WEBVTT

1
00:00:10.000 --> 00:00:15.400
नमस्ते और मधुमेह तथा गुर्दे की दुर्बलता पर आज के वेबिनार में आपका स्वागत है।

2
00:00:15.400 --> 00:00:19.900
आइए जोखिम को समझें। मैं ऑड्रे नहीं हूँ। मैं एक पंजीकृत...

3
00:00:19.900 --> 00:00:24.300
एक रजिस्ट्रार और डोनेट जनरल हॉस्पिटल से जुड़ा हूँ। इससे पहले कि हम

4
00:00:24.300 --> 00:00:27.500
विषय में गहराई से उतरें, बस आपको एक संक्षिप्त रूपरेखा दे दूँ कि

5
00:00:27.500 --> 00:00:32.800
आज के वेबिनार में क्या होने वाला है। यह आयोजित किया गया है

6
00:00:32.800 --> 00:00:37.400
वार्सिटी के सहयोग से। तो जो रूपरेखा मैं अभी

7
00:00:37.400 --> 00:00:42.500
संक्षेप में समझाने जा रहा हूँ: परिचय और महामारी विज्ञान, जोखिम कारक, पैथोफिज़ियोलॉजी,

8
00:00:42.500 --> 00:00:47.700
नेफ्रोपैथी के चरण, सामान्य गुर्दे के कार्य, स्क्रीनिंग के तरीके, और निदान, प्रबंधन

9
00:00:47.700 --> 00:00:50.900
और रोकथाम। आज हम इसी के बारे में बात करने जा रहे हैं,

10
00:00:50.900 --> 00:00:56.000
विषय में आगे बढ़ने से पहले। तो, पहले परिचय देने के लिए,

11
00:00:56.000 --> 00:01:01.200
चूँकि यह मंच भारत से है, मैं एक संक्षिप्त विवरण देना चाहूँगा,

12
00:01:01.200 --> 00:01:06.200
क्षमा करें, भारत में वर्तमान स्थिति का एक संक्षिप्त विवरण।

13
00:01:06.200 --> 00:01:10.400
तो भारत में उच्च रक्तचाप और मधुमेह जैसी क्रोनिक बीमारियों का बोझ बढ़ रहा है,

14
00:01:10.400 --> 00:01:14.200
और बांग्लादेश में भी ऐसा ही है। भारत में सबसे बड़ी

15
00:01:14.200 --> 00:01:20.600
संख्या में मधुमेह रोगी हैं, लगभग 63-1.3... वास्तव में,

16
00:01:20.600 --> 00:01:24.700
बांग्लादेश भी ज्यादा पीछे नहीं है, वह 13.1 मिलियन

17
00:01:24.700 --> 00:01:30.200
मधुमेह आबादी के साथ इस सूची में दूसरे स्थान पर है। और भारत में वयस्कों में

18
00:01:30.200 --> 00:01:35.100
मधुमेह का प्रसार 9.2% है और बांग्लादेश में 11.3% है, जो भारत से

19
00:01:35.100 --> 00:01:39.900
भी अधिक है। अब, इनमें से 25 से 40% लोगों को एंड-स्टेज रीनल डिजीज हो जाती है।

20
00:01:39.900 --> 00:01:44.400
इसलिए आज का विषय हमारे लिए अत्यंत महत्वपूर्ण है क्योंकि

21
00:01:44.400 --> 00:01:48.400
हम जानते हैं कि डायबिटिक नेफ्रोपैथी मधुमेह रोगियों में मृत्यु दर के

22
00:01:48.400 --> 00:01:53.400
प्रमुख कारणों में से एक है। टाइप 1 और टाइप 2 मधुमेह दोनों

23
00:01:53.400 --> 00:01:56.900
नेफ्रोपैथी का कारण बन सकते हैं, लेकिन टाइप 2 मधुमेह आबादी में यह अधिक होता है।

24
00:01:56.900 --> 00:02:01.200
डायबिटिक नेफ्रोपैथी के लक्षण क्या हैं? मूत्र में एल्ब्यूमिन का बढ़ता हुआ

25
00:02:01.200 --> 00:02:05.100
उत्सर्जन, बढ़ता बीपी और गुर्दे की घटती कार्यक्षमता। ये सभी लक्षण हैं

26
00:02:05.100 --> 00:02:10.800
डायबिटिक नेफ्रोपैथी के। कुछ ऐसे जोखिम कारक शामिल हैं जो आपस में परस्पर क्रिया करते हैं

27
00:02:10.800 --> 00:02:16.000
डायबिटिक नेफ्रोपैथी के रोगजनन में। इनमें से कुछ

28
00:02:16.000 --> 00:02:20.100
आनुवंशिक कारक हैं। अब, जिस व्यक्ति के परिवार में

29
00:02:20.100 --> 00:02:23.700
डायबिटिक नेफ्रोपैथी का इतिहास रहा हो, उसमें इसके विकसित होने की संभावना अधिक होती है।

30
00:02:23.700 --> 00:02:28.800
अब, यह कुछ गुणसूत्र संबंधी असामान्यताओं के कारण हो सकता है। अमेरिका में,

31
00:02:28.800 --> 00:02:35.700
अफ़्रीकी-अमेरिकी, अमेरिकी इंडियन्स जैसे जातीय अल्पसंख्यक,

32
00:02:35.700 --> 00:02:40.200
साथ ही हमारे दक्षिण-पूर्व एशियाई लोग, हमारे जीन में गुणसूत्र

33
00:02:40.200 --> 00:02:44.600
संबंधी असामान्यताओं के कारण नेफ्रोपैथी विकसित होने के प्रति अधिक संवेदनशील हैं। बेशक,

34
00:02:44.600 --> 00:02:49.600
अपर्याप्त ग्लूकोज नियंत्रण मुख्य कारणों में से एक है,

35
00:02:49.600 --> 00:02:54.700
जो नेफ्रोपैथी के जोखिम को बढ़ाने वाले प्रमुख कारकों में से एक है।

36
00:02:54.700 --> 00:02:59.000
उच्च रक्तचाप: हम जानते हैं कि उच्च रक्तचाप के साथ-साथ

37
00:02:59.000 --> 00:03:04.300
बढ़ा हुआ रक्त शर्करा, ये दोनों मुख्य योगदान देने वाले कारक हैं जो

38
00:03:04.300 --> 00:03:09.800
डायबिटिक नेफ्रोपैथी की ओर ले जाते हैं। आमतौर पर सेकेंडरी हाइपरटेंशन हो सकता है और

39
00:03:09.800 --> 00:03:17.100
गुर्दे की बीमारी का कारण बन सकता है। इसके बढ़ने से जुड़ी क्या बात है, ध्यान दें,

40
00:03:17.100 --> 00:03:22.400
आप जानते हैं कि जब यह बढ़ता है तो लिपिड फेनोटाइप बदल जाता है।

41
00:03:22.400 --> 00:03:25.700
डायबिटिक नेफ्रोपैथी और लिपिड भी इसमें अहम भूमिका निभा सकते हैं

42
00:03:25.700 --> 00:03:30.900
नेफ्रोपैथी के विकास और इसके बढ़ने में। धूम्रपान भी एक अन्य जोखिम

43
00:03:30.900 --> 00:03:35.500
कारक है। धूम्रपान और डायबिटिक नेफ्रोपैथी के बीच मुख्य संबंध अभी

44
00:03:35.500 --> 00:03:41.800
पूरी तरह स्पष्ट नहीं है, लेकिन हम जानते हैं कि धूम्रपान इंसुलिन

45
00:03:41.800 --> 00:03:44.500
प्रतिरोध को बढ़ा सकता है, और यह डायबिटिक नेफ्रोपैथी के

46
00:03:44.500 --> 00:03:49.500
विकास में योगदान देने वाले कारकों में से एक हो सकता है। लंबे समय से चला आ रहा डायबिटीज,

47
00:03:49.500 --> 00:03:54.200
इसकी बढ़ती अवधि भी नेफ्रोपैथी विकसित होने का जोखिम बढ़ा सकती है। गर्भावस्था

48
00:03:54.200 --> 00:03:58.200
एक शारीरिक प्रक्रिया है। आमतौर पर GFR में वृद्धि होती है, जो प्रसव के बाद

49
00:03:58.200 --> 00:04:03.200
सामान्य हो जाती है, लेकिन उच्च रक्तचाप वाली गर्भवती महिलाओं में

50
00:04:03.200 --> 00:04:07.700
नेफ्रोपैथी विकसित होने का अधिक जोखिम होता है। तो, ये कुछ ऐसे

51
00:04:07.700 --> 00:04:13.400
कारक हैं जो डायबिटिक नेफ्रोपैथी के बढ़ने में योगदान करते हैं। और, यहाँ

52
00:04:13.400 --> 00:04:16.200
जैसा कि मैंने पहले ही समझाया है। मैं संक्षेप में केवल रूपरेखा प्रस्तुत करूँगा

53
00:04:16.200 --> 00:04:21.700
सिस्टेमिक रक्तचाप, उच्च रक्तचाप, प्रोटीनमेह (प्रोटीन्यूरिया), ग्लाइसेमिक नियंत्रण, हाइपरलिपिडिमिया,

54
00:04:21.700 --> 00:04:26.900
ACE गतिविधि, धूम्रपान, आहार में

55
00:04:26.900 --> 00:04:30.700
प्रोटीन का सेवन, मोटापा। मैं बाद में अधिक विस्तार से समझाऊँगा लेकिन

56
00:04:30.700 --> 00:04:35.300
ये डायबिटिक नेफ्रोपैथी के बढ़ने में योगदान देने वाले प्रमुख कारक हैं। तो, जब हम

57
00:04:35.300 --> 00:04:39.200
पैथोफिज़ियोलॉजी के बारे में बात करते हैं, तो हम जानते हैं कि

58
00:04:39.200 --> 00:04:43.100
हीमोडायनामिक और मेटाबॉलिक कारकों के बीच एक निरंतर परस्पर क्रिया होती है।

59
00:04:43.100 --> 00:04:48.200
इसलिए, ये दो कारक सबसे महत्वपूर्ण योगदानकर्ता हैं, जो

60
00:04:48.200 --> 00:04:52.300
डायबिटिक नेफ्रोपैथी की पैथोफिज़ियोलॉजी में योगदान करते हैं। हीमोडायनामिक कारक हैं:

61
00:04:52.300 --> 00:04:57.500
सिस्टेमिक और इंट्राग्लोमेरुलर दबाव में वृद्धि, वैसोएक्टिव

62
00:04:57.500 --> 00:05:01.800
हार्मोन का सक्रियण, विशेष रूप से हमें रेनिन-एंजियोटेंसिन प्रणाली और

63
00:05:01.800 --> 00:05:06.500
एंडोथेलिन प्रणाली का उल्लेख करना चाहिए। इससे इंट्रासेल्युलर सेकंड मैसेंजर सक्रिय होते हैं, जैसे

64
00:05:06.500 --> 00:05:11.500
प्रोटीन काइनेज C, MAP काइनेज, NF-कप्पा B, न्यूक्लियर ट्रांसक्रिप्शन

