WEBVTT 1 00:00:15.800 --> 00:00:20.400 Jadi jika saya akan mulai berbicara tentang hipertrofi prostat jinak, 2 00:00:20.400 --> 00:00:23.100 yang pertama dan utama kita perlu tahu sedikit tentang 3 00:00:23.100 --> 00:00:27.100 anatomi kelenjar prostat, di mana letaknya dan 4 00:00:27.100 --> 00:00:32.300 apa saja hubungan anatominya serta apa saja 5 00:00:32.300 --> 00:00:36.800 poin-poin anatomi terapan. Jadi saat kita melihat prostat, ini 6 00:00:36.800 --> 00:00:41.800 adalah kelenjar seukuran kenari yang merupakan bagian dari sistem 7 00:00:41.800 --> 00:00:46.600 reproduksi pria. Letaknya di anterior rektum dan merupakan bagian dari 8 00:00:46.600 --> 00:00:51.700 aliran keluar kandung kemih. Sekarang apa fungsi prostat ini? 9 00:00:51.700 --> 00:00:56.900 Prostat bertanggung jawab mensekresikan cairan alkali yang 10 00:00:56.900 --> 00:01:02.200 menyumbang sekitar 70% dari cairan seminal yang masuk 11 00:01:02.200 --> 00:01:07.300 ke dalam tubuh. Dan Anda dapati bahwa ia juga bertanggung jawab atas 12 00:01:07.300 --> 00:01:12.500 semua fungsi reproduksi yang dimiliki oleh seorang 13 00:01:12.500 --> 00:01:16.900 pria. Jadi saat kita melihat anatomi 14 00:01:16.900 --> 00:01:20.400 prostat, Anda dapati kita memiliki lobus anterior, kita memiliki 15 00:01:20.400 --> 00:01:24.900 lobus posterior, ada lobus median dan dua lobus lateral. Namun saat 16 00:01:24.900 --> 00:01:29.400 kita melihat zona-zonanya, kita dapati ada yang 17 00:01:29.400 --> 00:01:34.400 kita sebut zona periuretra. Anda memiliki 18 00:01:34.400 --> 00:01:38.600 zona perifer dan kita memiliki zona transisi dan Anda dapati 19 00:01:38.600 --> 00:01:43.900 bahwa ini bertanggung jawab atas hiperplasia prostat atau 20 00:01:43.900 --> 00:01:49.000 saat kita mengalami keganasan prostat. Jadi saat Anda melihat gambar ini, 21 00:01:49.000 --> 00:01:54.300 Anda menyadari bahwa tidak seperti organ lain, saat ada pembesaran, Anda 22 00:01:54.300 --> 00:01:58.400 dapati bahwa kapsul prostat tidak memungkinkannya 23 00:01:58.400 --> 00:02:03.400 untuk berkembang ke arah lateral. Sebaliknya, ia berkembang ke arah medial 24 00:02:03.600 --> 00:02:06.800 dan sebagai akibatnya Anda bisa lihat di gambar ini 25 00:02:07.000 --> 00:02:12.900 bahwa uretra adalah bagian yang akhirnya tertekan. Sekarang 26 00:02:12.900 --> 00:02:17.400 Anda dapati bahwa saat saya berbicara tentang prostat, Anda dapati 27 00:02:17.400 --> 00:02:21.600 bahwa ini adalah struktur yang berkembang sekitar minggu ke-12 28 00:02:21.600 --> 00:02:26.700 kehidupan intrauterin dan Anda dapati bahwa seperti yang saya sebutkan sebelumnya, area 29 00:02:26.700 --> 00:02:31.800 adenomatus bagian dalam atau area transisi adalah yang terkait dengan 30 00:02:31.800 --> 00:02:36.800 hipertrofi prostat dan area non adenomatus bagian luar atau yang kita sebut 31 00:02:36.800 --> 00:02:42.100 sebagai zona perifer adalah area di mana keganasan atau karsinoma 32 00:02:42.200 --> 00:02:46.400 sering terlihat. Sekarang saya minta Anda meluangkan waktu sejenak untuk 33 00:02:46.400 --> 00:02:49.800 melihat gambar ini dan Anda akan melihat bahwa di sekitar 34 00:02:49.800 --> 00:02:54.000 bukaan uretra adalah tempat prostat berada 35 00:02:54.200 --> 00:02:59.400 dan Anda memiliki diafragma urogenital, Anda memiliki pleksus vena prostat 36 00:02:59.600 --> 00:03:03.000 dan kemudian di gambar ini Anda dapat melihat 37 00:03:03.000 --> 00:03:08.100 duktus ejakulatorius yang bermuara ke bagian itu, yang kita sebut 38 00:03:08.100 --> 00:03:13.300 sebagai uretra prostatika. Baiklah, ini adalah poin-poin anatomi 39 00:03:13.300 --> 00:03:17.500 terapan dan Anda dapat melihat duktus ejakulatorius bermuara di sana dan 40 00:03:17.500 --> 00:03:22.800 kemudian Anda dapat melihat pleksus vena prostat dan ini bertanggung jawab 41 00:03:22.900 --> 00:03:27.500 untuk perdarahan hebat yang bisa terjadi atau ejakulasi retrograd yang 42 00:03:27.500 --> 00:03:32.600 akan terjadi setelah pasien menjalani reseksi transuretra 43 00:03:32.600 --> 00:03:36.600 prostat. Jadi poin anatomi terapan adalah bahwa ini 44 00:03:36.600 --> 00:03:41.600 mengelilingi leher kandung kemih dan ini mengakibatkan apa yang kita sebut sebagai 45 00:03:42.100 --> 00:03:47.500 obstruksi aliran keluar dan akibatnya terdapat peningkatan 46 00:03:47.500 --> 00:03:51.300 tekanan proksimal dan saya akan menyinggung hal ini di 47 00:03:51.300 --> 00:03:55.600 slide saya berikutnya. Namun ini adalah slide yang bagus untuk diingat bagi 48 00:03:55.600 --> 00:04:00.800 poin-poin anatomi terapan. Sekarang ketika kita melihat 49 00:04:00.800 --> 00:04:06.100 anatomi struktural, ini terdiri dari kelenjar fibro-adenomatosa. Sekarang 50 00:04:06.100 --> 00:04:10.700 ketika saya mengatakan fibro-adenomatosa, ini menyiratkan bahwa saat ada 51 00:04:10.700 --> 00:04:16.200 pembesaran, tidak hanya ada pembesaran kelenjar, ada juga 52 00:04:16.200 --> 00:04:21.500 hipertrofi stroma. Jadi baik elemen epitel maupun stroma 53 00:04:21.800 --> 00:04:27.500 berkontribusi pada proses hiperplasia prostat jinak ini 54 00:04:27.600 --> 00:04:32.900 atau hipertrofi sebagaimana kita menyebutnya secara kolokial. Sekarang 55 00:04:32.900 --> 00:04:37.400 antara kapsul anatomis dan peritoneum panggul, seperti yang saya tunjukkan 56 00:04:37.400 --> 00:04:42.600 di slide sebelumnya, adalah pleksus vena prostat dan inilah 57 00:04:42.600 --> 00:04:46.700 yang bertanggung jawab atas hematuria yang terjadi pada pasien dengan 58 00:04:46.700 --> 00:04:51.700 pembesaran dan perdarahan hebat yang terjadi selama diseksi. 59 00:04:53.000 --> 00:04:58.700 Jadi ketika saya melihat apa yang bertanggung jawab atas pembesaran 60 00:04:58.700 --> 00:05:02.100 kelenjar ini, kita perlu melihat sedikit pada epidemiologinya. 61 00:05:02.700 --> 00:05:05.900 Sekarang Anda temukan pada usia 60 tahun, sekitar 50% dari 62 00:05:05.900 --> 00:05:10.800 pria mengalami hipertrofi prostat. Saat kita melihat mereka pada usia 85 63 00:05:10.800 --> 00:05:15.400 tahun, sekitar 90% dari mereka mengalami hipertrofi prostat. Dulu ada 64 00:05:15.400 --> 00:05:20.800 konsep bahwa semua ini terjadi karena sirkulasi 65 00:05:20.800 --> 00:05:25.900 kadar dari apa yang kita sebut sebagai dihidrotestosteron. Sekarang ketika kita 66 00:05:25.900 --> 00:05:30.400 melihat dihidrotestosteron, yang tidak lain adalah produk sampingan dari testosteron 67 00:05:30.400 --> 00:05:35.400 itu sendiri, Anda menyadari bahwa seiring bertambahnya usia seseorang, akan 68 00:05:35.400 --> 00:05:39.400 terjadi penurunan kadar testosteron. Jadi hal ini mendorong 69 00:05:39.500 --> 00:05:44.600 pencarian faktor lain yang mungkin bertanggung jawab dan faktor 70 00:05:44.600 --> 00:05:49.700 seperti hiperinsulinemia, sindrom metabolik, Anda temukan peran 71 00:05:49.700 --> 00:05:55.200 faktor pertumbuhan seperti insulin, norepinefrin, Anda temukan angiotensin 72 00:05:55.200 --> 00:06:00.300 dua adalah semua faktor yang terlibat dalam proses 73 00:06:00.300 --> 00:06:05.500 menyebabkan proliferasi semua elemen, elemen fibrosa, elemen 74 00:06:05.500 --> 00:06:10.500 otot serta elemen kelenjar. Sekarang 5 HT ini, 75 00:06:10.800 --> 00:06:15.900 lima dihidrotestosteron, yang dikaitkan sebagai faktor 76 00:06:15.900 --> 00:06:21.200 krusial, perlu diingat karena ini akan kembali memiliki implikasi 77 00:06:21.400 --> 00:06:26.100 saat kita berbicara tentang manajemen medis dengan melihat DHT. 78 00:06:26.600 --> 00:06:32.200 Sekarang DHT ini diubah dari testosteron oleh aksi lima 79 00:06:32.300 --> 00:06:36.000 alfa reduktase. Baiklah, jadi sekali lagi saya tegaskan untuk kepentingan 80 00:06:36.000 --> 00:06:41.000 para mahasiswa, testosteron diubah menjadi dihidrotestosteron oleh 81 00:06:41.000 --> 00:06:46.000 aksi lima alfa reduktase dan peningkatan kadar DHT 82 00:06:46.800 --> 00:06:52.100 adalah kontributor terbesar bagi perkembangan hipertrofi prostat. 