبول، وهناك أيضًا شعور بوشوك

165
00:13:25.700 --> 00:13:30.500
فقدان السيطرة، وتجد أن العديد من هؤلاء المرضى يعانون أيضًا من

166
00:13:30.600 --> 00:13:35.800
سلس البول. هناك تردد لأن المثانة تضطر الآن إلى

167
00:13:35.800 --> 00:13:40.300
بذل قدر أكبر من القوة من أجل بدء

168
00:13:40.300 --> 00:13:45.300
تدفق البول. لا توجد صعوبة في البدء فحسب، بل يوجد

169
00:13:45.300 --> 00:13:50.400
أيضاً تدفق متقطع أو ضعيف جداً. كل هذا

170
00:13:50.400 --> 00:13:55.400
يساهم الآن في عدم إفراغ المثانة بشكل كامل. لذلك

171
00:13:55.400 --> 00:14:00.300
هناك شعور بوجود بول متبقي مستمر وتجد أنه

172
00:14:00.300 --> 00:14:04.900
على الرغم من أن المريض يتبول بالفعل عدة مرات، إلا أن هناك

173
00:14:04.900 --> 00:14:09.100
بولاً متبقياً، وهذا البول المتبقي، كما أشرت إليكم

174
00:14:09.100 --> 00:14:14.100
سابقاً، هو المسؤول عن عدوى المسالك البولية واحتمال تكوّن

175
00:14:14.200 --> 00:14:19.200
الحصوات. يعبر المريض أيضاً عن شعور بالجهد وغالباً

176
00:14:19.200 --> 00:14:24.200
ما يضطر إلى استخدام مناورة فالسالفا (Valsalva) أو تعمد

177
00:14:24.200 --> 00:14:29.100
انقباض عضلات البطن من أجل توليد قوة كافية ليكون قادراً

178
00:14:29.100 --> 00:14:34.600
على التغلب على هذا الشعور بانسداد مخرج المثانة. هناك

179
00:14:34.600 --> 00:14:38.300
أيضاً انخفاض في تدفق البول وتجد في

180
00:14:38.300 --> 00:14:42.100
نهاية التبول أن المريض قد ينتهي به الأمر أيضاً بوجود كمية

181
00:14:42.100 --> 00:14:47.400
صغيرة من التقطير بسبب وجود تدفق بول ضعيف جداً.

182
00:14:47.400 --> 00:14:52.100
من المهم أيضاً معرفة التاريخ الجنسي لأن العديد منهم

183
00:14:52.100 --> 00:14:57.300
يمكن أن يعانوا أيضاً من ضعف الانتصاب المرتبط به.

184
00:14:57.600 --> 00:15:02.600
لذا فهذه هي نفس الأعراض التي قمت الآن

185
00:15:02.800 --> 00:15:07.500
بتصنيفها إلى ما نسميه أعراضاً انسدادية و

186
00:15:07.500 --> 00:15:11.700
أعراضاً تهيجية. فالأعراض الانسدادية ناتجة، كما

187
00:15:11.700 --> 00:15:16.400
أخبرتكم من قبل، عن كيفية ضغط هذا على مجرى البول. هناك

188
00:15:16.400 --> 00:15:21.400
تدفق ضعيف، وانخفاض في التدفق والعيار، وتردد، وجهد،

189
00:15:21.400 --> 00:15:27.300
وتقطير نهائي، وتقطع في التدفق، وشعور بعدم الإفراغ الكامل

190
00:15:27.500 --> 00:15:30.900
وأحياناً يضطر المرضى إلى ممارسة ما يسمى بالتبول

191
00:15:30.900 --> 00:15:35.200
المزدوج. يشعرون أنهم تبولوا ولكن بعد ذلك

192
00:15:35.200 --> 00:15:38.900
يدركون أنه إذا حاولوا التبول مرة أخرى، فلا يزال بإمكانهم

193
00:15:38.900 --> 00:15:43.200
التغلب على تلك البقايا الصغيرة التي كانت موجودة في المنطقة

194
00:15:43.500 --> 00:15:48.600
تحت أو خلف الفص الأوسط. وتجد أحياناً

195
00:15:48.600 --> 00:15:53.300
أن المرضى يمكن أن يراجعوا بما نسميه الاحتباس، سواء كان احتباساً

196
00:15:53.300 --> 00:15:58.500
حاداً أو احتباساً مزمناً. أما الأعراض التهيجية من ناحية أخرى

197
00:15:58.500 --> 00:16:02.600
فتحدث نتيجة لتمدد جدار المثانة، و

198
00:16:02.600 --> 00:16:05.600
عندما يحدث تمدد لجدار المثانة، يحدث أيضاً

199
00:16:05.600 --> 00:16:10.400
تمدد لعضلة المثانة الدافعة (detrusor muscle) وهذا مسؤول عن زيادة

200
00:16:10.400 --> 00:16:15.900
التكرار والإلحاح الذي يعاني منه المريض. لذا

201
00:16:15.900 --> 00:16:21.400
هذا ما يسمى بـ درجة الجمعية الأمريكية للأعصاب

202
00:16:21.500 --> 00:16:26.900
أو مقياس أعراض البروستاتا الدولي. هذا المقياس يأخذ في الاعتبار

203
00:16:27.500 --> 00:16:31.300
معايير مثل: لا شيء على الإطلاق، أقل من مرة واحدة، أقل من النصف،

204
00:16:31.300 --> 00:16:35.400
الوقت، حوالي نصف الوقت، أكثر من النصف، ودائماً تقريباً. وتجد

205
00:16:35.400 --> 00:16:41.200
أننا نستخدم هذا المقياس لتصنيف شدة الأعراض.

206
00:16:41.600 --> 00:16:44.800
لذا إذا كان الشخص لديه درجة تتراوح بين

207
00:16:44.800 --> 00:16:49.300
صفر إلى سبعة، نشير إليها بأنها خفيفة. وأي شيء يصل

208
00:16:49.300 --> 00:16:54.100
إلى 19 يعتبر متوسطاً، وأي شيء أكثر من ذلك يعتبر

209
00:16:54.100 --> 00:16:59.600
شديداً. هذا دليل معقول لتحديد

210
00:16:59.700 --> 00:17:04.000
خطة العلاج التي نتبعها لجميع هؤلاء المرضى. لذا

211
00:17:04.000 --> 00:17:06.800
انظر إلى الأسئلة. تقول: هل لديك شعور بـ

212
00:17:06.800 --> 00:17:10.400
عدم تفريغ مثانتك بالكامل؟ هل اضطررت للتبول أقل من

213
00:17:10.400 --> 00:17:14.500
ساعتين؟ هل اضطررت للتوقف والبدء مجدداً عند

214
00:17:14.700 --> 00:17:20.000
التبول؟ كم مرة واجهت صعوبة في تأجيل التبول؟

215
00:17:20.900 --> 00:17:24.700
ما هي طبيعة تدفق البول؟ وهل تجد

216
00:17:24.700 --> 00:17:28.600
كم مرة اضطررت للضغط أو الحزق؟ وكم مرة

217
00:17:28.600 --> 00:17:33.800
اضطررت فعلياً للنهوض للتبول أثناء

218
00:17:33.900 --> 00:17:37.400
الليل؟ هذه هي الطريقة التي

219
00:17:37.500 --> 00:17:42.800
سنحسب بها ما أسميه درجة IPSS.