65
00:05:11.500 --> 00:05:16.500
कारक; इसके अलावा विकास कारक भी सक्रिय हो सकते हैं, जैसे साइटोकाइन,

66
00:05:16.500 --> 00:05:21.900
TGF-beta, संवहनी पारगम्यता वृद्धि कारक और

67
00:05:21.900 --> 00:05:26.900
संवहनी वृद्धि कारक (VEGF)। ये हीमोडायनामिक कारक हैं जो डायबिटिक

68
00:05:26.900 --> 00:05:32.100
नेफ्रोपैथी का कारण बन सकते हैं। दूसरी ओर मेटाबॉलिक कारक काफी सामान्य हैं,

69
00:05:32.100 --> 00:05:37.300
जो न केवल नेफ्रोपैथी बल्कि न्यूरोपैथी और रेटिनोपैथी को भी प्रभावित करते हैं;

70
00:05:37.300 --> 00:05:41.700
यही कारण है कि डायबिटिक न्यूरोपैथी के साथ-साथ

71
00:05:42.600 --> 00:05:47.500
रेटिनोपैथी और नेफ्रोपैथी की व्यापकता अधिक होती है। मेटाबॉलिक कारकों में

72
00:05:47.500 --> 00:05:52.300
गुर्दे के भीतर ग्लूकोज-निर्भर मार्गों का सक्रियण शामिल है, जिससे ऑक्सीडेटिव तनाव,

73
00:05:52.300 --> 00:05:57.700
रीनल पॉलीओल और सोर्बिटोल का निर्माण बढ़ता है,

74
00:05:57.700 --> 00:06:03.100
साथ ही एडवांस्ड ग्लाइकेशन एंड-प्रोडक्ट्स (AGEs) का संचय होता है। ये अत्यंत महत्वपूर्ण

75
00:06:03.100 --> 00:06:08.000
क्रियाविधियाँ हैं जो डायबिटिक नेफ्रोपैथी की पैथोफिज़ियोलॉजी

76
00:06:08.000 --> 00:06:12.200
की नींव रखती हैं। तो इन दोनों हीमोडायनामिक और मेटाबॉलिक

77
00:06:12.200 --> 00:06:17.700
कारकों के सक्रियण से एल्ब्यूमिन पारगम्यता में वृद्धि और एक्स्ट्रासेल्युलर

78
00:06:17.700 --> 00:06:22.800
मैट्रिक्स का संचय होता है, जिससे प्रोटीनमेह, ग्लोमेरुलोस्क्लेरोसिस और अंततः

79
00:06:22.800 --> 00:06:28.200
इंटरस्टिशियल फाइब्रोसिस होता है। तो, मुख्य आधार प्रोटीन्यूरिया,

80
00:06:28.200 --> 00:06:33.800
ग्लोमेरुलोस्क्लेरोसिस और ट्यूबुलो-इंटरस्टिशियल फाइब्रोसिस हैं। इसलिए,

81
00:06:33.800 --> 00:06:37.000
यदि आप गुर्दे की बीमारी के प्राकृतिक इतिहास को देखें, तो यह आगे बढ़ती है

82
00:06:37.000 --> 00:06:40.100
5 पूर्वानुमेय चरणों में, जिन्हें मैं विस्तार से समझाने जा रहा हूँ।

83
00:06:40.100 --> 00:06:45.100
स्टेज 1 को प्रारंभिक हाइपरफंक्शन कहा जाता है। स्टेज 2 ग्लोमेरुलर

84
00:06:45.100 --> 00:06:50.500
घाव है जिसमें कोई नैदानिक निष्कर्ष नहीं होता। स्टेज 3 प्रारंभिक चरण है। स्टेज

85
00:06:50.500 --> 00:06:54.600
4 स्पष्ट डायबिटिक नेफ्रोपैथी है। स्टेज 5 एंड-स्टेज रीनल

86
00:06:54.600 --> 00:07:00.000
फेलियर है। तो यह वह प्राकृतिक प्रगति है जो बीमारी में होती है।

87
00:07:01.600 --> 00:07:06.300
स्टेज 1 को हाइपरफंक्शन की विशेषता वाला प्रारंभिक चरण कहा जाता है

88
00:07:06.300 --> 00:07:11.300
हाइपरफंक्शन आमतौर पर ग्लोमेरुलर बेसमेंट मेंब्रेन के मोटे होने से होता है, जिससे

89
00:07:11.300 --> 00:07:15.700
इंट्राग्लोमेरुलर दबाव बढ़ सकता है, जो इस उच्च

90
00:07:15.700 --> 00:07:19.100
कार्यक्षमता का कारण बनता है। लेकिन इसे ब्लड शुगर नियंत्रण से आसानी से ठीक किया जा सकता है,

91
00:07:19.100 --> 00:07:24.400
जैसे इंसुलिन उपचार; और इसमें संरचनात्मक परिवर्तन होते हैं जैसे हाइपरप्लासिया

92
00:07:24.400 --> 00:07:29.100
और नेफ्रॉन की हाइपरट्रॉफी, गुर्दे का आकार बढ़ जाता है। अब दिलचस्प बात यह है

93
00:07:29.100 --> 00:07:33.200
कि स्टेज 1 और 2 में GFR बढ़ जाता है, लेकिन जैसे-जैसे हम

94
00:07:33.200 --> 00:07:37.400
आगे बढ़ते हैं, GFR घटता जाता है। पहले दो चरणों में रक्तचाप

95
00:07:37.400 --> 00:07:41.000
अभी भी सामान्य रहता है, लेकिन फिर यह बढ़ने लगता है, एल्ब्यूमिन उत्सर्जन

96
00:07:41.000 --> 00:07:44.700
बढ़ जाता है। और शारीरिक गतिविधि द्वारा प्रोवोकेशन टेस्ट भी बढ़ जाता है। तो

97
00:07:44.700 --> 00:07:48.100
एल्ब्यूमिन का उत्सर्जन सामान्यतः भी बढ़ जाता है और जैसा कि मैंने बताया,

98
00:07:48.100 --> 00:07:53.200
शारीरिक प्रयास से भी बढ़ता है। यह अवस्था ब्लड शुगर नियंत्रण से प्रतिवर्ती है।

99
00:07:53.200 --> 00:07:58.200
स्टेज 2 में बिना किसी नैदानिक लक्षण के ग्लोमेरुलर घाव शामिल हैं।

100
00:07:58.200 --> 00:08:02.400
इसे विकसित होने में वर्षों लगते हैं, संरचनात्मक बदलाव होते हैं। जैसा कि मैंने बताया,

101
00:08:02.400 --> 00:08:06.700
बेसमेंट मेंब्रेन की मोटाई बढ़ जाती है, GFR बढ़ा हुआ या सामान्य होता है।

102
00:08:06.700 --> 00:08:11.800
तो यहाँ हमारे पास सामान्य और बढ़ा हुआ दोनों प्रकार का GFR होता है।

103
00:08:11.800 --> 00:08:16.100
रक्तचाप सामान्य सीमा में रहता है, अधिकांश रोगियों में एल्ब्यूमिन उत्सर्जन

104
00:08:16.100 --> 00:08:20.700
सामान्य रहता है और व्यायाम के बाद असामान्य। वर्षों बाद भी, यह चरण

105
00:08:20.700 --> 00:08:23.200
ब्लड शुगर नियंत्रण द्वारा प्रतिवर्ती है। पहले दो चरण,

106
00:08:23.200 --> 00:08:27.800
जैसा कि मैंने उल्लेख किया, पर्याप्त ब्लड शुगर नियंत्रण होने पर ठीक हो सकते हैं।

107
00:08:27.800 --> 00:08:32.200
स्टेज 3 वह है जहाँ चीजें अधिक जटिल हो जाती हैं और यह

108
00:08:32.200 --> 00:08:37.300
अप्रतिवर्ती चरण में जाने लगता है, प्रारंभिक चरण जहाँ संरचनात्मक बदलावों का

109
00:08:37.300 --> 00:08:42.600
अच्छी तरह से अध्ययन नहीं हुआ है, GFR अभी भी बढ़ा रहता है, यहाँ से रक्तचाप बढ़ जाता है

110
00:08:42.600 --> 00:08:46.300
और इसके साथ ही एल्ब्यूमिन उत्सर्जन प्रति वर्ष

111
00:08:46.300 --> 00:08:50.900
25 माइक्रोग्राम प्रति मिनट की दर से बढ़ जाता है। स्टेज 4 में

112
00:08:50.900 --> 00:08:55.600
स्पष्ट डायबिटिक नेफ्रोपैथी होती है, जिसकी विशेषता निरंतर प्रोटीनमेह है।

113
00:08:55.600 --> 00:08:58.700
तो इस चरण में हमें अत्यधिक प्रोटीनमेह देखने को मिलता है और

114
00:08:58.700 --> 00:09:04.200
संरचनात्मक परिवर्तनों में, डिफ्यूज़ ग्लोमेरुलोस्क्लेरोसिस और धमनियों की दीवारों का हायलिनाइज़ेशन होता है,

115
00:09:04.200 --> 00:09:08.300
अब से GFR कम हो जाता है, अब हम देख सकते हैं

116
00:09:08.300 --> 00:09:13.700
कि GFR लगातार घटने लगता है, प्रगतिशील प्रोटीनमेह,

117
00:09:13.700 --> 00:09:18.700
बढ़ा हुआ एल्ब्यूमिन उत्सर्जन, और रक्तचाप बढ़ जाता है। एक दिलचस्प तथ्य

118
00:09:18.700 --> 00:09:22.400
यहाँ यह है कि एंटीहाइपरटेंसिव उपचार इसकी प्रगति को धीमा कर देता है। इसलिए हमें

119
00:09:22.400 --> 00:09:28.000
इस चरण में 140/85 से 90 BP का लक्ष्य रखना चाहिए। और

120
00:09:28.000 --> 00:09:32.100
अंतिम चरण एंड-स्टेज रीनल फेलियर है जिसकी विशेषता

121
00:09:32.100 --> 00:09:36.400
ग्लोमेरुलर शटडाउन, GFR 15 ml प्रति मिनट से कम। ब्लड

122
00:09:36.400 --> 00:09:39.100
प्रेशर अधिक है। यह वह स्टेज है जहां हमें विचार करना होगा

123
00:09:39.100 --> 00:09:44.300
हीमोडायलिसिस, पेरिटोनियल डायलिसिस और संभावित रीनल ट्रांसप्लांट पर। हम

124
00:09:44.300 --> 00:09:49.300
रिप्लेसमेंट थेरेपी जानते हैं, तो विभिन्न स्टेजेस के अनुसार GFR को

125
00:09:49.300 --> 00:09:52.500
देखें, तो हम देख सकते हैं कि स्टेज 1 में GFR 90

126
00:09:52.500 --> 00:09:56.100
ml प्रति मिनट या उससे अधिक होता है। स्टेज 2 में यह

127
00:09:56.100 --> 00:10:00.500
89 से 60, स्टेज 3 में 59 से 30, स्टेज 4 में 29 से 15

128
00:10:00.500 --> 00:10:05.600
और स्टेज 5 में 15 ml प्रति मिनट से कम होता है। तो, सामान्य