83 00:06:52.400 --> 00:06:57.200 Jadi Anda menemukan bahwa sejumlah besar reseptor alfa satu 84 00:06:57.200 --> 00:07:01.900 juga terletak di serat otot polos di dalam dan sekitar leher 85 00:07:01.900 --> 00:07:06.600 kandung kemih serta di prostat. Stimulasi reseptor alfa satu ini 86 00:07:06.600 --> 00:07:12.400 menghasilkan peningkatan tonus otot dan inilah yang memperparah 87 00:07:12.400 --> 00:07:17.200 atau memperburuk gejala yang kita temukan pada pasien yang menderita hipertrofi 88 00:07:17.200 --> 00:07:22.300 prostat. Jadi secara mikroskopis, saat kita melihat prosesnya, ini 89 00:07:22.300 --> 00:07:27.400 sebenarnya adalah hiperplasia. Meskipun kita menyebutnya hipertrofi prostat jinak, 90 00:07:27.500 --> 00:07:32.300 sebenarnya ini adalah hiperplasia karena adanya proliferasi dan Anda 91 00:07:32.300 --> 00:07:36.000 menemukan bahwa sebagai akibatnya terjadi hambatan pada 92 00:07:36.000 --> 00:07:39.200 aliran urine dari kandung kemih dan sebagai akibat 93 00:07:39.200 --> 00:07:43.000 darinya muncul semua manifestasi klinis yang kita miliki. Baiklah, 94 00:07:43.000 --> 00:07:45.800 jadi poin penting yang bisa diambil dari slide ini adalah 95 00:07:45.800 --> 00:07:50.800 peran testosteron, dihidrotestosteron, dan peran 96 00:07:50.800 --> 00:07:55.900 lima alfa reduktase. Jadi apa yang kita temukan dan 97 00:07:55.900 --> 00:08:00.000 siapa saja orang yang berisiko? Kita sudah sepakat bahwa 98 00:08:00.000 --> 00:08:05.000 seiring bertambahnya usia, mereka memiliki risiko lebih tinggi. Kini orang 99 00:08:05.000 --> 00:08:09.900 yang memiliki kadar testosteron lebih tinggi, seperti yang telah didokumentasikan pada orang Afrika 100 00:08:09.900 --> 00:08:15.100 Amerika, Anda temukan memiliki risiko lebih tinggi. Seperti yang saya sebutkan sebelumnya, sindrom 101 00:08:15.100 --> 00:08:20.200 metabolik, diabetes, dll., dan obesitas dikaitkan dengan risiko 102 00:08:20.200 --> 00:08:24.700 yang lebih tinggi dan Anda temukan bahwa inilah cara Anda 103 00:08:24.700 --> 00:08:29.800 melihat proliferasi baik dari elemen kelenjar maupun 104 00:08:29.800 --> 00:08:35.200 stroma fibromuskular dan akibatnya kelenjar membesar 105 00:08:35.200 --> 00:08:40.400 ukurannya dan karena kapsul membatasi pembesaran secara radial 106 00:08:40.600 --> 00:08:46.400 atau lateral, ia bergerak ke arah medial dan mengakibatkan kompresi 107 00:08:46.700 --> 00:08:51.600 pada uretra, uretra prostatika, dan itulah yang menyebabkan 108 00:08:51.700 --> 00:08:56.700 gejala-gejala tersebut. Jadi efek sekunder dari hipertrofi prostat akan 109 00:08:56.700 --> 00:09:00.500 terlihat pada uretra, pada kandung kemih, pada uretra 110 00:09:00.700 --> 00:09:05.700 dan juga pada ginjal itu sendiri. Sekarang bagaimana 111 00:09:05.700 --> 00:09:10.000 cara hal ini terjadi? Jadi ini adalah representasi skematis yang indah 112 00:09:10.000 --> 00:09:15.000 untuk menunjukkan apa yang terjadi saat terjadi hipertrofi prostat. 113 00:09:15.000 --> 00:09:18.800 Jadi Anda dapat melihat bahwa akan terjadi pembesaran 114 00:09:18.800 --> 00:09:22.900 kelenjar tersebut. Anda melihat di sini uretra terkompresi 115 00:09:23.300 --> 00:09:29.100 dan akibatnya muncul gejala seperti dinding kandung kemih menjadi 116 00:09:29.100 --> 00:09:34.200 lebih tebal. Terjadi hipertrofi, ada trabekulasi yang terjadi 117 00:09:34.200 --> 00:09:38.600 pada dinding kandung kemih seiring meningkatnya kekuatan kontraksi 118 00:09:38.700 --> 00:09:43.600 untuk mengatasi apa yang kita sebut sebagai obstruksi leher kandung kemih. 119 00:09:44.100 --> 00:09:48.300 Sekarang Anda menemukan bahwa uretra kini menjadi menyempit dan sebagai 120 00:09:48.300 --> 00:09:52.800 akibatnya aliran urine menjadi lemah. Terdapat juga 121 00:09:52.900 --> 00:09:57.200 stasis urine yang terjadi di sini yang mengakibatkan 122 00:09:57.200 --> 00:10:02.800 pasien kini jauh lebih rentan terhadap infeksi saluran kemih. 123 00:10:03.100 --> 00:10:08.400 Anda mendapati hal ini menyebabkan pembentukan batu yang ada 124 00:10:08.400 --> 00:10:12.100 akibat stasis dan akibat infeksi tersebut. 125 00:10:12.600 --> 00:10:18.000 Terdapat efek aliran balik dan dilatasi ureter 126 00:10:18.000 --> 00:10:23.000 dapat terjadi dan ini juga dapat mengakibatkan hidroureter 127 00:10:23.100 --> 00:10:28.100 dan hidroureteronefrosis. Jadi ini sekali lagi merupakan 128 00:10:28.100 --> 00:10:32.800 representasi skematis dari apa yang saya jelaskan dalam proses 129 00:10:32.800 --> 00:10:37.800 patogenesis tadi. Jadi Anda bisa melihat di sini ketika prostat 130 00:10:37.800 --> 00:10:43.100 membesar, ia mengganggu aliran keluar. Kandung kemih kini 131 00:10:43.200 --> 00:10:48.400 mengalami hipertrofi, terjadi hipertrofi otot, terdapat trabekulasi 132 00:10:48.700 --> 00:10:53.600 dan terkadang Anda juga bisa mendapatkan bentuk divertikel sebagai akibat 133 00:10:53.700 --> 00:10:59.200 dari kandung kemih yang mengejan melawan obstruksi ini dan 134 00:10:59.200 --> 00:11:04.200 terdapat hubungan yang sering kali berupa pseudo atau terkadang bahkan benar-benar 135 00:11:04.200 --> 00:11:09.500 divertikel yang bisa terjadi. Aliran balik kini menyebabkan ureter 136 00:11:09.500 --> 00:11:14.600 menjadi lebih besar dan kemudian Anda mendapati hidroureter bilateral 137 00:11:14.900 --> 00:11:19.600 dan kemudian ini meluas ke pelvis ginjal dan seiring 138 00:11:19.600 --> 00:11:24.400 pelvis membesar ukurannya, terjadi penurunan jumlah 139 00:11:24.400 --> 00:11:28.400 parenkim ginjal yang ada dan ketika terjadi penurunan 140 00:11:28.400 --> 00:11:33.200 jumlah parenkim ginjal, produk akhirnya kemungkinan menjadi 141 00:11:33.300 --> 00:11:38.100 gagal ginjal atau Anda dapati pada fase awal kita sebenarnya dapat 142 00:11:38.100 --> 00:11:43.100 melihat adanya uremia dan kreatinin serum dapat mulai 143 00:11:43.100 --> 00:11:47.800 meningkat. Jadi Anda mendapati inilah yang kita sebut sebagai 144 00:11:47.800 --> 00:11:53.000 komplikasi BPH. Jadi saya berbicara tentang komplikasi 145 00:11:53.200 --> 00:11:58.200 hanya agar Anda memahami seluruh urutan bagaimana 146 00:11:58.300 --> 00:12:03.800 tindakan sederhana pembesaran prostat tidak hanya mengganggu 147 00:12:03.800 --> 00:12:08.500 aliran urine, ia juga menghasilkan apa yang kita sebut sebagai 148 00:12:08.500 --> 00:12:12.900 gejala aliran balik dan mengakibatkan semua ini. Sekarang 149 00:12:12.900 --> 00:12:16.300 saat Anda mengalami divertikel, akan ada 150 00:12:16.400 --> 00:12:21.400 stasis urine karena akan terjadi stasis di