220
00:17:42.800 --> 00:17:46.900
وهذا ما أخبرتكم به من قبل، حيث أنه يأخذ

221
00:17:46.900 --> 00:17:50.700
في الاعتبار كل هذه الميزات. بالإضافة إلى ذلك، يتم إدراج

222
00:17:50.700 --> 00:17:55.900
متغيرات أخرى وهذا هو الفرق بين الجمعية الأمريكية

223
00:17:55.900 --> 00:18:01.000
للأعصاب ومقياس IPSS. الآن كيف نصل إلى تشخيص

224
00:18:01.000 --> 00:18:06.400
سريري؟ كالعادة، لا يوجد بديل للفحص السريري،

225
00:18:06.600 --> 00:18:11.300
وبناءً على الأعراض التي نعتقدها، وبناءً غالباً على

226
00:18:11.300 --> 00:18:14.700
عمر المريض، نقوم بما نسميه بـ

227
00:18:14.700 --> 00:18:19.900
فحص المستقيم المباشر. هناك ما يسمى بـ تصنيف

228
00:18:20.000 --> 00:18:25.100
روجر بوند، واليوم انتقلنا من فحص المستقيم

229
00:18:25.100 --> 00:18:30.200
القائم على التصنيف إلى التصنيف الموجه بالموجات فوق الصوتية. في الأساس،

230
00:18:30.200 --> 00:18:35.600
تجد أن عرض إصبع واحد يعتبر استيعاباً. البروستاتا

231
00:18:35.600 --> 00:18:40.600
الطبيعية تستوعب عرض إصبعين. لذا يعتبر ذلك طبيعياً.

232
00:18:40.900 --> 00:18:44.800
عرض إصبع واحد هو دليل تقريبي على 15 جراماً. حسناً،

233
00:18:44.900 --> 00:18:49.600
هذا مجرد تصنيف اعتباطي، لكننا في الأساس قادرون

234
00:18:49.600 --> 00:18:54.800
على تقييم ذلك عند إجراء فحص المستقيم، ما إذا كانت البروستاتا

235
00:18:54.900 --> 00:18:59.600
تبرز فعلياً في تجويف المستقيم الذي

236
00:18:59.600 --> 00:19:04.600
نستطيع الشعور به من خلال الجدار العضلي. والآن ما هي

237
00:19:04.600 --> 00:19:09.200
بعض الفحوصات التي سنقوم بها؟ ستجد أنه قبل

238
00:19:09.200 --> 00:19:12.500
البدء في الفحص، نحن نتطلع لمعرفة ما هو

239
00:19:12.500 --> 00:19:17.100
حجم البروستاتا؟ هل نرى أي محيط؟ هل نحن قادرون على تقييم

240
00:19:17.100 --> 00:19:22.600
أي مناطق عقيدية وهل أنا قادر على تقييم أي

241
00:19:22.800 --> 00:19:27.800
مناطق بؤرية من الصلابة قد تكون نذيراً لورم خبيث؟

242
00:19:28.200 --> 00:19:30.800
تذكروا في بداية المحاضرة، أخبرتكم أن

243
00:19:30.800 --> 00:19:35.600
المنطقة الانتقالية مسؤولة عن تضخم الغدة والمنطقة المحيطية هي

244
00:19:35.600 --> 00:19:40.200
المسؤولة عن الأورام الخبيثة. لذا تجدون أن المنطقة المحيطية

245
00:19:40.200 --> 00:19:45.700
يتم تقديرها غالباً عبر فحص المستقيم الرقمي DRE وتجدون عقيدات هناك.

246
00:19:45.700 --> 00:19:50.300
قد تكون نذيراً لورم خبيث رغم أنني لن أخوض في

247
00:19:50.300 --> 00:19:54.600
نقاش حول ذلك اليوم. تجدون أن ما يمكننا فعله هو

248
00:19:54.600 --> 00:19:58.800
فحص يوريا الدم والكرياتينين. تذكرون أنني قلت إنه نتيجة

249
00:19:58.800 --> 00:20:02.800
لانسداد تدفق البول، تجدون أن هناك تأثيراً للضغط

250
00:20:02.800 --> 00:20:07.200
الارتجاعي، ونتيجة لتأثير الضغط الارتجاعي هذا، فإنه

251
00:20:07.200 --> 00:20:12.800
يمتد ويضغط على مجرى الخروج، فيتمدد الحالب،

252
00:20:12.800 --> 00:20:18.200
مسبباً موه الحالب، وموه الكلية والحالب، وعند حدوث خلل

253
00:20:18.200 --> 00:20:21.800
في وظائف الكلى، سيكون هناك ارتفاع في كل من

254
00:20:21.800 --> 00:20:27.000
نيتروجين يوريا الدم وكذلك الكرياتينين. ننظر أيضاً

255
00:20:27.000 --> 00:20:31.400
في قياس تدفق البول. نحن نتطلع لرؤية أجهزة قياس تدفق البول

256
00:20:31.400 --> 00:20:34.200
ونراقب مقدار الوقت الذي يستغرقه المريض لكي

257
00:20:34.200 --> 00:20:39.300
يتمكن من إفراغ المثانة تماماً، ويُستخدم قياس تدفق البول هذا

258
00:20:39.300 --> 00:20:44.100
أيضاً كمقياس لتضخم البروستاتا. لكن المعيار

259
00:20:44.100 --> 00:20:48.300
الذهبي الذي نستخدمه غالباً في كل هذا هو تصوير الموجات فوق الصوتية.

260
00:20:48.500 --> 00:20:53.300
سيكون تصوير الموجات فوق الصوتية قادراً على إخبارك، سواء كان عبر

261
00:20:53.300 --> 00:20:58.600
البطن أو غالباً عن طريق المستقيم، سيخبرك بـ

262
00:20:58.700 --> 00:21:02.800
حجم البروستاتا وسيخبرك بأي

263
00:21:02.800 --> 00:21:07.000
من الفصوص متضخم. وسيخبرك أيضاً بما هو

264
00:21:07.000 --> 00:21:12.100
الحجم التقريبي للتضخم، وهذا غالباً ما يكون دليلاً

265
00:21:12.100 --> 00:21:17.100
جيداً لنا لتخطيط أي نوع من الإجراءات النهائية. الآن

266
00:21:17.100 --> 00:21:22.300
تجدون أن المضاعفات مثل احتباس البول، القصور الكلوي، التهابات

267
00:21:22.300 --> 00:21:27.500
المسالك البولية، بيلة دموية، حصوات المثانة أو

268
00:21:27.500 --> 00:21:32.500
اليوريميا يمكن أحياناً أن تكون هي الأعراض السريرية. لذا من المهم

269
00:21:32.500 --> 00:21:37.200
بالنسبة لنا أن نضع ذلك كتشخيص تفريقي لـ BPH

270
00:21:37.200 --> 00:21:42.400
عندما يأتي المرضى بأعراض احتباس البول أو حتى القصور الكلوي،

271
00:21:42.400 --> 00:21:47.300
التهابات المسالك البولية المتكررة وتجدون وجود حصوات المثانة

272
00:21:47.500 --> 00:21:52.700
أو الفشل الكلوي. الآن عندما ننظر إلى من هم الأشخاص

273
00:21:52.700 --> 00:21:57.000
الذين سيحتاجون إلى علاج، تجدون أنه يجب علينا

274
00:21:57.000 --> 00:22:00.600
أولاً وقبل كل شيء البدء بإخبار هؤلاء المرضى بأنه

275
00:22:00.600 --> 00:22:05.700
من المهم إحداث بعض الاعتدال أو التغيير في

276
00:22:05.700 --> 00:22:10.700
الطريقة التي يمارسون بها أنشطتهم اليومية.