129
00:10:05.600 --> 00:10:08.600
किडनी कार्य, वास्तव में किडनी का क्या कार्य है? इसकी कार्यात्मक

130
00:10:08.600 --> 00:10:12.400
इकाई, हम जानते हैं कि नेफ्रॉन है। इसका कार्य रक्त को

131
00:10:12.400 --> 00:10:16.900
नलिकाओं में फ़िल्टर करना है जिनकी दीवारें बहुत पतली होती हैं, आमतौर पर वे तत्व

132
00:10:16.900 --> 00:10:20.700
जिनकी शरीर को आवश्यकता होती है वापस चले जाते हैं और अपशिष्ट इन दीवारों से बाहर निकाल दिए जाते हैं।

133
00:10:20.700 --> 00:10:25.200
सबसे महत्वपूर्ण ग्लूकोज है जो पूरी तरह से पुनः अवशोषित हो जाता है। तो यह

134
00:10:25.200 --> 00:10:29.200
फ़िल्ट्रेशन और पुनः अवशोषण की एक सामान्य प्रक्रिया है जो हमारे लिए

135
00:10:29.200 --> 00:10:34.400
महत्वपूर्ण है। सामान्य अवस्था में अपशिष्ट पदार्थ फ़िल्टर होते हैं और ग्लूकोज

136
00:10:34.400 --> 00:10:39.600
किडनी में पुनः अवशोषित होता है, मुख्यतः प्रॉक्सिमल नलिकाओं में। नेफ्रॉन की

137
00:10:39.600 --> 00:10:43.300
संरचना में, यहां यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि यहीं

138
00:10:43.300 --> 00:10:46.800
ग्लोमेरुलर बेसमेंट मेम्ब्रेन और मेसेंजियल कोशिकाओं में मुख्य बदलाव होते हैं।

139
00:10:48.100 --> 00:10:53.000
और यह वह स्थान है जहां अधिकांश ग्लोमेरुलर

140
00:10:53.000 --> 00:10:57.800
कोशिकाओं में डायबिटिक नेफ्रोपैथी की पैथोफिज़ियोलॉजी घटित होती है।

141
00:10:57.800 --> 00:11:03.200
जैसा कि मैंने पहले बताया, तो आप सामान्य और घटते

142
00:11:03.200 --> 00:11:06.900
किडनी फंक्शन के बीच कैसे वर्गीकरण करेंगे? सामान्य

143
00:11:06.900 --> 00:11:11.100
किडनी का कार्य नाइट्रोजन युक्त अपशिष्ट उत्पादों को निकालना है। जैसा कि मैंने बताया,

144
00:11:11.100 --> 00:11:15.700
अपशिष्ट उत्पादों को किडनी द्वारा फ़िल्टर किया जाता है, द्रव और

145
00:11:15.700 --> 00:11:19.400
इलेक्ट्रोलाइट तथा एसिड-बेस संतुलन किडनी द्वारा बनाए रखा जाता है। रेनिन-एंजियोटेंसिन

146
00:11:19.400 --> 00:11:23.100
सिस्टम के माध्यम से ब्लड प्रेशर नियंत्रण भी किडनी द्वारा बनाए रखा जाता है,

147
00:11:23.100 --> 00:11:28.000
साथ ही कुछ दवाओं का उत्सर्जन। अत्यंत महत्वपूर्ण रूप से, एरिथ्रोपोइटिन का उत्पादन होता है

148
00:11:28.000 --> 00:11:30.900
जिसकी कमी आप CKD की बाद की स्टेजेस में

149
00:11:30.900 --> 00:11:34.000
और एंड स्टेज में देख सकते हैं। हम जानते हैं कि यह घटता है और 1,25-

150
00:11:34.000 --> 00:11:39.200
डायहाइड्रॉक्सी विटामिन D का निर्माण भी कम होता है जैसे-जैसे नेफ्रोपैथी की स्टेजेस

151
00:11:39.200 --> 00:11:44.100
आगे बढ़ती हैं। तो यह कब घटता है? आप गिरावट कब देख

152
00:11:44.100 --> 00:11:49.300
सकते हैं? जब सीरम ब्लड यूरिया नाइट्रोजन और क्रिएटिनिन बढ़ जाता है,

153
00:11:49.300 --> 00:11:53.800
जब द्रव और सोडियम रिटेंशन होता है और सीरम पोटैशियम बढ़ जाता है

154
00:11:53.800 --> 00:11:57.800
तथा मेटाबॉलिक एसिडोसिस होता है। क्रोनिक किडनी डिजीज

155
00:11:57.800 --> 00:12:04.500
या डायबिटिक किडनी डिजीज के प्रमुख लक्षणों में से एक

156
00:12:04.500 --> 00:12:09.000
रीनल फेलियर है, जिसके परिणामस्वरूप मेटाबॉलिक एसिडोसिस और पोटैशियम में वृद्धि हो सकती है,

157
00:12:09.800 --> 00:12:13.100
और साथ ही जब हम ACE इनहिबिटर्स से उपचार शुरू करते हैं, तो हमें

158
00:12:13.100 --> 00:12:17.600
मॉनिटर करना होता है कि पोटैशियम और क्रिएटिनिन का स्तर तो नहीं बढ़ रहा। हाइपरटेंशन

159
00:12:17.600 --> 00:12:21.600
भी उन कारकों में से एक हो सकता है जो रीनल फंक्शन में गिरावट

160
00:12:21.600 --> 00:12:25.200
या दवा की गतिविधि की अवधि को प्रभावित कर सकते हैं। उत्पादन में कमी होती है

161
00:12:25.200 --> 00:12:29.000
जैसा मैंने बताया, इससे एनीमिया हो सकता है।

162
00:12:29.000 --> 00:12:34.300
कैल्शियम का अवशोषण घट जाता है। तो,

163
00:12:34.300 --> 00:12:37.800
डायबिटिक नेफ्रोपैथी का क्लिनिकल साक्ष्य क्या है? शुरुआती बायोकेमिस्ट्री,

164
00:12:37.800 --> 00:12:41.800
जिसका हम पता लगाना चाहते हैं, वह एल्बुमिन्यूरिया है, जिसे

165
00:12:41.800 --> 00:12:46.500
मैं आगे समझाऊंगा। बिना हस्तक्षेप के, 80% टाइप 1 डायबिटीज में

166
00:12:46.500 --> 00:12:50.300
यूरिनरी एक्सक्रीशन 10 से 20% प्रति वर्ष बढ़ता है,

167
00:12:50.300 --> 00:12:53.200
लगभग 6 से 15 वर्षों की अवधि में। तो इसमें समय लगता है,

168
00:12:53.200 --> 00:12:56.900
टाइप 1 डायबिटीज के मरीज में नेफ्रोपैथी विकसित होने में आमतौर पर

169
00:12:56.900 --> 00:13:00.100
6 से 15 साल लग जाते हैं, जबकि

170
00:13:00.100 --> 00:13:05.700
टाइप 2 डायबिटीज के मरीज में यह बहुत जल्दी या

171
00:13:05.700 --> 00:13:10.800
डायबिटीज के निदान के समय ही शुरू हो सकता है। तो, जैसे ही यह शुरू होता है,

172
00:13:10.800 --> 00:13:14.100
हस्तक्षेप के साथ या बिना, कई वर्षों में जीएफआर गिरता है, जैसा कि

173
00:13:14.100 --> 00:13:16.500
मैंने बताया, यह वह चरण है जहां किडनी को अपरिवर्तनीय क्षति होती है,

174
00:13:16.500 --> 00:13:21.800
अंततः टाइप 1 डायबिटीज वाले 50% व्यक्तियों में ईएसआरडी विकसित होता है,

175
00:13:21.800 --> 00:13:26.900
10 वर्षों के भीतर और 75% टाइप 1 डायबिटीज व्यक्तियों में

176
00:13:26.900 --> 00:13:31.000
20 वर्षों में ईएसआरडी विकसित होता है। टाइप 1 आबादी का लगभग तीन-चौथाई

177
00:13:31.000 --> 00:13:36.000
20 साल तक प्रभावित हो जाता है। अब, यह इतना महत्वपूर्ण क्यों है?

178
00:13:36.000 --> 00:13:41.100
क्योंकि ESRD के उपचार पर आने वाला खर्च बहुत अधिक है।

179
00:13:42.000 --> 00:13:46.900
जैसे यूके में औसत वार्षिक खर्च लगभग 12 से 14 बिलियन

180
00:13:46.900 --> 00:13:51.900
डॉलर है, जो केवल जटिलताओं पर खर्च किया जाता है,

181
00:13:51.900 --> 00:13:57.100
डायबिटीज के इलाज और डायबिटीज की जटिलताओं पर। तो, हम क्या जांचें? और

182
00:13:57.100 --> 00:13:59.500
हम कब जांच करें? यह हमारे लिए बहुत महत्वपूर्ण है।

183
00:13:59.500 --> 00:14:02.700
टाइप 2 डायबिटीज मरीजों की माइक्रोएल्बुमिन्यूरिया के लिए जांच

184
00:14:02.700 --> 00:14:07.600
निदान के समय ही होनी चाहिए। जैसा मैंने कहा, यह शुरुआत में ही हो सकता है,

185
00:14:07.600 --> 00:14:11.500
क्योंकि 7% मरीजों में यह पहले से विकसित हो चुका होता है।

186
00:14:11.500 --> 00:14:15.000
इसलिए हमें टाइप 2 डायबिटीज मरीजों की जांच तुरंत करनी चाहिए, जैसे ही

187
00:14:15.000 --> 00:14:19.100
उनमें टाइप 2 डायबिटीज का निदान हो। टाइप 1 डायबिटीज के लिए पहली जांच

188
00:14:19.100 --> 00:14:21.700
पांच साल बाद होती है, जैसा मैंने कहा, इसमें 6 से 15 साल का समय लगता है,

189
00:14:21.700 --> 00:14:26.700
टाइप 1 डायबिटीज मरीजों में विकसित होने में। क्या हो अगर

190
00:14:26.700 --> 00:14:29.800
ग्लाइसेमिक नियंत्रण खराब हो, तो निदान के एक साल बाद जांच होनी चाहिए।

191
00:14:29.800 --> 00:14:35.100
तो टाइप 2 डायबिटीज में शुरुआत में और सालाना; टाइप

192
00:14:35.100 --> 00:14:40.500
1 डायबिटीज में पांच साल बाद और फिर सालाना एल्बुमिन्यूरिया की जांच होनी चाहिए।

193
00:14:40.500 --> 00:14:45.400
और माइक्रोएल्बुमिन्यूरिया न होने पर भी जांच दोहराई जानी चाहिए, सालाना,

194
00:14:45.400 --> 00:14:48.600
टाइप 1 और टाइप 2 डायबिटीज दोनों मरीजों के लिए। अब, गोल्ड

195
00:14:48.600 --> 00:14:52.400
स्टैंडर्ड, ADA द्वारा अनुशंसित विधि स्पॉट यूरिन सैंपल में

196
00:14:52.400 --> 00:14:56.300
एल्बुमिन मापना है, सुबह का या रैंडम सैंपल। तो परिणाम

