WEBVTT

1
00:00:09.300 --> 00:00:12.400
لنبدأ بالسؤال الأول: رجل يبلغ من العمر 60 عاماً،

2
00:00:12.400 --> 00:00:17.600
مصاب بالسكري ومرض الكلى المزمن، ويراجع حالياً

3
00:00:17.600 --> 00:00:22.600
بسبب تفاقم بيلة بروتينية. كيف يساهم السكري في تدهور كليتيه،

4
00:00:22.600 --> 00:00:26.500
وما هي استراتيجية العلاج التي تود تسليط الضوء عليها؟ نعم.

5
00:00:26.600 --> 00:00:31.400
في هذه الحالة، طريقتي في الإدارة داخل العيادة هي

6
00:00:31.400 --> 00:00:34.300
ما سأتحدث عنه. فعندما يراجع مريض، مريض مسن،

7
00:00:34.300 --> 00:00:38.800
ببيلة بروتينية، يجب أولاً الحصول على تاريخه

8
00:00:38.800 --> 00:00:42.200
الطبي، وهو أمر مهم جداً لأن معظم المرضى الذين

9
00:00:42.200 --> 00:00:46.500
يراجعون العيادة، قد يكونون مصابين بداء السكري حديثاً

10
00:00:46.500 --> 00:00:50.400
أو مهملين لعلاج السكري، بحيث لا يكون

11
00:00:50.400 --> 00:00:54.900
تحت السيطرة، ربما بسبب عدم الامتثال أو عدم الالتزام،

12
00:00:54.900 --> 00:00:59.200
أو ربما يتناولون أدوية أو لا يتابعون مع الطبيب

13
00:00:59.500 --> 00:01:02.500
لإجراء الفحوصات اللازمة. لذلك، عندما

14
00:01:02.500 --> 00:01:05.200
يراجع المريض العيادة، يجب أن نأخذ تاريخاً مرضياً دقيقاً.

15
00:01:05.300 --> 00:01:08.900
إذن، سنوات الإصابة بالسكري مهمة جداً. كم عاماً

16
00:01:08.900 --> 00:01:13.300
التزم المريض بالعلاجات الفموية وهل هو ملتزم بها، وهل

17
00:01:13.300 --> 00:01:17.800
يأخذ أدوية أخرى مثل أدوية الضغط أو مسكنات الألم

18
00:01:17.800 --> 00:01:23.000
لآلام العضلات أو الهيكل العظمي أو العظام. بخلاف

19
00:01:23.000 --> 00:01:25.800
ذلك، يجب أن نسأل عما إذا كان يتناول أي أدوية بدون

20
00:01:25.800 --> 00:01:31.600
وصفة طبية، وهو أمر أكثر أهمية فيما يخص فشل الكلى.

21
00:01:31.600 --> 00:01:34.600
لدينا ثلاثة سيناريوهات مختلفة. الآن، كيف نبدأ؟

22
00:01:34.600 --> 00:01:38.400
أولاً، علينا إجراء تقييم بسيط. الحصول على

23
00:01:38.400 --> 00:01:43.000
HbA1c هو أول تقييم. HbA1c أكثر من ثمانية، نعم،

24
00:01:43.000 --> 00:01:48.100
نتوقع بيلة بروتينية مجهرية إلى عيانية.

25
00:01:48.600 --> 00:01:52.900
إذن، يمكننا توقع معدل معين للتحكم فيما يتعلق بـ

26
00:01:52.900 --> 00:01:57.500
HbA1c. ثم يأتي اختبار وظائف الكلى مع اليوريا في الدم،

27
00:01:57.500 --> 00:02:02.000
وكرياتينين المصل، وإجراء تقدير بسيط يسمى eGFR. سنتمكن

28
00:02:02.000 --> 00:02:06.600
من فهم الخصائص الأساسية لوظائف الكلى.

29
00:02:07.100 --> 00:02:11.700
ثم يأتي تخطيط الصدى البسيط للكليتين، لمعرفة

30
00:02:11.700 --> 00:02:14.700
ما إذا كان المريض في المرحلة المبكرة أم المتأخرة

31
00:02:14.700 --> 00:02:17.400
من أي مرض. في المراحل المبكرة، نرى تضخماً

32
00:02:17.400 --> 00:02:21.400
التهابياً. وهذا يخص الكليتين فقط. ومع

33
00:02:21.400 --> 00:02:26.600
تقدم السن وإهمال مرض السكري

34
00:02:26.600 --> 00:02:29.800
ومرض الكلى، قد يكون لدى المريض

35
00:02:29.800 --> 00:02:34.900
انكماش في الكليتين. لذا، تخطيط صدى KUB بسيط سيعطينا

36
00:02:35.000 --> 00:02:39.300
صورة دقيقة لوظائف الكلى. بصرف النظر عن ذلك،

37
00:02:39.800 --> 00:02:44.100
دراسة الدوبلر، ودوبلر الشريان الكلوي توضح لنا

38
00:02:44.100 --> 00:02:48.000
مدى جودة تدفق الدم لكلا الكليتين. وبجانب ذلك،

39
00:02:48.000 --> 00:02:52.400
أي حالات مرضية مصاحبة أخرى. هذا هو الفحص الأساسي البسيط

40
00:02:52.400 --> 00:02:56.600
للتعرف على الحالة. والآن، في ظروف العيادة البسيطة، إذا لم نكن

41
00:02:56.600 --> 00:03:01.800
يجب إجراء هذا الاختبار، كما يوصى بطريقة شريط الاختبار البسيطة.

42
00:03:02.000 --> 00:03:06.700
ومن خلال طريقة شريط الاختبار، نحدد ما إذا كان المريض مصاباً

43
00:03:06.700 --> 00:03:09.800
ببيلة بروتينية أم لا. وعندما يكون المريض مصاباً ببيلة بروتينية،

44
00:03:09.800 --> 00:03:15.000
يتم التوسع في التفاصيل لتحديد درجة

45
00:03:15.100 --> 00:03:19.700
البيلة البروتينية، سواء كانت بيلة ألبومينية زهيدة أو غير ذلك. ثم ترغب في إجراء

46
00:03:19.700 --> 00:03:23.600
ما يسمى بنسبة الألبومين إلى الكرياتينين. نسبة A/C هي إحدى

47
00:03:23.600 --> 00:03:28.600
الأدوات البسيطة لتحديد الخصائص الأساسية. والآن،

48
00:03:29.500 --> 00:03:32.700
بعد الانتهاء من جميع الفحوصات التي لدينا،

49
00:03:32.700 --> 00:03:37.700
نعرف الأمراض التي تتطور، وكيفية إدارة حالة المريض. لدينا