277
00:22:10.700 --> 00:22:15.400
تجدون أننا نشجعهم على تناول كميات كبيرة

278
00:22:15.400 --> 00:22:19.900
من السوائل لأنكم ستجدون أن ذلك سيساعد. سوف

279
00:22:19.900 --> 00:22:24.500
نوجههم أيضاً لضمان الوقاية من التهابات المسالك البولية

280
00:22:24.700 --> 00:22:29.800
على الرغم من أن ذلك يبدو غير بديهي. تريدون أن تطلبوا منهم

281
00:22:29.800 --> 00:22:35.200
يفرغون مثانتهم بوعي كل بضع ساعات وبذلك

282
00:22:35.200 --> 00:22:40.300
يمنعون احتمالية احتباس البول واحتمالية الإصابة بعدوى

283
00:22:40.300 --> 00:22:45.500
المسالك البولية واحتمالية تضخم المثانة

284
00:22:45.500 --> 00:22:50.200
وحدوث الترديات. ستجد أننا نطلب منهم أيضاً تجنب

285
00:22:50.200 --> 00:22:55.500
العوامل التي تسبب فرط نشاط مستقبلات ألفا واحد.

286
00:22:55.500 --> 00:23:00.800
لذا يجب تجنب منتجات مثل الكافيين. ستجد

287
00:23:00.800 --> 00:23:05.900
أن كل هذه التعليمات ستساعد أيضاً

288
00:23:05.900 --> 00:23:09.400
هؤلاء المرضى. ستجد أنه في جميع هؤلاء المرضى نود

289
00:23:09.400 --> 00:23:13.000
أيضاً إجراء تحليل بول لأننا نريد التأكد

290
00:23:13.000 --> 00:23:18.100
من عدم وجود عدوى في المسالك البولية. يمكن لمستوى PSA، الذي

291
00:23:18.100 --> 00:23:22.900
تم الحديث عنه، أن يرتفع في حالات

292
00:23:22.900 --> 00:23:27.400
تضخم البروستاتا، وستجد أننا لا نستخدم PSA

293
00:23:27.400 --> 00:23:32.400
كعلامة أو كدليل لتحديد خطط العلاج. إنه

294
00:23:32.400 --> 00:23:37.600
يستخدم غالباً كمؤشر لخباثة البروستاتا. الآن

295
00:23:37.600 --> 00:23:42.600
إليك المفارقة. يمكن لمستوى PSA المرتفع تحديد

296
00:23:42.600 --> 00:23:48.600
سرطان بروستاتا مصاحب لم يكن ليتم كشفه

297
00:23:48.600 --> 00:23:53.600
في المسار الروتيني، ولذلك قمنا بتضمينه لأننا نريد التأكد

298
00:23:53.600 --> 00:23:58.800
من أننا لا نغفل عن وجود خباثة

299
00:23:58.900 --> 00:24:03.900
بروستاتية مرتبطة. لذا ستجد أن الكشف المبكر عن

300
00:24:03.900 --> 00:24:08.000
سرطان البروستاتا ليس ضمن نطاق هذا الموضوع

301
00:24:08.100 --> 00:24:11.700
ولكن ستجد أنه إذا كنت تفحص رجالاً تزيد أعمارهم عن

302
00:24:11.700 --> 00:24:15.800
50 عاماً ومن المتوقع أن يعيشوا لأكثر من 10

303
00:24:15.800 --> 00:24:18.800
سنوات أخرى، فهؤلاء هم المرضى الذين ستضيف

304
00:24:18.800 --> 00:24:21.500
لهم فحص PSA. ستجد أنك إذا كنت تفحص مريضاً في

305
00:24:21.500 --> 00:24:26.600
سن 45 لديه قريب من الدرجة الأولى مصاب بالفعل، فهذه

306
00:24:26.600 --> 00:24:29.700
حالة ستطلب فيها فحص PSA. ستجد

307
00:24:29.700 --> 00:24:32.800
أنك ستجري فحص PSA لرجل في سن 40

308
00:24:32.900 --> 00:24:37.900
لأنه لديه بالفعل حالة سرطان بروستاتا في العائلة.

309
00:24:38.000 --> 00:24:41.800
إذن هكذا يكون الأمر. لذا فالعمر هو 40 و45 و50 عاماً

310
00:24:41.800 --> 00:24:46.900
عندما تنظر إلى التقييم. لذا ستجد أنه

311
00:24:46.900 --> 00:24:50.900
عندما نتحدث عن الموجات فوق الصوتية، ستجد أنه عند

312
00:24:50.900 --> 00:24:55.300
فحص هؤلاء المرضى بالموجات فوق الصوتية، فأنت لا توثق فقط

313
00:24:55.300 --> 00:24:59.400
حجم البروستاتا، بل تنظر أيضاً إلى ما نسميه

314
00:24:59.400 --> 00:25:04.230
البول المتبقي بعد التبول. الآن بالنسبة لأولئك الذين سمعوا محاضرات عن

315
00:25:04.930 --> 00:25:08.030
الفتق، غالباً ما يخبرونك بأن تنظر إلى

316
00:25:08.030 --> 00:25:13.030
البول المتبقي بعد التبول، وإذا كان مرتفعاً، ستجد

317
00:25:13.030 --> 00:25:17.630
أنه يجب عليك علاج البروستاتا أولاً قبل أن تعالج

318
00:25:17.630 --> 00:25:22.630
الفتق فعلياً، وهذه نصيحة سريرية تستحق التذكر. من

319
00:25:22.630 --> 00:25:26.130
المهم أيضاً بالنسبة لنا أثناء إجراء الموجات فوق الصوتية البحث عن أمور

320
00:25:26.130 --> 00:25:29.630
أخرى. لا يجب أن تركز فقط على البروستاتا.