dalam kandung kemih 151 00:12:21.500 --> 00:12:25.000 itu sendiri dan akibatnya akan terjadi proliferasi 152 00:12:25.100 --> 00:12:28.700 organisme di dalamnya. Dan seperti yang Anda semua ketahui dengan baik, 153 00:12:28.900 --> 00:12:32.900 E. coli adalah kontaminan umum dan Anda mendapati saat 154 00:12:32.900 --> 00:12:38.300 terjadi stasis, bakteri mampu melekat pada mukosa dan 155 00:12:38.300 --> 00:12:43.800 Anda mendapati infeksi cukup sulit untuk diobati dalam 156 00:12:43.800 --> 00:12:49.000 kondisi khusus ini. Sekarang inilah yang kita sebut sebagai triad 157 00:12:49.000 --> 00:12:54.000 dari hiperplasia prostat jinak. Ada frekuensi, ada 158 00:12:54.000 --> 00:12:59.300 urgensi, dan ada hesitansi. Sekarang ketika kita berbicara tentang frekuensi, 159 00:12:59.300 --> 00:13:04.600 pasien memiliki dorongan untuk berkemih beberapa kali 160 00:13:04.600 --> 00:13:08.900 di siang hari dan juga bangun beberapa kali di malam hari. 161 00:13:09.200 --> 00:13:12.200 Namun meskipun ia bangun dan merasa 162 00:13:12.200 --> 00:13:16.800 kandung kemih penuh, ia hanya mampu buang air kecil dalam jumlah sedikit 163 00:13:16.800 --> 00:13:20.700 setiap kali. Saat kita berbicara tentang urgensi, terdapat 164 00:13:20.700 --> 00:13:25.700 kebutuhan mendadak untuk berkemih dan ada juga rasa akan 165 00:13:25.700 --> 00:13:30.500 segera kehilangan kendali dan Anda mendapati beberapa pasien ini juga mengalami 166 00:13:30.600 --> 00:13:35.800 inkontinensia. Ada keraguan karena kandung kemih kini harus 167 00:13:35.800 --> 00:13:40.300 mengerahkan tenaga lebih besar untuk memulai 168 00:13:40.300 --> 00:13:45.300 aliran urine. Tidak hanya sulit dalam memulai, ada 169 00:13:45.300 --> 00:13:50.400 juga aliran yang terputus-putus atau sangat lemah. Semua 170 00:13:50.400 --> 00:13:55.400 ini berkontribusi pada pengosongan kandung kemih yang tidak tuntas. Jadi ada 171 00:13:55.400 --> 00:14:00.300 rasa adanya sisa urine yang menetap dan Anda mendapati 172 00:14:00.300 --> 00:14:04.900 meskipun pasien sebenarnya berkemih beberapa kali, tetap ada 173 00:14:04.900 --> 00:14:09.100 sisa urine dan sisa urine ini, seperti yang saya sebutkan kepada Anda 174 00:14:09.100 --> 00:14:14.100 tadi, bertanggung jawab atas infeksi saluran kemih dan kemungkinan pembentukan 175 00:14:14.200 --> 00:14:19.200 batu. Pasien juga mengungkapkan rasa mengejan dan 176 00:14:19.200 --> 00:14:24.200 sering kali harus melakukan manuver Valsalva atau secara sadar 177 00:14:24.200 --> 00:14:29.100 mengontraksikan otot perut untuk menghasilkan tenaga yang cukup agar mampu 178 00:14:29.100 --> 00:14:34.600 mengatasi rasa adanya obstruksi saluran keluar kandung kemih. Ada 179 00:14:34.600 --> 00:14:38.300 juga penurunan kekuatan aliran dan Anda mendapati di 180 00:14:38.300 --> 00:14:42.100 akhir berkemih pasien juga bisa mengalami sedikit 181 00:14:42.100 --> 00:14:47.400 tetesan urine karena aliran urine yang sangat lemah. 182 00:14:47.400 --> 00:14:52.100 Penting juga untuk mengetahui tentang riwayat 183 00:14:52.100 --> 00:14:57.300 seksual karena beberapa dari mereka juga bisa mengalami disfungsi 184 00:14:57.600 --> 00:15:02.600 ereksi. Jadi ini adalah gejala yang sama yang sekarang 185 00:15:02.800 --> 00:15:07.500 telah saya klasifikasikan ke dalam apa yang kita sebut sebagai gejala obstruktif dan 186 00:15:07.500 --> 00:15:11.700 gejala iritatif. Jadi gejala obstruktif adalah akibat, seperti 187 00:15:11.700 --> 00:15:16.400 yang saya katakan sebelumnya, tentang bagaimana ini menekan uretra. Ada 188 00:15:16.400 --> 00:15:21.400 aliran lemah, penurunan aliran, kaliber, keraguan, mengejan, 189 00:15:21.400 --> 00:15:27.300 tetesan terminal, aliran terputus-putus, rasa tidak tuntas 190 00:15:27.500 --> 00:15:30.900 dan terkadang pasien harus mempraktikkan apa yang disebut buang air kecil 191 00:15:30.900 --> 00:15:35.200 ganda. Mereka merasa sudah buang air kecil namun setelahnya 192 00:15:35.200 --> 00:15:38.900 mereka sadar bahwa jika mereka mencoba buang air kecil lagi, mereka masih 193 00:15:38.900 --> 00:15:43.200 mampu mengeluarkan sedikit sisa yang tertinggal di area 194 00:15:43.500 --> 00:15:48.600 di bawah atau di belakang lobus median. Lalu terkadang Anda mendapati 195 00:15:48.600 --> 00:15:53.300 pasien bisa datang dengan apa yang kita sebut retensi, baik retensi 196 00:15:53.300 --> 00:15:58.500 akut maupun retensi kronis. Di sisi lain, gejala iritatif 197 00:15:58.500 --> 00:16:02.600 terjadi akibat peregangan dinding kandung kemih dan 198 00:16:02.600 --> 00:16:05.600 ketika terjadi peregangan dinding kandung kemih, ada juga 199 00:16:05.600 --> 00:16:10.400 peregangan otot detrusor dan ini bertanggung jawab atas peningkatan 200 00:16:10.400 --> 00:16:15.900 frekuensi dan urgensi yang dialami pasien. Jadi 201 00:16:15.900 --> 00:16:21.400 inilah yang disebut sebagai skor American Neurological Association 202 00:16:21.500 --> 00:16:26.900 atau International Prostate Symptom Score. Jadi ini pada dasarnya memperhitungkan 203 00:16:27.500 --> 00:16:31.300 kriteria seperti tidak sama sekali, kurang dari satu, kurang dari separuh 204 00:16:31.300 --> 00:16:35.400 waktu, sekitar separuh waktu, lebih dari separuh, hampir selalu. Dan 205 00:16:35.400 --> 00:16:41.200 Anda akan menemukan bahwa kami menggunakan skor ini untuk menilai tingkat keparahan gejala. 206 00:16:41.600 --> 00:16:44.800 Jadi jika seseorang memiliki skor 207 00:16:44.800 --> 00:16:49.300 nol hingga tujuh, kami akan menyebutnya ringan. Apa pun hingga 208 00:16:49.300 --> 00:16:54.100 19 dianggap sedang dan apa pun yang lebih dari itu dianggap 209 00:16:54.100 --> 00:16:59.600 berat. Nah, ini adalah panduan yang wajar untuk menentukan 210 00:16:59.700 --> 00:17:04.000 rencana perawatan yang kami miliki untuk semua pasien ini. Jadi 211 00:17:04.000 --> 00:17:06.800 lihat pertanyaan-pertanyaannya. Dikatakan, apakah Anda merasakan sensasi 212 00:17:06.800 --> 00:17:10.400 kandung kemih belum kosong? Apakah Anda harus buang air kecil kurang dari 213 00:17:10.400 --> 00:17:14.500 dua jam? Apakah Anda harus berhenti dan mulai lagi saat Anda 214 00:17:14.700 --> 00:17:20.000 buang air kecil? Seberapa sering Anda kesulitan menunda buang air kecil? 215 00:17:20.900 --> 00:17:24.700 Bagaimana sifat aliran urine? Dan apakah Anda merasa 216 00:17:24.700 --> 00:17:28.600 seberapa sering Anda harus mengejan atau mendorong? Dan berapa kali 217 00:17:28.600 --> 00:17:33.800 Anda benar-benar harus bangun untuk buang air kecil selama 218 00:17:33.900 --> 00:17:37.400 malam hari? Jadi, inilah cara di mana 219 00:17:37.500 --> 00:17:42.800 kami akan menghitung apa yang saya sebut sebagai skor IPSS. 220 00:17:42.800 --> 00:17:46.900 Jadi inilah yang saya katakan sebelumnya di mana pada dasarnya 221 00:17:46.900 --> 00:17:50.700 ia memperhitungkan semua fitur ini. Selain itu, beberapa variabel 222 00:17:50.700 --> 00:17:55.900 lainnya disertakan dan itulah perbedaan antara American 223 00:17:55.900 --> 00:18:01.000 Neurological score dan IPSS. Sekarang, bagaimana cara kami membuat 224 00:18:01.000 --> 00:18:06.400 diagnosis klinis? Seperti biasa, tidak ada pengganti untuk pemeriksaan klinis 225 00:18:06.600 --> 00:18:11.300 dan berdasarkan gejala yang kami pikirkan, berdasarkan sering kali 226 00:18:11.300 --> 00:18:14.700 usia pasien, kami melakukan apa yang kami sebut sebagai 227 00:18:14.700 --> 00:18:19.900 pemeriksaan rektal langsung. Ada yang disebut dengan grading 228 00:18:20.000 --> 00:18:25.100 Roger Bond dan hari ini kita telah beralih dari pemeriksaan rektal 229 00:18:25.100 --> 00:18:30.200 berdasarkan grading ke grading yang dipandu ultrasound. Pada dasarnya, Anda 230 00:18:30.200 --> 00:18:35.600 menemukan bahwa satu lebar jari dianggap akomodatif. Sebuah 231 00:18:35.600 --> 00:18:40.600 prostat normal akan mengakomodasi dua lebar jari. Jadi itu dianggap normal. 