WEBVTT

1
00:00:15.800 --> 00:00:20.400
तो यदि मैं बिनाइन प्रोस्टेटिक हाइपरट्रोफी के बारे में बात करने जा रहा हूँ, तो

2
00:00:20.400 --> 00:00:23.100
सबसे पहली बात और हमें थोड़ा सा जानना होगा

3
00:00:23.100 --> 00:00:27.100
प्रोस्टेट ग्रंथि की शारीरिक रचना के बारे में, यह कहाँ स्थित है और

4
00:00:27.100 --> 00:00:32.300
इसके शारीरिक संबंध क्या हैं और इसके

5
00:00:32.300 --> 00:00:36.800
शारीरिक रचना के अनुप्रयुक्त बिंदु क्या हैं। तो जब हम प्रोस्टेट को देखते हैं, यह

6
00:00:36.800 --> 00:00:41.800
अखरोट के आकार की एक ग्रंथि है जो पुरुष प्रजनन का हिस्सा है

7
00:00:41.800 --> 00:00:46.600
प्रणाली। यह मलाशय के पूर्वकाल में स्थित है और

8
00:00:46.600 --> 00:00:51.700
मूत्राशय के बहिर्प्रवाह का हिस्सा है। अब इस प्रोस्टेट का कार्य क्या है?

9
00:00:51.700 --> 00:00:56.900
प्रोस्टेट एक क्षारीय तरल पदार्थ के स्राव के लिए जिम्मेदार है जो

10
00:00:56.900 --> 00:01:02.200
वीर्य के उस तरल पदार्थ में लगभग 70% का योगदान देता है जो

11
00:01:02.200 --> 00:01:07.300
शरीर में आता है। और आप पाते हैं कि यह इसके लिए भी जिम्मेदार है

12
00:01:07.300 --> 00:01:12.500
उन सभी प्रजनन कार्यों के लिए जो उन प्रजनन कार्यों का हिस्सा हैं जो

13
00:01:12.500 --> 00:01:16.900
एक पुरुष के पास होता है। तो जब हम शरीर रचना विज्ञान को देखते हैं

14
00:01:16.900 --> 00:01:20.400
प्रोस्टेट, आप पाते हैं कि हमारे पास एक पूर्वकाल लोब है, हमारे पास एक

15
00:01:20.400 --> 00:01:24.900
पश्च लोब, एक मध्य लोब और दो पार्श्व लोब हैं। लेकिन जब

16
00:01:24.900 --> 00:01:29.400
हम क्षेत्रों को देख रहे हैं, तो हम पाते हैं कि एक है जिसे हम

17
00:01:29.400 --> 00:01:34.400
पेरियुरेथ्रल क्षेत्र कहते हैं। आपके पास है

18
00:01:34.400 --> 00:01:38.600
परिधीय क्षेत्र और हमारे पास संक्रमण क्षेत्र है और आप पाते हैं

19
00:01:38.600 --> 00:01:43.900
कि ये या तो प्रोस्टेटिक हाइपरप्लासिया के लिए जिम्मेदार हैं या

20
00:01:43.900 --> 00:01:49.000
जब हमारे पास प्रोस्टेटिक मैलिग्नेंसी होती है। तो जब आप इस तस्वीर को देखते हैं,

21
00:01:49.000 --> 00:01:54.300
आपको एहसास होता है कि अन्य अंगों के विपरीत, जब विस्तार होता है, तो आप

22
00:01:54.300 --> 00:01:58.400
पाते हैं कि प्रोस्टेट का कैप्सूल इसे अनुमति नहीं देता है

23
00:01:58.400 --> 00:02:03.400
पार्श्व रूप से विस्तार करने के लिए। इसके बजाय, यह मध्य रूप से फैलता है

24
00:02:03.600 --> 00:02:06.800
और जिसके परिणामस्वरूप आप इस तस्वीर में देख सकते हैं

25
00:02:07.000 --> 00:02:12.900
कि मूत्रमार्ग वह हिस्सा है जो संकुचित हो जाता है। अब

26
00:02:12.900 --> 00:02:17.400
आप पाते हैं कि जब मैं प्रोस्टेट के बारे में बात कर रहा हूँ, आप पाते हैं कि

27
00:02:17.400 --> 00:02:21.600
यह एक ऐसी संरचना है जो लगभग 12वें सप्ताह में विकसित होती है

28
00:02:21.600 --> 00:02:26.700
इंट्रायूटेरिन जीवन के और आप पाते हैं कि जैसा मैंने पहले बताया, आंतरिक

29
00:02:26.700 --> 00:02:31.800
एडेनोमैटस या संक्रमण क्षेत्र वह है जो संबंधित है

30
00:02:31.800 --> 00:02:36.800
प्रोस्टेटिक हाइपरट्रोफी के साथ और बाहरी गैर एडेनोमैटस या जिसे हम संदर्भित करते हैं

31
00:02:36.800 --> 00:02:42.100
पेरिफेरल ज़ोन के रूप में, वह क्षेत्र है जहाँ मैलिग्नेंसी या कार्सिनोमा

32
00:02:42.200 --> 00:02:46.400
अक्सर देखा जाता है। अब मैं आपसे अनुरोध करूँगा कि एक मिनट का समय लें

33
00:02:46.400 --> 00:02:49.800
इस तस्वीर को देखने के लिए और आप देखेंगे कि इसके चारों ओर

34
00:02:49.800 --> 00:02:54.000
मूत्रमार्ग का द्वार वह है जहाँ प्रोस्टेट मौजूद है

35
00:02:54.200 --> 00:02:59.400
और आपके पास यूरोजेनिटल डायाफ्राम है, आपके पास प्रोस्टेटिक वेनस प्लेक्सस है

36
00:02:59.600 --> 00:03:03.000
और फिर यहाँ इस तस्वीर में आप देखने में सक्षम हैं

37
00:03:03.000 --> 00:03:08.100
इजैक्युलेटरी डक्ट उस हिस्से में खुलती है, जिसे हम संदर्भित करते हैं

38
00:03:08.100 --> 00:03:13.300
प्रोस्टेटिक यूरेथ्रा के रूप में। ठीक है, ये अनुप्रयुक्त शारीरिक रचना के बिंदु हैं

39
00:03:13.300 --> 00:03:17.500
और आप वहां इजैक्युलेटरी डक्ट को खुलते हुए देख सकते हैं और

40
00:03:17.500 --> 00:03:22.800
फिर आप प्रोस्टेटिक वेनस प्लेक्सस को देख सकते हैं और ये जिम्मेदार हैं

41
00:03:22.900 --> 00:03:27.500
अत्यधिक रक्तस्राव जो हो सकता है या प्रतिगामी स्खलन जो

42
00:03:27.500 --> 00:03:32.600
प्रोस्टेट के ट्रांसयूरिथ्रल रिसेक्शन के बाद होता है।

43
00:03:32.600 --> 00:03:36.600
तो एप्लाइड एनाटॉमी का बिंदु यह है कि यह

44
00:03:36.600 --> 00:03:41.600
मूत्राशय के गर्दन को घेरता है और इसके परिणामस्वरूप हम जिसे

45
00:03:42.100 --> 00:03:47.500
आउटफ्लो अवरोध कहते हैं वह होता है और इसके परिणामस्वरूप एक प्रॉक्सिमल

46
00:03:47.500 --> 00:03:51.300
दबाव का निर्माण होता है और मैं अपनी अगली स्लाइड में

47
00:03:51.300 --> 00:03:55.600
इसका जिक्र करूंगा। लेकिन यह एप्लाइड एनाटॉमी के बिंदुओं को

48
00:03:55.600 --> 00:04:00.800
याद रखने के लिए एक अच्छी स्लाइड है। अब जब हम

49
00:04:00.800 --> 00:04:06.100
संरचनात्मक शरीर रचना को देखते हैं, तो यह फाइब्रो-एडेनोमेटस ग्रंथियों से बना होता है।

50
00:04:06.100 --> 00:04:10.700
जब मैं फाइब्रो-एडेनोमेटस कहता हूँ, तो इसका मतलब है कि जब

51
00:04:10.700 --> 00:04:16.200
वृद्धि होती है, तो न केवल ग्रंथियों में वृद्धि होती है, बल्कि

52
00:04:16.200 --> 00:04:21.500
स्ट्रोमल हाइपरट्रोफी भी होती है। तो एपिथेलियल और स्ट्रोमल दोनों तत्व

53
00:04:21.800 --> 00:04:27.500
बिनाइन प्रोस्टेटिक हाइपरप्लासिया की इस प्रक्रिया में योगदान करते हैं

54
00:04:27.600 --> 00:04:32.900
या जिसे हम बोलचाल की भाषा में हाइपरट्रोफी कहते हैं। अब

55
00:04:32.900 --> 00:04:37.400
एनाटॉमिक कैप्सूल और पेल्विक पेरिटोनियम के बीच, जैसा कि मैंने आपको

56
00:04:37.400 --> 00:04:42.600
पिछली स्लाइड में दिखाया था, प्रोस्टेटिक वेनस प्लेक्सस होता है और यही

57
00:04:42.600 --> 00:04:46.700
उन रोगियों में हेमेटुरिया के लिए जिम्मेदार है जिन्हें

58
00:04:46.700 --> 00:04:51.700
वृद्धि है और विच्छेदन के दौरान होने वाले अत्यधिक रक्तस्राव के लिए।

59
00:04:53.000 --> 00:04:58.700
इसलिए जब मैं देख रहा हूँ कि इस ग्रंथि के

60
00:04:58.700 --> 00:05:02.100
विस्तार के लिए क्या जिम्मेदार है, तो हमें महामारी विज्ञान को देखना होगा।

61
00:05:02.700 --> 00:05:05.900
अब आप पाते हैं कि 60 वर्ष की आयु में, लगभग 50%

62
00:05:05.900 --> 00:05:10.800
पुरुषों में प्रोस्टेटिक हाइपरट्रोफी होती है। जब हम 85 वर्ष

63
00:05:10.800 --> 00:05:15.400
की आयु में उन्हें देखते हैं, तो लगभग 90% में प्रोस्टेटिक हाइपरट्रोफी होती है।

64
00:05:15.400 --> 00:05:20.800
अब यह अवधारणा थी कि यह सब डाइहाइड्रोटेस्टोस्टेरोन के

65
00:05:20.800 --> 00:05:25.900
परिसंचारी स्तरों के कारण होता है। अब जब हम

66
00:05:25.900 --> 00:05:30.400
डाइहाइड्रोटेस्टोस्टेरोन को देखते हैं, जो टेस्टोस्टेरोन का ही

67
00:05:30.400 --> 00:05:35.400
एक उप-उत्पाद है, तो आप महसूस करते हैं कि जैसे-जैसे व्यक्ति बड़ा होता है,

68
00:05:35.400 --> 00:05:39.400
टेस्टोस्टेरोन के स्तर में कमी आती है। तो इसने

69
00:05:39.500 --> 00:05:44.600
यह देखने के लिए प्रेरित किया कि अन्य कारक क्या जिम्मेदार होंगे और

70
00:05:44.600 --> 00:05:49.700
हाइपरइन्सुलिनमिया, मेटाबोलिक सिंड्रोम जैसे कारक, आप पाते हैं कि इंसुलिन

71
00:05:49.700 --> 00:05:55.200
जैसे ग्रोथ फैक्टर, नॉर-एपिनेफ्रीन, आप पाते हैं कि एंजियोटेंसिन

72
00:05:55.200 --> 00:06:00.300
दो सभी कारक हैं जो सभी तत्वों, रेशेदार तत्वों, मांसपेशियों के