321
00:25:29.630 --> 00:25:34.030
لا تنظر إلى أعراض أخرى كما تنظر إلى

322
00:25:34.030 --> 00:25:39.530
أي أسباب أخرى لانسداد مخرج المثانة البروستاتي

323
00:25:39.530 --> 00:25:45.530
وهذا خاصة في مريض يعاني من بيلة دموية

324
00:25:45.630 --> 00:25:50.630
عندما يكون لدى المريض تاريخ مصاحب للتحصي البولي وتجد

325
00:25:50.630 --> 00:25:55.630
وجود تاريخ لعدوى المسالك البولية العلوية. لذا

326
00:25:55.630 --> 00:25:59.530
تجد أنه عندما أنظر إلى الاختبارات المطلوبة

327
00:25:59.830 --> 00:26:03.830
أقوم فقط بتلخيص هذه الاختبارات قبل الانتقال للعلاج

328
00:26:03.930 --> 00:26:08.830
كتعزيز للمعلومات. أولاً، تقوم بإجراء فحص

329
00:26:08.830 --> 00:26:13.630
المستقيم الرقمي لتوثيق حجم البروستاتا وأي

330
00:26:13.730 --> 00:26:18.330
تشوهات في المحيط. تجد أنك تطلب فحص PSA عندما تعتقد

331
00:26:18.330 --> 00:26:22.830
بوجود حاجة لذلك. يجب توثيق الأعراض بناءً على

332
00:26:22.830 --> 00:26:28.130
مقياس أعراض البروستاتا الدولي أو مقياس AUA و

333
00:26:28.130 --> 00:26:32.530
تجد أنك تسأل أيضاً عما نسميه بـ

334
00:26:32.530 --> 00:26:37.830
الاختبارات الاختيارية مثل قياس تدفق البول، وتنظر أيضاً

335
00:26:37.830 --> 00:26:42.830
إلى قياس ضغط عنق المثانة في الحالات التي تستدعي ذلك.

336
00:26:43.430 --> 00:26:48.730
نقوم بإجراء فحص الخلايا وحساسية البول و

337
00:26:48.730 --> 00:26:53.730
يمكنك أيضاً إجراء تنظير للمسالك

338
00:26:53.730 --> 00:26:58.930
البولية. والسبب في إجراء التنظير هو أنه أحياناً

339
00:26:59.230 --> 00:27:04.630
قد يكون هناك ارتباط بوجود ورم خبيث في الظهارة البولية

340
00:27:04.630 --> 00:27:09.230
لدى هؤلاء المرضى. كان أستاذي يقول عند الشك

341
00:27:09.230 --> 00:27:14.230
سلط الضوء. لذا دائماً أدرج التنظير في

342
00:27:14.230 --> 00:27:19.730
ترسانتك التشخيصية خاصة عند وجود بيلة دموية. تجد

343
00:27:19.730 --> 00:27:24.530
أنه عند وجود تضخم مصاحب ووجود

344
00:27:24.530 --> 00:27:29.730
تضخم بروستاتي ومنطقة مشبوهة في التصوير

345
00:27:29.830 --> 00:27:34.830
بالموجات فوق الصوتية، يمكننا دمج أخذ خزعة لهؤلاء

346
00:27:34.930 --> 00:27:40.330
المرضى. بمجرد تشخيص تضخم

347
00:27:40.330 --> 00:27:45.730
البروستاتا ونشعر أن هؤلاء المرضى سيستفيدون

348
00:27:45.730 --> 00:27:50.730
من شكل من أشكال العلاج حتى بعد أن الأعراض لا

349
00:27:50.730 --> 00:27:55.230
تتحسن بكل طرق تعديل نمط الحياة التي أشرنا إليها

350
00:27:55.430 --> 00:28:00.430
مثل الطلب من المرضى التبول بشكل متكرر.

351
00:28:00.630 --> 00:28:05.630
هنا تظهر الحالة لاستخدام الخط العلاجي الدوائي.

352
00:28:06.230 --> 00:28:09.330
عند هذه النقطة سأعيد تأكيد بعض النقاط التي

353
00:28:09.330 --> 00:28:14.630
تحدثت عنها في الفيزيولوجيا المرضية. أخبرتكم أن السبب،

354
00:28:14.630 --> 00:28:19.830
أحد أسباب زيادة حجم البروستاتا هو

355
00:28:19.830 --> 00:28:24.430
زيادة مستويات DHT. لذا يمكنك استخدام عوامل لـ

356
00:28:24.430 --> 00:28:30.430
تقليل DHT. ما المسؤول عن إنتاج DHT؟

357
00:28:30.730 --> 00:28:35.930
إنه التحول من التستوستيرون إلى DHT بواسطة إنزيم 5

358
00:28:35.930 --> 00:28:39.730
ألفا ريدوكتاز. لذا من الممكن أن أقوم

359
00:28:39.730 --> 00:28:44.730
باستخدام عامل لتثبيط هذا الإنزيم 5 ألفا ريدوكتاز. كما

360
00:28:44.730 --> 00:28:48.630
أخبرتكم أن لدينا حاصرات ألفا التي تعمل على العضلات الملساء

361
00:28:49.230 --> 00:28:54.230
المتكونة في عنق المثانة. لذا يمكنك

362
00:28:54.230 --> 00:28:58.630
المضي قدماً واستخدام حاصرات ألفا. حسناً. هذه هي

363
00:28:58.630 --> 00:29:03.830
الأدوية شائعة الاستخدام في العلاج الطبي وستجد

364
00:29:03.830 --> 00:29:08.530
أنهم يستخدمون حاصرات ألفا. تعمل حاصرات ألفا على حجب

365
00:29:08.530 --> 00:29:13.330
مستقبلات ألفا المسؤولة عن زيادة توتر العضلات

366
00:29:13.830 --> 00:29:17.030
وستجد أن لدينا مجموعة كاملة من حاصرات ألفا.

367
00:29:17.330 --> 00:29:22.730
بدأنا بـ phenoxybenzamine الذي كان حاصراً غير انتقائي لألفا. واليوم

368
00:29:22.730 --> 00:29:26.230
لدينا حاصرات ألفا 1. يمكن تصنيف حاصرات ألفا 1

369
00:29:26.230 --> 00:29:31.130
إلى حاصرات قصيرة المفعول وأخرى طويلة المفعول

370
00:29:31.130 --> 00:29:36.430
لألفا. لذا لديك prazosin و alfuzosin و indoramin وعندما نتحدث

371
00:29:36.430 --> 00:29:41.430
عن حاصر طويل المفعول، لدينا terazosin و doxazosin و

372
00:29:41.530 --> 00:29:46.830
alfuzosin في شكل ممتد المفعول. والآن لدينا أيضاً

373
00:29:46.830 --> 00:29:50.430
تقسيم أدق عندما نشير

374
00:29:50.430 --> 00:29:54.930
إليه كعامل ألفا 1 ولدينا tamsulosin

375
00:29:54.930 --> 00:29:59.930
وهو ما يستخدمه الجميع حالياً إلى جانب silodosin كما

376
00:29:59.930 --> 00:30:03.930
أنه من الممكن بالنسبة لي استخدام مزيج من مثبط

377
00:30:03.930 --> 00:30:09.230
5-alpha reductase مع مزيج من حاصر

378
00:30:09.230 --> 00:30:14.330
ألفا سواء مع سواء مع إما

379
00:30:14.330 --> 00:30:19.530
كما تعلم حاصر ألفا انتقائي أو غير انتقائي. هذا المزيج

380
00:30:19.630 --> 00:30:23.530
يعمل بشكل جيد جداً. والآن تذكر في البداية قلت

381
00:30:23.630 --> 00:30:28.230
أن هناك أيضاً مكوناً آخر للمتلازمة الأيضية والذي