197
00:14:56.300 --> 00:15:01.300
यूरिनरी एल्बुमिन कंसंट्रेशन, मिलीग्राम प्रति लीटर या यूरिनरी ACR,

198
00:15:01.300 --> 00:15:04.800
यानी एल्बुमिन-क्रिएटिनिन रेशियो के रूप में दर्शाए जाते हैं, जिसे मिलीग्राम प्रति

199
00:15:04.800 --> 00:15:10.100
ग्राम में मापा जाता है। तो यूरिनरी एल्बुमिन एक्सक्रीशन के

200
00:15:10.100 --> 00:15:14.600
कुछ वैकल्पिक परिणाम भी हैं। जैसा मैंने बताया, हम इन विकल्पों का उपयोग कब करते हैं? विकल्प

201
00:15:14.600 --> 00:15:17.600
उपयोग किए जाते हैं क्योंकि कुछ गलत-सकारात्मक परिणाम हो सकते हैं जो

202
00:15:17.600 --> 00:15:22.600
मूत्र विश्लेषण में आ सकते हैं, जो मूत्र मार्ग

203
00:15:22.600 --> 00:15:27.700
संक्रमण के कारण हो सकते हैं। अत्यधिक हाइपरग्लाइसीमिया

204
00:15:27.700 --> 00:15:32.700
यहाँ तक कि उन्नत हृदय रोग भी मूत्र में गलत-सकारात्मक परिणाम दे सकते हैं।

205
00:15:32.700 --> 00:15:37.400
तो आप यहाँ कुछ विकल्प उपयोग कर सकते हैं। जैसे एल्ब्यूमिन्यूरिया का

206
00:15:37.400 --> 00:15:42.500
सेमी-क्वांटिटेटिव मापन, प्रोटीन्यूरिया के लिए गुणात्मक स्ट्रिप विधि,

207
00:15:42.500 --> 00:15:47.600
स्पॉट यूरिन सैंपल में प्रोटीन का मात्रात्मक मापन। और 24-घंटे का मूत्र प्रोटीन

208
00:15:47.600 --> 00:15:52.500
संग्रह भी, हम ये परीक्षण भी कर सकते हैं। लेकिन ये अपेक्षाकृत

209
00:15:52.500 --> 00:15:57.800
कम विशिष्ट और कम संवेदनशील होते हैं। साथ ही ये अधिक जटिल होते हैं

210
00:15:57.800 --> 00:16:03.100
नियमित क्लिनिकल सेटिंग्स में करने के लिए। तो, वार्षिक

211
00:16:03.100 --> 00:16:07.000
जांच में क्या शामिल होना चाहिए? यूरिन डिपस्टिक का उपयोग करके फास्टिंग

212
00:16:07.000 --> 00:16:11.500
यूरिन सैंपल में प्रोटीन की जांच होनी चाहिए। यदि यह पॉजिटिव है, तो

213
00:16:11.500 --> 00:16:15.000
व्यक्ति की यूरिनरी ट्रैक्ट इन्फेक्शन और मूत्र

214
00:16:15.000 --> 00:16:19.300
PCR जैसे प्रोटीन-क्रिएटिनिन अनुपात की जांच होनी चाहिए; यदि यह नेगेटिव है, तो

215
00:16:19.300 --> 00:16:21.400
लैब परख द्वारा यूरिनरी एल्ब्यूमिन की जांच की जानी चाहिए, जैसे

216
00:16:21.400 --> 00:16:25.700
एल्ब्यूमिन-क्रिएटिनिन अनुपात (ACR)। यदि PCR या ACR बढ़ा हुआ है, तो परीक्षण

217
00:16:25.700 --> 00:16:29.100
अगले 4 से 6 महीनों में दो बार दोहराया जाना चाहिए। अब यहाँ क्या

218
00:16:29.100 --> 00:16:33.800
महत्वपूर्ण है कि यदि 6 महीने में दो नमूने पॉजिटिव आते हैं, तो

219
00:16:33.800 --> 00:16:38.300
हम पुष्टि कर सकते हैं कि यह सही है। इसलिए स्क्रीनिंग

220
00:16:38.300 --> 00:16:42.000
माइक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया के लिए पॉजिटिव है। तो हम एल्ब्यूमिन्यूरिया के आधार पर

221
00:16:42.000 --> 00:16:44.800
नेफ्रोपैथी को कैसे परिभाषित करते हैं? यह हमारे लिए बहुत महत्वपूर्ण है।

222
00:16:44.800 --> 00:16:49.900
मूत्र के नमूनों के आधार पर, यदि यह रात भर का

223
00:16:49.900 --> 00:16:54.900
संग्रह है, तो माइक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया 20 से 199 माइक्रोग्राम प्रति

224
00:16:54.900 --> 00:16:59.000
मिनट है। क्लिनिकल नेफ्रोपैथी 200 से अधिक है। वहीं, 24-घंटे के

225
00:16:59.000 --> 00:17:03.700
मूत्र संग्रह में, माइक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया के लिए यह 30 से

226
00:17:03.700 --> 00:17:08.600
299 मिलीग्राम प्रति दिन होना चाहिए, लेकिन क्लिनिकल नेफ्रोपैथी 300 मिलीग्राम

227
00:17:08.600 --> 00:17:13.200
प्रति दिन या उससे अधिक एल्ब्यूमिन स्तर है। यदि आप सांद्रता मापते हैं,

228
00:17:13.200 --> 00:17:18.200
माइक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया 20 से 200 मिलीग्राम प्रति लीटर है, क्लिनिकल नेफ्रोपैथी के लिए

229
00:17:18.200 --> 00:17:23.300
यह 300 मिलीग्राम प्रति लीटर से अधिक है। यदि आप अनुपात मापते हैं,

230
00:17:23.300 --> 00:17:26.600
यूरोप में ACR के साथ, पुरुषों के मामले में यह

231
00:17:26.600 --> 00:17:31.000
2.5 से 30 मिलीग्राम प्रति मिलीमोल और महिलाओं के मामले में 3.5

232
00:17:31.000 --> 00:17:36.400
से 30 मिलीग्राम प्रति मिलीमोल है; क्लिनिकल नेफ्रोपैथी

233
00:17:36.400 --> 00:17:41.500
पुरुषों में 30 मिलीग्राम प्रति मिलीमोल से अधिक है, और

234
00:17:41.500 --> 00:17:46.600
महिलाओं में 30 मिलीग्राम प्रति मिलीमोल से अधिक है।

235
00:17:46.600 --> 00:17:51.600
एशिया, यूएसए में, यदि आप दोनों पुरुषों और महिलाओं के लिए 30 से 300

236
00:17:51.600 --> 00:17:56.900
मिलीग्राम प्रति ग्राम का पालन करते हैं। तो,

237
00:17:56.900 --> 00:18:00.400
ये मार्कर हमारे लिए बहुत महत्वपूर्ण हैं। यदि हम

238
00:18:00.400 --> 00:18:05.400
माइक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया को क्लिनिकल एल्ब्यूमिन्यूरिया से अलग करना चाहते हैं। लेकिन निश्चित रूप से,

239
00:18:05.400 --> 00:18:09.800
निदान, यदि आप डायबिटिक की पुष्टि करना चाहते हैं, तो रीनल बायोप्सी

240
00:18:09.800 --> 00:18:14.700
गोल्ड स्टैंडर्ड विधि है, लेकिन हम जानते हैं कि यह एक बहुत कठिन प्रक्रिया है और

241
00:18:14.700 --> 00:18:19.200
यह एक आक्रामक प्रक्रिया है। इसलिए इसे तब भी टाला जा सकता है जब हम

242
00:18:19.200 --> 00:18:23.500
डायबिटिक का निदान मान लेते हैं। मैक्रो के संदर्भ में डायबिटिक नेफ्रोपैथी,

243
00:18:23.500 --> 00:18:28.100
एल्ब्यूमिन्यूरिया, 24 घंटे में 300 मिलीग्राम से अधिक जो धीरे-धीरे विकसित हुआ है।

244
00:18:28.100 --> 00:18:31.700
इसलिए रीनल बायोप्सी करने की आवश्यकता नहीं है। हमारे पास पुष्टि है

245
00:18:31.700 --> 00:18:36.700
माइक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया, 24 घंटे में 30 से 300 मिलीग्राम, रेटिनोपैथी

246
00:18:36.700 --> 00:18:41.100
के साथ। जैसा कि मैंने उल्लेख किया, डायबिटिक नेफ्रोपैथी भी रेटिनोपैथी

247
00:18:41.100 --> 00:18:44.400
से जुड़ी होती है, विशेष रूप से टाइप 1 डायबिटीज के रोगियों में। उनमें उच्च

248
00:18:44.400 --> 00:18:49.400
घटना होती है रेटिनोपैथी और साथ ही न्यूरोपैथी, माइक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया, और 10 से

249
00:18:49.400 --> 00:18:53.300
अधिक वर्षों से डायबिटीज वाले रोगियों में। तो फिर हम टाल सकते हैं

250
00:18:53.300 --> 00:18:57.900
रीनल बायोप्सी को। इसलिए प्रबंधन हमारे लिए बहुत महत्वपूर्ण है,

251
00:18:57.900 --> 00:19:03.700
माइक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया की उपस्थिति शुरू होने पर। तो

252
00:19:03.700 --> 00:19:06.900
हम क्या करते हैं? पहली पंक्ति का उपचार क्या है जो

253
00:19:06.900 --> 00:19:12.100
हम देते हैं, आपको एक ACE इनहिबिटर का उपयोग करना चाहिए क्योंकि यह

254
00:19:12.100 --> 00:19:16.600
संकेत देता है कि माइक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया किडनी में बढ़े हुए दबाव को दर्शाता है। तो आप

255
00:19:16.600 --> 00:19:21.000
ACE इनहिबिटर्स और साथ ही ARBs के साथ कई परीक्षण हुए हैं। दोनों

256
00:19:21.000 --> 00:19:25.600
रोग के शुरुआती दौर में माइक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया को कम करने में चिकित्सकीय रूप से प्रभावी हैं।

257
00:19:25.600 --> 00:19:30.900
मैं थोड़ी देर बाद और विस्तार से समझाऊंगा। तो

258
00:19:30.900 --> 00:19:35.900
लक्षित बीपी जिसे प्रबंधित किया जाना चाहिए वह 130/80 होना चाहिए।

259
00:19:35.900 --> 00:19:40.600
HbA1c 6.5% से कम होना चाहिए। अब, यहाँ हमारे लिए बहुत

260
00:19:40.600 --> 00:19:43.900
महत्वपूर्ण है। विशेष रूप से हमारे देशों में हमें कम करना चाहिए

261
00:19:43.900 --> 00:19:48.800
आहार में प्रोटीन को 0.8 ग्राम प्रति किलोग्राम शरीर के वजन तक,

262
00:19:48.800 --> 00:19:53.500
नेफ्रोपैथी के शुरुआती चरणों के लिए। और 1 से 1.2 ग्राम प्रति

263
00:19:53.500 --> 00:19:56.500
किलोग्राम प्रति दिन। अब यहाँ, जो हमारे लिए महत्वपूर्ण है कि हम

264
00:19:56.500 --> 00:20:01.200
डायलिसिस कराने वालों के लिए प्रोटीन की मात्रा बढ़ाते हैं क्योंकि उनमें बढ़ा हुआ

265
00:20:01.200 --> 00:20:05.200
प्रोटीन और ऊर्जा कुपोषण तथा प्रोटीन एनर्जी वेस्टिंग होती है, इसलिए महत्वपूर्ण है

266
00:20:05.200 --> 00:20:08.600
उन्हें उच्च प्रोटीन देना। लेकिन शुरुआती

267
00:20:08.600 --> 00:20:13.300
चरणों में, हमें आहार में प्रोटीन को कम करना चाहिए। अब, जो

268
00:20:13.300 --> 00:20:17.000
हमारे लिए महत्वपूर्ण है वह यह जानना है कि वास्तव में हम कितना प्रोटीन

269
00:20:17.000 --> 00:20:20.700
ले रहे हैं? क्योंकि पश्चिमी देशों में वे अधिक प्रवृत्त होते हैं

270
00:20:20.700 --> 00:20:24.000
अधिक प्रोटीन लेने के लिए, लेकिन दक्षिण एशियाई देशों में। हम अधिक

271
00:20:24.000 --> 00:20:28.800
कार्बोहाइड्रेट और कम प्रोटीन का उपभोग करने की ओर प्रवृत्त हैं। इसलिए बहुत महत्वपूर्ण है

272
00:20:28.800 --> 00:20:33.100
प्रोटीन प्रतिबंध में जाने से पहले अपने प्रोटीन की गणना करना, ठीक है?