73
00:06:00.300 --> 00:06:05.500
तत्वों के साथ-साथ ग्रंथियों के तत्वों के प्रसार के कारण

74
00:06:05.500 --> 00:06:10.500
की प्रक्रिया में शामिल हैं। अब यह 5 HT,

75
00:06:10.800 --> 00:06:15.900
पांच डाइहाइड्रोटेस्टोस्टेरोन, जो महत्वपूर्ण कारक के रूप में जुड़ा हुआ है,

76
00:06:15.900 --> 00:06:21.200
याद रखना जरूरी है क्योंकि इसके फिर से निहितार्थ होंगे

77
00:06:21.400 --> 00:06:26.100
जब हम DHT को देखते हुए चिकित्सा प्रबंधन के बारे में बात करेंगे।

78
00:06:26.600 --> 00:06:32.200
अब यह DHT टेस्टोस्टेरोन से पांच

79
00:06:32.300 --> 00:06:36.000
अल्फा रिडक्टेस की क्रिया द्वारा परिवर्तित होता है। ठीक है, तो फिर से मैं

80
00:06:36.000 --> 00:06:41.000
छात्रों के लाभ के लिए दोहराता हूँ, टेस्टोस्टेरोन डाइहाइड्रोटेस्टोस्टेरोन में परिवर्तित हो जाता है

81
00:06:41.000 --> 00:06:46.000
फाइव अल्फा रिडक्टेस की क्रिया और DHT के बढ़े हुए स्तर

82
00:06:46.800 --> 00:06:52.100
प्रोस्टेटिक हाइपरट्रॉफी के विकास में सबसे बड़ा योगदानकर्ता है। तो आप पाते हैं

83
00:06:52.400 --> 00:06:57.200
कि बड़ी संख्या में अल्फा वन रिसेप्टर्स मूत्राशय की गर्दन

84
00:06:57.200 --> 00:07:01.900
के आसपास और अंदर मौजूद स्मूथ मसल फाइबर में भी स्थित होते

85
00:07:01.900 --> 00:07:06.600
हैं और प्रोस्टेट में भी। इन अल्फा वन रिसेप्टर्स की उत्तेजना से

86
00:07:06.600 --> 00:07:12.400
मसल टोन में वृद्धि होती है और यही वह चीज है जो

87
00:07:12.400 --> 00:07:17.200
उन लक्षणों को बढ़ाती है या खराब करती है जो हमें प्रोस्टेटिक

88
00:07:17.200 --> 00:07:22.300
हाइपरट्रॉफी वाले रोगियों में मिलते हैं। तो सूक्ष्मदर्शी स्तर पर, जब हम इस

89
00:07:22.300 --> 00:07:27.400
प्रक्रिया को देखते हैं, तो यह वास्तव में एक हाइपरप्लासिया है। भले ही

90
00:07:27.500 --> 00:07:32.300
हम इसे बिनाइन प्रोस्टेटिक हाइपरट्रॉफी कहते हैं, यह वास्तव में एक हाइपरप्लासिया है

91
00:07:32.300 --> 00:07:36.000
क्योंकि इसमें कोशिका प्रसार होता है और आप पाते हैं

92
00:07:36.000 --> 00:07:39.200
कि जिसके परिणामस्वरूप मूत्राशय से मूत्र के प्रवाह में

93
00:07:39.200 --> 00:07:43.000
बाधा उत्पन्न होती है और जिसके परिणामस्वरूप वे सभी नैदानिक अभिव्यक्तियाँ होती

94
00:07:43.000 --> 00:07:45.800
हैं जो हमारे पास हैं। ठीक है, तो इस स्लाइड

95
00:07:45.800 --> 00:07:50.800
से मुख्य बिंदु टेस्टोस्टेरोन, डिहाइड्रोटेस्टोस्टेरोन और फाइव अल्फा रिडक्टेस की

96
00:07:50.800 --> 00:07:55.900
भूमिका है। तो हमें क्या पता चलता है और

97
00:07:55.900 --> 00:08:00.000
वे कौन से लोग हैं जो जोखिम में हैं? हमने पहले

98
00:08:00.000 --> 00:08:05.000
ही सहमति व्यक्त की है कि जैसे-जैसे वे उम्र में

99
00:08:05.000 --> 00:08:09.900
बढ़ते हैं, वे उच्च जोखिम में होते हैं। अब वे लोग जिनके पास

100
00:08:09.900 --> 00:08:15.100
टेस्टोस्टेरोन का स्तर अधिक होता है, जैसा कि अफ्रीकी अमेरिकियों के बीच प्रलेखित

101
00:08:15.100 --> 00:08:20.200
किया गया है, आप पाते हैं कि वे उच्च जोखिम में हैं।

102
00:08:20.200 --> 00:08:24.700
जैसा कि मैंने पहले बताया, मेटाबोलिक सिंड्रोम, मधुमेह आदि

103
00:08:24.700 --> 00:08:29.800
और मोटापा उच्च जोखिम के साथ जुड़े हैं और आप पाते हैं

104
00:08:29.800 --> 00:08:35.200
कि यह वह तरीका है जिससे आप ग्रंथीय तत्वों के साथ-साथ

105
00:08:35.200 --> 00:08:40.400
फाइब्रो मस्कुलर स्ट्रोमा के प्रसार को देखते हैं और जिसके परिणामस्वरूप ग्रंथि का

106
00:08:40.600 --> 00:08:46.400
आकार बड़ा हो जाता है और चूंकि कैप्सूल रेडियल या लेटरल तरीके

107
00:08:46.700 --> 00:08:51.600
से वृद्धि को प्रतिबंधित करता है, यह मेडियल की ओर बढ़ता है

108
00:08:51.700 --> 00:08:56.700
और इसके परिणामस्वरूप यूरेथ्रा, प्रोस्टेटिक यूरेथ्रा का संपीड़न होता है और यही लक्षणों

109
00:08:56.700 --> 00:09:00.500
का कारण बनता है। तो प्रोस्टेटिक हाइपरट्रॉफी के द्वितीयक प्रभाव

110
00:09:00.700 --> 00:09:05.700
यूरेथ्रा, मूत्राशय, यूरेथ्रा पर और स्वयं किडनी पर भी

111
00:09:05.700 --> 00:09:10.000
दिखाई देने वाले हैं। अब यह किस तरह से होता है? तो प्रोस्टेटिक

112
00:09:10.000 --> 00:09:15.000
हाइपरट्रॉफी होने पर क्या होता है, यह दिखाने के लिए यह एक सुंदर

113
00:09:15.000 --> 00:09:18.800
योजनाबद्ध निरूपण है। तो आप देख सकते हैं कि ग्रंथि

114
00:09:18.800 --> 00:09:22.900
का विस्तार होने वाला है। आप यहां देख रहे हैं कि यूरेथ्रा

115
00:09:23.300 --> 00:09:29.100
दब रहा है और परिणामस्वरूप मूत्राशय की दीवार के बड़े होने जैसे

116
00:09:29.100 --> 00:09:34.200
लक्षण होते हैं। वहां हाइपरट्रॉफी है, मूत्राशय की दीवार पर ट्रैबिकुलेशन हो

117
00:09:34.200 --> 00:09:38.600
रहे हैं क्योंकि यह संकुचन के बल को बढ़ाता है ताकि

118
00:09:38.700 --> 00:09:43.600
जिसे हम ब्लैडर नेक ऑब्सट्रक्शन कहते हैं, उसे दूर किया जा सके।

119
00:09:44.100 --> 00:09:48.300
अब आप पाते हैं कि यूरेथ्रा संकीर्ण हो गया है

120
00:09:48.300 --> 00:09:52.800
और जिसके परिणामस्वरूप मूत्र की धारा कमजोर है। इसमें भी

121
00:09:52.900 --> 00:09:57.200
यहाँ मूत्र का ठहराव हो रहा है जिसके परिणामस्वरूप

122
00:09:57.200 --> 00:10:02.800
रोगी अब मूत्र पथ के संक्रमण के प्रति अधिक संवेदनशील है।

123
00:10:03.100 --> 00:10:08.400
आप पाते हैं कि इसके परिणामस्वरूप पथरी का विकास होता है जो

124
00:10:08.400 --> 00:10:12.100
ठहराव और संक्रमण के परिणामस्वरूप मौजूद होती है।

125
00:10:12.600 --> 00:10:18.000
एक बैक फ्लो प्रभाव होता है और यूरेटर का फैलाव

126
00:10:18.000 --> 00:10:23.000
हो सकता है और इससे हाइड्रोयूरेटर भी हो सकता है

127
00:10:23.100 --> 00:10:28.100
और हाइड्रोयूरेटरोनेफ्रोसिस। तो यह फिर से एक

128
00:10:28.100 --> 00:10:32.800
योजनाबद्ध निरूपण है बिल्कुल उसी का जिसका मैंने वर्णन किया था

129
00:10:32.800 --> 00:10:37.800
पैथोजेनेसिस में ठीक पहले। तो आप यहाँ देख सकते हैं जब प्रोस्टेट

130
00:10:37.800 --> 00:10:43.100
बढ़ता है, तो यह बाहर निकलने में बाधा डालता है। मूत्राशय अब

131
00:10:43.200 --> 00:10:48.400
हाइपरट्रोफी करता है, मस्कुलर हाइपरट्रोफी होती है, ट्रैबिक्यूलेशन होते हैं

132
00:10:48.700 --> 00:10:53.600
और कभी-कभी आप इसके परिणामस्वरूप एक डायवर्टिकुलर रूप भी देख सकते हैं

133
00:10:53.700 --> 00:10:59.200
इस अवरोध के खिलाफ मूत्राशय के जोर लगाने के कारण और

134
00:10:59.200 --> 00:11:04.200
बहुत बार स्यूडो या कभी-कभी वास्तविक का संबंध होता है

135
00:11:04.200 --> 00:11:09.500
डायवर्टिकुलर जो हो सकता है। बैक फ्लो अब यूरेटर को

136
00:11:09.500 --> 00:11:14.600
बड़ा होने का कारण बनता है और फिर आप पाते हैं कि आपके पास द्विपक्षीय हाइड्रोयूरेटर है

137
00:11:14.900 --> 00:11:19.600
और फिर यह रीनल पेल्विस में फैल जाता है और जैसे ही

138
00:11:19.600 --> 00:11:24.400
पेल्विस का आकार बढ़ता है, तो इसकी मात्रा में कमी आती है

139
00:11:24.400 --> 00:11:28.400
रीनल पैरेन्काइमा जो मौजूद है और जब कमी होती है

140
00:11:28.400 --> 00:11:33.200
रीनल पैरेन्काइमा की मात्रा में, अंतिम परिणाम होने की संभावना है

141
00:11:33.300 --> 00:11:38.100
रीनल शटडाउन या आप पाते हैं कि शुरुआती चरणों में हम वास्तव में

142
00:11:38.100 --> 00:11:43.100
यूरिमिया की उपस्थिति देख सकते हैं और सीरम क्रिएटिनिन बढ़ना

143
00:11:43.100 --> 00:11:47.800
शुरू हो सकता है। तो आप पाते हैं कि इन्हें हम कहते हैं

144
00:11:47.800 --> 00:11:53.000
BPH जटिलताएं। तो मैं जटिलताओं के बारे में बात कर रहा हूँ

145
00:11:53.200 --> 00:11:58.200
ताकि आप पूरी प्रक्रिया को समझ सकें कि कैसे

146
00:11:58.300 --> 00:12:03.800
प्रोस्टेट के बढ़ने की एक सरल क्रिया न केवल हस्तक्षेप करती है