50
00:03:37.700 --> 00:03:41.900
التاريخ المرضي. ثم ننتقل إلى الأدوية. من وجهة نظر

51
00:03:41.900 --> 00:03:45.400
الأدوية، مريض لا يعاني من السكري، فهذا جيد. لكن هذه حالة

52
00:03:45.400 --> 00:03:49.600
مريض سكري يبلغ من العمر 60 عاماً دون ارتفاع ضغط الدم، على

53
00:03:49.600 --> 00:03:54.400
سبيل المثال. لنركز على الأدوية. فالدواء الأساسي

54
00:03:54.700 --> 00:03:59.000
قد يكون الميتفورمين. لذا، يمكن تناول الميتفورمين بجرعة

55
00:03:59.000 --> 00:04:04.000
تتراوح بين 1000 إلى 2500 ملليغرام يومياً. وهذا مقبول ما دام

56
00:04:04.000 --> 00:04:08.900
معدل الترشيح الكبيبي eGFR لا يقل عن 45. عندما يكون معدل

57
00:04:08.900 --> 00:04:12.700
eGFR أقل من 45، يرجى تجنب الميتفورمين كما تشير العديد من الدراسات

58
00:04:12.700 --> 00:04:16.700
إلى أنه يؤدي إلى تدهور وظائف الكلى. وفيما يخص الأدوية الخافضة للسكر الفموية (OHA)،

59
00:04:16.700 --> 00:04:21.900
إذا كنت في المرحلة الثالثة فما فوق، يرجى

60
00:04:22.400 --> 00:04:27.400
إيقاف جميع الأدوية (OHAs) باستثناء ليناجليبتين. يمكن استخدام ليناجليبتين وحده

61
00:04:27.400 --> 00:04:31.800
حتى في حالات eGFR التي تصل إلى 15 على الأقل. بخلاف ذلك، لن يساعد

62
00:04:31.800 --> 00:04:35.100
أي دواء آخر على الإطلاق. لنفترض أن

63
00:04:35.100 --> 00:04:38.900
التاريخ الدوائي يظهر أن المريض يتناول بالفعل مثبطات SGLT2، وهو

64
00:04:38.900 --> 00:04:44.500
دواء جيد لتحسين وظائف القلب، ولتحسين،

65
00:04:44.500 --> 00:04:49.600
كما تعلم، عامل السمنة، وتقليل السمنة وما إلى ذلك. إنه دواء جيد جداً

66
00:04:49.600 --> 00:04:52.700
وممتاز نمتلكه حتى الآن. ولكن إذا كانت وظيفة الكلى

67
00:04:52.700 --> 00:04:58.700
تتدهور، يجب أن نتجنب أدوية مثل داباغليفلوزين، كاناغليفلوزين، إلخ. فما هي

68
00:04:58.700 --> 00:05:02.100
الأدوية الأخرى التي يمكننا استخدامها؟ نعم، من وجهة نظر الأدوية الفموية، لقد

69
00:05:02.100 --> 00:05:06.000
تحدثت عن ليناجليبتين، وهو آمن حتى في حالات eGFR

70
00:05:06.100 --> 00:05:10.700
15. يمكنك استخدامه. بخلاف ذلك، سيكون الأنسولين

71
00:05:10.700 --> 00:05:14.400
هو العلاج الأساسي. والآن، فيما يتعلق بالأنسولين، يجب أن تكون

72
00:05:14.400 --> 00:05:18.500
حذراً عند اختيار نوع الأنسولين. يجب توخي الحذر المضاعف

73
00:05:18.500 --> 00:05:23.600
عند البدء بالأنسولين لأن المريض قد يعاني من آثار ارتفاع السكر في الدم. لذا،

74
00:05:23.600 --> 00:05:27.000
يجب على المرء أن يكون حذراً جداً عند البدء بالخليط الجاهز (premix). لذا،

75
00:05:27.000 --> 00:05:32.300
أود في الواقع أن أقترح البدء بنظام الأنسولين القاعدي المصحح (basal bolus) اعتماداً

76
00:05:32.300 --> 00:05:37.100
على مقياس مراقبة الغلوكوز المستمرة (CGM) أو على الأقل المراقبة الذاتية البسيطة لغلوكوز

77
00:05:37.100 --> 00:05:40.800
الدم. عندما ترى مخطط السكر أثناء الصيام وبعد

78
00:05:40.800 --> 00:05:43.800
الإفطار، وبعد الغداء، وبعد العشاء، ستكون قادراً على

79
00:05:43.800 --> 00:05:48.400
فهم كمية الأنسولين التي تحتاج إلى إعطائها أو وصفها. هكذا

80
00:05:48.400 --> 00:05:53.100
يجب أن نعالج حالات السكري. وبخلاف ذلك،

81
00:05:53.100 --> 00:05:57.500
بإضافة ARB، في حالات دراسات كثيرة، أظهر ARB

82
00:05:57.500 --> 00:06:02.600
تأثيراً مهماً على الكلى، خاصة

83
00:06:02.600 --> 00:06:08.000
تحسين eGFR. لذا، فإن إضافة السارتان، أو ARB أو ACEI كدواء

84
00:06:08.000 --> 00:06:12.800
إضافي مع، إدارة مرض السكري. وبغض النظر

85
00:06:12.800 --> 00:06:18.300
عن السكري، أقصد السكري غير المنضبط، فإن إضافة السارتان جيدة بالفعل.

86
00:06:18.400 --> 00:06:21.600
يجب توخي الحذر عند بدء enalapril، أو ACEI، حيث قد

87
00:06:21.600 --> 00:06:25.800
يحدث سعال جاف وغيره من أعراض أو آثار

88
00:06:25.800 --> 00:06:31.200
جانبية لـ ACEI. بصرف النظر عن هذا، في

89
00:06:31.900 --> 00:06:36.600
حالات معينة مع وجود حالة مرضية مصاحبة مثل التهاب المفاصل الروماتويدي أو

90
00:06:36.600 --> 00:06:40.500
أي التهاب مفاصل عظمي لدى كبار السن، يمكن أن نتوقع

91
00:06:40.500 --> 00:06:44.600
من منظور العظام. قد يبدأون في تناول بعض المسكنات

92
00:06:44.700 --> 00:06:48.600
التي يمكننا تقليلها قدر الإمكان. انصح المريض بعدم اللجوء

93
00:06:48.600 --> 00:06:54.100
للأدوية التي تصرف دون وصفة طبية، وهو أمر هام جداً.