273
00:20:33.100 --> 00:20:36.200
और यहाँ, प्रोटीन में कमी दूसरे वर्ग के प्रोटीन में है,

274
00:20:36.200 --> 00:20:39.700
प्रथम श्रेणी के प्रोटीन की तुलना में अधिक। इसलिए, वनस्पति प्रोटीन को

275
00:20:39.700 --> 00:20:44.800
इन रोगियों में सीमित किया जाना चाहिए। लिपिड प्रबंधन और धूम्रपान बंद करना साबित हुआ

276
00:20:44.800 --> 00:20:49.100
है कि यह हमारे लिए बहुत मददगार है। तो, ये कुछ अध्ययन हैं जो

277
00:20:49.100 --> 00:20:54.800
ARBs और ACE इनहिबिटर्स के साथ किए गए हैं जोखिम को कम करने में।

278
00:20:54.800 --> 00:20:57.100
प्रोटीन के जोखिम को कम करने के साथ-साथ प्रोटीन्यूरिया को कम करने में, और

279
00:20:57.100 --> 00:21:00.300
माइक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया को यहाँ। हम IDNT, RENAAL, और

280
00:21:00.300 --> 00:21:04.800
MARVAL परीक्षणों को देख सकते हैं। विभिन्न ARBs के साथ, जैसे इरबेसार्टन, लोसार्टन, और

281
00:21:04.800 --> 00:21:07.600
भी। यहां निश्चित रूप से, हम लगभग 50% तक की

282
00:21:07.600 --> 00:21:10.900
प्रोटीन में कमी देख सकते हैं। इसलिए हमारे लिए सबसे जरूरी है

283
00:21:10.900 --> 00:21:16.800
ACE इनहिबिटर या ARB शुरू करना जब डायबिटिक नेफ्रोपैथी का निदान हो। लेकिन अब

284
00:21:16.800 --> 00:21:21.400
सवाल यह है कि क्या रोकथाम के तौर पर ACE इनहिबिटर्स शुरू करने चाहिए

285
00:21:21.400 --> 00:21:25.100
डायबिटिक के लिए। लेकिन, हमें नहीं करने चाहिए क्योंकि यह अनुशंसित नहीं है यदि

286
00:21:25.100 --> 00:21:29.600
मरीज को हाई ब्लड प्रेशर नहीं है। यदि मरीज का

287
00:21:29.600 --> 00:21:33.100
यूरिनरी ACR बढ़ा हुआ नहीं है, यदि मरीज को

288
00:21:33.100 --> 00:21:38.100
माइक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया नहीं है, तो हमें ACE इनहिबिटर या ARB शुरू नहीं करने चाहिए

289
00:21:38.100 --> 00:21:41.600
नेफ्रोपैथी की रोकथाम के लिए। यह हमारे लिए बहुत महत्वपूर्ण है,

290
00:21:41.600 --> 00:21:46.400
समझे? तो जब हम नेफ्रोपैथी के विभिन्न चरणों को देखते हैं,

291
00:21:46.400 --> 00:21:49.900
तो यहां प्रबंधन की अलग-अलग रणनीतियां हैं जिन्हें हम अपना सकते हैं। तो स्टेज

292
00:21:49.900 --> 00:21:53.200
1, जैसा कि मैंने बताया कि कोई प्रोटीन्यूरिया या शुरुआती हाइपरफिल्ट्रेशन नहीं है,

293
00:21:53.200 --> 00:21:58.400
उस चरण में जीवनशैली में बदलाव हमारे लिए बहुत जरूरी है, आहार और व्यायाम।

294
00:21:58.400 --> 00:22:03.000
बहुत महत्वपूर्ण है कार्बोहाइड्रेट और फैट पर आहार नियंत्रण और नमक। प्रतिबंध

295
00:22:03.000 --> 00:22:06.000
बहुत जरूरी है ताकि हम अपनी डायबिटीज के साथ-साथ

296
00:22:06.000 --> 00:22:11.000
ब्लड प्रेशर को भी संतुलित कर सकें, व्यायाम, और धूम्रपान छोड़ना। हमारे लिए

297
00:22:11.000 --> 00:22:16.200
बहुत महत्वपूर्ण है। और इस मामले में 150 मिनट का व्यायाम,

298
00:22:16.200 --> 00:22:21.200
हफ्ते में लगभग पांच दिन मध्यम व्यायाम या 75 मिनट का

299
00:22:21.200 --> 00:22:25.300
तीव्र व्यायाम। हमारे लिए बहुत महत्वपूर्ण है। ग्लाइसेमिक नियंत्रण में, हमें

300
00:22:25.300 --> 00:22:30.300
HbA1c का लक्ष्य 7% से कम रखना चाहिए और बेहतर ग्लाइसेमिक

301
00:22:30.300 --> 00:22:44.400
नियंत्रण के लिए 6.5 से 7% का लक्ष्य रखें।

302
00:22:44.400 --> 00:22:49.600
BP 130/80 से नीचे रखा जाना चाहिए, लिपिड स्टेटिन। यदि लक्षित स्तर प्राप्त

303
00:22:49.600 --> 00:22:54.600
नहीं होते हैं, तो स्टेटिन दी जानी चाहिए। यहां, मुझे बताना होगा कि atorvastatin

304
00:22:54.600 --> 00:22:59.200
उन मरीजों को दी जा सकती है जिन्हें एडवांस्ड किडनी रोग है, जहां भी

305
00:22:59.200 --> 00:23:04.200
वे हों। स्टेज 2 माइक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया। हमें निगरानी करनी होगी

306
00:23:04.200 --> 00:23:08.300
यूरिनरी प्रोटीन और 24 घंटे के क्रिएटिनिन क्लीयरेंस की, एक

307
00:23:08.300 --> 00:23:13.300
ACE इनहिबिटर या ARB जोड़ें, वर्तमान दिशानिर्देश सलाह देते हैं कि नॉर्मोटेंशन

308
00:23:13.300 --> 00:23:18.600
माइक्रोएल्ब्यूमिन के साथ ACE इनहिबिटर दिया जाए। इसलिए यदि उपस्थिति है

309
00:23:18.600 --> 00:23:21.900
माइक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया की, तभी आपको ACE इनहिबिटर देना चाहिए।

310
00:23:21.900 --> 00:23:26.900
अब, ACE इनहिबिटर की खुराक बहुत महत्वपूर्ण है क्योंकि हमें

311
00:23:26.900 --> 00:23:29.600
बहुत अधिक खुराक से शुरू नहीं करना चाहिए। हमें कम खुराक से शुरू करके

312
00:23:29.600 --> 00:23:34.700
बढ़ाना चाहिए क्योंकि हम जानते हैं कि ACE इनहिबिटर्स की वजह से

313
00:23:34.700 --> 00:23:39.100
हाइपरकेलेमिया हो सकता है और साथ ही क्रिएटिनिन स्तर बढ़ सकता है। इसलिए हमें

314
00:23:39.100 --> 00:23:43.400
क्रिएटिनिन स्तर की निगरानी करनी चाहिए और पोटेशियम स्तर की निगरानी करनी चाहिए जब

315
00:23:43.400 --> 00:23:48.500
हम मरीजों को ACE इनहिबिटर या ARB थेरेपी शुरू करते हैं। स्टेज

316
00:23:48.500 --> 00:23:52.800
3, प्रोटीन्यूरिया, वह सब जो मैंने पहले बताया, साथ ही अब

317
00:23:52.800 --> 00:23:56.000
BP का लक्ष्य घटकर 120/70 हो जाता है और कम

318
00:23:56.000 --> 00:24:01.000
प्रोटीन वाला आहार लागू होता है। अब स्टेज 4, गिरती किडनी कार्यप्रणाली, तैयारी करें

319
00:24:01.000 --> 00:24:03.800
डायलिसिस या रीनल ट्रांसप्लांट की। यह वापसी न होने का बिंदु है

320
00:24:03.800 --> 00:24:09.100
जहां हमें मृत्यु दर कम करने के लिए मरीज को तैयार करना चाहिए

321
00:24:09.100 --> 00:24:14.400
नेफ्रोपैथी स्टेज 5 ईएसआरडी में, हीमोडायलिसिस

322
00:24:14.400 --> 00:24:19.500
या पेरिटोनियल डायलिसिस, और अंत में किडनी प्रत्यारोपण

323
00:24:19.500 --> 00:24:23.500
पर विचार किया जा सकता है, ताकि हम नेफ्रोपैथी

324
00:24:23.500 --> 00:24:29.300
के साथ-साथ खुद डायबिटीज को भी लक्षित कर सकें। जैसा मैंने बताया,

325
00:24:29.300 --> 00:24:33.600
ये कुछ थेरेपी थीं जिनका उपयोग डायबिटिक नेफ्रोपैथी के लिए किया जा सकता है।

326
00:24:33.600 --> 00:24:39.200
तो कौन सी एंटी-डायबिटिक दवाएं हैं जो ओरल हाइपोग्लाइसेमिक हैं?