147
00:12:03.800 --> 00:12:08.500
मूत्र प्रवाह के साथ, यह इसे भी पैदा करता है जिसे हम कहते हैं

148
00:12:08.500 --> 00:12:12.900
बैक फ्लो लक्षण और इस सब का परिणाम होता है। अब

149
00:12:12.900 --> 00:12:16.300
जिस क्षण आपके पास एक डायवर्टिकुलर होगा, वहां होने वाला है

150
00:12:16.400 --> 00:12:21.400
मूत्र का ठहराव क्योंकि मूत्राशय के अंदर ठहराव होने वाला है

151
00:12:21.500 --> 00:12:25.000
स्वयं और जिसके परिणामस्वरूप वहां प्रसार होने वाला है

152
00:12:25.100 --> 00:12:28.700
अंदर जीवों का। और जैसा कि आप सभी बहुत अच्छी तरह जानते हैं,

153
00:12:28.900 --> 00:12:32.900
E. coli एक सामान्य संदूषक है और आप पाते हैं कि जिस क्षण

154
00:12:32.900 --> 00:12:38.300
ठहराव होता है, यह म्यूकोसा से चिपकने में सक्षम होता है और

155
00:12:38.300 --> 00:12:43.800
आप पाते हैं कि इस विशेष स्थिति में संक्रमण का इलाज करना

156
00:12:43.800 --> 00:12:49.000
काफी कठिन होता है। अब इसे हम कहते हैं

157
00:12:49.000 --> 00:12:54.000
बिनाइन प्रोस्टेटिक हाइपरप्लासिया का ट्रायड। आवृत्ति होती है, होती है

158
00:12:54.000 --> 00:12:59.300
तत्परता और हिचकिचाहट होती है। अब जब हम आवृत्ति के बारे में बात करते हैं,

159
00:12:59.300 --> 00:13:04.600
रोगी को पेशाब करने की इच्छा कई बार होती है

160
00:13:04.600 --> 00:13:08.900
दिन के दौरान और रात में भी कई बार उठना पड़ता है।

161
00:13:09.200 --> 00:13:12.200
भले ही वह उठता है और उसे मूत्राशय भरा

162
00:13:12.200 --> 00:13:16.800
होने का आभास होता है, वह हर बार केवल थोड़ी

163
00:13:16.800 --> 00:13:20.700
मात्रा में ही मूत्र त्याग पाता है। जब हम तात्कालिकता

164
00:13:20.700 --> 00:13:25.700
की बात करते हैं, तो अचानक पेशाब करने की तीव्र आवश्यकता होती

165
00:13:25.700 --> 00:13:30.500
है और नियंत्रण खोने का आभास भी होता है। आप पाएंगे

166
00:13:30.600 --> 00:13:35.800
कि ऐसे कई मरीजों को असंयम भी होता है। हिचकिचाहट होती

167
00:13:35.800 --> 00:13:40.300
है क्योंकि मूत्राशय को अब मूत्र प्रवाह शुरू करने के

168
00:13:40.300 --> 00:13:45.300
लिए अधिक बल लगाना पड़ता है। न केवल शुरू करने में

169
00:13:45.300 --> 00:13:50.400
कठिनाई होती है, बल्कि प्रवाह रुक-रुक कर या बहुत कमजोर

170
00:13:50.400 --> 00:13:55.400
होता है। यह सब मूत्राशय के अधूरा खाली होने का कारण

171
00:13:55.400 --> 00:14:00.300
बनता है। अतः निरंतर अवशिष्ट मूत्र मौजूद होने का आभास

172
00:14:00.300 --> 00:14:04.900
होता है और आप पाएंगे कि हालांकि मरीज वास्तव में कई बार पेशाब

173
00:14:04.900 --> 00:14:09.100
कर रहा है, फिर भी अवशिष्ट मूत्र रहता है। जैसा

174
00:14:09.100 --> 00:14:14.100
कि मैंने पहले बताया, यह मूत्र पथ के संक्रमण और संभवतः पथरी बनने

175
00:14:14.200 --> 00:14:19.200
का कारण बनता है। मरीज जोर लगाने की भावना भी

176
00:14:19.200 --> 00:14:24.200
व्यक्त करता है और अक्सर उसे Valsalva maneuver का उपयोग

177
00:14:24.200 --> 00:14:29.100
करना पड़ता है या पर्याप्त बल उत्पन्न करने के लिए पेट की मांसपेशियों

178
00:14:29.100 --> 00:14:34.600
को सचेत रूप से सिकोड़ना पड़ता है ताकि मूत्राशय के मार्ग

179
00:14:34.600 --> 00:14:38.300
में आ रही रुकावट को दूर किया जा सके।

180
00:14:38.300 --> 00:14:42.100
प्रवाह में कमी भी होती है और पेशाब के अंत

181
00:14:42.100 --> 00:14:47.400
में मरीज को थोड़ा सा टपकने की समस्या भी हो सकती है

182
00:14:47.400 --> 00:14:52.100
क्योंकि मूत्र प्रवाह बहुत कमजोर होता है। यौन इतिहास

183
00:14:52.100 --> 00:14:57.300
के बारे में जानकारी लेना भी महत्वपूर्ण है क्योंकि उनमें से कई

184
00:14:57.600 --> 00:15:02.600
को इरेक्टाइल डिस्फंक्शन की समस्या भी हो सकती है। तो

185
00:15:02.800 --> 00:15:07.500
ये वही लक्षण हैं जिन्हें मैंने अब अवरोधक लक्षणों और जलन

186
00:15:07.500 --> 00:15:11.700
वाले लक्षणों के रूप में वर्गीकृत किया है। अवरोधक लक्षण, जैसा कि

187
00:15:11.700 --> 00:15:16.400
मैंने आपको पहले बताया, यूरेथ्रा पर दबाव के परिणामस्वरूप होते हैं। प्रवाह

188
00:15:16.400 --> 00:15:21.400
कम होता है, तीव्रता कम होती है, हिचकिचाहट होती है, जोर लगाना पड़ता

189
00:15:21.400 --> 00:15:27.300
है, अंत में टपकना, प्रवाह का रुकना और अधूरा खालीपन महसूस होता है और कभी-कभी मरीजों

190
00:15:27.500 --> 00:15:30.900
को डबल वॉइड की प्रक्रिया अपनानी पड़ती है। उन्हें लगता है

191
00:15:30.900 --> 00:15:35.200
कि उन्होंने पेशाब कर लिया है लेकिन बाद में उन्हें एहसास होता

192
00:15:35.200 --> 00:15:38.900
है कि अगर वे फिर से प्रयास करें, तो वे मीडियन

193
00:15:38.900 --> 00:15:43.200
लोब के नीचे या पीछे रह गए उस छोटे से

194
00:15:43.500 --> 00:15:48.600
अवशेष को भी बाहर निकालने में सक्षम हैं। कभी-कभी मरीज रिटेंशन

195
00:15:48.600 --> 00:15:53.300
के साथ भी आ सकते हैं, या तो एक्यूट रिटेंशन या

196
00:15:53.300 --> 00:15:58.500
क्रोनिक रिटेंशन के रूप में। दूसरी ओर, जलन वाले लक्षण मूत्राशय की दीवार

197
00:15:58.500 --> 00:16:02.600
के खिंचाव के परिणामस्वरूप होते हैं और जब मूत्राशय की

198
00:16:02.600 --> 00:16:05.600
दीवार में खिंचाव होता है, तो डेट्रूसर मांसपेशी में भी खिंचाव

199
00:16:05.600 --> 00:16:10.400
होता है और यही मरीज द्वारा अनुभव की जाने वाली बढ़ी हुई

200
00:16:10.400 --> 00:16:15.900
बारंबारता और तात्कालिकता के लिए जिम्मेदार है। इसलिए होता है।

201
00:16:15.900 --> 00:16:21.400
इसे अमेरिकन न्यूरोलॉजिकल एसोसिएशन स्कोर कहा जाता है

202
00:16:21.500 --> 00:16:26.900
या इंटरनेशनल प्रोस्टेट सिम्पटम स्कोर। तो यह मूल रूप से ध्यान में रखता है

203
00:16:27.500 --> 00:16:31.300
मानदंड जैसे कि बिल्कुल नहीं, आधे से कम समय

204
00:16:31.300 --> 00:16:35.400
समय, लगभग आधे समय, आधे से अधिक, लगभग हमेशा। और

205
00:16:35.400 --> 00:16:41.200
आप पाएंगे कि हम लक्षणों की गंभीरता को ग्रेड करने के लिए इस स्कोर का उपयोग करते हैं।

206
00:16:41.600 --> 00:16:44.800
तो यदि किसी व्यक्ति का स्कोर

207
00:16:44.800 --> 00:16:49.300
शून्य से सात है, तो हम इसे हल्का कहेंगे। 19 तक कुछ भी

208
00:16:49.300 --> 00:16:54.100
मध्यम माना जाता है और उससे अधिक कुछ भी

209
00:16:54.100 --> 00:16:59.600
गंभीर माना जाता है। अब यह निर्धारित करने के लिए एक उचित मार्गदर्शिका है

210
00:16:59.700 --> 00:17:04.000
कि हमारे पास इन सभी रोगियों के लिए उपचार योजना क्या है। तो

211
00:17:04.000 --> 00:17:06.800
प्रश्नों को देखें। यह कहता है, क्या आपको यह महसूस होता है

212
00:17:06.800 --> 00:17:10.400
कि आपका मूत्राशय खाली नहीं हुआ है? क्या आपको दो घंटे से कम समय में

213
00:17:10.400 --> 00:17:14.500
पेशाब करना पड़ा है? क्या आपको पेशाब करते समय रुकना और फिर से शुरू करना पड़ा है?

214
00:17:14.700 --> 00:17:20.000
पेशाब करने में देरी करने में आपको कितनी बार कठिनाई हुई है?

215
00:17:20.900 --> 00:17:24.700
मूत्र की धारा की प्रकृति क्या है? और क्या आप पाते हैं

216
00:17:24.700 --> 00:17:28.600
कि आपको कितनी बार जोर लगाना पड़ा है? और कितनी

217
00:17:28.600 --> 00:17:33.800
बार आपको वास्तव में रात के दौरान पेशाब करने के लिए उठना पड़ा?