382
00:30:28.230 --> 00:30:33.230
يُعتقد أنه يساهم في التضخم. لذا في

383
00:30:33.230 --> 00:30:36.830
كل هؤلاء المرضى من المهم جداً بالنسبة لك

384
00:30:36.830 --> 00:30:41.830
التحكم في حالتهم السكرية. فإذا كان المرضى مصابين بالسكري

385
00:30:42.030 --> 00:30:46.330
ولديهم أيضاً تضخم البروستاتا الحميد BPH، فقد وجدوا أن

386
00:30:46.330 --> 00:30:51.330
التحكم في مستوى السكر مسؤول عن تقليل

387
00:30:51.330 --> 00:30:56.330
حدة الأعراض. لذا اليوم سنحاول بالتأكيد

388
00:30:56.330 --> 00:31:00.830
باستخدام حاصر ألفا والمزيج. غالباً ما يكون هناك

389
00:31:00.830 --> 00:31:06.430
تحسن بمقدار 4 إلى 6 درجات أو 6 نقاط في النتيجة

390
00:31:06.530 --> 00:31:11.630
لدى كل هؤلاء المرضى الذين تمت معالجتهم بهذه

391
00:31:11.730 --> 00:31:15.430
الأدوية. حسناً. لن أتطرق إلى جرعات كل

392
00:31:15.430 --> 00:31:18.630
منها وسيكون ذلك تمريناً تعليمياً لك حيث

393
00:31:18.630 --> 00:31:22.730
تتعرف على العلامات التجارية، والجرعات، مع

394
00:31:22.730 --> 00:31:27.830
تذكر فهم الفيزيولوجيا المرضية لكيفية

395
00:31:27.830 --> 00:31:32.930
علاج هؤلاء المرضى. الآن عندما تضع هؤلاء المرضى

396
00:31:32.930 --> 00:31:36.830
على الأدوية وتتابعهم لمدة تصل إلى حوالي

397
00:31:37.330 --> 00:31:40.430
6 أشهر، وفي تلك الحالة تمضي قدماً ثم

398
00:31:40.430 --> 00:31:45.330
تتخذ قراراً ما إذا كان هؤلاء المرضى لديهم تحسن

399
00:31:45.330 --> 00:31:49.230
في الأعراض نتيجة للدواء أو لم يكن

400
00:31:49.230 --> 00:31:54.430
هناك أي تحسن وما إذا كانت هناك حاجة لـ

401
00:31:54.430 --> 00:31:59.730
دواعي الجراحة. الدواعي الكلاسيكية للجراحة هي الاحتباس الحاد،

402
00:31:59.730 --> 00:32:04.730
والاحتباس المزمن ووجود مضاعفات أو عندما

403
00:32:04.730 --> 00:32:09.330
يؤثر على أنشطة الحياة اليومية. ماذا أعني بـ

404
00:32:09.330 --> 00:32:14.630
الاحتباس الحاد؟ يأتي المريض فجأة إلى الطوارئ مصاباً باحتباس

405
00:32:14.630 --> 00:32:19.330
حاد، وهذا يشير إلى أن البروستاتا كبيرة

406
00:32:19.330 --> 00:32:23.730
بما يكفي. هؤلاء هم المرضى الذين يصلون إلى غرفة الطوارئ

407
00:32:23.930 --> 00:32:29.230
ويحتاجون إما إلى أخصائي لإدخال أصغر قسطرة ممكنة

408
00:32:29.230 --> 00:32:34.230
في المثانة البولية، أو في حالة فشل ذلك، يمكنك إجراء

409
00:32:34.630 --> 00:32:39.630
بزل فوق العانة لمنع حدوث تمزق في المثانة.

410
00:32:39.930 --> 00:32:44.830
إذن الاحتباس الحاد حالة طارئة تتطلب تدخلاً، ويجب على

411
00:32:44.830 --> 00:32:50.030
كل طالب طب وكل طبيب مقيم أن يعرف

412
00:32:50.130 --> 00:32:54.330
كيفية التعامل مع الاحتباس الحاد. أما بالنسبة للاحتباس

413
00:32:54.330 --> 00:32:57.530
المزمن، فهو عندما تكون الأعراض

414
00:32:57.530 --> 00:33:02.730
بحيث لا يطلب المريض رعاية طبية

415
00:33:02.730 --> 00:33:07.830
أو استشارة بسبب الاحتباس في حد ذاته. ولكن عند إجراء فحص

416
00:33:07.830 --> 00:33:11.530
بالموجات فوق الصوتية كجزء من

417
00:33:11.530 --> 00:33:16.730
الفحص الصحي الشامل أو كجزء من الكشف المبكر

418
00:33:16.730 --> 00:33:20.230
لأي إجراء آخر كما ذكرت سابقاً للفتق، ستجد

419
00:33:20.230 --> 00:33:24.730
بقايا بول بعد التبول. عادة بعد الانتهاء من التبول

420
00:33:24.730 --> 00:33:28.630
يجب أن تكون المثانة فارغة. لكن ما يحدث لدى هؤلاء المرضى

421
00:33:28.630 --> 00:33:33.530
هو بروزها في الإحليل البروستاتي، ونتيجة لذلك

422
00:33:33.530 --> 00:33:37.530
لا يستطيع البول تجاوز ذلك البروز الصغير

423
00:33:37.530 --> 00:33:40.830
مما يؤدي إلى احتباس، وعندما تكون كمية

424
00:33:40.830 --> 00:33:45.530
البقايا بعد التبول أكبر من 200 مل، نقول

425
00:33:45.530 --> 00:33:49.330
150 إلى 200 مل، ستجد أن ذلك مؤشر

426
00:33:49.330 --> 00:33:52.830
للمضي قدماً وإجراء جراحة البروستاتا. أما عن أي من

427
00:33:52.830 --> 00:33:57.830
المضاعفات التي ذكرتها سابقاً: بيلة دموية، وجود حصوات،

428
00:33:57.830 --> 00:34:02.930
وجود تعظمات (تخطط)، وتضخم عضلي،

429
00:34:02.930 --> 00:34:08.030
وجود موه الحالب، وموه الكلية، في كل هذه الحالات

430
00:34:08.030 --> 00:34:13.030
يعد ذلك مؤشراً مباشراً للجراحة. فعندما

431
00:34:13.330 --> 00:34:18.430
نتحدث عن الخيارات الجراحية، فإن المعيار الذهبي هو

432
00:34:18.430 --> 00:34:24.130
ما نسميه استئصال البروستاتا عبر الإحليل. أما

433
00:34:24.130 --> 00:34:26.930
عندما كنا طلاب طب، ستجد أنهم

434
00:34:26.930 --> 00:34:31.530
كانوا يجرون استئصال البروستاتا المفتوح. اليوم ابتعدنا عن

435
00:34:31.530 --> 00:34:35.830
استئصال البروستاتا المفتوح، واليوم المعيار الذهبي لكل مريض يعاني من

436
00:34:36.030 --> 00:34:41.230
تضخم البروستاتا هو استئصال البروستاتا

437
00:34:41.430 --> 00:34:46.030
عبر الإحليل. والآن ستجد أن هناك العديد من الخيارات

438
00:34:46.030 --> 00:34:50.730
الأخرى المتاحة، ولكن ستجد أن المعيار الذهبي كما