94
00:06:54.100 --> 00:06:58.400
وربما استخدام دهان موضعي، التطبيقات الموضعية للمراهم

95
00:06:58.400 --> 00:07:03.200
مقبولة، ولكن ليس من حيث تناول أقراص عن طريق

96
00:07:03.200 --> 00:07:08.400
الفم قد تزيد من تلف الكلى. هذه فحوصات وإدارة

97
00:07:08.700 --> 00:07:12.100
بسيطة جداً لهذا المريض تحديداً. حسناً يا سيدي. شكراً جزيلاً

98
00:07:12.100 --> 00:07:16.500
لك على التوضيح الدقيق. سيدي، بالانتقال إلى السؤال التالي،

99
00:07:16.500 --> 00:07:21.000
مريض سكري يعاني من سعال شديد، وصعوبة في التنفس، وبلغم

100
00:07:21.000 --> 00:07:26.000
أحمر اللون. ما هي المضاعفات المحتملة وكيفية إدارتها؟ صحيح.

101
00:07:26.000 --> 00:07:31.000
هذا كيان آخر نراه في الممارسة اليومية. مريض يأتي

102
00:07:31.000 --> 00:07:35.200
بسعال وبلغم، لا يمكننا ببساطة استبعاد الأمراض الموسمية المنتشرة حالياً.

103
00:07:35.200 --> 00:07:40.400
على سبيل المثال، موسم إنفلونزا H1N1 يحدث الآن. لدينا

104
00:07:40.500 --> 00:07:43.300
حالات بكتيرية. لكن أكثر من ذلك، مريض السكري الذي يعاني

105
00:07:43.300 --> 00:07:47.900
من مرض طويل الأمد أو بداية جديدة، قد يكون

106
00:07:47.900 --> 00:07:52.500
مثبط المناعة. لذا، في هذه الحالات، يجب استبعاد مرض

107
00:07:52.500 --> 00:07:56.400
السل أيضاً. لذا، عندما يأتي مريض بسعال مع بلغم،

108
00:07:56.400 --> 00:08:00.400
قد يكون أحمر، أو أصفر، أو مائل للخضرة.

109
00:08:00.400 --> 00:08:05.600
يرجى استبعاد المتفطرة السلية Mycobacterium tuberculosis حيث نرى

110
00:08:05.600 --> 00:08:10.200
معدل انتشار 10% بين مرضى السكري والعكس صحيح. نرى

111
00:08:10.200 --> 00:08:15.500
10% من السكري بين مرضى السل أيضاً. لذا،

112
00:08:15.500 --> 00:08:19.300
فالأمر كبير. لذا، لا يمكننا ببساطة العلاج بالمضادات الحيوية عشوائياً،

113
00:08:19.300 --> 00:08:24.500
بل فحص AFB في البلغم البسيط سيساعد بالفعل. الآن، في

114
00:08:24.500 --> 00:08:27.800
هذه الحالة، عندما يأتي المريض ببلغم ملون، نعم، ستنصح

115
00:08:27.800 --> 00:08:31.800
المريض بإجراء فحص AFB للبلغم في عينة عشوائية

116
00:08:31.800 --> 00:08:36.400
وعينة الصباح الباكر. ثم ستبحث أيضاً عن صورة أشعة سينية

117
00:08:36.600 --> 00:08:39.700
للصدر لرؤية أي بقع أو عد بكتيري

118
00:08:39.700 --> 00:08:44.800
بسيط في فحص CBC من منظور ESR

119
00:08:44.800 --> 00:08:49.700
وCRP، وإذا لزم الأمر اختبار مانتو لكن

120
00:08:49.700 --> 00:08:52.900
مانتو قد لا يعطي دائماً نتائج دقيقة أحياناً

121
00:08:52.900 --> 00:08:56.100
قد يعطي نتيجة إيجابية كاذبة وليس بالضرورة

122
00:08:56.100 --> 00:09:00.100
صحيح. لذا، من الأفضل إجراء فحص البلغم للكشف عن AFB في أقرب وقت

123
00:09:00.100 --> 00:09:03.200
ممكن. انصح المريض بإجرائه. وفي الوقت نفسه،

124
00:09:03.400 --> 00:09:06.800
إذا كان المريض معروفاً لديك، ينبغي مراقبة

125
00:09:06.800 --> 00:09:11.200
مستوى HbA1c والتحكم في السكر، فبسبب ضعف التحكم في السكر،

126
00:09:11.200 --> 00:09:14.800
سيكون من الأفضل إدخال المريض للمستشفى، والتحكم في مستويات السكر في

127
00:09:14.800 --> 00:09:18.100
نفس الوقت، وإعطاؤه مضادات حيوية وريدية. لذا، حتى تحصل على

128
00:09:18.100 --> 00:09:23.200
تقرير البلغم لـ AFB، من الصعب جداً معالجة

129
00:09:23.200 --> 00:09:28.300
العدوى بحد ذاتها. إذاً، ما هي

130
00:09:28.800 --> 00:09:33.100
حسناً، على سبيل المثال، لنفترض أن هذا المريض مصاب بالسل

131
00:09:33.100 --> 00:09:37.900
إيجابي. ربما نبدأ علاج ATT. يجب أن نكون حذرين جداً

132
00:09:37.900 --> 00:09:42.000
عند البدء في استخدام OHAs. نعم، OHAs قد توفر

133
00:09:42.000 --> 00:09:46.600
تحكماً دقيقاً في نسبة السكر، لكن ذلك ليس كافياً. بعض الأدوية مثل،

134
00:09:46.600 --> 00:09:51.600
كما تعلم، ATT قد تسبب سمية كلوية وكبدية. لدينا مشاكل

135
00:09:52.300 --> 00:09:57.000
كلوية وغيرها. لذا، يجب أن نكون حذرين في العلاج

136
00:09:57.000 --> 00:10:00.700
ليس فقط باستخدام OHAs بل بإضافة الأنسولين القاعدي حتى

137
00:10:00.700 --> 00:10:05.000
لا تنشط البكتيريا، ونحن لا نعرف

138
00:10:05.000 --> 00:10:08.800
عن عامل الالتزام بـ ATT من وجهة نظر

139
00:10:08.800 --> 00:10:11.800
المريض. لذا، من الأفضل

140
00:10:11.800 --> 00:10:15.100
استخدام أنسولين قاعدي يحمي الكبد و

141
00:10:15.100 --> 00:10:20.400
الكلى. لذا، يؤخذ ذلك أيضاً في الاعتبار في إدارة العلاج

142
00:10:20.400 --> 00:10:23.500
من حيث فترة العلاج البالغة ستة أشهر وليس

143
00:10:23.500 --> 00:10:28.300
مدى الحياة. وفي نهاية العلاج، يرجى إعادة إجراء

144
00:10:28.400 --> 00:10:32.500
فحص البلغم لـ AFB، وإذا لم تكن الحالة تحت السيطرة، استخدم GeneXpert

145
00:10:32.600 --> 00:10:36.200
ثم أشعة سينية على الصدر للتأكد مما إذا كانت العدوى

146
00:10:36.200 --> 00:10:41.500
قد تلاشت تماماً واكتمل العلاج. هكذا يتم التعامل مع الحالة.