218
00:17:33.900 --> 00:17:37.400
तो यह वह तरीका है जिससे

219
00:17:37.500 --> 00:17:42.800
हम IPSS स्कोर की गणना करेंगे, जिसे मैं कहता हूँ।

220
00:17:42.800 --> 00:17:46.900
तो यह वही है जो मैंने आपको पहले बताया था जहाँ यह मूल रूप से

221
00:17:46.900 --> 00:17:50.700
इन सभी विशेषताओं को ध्यान में रखता है। इसके अलावा, कुछ अन्य

222
00:17:50.700 --> 00:17:55.900
चर शामिल किए गए हैं और अमेरिकन

223
00:17:55.900 --> 00:18:01.000
न्यूरोलॉजिकल स्कोर और IPSS के बीच यही अंतर है। अब हम नैदानिक

224
00:18:01.000 --> 00:18:06.400
निदान कैसे करते हैं? हमेशा की तरह, नैदानिक परीक्षण का कोई विकल्प नहीं है

225
00:18:06.600 --> 00:18:11.300
और लक्षणों के आधार पर जो हम सोचते हैं, बहुत बार

226
00:18:11.300 --> 00:18:14.700
रोगी की उम्र के आधार पर, हम वह करते हैं जिसे हम

227
00:18:14.700 --> 00:18:19.900
सीधी मलाशय जांच कहते हैं। रॉजर बॉन्ड्स ग्रेडिंग

228
00:18:20.000 --> 00:18:25.100
नामक कुछ है और आज हम मलाशय जांच से हटकर

229
00:18:25.100 --> 00:18:30.200
ग्रेडिंग के आधार पर अल्ट्रासाउंड निर्देशित ग्रेडिंग की ओर बढ़ गए हैं। मूल रूप से, आप

230
00:18:30.200 --> 00:18:35.600
पाएंगे कि उंगली की एक चौड़ाई को समायोजित माना जाता है। एक

231
00:18:35.600 --> 00:18:40.600
सामान्य प्रोस्टेट में दो उंगली की चौड़ाई समा सकती है। तो इसे सामान्य माना जाता है।

232
00:18:40.900 --> 00:18:44.800
एक उंगली की चौड़ाई 15 ग्राम का एक मोटा अनुमान है। ठीक है,

233
00:18:44.900 --> 00:18:49.600
तो यह सिर्फ एक मनमाना ग्रेड है लेकिन मूल रूप से हम

234
00:18:49.600 --> 00:18:54.800
आकलन करने में सक्षम हैं कि जब हम मलाशय की जांच करते हैं, तो क्या प्रोस्टेट

235
00:18:54.900 --> 00:18:59.600
वास्तव में मलाशय के लुमेन में उभरा हुआ है जिसे हम

236
00:18:59.600 --> 00:19:04.600
मांसपेशियों की दीवार के माध्यम से महसूस कर सकते हैं। अब कुछ

237
00:19:04.600 --> 00:19:09.200
जांचें क्या हैं जो हम करेंगे? आप पाएंगे कि इससे पहले

238
00:19:09.200 --> 00:19:12.500
कि हम जांच शुरू करें, हम यह देखना चाहते हैं कि

239
00:19:12.500 --> 00:19:17.100
प्रोस्टेट का आकार क्या है? क्या हमें कोई रूपरेखा दिख रही है? क्या हम

240
00:19:17.100 --> 00:19:22.600
गांठदार क्षेत्रों का आकलन करने में सक्षम हैं और क्या मैं किसी विशेष का आकलन करने में सक्षम हूँ

241
00:19:22.800 --> 00:19:27.800
कठोरता के फोकल क्षेत्र जो मैलिग्नेंसी का संकेत हो सकते हैं?

242
00:19:28.200 --> 00:19:30.800
याद रखें कि कक्षा की शुरुआत में, मैंने आपको बताया

243
00:19:30.800 --> 00:19:35.600
था कि ट्रांजिशन ज़ोन हाइपरप्लासिया के लिए जिम्मेदार है और पेरिफेरल ज़ोन मैलिग्नेंसी के

244
00:19:35.600 --> 00:19:40.200
लिए जिम्मेदार है। तो आप पाते हैं कि पेरिफेरल ज़ोन को अक्सर

245
00:19:40.200 --> 00:19:45.700
DRE पर बेहतर महसूस किया जा सकता है और वहां नोड्यूल्स

246
00:19:45.700 --> 00:19:50.300
मिलते हैं। यह मैलिग्नेंसी का संकेत हो सकता है, हालांकि मैं आज

247
00:19:50.300 --> 00:19:54.600
उस पर विस्तृत चर्चा नहीं कर रहा हूँ। आप

248
00:19:54.600 --> 00:19:58.800
पाते हैं कि हम जो कर सकते हैं वह है ब्लड

249
00:19:58.800 --> 00:20:02.800
यूरिया और क्रिएटिनिन। आपको याद होगा मैंने कहा था कि आउटफ्लो

250
00:20:02.800 --> 00:20:07.200
अवरोध के परिणामस्वरूप, आप पाते हैं कि पीछे का दबाव प्रभाव

251
00:20:07.200 --> 00:20:12.800
होता है और इस बैक प्रेशर प्रभाव के परिणामस्वरूप,

252
00:20:12.800 --> 00:20:18.200
यह जाता है और आउटफ्लो, यूरेटर को संकुचित करता है, डाइलेशन, हाइड्रोयूरेटर, हाइड्रोयूरेटरोनेफ्रोसिस

253
00:20:18.200 --> 00:20:21.800
और जब गुर्दे की कार्यक्षमता प्रभावित होती है, तो दोनों

254
00:20:21.800 --> 00:20:27.000
का स्तर बढ़ जाएगा ब्लड यूरिया नाइट्रोजन के साथ-साथ क्रिएटिनिन।

255
00:20:27.000 --> 00:20:31.400
हम यह भी देखते हैं यूरोफ्लोमेट्री। हम देखते हैं कि हमारे पास

256
00:20:31.400 --> 00:20:34.200
यूरोफ्लो मशीनें हैं और हम देखते हैं कि रोगी

257
00:20:34.200 --> 00:20:39.300
को पूर्ण रूप से पेशाब करने में कितना समय लगता

258
00:20:39.300 --> 00:20:44.100
है और यह यूरोफ्लोमेट्री प्रोस्टेटिक हाइपरट्रोफी के माप के रूप में

259
00:20:44.100 --> 00:20:48.300
भी उपयोग की जाती है। लेकिन गोल्ड स्टैंडर्ड जिसका हम अक्सर

260
00:20:48.500 --> 00:20:53.300
इन सब में उपयोग करते हैं, वह है अल्ट्रासोनोग्राम। अल्ट्रासोनोग्राम आपको या तो

261
00:20:53.300 --> 00:20:58.600
नियमित ट्रांसएब्डोमिनल अल्ट्रासाउंड या अक्सर ट्रांसरेक्टल अल्ट्रासाउंड बता पाएगा प्रोस्टेट

262
00:20:58.700 --> 00:21:02.800
का आकार और यह बताएगा कि कौन से लोब बड़े

263
00:21:02.800 --> 00:21:07.000
हो गए हैं। यह आपको यह भी बताएगा कि वृद्धि

264
00:21:07.000 --> 00:21:12.100
का अनुमानित आयतन क्या है और यह अक्सर किसी भी

265
00:21:12.100 --> 00:21:17.100
प्रकार की निश्चित प्रक्रियाओं की योजना बनाने के लिए एक

266
00:21:17.100 --> 00:21:22.300
अच्छा गाइड है। अब आप पाते हैं कि मूत्र प्रतिधारण, गुर्दे की विफलता, मूत्र पथ

267
00:21:22.300 --> 00:21:27.500
के संक्रमण, हेमेचुरिया, मूत्राशय की पथरी या यूरिमिया

268
00:21:27.500 --> 00:21:32.500
कभी-कभी प्रस्तुत करने वाली विशेषताएं भी हो सकती हैं। इसलिए यह महत्वपूर्ण

269
00:21:32.500 --> 00:21:37.200
है कि हम इसे डिफरेंशियल BPH के रूप में रखें,

270
00:21:37.200 --> 00:21:42.400
जब रोगी प्रतिधारण या अपर्याप्तता के लक्षणों के साथ आते हैं, बार-बार होने

271
00:21:42.400 --> 00:21:47.300
वाले मूत्र पथ के संक्रमण और आप मूत्राशय की पथरी या गुर्दे की विफलता

272
00:21:47.500 --> 00:21:52.700
की उपस्थिति पाते हैं। अब जब हम देखते हैं कि

273
00:21:52.700 --> 00:21:57.000
वे कौन से लोग हैं जिन्हें उपचार की आवश्यकता होगी, तो

274
00:21:57.000 --> 00:22:00.600
आप पाते हैं कि हमें सबसे पहले इन रोगियों को

275
00:22:00.600 --> 00:22:05.700
यह बताकर शुरुआत करनी होगी कि दैनिक जीवन की

276
00:22:05.700 --> 00:22:10.700
गतिविधियों के तरीके में कुछ संयम या बदलाव लाना महत्वपूर्ण है।

277
00:22:10.700 --> 00:22:15.400
आप पाते हैं कि हम उन्हें अधिक मात्रा में तरल पदार्थ

278
00:22:15.400 --> 00:22:19.900
पीने के लिए प्रोत्साहित करेंगे क्योंकि इससे मदद मिलती है। हम

279
00:22:19.900 --> 00:22:24.500
उन्हें मूत्र पथ के संक्रमण को रोकने के लिए भी निर्देश देंगे भले

280
00:22:24.700 --> 00:22:29.800
ही यह सुनने में विरोधाभासी लगे। आप उनसे कहना चाहेंगे कि

281
00:22:29.800 --> 00:22:35.200
सचेत रूप से हर कुछ घंटों में अपना मूत्राशय खाली करें, जिससे

282
00:22:35.200 --> 00:22:40.300
पेशाब जमा होने की संभावना, मूत्र मार्ग में संक्रमण की

283
00:22:40.300 --> 00:22:45.500
संभावना और मूत्राशय में हाइपरट्रॉफी तथा

284
00:22:45.500 --> 00:22:50.200
ट्रैबिक्यूलेशन होने की संभावना को रोका जा सके। आप देखेंगे कि हम उनसे उन

285
00:22:50.200 --> 00:22:55.500
कारकों से बचने के लिए भी कहेंगे जो अल्फा वन रिसेप्टर्स में

286
00:22:55.500 --> 00:23:00.800
हाइपरएक्टिविटी का कारण बनते हैं। इसलिए कैफीन जैसे उत्पादों से बचना चाहिए। आप

287
00:23:00.800 --> 00:23:05.900
पाएंगे कि ये सभी निर्देश भी उन

288
00:23:05.900 --> 00:23:09.400
मरीजों की मदद करेंगे। आप पाएंगे कि इन सभी मरीजों में हम

289
00:23:09.400 --> 00:23:13.000
यूरिन एनालिसिस भी करना चाहेंगे क्योंकि हम सुनिश्चित करना

290
00:23:13.000 --> 00:23:18.100
चाहते हैं कि कोई यूरिनरी ट्रैक्ट इन्फेक्शन तो नहीं है। PSA, जिसके

291
00:23:18.100 --> 00:23:22.900
बारे में बात की गई है, वह प्रोस्टेटिक हाइपरट्रॉफी के मामलों में बढ़

292
00:23:22.900 --> 00:23:27.400
सकता है और आप पाएंगे कि हम PSA का उपयोग

293
00:23:27.400 --> 00:23:32.400
उपचार योजनाओं को निर्धारित करने के लिए एक लैंडमार्क या गाइड के रूप में नहीं

294
00:23:32.400 --> 00:23:37.600
कर रहे हैं। इसका उपयोग अक्सर प्रोस्टेटिक मेलिग्नेंसी के संकेतक के रूप में किया जाता है। अब

295
00:23:37.600 --> 00:23:42.600
यहाँ एक विरोधाभास है। बढ़ा हुआ PSA एक

296
00:23:42.600 --> 00:23:48.600
सह-अस्तित्व वाले प्रोस्टेटिक कार्सिनोमा की पहचान कर सकता है जिसे

297
00:23:48.600 --> 00:23:53.600
नियमित कोर्स में नहीं देखा गया होता और इसलिए हम इसे शामिल करते हैं क्योंकि हम सुनिश्चित करना

298
00:23:53.600 --> 00:23:58.800
चाहते हैं कि हम किसी संबंधित प्रोस्टेटिक

299
00:23:58.900 --> 00:24:03.900
मेलिग्नेंसी को नजरअंदाज न करें। तो आप पाएंगे कि प्रोस्टेटिक और

300
00:24:03.900 --> 00:24:08.000
प्रोस्टेटिक कार्सिनोमा की स्क्रीनिंग, यह इस विषय के दायरे में नहीं है