327
00:24:39.200 --> 00:24:44.200
या ओरल एंटी-डायबिटिक दवाएं, जिनका उपयोग डायबिटिक नेफ्रोपैथी के

328
00:24:44.200 --> 00:24:48.100
बढ़ने की गति को धीमा करने के लिए किया जा सकता है। तो ये कुछ अध्ययन हैं जो

329
00:24:48.100 --> 00:24:53.000
SGLT2 इनहिबिटर्स के साथ किए गए हैं, EMPA-KIDNEY अध्ययन,

330
00:24:53.000 --> 00:24:57.300
किडनी रोग के बढ़ने या हृदय संबंधी मृत्यु। यहाँ हम देख सकते हैं कि

331
00:24:57.300 --> 00:25:01.300
किडनी रोग बढ़ने या हृदय रोग से मरने का पूर्ण जोखिम,

332
00:25:01.300 --> 00:25:06.700
EMPA-KIDNEY के प्रतिभागियों में 3.8% तक कम हो गया है,

333
00:25:06.700 --> 00:25:09.300
यहाँ हमारे लिए शुरुआती चरणों में क्या बहुत महत्वपूर्ण है,

334
00:25:09.300 --> 00:25:13.300
स्टेज 1 और स्टेज 2 डायबिटिक नेफ्रोपैथी में? यदि हम

335
00:25:13.300 --> 00:25:17.500
SGLT2 इनहिबिटर्स देते हैं तो यह वास्तव में GFR को सुधार सकता है। तो यह हमारे लिए

336
00:25:17.500 --> 00:25:20.700
बहुत महत्वपूर्ण है। यह सिर्फ एम्पाग्लिफ्लोज़िन तक ही सीमित नहीं है,

337
00:25:20.700 --> 00:25:24.900
बल्कि अन्य दवाओं के साथ भी, जैसे कि

338
00:25:24.900 --> 00:25:29.000
हम कैनाग्लिफ्लोज़िन के साथ-साथ डैपाग्लिफ्लोज़िन के

339
00:25:29.000 --> 00:25:33.800
किडनी ट्रायल्स में देख सकते हैं और किडनी रोग के बढ़ने में समान परिणाम देख सकते हैं,

340
00:25:33.800 --> 00:25:37.400
जो किडनी रोग के बढ़ने के जोखिम को कम कर सकते हैं। और यही कारण है कि

341
00:25:37.400 --> 00:25:43.000
अब ADA और AACE, साथ ही यूरोपियन,

342
00:25:43.000 --> 00:25:48.100
और यहाँ तक कि यूरोपियन कार्डियक सोसाइटी ने भी

343
00:25:49.800 --> 00:25:54.200
SGLT2 इनहिबिटर्स को प्रथम-पंक्ति चिकित्सा के रूप में निर्धारित करने का उल्लेख किया है। उन रोगियों के लिए

344
00:25:54.200 --> 00:25:58.900
जिन्हें एडवांस किडनी रोग है, साथ ही एडवांस

345
00:25:58.900 --> 00:26:05.700
कार्डियोवैस्कुलर रोग भी है। यदि वे पहले से नहीं ले रहे हैं तो GLP-1

346
00:26:05.700 --> 00:26:08.300
एगोनिस्ट भी दिए जा सकते हैं। लेकिन हमें जो ध्यान में रखना है

347
00:26:08.300 --> 00:26:12.600
वह यह है कि यदि eGFR 20 से कम है, तो हम

348
00:26:12.600 --> 00:26:15.700
एम्पाग्लिफ्लोज़िन या कोई अन्य SGLT2 इनहिबिटर नहीं दे सकते। तो

349
00:26:15.700 --> 00:26:21.700
यह 20 से कम eGFR वालों के लिए प्रतिबंधित है। अन्य

350
00:26:21.700 --> 00:26:26.800
दवाएं, जैसे मिनरलोकोर्टिकोइड रिसेप्टर एंटागोनिस्ट भी

351
00:26:26.800 --> 00:26:31.400
बहुत महत्वपूर्ण हैं और हम नई दवा देख रहे हैं, जो कि

352
00:26:31.400 --> 00:26:35.500
फिनरेरोनोन है, जो सुधार कर सकती है। ट्रायल्स से हम

353
00:26:35.500 --> 00:26:39.600
FIDELIO-DKD ट्रायल्स या FIGARO-DKD

354
00:26:39.600 --> 00:26:43.700
ट्रायल में देख सकते हैं। यहाँ हम देख सकते हैं कि फिनरेरोनोन किडनी परिणामों को बेहतर बनाती है, जिसमें

355
00:26:43.700 --> 00:26:47.200
एंड-स्टेज रीनल डिजीज का जोखिम कम करना शामिल है। और यह

356
00:26:47.200 --> 00:26:50.000
CKD और टाइप 2 डायबिटीज वाले रोगियों में भी अच्छी तरह सहन की जाती है। तो

357
00:26:50.000 --> 00:26:53.300
हमारे पास कई उपचार विकल्प उपलब्ध हैं बशर्ते हम

358
00:26:53.300 --> 00:26:57.500
बीमारी के शुरुआती चरण में ही इलाज शुरू कर दें ताकि

359
00:26:57.500 --> 00:27:02.600
हम डायबिटिक नेफ्रोपैथी के कारण होने वाली

360
00:27:02.600 --> 00:27:07.100
जटिलताओं को उलट सकें। तो यहाँ हमने ब्लड ग्लूकोज कम करने का उल्लेख किया, यहाँ हमने

361
00:27:07.100 --> 00:27:11.400
रक्तचाप घटाने के बारे में, हम ACE inhibitors की भूमिका का उल्लेख करते हैं।

362
00:27:11.400 --> 00:27:16.700
हम आहार में प्रोटीन प्रतिबंध, नमक प्रतिबंध

363
00:27:16.700 --> 00:27:22.000
की भूमिका का उल्लेख करते हैं। और अंत में मिनरलोकॉर्टिकॉइड रिसेप्टर एगोनिस्ट की भूमिका

364
00:27:25.500 --> 00:27:30.300
तो, हमारे एंडोक्राइनोलॉजिस्ट के लिए क्या महत्वपूर्ण है? हमें रोगियों को

365
00:27:30.300 --> 00:27:33.300
नेफ्रोलॉजिस्ट के पास भी रेफर करना चाहिए। तो, हमें कब रेफर करना चाहिए?

366
00:27:33.300 --> 00:27:37.800
क्या नेफ्रोपैथी के सभी चरणों में या कुछ खास चरणों में रेफर

367
00:27:37.800 --> 00:27:42.000
किया जाना चाहिए। हमें तब रेफरल पर विचार करना चाहिए जब मधुमेह रोगियों का

368
00:27:42.000 --> 00:27:46.600
eGFR 60 mL/min/1.73 m² से कम हो। यदि

369
00:27:46.600 --> 00:27:50.200
24 घंटे में प्रोटीन 1 ग्राम से अधिक हो, और

370
00:27:50.200 --> 00:27:53.200
उच्च रक्तचाप को नियंत्रित करना कठिन हो, तो हमारे लिए यह बहुत महत्वपूर्ण है कि

371
00:27:53.200 --> 00:27:57.300
इन रोगियों को किसी भी चरण में नेफ्रोलॉजिस्ट के पास रेफर करें। यदि eGFR

372
00:27:57.300 --> 00:28:01.700
30 mL/min/1.73 m² से कम है, तो हमें

373
00:28:01.700 --> 00:28:06.100
रेफर करना चाहिए। यदि किडनी की कार्यप्रणाली में अस्पष्ट गिरावट हो,

374
00:28:06.100 --> 00:28:10.300
जैसे तीन महीनों में eGFR में 15% की गिरावट, तो हमारे लिए क्या महत्वपूर्ण है?

375
00:28:10.300 --> 00:28:16.000
और सभी नियामक निकायों ने क्या सिफारिश की है?

376
00:28:16.000 --> 00:28:19.800
कि हमें ACE inhibitors बंद नहीं करने चाहिए। यदि किडनी की कार्यप्रणाली में अचानक गिरावट आती है,

377
00:28:19.800 --> 00:28:25.900
जैसे eGFR में 30% तक की गिरावट भी हो,

378
00:28:25.900 --> 00:28:30.400
तो भी अत्यधिक लाभों के कारण हमें ACE inhibitors बंद नहीं करने चाहिए।

379
00:28:30.400 --> 00:28:35.400
लेकिन हाँ, हमें पृष्ठभूमि की जांच करनी चाहिए कि क्या यह गिरावट

380
00:28:35.400 --> 00:28:40.600
रीनल आर्टरी स्टेनोसिस के कारण तो नहीं थी। उस स्थिति में, यह

381
00:28:40.600 --> 00:28:45.700
निषिद्ध है। कुछ असामान्य निष्कर्ष जो मधुमेह से संबंधित नहीं हैं,

382
00:28:45.700 --> 00:28:50.800
ये हैं ग्लोमेरुलर हेमट्यूरिया। विशेष रूप से निरंतर उपस्थिति,

383
00:28:50.800 --> 00:28:56.000
एल्ब्यूमिन्यूरिया की अनुपस्थिति, असामान्य क्रिएटिनिन के साथ, प्रतिरोधी उच्च रक्तचाप,

384
00:28:56.000 --> 00:29:01.200
अस्पष्ट एनीमिया। साथ ही कुछ सिस्टमिक रोग जैसे सिस्टमिक स्क्लेरोसिस और SLE

385
00:29:01.200 --> 00:29:05.500
जो नेफ्रोपैथी का कारण भी बन सकते हैं, ये भी ऐसी चीजें हैं

386
00:29:05.500 --> 00:29:09.300
जिन पर हमें विचार करना होगा जो मधुमेह से संबंधित नहीं भी हो सकती हैं।

387
00:29:09.300 --> 00:29:14.400
हमें इन्हें नेफ्रोलॉजिस्ट के पास रेफर करना चाहिए। इसलिए रोकथाम

388
00:29:14.400 --> 00:29:19.400
और विलंब। एक चिकित्सक होने के साथ-साथ एक सार्वजनिक

389
00:29:19.400 --> 00:29:24.400
स्वास्थ्य विशेषज्ञ होने के नाते, मैं उपचार शुरू करने से पहले रोकथाम पर ध्यान केंद्रित करूँगा,

390
00:29:24.400 --> 00:29:30.000
कि डायबिटिक नेफ्रोपैथी के बढ़ने को कैसे धीमा किया जाए। इसलिए

391
00:29:30.000 --> 00:29:33.900
हमें रक्त शर्करा के स्तर को सामान्य सीमा में प्राप्त करना चाहिए, जो

392
00:29:33.900 --> 00:29:38.700
स्पष्ट रूप से माइक्रो से मैक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया की शुरुआत या प्रगति को धीमा कर सकता है,

393
00:29:38.700 --> 00:29:41.200
हम DCCT और

394
00:29:41.200 --> 00:29:45.800
UKPDS परीक्षणों से जानते हैं कि बीपी कम करने से किडनी रोग का विकास कम होता है।

395
00:29:45.800 --> 00:29:48.300
जैसा कि मैंने उल्लेख किया, इसे लक्षित किया जाना चाहिए। यह नेफ्रोपैथी की शुरुआत में 130/80

396
00:29:48.300 --> 00:29:52.400
होना चाहिए और बाद के चरणों में 120/70

397
00:29:52.400 --> 00:29:56.100
या 120/70 से कम होना चाहिए।

398
00:29:56.100 --> 00:30:00.200
DCCT के अनुसार, गहन प्रबंधन वाले समूह में माइक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया की घटना में

399
00:30:00.200 --> 00:30:03.700
40% की कमी और मैक्रो में 50% की कमी देखी गई। और यह