147
00:10:42.700 --> 00:10:47.100
حسناً يا سيدي. سيدي، ننتقل إلى السؤال التالي وهو

148
00:10:48.000 --> 00:10:53.700
مريض سكري يبلغ من العمر 65 عاماً يعاني من عرج متقطع. ما هي

149
00:10:53.700 --> 00:10:58.300
المضاعفات الوعائية التي يجب الاشتباه بها وما هي خيارات العلاج المتاحة

150
00:10:58.300 --> 00:11:03.700
لهم؟ هذه حالة من أمراض الأوعية الدموية الطرفية،

151
00:11:03.700 --> 00:11:07.200
خاصة في الشرايين. فعندما يأتي المريض

152
00:11:07.200 --> 00:11:11.000
بشكوى، كما تعلم، قد تكون ألماً في الساقين

153
00:11:11.000 --> 00:11:15.100
أو يقول: كما تعلم، أجد صعوبة في المشي.

154
00:11:15.100 --> 00:11:18.400
لذا، يجب على المرء الانتباه، فقد تكون

155
00:11:18.400 --> 00:11:22.000
مضاعفة إضافية لمرض قلبي أو مضاعفة

156
00:11:22.000 --> 00:11:27.100
إضافية لاعتلال الأعصاب أو

157
00:11:27.100 --> 00:11:30.900
قد تكون مرض PAD مباشراً بحد ذاته. لذا، يجب البحث

158
00:11:30.900 --> 00:11:35.800
عن فحص بسيط، اختبار بسيط مثل، كما تعلم، ABI الذي نسميه.

159
00:11:35.800 --> 00:11:41.000
يسمى مؤشر الكاحل العضدي لكلا الطرفين السفليين. فهذا

160
00:11:41.000 --> 00:11:47.000
يعطي في الواقع النتيجة الطبيعية أو ما إذا كان هناك تكلس

161
00:11:47.000 --> 00:11:52.300
الأوعية الدموية أم أنه نوع من الأمراض الإقفارية؟ إذن،

162
00:11:52.300 --> 00:11:56.300
اختبار بسيط بفحص ضغط الدم الانقباضي من

163
00:11:56.300 --> 00:12:00.600
الكاحل وتقسيمه على ضغط الدم الانقباضي للذراع الذي

164
00:12:00.600 --> 00:12:05.500
سيعطي قيمة. لذا، القيمة واحد فما فوق طبيعية. من واحد

165
00:12:05.500 --> 00:12:09.300
إلى 1.4 مقبولة. ولكن أكثر من 1.4، يمكننا اعتباره

166
00:12:09.300 --> 00:12:13.300
أوعية دموية متكلسة. أقل من واحد هو ما

167
00:12:13.300 --> 00:12:17.500
تظن أنه، حسناً، قد يكون هناك نوع من الأوعية الدموية الإقفارية

168
00:12:17.500 --> 00:12:21.600
في الأطراف. إذن، أقل من 0.5

169
00:12:21.600 --> 00:12:27.000
إقفار شديد. لذا، يمكنك في الواقع فحص

170
00:12:27.000 --> 00:12:32.100
كلتا القدمين، وكلا الطرفين السفليين عن طريق فحص

171
00:12:32.100 --> 00:12:35.600
النبضات، النبضات المحيطية. لذا، من خلال فحص النبض المحيطي،

172
00:12:35.600 --> 00:12:39.800
إذا كان ضعيفاً، فسيتوافق ذلك أيضاً مع

173
00:12:39.800 --> 00:12:43.900
مؤشر الكاحل العضدي (ABI) حيث قد تكون القيمة أقل من 0.5 أو 0.4.

174
00:12:44.300 --> 00:12:47.300
إذا كان لديك معدل نبض أعلى، فقد تفكر

175
00:12:47.300 --> 00:12:52.200
في أوعية متكلسة. الآن، في حالة الفحص، فحص بسيط

176
00:12:52.200 --> 00:12:57.600
مثل تغير لون، كما تعلم، الأصابع أو خاصة

177
00:12:57.600 --> 00:13:01.200
اليدين أو في الأطراف، يمكنك رؤيته في أصابع القدم.

178
00:13:01.600 --> 00:13:05.800
لكن أصابع القدم متغيرة اللون قد تعطي أيضاً فكرة عن مرض

179
00:13:05.800 --> 00:13:09.400
الأوعية الدموية المحيطية في مرحلة مبكرة. الآن، ماذا يحدث عندما يأتي مريض

180
00:13:09.400 --> 00:13:13.900
مع مرض وعائي محيطي إضافي مع اعتلال عصبي؟ المريض

181
00:13:13.900 --> 00:13:19.100
لا يظهر أي أعراض في البداية. قد يكون لديهم إضافة

182
00:13:19.100 --> 00:13:22.700
مع تشوه القفاز والجورب. قد يكون لديهم خدر كامل، ولن

183
00:13:22.700 --> 00:13:26.200
تكون لديهم أي فكرة عن متى أصيب المريض.