232 00:18:40.900 --> 00:18:44.800 Satu lebar jari adalah panduan kasar untuk 15 gram. Baiklah, 233 00:18:44.900 --> 00:18:49.600 jadi ini hanyalah tingkatan arbitrer tetapi pada dasarnya kami dapat 234 00:18:49.600 --> 00:18:54.800 menilai bahwa ketika kami melakukan pemeriksaan rektal, apakah prostat 235 00:18:54.900 --> 00:18:59.600 benar-benar menonjol ke dalam lumen rektum yang kami 236 00:18:59.600 --> 00:19:04.600 mampu rasakan melalui dinding otot. Sekarang, apa saja 237 00:19:04.600 --> 00:19:09.200 investigasi yang akan kami lakukan? Anda akan menemukan bahwa sebelum 238 00:19:09.200 --> 00:19:12.500 kami memulai investigasi, kami mencari tahu berapa 239 00:19:12.500 --> 00:19:17.100 ukuran prostat? Apakah kami melihat adanya kontur? Apakah kami dapat menilai 240 00:19:17.100 --> 00:19:22.600 adanya area nodularitas dan apakah saya dapat menilai bagian tertentu 241 00:19:22.800 --> 00:19:27.800 area fokal yang mengeras yang bisa menjadi tanda keganasan? 242 00:19:28.200 --> 00:19:30.800 Ingat di awal kelas, saya memang memberitahu Anda 243 00:19:30.800 --> 00:19:35.600 bahwa zona transisi bertanggung jawab atas hiperplasia dan zona perifer 244 00:19:35.600 --> 00:19:40.200 bertanggung jawab atas keganasan. Jadi Anda mendapati bahwa zona 245 00:19:40.200 --> 00:19:45.700 perifer lebih sering teraba pada DRE dan Anda menemukan 246 00:19:45.700 --> 00:19:50.300 nodularitas di sana. Bisa menjadi tanda keganasan meski saya 247 00:19:50.300 --> 00:19:54.600 tidak akan membahas itu hari ini. Anda mendapati 248 00:19:54.600 --> 00:19:58.800 bahwa yang bisa kita lakukan adalah cek 249 00:19:58.800 --> 00:20:02.800 urea dan kreatinin darah. Anda ingat saya katakan bahwa 250 00:20:02.800 --> 00:20:07.200 akibat hambatan aliran keluar, Anda mendapati adanya efek tekanan 251 00:20:07.200 --> 00:20:12.800 balik dan akibat efek tekanan balik ini, 252 00:20:12.800 --> 00:20:18.200 hal itu menekan aliran keluar, ureter melebar, hidroureter, hidroureteronefrosis, 253 00:20:18.200 --> 00:20:21.800 dan saat ada gangguan pada fungsi ginjal, akan terjadi 254 00:20:21.800 --> 00:20:27.000 peningkatan baik nitrogen urea darah maupun kreatinin. 255 00:20:27.000 --> 00:20:31.400 Kami juga melihat uroflowmetri. Kami ingin melihat dengan mesin uroflow 256 00:20:31.400 --> 00:20:34.200 dan kami melihat berapa lama waktu yang 257 00:20:34.200 --> 00:20:39.300 dibutuhkan pasien untuk bisa buang air kecil 258 00:20:39.300 --> 00:20:44.100 sepenuhnya dan uroflowmetri ini juga digunakan sebagai ukuran hipertrofi 259 00:20:44.100 --> 00:20:48.300 prostat. Namun standar emas yang sering kami gunakan 260 00:20:48.500 --> 00:20:53.300 dalam semua ini adalah ultrasonogram. Ultrasonogram akan dapat memberitahu Anda 261 00:20:53.300 --> 00:20:58.600 baik USG transabdominal reguler atau seringkali USG transrektal 262 00:20:58.700 --> 00:21:02.800 akan memberitahu Anda ukuran prostat dan memberitahu Anda 263 00:21:02.800 --> 00:21:07.000 lobus mana yang membesar. Ini juga akan 264 00:21:07.000 --> 00:21:12.100 memberitahu Anda berapa perkiraan volume pembesaran dan ini sering 265 00:21:12.100 --> 00:21:17.100 menjadi panduan yang baik bagi kami untuk 266 00:21:17.100 --> 00:21:22.300 merencanakan prosedur definitif apa pun. Sekarang Anda mendapati komplikasi seperti retensi urine, 267 00:21:22.300 --> 00:21:27.500 insufisiensi ginjal, infeksi saluran kemih, hematuria, 268 00:21:27.500 --> 00:21:32.500 batu kandung kemih, atau uremia terkadang juga bisa menjadi 269 00:21:32.500 --> 00:21:37.200 gejala klinis. Jadi penting bagi kami untuk menjadikannya 270 00:21:37.200 --> 00:21:42.400 sebagai diagnosis banding BPH saat pasien datang dengan gejala retensi 271 00:21:42.400 --> 00:21:47.300 atau bahkan insufisiensi, infeksi saluran kemih berulang dan Anda menemukan adanya 272 00:21:47.500 --> 00:21:52.700 batu kandung kemih atau gagal ginjal. Sekarang saat 273 00:21:52.700 --> 00:21:57.000 kita melihat siapa orang-orang yang membutuhkan perawatan, Anda 274 00:21:57.000 --> 00:22:00.600 mendapati bahwa kita harus mulai dengan memberitahu pasien 275 00:22:00.600 --> 00:22:05.700 ini bahwa penting untuk melakukan moderasi atau 276 00:22:05.700 --> 00:22:10.700 perubahan pada cara mereka menjalani aktivitas sehari-hari. Anda 277 00:22:10.700 --> 00:22:15.400 mendapati bahwa kami akan mendorong mereka untuk minum dalam 278 00:22:15.400 --> 00:22:19.900 jumlah besar karena itu akan membantu. Kami juga akan 279 00:22:19.900 --> 00:22:24.500 menginstruksikan mereka untuk memastikan pencegahan infeksi saluran kemih meskipun 280 00:22:24.700 --> 00:22:29.800 terdengar berlawanan dengan intuisi. Anda ingin meminta mereka untuk 281 00:22:29.800 --> 00:22:35.200 secara sadar mengosongkan kandung kemih setiap beberapa jam sehingga 282 00:22:35.200 --> 00:22:40.300 mencegah kemungkinan retensi urine, kemungkinan infeksi saluran 283 00:22:40.300 --> 00:22:45.500 kemih, serta kemungkinan terjadinya hipertrofi dan 284 00:22:45.500 --> 00:22:50.200 trabekulasi kandung kemih. Kami juga meminta mereka menghindari 285 00:22:50.200 --> 00:22:55.500 zat yang menyebabkan reseptor alfa-1 mengalami 286 00:22:55.500 --> 00:23:00.800 hiperaktivitas. Jadi, produk seperti kafein harus dihindari. Anda 287 00:23:00.800 --> 00:23:05.900 akan mendapati bahwa semua instruksi ini akan membantu 288 00:23:05.900 --> 00:23:09.400 pasien-pasien tersebut. Pada semua pasien ini, kami 289 00:23:09.400 --> 00:23:13.000 juga ingin melakukan analisis urine karena kami ingin memastikan 290 00:23:13.000 --> 00:23:18.100 tidak ada infeksi saluran kemih. PSA, yang telah 291 00:23:18.100 --> 00:23:22.900 dibahas, dapat meningkat pada kasus 292 00:23:22.900 --> 00:23:27.400 hipertrofi prostat dan kami tidak menggunakan PSA sebagai 293 00:23:27.400 --> 00:23:32.400 tolok ukur atau panduan dalam menentukan rencana pengobatan. PSA 294 00:23:32.400 --> 00:23:37.600 lebih sering digunakan sebagai indikator keganasan prostat. Nah, 295 00:23:37.600 --> 00:23:42.600 inilah paradoksnya. PSA yang meningkat dapat mengidentifikasi 296 00:23:42.600 --> 00:23:48.600 karsinoma prostat yang ada bersamaan yang tidak terdeteksi 297 00:23:48.600 --> 00:23:53.600 dalam pemeriksaan rutin, sehingga kami menyertakannya karena kami ingin 298 00:23:53.600 --> 00:23:58.800 memastikan bahwa kami tidak melewatkan adanya 299 00:23:58.900 --> 00:24:03.900 keganasan prostat terkait. Jadi, skrining untuk 300 00:24:03.900 --> 00:24:08.000 karsinoma prostat bukan cakupan topik ini, 301 00:24:08.100 --> 00:24:11.700 tetapi jika Anda memeriksa pria berusia lebih dari 302 00:24:11.700 --> 00:24:15.800 50 tahun dengan harapan hidup lebih dari 10 303 00:24:15.800 --> 00:24:18.800 tahun lagi, maka mereka adalah pasien yang perlu 304 00:24:18.800 --> 00:24:21.500 diperiksa PSA-nya. Jika Anda melihat pasien 305 00:24:21.500 --> 00:24:26.600 berusia 45 tahun dengan kerabat tingkat pertama yang sudah terdiagnosis, 306 00:24:26.600 --> 00:24:29.700 maka itu adalah kasus di mana Anda akan memeriksa PSA. Anda 307 00:24:29.700 --> 00:24:32.800 juga akan memeriksa PSA pada pria berusia 40 tahun 308 00:24:32.900 --> 00:24:37.900 karena ia sudah memiliki riwayat kanker prostat dalam keluarga. 