400
00:30:03.700 --> 00:30:06.500
टाइप 1 मधुमेह रोगियों के लिए एक ऐतिहासिक परीक्षण है, बिल्कुल वैसे ही जैसे

401
00:30:06.500 --> 00:30:11.000
यूके पीडीएस (UKPDS) टाइप 2 डायबिटीज़ के मरीज़ों के लिए एक ऐतिहासिक अध्ययन रहा है और दोनों

402
00:30:11.000 --> 00:30:16.100
ने डायबिटीज़ की माइक्रोवैस्कुलर जटिलताओं में उल्लेखनीय कमी दिखाई है।

403
00:30:16.100 --> 00:30:19.600
जैसा कि मैंने बताया, माइक्रोवैस्कुलर जटिलताओं की पैथोजेनेसिस में एक सामान्य

404
00:30:19.600 --> 00:30:24.300
आधार, एक समान एटियोलॉजी और सामान्य पैथोफिज़ियोलॉजी होती है। तो मेरे अंतिम विचार,

405
00:30:24.300 --> 00:30:29.300
संक्षेप में प्रस्तुत करने के लिए, जो मैंने विस्तार से बताया है, पूरे

406
00:30:29.300 --> 00:30:32.300
वेबिनार के दौरान, एक समर्पित प्रयास रहा है। यह एक ऐसी

407
00:30:32.300 --> 00:30:36.200
बीमारी है जो धीरे-धीरे विकसित होती है। और यदि जल्दी इलाज किया जाए, तो इसके बढ़ने में देरी की जा सकती है,

408
00:30:36.200 --> 00:30:41.600
जैसा कि मैंने उल्लेख किया, डायबिटिक नेफ्रोपैथी ESRD का प्रमुख कारण है। जैसा कि

409
00:30:41.600 --> 00:30:46.300
मैंने टाइप 1 डायबिटीज़ के मरीज़ों में बताया, उनमें ESRD विकसित होने की संभावना अधिक होती है,

410
00:30:46.300 --> 00:30:50.900
जैसा कि मैंने कहा, पहले 10 वर्षों में लगभग 50% और डायबिटीज़ के

411
00:30:50.900 --> 00:30:56.000
15 वर्षों में 75% से अधिक। टाइप

412
00:30:56.000 --> 00:31:00.100
2 डायबिटीज़ के लगभग 25% मरीज़ों में यह विकसित होती है और यह प्रमुख कारणों में से एक है।

413
00:31:01.300 --> 00:31:04.000
शुरुआती बीमारी के कोई लक्षण दिखाई नहीं देते। इसलिए, स्क्रीनिंग

414
00:31:04.000 --> 00:31:07.800
बहुत महत्वपूर्ण है, केवल किडनी रोग के बढ़ने पर ही

415
00:31:07.800 --> 00:31:11.000
यूरीमिया के कुछ लक्षण दिखाई देते हैं, लेकिन शुरुआती चरणों में नहीं।

416
00:31:11.000 --> 00:31:17.400
डायबिटिक नेफ्रोपैथी गहन शुरुआती उपचार से संभावित रूप से ठीक हो सकती है। ब्लड

417
00:31:17.400 --> 00:31:21.700
ग्लूकोज, ब्लड प्रेशर और लिपिड का आक्रामक उपचार, रीनल फ़ंक्शन के बचाव में

418
00:31:21.700 --> 00:31:27.000
मदद करता है और परिणामों में सुधार कर सकता है। समय पर विशेषज्ञ नेफ्रोलॉजी रेफरल, जैसा कि मैंने

419
00:31:27.000 --> 00:31:29.800
बताया, इसे बनाए रखने में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। डायबिटिक नेफ्रोपैथी को धीमा करने के लिए

420
00:31:29.800 --> 00:31:35.200
मल्टी-टीम दृष्टिकोण ज़रूरी है, केवल नेफ्रोलॉजिस्ट ही नहीं, बल्कि फिजिशियन या

421
00:31:35.200 --> 00:31:40.200
कार्डियोलॉजिस्ट और न्यूट्रिशनिस्ट भी। ये भी अत्यंत महत्वपूर्ण

422
00:31:40.200 --> 00:31:45.200
भूमिकाएं हैं। यहां तक कि डायबिटीज़ एजुकेटर की भी इस बहु-विषयक

423
00:31:45.200 --> 00:31:50.500
टीम दृष्टिकोण में महत्वपूर्ण भूमिका है। तो

424
00:31:50.500 --> 00:31:55.600
यदि आप इस विषय को और गहराई से समझना चाहते हैं, तो मेरा यह पेपर,

425
00:31:55.600 --> 00:32:01.700
जो मैंने 2020 की शुरुआत में प्रकाशित किया था, जिसमें मैंने डायबिटिक नेफ्रोपैथी के बारे में

426
00:32:01.700 --> 00:32:06.100
विस्तार से बताया है, जो स्वास्थ्य पेशेवरों के लिए एक व्यापक समीक्षा है,

427
00:32:06.100 --> 00:32:08.800
आप इसे प्राप्त कर सकते हैं क्योंकि यह इंटरनेशनल जर्नल

428
00:32:08.800 --> 00:32:13.300
ऑफ़ डायबिटीज़ में प्रकाशित हुआ है। तो, बहुत-बहुत धन्यवाद। यह

429
00:32:13.300 --> 00:32:18.600
मेरे विषय का अंत था और मैं

430
00:32:18.600 --> 00:32:23.600
इस बेहद महत्वपूर्ण विषय पर बोलने का अवसर देने के लिए धन्यवाद देना चाहूँगा।

431
00:32:23.600 --> 00:32:28.500
बहुत-बहुत धन्यवाद। यह सत्र पूरे समय बेहद ज्ञानवर्धक रहा

432
00:32:28.500 --> 00:32:33.100
और मुझे विश्वास है, मुझे व्यक्तिगत रूप से भी इस पूरे सत्र के दौरान

433
00:32:33.100 --> 00:32:37.000
बहुत कुछ सीखने को मिला। मुझे यकीन है कि हमारे दर्शकों को भी इस सत्र से

434
00:32:37.000 --> 00:32:42.000
बहुत कुछ सीखने को मिलेगा। तो हमारे पास कुछ प्रश्न हैं, आपकी अनुमति से,

435
00:32:42.000 --> 00:32:47.900
क्या हम उन पर आगे बढ़ सकते हैं? बिल्कुल। ठीक है, तो

436
00:32:47.900 --> 00:32:51.400
पहले प्रश्न की ओर बढ़ते हैं, जो यह है कि डायबिटिक नेफ्रोपैथी के विकास और

437
00:32:51.400 --> 00:32:56.600
इसकी प्रगति में हाइपोग्लाइसीमिया-प्रेरित ऑक्सीडेटिव स्ट्रेस की

438
00:32:56.600 --> 00:33:01.800
क्या भूमिका है? जैसा कि मैंने उल्लेख किया, यहाँ दो मुख्य मार्ग हैं,

439
00:33:01.800 --> 00:33:05.500
हेमोडायनामिक और साथ ही मेटाबोलिक कारक। मेटाबोलिक कारकों में, यदि

440
00:33:05.500 --> 00:33:10.100
आप एडवांस्ड ग्लाइकेशन एंड प्रोडक्ट्स या ऑक्सीडेशन को ध्यान में रखते हैं

441
00:33:10.100 --> 00:33:15.100
जैसे रिएक्टिव ऑक्सीजन स्पीशीज। ये सभी मुख्य विशेषताएं हैं

442
00:33:15.100 --> 00:33:20.200
जो माइक्रोवैस्कुलर जटिलताओं के पैथोजेनेसिस में शामिल हैं। इसलिए

443
00:33:20.200 --> 00:33:25.200
हमें अब इन पर ध्यान देना चाहिए, डायबिटीज तकनीक पर नजर डालें

444
00:33:25.200 --> 00:33:30.400
जहां अब इन एडवांस्ड ग्लाइकेशन एंड प्रोडक्ट्स को भी लागू किया गया है

445
00:33:30.400 --> 00:33:34.100
कुछ स्मार्टवॉच में, और अब सैमसंग लेकर आया है

446
00:33:34.100 --> 00:33:39.100
नई वॉच अल्ट्रा, जिसमें ऐसी

447
00:33:39.100 --> 00:33:43.700
सुविधाएं हैं जो इन एडवांस्ड ग्लाइकेशन एंड प्रोडक्ट्स की निगरानी कर सकती हैं। तो यह बहुत

448
00:33:43.700 --> 00:33:48.800
महत्वपूर्ण है। ये रिएक्टिव ऑक्सीजन स्पीशीज एक सवाल हैं, न केवल

449
00:33:48.800 --> 00:33:53.900
सीधे विकास के लिए बल्कि न्यूरोपैथी में भी वही पाथवे शामिल हैं

450
00:33:53.900 --> 00:33:58.300
सॉरबिटॉल के साथ-साथ पॉलीओल पाथवे, वही पाथवे

451
00:33:58.300 --> 00:34:03.500
रेटिनोपैथी में भी। जब हम सभी माइक्रोवैस्कुलर जटिलताओं के

452
00:34:03.500 --> 00:34:08.500
सामान्य तंत्रों को देखते हैं। यह बिल्कुल सही कहा गया है, अब बढ़ते हैं

453
00:34:08.500 --> 00:34:13.600
अगले सवाल की ओर, कि ग्लाइसेमिक परिवर्तनशीलता रीनल

454
00:34:13.600 --> 00:34:17.900
परिणामों को कैसे प्रभावित करती है और आपके अनुसार उतार-चढ़ाव

455
00:34:17.900 --> 00:34:23.700
को कम करने के लिए क्या रणनीतियां अपनाई जा सकती हैं? अब,

456
00:34:23.700 --> 00:34:27.600
हम कैसे मापते हैं? ब्लड ग्लूकोज हमारे लिए बहुत महत्वपूर्ण है,

457
00:34:27.600 --> 00:34:32.400
पहले हम SMBG का उपयोग करते थे क्योंकि हम देखना चाहते थे और

458
00:34:32.400 --> 00:34:37.100
ब्लड ग्लूकोज स्तर। हम फास्टिंग स्तर और नाश्ते के बाद

459
00:34:37.100 --> 00:34:41.100
या रात के खाने के बाद निगरानी करते थे, लेकिन अब हमें भविष्य में देखना होगा।

460
00:34:41.100 --> 00:34:46.800
और CGM और टाइम इन रेंज की शुरुआत के साथ,

461
00:34:46.800 --> 00:34:50.300
हमें इन्हें भी नियंत्रित करना चाहिए क्योंकि ब्लड ग्लूकोज के ये

462
00:34:50.300 --> 00:34:54.800
उतार-चढ़ाव हम SMBG से दिन में एक बार नहीं माप सकते, इसकी सीमाएं हैं,

463
00:34:54.800 --> 00:34:58.000
लेकिन टाइम इन रेंज हमारे लिए बहुत महत्वपूर्ण है। और

464
00:34:58.000 --> 00:35:01.300
इसलिए हमें पहले टाइम इन रेंज पर ध्यान देना चाहिए। इसे

465
00:35:01.300 --> 00:35:06.800
एक निश्चित सीमा में होना चाहिए, अच्छे क्लीनिकल परिणाम पाने के लिए।