301
00:24:08.100 --> 00:24:11.700
लेकिन आप पाएंगे कि यदि आप 50 वर्ष से अधिक उम्र के पुरुषों को देख रहे हैं

302
00:24:11.700 --> 00:24:15.800
जिनके अगले 10 वर्षों से अधिक जीवित रहने की उम्मीद है,

303
00:24:15.800 --> 00:24:18.800
तो वे ऐसे मरीज होंगे जिनमें आप

304
00:24:18.800 --> 00:24:21.500
PSA शामिल करेंगे। आप पाएंगे कि यदि आप ऐसे मरीज को देख रहे हैं

305
00:24:21.500 --> 00:24:26.600
जो 45 वर्ष का है और जिसका फर्स्ट डिग्री रिश्तेदार पहले से ही पहचाना गया है, तो वह

306
00:24:26.600 --> 00:24:29.700
ऐसा मामला होगा जहां आप PSA की जांच करेंगे। आप पाएंगे

307
00:24:29.700 --> 00:24:32.800
कि आप 40 वर्ष के पुरुष में PSA करेंगे

308
00:24:32.900 --> 00:24:37.900
क्योंकि उसके परिवार में पहले से ही प्रोस्टेट कैंसर का एक मामला है।

309
00:24:38.000 --> 00:24:41.800
तो यह होगा। तो 40, 45 और 50 वर्ष की

310
00:24:41.800 --> 00:24:46.900
आयु होती है जब आप मूल्यांकन देख रहे होते हैं। तो आप पाएंगे कि

311
00:24:46.900 --> 00:24:50.900
जब हम अल्ट्रासाउंड के बारे में बात कर रहे होते हैं, तो आप पाएंगे कि इन

312
00:24:50.900 --> 00:24:55.300
मरीजों में जब आप अल्ट्रासाउंड कर रहे होते हैं, तो आप न केवल

313
00:24:55.300 --> 00:24:59.400
प्रोस्टेट के आकार को दर्ज कर रहे होते हैं, आप 'वॉयड रेजिड्यू' भी देख रहे होते हैं।

314
00:24:59.400 --> 00:25:04.230
अब आप में से जिन्होंने हर्निया पर लेक्चर सुना है,

315
00:25:04.930 --> 00:25:08.030
अक्सर वे आपको बताते हैं कि आप 'पोस्ट वॉयड रेजिड्यू' देखें

316
00:25:08.030 --> 00:25:13.030
और यदि 'पोस्ट वॉयड रेजिड्यू' बढ़ा हुआ है, तो आप पाएंगे

317
00:25:13.030 --> 00:25:17.630
कि आप हर्निया का उपचार करने से पहले प्रोस्टेट का उपचार करेंगे

318
00:25:17.630 --> 00:25:22.630
और यह याद रखने योग्य एक क्लीनिकल पर्ल है।

319
00:25:22.630 --> 00:25:26.130
हमारे लिए अल्ट्रासाउंड करते समय अन्य

320
00:25:26.130 --> 00:25:29.630
चीजों को देखना भी महत्वपूर्ण है। आपको केवल प्रोस्टेट पर ही केंद्रित नहीं होना है

321
00:25:29.630 --> 00:25:34.030
आप अन्य लक्षणों को उस तरह नहीं देखते जैसे आप देखते हैं

322
00:25:34.030 --> 00:25:39.530
ब्लेडर आउटफ्लो के लिए प्रोस्टेटिक के किसी अन्य कारण

323
00:25:39.530 --> 00:25:45.530
अवरोध और यह विशेष रूप से उस मरीज में है जिसे हेमेटुरिया है

324
00:25:45.630 --> 00:25:50.630
जब मरीज का यूरोलिथियासिस का सहवर्ती इतिहास हो और आप पाते हैं कि

325
00:25:50.630 --> 00:25:55.630
ऊपरी मूत्र पथ के संक्रमण का इतिहास है। इसलिए

326
00:25:55.630 --> 00:25:59.530
आप पाते हैं कि जब मैं देख रहा हूं कि परीक्षण क्या हैं,

327
00:25:59.830 --> 00:26:03.830
उपचार पर जाने से पहले मैं बस इन परीक्षणों को दोहरा रहा हूं

328
00:26:03.930 --> 00:26:08.830
केवल सुदृढीकरण के रूप में। तो एक आप डिजिटल करते हैं

329
00:26:08.830 --> 00:26:13.630
प्रोस्टेट के आकार और किसी भी प्रकार के समोच्च को दस्तावेज करने के लिए मलाशय परीक्षण

330
00:26:13.730 --> 00:26:18.330
असामान्यताएं। आप पाते हैं कि जब आपको लगता है कि वहां पीएसए की पेशकश करते हैं

331
00:26:18.330 --> 00:26:22.830
जरूरत है। आपको लक्षणों को इनके आधार पर दस्तावेज करने की आवश्यकता है

332
00:26:22.830 --> 00:26:28.130
इंटरनेशनल प्रोस्टेट सिम्टम स्कोर या एयूए स्कोर और

333
00:26:28.130 --> 00:26:32.530
आप पाते हैं कि आप इसके बारे में भी पूछते हैं जिसे हम कहते हैं

334
00:26:32.530 --> 00:26:37.830
वैकल्पिक परीक्षण जैसे यूरोफ्लो, यूरोफ्लोमेट्री और साथ ही

335
00:26:37.830 --> 00:26:42.830
आप संकेतित मामलों में ब्लैडर नेक मैनोमेट्री को देखते हैं।

336
00:26:43.430 --> 00:26:48.730
हम मूत्र की साइटोलॉजी और संवेदनशीलता करते हैं और

337
00:26:48.730 --> 00:26:53.730
आप मूत्र पथ की सिस्टोस्कोपी भी शामिल कर सकते हैं

338
00:26:53.730 --> 00:26:58.930
ट्रैक्ट। अब सिस्टोस्कोपी को शामिल करने का कारण यह है कि कभी-कभी

339
00:26:59.230 --> 00:27:04.630
यूरोथेलियल मैलिग्नेंसी का सह-अस्तित्व हो सकता है

340
00:27:04.630 --> 00:27:09.230
इन मरीजों में। तो मेरे प्रोफेसर कहा करते थे कि संदेह होने पर

341
00:27:09.230 --> 00:27:14.230
रोशनी डालो। इसलिए हमेशा अपनी सिस्टोस्कोपी को शामिल करें

342
00:27:14.230 --> 00:27:19.730
आर्मामेंटेरियम विशेष रूप से जब हेमेटुरिया का संकेत हो। आप

343
00:27:19.730 --> 00:27:24.530
पाते हैं कि जब कोई संबद्ध हाइपरट्रॉफी होती है और जब होती है

344
00:27:24.530 --> 00:27:29.730
प्रोस्टेटिक हाइपरट्रॉफी और अल्ट्रासाउंड पर एक संदिग्ध क्षेत्र है

345
00:27:29.830 --> 00:27:34.830
इमेजिंग, हमारे लिए इन रोगियों में बायोप्सी को संयोजित करना संभव है

346
00:27:34.930 --> 00:27:40.330
मरीजों। तो एक बार जब हमने प्रोस्टेटिक का निदान कर लिया है

347
00:27:40.330 --> 00:27:45.730
हाइपरट्रॉफी और हमें लगता है कि ये ऐसे मरीज हैं जिन्हें लाभ होगा

348
00:27:45.730 --> 00:27:50.730
चिकित्सा के किसी रूप से तब भी जब लक्षण नहीं हैं

349
00:27:50.730 --> 00:27:55.230
जीवनशैली संशोधन के उन सभी तरीकों से राहत मिली जिनका हमने संकेत दिया था

350
00:27:55.430 --> 00:28:00.430
जैसे मरीजों से बार-बार पेशाब करने के लिए कहना।

351
00:28:00.630 --> 00:28:05.630
तब चिकित्सा प्रबंधन की पंक्ति का उपयोग करने का एक मामला है।

352
00:28:06.230 --> 00:28:09.330
तो इस बिंदु पर मैं कुछ उन बिंदुओं को दोहराऊंगा जो

353
00:28:09.330 --> 00:28:14.630
मैंने पैथोफिजियोलॉजी में बात की थी। मैंने आपको बताया कि कारण,

354
00:28:14.630 --> 00:28:19.830
प्रोस्टेटिक वॉल्यूम में वृद्धि के कारणों में से एक था

355
00:28:19.830 --> 00:28:24.430
डीएचटी के स्तर में वृद्धि। तो आप एजेंटों का उपयोग कर सकते हैं

356
00:28:24.430 --> 00:28:30.430
डीएचटी कम करें। डीएचटी के उत्पादन के लिए क्या जोखिम जिम्मेदार है?

357
00:28:30.730 --> 00:28:35.930
यह 5 अल्फा रिडक्टेस एंजाइम द्वारा टेस्टोस्टेरोन का डीएचटी में रूपांतरण था।

358
00:28:35.930 --> 00:28:39.730
तो मेरे लिए आगे बढ़ना और संभव है

359
00:28:39.730 --> 00:28:44.730
इस 5 अल्फा रिडक्टेस को रोकने के लिए एक एजेंट का उपयोग करें। मैं

360
00:28:44.730 --> 00:28:48.630
मैंने आपको यह भी बताया कि हमारे पास अल्फा ब्लॉकर्स हैं जो स्मूथ मसल हैं

361
00:28:49.230 --> 00:28:54.230
जो मूत्राशय की गर्दन में मौजूद होते हैं। तो आप आगे

362
00:28:54.230 --> 00:28:58.630
बढ़कर अल्फा ब्लॉकर्स का उपयोग कर सकते हैं। ठीक है। तो

363
00:28:58.630 --> 00:29:03.830
ये हैं चिकित्सीय प्रबंधन में आमतौर पर उपयोग की जाने वाली दवाएं

364
00:29:03.830 --> 00:29:08.530
और आप पाते हैं कि वे अल्फा ब्लॉकर्स का उपयोग करते हैं।

365
00:29:08.530 --> 00:29:13.330
अल्फा ब्लॉकर्स जाकर ब्लॉक करते हैं अल्फा रिसेप्टर्स को जो मांसपेशियों के बढ़े हुए

366
00:29:13.830 --> 00:29:17.030
टोन के लिए जिम्मेदार हैं और आप पाते हैं कि हमारे

367
00:29:17.330 --> 00:29:22.730
पास अल्फा ब्लॉकर्स का पूरा समूह है। हमने फेनोक्सीबेंजामिन के साथ शुरुआत की जो एक नॉन-सेलेक्टिव

368
00:29:22.730 --> 00:29:26.230
अल्फा ब्लॉकर था। अब आज हमारे पास अल्फा वन ब्लॉकर है।

369
00:29:26.230 --> 00:29:31.130
अल्फा वन ब्लॉकर्स को शॉर्ट एक्टिंग और लॉन्ग एक्टिंग अल्फा के रूप

370
00:29:31.130 --> 00:29:36.430
में वर्गीकृत किया जा सकता है ब्लॉकर्स। तो आपके पास प्राजोसिन, अल्फुजोसिन, इंडोरमाइन हैं

371
00:29:36.430 --> 00:29:41.430
और जब हम बात कर रहे हैं एक लॉन्ग एक्टिंग ब्लॉकर के

372
00:29:41.530 --> 00:29:46.830
बारे में, तो हमारे पास टेराजोसिन, डोक्साजोसिन और अल्फुजोसिन सस्टेन्ड