439
00:34:50.730 --> 00:34:55.430
ذكرت هو استئصال البروستاتا عبر الإحليل. فكيف نقوم

440
00:34:55.430 --> 00:35:00.730
بإجراء استئصال البروستاتا عبر الإحليل؟ نحن نستخدم إما

441
00:35:00.730 --> 00:35:05.830
تخدير عام أو تخدير نصفي. من المؤكد أنه أكثر

442
00:35:05.830 --> 00:35:09.630
راحة للمضي قدماً في التخدير العام ثم نستخدم

443
00:35:09.630 --> 00:35:13.430
منظار المثانة أو غلاف العمل، ومن خلال غلاف العمل هذا

444
00:35:13.430 --> 00:35:18.730
لدينا قناة جانبية نستخدم من خلالها جهازاً محمولاً باليد. هو

445
00:35:18.730 --> 00:35:23.230
يحتوي على حلقة سلكية متصلة وتجدنا نستخدم تياراً كهربائياً عالٍ

446
00:35:23.230 --> 00:35:28.630
الطاقة للقطع. حسناً، لذا لدينا هذا عبر

447
00:35:28.630 --> 00:35:33.730
الإحليل. ندخل منظار المثانة هذا و

448
00:35:33.730 --> 00:35:38.930
من خلال القناة الجانبية للمنظار نستخدم تياراً كهربائياً و

449
00:35:38.930 --> 00:35:44.030
ننتهي بكشط أنسجة البروستاتا. الآن بينما نقوم بكشط

450
00:35:44.030 --> 00:35:49.030
أنسجة البروستاتا، يجب أن نكون على دراية مستمرة بالضفيرة

451
00:35:49.130 --> 00:35:54.230
الوريدية للبروستاتا. العملية برمتها متصلة الآن بعدسة عين. لديك

452
00:35:54.230 --> 00:35:56.830
فيديو يمكننا من خلاله رؤية ذلك

453
00:35:56.930 --> 00:36:01.230
واليوم يمكننا حتى توصيله بشاشة

454
00:36:01.430 --> 00:36:05.130
لكي يتمكن الآخرون أيضاً من رؤية الإجراء أثناء

455
00:36:05.130 --> 00:36:09.530
قيام الجراح بالكشط. إنه يشبه تقشير الجزر لعدم وجود

456
00:36:09.530 --> 00:36:13.730
مثال أفضل. لذا طبقة تلو الأخرى تقوم بـ

457
00:36:13.730 --> 00:36:18.830
إزالة كشط البروستاتا وبذلك تقوم بتقليل

458
00:36:18.830 --> 00:36:24.230
كمية البروستاتا الموجودة وغالباً ما يكون أي شيء

459
00:36:24.230 --> 00:36:28.930
تم كشطه يتم تجميعه وقياسه وغالباً ما يقولون

460
00:36:28.930 --> 00:36:33.830
تمت إزالة كذا غرام من البروستاتا وتجد أن هذه

461
00:36:33.830 --> 00:36:38.830
هي الطريقة التي يتم بها استئصال البروستاتا عبر الإحليل

462
00:36:38.830 --> 00:36:42.030
تتم. تذكر الآن أنه أثناء الكشط سيكون هناك

463
00:36:42.130 --> 00:36:46.230
نزيف وهذا النزيف يمكن أن يحجب مجالك. لذا أيضاً

464
00:36:46.230 --> 00:36:50.130
لديك قناة جانبية نستخدم فيها سائل ري وهذا

465
00:36:50.130 --> 00:36:54.630
سائل الري يساعد على إزالة الكشط كما نسميه

466
00:36:54.630 --> 00:36:58.630
كما أنه يساعد في معرفة ما إذا كان هناك نزيف

467
00:36:58.630 --> 00:37:02.730
موجود ويساعد نوعاً ما في مسح هذا المجال المحدد. الآن

468
00:37:02.730 --> 00:37:06.930
هذا التيار الكهربائي ضروري للعملية ويمكننا استخدامه

469
00:37:06.930 --> 00:37:10.930
للكي حتى في نقاط النزيف وفي نهاية

470
00:37:10.930 --> 00:37:15.830
الإجراء نترك قسطرة في مكانها. الآن تجد أن

471
00:37:15.830 --> 00:37:20.730
هذه القسطرة تخدم وظيفتين. أولاً، لها

472
00:37:20.730 --> 00:37:25.830
تأثير ضاغط حيث تمنع النزيف الطفيف الذي حدث

473
00:37:25.930 --> 00:37:30.730
نتيجة تمزق الضفائر. كما أنها تضمن

474
00:37:30.930 --> 00:37:34.430
أن المريض لا يضطر للنهوض ويحصل على بعض

475
00:37:34.430 --> 00:37:39.230
الراحة في فترة ما بعد الجراحة مباشرة. حسناً، إذاً

476
00:37:39.230 --> 00:37:43.730
النقاط التي يجب تذكرها هي أنها عملية عبر الإحليل. نستخدم

477
00:37:43.730 --> 00:37:48.430
منظار المثانة. إنه مصدر طاقة عالٍ. نستخدم

478
00:37:48.430 --> 00:37:53.330
جهاز قطع كهربائي. لدينا قناة جانبية للري. يمكننا

479
00:37:53.330 --> 00:37:58.730
امتلاك قناة جانبية أخرى لعملية وجود فيديو

480
00:37:58.830 --> 00:38:02.530
أو شاشة وتجد أننا نترك قسطرة بولية

481
00:38:02.630 --> 00:38:07.630
في مكانها حتى يكاد يتوقف النزيف. هذه هي

482
00:38:07.630 --> 00:38:12.330
الطريقة التي نتبعها في عملية إجراء

483
00:38:12.830 --> 00:38:17.930
استئصال البروستاتا عبر الإحليل. والآن عندما سأتحدث

484
00:38:17.930 --> 00:38:23.230
عن المضاعفات المرتبطة بها، أريدكم أن تستحضروا

485
00:38:23.230 --> 00:38:27.230
في أذهانكم التشريح الذي تحدثت عنه.

486
00:38:27.430 --> 00:38:31.130
تعلمون أنكم عندما نظرتم إلى صورة

487
00:38:31.130 --> 00:38:35.830
البروستاتا، كانت قريبة جداً من العضلة العاصرة. حسناً.