466
00:35:06.800 --> 00:35:12.600
डायबिटीज में बीमारी की शुरुआत में ही ब्लड शुगर कम करना

467
00:35:12.600 --> 00:35:15.700
हमारे लिए बहुत महत्वपूर्ण है, लेकिन टाइप 1

468
00:35:15.700 --> 00:35:18.500
डायबिटीज के मरीजों के लिए बेशक इंसुलिन ही एकमात्र उपलब्ध उपचार है।

469
00:35:18.500 --> 00:35:22.600
टाइप 2 डायबिटीज के मरीजों के लिए कई उपचार विकल्प उपलब्ध हैं और

470
00:35:22.600 --> 00:35:27.700
जैसा कि मैंने उल्लेख किया, ADA, AACE सभी ने सिफारिश की है कि हमें

471
00:35:27.700 --> 00:35:32.400
SGLT2 इनहिबिटर्स शुरू करने चाहिए जब इसका क्लीनिकल साक्ष्य हो,

472
00:35:32.400 --> 00:35:37.500
या तो एथेरोस्क्लेरोटिक कार्डियोवैस्कुलर रोग, या एल्ब्यूमिन्यूरिया,

473
00:35:37.500 --> 00:35:41.500
नेफ्रोपैथी या एडवांस्ड किडनी रोग। क्योंकि यहां हम देख सकते हैं कि

474
00:35:41.500 --> 00:35:46.800
ये दवाएं डायबिटिक नेफ्रोपैथी के बढ़ने की गति को कम कर सकती हैं,

475
00:35:46.800 --> 00:35:49.900
जैसा कि मैंने बताया। ब्लड प्रेशर नियंत्रण भी हमारे लिए बहुत

476
00:35:49.900 --> 00:35:55.100
महत्वपूर्ण है, इसके साथ ही मिनरलोकोर्टिकोइड रिसेप्टर

477
00:35:55.100 --> 00:35:58.900
एंटागोनिस्ट भी एक नई दवा है जिसे विकसित किया गया है। ये

478
00:35:58.900 --> 00:36:02.800
सभी हमारे लिए बहुत महत्वपूर्ण हैं। इसलिए यदि आप

479
00:36:02.800 --> 00:36:06.500
डायबिटिक नेफ्रोपैथी की प्रगति को धीमा करना चाहते हैं, तो शुरुआत में ही,

480
00:36:06.500 --> 00:36:09.400
यदि आप ब्लड शुगर को नियंत्रित कर सकें, जैसा कि हमने देखा है

481
00:36:09.400 --> 00:36:14.100
UKPDS अध्ययनों में, हमने DCCT के साथ देखा है

482
00:36:14.100 --> 00:36:18.300
कि टाइप 1 डायबिटीज़ के मरीज़ों में लगभग 40 से

483
00:36:18.300 --> 00:36:23.200
50% तक की कमी आ सकती है, यदि हम बीमारी की शुरुआत में ही

484
00:36:23.200 --> 00:36:25.900
रक्त शर्करा को नियंत्रित कर लें, साथ ही ACE

485
00:36:25.900 --> 00:36:31.000
इन्हिबिटर्स को भी जल्द शुरू करना चाहिए यदि माइक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया मौजूद हो,

486
00:36:31.000 --> 00:36:36.200
भले ही रक्तचाप का स्तर कुछ भी हो। यदि

487
00:36:36.200 --> 00:36:39.800
डायबिटीज़ के साथ माइक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया है, तो ACE शुरू करना चाहिए क्योंकि

488
00:36:39.800 --> 00:36:43.200
हमने कई परीक्षणों में देखा है कि लगभग 40 से 50%

489
00:36:43.200 --> 00:36:49.100
कमी सिर्फ ACEI/ARBs से हो सकती है। हमें क्या मॉनिटर करना चाहिए?

490
00:36:49.100 --> 00:36:52.800
जैसा कि मैंने कहा, पोटेशियम का स्तर और साथ ही हमें

491
00:36:52.800 --> 00:36:57.800
क्रिएटिनिन के स्तर की भी जांच करनी चाहिए क्योंकि इससे AKI हो सकता है। हालांकि सबमें नहीं,

492
00:36:57.800 --> 00:37:01.200
सभी मामलों में नहीं, पर ऐसा होता है और हमें समय-समय पर

493
00:37:01.200 --> 00:37:06.300
इसकी निगरानी करनी चाहिए। ठीक है। अब अगले सवाल

494
00:37:06.300 --> 00:37:09.700
पर आते हैं। मुझे लगता है कि यह आज के सत्र का

495
00:37:09.700 --> 00:37:15.000
अंतिम प्रश्न होगा। वह यह कि हाइपरटेंशन और डायबिटीज़ मिलकर कैसे

496
00:37:15.000 --> 00:37:19.800
गुर्दे की खराबी को बढ़ाते हैं और रक्तचाप प्रबंधन के सर्वोत्तम तरीके क्या हैं,

497
00:37:19.800 --> 00:37:24.800
विशेष रूप से इस प्रकार के रोगियों में? यह

498
00:37:24.800 --> 00:37:30.300
एक बहुत ही दिलचस्प सवाल है। यह आपस में जुड़े होने का प्रश्न है।

499
00:37:30.300 --> 00:37:34.400
पहले मुर्गी आई या पहले अंडा

500
00:37:34.400 --> 00:37:38.800
आया? क्या हाइपरटेंशन से डायबिटीज़ होती है या डायबिटीज़

501
00:37:38.800 --> 00:37:44.000
हाइपरटेंशन का कारण बनती है? जैसा मैंने कहा, डायबिटिक नेफ्रोपैथी

502
00:37:44.000 --> 00:37:49.100
हाइपरटेंशन का एक द्वितीयक कारण है। यहाँ द्वितीयक कारण अधिक शामिल हैं,

503
00:37:49.100 --> 00:37:53.200
साथ ही एसेंशियल हाइपरटेंशन भी इन रोगियों में

504
00:37:53.200 --> 00:37:58.500
नेफ्रोपैथी का कारण बन सकता है। तो यह बहुत दिलचस्प सवाल है और ज़ाहिर है हाइपरटेंशन

505
00:37:58.500 --> 00:38:01.600
और रक्त शर्करा दोनों ही प्रमुख कारक हैं

506
00:38:01.600 --> 00:38:06.700
जो नेफ्रोपैथी के विकास में शामिल होते हैं। अन्य जोखिम कारकों की बात करें,

507
00:38:06.700 --> 00:38:11.000
जैसे आनुवंशिक कारक; एशियाई लोगों में, पता नहीं

508
00:38:11.000 --> 00:38:13.900
हमारे खान-पान के कारण या जीवनशैली के कारण,

509
00:38:13.900 --> 00:38:16.800
हमें डायबिटीज़ होने का जोखिम अधिक रहता है और साथ ही

510
00:38:16.800 --> 00:38:21.600
नेफ्रोपैथी का जोखिम भी अधिक होता है। हमारी आबादी में धूम्रपान

511
00:38:21.600 --> 00:38:26.700
पश्चिमी आबादी की तुलना में कहीं अधिक प्रचलित है। हमारी जनसंख्या भी

512
00:38:26.700 --> 00:38:29.700
पश्चिमी आबादी से अधिक है, इसलिए हमें इस पर विचार करना होगा,

513
00:38:29.700 --> 00:38:34.700
हमारे आनुवंशिक इतिहास को ध्यान में रखना होगा। तो ये

514
00:38:34.700 --> 00:38:37.800
कुछ कारक हैं जिन पर हमें गौर करना होगा।

515
00:38:37.800 --> 00:38:43.700
हाइपरटेंशन और रक्त शर्करा, ये दो अलग-अलग

516
00:38:43.700 --> 00:38:48.200
मार्ग हैं जो नेफ्रोपैथी का कारण बन सकते हैं; हाइपरटेंशन एक प्रणाली को प्रभावित करता है और

517
00:38:48.200 --> 00:38:52.500
डायबिटीज़ दूसरी प्रणाली को। जैसा कि मैंने पैथोफिज़ियोलॉजी बताते हुए कहा था,

518
00:38:52.500 --> 00:38:57.300
ग्लोमेरुलर बेसमेंट मेम्ब्रेन का मोटा होना, मेसेंजियल सेल का प्रसार होना,

519
00:38:57.300 --> 00:39:02.300
जिससे अंततः एडवांस्ड ग्लोमेरुलोस्क्लेरोसिस हो जाता है। अंत में,

520
00:39:02.300 --> 00:39:07.400
ट्यूबुलोइंटरस्टिशियल प्रोलिफरेशन होता है जिससे

521
00:39:07.400 --> 00:39:10.900
तरीकों से सामाजिक नुकसान और अंततः किडनी को नुकसान पहुंचता है।

522
00:39:10.900 --> 00:39:15.000
तो यह एक जटिल प्रक्रिया है जिसे विकसित होने में वर्षों लगते हैं, यह

523
00:39:15.000 --> 00:39:19.600
अचानक विकसित नहीं होती है। यदि हमें अन्य कारणों

524
00:39:19.600 --> 00:39:24.100
को देखना है, जैसा कि मैंने पहले बताया था, अन्य कारण भी हैं जो

525
00:39:24.100 --> 00:39:28.900
नेफ्रोलॉजिस्ट के पास भेज सकते हैं, लेकिन हाँ, रक्तचाप नियंत्रण। रक्त शर्करा नियंत्रण

526
00:39:28.900 --> 00:39:33.700
बहुत महत्वपूर्ण है। किडनी रोग के बढ़ने के जोखिम को

527
00:39:33.700 --> 00:39:38.500
कम करने के लिए यह सबसे महत्वपूर्ण विकल्प है। मुझे आशा है मैंने उत्तर दिया। जैसा

528
00:39:38.500 --> 00:39:42.000
मैंने कहा, यह उत्तर देने के लिए बहुत कठिन प्रश्न है क्योंकि इसमें

529
00:39:42.000 --> 00:39:46.600
दो अलग-अलग मार्ग शामिल हैं और कौन सा पहले आता है, हम

530
00:39:46.600 --> 00:39:52.200
नहीं कह सकते। बिल्कुल सही। बहुत सही कहा और इसके साथ

531
00:39:52.200 --> 00:39:54.600
धन्यवाद। अपने व्यस्त कार्यक्रम में से समय निकालने और

532
00:39:54.600 --> 00:39:59.000
हमारे लिए यह सत्र करने के लिए आपका बहुत-बहुत धन्यवाद। जैसा

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मैंने कहा, हमारे दर्शकों को सीखने और इस सत्र से बहुत सारी

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जानकारी प्राप्त करने का अवसर मिलेगा। हम वास्तव में

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इतने अद्भुत विषय के साथ जल्द ही आपको फिर से अपने मंच पर देखने की आशा करते हैं,

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और मुझे आशा है कि आपका समय यहाँ हमारे साथ अच्छा रहा।

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इस कार्यक्रम को देखने के लिए आपका बहुत-बहुत धन्यवाद और आज इस

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विषय पर बात करने का यह अवसर देने के लिए धन्यवाद।

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धन्यवाद।