184
00:13:26.500 --> 00:13:30.800
ولكن قد يظهرون عند فحص الأطباء كحالة

185
00:13:30.800 --> 00:13:35.200
التهاب النسيج الخلوي أو كطرف متغير اللون أو ربما فراش أبيض يمكن

186
00:13:35.200 --> 00:13:38.800
أن يتحول إلى غرغرينا خضراء أو جافة. هكذا يظهر المريض بدلاً

187
00:13:39.200 --> 00:13:43.100
من الشكوى قائلاً لقد تعرضت لإصابة في الأسبوع الماضي

188
00:13:43.100 --> 00:13:46.800
أو تعرضت لإصابة أثناء السفر وما إلى ذلك. هكذا

189
00:13:46.800 --> 00:13:52.200
يظهر المريض. لذلك، يجب على المرء أن يأخذ في الاعتبار تقييم

190
00:13:52.400 --> 00:13:56.800
القدم بشكل غير مباشر، ثم العودة إلى وظائف الكلى، ثم العودة

191
00:13:56.800 --> 00:14:01.900
إلى وظائف القلب والأوعية الدموية، ثم تغطية مناطق اعتلال الشبكية في قاع العين

192
00:14:01.900 --> 00:14:06.800
لأن ذلك قد يتم إغفاله. لذا، يحتاج المريض، كما تعلم،

193
00:14:06.800 --> 00:14:10.800
كتاريخ مرضي، يجب أن نسأل متى قمت

194
00:14:10.800 --> 00:14:15.500
فعلياً بآخر فحص للعين والكلى وما إلى ذلك. قد يكونون

195
00:14:15.500 --> 00:14:20.400
لم يخضعوا للفحص منذ عام. عادة، نوصي المرضى بالتحكم في نسبة السكر

196
00:14:20.600 --> 00:14:23.700
مرة واحدة على الأقل في السنة لإجراء فحص شامل.

197
00:14:24.300 --> 00:14:28.400
فحص قاع العين الشبكي مرة في السنة، وتخطيط صدى القلب مرة في السنة

198
00:14:28.400 --> 00:14:32.800
وأشياء أخرى. لكن المريض قد لا يتبع هذه التعليمات حتى. قد

199
00:14:32.800 --> 00:14:37.300
لا يكون لديهم سيطرة جيدة على مستوى السكر. في مثل هذه الحالات،

200
00:14:37.300 --> 00:14:40.200
من الضروري دائماً إجراء دراسة متابعة. إذن، هذه هي الأمور المفقودة

201
00:14:40.200 --> 00:14:46.400
الاستقصاءات التي ينتهي فيها المريض بحالة اعتلال الشرايين المحيطية. والآن، بالانتقال

202
00:14:46.400 --> 00:14:49.700
إلى تدبير اعتلال الشرايين المحيطية، نعم، يجب أن نبدأ بـ

203
00:14:50.700 --> 00:14:55.200
العدوى بحد ذاتها، والسيطرة عليها عبر البدء بالمضادات الحيوية. يجب علينا

204
00:14:55.200 --> 00:14:59.900
الاهتمام بالعناية بالقدم، وإجراء كل تدابير العناية بالقدم، ثم

205
00:14:59.900 --> 00:15:04.000
علينا النظر كما قلت في

206
00:15:04.000 --> 00:15:09.300
مؤشر الكاحل العضدي (ABI)، والأوعية الدموية المحيطية. إذا كنت تعتقد أنه

207
00:15:09.300 --> 00:15:12.600
قد يحتاج إلى رأي جراح أوعية دموية، فاحصل على استشارة من

208
00:15:12.600 --> 00:15:16.600
وجهة نظر جراح أوعية دموية. قد يخضع لإجراء لإنقاذ

209
00:15:16.600 --> 00:15:21.800
القدم. انظر، في النهاية، محافظاً، كل مريض

210
00:15:21.800 --> 00:15:26.700
لا يريد الخضوع لعملية بتر. هذه هي الفكرة الأساسية. يجب علينا

211
00:15:26.700 --> 00:15:30.200
الحفاظ على القدم قدر الإمكان. لذا، كلما كان التخفيض

212
00:15:30.200 --> 00:15:35.200
أبكر، والتعرف على المشكلة أبكر، والحصول على رأي من

213
00:15:35.200 --> 00:15:39.200
جراح الأوعية وجراح القدم سيساعدنا فعلياً في الحفاظ على الساق

214
00:15:39.200 --> 00:15:43.600
قدر الإمكان. لذا، من وجهة نظر دوائية،

215
00:15:43.600 --> 00:15:48.300
يمكن البدء بـ cilostazol. نعم، سيحسن تدفق الدم.

216
00:15:48.300 --> 00:15:52.500
يمكننا البدء ببعض الأسبرين والستاتينات. نعم، إنها أيضاً

217
00:15:52.800 --> 00:15:57.600
مفيدة ليس فقط في الأمراض الوعائية المحيطية بل أيضاً في أمراض القلب والأوعية. ولكن أكثر

218
00:15:57.600 --> 00:16:01.400
من ذلك، يجب التعامل مع الأمر بشكل شمولي. لذا، نحتاج إلى مساعدة

219
00:16:01.400 --> 00:16:05.400
جراح قدم مع جراح أوعية دموية مع اختصاصي سكري. أنا

220
00:16:05.400 --> 00:16:10.700
متأكد من أن المريض يمكنه الخضوع لجراحة تحفظية

221
00:16:10.700 --> 00:16:15.700
وقائية. حسناً يا سيدي. سيدي، بالانتقال إلى السؤال التالي الذي

222
00:16:15.700 --> 00:16:20.500
يخص ذكراً يبلغ من العمر 55 عاماً مصاباً بالسكري مع مستوى سكر دم غير منضبط

223
00:16:20.600 --> 00:16:25.600
يراجع بألم حارق في قدميه. ما هو، إذا

224
00:16:25.600 --> 00:16:30.300
أمكنك التوسع حول اعتلال الأعصاب السكري وكيف يجب اعتباره؟ كيف

225
00:16:30.300 --> 00:16:35.600
يمكنك تدبيره؟ كيف يدبره الطبيب؟ الآن، هنا انظر،

226
00:16:35.600 --> 00:16:39.300
هذا كله من وجهة نظر المسنين. لكن عادة ما يحدث في

227
00:16:39.300 --> 00:16:41.900
مريض السكري عندما يأتون إلى العيادة، هذه هي

228
00:16:41.900 --> 00:16:43.300
العلامات والأعراض الأولى التي نتلقاها من المريض.