373
00:29:46.830 --> 00:29:50.430
रिलीज फॉर्म में है। अब हमारे पास इसका और सूक्ष्म विभाजन

374
00:29:50.430 --> 00:29:54.930
भी है जब हम कहते हैं कि हम उल्लेख करते हैं

375
00:29:54.930 --> 00:29:59.930
इसे अल्फा वन एजेंट के रूप में और हमारे पास टैमसुलोसिन है जिसे

376
00:29:59.930 --> 00:30:03.930
आजकल हर कोई सिलोडोसिन के साथ इस्तेमाल करता है

377
00:30:03.930 --> 00:30:09.230
और यह मेरे लिए 5 अल्फा रिडक्टेस इनहिबिटर का संयोजन उपयोग करना

378
00:30:09.230 --> 00:30:14.330
भी संभव है अल्फा ब्लॉकर के संयोजन के

379
00:30:14.330 --> 00:30:19.530
साथ या तो किसी सेलेक्टिव या नॉन-सेलेक्टिव अल्फा ब्लॉकर के साथ। तो यह संयोजन

380
00:30:19.630 --> 00:30:23.530
बहुत अच्छी तरह से काम करता है। अब आपको याद होगा

381
00:30:23.630 --> 00:30:28.230
शुरुआत में मैंने कहा था कि मेटाबॉलिक सिंड्रोम का एक और घटक भी है

382
00:30:28.230 --> 00:30:33.230
जो माना जाता है कि हाइपरट्रॉफी में योगदान देता है। तो

383
00:30:33.230 --> 00:30:36.830
इन सभी रोगियों में आपके लिए यह बहुत महत्वपूर्ण है कि

384
00:30:36.830 --> 00:30:41.830
आप उनकी मधुमेह की स्थिति को नियंत्रित करें। तो यदि रोगी

385
00:30:42.030 --> 00:30:46.330
मधुमेह के हैं और उन्हें BPH भी है, तो उन्होंने

386
00:30:46.330 --> 00:30:51.330
पाया है कि शुगर की स्थिति का नियंत्रण लक्षणों की गंभीरता

387
00:30:51.330 --> 00:30:56.330
में कमी के लिए जिम्मेदार है। तो आज हम निश्चित रूप से कोशिश

388
00:30:56.330 --> 00:31:00.830
करेंगे अल्फा ब्लॉकर और संयोजन के साथ। अक्सर इसमें 4 से 6

389
00:31:00.830 --> 00:31:06.430
डिग्री या 6 पॉइंट का स्कोर में सुधार होता

390
00:31:06.530 --> 00:31:11.630
है उन सभी रोगियों में जिनका इन दवाओं से उपचार किया गया

391
00:31:11.730 --> 00:31:15.430
है। ठीक है। मैं इनकी खुराक के विस्तार में नहीं

392
00:31:15.430 --> 00:31:18.630
जा रहा हूँ और यह आपके लिए सीखने का अभ्यास होगा

393
00:31:18.630 --> 00:31:22.730
जहाँ आप ब्रांड्स, खुराक से परिचित हों, जो याद रखें कि उस

394
00:31:22.730 --> 00:31:27.830
पैथोफिजियोलॉजी को समझें कि आप इन रोगियों का इलाज कैसे करने जा

395
00:31:27.830 --> 00:31:32.930
रहे हैं। अब जब आप इन रोगियों को दवा पर डाल देते हैं

396
00:31:32.930 --> 00:31:36.830
और आपने लगभग 6 महीने की अवधि तक उनका अनुसरण किया है

397
00:31:37.330 --> 00:31:40.430
और उस स्थिति में आप आगे बढ़ते हैं और फिर

398
00:31:40.430 --> 00:31:45.330
आप निर्णय लेते हैं कि क्या ये वे रोगी हैं जिनमें सुधार हो

399
00:31:45.330 --> 00:31:49.230
रहा है दवा के परिणामस्वरूप लक्षणों में या वहां कोई सुधार

400
00:31:49.230 --> 00:31:54.430
नहीं हुआ है और क्या इसके लिए कोई मामला है

401
00:31:54.430 --> 00:31:59.730
सर्जरी के संकेत। सर्जरी के लिए क्लासिकल संकेत एक्यूट

402
00:31:59.730 --> 00:32:04.730
रिटेंशन, क्रोनिक रिटेंशन और जटिलताओं की उपस्थिति या जब

403
00:32:04.730 --> 00:32:09.330
यह दैनिक जीवन की गतिविधियों को प्रभावित करता है। तो मेरा क्या मतलब है

404
00:32:09.330 --> 00:32:14.630
एक्यूट रिटेंशन से? अचानक मरीज इमरजेंसी में आता है एक्यूट

405
00:32:14.630 --> 00:32:19.330
रिटेंशन के साथ और यह संकेत होगा कि प्रोस्टेट काफी

406
00:32:19.330 --> 00:32:23.730
बड़ा है। तो ये वो मरीज हैं जो इमरजेंसी रूम में आते हैं

407
00:32:23.930 --> 00:32:29.230
और उन्हें सबसे छोटे कैथेटर को डालने के लिए विशेषज्ञ की

408
00:32:29.230 --> 00:32:34.230
मूत्राशय में आवश्यकता होती है, या यदि यह विफल हो जाए तो आप कर सकते हैं

409
00:32:34.630 --> 00:32:39.630
सुप्राप्यूबिक पंचर ताकि मूत्राशय फटने की घटना को रोका जा सके।

410
00:32:39.930 --> 00:32:44.830
तो एक्यूट रिटेंशन एक इमरजेंसी है जिसे ठीक करना आवश्यक है और आप पाते हैं

411
00:32:44.830 --> 00:32:50.030
कि यह कुछ ऐसा है जिसे हर अंडरग्रेजुएट, हर मेडिकल ऑफिसर

412
00:32:50.130 --> 00:32:54.330
को एक्यूट रिटेंशन से निपटने का तरीका जानना चाहिए। अब आप

413
00:32:54.330 --> 00:32:57.530
पाते हैं कि दूसरी ओर क्रोनिक रिटेंशन तब होता है जब लक्षण

414
00:32:57.530 --> 00:33:02.730
ऐसे हों कि मरीज वास्तव में ध्यान नहीं दे रहा है

415
00:33:02.730 --> 00:33:07.830
या रिटेंशन के लिए अस्पताल में देखभाल या परामर्श नहीं ले रहा है।

416
00:33:07.830 --> 00:33:11.530
लेकिन जब आप अल्ट्रासाउंड कर रहे हों या तो एक हिस्सा

417
00:33:11.530 --> 00:33:16.730
मास्टर हेल्थ चेकअप के रूप में या किसी अन्य प्रक्रिया की

418
00:33:16.730 --> 00:33:20.230
स्क्रीनिंग के परिणाम के रूप में जैसा मैंने पहले हर्निया के लिए बताया, आप

419
00:33:20.230 --> 00:33:24.730
पोस्ट वॉइड रेसिड्यू पा रहे हैं। सामान्य तौर पर मिक्चुरिशन के अंत में

420
00:33:24.730 --> 00:33:28.630
मूत्राशय खाली होने की उम्मीद की जाती है। लेकिन इन मरीजों में क्या होता है

421
00:33:28.630 --> 00:33:33.530
यह है कि यह प्रोस्टेटिक यूरेथ्रा में उभार बनाता है और परिणामस्वरूप

422
00:33:33.530 --> 00:33:37.530
जिसके कारण मूत्र उस छोटे से उभार को पार करने में सक्षम नहीं होता है

423
00:33:37.530 --> 00:33:40.830
जो उत्पन्न हुआ है और परिणामस्वरूप रिटेंशन होता है और

424
00:33:40.830 --> 00:33:45.530
जब यह पोस्ट वॉइड रेसिड्यू 200 मिली से अधिक हो, तो हम कहते हैं

425
00:33:45.530 --> 00:33:49.330
150 से 200 आप पाते हैं कि वह संकेत होगा

426
00:33:49.330 --> 00:33:52.830
प्रोस्टेट को ठीक करने के लिए आगे बढ़ने का। अब आप पाते हैं कि कोई भी

427
00:33:52.830 --> 00:33:57.830
जटिलता जिसके बारे में मैंने पहले बात की, हेमेचुरिया, पथरी की उपस्थिति,

428
00:33:57.830 --> 00:34:02.930
ट्राबेक्युलेशन की उपस्थिति, आप पाते हैं मस्कुलर हाइपरट्रोफी, आप

429
00:34:02.930 --> 00:34:08.030
पाते हैं हाइड्रोयूरेटर, हाइड्रोनफ्रोसिस इन सभी मामलों में जो

430
00:34:08.030 --> 00:34:13.030
सीधे सर्जरी के लिए संकेत है। तो आप पाते हैं कि

431
00:34:13.330 --> 00:34:18.430
जब हम सर्जिकल विकल्पों के बारे में बात करते हैं, तो गोल्ड स्टैंडर्ड है जिसे हम

432
00:34:18.430 --> 00:34:24.130
ट्रांसयूरेथ्रल रेक्टल रिसेक्शन ऑफ द प्रोस्टेट कहते हैं। अब

433
00:34:24.130 --> 00:34:26.930
आप पाते हैं कि जब हम मेडिकल छात्र थे, तो आप पाते हैं कि वे

434
00:34:26.930 --> 00:34:31.530
ओपन प्रोस्टेटेक्टॉमी किया करते थे। आज हम आगे बढ़ चुके हैं

435
00:34:31.530 --> 00:34:35.830
ओपन प्रोस्टेटेक्टॉमी से और आज हर उस मरीज के लिए गोल्ड स्टैंडर्ड जिसे है

436
00:34:36.030 --> 00:34:41.230
प्रोस्टेटिक हाइपरट्रोफी, वह है ट्रांसयूरेथ्रल रिसेक्शन

437
00:34:41.430 --> 00:34:46.030
ऑफ द प्रोस्टेट ही। अब आप पाते हैं कि कई अन्य

438
00:34:46.030 --> 00:34:50.730
विकल्प आपके पास हैं, लेकिन आप पाते हैं कि गोल्ड स्टैंडर्ड जैसा

439
00:34:50.730 --> 00:34:55.430
मैंने उल्लेख किया है वह है ट्रांसयूरेथ्रल रिसेक्शन ऑफ प्रोस्टेट। तो हम कैसे

440
00:34:55.430 --> 00:35:00.730
करते हैं यह ट्रांसयूरेथ्रल रिसेक्शन ऑफ प्रोस्टेट? आप पाते हैं कि हम या तो उपयोग करते हैं

441
00:35:00.730 --> 00:35:05.830
सामान्य या स्पाइनल रीजनल एनेस्थीसिया। यह निश्चित रूप से

442
00:35:05.830 --> 00:35:09.630
सामान्य एनेस्थीसिया के साथ आगे बढ़ना अधिक आरामदायक है और फिर हम उपयोग करते हैं

443
00:35:09.630 --> 00:35:13.430
एक सिस्टोस्कोप या वर्किंग शीट और उस वर्किंग शीट में आप

444
00:35:13.430 --> 00:35:18.730
एक साइड शीट होती है जिसके माध्यम से आप एक हैंडहेल्ड डिवाइस का उपयोग करते हैं। इसमें

445
00:35:18.730 --> 00:35:23.230
एक अटैच्ड वायर लूप होता है और आप देखते हैं कि हम उपयोग कर रहे हैं उच्च

446
00:35:23.230 --> 00:35:28.630
ऊर्जा वाली इलेक्ट्रिकल कटिंग करंट। ठीक है। तो हमारे पास यह अह के माध्यम से