309 00:24:38.000 --> 00:24:41.800 Jadi, itu adalah batasnya. Jadi, pada usia 40, 45, dan 50 tahun 310 00:24:41.800 --> 00:24:46.900 saat melakukan evaluasi. Saat kita 311 00:24:46.900 --> 00:24:50.900 berbicara mengenai ultrasonografi, pada 312 00:24:50.900 --> 00:24:55.300 pasien ini, selain mendokumentasikan 313 00:24:55.300 --> 00:24:59.400 ukuran prostat, Anda juga memeriksa apa yang disebut 314 00:24:59.400 --> 00:25:04.230 sebagai residu pascaberkemih. Bagi Anda yang pernah mendengar 315 00:25:04.930 --> 00:25:08.030 kuliah tentang hernia, seringkali mereka menyarankan untuk memeriksa 316 00:25:08.030 --> 00:25:13.030 residu pascaberkemih dan jika residu pascaberkemih meningkat, 317 00:25:13.030 --> 00:25:17.630 Anda harus mengobati prostatnya terlebih dahulu sebelum mengobati 318 00:25:17.630 --> 00:25:22.630 hernianya, dan ini adalah poin klinis yang penting untuk diingat. 319 00:25:22.630 --> 00:25:26.130 Penting juga bagi kita saat melakukan ultrasonografi untuk mencari 320 00:25:26.130 --> 00:25:29.630 hal lain. Anda tidak perlu hanya berfokus pada prostat saja 321 00:25:29.630 --> 00:25:34.030 anda tidak melihat gejala lain seperti yang anda lihat pada 322 00:25:34.030 --> 00:25:39.530 alasan lain untuk prostat atau sumbatan aliran keluar kandung kemih 323 00:25:39.530 --> 00:25:45.530 sumbatan dan ini khusus pada pasien yang mengalami hematuria 324 00:25:45.630 --> 00:25:50.630 ketika pasien memiliki riwayat urolitiasis bersamaan dan anda menemukan saat 325 00:25:50.630 --> 00:25:55.630 terdapat riwayat infeksi saluran kemih bagian atas. Jadi 326 00:25:55.630 --> 00:25:59.530 anda menemukan saat saya melihat tes apa saja yang dilakukan, 327 00:25:59.830 --> 00:26:03.830 saya hanya merangkum tes-tes ini sebelum kita lanjut ke pengobatan 328 00:26:03.930 --> 00:26:08.830 sebagai bentuk penguatan. Jadi pertama lakukan pemeriksaan colok 329 00:26:08.830 --> 00:26:13.630 dubur untuk mendokumentasikan ukuran prostat dan segala jenis kelainan 330 00:26:13.730 --> 00:26:18.330 kontur. Anda menemukan bahwa anda menawarkan PSA saat anda berpikir bahwa ada 331 00:26:18.330 --> 00:26:22.830 kebutuhan. Anda perlu mendokumentasikan gejala berdasarkan 332 00:26:22.830 --> 00:26:28.130 skor gejala prostat internasional atau skor AUA dan 333 00:26:28.130 --> 00:26:32.530 anda menemukan bahwa anda juga menanyakan tentang apa yang disebut 334 00:26:32.530 --> 00:26:37.830 tes opsional seperti uroflow, uroflowmetri dan juga 335 00:26:37.830 --> 00:26:42.830 anda melihat manometri leher kandung kemih pada kasus yang diindikasikan. 336 00:26:43.430 --> 00:26:48.730 Kami melakukan sitologi dan sensitivitas urin dan 337 00:26:48.730 --> 00:26:53.730 anda juga dapat menyertakan sistoskopi pada saluran 338 00:26:53.730 --> 00:26:58.930 kemih. Sekarang alasan kami menyertakan sistoskopi adalah terkadang 339 00:26:59.230 --> 00:27:04.630 dapat terjadi hubungan keganasan urotelial yang hidup berdampingan 340 00:27:04.630 --> 00:27:09.230 pada pasien-pasien ini. Jadi profesor saya biasa mengatakan jika ragu 341 00:27:09.230 --> 00:27:14.230 sorotkan cahaya. Jadi selalu sertakan sistoskopi dalam 342 00:27:14.230 --> 00:27:19.730 armamentarium anda terutama ketika hematuria diindikasikan. Anda 343 00:27:19.730 --> 00:27:24.530 menemukan bahwa jika ada hipertrofi terkait dan jika ada 344 00:27:24.530 --> 00:27:29.730 hipertrofi prostat dan ada area mencurigakan pada pencitraan 345 00:27:29.830 --> 00:27:34.830 ultrasound, dimungkinkan bagi kami untuk menggabungkan biopsi pada 346 00:27:34.930 --> 00:27:40.330 pasien-pasien ini. Jadi setelah kami membuat diagnosis hipertrofi 347 00:27:40.330 --> 00:27:45.730 prostat dan kami merasa bahwa ini adalah pasien yang akan mendapat manfaat 348 00:27:45.730 --> 00:27:50.730 dari beberapa bentuk terapi bahkan setelah gejala tidak 349 00:27:50.730 --> 00:27:55.230 hilang dengan semua metode modifikasi gaya hidup yang telah kami tunjukkan 350 00:27:55.430 --> 00:28:00.430 seperti meminta pasien untuk melakukan miksi yang sering. 351 00:28:00.630 --> 00:28:05.630 Maka ada alasan untuk menggunakan lini manajemen medis. 352 00:28:06.230 --> 00:28:09.330 Jadi pada titik ini saya akan mengulangi beberapa poin yang 353 00:28:09.330 --> 00:28:14.630 saya bicarakan dalam patofisiologi. Saya memberi tahu anda bahwa alasannya, 354 00:28:14.630 --> 00:28:19.830 salah satu alasan peningkatan volume prostat adalah 355 00:28:19.830 --> 00:28:24.430 peningkatan kadar DHT. Jadi anda bisa menggunakan agen untuk 356 00:28:24.430 --> 00:28:30.430 mengurangi DHT. Apa risiko apa yang bertanggung jawab atas produksi DHT? 357 00:28:30.730 --> 00:28:35.930 Itu adalah konversi dari testosteron menjadi DHT oleh enzim 5 358 00:28:35.930 --> 00:28:39.730 alfa reduktase. Jadi mungkin bagi saya untuk terus 359 00:28:39.730 --> 00:28:44.730 menggunakan agen untuk menghambat 5 alfa reduktase ini. Saya 360 00:28:44.730 --> 00:28:48.630 juga memberi tahu anda bahwa kami memiliki penghambat alfa yang merupakan otot polos 361 00:28:49.230 --> 00:28:54.230 kontraktor yang ada di leher kandung kemih. Jadi Anda 362 00:28:54.230 --> 00:28:58.630 bisa menggunakan penghambat alfa. Baiklah. Jadi ini adalah 363 00:28:58.630 --> 00:29:03.830 obat-obatan yang umum digunakan dalam penatalaksanaan medis dan Anda mendapati 364 00:29:03.830 --> 00:29:08.530 bahwa mereka menggunakan penghambat alfa. Penghambat alfa bekerja dengan menghambat 365 00:29:08.530 --> 00:29:13.330 reseptor alfa yang bertanggung jawab atas peningkatan tonus otot 366 00:29:13.830 --> 00:29:17.030 dan Anda mendapati bahwa kami memiliki sekelompok penghambat alfa. 367 00:29:17.330 --> 00:29:22.730 Kami mulai dengan phenoxybenzamine yang merupakan penghambat alfa non-selektif. Sekarang 368 00:29:22.730 --> 00:29:26.230 hari ini kami memiliki penghambat alfa-1. Penghambat alfa-1 dapat 369 00:29:26.230 --> 00:29:31.130 diklasifikasikan sebagai kerja singkat maupun kerja panjang penghambat 370 00:29:31.130 --> 00:29:36.430 alfa. Jadi Anda memiliki prazosin, alfuzosin, indoramin dan ketika kita berbicara 371 00:29:36.430 --> 00:29:41.430 tentang penghambat kerja panjang, kami memiliki terazosin, doxazosin dan 372 00:29:41.530 --> 00:29:46.830 alfuzosin dalam bentuk lepas lambat. Sekarang kami juga 373 00:29:46.830 --> 00:29:50.430 memiliki pembagian yang lebih rinci saat kami menyebut atau kami merujuk 374 00:29:50.430 --> 00:29:54.930 padanya sebagai agen alfa-1 dan kami memiliki tamsulosin 375 00:29:54.930 --> 00:29:59.930 yang sekarang digunakan semua orang bersama dengan silodosin dan 376 00:29:59.930 --> 00:30:03.930 juga memungkinkan bagi saya untuk menggunakan kombinasi 5 377 00:30:03.930 --> 00:30:09.230 penghambat reduktase alfa bersama dengan kombinasi penghambat 378 00:30:09.230 --> 00:30:14.330 alfa baik dengan baik dengan baik 379 00:30:14.330 --> 00:30:19.530 Anda tahu penghambat alfa selektif atau non-selektif. Jadi kombinasi ini 380 00:30:19.630 --> 00:30:23.530 bekerja dengan sangat sangat baik. Sekarang Anda ingat di awal saya mengatakan 381 00:30:23.630 --> 00:30:28.230 bahwa ada juga komponen lain dari sindrom metabolik yang 382 00:30:28.230 --> 00:30:33.230 agak diyakini berkontribusi pada hipertrofi. Jadi pada 383 00:30:33.230 --> 00:30:36.830 semua pasien ini sangat sangat penting bagi Anda untuk 384 00:30:36.830 --> 00:30:41.830 mengontrol status diabetes mereka. Jadi jika pasien menderita diabetes 385 00:30:42.030 --> 00:30:46.330 dan mereka juga memiliki BPH, mereka menemukan bahwa 386 00:30:46.330 --> 00:30:51.330 kontrol status gula bertanggung jawab atas pengurangan 387 00:30:51.330 --> 00:30:56.330 keparahan gejala. Jadi hari ini kita pasti akan mencoba 388 00:30:56.330 --> 00:31:00.830 dengan penghambat alfa dan dengan kombinasinya. Seringkali ada 389 00:31:00.830 --> 00:31:06.430 4 sampai 6 derajat atau peningkatan 6 poin dalam skor 390 00:31:06.530 --> 00:31:11.630 pada semua pasien yang telah diobati dengan obat-obatan 391 00:31:11.730 --> 00:31:15.430 ini. Oke. Saya tidak akan membahas dosis dari semuanya 392 00:31:15.430 --> 00:31:18.630 dan itu akan menjadi latihan pembelajaran bagi Anda di mana Anda 393 00:31:18.630 --> 00:31:22.730 mengenal apa saja mereknya, apa saja dosisnya, yang 394 00:31:22.730 --> 00:31:27.830 penting adalah memahami patofisiologi tentang bagaimana Anda 395 00:31:27.830 --> 00:31:32.930 akan merawat pasien-pasien ini. Sekarang ketika Anda telah memberikan pasien ini 396 00:31:32.930 --> 00:31:36.830 obat-obatan dan Anda telah memantau mereka selama periode sekitar 397 00:31:37.330 --> 00:31:40.430 6 bulan dan dalam kasus itu Anda melangkah lebih jauh dan kemudian Anda 398 00:31:40.430 --> 00:31:45.330 mengambil keputusan apakah ini pasien yang mengalami peningkatan 399 00:31:45.330 --> 00:31:49.230 gejala sebagai hasil dari pengobatan atau tidak ada 400 00:31:49.230 --> 00:31:54.430 peningkatan dan apakah ada kasus untuk 401 00:31:54.430 --> 00:31:59.730 indikasi pembedahan. Indikasi klasik pembedahan adalah retensi 402 00:31:59.730 --> 00:32:04.730 akut, retensi kronis, dan adanya komplikasi, atau ketika 403 00:32:04.730 --> 00:32:09.330 hal itu memengaruhi aktivitas hidup sehari-hari. Apa yang dimaksud dengan 404 00:32:09.330 --> 00:32:14.630 retensi akut? Pasien datang tiba-tiba ke unit gawat darurat dengan retensi 405 00:32:14.630 --> 00:32:19.330 akut dan itu adalah indikasi bahwa prostat cukup besar. 406 00:32:19.330 --> 00:32:23.730 Jadi, ini adalah pasien yang datang ke unit gawat darurat 407 00:32:23.930 --> 00:32:29.230 memerlukan spesialis untuk memasukkan kateter sekecil mungkin 408 00:32:29.230 --> 00:32:34.230 ke dalam kandung kemih, atau jika gagal, Anda dapat melakukan 409 00:32:34.630 --> 00:32:39.630 pungsi suprapubik untuk mencegah terjadinya ruptur kandung kemih. 410 00:32:39.930 --> 00:32:44.830 Jadi, retensi akut adalah keadaan darurat yang perlu ditangani dan 411 00:32:44.830 --> 00:32:50.030 setiap mahasiswa kedokteran maupun petugas medis 412 00:32:50.130 --> 00:32:54.330 harus tahu cara menangani retensi akut. Di sisi lain, 413 00:32:54.330 --> 00:32:57.530 retensi kronis adalah ketika gejala-gejala yang muncul 414 00:32:57.530 --> 00:33:02.730 tidak membuat pasien mencari bantuan medis 415 00:33:02.730 --> 00:33:07.830 atau tidak melakukan konsultasi untuk retensi itu sendiri. 416 00:33:07.830 --> 00:33:11.530 Namun, saat Anda melakukan USG sebagai bagian 417 00:33:11.530 --> 00:33:16.730 dari pemeriksaan kesehatan rutin atau sebagai hasil skrining 418 00:33:16.730 --> 00:33:20.230 untuk prosedur lain seperti yang saya sebutkan untuk hernia, Anda 419 00:33:20.230 --> 00:33:24.730 menemukan residu pasca-berkemih. Biasanya setelah buang air kecil, 420 00:33:24.730 --> 00:33:28.630 kandung kemih seharusnya kosong. Namun pada pasien ini, 421 00:33:28.630 --> 00:33:33.530 terdapat tonjolan ke dalam uretra prostatika sehingga 422 00:33:33.530 --> 00:33:37.530 urine tidak dapat melewati hambatan kecil tersebut 423 00:33:37.530 --> 00:33:40.830 yang mengakibatkan retensi, dan jika residu pasca-berkemih ini lebih dari 200 ml, 424 00:33:40.830 --> 00:33:45.530 kita mengatakan 150 hingga 200 ml, itu menjadi indikasi 425 00:33:45.530 --> 00:33:49.330 untuk segera melakukan tindakan operasi pada prostat. 426 00:33:49.330 --> 00:33:52.830 Komplikasi yang saya sebutkan sebelumnya, yaitu hematuria, adanya batu, 427 00:33:52.830 --> 00:33:57.830 adanya trabekulasi, hipertrofi otot, 428 00:33:57.830 --> 00:34:02.930 serta hidroureter dan hidronefrosis, dalam kasus ini 429 00:34:02.930 --> 00:34:08.030 segera menjadi indikasi untuk pembedahan. Jadi, 430 00:34:08.030 --> 00:34:13.030 saat kita bicara opsi bedah, standar emasnya adalah 431 00:34:13.330 --> 00:34:18.430 reseksi transuretra prostat. 432 00:34:18.430 --> 00:34:24.130 Saat kita masih mahasiswa kedokteran, 433 00:34:24.130 --> 00:34:26.930 mereka biasa melakukan prostatektomi terbuka. Saat ini, kita telah meninggalkan 434 00:34:26.930 --> 00:34:31.530 prostatektomi terbuka dan standar emas bagi setiap pasien 435 00:34:31.530 --> 00:34:35.830 dengan hipertrofi prostat adalah reseksi transuretra 436 00:34:36.030 --> 00:34:41.230 pada prostat itu sendiri. 437 00:34:41.430 --> 00:34:46.030 Terdapat banyak opsi lain, 438 00:34:46.030 --> 00:34:50.730 tetapi seperti yang saya sebutkan, standar emasnya 439 00:34:50.730 --> 00:34:55.430 adalah reseksi transuretra prostat. Bagaimana cara kita 440 00:34:55.430 --> 00:35:00.730 melakukan reseksi transuretra prostat ini? Kita menggunakan 441 00:35:00.730 --> 00:35:05.830 anestesi umum atau regional spinal. Tentu lebih 442 00:35:05.830 --> 00:35:09.630 nyaman untuk menggunakan anestesi umum dan kami menggunakan 443 00:35:09.630 --> 00:35:13.430 sistoskop atau selongsong kerja, dan di dalam selongsong itu Anda 444 00:35:13.430 --> 00:35:18.730 memiliki saluran samping untuk menggunakan alat genggam. Alat ini 445 00:35:18.730 --> 00:35:23.230 memiliki loop kawat terpasang dan kami menggunakan aliran listrik 446 00:35:23.230 --> 00:35:28.630 berenergi tinggi untuk memotong. Baik. Jadi, kami melalui 447 00:35:28.630 --> 00:35:33.730 uretra. Kami memasukkan sistoskop ini dan 448 00:35:33.730 --> 00:35:38.930 melalui saluran samping sistoskop kami menggunakan aliran listrik dan kami 449 00:35:38.930 --> 00:35:44.030 akhirnya mengikis jaringan prostat. Saat kami mengikis 450 00:35:44.030 --> 00:35:49.030 jaringan prostat, kami harus selalu waspada terhadap pleksus vena 451 00:35:49.130 --> 00:35:54.230 prostat. Seluruh proses kini terhubung ke lensa mata. Anda 452 00:35:54.230 --> 00:35:56.830 memiliki video yang memungkinkan kami untuk melihatnya 453 00:35:56.930 --> 00:36:01.230 dan saat ini kami bahkan bisa menghubungkannya ke layar 454 00:36:01.430 --> 00:36:05.130 agar orang lain juga dapat melihat prosedur