488
00:38:35.930 --> 00:38:39.030
كنا نتحدث عن العجان، وكنا نتحدث عن

489
00:38:39.030 --> 00:38:44.330
عضلات العجان. لذا عند إزالة أجزاء من الأنسجة،

490
00:38:44.530 --> 00:38:49.530
قد يرتبط ذلك ببعض سلس البول،

491
00:38:49.530 --> 00:38:54.630
وهو يحدث أحياناً بنسبة أقل من 1%. تتذكرون

492
00:38:54.630 --> 00:38:58.930
فتحة القناة القاذفة، وتجدون أن إحدى

493
00:38:58.930 --> 00:39:02.030
وظائف البروستاتا هي أنه في وقت

494
00:39:02.030 --> 00:39:06.330
القذف يحدث نوع من الانتفاخ الذي يمنع

495
00:39:06.330 --> 00:39:11.330
السائل المنوي من العودة إلى المثانة، ويقوم

496
00:39:11.330 --> 00:39:15.930
بدفعه عبر الإحليل البروستاتي. لذا تجدون أنه بمجرد

497
00:39:15.930 --> 00:39:20.330
إزالة البروستاتا أو إزالتها بشكل مفرط

498
00:39:20.330 --> 00:39:25.330
نوعاً ما، قد يصاب المرضى بقذف مرتجع

499
00:39:25.430 --> 00:39:29.730
بنسبة تصل إلى 15%. وفي 5 إلى 10% من الحالات

500
00:39:29.730 --> 00:39:34.730
قد يرتبط ذلك بالعجز الجنسي، وكحت عنق

501
00:39:34.730 --> 00:39:39.930
المثانة بشكل عنيف قد يؤدي إلى تندب، ولاحقاً

502
00:39:40.030 --> 00:39:44.830
قد ينتج عن ذلك تقلصات. متلازمة TURP تحدث عندما

503
00:39:44.830 --> 00:39:48.230
تجدون أنه نتيجة لفتح الضفائر الوريدية و

504
00:39:48.230 --> 00:39:52.630
استخدام محلول إرواء، قد يؤدي ذلك إلى

505
00:39:52.730 --> 00:39:56.830
تخفيف الدم. هناك امتصاص أكبر للماء ونتيجة

506
00:39:56.830 --> 00:40:01.530
لذلك قد يحدث نقص صوديوم الدم ويمكن أيضاً

507
00:40:01.530 --> 00:40:05.930
أن يحدث دوار نتيجة لانخفاض الصوديوم. لكن اليوم

508
00:40:05.930 --> 00:40:11.230
عندما نستخدم محاليل مثل المحلول الملحي الطبيعي أو المتساوي التوتر،

509
00:40:11.230 --> 00:40:17.430
غالباً لا نرى هذه المضاعفات في المرضى حالياً.

510
00:40:17.430 --> 00:40:22.430
هذه الحالات أقرب إلى القصص المتداولة في ختام مناقشة

511
00:40:22.430 --> 00:40:26.030
الموضوع، كنا قديماً نقوم بإجراء الشق المستعرض، أي ما يسمى

512
00:40:26.130 --> 00:40:30.330
بالجراحة المفتوحة، واليوم لم تعد جراحات استئصال البروستاتا عبر

513
00:40:30.330 --> 00:40:35.430
الشق المستعرض أو خلف الصفاق أو العجان تُجرى،

514
00:40:35.430 --> 00:40:39.730
وأعتقد أن طلاب الطب اليوم نادراً ما يرونها. هذا له

515
00:40:39.730 --> 00:40:44.830
طابع تاريخي أكثر. هناك الآن بعض العلاجات

516
00:40:44.830 --> 00:40:50.330
طفيفة التوغل. عندما أقول علاجات طفيفة التوغل، فهي يوصى بها

517
00:40:50.630 --> 00:40:55.830
للمرضى غير المؤهلين للخضوع للتخدير.

518
00:40:56.230 --> 00:41:01.230
بعضها يتم تجربته في بيئات مراقبة مثل

519
00:41:01.230 --> 00:41:06.230
التجارب السريرية، وتجدون أن بعضها تجريبي

520
00:41:06.330 --> 00:41:11.130
بطبيعته. هذه معلومات أردت فقط أن أشارككم بها

521
00:41:11.130 --> 00:41:15.330
استمع إليها وكن على دراية بها ويفضل عدم استخدامها

522
00:41:15.330 --> 00:41:20.030
كإجابة أولى في أي من نقاشاتك. لذا ستجد

523
00:41:20.030 --> 00:41:25.030
أنك بدلاً من إجراء استئصال البروستاتا عبر الإحليل، يمكنك

524
00:41:25.030 --> 00:41:27.930
المضي قدماً وإجراء شق. هذا يشبه إلى حد ما

525
00:41:27.930 --> 00:41:32.030
الشق الظهري الذي نقوم به عند الحديث عن الختان،

526
00:41:32.130 --> 00:41:37.030
أليس كذلك؟ لذا تماماً مثل ذلك، بدلاً من استئصال العناصر فعلياً، يمكنك

527
00:41:37.030 --> 00:41:40.330
القيام بذلك لمريض عالي الخطورة، الذي

528
00:41:40.330 --> 00:41:43.930
لن يتحمل إجراءً طويلاً، ولا يمكنه تحمل فقدان

529
00:41:43.930 --> 00:41:48.430
الدم. لذا فهذا شيء يمكن تقديمه. إنه يشبه إلى حد ما

530
00:41:48.630 --> 00:41:52.630
قطع شيء يسبب تأثيراً مضيقاً. أنت تقوم بفتحه

531
00:41:52.630 --> 00:41:57.630
دون الحاجة إلى كشطه بالكامل. الآن الليزر هو شيء

532
00:41:57.630 --> 00:42:02.330
متاح اليوم وتجد أن عدة أشكال من أشعة الليزر

533
00:42:02.430 --> 00:42:07.430
متاحة لعلاج البروستاتا. لذا ستجد أن ما

534
00:42:07.430 --> 00:42:12.030
نسميه ليزر KTP، وليزر holmium هي بعض الأشياء

535
00:42:12.030 --> 00:42:16.630
التي تُستخدم كأداة للقطع وكذلك للتبخير.

536
00:42:16.630 --> 00:42:19.230
حسناً. لذا لا يمكنك استخدامه فقط كـ

537
00:42:19.230 --> 00:42:23.830
أداة قطع، بل يمكنك استخدامه لتبخيرها ونتيجة

538
00:42:23.830 --> 00:42:27.730
لذلك فهو يساعد في تقليل كمية البروستاتا

539
00:42:27.730 --> 00:42:32.830
الموجودة وبالتالي تقليل مقدار الانسداد

540
00:42:32.830 --> 00:42:35.930
الموجود. لذا يمكننا اليوم المضي قدماً والقيام بما

541
00:42:35.930 --> 00:42:41.330
نسميه التبخير عبر الإحليل أو الاستئصال

542
00:42:41.730 --> 00:42:47.030
عبر الإحليل باستخدام بعض هذه الليزرات. بالطبع عند استخدام الليزر،

543
00:42:47.030 --> 00:42:50.630
يجب أن تكون على دراية به لأنه لا توجد تغذية

544
00:42:50.630 --> 00:42:55.030
راجعة لمسية. حسناً. إنه مصدر ضوئي وتجد أنه

545
00:42:55.030 --> 00:43:00.130
قد ينتهي به الأمر إلى التسبب في ثقب أثناء

546
00:43:00.130 --> 00:43:04.830
مرحلة منحنى التعلم المبكر. يمكننا أيضاً المضي قدماً والقيام

547
00:43:04.830 --> 00:43:08.330
بما نسميه الميكروويف. لذا كل هذا يعمل على

548
00:43:08.330 --> 00:43:12.230
مبدأ أنك تستخدم مصدراً للطاقة. هل تتذكر عندما

549
00:43:12.230 --> 00:43:15.330
كنت أتحدث إليك عن TURP، تحدثت إليك عن

550
00:43:15.330 --> 00:43:20.030
كونها طاقة كهربائية. لذا بدلاً من الطاقة الكهربائية هنا اليوم،