229
00:16:46.700 --> 00:16:47.700
لذا، المشكلة هي أن كل اعتلالات الأعصاب تبدأ من

230
00:16:51.700 --> 00:16:53.300
مرحلة ما قبل السكري. نواتج الغليكة المتقدمة التي تنتج بسبب

231
00:16:56.900 --> 00:17:01.200
ارتفاع سكر الدم. تبدأ من مرحلة ما قبل السكري. لذا، متى بدأت مرحلة ما قبل السكري؟

232
00:17:02.100 --> 00:17:05.000
متى بدأ السكري المبكر؟ لا أحد لديه فكرة. لذا،

233
00:17:05.600 --> 00:17:09.200
يأتي المريض إما في الظهور الأول أو نهمل

234
00:17:09.200 --> 00:17:09.900
السكري كما قلت سابقاً. في مثل هذه الحالات، نعم، لدينا

235
00:17:14.200 --> 00:17:15.900
أدوية جيدة للسيطرة على هذا الألم الحارق في القدمين مثل مضادات الاكتئاب

236
00:17:19.300 --> 00:17:21.100
ثلاثية الحلقات. يمكننا إعطاء pregabalin. لدينا العديد

237
00:17:24.400 --> 00:17:26.200
من الأدوية للسيطرة على الألم. ولكن أكثر من ذلك، السيطرة الصارمة

238
00:17:27.700 --> 00:17:30.700
على سكر الدم مهمة. الآن، بالنسبة لعمر 55 عاماً، نعم، يمكننا أن نكون

239
00:17:31.000 --> 00:17:31.000
أكثر صرامة. أكثر من 65 أو 70 عاماً، كلما قل التشدد كان

240
00:17:36.800 --> 00:17:40.300
نمط الحياة أفضل. لكن بالنسبة لسن 55، يجب أن تكون أكثر صرامة.

241
00:17:40.400 --> 00:17:41.000
أظهرت دراسات عديدة، مثل دراسة VADT والدراسات المتقدمة، أنه كلما

242
00:17:45.000 --> 00:17:45.000
كان التدخل مبكراً، ازدادت الحاجة إلى أدوية ذات كثافة أعلى

243
00:17:49.500 --> 00:17:54.600
للبدء بها في أقرب وقت ممكن للوقاية من المضاعفات.

244
00:17:55.300 --> 00:17:58.600
الآن، هنا لقد فاتتك بالفعل المضاعفات الثانوية. والآن، يجب علينا الوقاية

245
00:17:58.700 --> 00:17:58.700
من المضاعفات من الدرجة الثالثة. يجب ألا يصل الأمر إلى

246
00:18:02.500 --> 00:18:03.800
مرحلة الاعتلال العصبي المحيطي الشديد التي تنتهي بخدر كامل. لذلك، نحن قد

247
00:18:07.000 --> 00:18:08.500
نعلم متى أصيب المريض بالتهاب النسيج الخلوي والعدوى بحد

248
00:18:11.400 --> 00:18:12.300
ذاتها. لذا، هذه هي المرحلة التي يجب فيها

249
00:18:13.600 --> 00:18:18.300
تطبيق تحكم صارم في مستوى السكر في الدم. يجب علينا

250
00:18:18.300 --> 00:18:23.400
البدء بمسكنات الألم إذا لزم الأمر، نعم، لكن يفضل

251
00:18:23.400 --> 00:18:26.500
استخدام مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات أو pregabalin. وبعد ذلك،

252
00:18:26.600 --> 00:18:32.000
نعم، يجب نصح المريض بالخضوع لحمام القدم السكري. حمام القدم

253
00:18:32.000 --> 00:18:36.600
السكري قد يتم تجاهله، لأنه كما تعلم، لا يبدو جميلاً،

254
00:18:36.600 --> 00:18:41.200
من الناحية العملية لا يبدو أنيقاً. هذه الصنادل غالباً ما

255
00:18:41.200 --> 00:18:44.300
تكون إما سهلة الارتداء أو يمكن استخدامها

256
00:18:44.300 --> 00:18:46.500
كصندل بمسند خلفي. لكن معظم المرضى يرفضون استخدامها. يتركونها

257
00:18:46.500 --> 00:18:50.000
على الرف. ولا يستخدمونها بشكل صحيح. لذا، انصح المريض

258
00:18:50.000 --> 00:18:54.800
باستخدام أحذية MCP، أي الأحذية المصنوعة من البوليمر الخلوي

259
00:18:54.800 --> 00:18:58.100
الدقيق داخل المنزل وخارجه. وإذا قال المريض أنا

260
00:18:58.100 --> 00:19:01.000
ذاهب إلى المكتب، فهل يمكنني استخدام هذا الحذاء؟

261
00:19:01.000 --> 00:19:05.200
نعم، يمكنك استخدامه ولكن يفضل استخدام نعل، نعل جيد، نعل

262
00:19:05.300 --> 00:19:10.000
MCP. هذه هي جوانب الوقاية، ويجب على المرء أن

263
00:19:10.000 --> 00:19:14.600
يعتني بقدميه أكثر من اهتمامه المعتاد بقدميه. لذا، أعتقد

264
00:19:14.600 --> 00:19:17.900
أن الإدارة ستكون أسهل بكثير لهذا المؤشر هنا. حسناً

265
00:19:18.100 --> 00:19:22.300
يا سيدي. سيدي، ننتقل إلى السؤال التالي وهو ما هي المضاعفات

266
00:19:22.300 --> 00:19:27.300
العصبية في مرض السكري التي تسبب توزيعاً خدرانياً على

267
00:19:27.300 --> 00:19:31.000
شكل قفاز وجورب، إذا كنت تود التوضيح؟ انظر، التوزيع على

268
00:19:31.000 --> 00:19:35.000
شكل قفاز وجورب ليس سوى ميزة إضافية لما قلناه

269
00:19:35.600 --> 00:19:39.300
في السؤال السابق. إذن، في البداية تتأثر الألياف الصغيرة.

270
00:19:39.300 --> 00:19:43.100
هذا ما كان يعاني منه المريض الذي كنا نتحدث

271
00:19:43.300 --> 00:19:47.900
عنه. كان لديهم فقط ألم حارق. ولكن مع تطور المرض،

272
00:19:48.100 --> 00:19:53.400
ينتهي الأمر بتشوه القفاز والجورب حيث يمكنك رؤية

273
00:19:53.400 --> 00:19:58.100
الخدر من الأطراف البعيدة إلى القريبة، وعجز حركي في كلتا

274
00:19:58.100 --> 00:20:02.100
الذراعين والساقين. لذلك، قد يأتي المريض، من وجهة نظره،

275
00:20:02.100 --> 00:20:05.100
ويشتكي من أن خط يده قد تغير، وأنه غير

276
00:20:05.100 --> 00:20:08.300
قادر على الشعور بساقيه. أشعر وكأنني لا

277
00:20:08.300 --> 00:20:12.500
أمشي، كشبح. لا أشعر بالساقين أو القدمين

278
00:20:12.700 --> 00:20:15.400
على الأرض. لست قادراً على الشعور بالفرق بين الساخن

279
00:20:15.400 --> 00:20:19.100
والبارد. وقد يأتون حتى مع قرحة حرارية وما

280
00:20:19.900 --> 00:20:23.300
إلى ذلك. هكذا يظهر تشوه القفاز والجورب غالباً في