saat 455 00:36:05.130 --> 00:36:09.530 ahli bedah mengikisnya. Ini seperti mengupas wortel jika tidak ada 456 00:36:09.530 --> 00:36:13.730 contoh yang lebih baik. Jadi, lapis demi lapis Anda mengambil 457 00:36:13.730 --> 00:36:18.830 potongan prostat dan dengan demikian Anda mengurangi 458 00:36:18.830 --> 00:36:24.230 jumlah prostat yang ada, dan sering kali apa pun 459 00:36:24.230 --> 00:36:28.930 yang telah dikikis dikumpulkan dan diukur, dan sering kali mereka akan 460 00:36:28.930 --> 00:36:33.830 mengatakan sekian gram prostat diangkat, dan Anda mendapati bahwa ini 461 00:36:33.830 --> 00:36:38.830 adalah cara reseksi prostat transuretra 462 00:36:38.830 --> 00:36:42.030 dilakukan. Ingatlah bahwa saat Anda mengikis, akan ada 463 00:36:42.130 --> 00:36:46.230 pendarahan dan pendarahan ini dapat mengaburkan pandangan Anda. Oleh karena itu, 464 00:36:46.230 --> 00:36:50.130 Anda juga memiliki saluran samping untuk menggunakan cairan irigasi, dan cairan 465 00:36:50.130 --> 00:36:54.630 irigasi ini membantu membersihkan serpihan yang kami sebut 466 00:36:54.630 --> 00:36:58.630 itu, dan juga membantu menunjukkan apakah ada pendarahan 467 00:36:58.630 --> 00:37:02.730 yang terjadi, dan membantu membersihkan area tersebut. Kini, 468 00:37:02.730 --> 00:37:06.930 aliran listrik ini sangat penting untuk proses ini dan kami dapat menggunakannya 469 00:37:06.930 --> 00:37:10.930 untuk melakukan fulgurasi pada titik pendarahan, dan pada akhir 470 00:37:10.930 --> 00:37:15.830 prosedur kami memasang kateter. Anda mendapati bahwa 471 00:37:15.830 --> 00:37:20.730 kateter ini memiliki dua fungsi. Pertama, memiliki 472 00:37:20.730 --> 00:37:25.830 efek tamponade yang mencegah rembesan kecil yang terjadi 473 00:37:25.930 --> 00:37:30.730 akibat gangguan pada pleksus. Ini juga memastikan 474 00:37:30.930 --> 00:37:34.430 bahwa pasien tidak perlu bangun dan memiliki tingkat 475 00:37:34.430 --> 00:37:39.230 kenyamanan selama periode pascaoperasi awal. Baik. Jadi, 476 00:37:39.230 --> 00:37:43.730 poin yang perlu diingat adalah ini proses transuretra. Kami menggunakan 477 00:37:43.730 --> 00:37:48.430 sistoskop. Ini adalah sumber energi tinggi. Kami menggunakan 478 00:37:48.430 --> 00:37:53.330 alat pemotong listrik. Kami memiliki saluran samping untuk irigasi. Kami bisa 479 00:37:53.330 --> 00:37:58.730 memiliki saluran samping lain untuk proses penggunaan video 480 00:37:58.830 --> 00:38:02.530 atau monitor, dan kami memasang kateter urine. 481 00:38:02.630 --> 00:38:07.630 di tempat sampai pendarahan hampir bersih. Jadi ini adalah 482 00:38:07.630 --> 00:38:12.330 cara kita melanjutkan proses untuk melakukan 483 00:38:12.830 --> 00:38:17.930 uh reseksi transuretra prostat. Sekarang saat saya akan 484 00:38:17.930 --> 00:38:23.230 berbicara tentang komplikasi yang terkait, saya ingin Anda mengingat 485 00:38:23.230 --> 00:38:27.230 di benak Anda anatomi yang saya bicarakan tadi. 486 00:38:27.430 --> 00:38:31.130 Jadi Anda tahu bahwa saat Anda melihat gambar 487 00:38:31.130 --> 00:38:35.830 prostat, letaknya sangat dekat dengan sfingter. Baiklah. 488 00:38:35.930 --> 00:38:39.030 Jadi kita berbicara tentang perineum. Kita berbicara tentang 489 00:38:39.030 --> 00:38:44.330 otot perineum. Jadi saat Anda mengikis bagian jaringan, 490 00:38:44.530 --> 00:38:49.530 itu bisa dikaitkan dengan sejumlah inkontinensia dan 491 00:38:49.530 --> 00:38:54.630 itu terkadang terjadi dan kurang dari 1%. Sekarang Anda 492 00:38:54.630 --> 00:38:58.930 ingat pembukaan duktus ejakulatorius dan Anda menemukan bahwa salah 493 00:38:58.930 --> 00:39:02.030 satu fungsi prostat adalah pada saat 494 00:39:02.030 --> 00:39:06.330 ejakulasi Anda menemukan semacam tonjolan ke dalam dan mencegah 495 00:39:06.330 --> 00:39:11.330 ejakulat kembali ke kandung kemih dan itu semacam 496 00:39:11.330 --> 00:39:15.930 mendorongnya keluar melalui uretra prostat. Jadi Anda menemukan 497 00:39:15.930 --> 00:39:20.330 saat prostat diangkat atau diangkat secara berlebihan, 498 00:39:20.330 --> 00:39:25.330 Anda menemukan bahwa pasien bisa mengalami ejakulasi retrograd 499 00:39:25.430 --> 00:39:29.730 hingga setinggi 15%. 5 sampai 10% waktu pasien 500 00:39:29.730 --> 00:39:34.730 bisa dikaitkan dengan impotensi dan kuretase yang terlalu kuat 501 00:39:34.730 --> 00:39:39.930 pada leher kandung kemih dikaitkan dengan jaringan parut dan di kemudian hari 502 00:39:40.030 --> 00:39:44.830 bisa mengakibatkan kontraktur. Sindrom TURP adalah saat Anda menemukan 503 00:39:44.830 --> 00:39:48.230 bahwa sebagai akibat dari terbukanya pleksus vena dan 504 00:39:48.230 --> 00:39:52.630 Anda menggunakan larutan irigasi, Anda menemukan bahwa itu bisa mengakibatkan 505 00:39:52.730 --> 00:39:56.830 pengenceran. Ada lebih banyak penyerapan air dan sebagai akibatnya 506 00:39:56.830 --> 00:40:01.530 Anda bisa mengalami hiponatremia dan Anda juga bisa mengalami 507 00:40:01.530 --> 00:40:05.930 kejadian pusing akibat rendahnya kadar natrium. Namun hari ini 508 00:40:05.930 --> 00:40:11.230 ketika kita menggunakan larutan seperti salin normal atau salin isotonik, kita 509 00:40:11.230 --> 00:40:17.430 sering tidak melihat komplikasi khusus ini pada populasi saat ini. 510 00:40:17.430 --> 00:40:22.430 Sekarang ini lebih bersifat anekdot dalam penyelesaian diskusi 511 00:40:22.430 --> 00:40:26.030 topik dan kita dulu melakukan siklus transversal, yang disebut 512 00:40:26.130 --> 00:40:30.330 prosedur terbuka dulu dilakukan dan hari ini baik siklus transversal 513 00:40:30.330 --> 00:40:35.430 atau prostatektomi retroperitoneal atau perineal tidak pernah dilakukan dan 514 00:40:35.430 --> 00:40:39.730 saya pikir mahasiswa kedokteran hari ini hampir tidak melihat ini. Ini lebih bersifat 515 00:40:39.730 --> 00:40:44.830 aplikasi historis. Sekarang ada sejumlah terapi minimal 516 00:40:44.830 --> 00:40:50.330 invasif. Sekarang saat saya mengatakan terapi invasif minimal, ini diindikasikan 517 00:40:50.630 --> 00:40:55.830 pada pasien yang bukan kandidat yang tepat untuk anestesi. 518 00:40:56.230 --> 00:41:01.230 Beberapa di antaranya sedang dicoba dalam pengaturan terkontrol seperti 519 00:41:01.230 --> 00:41:06.230 uji klinis dan Anda menemukan bahwa beberapa di antaranya juga bersifat eksperimental 520 00:41:06.330 --> 00:41:11.130 secara alami. Jadi ini adalah informasi yang saya hanya ingin Anda 521 00:41:11.130 --> 00:41:15.330 dengarkan dan pahami, namun sebaiknya jangan digunakan 522 00:41:15.330 --> 00:41:20.030 sebagai jawaban pertama dalam diskusi Anda. Jadi, Anda menemukan 523 00:41:20.030 --> 00:41:25.030 bahwa alih-alih melakukan reseksi prostat transuretra, Anda 524 00:41:25.030 --> 00:41:27.930 bisa melakukan insisi. Ini mirip seperti 525 00:41:27.930 --> 00:41:32.030 prosedur dorsal slit yang kita lakukan saat khitan, 526 00:41:32.130 --> 00:41:37.030 bukan? Jadi, alih-alih benar-benar mereseksi elemen tersebut, Anda 527 00:41:37.030 --> 00:41:40.330 bisa melakukannya pada pasien berisiko tinggi yang 528 00:41:40.330 --> 00:41:43.930 tidak akan kuat menjalani prosedur lama, yang tidak bisa menoleransi kehilangan 529 00:41:43.930 --> 00:41:48.430 darah. Jadi, ini adalah sesuatu yang bisa ditawarkan. Ini seperti sebagian 530 00:41:48.630 --> 00:41:52.630 memotong sesuatu yang menyebabkan efek penyempitan. Anda semacam membukanya 531 00:41:52.630 --> 00:41:57.630 tanpa benar-benar mencukurnya. Saat ini, laser sudah 532 00:41:57.630 --> 00:42:02.330 tersedia dan Anda akan menemukan bahwa beberapa bentuk sinar laser 533 00:42:02.430 --> 00:42:07.430 tersedia untuk penanganan prostat. Jadi, Anda menemukan bahwa yang 534 00:42:07.430 --> 00:42:12.030 kita sebut laser KTP, laser holmium adalah beberapa hal 535 00:42:12.030 --> 00:42:16.630 yang digunakan baik sebagai alat pemotong maupun penguap. 