551
00:43:20.230 --> 00:43:23.830
يمكنك المضي قدماً واستخدام الميكروويف، يمكنك استخدام

552
00:43:23.830 --> 00:43:28.030
الموجات فوق الصوتية، يمكنك استخدام التردد الراديوي أو يمكنك استخدام

553
00:43:28.030 --> 00:43:32.630
الليزر من أجل خلق شكل من أشكال الطاقة التي تسمح

554
00:43:32.630 --> 00:43:37.630
لك بتقشير وتشكيل كل أنسجة البروستاتا هذه و

555
00:43:37.630 --> 00:43:42.930
تؤدي إلى استعادة الممر. ستجد أن الأساليب الميكانيكية

556
00:43:43.030 --> 00:43:48.130
التي غالباً ما تكون تجريبية مرة أخرى، ربما قصصية في

557
00:43:48.130 --> 00:43:53.030
الفقرة المتعلقة بالتطورات الأخيرة. يمكنك الحديث عن

558
00:43:53.030 --> 00:43:57.730
دور دعامة البروستاتا والانصمام الشرياني. لذا ستجد أنه

559
00:43:57.730 --> 00:44:02.330
مع ذلك أصل إلى شريحتي الأخيرة وهذا هو

560
00:44:02.330 --> 00:44:07.130
أساساً تلخيص أو كما تعلم ملخص لكل

561
00:44:07.130 --> 00:44:10.830
بخصوص ما تحدثنا عنه. عندما يأتي مريض،

562
00:44:10.830 --> 00:44:14.730
فإن التاريخ المرضي مهم جداً لأن هؤلاء المرضى قد

563
00:44:14.930 --> 00:44:19.130
يعانون إما من أعراض انسدادية أو أعراض ناتجة

564
00:44:19.130 --> 00:44:23.830
عن تهيج. لذا ستجد أن الأعراض تشمل بيلة

565
00:44:23.830 --> 00:44:29.930
دموية، وتكرار التبول، وصعوبة البدء بالتبول، والجهد أثناء

566
00:44:30.030 --> 00:44:35.030
التبول، وضعف تدفق البول، وأحياناً سلس البول. ستجد

567
00:44:35.030 --> 00:44:38.530
في هؤلاء المرضى، في المربع الأول في

568
00:44:38.530 --> 00:44:41.330
الأعلى، سنقوم بإجراء فحص مباشر وفحص

569
00:44:41.330 --> 00:44:46.330
سريري محدد الهدف. عندما أقول فحصاً سريرياً محدد

570
00:44:46.430 --> 00:44:50.830
الهدف، فنحن ننظر إلى الفصوص، واليوم يُعتبر الموجات فوق

571
00:44:50.830 --> 00:44:55.130
الصوتية امتداداً لمهارات الطبيب. نود فحص البول

572
00:44:55.130 --> 00:44:59.530
للتأكد من عدم وجود عدوى بولية، وعدم وجود

573
00:44:59.530 --> 00:45:03.330
بلورات، وعدم وجود حالات مزمنة. وتذكروا أنني

574
00:45:03.330 --> 00:45:07.230
تحدثت معكم عن دور مستضد البروستاتا النوعي في

575
00:45:07.230 --> 00:45:10.830
مرضى مختارين، ممن هم في سن 40

576
00:45:10.830 --> 00:45:15.930
و45 و50. ثم ستجد أنه عند وجود أي نوع

577
00:45:15.930 --> 00:45:20.930
من الأعراض مثل البيلة الدموية الظاهرة،

578
00:45:20.930 --> 00:45:26.330
وحصوات المثانة، والتهاب المسالك البولية المتكرر،

579
00:45:26.630 --> 00:45:31.830
والقصور الكلوي، وهذا ما أشير إليه كمضاعفات ناتجة عن

580
00:45:31.830 --> 00:45:36.730
الحالة، وهذا مؤشر مباشر للجراحة. بخلاف ذلك، سأنظر

581
00:45:36.730 --> 00:45:41.930
إلى درجة AUA أو درجة IPSS، ثم

582
00:45:41.930 --> 00:45:45.630
سأقرر ما إذا كان المرضى يحتاجون لجراحة

583
00:45:45.630 --> 00:45:51.330
أو يمكن علاجهم بتعديل نمط الحياة، أو الأدوية، أو ما

584
00:45:51.330 --> 00:45:56.430
إذا كانت حالتهم ستتطور. عندما تكون هذه الأعراض أقل

585
00:45:56.430 --> 00:46:00.530
من سبعة، فنحن نقترح عليهم بشكل أساسي تعديل

586
00:46:00.530 --> 00:46:05.230
نمط الحياة. أما إذا كانت أكثر من ثمانية، فيجب

587
00:46:05.230 --> 00:46:08.530
أن أتخذ قراراً وأتأكد من عدم

588
00:46:08.630 --> 00:46:13.030
وجود سمات أخرى لانسداد عنق المثانة. لذا سأجري

589
00:46:13.030 --> 00:46:17.330
اختبار تدفق البول، وسأنظر إلى بقايا البول بعد

590
00:46:17.330 --> 00:46:21.730
التبول. تذكر الرقم السحري 150 إلى 200،

591
00:46:21.730 --> 00:46:25.830
ثم سنجري حواراً مع المريض حول خيارات العلاج. هنا

592
00:46:25.830 --> 00:46:30.830
نتحدث عن الخيارات غير الجراحية، حيث ننظر إلى المراقبة النشطة

593
00:46:30.930 --> 00:46:34.430
أو العلاج الطبي، وتحت العلاج الطبي تحدثت

594
00:46:34.430 --> 00:46:38.130
معكم عن دور حاصرات ألفا. وتحدثت أيضاً

595
00:46:38.130 --> 00:46:43.330
عن دور مثبطات إنزيم 5 ألفا ريدكتيز. الآن عندما

596
00:46:43.330 --> 00:46:47.630
يقرر المريض إجراء الجراحة، من المهم

597
00:46:47.630 --> 00:46:52.730
لك أن تمضي قدماً وتجري فحوصات أخرى تشمل

598
00:46:52.730 --> 00:46:57.530
تقييم هؤلاء المرضى للتأكد من لياقتهم للتخدير، ثم سأقوم

599
00:46:57.530 --> 00:47:02.930
بإجراء الجراحة، والمعيار الذهبي هنا هو استئصال البروستاتا عبر

600
00:47:02.930 --> 00:47:08.030
الإحليل. ما هي بعض مضاعفات الجراحة؟ أحدها هو

601
00:47:08.030 --> 00:47:13.030
حدوث سلس البول. وثانياً احتمال القذف المرتجع،

602
00:47:13.230 --> 00:47:18.730
والآثار طويلة المدى مثل تضيق عنق المثانة وأحياناً متلازمة

603
00:47:18.730 --> 00:47:23.830
TURP. ويأتي دور العلاجات طفيفة التوغل في

604
00:47:24.430 --> 00:47:29.430
مجال التطورات الحديثة. لذا أود بهذا أن

605
00:47:29.430 --> 00:47:30.030
أختتم.