447
00:35:28.630 --> 00:35:33.730
मूत्रमार्ग। हम इस सिस्टोस्कोप को अंदर डालते हैं और

448
00:35:33.730 --> 00:35:38.930
उस सिस्टोस्कोप साइड चैनल के माध्यम से हम एक इलेक्ट्रिकल करंट का उपयोग करते हैं और हम

449
00:35:38.930 --> 00:35:44.030
प्रोस्टेटिक ऊतकों को काटकर अलग कर देते हैं। अब जैसे ही हम छीलते हैं

450
00:35:44.030 --> 00:35:49.030
प्रोस्टेटिक ऊतकों को, हमें प्रोस्टेटिक के बारे में लगातार जागरूक रहना होगा

451
00:35:49.130 --> 00:35:54.230
वीनस प्लेक्सस। पूरी प्रक्रिया अब एक आईपीस से जुड़ी हुई है। आप

452
00:35:54.230 --> 00:35:56.830
एक वीडियो होता है जिसके माध्यम से हम इसे देख पाते हैं

453
00:35:56.930 --> 00:36:01.230
और आज हम इसे एक स्क्रीन से भी जोड़ने में सक्षम हैं

454
00:36:01.430 --> 00:36:05.130
ताकि अन्य लोग भी प्रक्रिया को देख सकें जैसे

455
00:36:05.130 --> 00:36:09.530
सर्जन छीलकर हटाता है। यह गाजर छीलने जैसा है

456
00:36:09.530 --> 00:36:13.730
बेहतर उदाहरण के अभाव में। तो परत-दर-परत आप

457
00:36:13.730 --> 00:36:18.830
प्रोस्टेट की कतरनें निकाल रहे हैं और इस प्रकार आप कम कर रहे हैं

458
00:36:18.830 --> 00:36:24.230
प्रोस्टेट की मात्रा जो मौजूद है और अक्सर जो भी

459
00:36:24.230 --> 00:36:28.930
काटकर निकाला गया है उसे इकट्ठा और मापा जाता है और अक्सर वे कहेंगे

460
00:36:28.930 --> 00:36:33.830
प्रोस्टेट के इतने ग्राम हटाए गए और आप पाते हैं कि यह

461
00:36:33.830 --> 00:36:38.830
वह तरीका है जिससे ट्रांसयूरथ्रल रिसेक्शन ऑफ प्रोस्टेट

462
00:36:38.830 --> 00:36:42.030
किया जाता है। अब याद रखें कि जैसे ही आप छीलते हैं, वहां

463
00:36:42.130 --> 00:36:46.230
रक्तस्राव होगा और यह रक्तस्राव आपके क्षेत्र को धुंधला कर सकता है। इसलिए

464
00:36:46.230 --> 00:36:50.130
एक साइड चैनल भी होता है जहाँ हम इरिगेटिंग तरल का उपयोग करते हैं और यह

465
00:36:50.130 --> 00:36:54.630
इरिगेटिंग तरल अह कतरनों को साफ करने में मदद करता है जैसा कि हम इसे कहते हैं

466
00:36:54.630 --> 00:36:58.630
और यह यह बताने में भी मदद करता है कि क्या रक्तस्राव

467
00:36:58.630 --> 00:37:02.730
मौजूद है और यह इस विशेष क्षेत्र को साफ करने में मदद करता है। अब

468
00:37:02.730 --> 00:37:06.930
यह इलेक्ट्रिकल करंट इस प्रक्रिया के लिए महत्वपूर्ण है और हम उपयोग कर सकते हैं

469
00:37:06.930 --> 00:37:10.930
इसका उपयोग रक्तस्राव वाले स्थानों को फुल्गुरेट करने के लिए भी और अंत में

470
00:37:10.930 --> 00:37:15.830
प्रक्रिया के हम एक कैथेटर जगह पर छोड़ देते हैं। अब आप पाते हैं कि

471
00:37:15.830 --> 00:37:20.730
यह कैथेटर अह दो कार्य करता है। एक, इसमें एक

472
00:37:20.730 --> 00:37:25.830
टैम्पोनैड प्रभाव होता है कि यह छोटी-छोटी बूंदों को रोकता है जो हुई हैं

473
00:37:25.930 --> 00:37:30.730
प्लेक्सस के बाधित होने के परिणामस्वरूप। यह यह भी सुनिश्चित करता है

474
00:37:30.930 --> 00:37:34.430
कि रोगी को उठना न पड़े और कुछ

475
00:37:34.430 --> 00:37:39.230
तत्काल ऑपरेशन के बाद की अवधि में आराम मिले। ठीक है। तो

476
00:37:39.230 --> 00:37:43.730
याद रखने योग्य बिंदु यह एक ट्रांसयूरथ्रल प्रक्रिया है। हम उपयोग कर रहे हैं

477
00:37:43.730 --> 00:37:48.430
एक सिस्टोस्कोप। यह एक उच्च ऊर्जा स्रोत है। हम उपयोग कर रहे हैं एक

478
00:37:48.430 --> 00:37:53.330
इलेक्ट्रिकल कटिंग डिवाइस। हमारे पास इरिगेशन के लिए एक साइड चैनल है। हम कर सकते हैं

479
00:37:53.330 --> 00:37:58.730
अह वीडियो रखने की प्रक्रिया के लिए एक और साइड चैनल हो

480
00:37:58.830 --> 00:38:02.530
या एक मॉनिटर और आप पाते हैं कि हम एक यूरिनरी कैथेटर छोड़ देते हैं

481
00:38:02.630 --> 00:38:07.630
रक्तस्राव लगभग बंद होने तक अपनी जगह पर। तो यही वह

482
00:38:07.630 --> 00:38:12.330
तरीका है जिससे हम आगे बढ़ते हैं

483
00:38:12.830 --> 00:38:17.930
ट्रांसयुरेथ्रल रिसेक्शन ऑफ प्रोस्टेट की प्रक्रिया में। अब जब मैं

484
00:38:17.930 --> 00:38:23.230
संबंधित जटिलताओं के बारे में बात करूँगा, तो मैं चाहता हूँ कि आप याद करें

485
00:38:23.230 --> 00:38:27.230
अपने मन में उस शारीरिक रचना को जिसके बारे में मैं बात कर रहा था।

486
00:38:27.430 --> 00:38:31.130
तो आप जानते हैं कि जब आप चित्र देख रहे थे

487
00:38:31.130 --> 00:38:35.830
प्रोस्टेट का, तो वह स्फिंक्टर के बहुत ही करीब था। ठीक है।

488
00:38:35.930 --> 00:38:39.030
तो हम पेरिनियम के बारे में बात कर रहे थे। हम बात कर रहे थे

489
00:38:39.030 --> 00:38:44.330
पेरिनियल मांसपेशियों के बारे में। तो जब आप ऊतकों के टुकड़े हटा रहे होते हैं,

490
00:38:44.530 --> 00:38:49.530
तो यह कुछ हद तक असंयम से जुड़ा हो सकता है और

491
00:38:49.530 --> 00:38:54.630
ऐसा कभी-कभार होता है और यह 1% से कम है। अब आप

492
00:38:54.630 --> 00:38:58.930
इजैकुलेटरी डक्ट के खुलने को याद करें और आप पाएंगे कि

493
00:38:58.930 --> 00:39:02.030
प्रोस्टेट के कार्यों में से एक यह है कि उस समय

494
00:39:02.030 --> 00:39:06.330
स्खलन के दौरान आप पाते हैं कि यह अंदर की ओर उभार बनाता है और रोकता है

495
00:39:06.330 --> 00:39:11.330
वीर्य को वापस मूत्राशय में जाने से और यह एक तरह से

496
00:39:11.330 --> 00:39:15.930
इसे प्रोस्टेटिक यूरेथ्रा के माध्यम से बाहर धकेलता है। तो आप पाते हैं कि

497
00:39:15.930 --> 00:39:20.330
जिस क्षण प्रोस्टेट को हटा दिया जाता है या बहुत ज्यादा

498
00:39:20.330 --> 00:39:25.330
हटा दिया जाता है, तो आप पाते हैं कि रोगियों को रेट्रोग्रेड इजैकुलेशन हो सकता है

499
00:39:25.430 --> 00:39:29.730
जो कि 15% तक हो सकता है। 5 से 10% समय यह

500
00:39:29.730 --> 00:39:34.730
नपुंसकता से जुड़ा हो सकता है और अत्यधिक जोर से किया गया क्यूरेटेज

501
00:39:34.730 --> 00:39:39.930
ब्लैडर नेक का निशान पड़ने से जुड़ा होता है और बाद के चरणों में

502
00:39:40.030 --> 00:39:44.830
यह कॉन्ट्रैक्चर का कारण बन सकता है। TURP सिंड्रोम तब होता है जब आप पाते हैं

503
00:39:44.830 --> 00:39:48.230
कि शिरापरक प्लेक्सस के खुलने के परिणामस्वरूप और

504
00:39:48.230 --> 00:39:52.630
आप एक इरिगेटिंग सॉल्यूशन का उपयोग करते हैं, तो आप पाते हैं कि यह परिणाम दे सकता है

505
00:39:52.730 --> 00:39:56.830
पतला होने में। पानी का अवशोषण अधिक होता है और जिसके परिणामस्वरूप

506
00:39:56.830 --> 00:40:01.530
आपको हाइपोनेट्रेमिया हो सकता है और आपको

507
00:40:01.530 --> 00:40:05.930
सोडियम कम होने के कारण चक्कर भी आ सकते हैं। लेकिन आज

508
00:40:05.930 --> 00:40:11.230
जब हम नॉर्मल सलाइन या आइसोटोनिक सलाइन जैसे समाधानों का उपयोग कर रहे हैं, हम

509
00:40:11.230 --> 00:40:17.430
अक्सर वर्तमान जनसंख्या में यह विशेष जटिलता नहीं देखते हैं। अब

510
00:40:17.430 --> 00:40:22.430
ये चर्चा के समापन में अधिक किस्से समान हैं और

511
00:40:22.430 --> 00:40:26.030
हम ट्रांसवर्स साइकिल किया करते थे, तथाकथित

512
00:40:26.130 --> 00:40:30.330
ओपन प्रक्रिया की जाती थी और आज न तो ट्रांसवर्स

513
00:40:30.330 --> 00:40:35.430
साइकिल या रेट्रोपेरिटोनियल या पेरिनियल प्रोस्टेटेक्टोमी कभी की जाती हैं और

514
00:40:35.430 --> 00:40:39.730
मुझे लगता है कि मेडिकल छात्र आज शायद ही इन्हें देखते हैं। यह अधिक

515
00:40:39.730 --> 00:40:44.830
ऐतिहासिक अनुप्रयोग है। अब कुछ मात्रा में न्यूनतम

516
00:40:44.830 --> 00:40:50.330
आक्रामक उपचार हैं। अब जब मैं न्यूनतम आक्रामक उपचार कहता हूँ, तो ये इंगित होते हैं

517
00:40:50.630 --> 00:40:55.830
उन रोगियों में जो एनेस्थीसिया के लिए फिट उम्मीदवार नहीं हैं।

518
00:40:56.230 --> 00:41:01.230
उनमें से कुछ को नियंत्रित सेटिंग्स में आजमाया जा रहा है जैसे

519
00:41:01.230 --> 00:41:06.230
क्लिनिकल परीक्षण और आप पाते हैं कि उनमें से कुछ प्रयोगात्मक भी हैं

520
00:41:06.330 --> 00:41:11.130
प्रकृति में। तो ये वो जानकारियां हैं जो मैं चाहता हूँ कि आप