536 00:42:16.630 --> 00:42:19.230 Baik. Jadi, Anda tidak hanya bisa menggunakannya sebagai 537 00:42:19.230 --> 00:42:23.830 instrumen pemotong, Anda bisa menggunakannya untuk menguapkannya dan sebagai 538 00:42:23.830 --> 00:42:27.730 hasilnya, ini membantu mengurangi jumlah prostat yang 539 00:42:27.730 --> 00:42:32.830 ada dan dengan demikian mengurangi jumlah obstruksi yang 540 00:42:32.830 --> 00:42:35.930 ada. Jadi, hari ini kita bisa melakukan apa yang 541 00:42:35.930 --> 00:42:41.330 kita sebut sebagai penguapan transuretra atau 542 00:42:41.730 --> 00:42:47.030 ablasi transuretra menggunakan beberapa laser ini. Tentu saja, saat menggunakan laser, 543 00:42:47.030 --> 00:42:50.630 Anda harus mengenalnya karena tidak ada umpan balik 544 00:42:50.630 --> 00:42:55.030 taktil. Baik. Ini adalah sumber cahaya dan Anda akan menemukan bahwa 545 00:42:55.030 --> 00:43:00.130 ini bisa menyebabkan perforasi selama proses 546 00:43:00.130 --> 00:43:04.830 kurva pembelajaran awal. Kita juga bisa melakukan 547 00:43:04.830 --> 00:43:08.330 apa yang kita sebut sebagai gelombang mikro. Jadi, semua ini bekerja berdasarkan 548 00:43:08.330 --> 00:43:12.230 konsep bahwa Anda menggunakan sumber energi. Ingat ketika saya 549 00:43:12.230 --> 00:43:15.330 berbicara kepada Anda tentang TURP, saya berbicara tentang itu 550 00:43:15.330 --> 00:43:20.030 sebagai energi listrik. Jadi, alih-alih energi listrik di sini hari ini, 551 00:43:20.230 --> 00:43:23.830 Anda bisa menggunakan gelombang mikro, Anda bisa menggunakan 552 00:43:23.830 --> 00:43:28.030 ultrasound, Anda bisa menggunakan frekuensi radio, atau Anda bisa menggunakan 553 00:43:28.030 --> 00:43:32.630 laser untuk menciptakan semacam energi yang memungkinkan 554 00:43:32.630 --> 00:43:37.630 Anda untuk mengupas, membentuk semua jaringan prostat ini dan 555 00:43:37.630 --> 00:43:42.930 menghasilkan pemulihan saluran. Anda menemukan bahwa pendekatan mekanis 556 00:43:43.030 --> 00:43:48.130 yang seringkali eksperimental lagi, mungkin anekdotal dalam 557 00:43:48.130 --> 00:43:53.030 paragraf tentang kemajuan terkini. Anda bisa berbicara tentang 558 00:43:53.030 --> 00:43:57.730 peran stent prostat dan embolisasi arteri. Jadi, Anda menemukan bahwa 559 00:43:57.730 --> 00:44:02.330 dengan itu saya sampai pada slide terakhir saya dan ini 560 00:44:02.330 --> 00:44:07.130 pada dasarnya adalah rekap atau ringkasan dari semua 561 00:44:07.130 --> 00:44:10.830 apa yang telah kita bicarakan. Jadi ketika kita 562 00:44:10.830 --> 00:44:14.730 memiliki pasien yang datang, riwayat medis sangatlah penting karena 563 00:44:14.930 --> 00:44:19.130 ini adalah pasien yang akan datang dengan gejala obstruktif 564 00:44:19.130 --> 00:44:23.830 atau gejala akibat iritasi. Jadi, Anda akan menemukan bahwa 565 00:44:23.830 --> 00:44:29.930 gejalanya meliputi hematuria, frekuensi berkemih, keraguan saat berkemih, mengejan, 566 00:44:30.030 --> 00:44:35.030 aliran urin lemah, dan terkadang inkontinensia. Anda menemukan 567 00:44:35.030 --> 00:44:38.530 bahwa pada pasien ini, kotak pertama tepat di 568 00:44:38.530 --> 00:44:41.330 atas. Jadi, yang akan kita lakukan adalah 569 00:44:41.330 --> 00:44:46.330 kita akan melakukan pemeriksaan langsung dan kita lanjut 570 00:44:46.430 --> 00:44:50.830 melakukan pemeriksaan fisik terfokus. Jadi, saat saya katakan pemeriksaan fisik 571 00:44:50.830 --> 00:44:55.130 terfokus, kita melihat lobus-lobus prostat dan saat ini 572 00:44:55.130 --> 00:44:59.530 USG juga dianggap sebagai perpanjangan tangan klinisi. Kita ingin 573 00:44:59.530 --> 00:45:03.330 memeriksa urin untuk memastikan tidak ada infeksi 574 00:45:03.330 --> 00:45:07.230 saluran kemih, tidak ada kristal, dan tidak ada kondisi 575 00:45:07.230 --> 00:45:10.830 yang sudah lama. Dan Anda ingat saya berbicara 576 00:45:10.830 --> 00:45:15.930 tentang peran prostate specific antigen pada pasien tertentu, mereka yang 577 00:45:15.930 --> 00:45:20.930 berusia 40, 45, dan 50 tahun. Kemudian 578 00:45:20.930 --> 00:45:26.330 jika ada gejala seperti hematuria makroskopis, 579 00:45:26.630 --> 00:45:31.830 batu kandung kemih, ISK berulang, dan insufisiensi ginjal. Ini adalah 580 00:45:31.830 --> 00:45:36.730 apa yang saya sebut sebagai komplikasi akibat hal 581 00:45:36.730 --> 00:45:41.930 tersebut dan itu langsung menjadi indikasi untuk operasi. 582 00:45:41.930 --> 00:45:45.630 Jika tidak, saya akan melihat skor AUA atau 583 00:45:45.630 --> 00:45:51.330 skor IPSS, lalu saya akan memutuskan apakah pasien memerlukan operasi atau 584 00:45:51.330 --> 00:45:56.430 dapat ditangani dengan modifikasi gaya hidup, pengobatan, atau apakah kondisi 585 00:45:56.430 --> 00:46:00.530 mereka akan berkembang. Jadi ketika skor gejala kurang dari 586 00:46:00.530 --> 00:46:05.230 tujuh, kita pada dasarnya menyarankan mereka melakukan modifikasi gaya hidup. 587 00:46:05.230 --> 00:46:08.530 Untuk skor di atas delapan, saya 588 00:46:08.630 --> 00:46:13.030 harus mengambil keputusan dan memastikan tidak ada fitur lain 589 00:46:13.030 --> 00:46:17.330 dari obstruksi leher kandung kemih. Jadi saya akan 590 00:46:17.330 --> 00:46:21.730 melakukan uroflow. Saya akan memeriksa residu urin pasca 591 00:46:21.730 --> 00:46:25.830 berkemih. Ingat angka ajaib 150 sampai 200, lalu kita akan 592 00:46:25.830 --> 00:46:30.830 berdiskusi dengan pasien mengenai pilihan pengobatan. Jadi kita bicara tentang metode 593 00:46:30.930 --> 00:46:34.430 non-invasif seperti watchful waiting atau perawatan medis, dan 594 00:46:34.430 --> 00:46:38.130 untuk perawatan medis saya sudah bahas peran alpha 595 00:46:38.130 --> 00:46:43.330 blockade. Saya juga sudah bahas peran penghambat 5 alpha 596 00:46:43.330 --> 00:46:47.630 reductase. Sekarang ketika pasien memutuskan untuk menjalani 597 00:46:47.630 --> 00:46:52.730 operasi, penting bagi Anda untuk melanjutkan dengan tes lain 598 00:46:52.730 --> 00:46:57.530 termasuk tes evaluasi untuk kebugaran anestesi pasien, lalu saya 599 00:46:57.530 --> 00:47:02.930 akan menawarkan operasi dengan standar emas transurethral resection of prostate. 600 00:47:02.930 --> 00:47:08.030 Apa saja komplikasi dari operasi tersebut? Salah satunya adalah 601 00:47:08.030 --> 00:47:13.030 terjadinya inkontinensia. Kedua adalah kemungkinan ejakulasi retrograd, 602 00:47:13.230 --> 00:47:18.730 efek jangka panjang seperti kontraktur leher kandung kemih dan terkadang sindrom 603 00:47:18.730 --> 00:47:23.830 TURP. Peran terapi invasif minimal kini masuk ke dalam 604 00:47:24.430 --> 00:47:29.430 ranah kemajuan terkini. Jadi dengan ini saya ingin 605 00:47:29.430 --> 00:47:30.030 menyimpulkan.