281
00:20:23.600 --> 00:20:28.600
مزيج في الغالب من الأعراض الحركية والحسية

282
00:20:28.900 --> 00:20:32.900
اعتلال الأعصاب وأكثر في الألياف العضلية الكبيرة. لذا، هذا في

283
00:20:32.900 --> 00:20:36.900
المرحلة المتأخرة من الاعتلال العصبي حيث ينبغي إيلاء الأهمية ليس فقط

284
00:20:36.900 --> 00:20:41.000
للحذاء، وليس فقط للتحكم في مستوى السكر. لكن يجب أن نكون

285
00:20:41.200 --> 00:20:46.900
حذرين للغاية بشأن احتمالات الإصابة بالعدوى. لذا،

286
00:20:47.300 --> 00:20:52.000
الحاجة إلى العناية بالقدمين، كما تعلمون، مرة في

287
00:20:52.000 --> 00:20:56.000
الأسبوع، ويجب أن يعتني شخص ما بالقدمين وشخص ما يجب أن

288
00:20:56.000 --> 00:21:00.500
يعتني باليدين. نحتاج إلى علاج طبيعي لتغيير نقاط الضعف

289
00:21:00.500 --> 00:21:05.600
الحركية نحو تحسن أفضل. قد يقول المريض

290
00:21:05.600 --> 00:21:08.900
أريد الذهاب للمشي في الشرفة وأشياء أخرى. لذا،

291
00:21:08.900 --> 00:21:12.000
تجنب ذهاب المريض للمشي في الشرفة، بل اذهب للمشي على

292
00:21:12.000 --> 00:21:15.100
الأرض بمساعدة عصا دعم. لذا، هذه هي

293
00:21:15.100 --> 00:21:20.100
هذه التغييرات الصغيرة. لكن قد يسألنا أحدهم في

294
00:21:20.100 --> 00:21:23.900
البيئة السريرية، هل يمكن عكس ذلك؟ وهذا هو نوع

295
00:21:23.900 --> 00:21:27.200
الإجابة التي يجب أن نقدمها فيما يتعلق بالتحكم

296
00:21:27.200 --> 00:21:31.500
الدقيق في سكر الدم. المريض بالفعل يتبع تحكماً دقيقاً في السكر بعد وقت

297
00:21:31.500 --> 00:21:35.900
طويل جداً ثم بدأت هذه الأنواع من التشوهات بالفعل. إنه

298
00:21:35.900 --> 00:21:41.000
ضرر غير قابل للإصلاح في الغالب. لذا، نعم، يمكننا الأخذ في الاعتبار من وجهة

299
00:21:41.000 --> 00:21:44.900
نظر مستوى السكر، يمكننا التفكير في إضافة الأنسولين القاعدي.

300
00:21:44.900 --> 00:21:49.100
لا حرج في البدء بذلك. إنه في الواقع سيحمي الأعضاء و

301
00:21:49.100 --> 00:21:54.600
يمنع المزيد من التقدم إلى مرض المرحلة النهائية. لذا، هنا فشلنا

302
00:21:54.600 --> 00:21:59.700
في الوقاية الأولية والثانوية وفي الواقع الوقاية الثالثية. الآن، يجب علينا

303
00:22:01.000 --> 00:22:04.600
ألا ندع المريض يصل إلى مرض المرحلة النهائية. لذا،

304
00:22:04.600 --> 00:22:09.700
يجب على المرء أن يكون حذراً في علاج تشوه القفاز والجوارب.

305
00:22:09.800 --> 00:22:14.400
قد يكون لديهم أيضاً اعتلال عصبي لا إرادي. لذا، ضع في اعتبارك جميع

306
00:22:14.500 --> 00:22:19.400
المضاعفات المحتملة في هذه الحالة. حسناً يا سيدي. سيدي، ننتقل إلى

307
00:22:19.400 --> 00:22:24.400
السؤال التالي وهو ما هي مضاعفات الغدد الصماء غير المعتادة

308
00:22:24.400 --> 00:22:28.400
التي يمكن أن تنشأ في مرض السكري طويل الأمد؟ إذا كنت ترغب في

309
00:22:28.400 --> 00:22:33.600
تسليط الضوء على بضع حالات أو أنها غير معتادة للغاية

310
00:22:33.600 --> 00:22:37.600
كما يقول السؤال، حتى أننا رأينا حالات، كما تعلمون،

311
00:22:37.600 --> 00:22:42.800
ورم الأنسولين، كما تعلمون، في البنكرياس بحد ذاته. لدينا حالات مختلفة مثل ورم الأنسولين

312
00:22:43.200 --> 00:22:48.000
حيث يأتي المريض، كما تعلمون، بمستويات سكر متقلبة عالية في الدم. كان المريض

313
00:22:48.000 --> 00:22:52.600
يتناول أدوية خافضة للسكر عن طريق الفم أو الأنسولين. لكنه يعود متكرراً

314
00:22:52.600 --> 00:22:56.600
إلى المستشفى مع أعراض انخفاض الجلوكوز. قد يصلون حتى

315
00:22:56.600 --> 00:23:01.800
إلى مرحلة نقص سكر الدم العصبي، وفرط سكر الدم العصبي مع نوبات صرع وغيرها.

316
00:23:01.800 --> 00:23:06.700
لذا، يجب علينا التفكير في فحص مستويات الببتيد سي (C-peptide)، ومستويات الأنسولين،

317
00:23:07.000 --> 00:23:12.300
مستويات الأنسولين أثناء الصيام وربما البحث عن أي، كما تعلمون،

318
00:23:12.400 --> 00:23:17.600
كتلة في البنكرياس حيث يمكن للمرء استبعاد، كما تعلمون، ورم الأنسولين.

319
00:23:18.400 --> 00:23:22.500
الآن، هذا هرمون بحد ذاته. هناك حالة أخرى تسمى

320
00:23:22.500 --> 00:23:27.500
داء السكري المرتبط بأمراض البنكرياس (FCPD)، والذي يسبب أيضاً داء سكري ثانوي. في مثل هذه الحالات، ربما

321
00:23:27.500 --> 00:23:32.900
بسبب الحصوات المتكلسة في قناة البنكرياس أو

322
00:23:32.900 --> 00:23:38.000
قد يكون بسبب تأثير الكحول حيث يجب على المرء التفكير في

323
00:23:38.100 --> 00:23:42.500
كما تعلم يمكن للمريض أن يصل إلى مرحلة السرطان الغدي.