521
00:41:11.130 --> 00:41:15.330
उन्हें सुनें और उनसे परिचित रहें और बेहतर होगा कि इसका उपयोग न करें

522
00:41:15.330 --> 00:41:20.030
किसी भी चर्चा में पहले उत्तर के रूप में। तो आप पाते हैं

523
00:41:20.030 --> 00:41:25.030
कि प्रोस्टेट का ट्रांसयूरेथ्रल रिसेक्शन करने के बजाय, आप

524
00:41:25.030 --> 00:41:27.930
आगे बढ़कर एक चीरा लगा सकते हैं। यह कुछ वैसा ही है जैसे

525
00:41:27.930 --> 00:41:32.030
खतना (circumcision) के समय किया जाने वाला डोर्सल स्लिट,

526
00:41:32.130 --> 00:41:37.030
है न? तो वास्तव में तत्वों को हटाने के बजाय, आप

527
00:41:37.030 --> 00:41:40.330
इसे ऐसे मरीज में कर सकते हैं जो उच्च जोखिम वाला है, जो

528
00:41:40.330 --> 00:41:43.930
लंबी प्रक्रिया को सहन नहीं कर पाएगा, जो रक्त की हानि

529
00:41:43.930 --> 00:41:48.430
को बर्दाश्त नहीं कर सकता। तो यह कुछ ऐसा है जिसकी पेशकश की जा सकती है। यह कुछ

530
00:41:48.630 --> 00:41:52.630
ऐसे हिस्से को काटने जैसा है जो संकुचन पैदा कर रहा है। आप इसे एक प्रकार से खोल देते हैं

531
00:41:52.630 --> 00:41:57.630
बिना इसे पूरी तरह से काटे। अब लेजर कुछ ऐसी चीजें हैं जो

532
00:41:57.630 --> 00:42:02.330
आज उपलब्ध हैं और आप पाते हैं कि लेजर किरणों के कई रूप

533
00:42:02.430 --> 00:42:07.430
प्रोस्टेटिक प्रबंधन के लिए उपलब्ध हैं। तो आप पाते हैं कि जिसे

534
00:42:07.430 --> 00:42:12.030
हम KTP लेजर, होल्मियम लेजर कहते हैं, वे कुछ ऐसी चीजें हैं

535
00:42:12.030 --> 00:42:16.630
जिनका उपयोग काटने के साथ-साथ वाष्पीकरण करने वाले

536
00:42:16.630 --> 00:42:19.230
उपकरण के रूप में भी किया जाता है। ठीक है। तो न केवल आप इसका उपयोग

537
00:42:19.230 --> 00:42:23.830
काटने के उपकरण के रूप में कर सकते हैं, आप इसका उपयोग इसे वाष्पित करने के लिए कर सकते हैं और

538
00:42:23.830 --> 00:42:27.730
जिसके परिणामस्वरूप यह प्रोस्टेट की मात्रा को कम करने में मदद करता है जो

539
00:42:27.730 --> 00:42:32.830
मौजूद है और इस प्रकार मौजूद बाधा की मात्रा को कम करता है।

540
00:42:32.830 --> 00:42:35.930
तो आज हम आगे बढ़ सकते हैं और वह कर सकते हैं जिसे

541
00:42:35.930 --> 00:42:41.330
हम ट्रांसयूरेथ्रल वेपोराइजेशन या ट्रांसयूरेथ्रल

542
00:42:41.730 --> 00:42:47.030
एब्लेशन कहते हैं, इन लेजरों का उपयोग करके। बेशक जब आप लेजर का उपयोग कर रहे हों,

543
00:42:47.030 --> 00:42:50.630
तो आपको इसके साथ परिचित होने की आवश्यकता है क्योंकि इसमें कोई स्पर्श

544
00:42:50.630 --> 00:42:55.030
फीडबैक नहीं होता। ठीक है। यह एक प्रकाश स्रोत है और आप पाते हैं कि

545
00:42:55.030 --> 00:43:00.130
यह शुरुआती सीखने की प्रक्रिया में छिद्र (perforation) का कारण बन सकता है।

546
00:43:00.130 --> 00:43:04.830
हम आगे बढ़कर वह भी कर सकते हैं जिसे

547
00:43:04.830 --> 00:43:08.330
हम माइक्रोवेव कहते हैं। तो यह सब इस

548
00:43:08.330 --> 00:43:12.230
अवधारणा पर काम करता है कि आप एक ऊर्जा स्रोत का उपयोग कर रहे हैं। याद रखें जब मैं

549
00:43:12.230 --> 00:43:15.330
आपसे TURP के बारे में बात कर रहा था, तो मैंने आपसे इसके

550
00:43:15.330 --> 00:43:20.030
विद्युत ऊर्जा होने के बारे में बात की थी। तो आज यहाँ विद्युत ऊर्जा के बजाय,

551
00:43:20.230 --> 00:43:23.830
आप आगे बढ़कर माइक्रोवेव का उपयोग कर सकते हैं, आप अल्ट्रासाउंड का उपयोग कर सकते हैं,

552
00:43:23.830 --> 00:43:28.030
आप रेडियो फ्रीक्वेंसी का उपयोग कर सकते हैं या आप

553
00:43:28.030 --> 00:43:32.630
लेजर का उपयोग कर सकते हैं ताकि किसी प्रकार की ऊर्जा उत्पन्न की जा सके जो आपको

554
00:43:32.630 --> 00:43:37.630
इस सभी प्रोस्टेटिक ऊतक को हटाने, आकार देने की अनुमति दे

555
00:43:37.630 --> 00:43:42.930
और मार्ग की बहाली हो सके। आप पाते हैं कि यांत्रिक दृष्टिकोण

556
00:43:43.030 --> 00:43:48.130
जो अक्सर प्रयोगात्मक होते हैं, शायद

557
00:43:48.130 --> 00:43:53.030
हालिया प्रगति वाले पैराग्राफ में किंवदंतियों के रूप में। आप

558
00:43:53.030 --> 00:43:57.730
प्रोस्टेटिक स्टेंट और धमनी एम्बोलिज़ेशन की भूमिका के बारे में बात कर सकते हैं।

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तो आप पाते हैं कि इसके साथ मैं अपनी अंतिम स्लाइड पर आता हूँ और यह

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00:44:02.330 --> 00:44:07.130
मूल रूप से एक सारांश है या आप जानते हैं, सभी का निष्कर्ष

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हमने जिस बारे में बात की। तो जब हमारे पास कोई मरीज आता है

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तो उसका मेडिकल इतिहास बहुत महत्वपूर्ण है क्योंकि ये वे मरीज हैं

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जो या तो अवरोधक लक्षणों के साथ आएंगे या जलन

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के परिणामस्वरूप लक्षण। तो आप पाएंगे कि

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लक्षणों में हेमेटुरिया, बार-बार पेशाब आना, हिचकिचाहट,

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00:44:30.030 --> 00:44:35.030
पेशाब करने में जोर लगाना, कमजोर धार और कभी-कभी असंयम शामिल हैं। आप

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पाते हैं कि इन मरीजों में, सबसे पहला बॉक्स जो

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ऊपर है। तो हम जो करने जा रहे हैं वह यह है कि हम

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एक सीधा परीक्षण करेंगे और हम एक केंद्रित शारीरिक

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परीक्षण करेंगे। तो जब मैं केंद्रित शारीरिक परीक्षण कहता हूं, तो हम देख रहे हैं

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पालियों को और आजकल अल्ट्रासाउंड को भी माना जाता है

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00:44:55.130 --> 00:44:59.530
क्लिनिशियनों का विस्तार। हम देखना चाहेंगे

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पेशाब में यह सुनिश्चित करने के लिए कि कोई मूत्र संक्रमण नहीं है,

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कि कोई क्रिस्टल मौजूद नहीं हैं, कि कोई पुरानी समस्या नहीं है।

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और आपको याद होगा कि मैंने आपसे भूमिका के बारे में बात की थी

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चुनिंदा मरीजों में प्रोस्टेट स्पेसिफिक एंटीजन, 40 वर्ष की आयु वाले,

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45 वर्ष वाले और 50 वर्ष वाले। फिर आप पाएंगे कि जब

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किसी भी प्रकार के लक्षण जैसे ग्रॉस हेमेटुरिया,

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ब्लैडर स्टोन्स, बार-बार यूटीआई और रीनल इनसफिशिएंसी हो। इसे मैं

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00:45:31.830 --> 00:45:36.730
परिणामस्वरूप जटिलताओं के रूप में संदर्भित करता हूं और यह सीधे तौर पर

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00:45:36.730 --> 00:45:41.930
सर्जरी के लिए एक संकेत है। अन्यथा मैं AUA

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स्कोर या IPSS स्कोर देख रहा हूं और फिर मैं निर्णय लूंगा कि

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00:45:45.630 --> 00:45:51.330
क्या मरीजों को सर्जरी की आवश्यकता है या उन्हें जीवनशैली में बदलाव,

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दवाओं के साथ प्रबंधित किया जा सकता है या क्या वे आगे बढ़ेंगे। तो जब ये

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00:45:56.430 --> 00:46:00.530
लक्षण सात से कम होते हैं, तो आप पाएंगे कि हम मूल रूप से उन्हें

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00:46:00.530 --> 00:46:05.230
जीवनशैली में बदलाव के लिए कह रहे हैं। तो आठ से अधिक कुछ भी होने पर, तो मुझे

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00:46:05.230 --> 00:46:08.530
निर्णय लेना होगा और मुझे यह सुनिश्चित करना होगा कि

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00:46:08.630 --> 00:46:13.030
ब्लैडर नेक ऑब्स्ट्रक्शन की कोई अन्य विशेषताएं नहीं हैं। तो मैं

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यूरोफ्लो करूंगा। मैं पोस्ट वॉइड रेसिड्यू देखूंगा। याद रखें जादुई

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संख्या 150 से 200 और फिर हम बात करेंगे

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मरीज के साथ उपचार के विकल्पों के बारे में। तो फिर हम बात कर रहे हैं

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गैर-आक्रामक के बारे में जहां हम वॉचफुल वेटिंग या चिकित्सा उपचार देख रहे हैं

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और चिकित्सा उपचार के तहत मैंने आपसे भूमिका के बारे में बात की थी

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अल्फा ब्लॉकेड की। मैंने आपसे भूमिका के बारे में भी बात की थी

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5 अल्फा रिडक्टेस इनहिबिटर्स की। अब जब मरीज फैसला करता है

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सर्जरी के लिए जाने का, तो आप जानते हैं कि यह महत्वपूर्ण है कि आप

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वास्तव में आगे बढ़ें और अन्य परीक्षण करें जिसमें मूल्यांकन के परीक्षण शामिल हैं

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इन मरीजों के लिए एनेस्थेटिक फिटनेस के लिए और फिर मैं आगे बढ़ूंगा

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और सर्जरी का सुझाव दूंगा और वहां गोल्ड स्टैंडर्ड ट्रांसयूरिथ्रल रिसेक्शन

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ऑफ प्रोस्टेट है। सर्जरी की कुछ जटिलताएं क्या हैं? एक है

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असंयम की घटना। दूसरा प्रतिगामी स्खलन की संभावना है,

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मूत्राशय ग्रीवा संकुचन जैसे दीर्घकालिक प्रभाव और कभी-कभी TURP

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सिंड्रोम। न्यूनतम आक्रामक उपचारों की भूमिका

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हालिया प्रगति के दायरे में है। तो इसके साथ मैं

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निष्कर्ष निकालना चाहूँगा।