324
00:23:43.000 --> 00:23:48.100
لذا يجب مراعاة ذلك فيما يتعلق بالبنكرياس. ثانياً،

325
00:23:48.100 --> 00:23:52.500
الغدة الدرقية والسكري مترابطان. لذا فإن المرضى الذين يعانون من تضخم الغدة الدرقية،

326
00:23:52.500 --> 00:23:56.200
الذي يُرى بشكل شائع جداً في الوقت الحاضر، وتضخم الغدة الدرقية متعدد العقيدات. ولكن أكثر من ذلك،

327
00:23:56.200 --> 00:23:59.300
في حالة فرط نشاط الغدة الدرقية مع التسمم الدرقي، يجب على المرء أن يكون حذراً جداً

328
00:23:59.300 --> 00:24:06.500
في استبعاد سرطان الغدة الدرقية، والسرطانات النخاعية. بخلاف ذلك،

329
00:24:06.500 --> 00:24:11.400
نرى أيضاً حالات معينة، خاصة الهرمونات الجنسية.

330
00:24:11.800 --> 00:24:16.400
يأتي المريض مصاباً بضعف جنسي، أو ضعف في الانتصاب. أعتقد

331
00:24:17.100 --> 00:24:22.200
أن الأسئلة بدأت تظهر في القليل منها. ولكن في الغالب ما يحدث هو،

332
00:24:22.200 --> 00:24:26.500
كما تعلم في حالة الذكور، يأتون بمشاكل في القضيب

333
00:24:26.800 --> 00:24:31.800
مثل التهاب البروستاتا وما إلى ذلك. لذا بمجرد أن تفكر خاصة في داء السكري من النوع

334
00:24:31.800 --> 00:24:35.400
الأول والنوع الثاني في إجراء الختان لـ

335
00:24:35.400 --> 00:24:41.300
تجنب السرطانات في منطقة القضيب. هذا جانب آخر. بخلاف

336
00:24:41.300 --> 00:24:46.000
ذلك، لا توجد مضاعفات كثيرة مررت بها.

337
00:24:46.000 --> 00:24:51.200
نعم. لذا،

338
00:24:51.400 --> 00:24:55.100
يمكننا المضي قدماً إلى السؤال التالي. حسناً يا سيدي. سيدي، ننتقل

339
00:24:55.100 --> 00:24:59.400
إلى السؤال التالي وهو كيف يظهر الحماض الكيتوني السكري في

340
00:24:59.400 --> 00:25:04.700
مريض مصاب بداء السكري من النوع الأول؟ نعم. الحماض الكيتوني السكري سمة شائعة جداً.

341
00:25:05.000 --> 00:25:09.200
ربما يكون كل طبيب قد مر بها في حالاتهم السريرية

342
00:25:09.200 --> 00:25:14.300
الطوارئ. قد يأتي المرء بالفعل إلى العيادة، خاصة

343
00:25:14.300 --> 00:25:19.200
الشباب من الذكور والإناث مع تنفس سريع وضحل، تنفس سريع

344
00:25:19.200 --> 00:25:24.400
مع رائحة فواكه كما يقال. جنباً

345
00:25:24.400 --> 00:25:29.200
إلى ذلك، تعب عام، ضعف، فقدان وزن، كثرة التبول،

346
00:25:29.600 --> 00:25:34.700
تبول غير مسيطر عليه مع جفاف شديد. قد يأتي المريض إما

347
00:25:34.700 --> 00:25:38.800
كأول ظهور لداء السكري من النوع الأول أو مريض معروف سابقاً

348
00:25:38.800 --> 00:25:42.900
بداء السكري من النوع الأول ولكن ليس تحت السيطرة. الآن، هناك جوانب أخرى

349
00:25:42.900 --> 00:25:46.000
مختلفة في داء السكري من النوع الأول أراها في عيادتي.

350
00:25:46.000 --> 00:25:51.200
على سبيل المثال، الاستخدام غير السليم لتناول الأنسولين. عادة

351
00:25:51.200 --> 00:25:55.200
يرتكب المرضى خطأً في أخذ، كما تعلم، في حقن الأنسولين في

352
00:25:55.200 --> 00:26:00.800
المنطقة تحت الجلد. قد يقوم المريض بالحقن خارج الملابس

353
00:26:00.800 --> 00:26:04.100
من خلال الملابس مما يسبب مشكلة أخرى وهي

354
00:26:04.100 --> 00:26:09.300
العدوى بحد ذاتها. ثانياً، قد يقوم المريض بالوخز في نفس

355
00:26:09.300 --> 00:26:14.400
المنطقة التي يمكنك فحصها برؤية الاحمرار أو السواد

356
00:26:14.400 --> 00:26:18.400
أو المنطقة المتضخمة. لذا، هذه هي المناطق التي لم ينتشر فيها الأنسولين

357
00:26:18.400 --> 00:26:22.600
حتى بشكل صحيح تحت الجلد. وبالتالي ينتهي الأمر بالمريض إلى

358
00:26:22.700 --> 00:26:28.100
الحماض الكيتوني السكري. بخلاف ذلك، أرى الكثير من الالتهابات، خاصة المسالك البولية

359
00:26:28.100 --> 00:26:34.400
أو التسمم الغذائي أو التهاب المعدة والأمعاء الحاد أو أي عدوى

360
00:26:34.500 --> 00:26:38.300
أهملها المرضى ويأتون ربما بعد يومين أو ثلاثة

361
00:26:38.300 --> 00:26:41.500
أيام. لذا، ينتهي بهم الأمر بوجود كيتونات في البول. إنهم يأتون إلى

362
00:26:41.700 --> 00:26:45.500
إذن، ما الذي ينبغي على الطبيب فعله؟

363
00:26:46.500 --> 00:26:51.500
تحليل غازات الدم الشرياني (ABG) البسيط هو الركيزة الأساسية. بمجرد أن تكون نتائج ABG جيدة،

364
00:26:51.500 --> 00:26:55.100
حماض أيضي ثانوي للعدوى، لذا يجب علينا علاج

365
00:26:55.100 --> 00:27:00.300
العدوى بحد ذاتها. أول شيء يجب علينا الاهتمام به

366
00:27:00.300 --> 00:27:03.600
هو الكيتونات في البول. لذا، السوائل الوريدية هي الركيزة الثانية

367
00:27:03.600 --> 00:27:08.600
والثالثة، بالتأكيد، حقن الأنسولين. لذا، ما هو الأنسولين

368
00:27:08.600 --> 00:27:14.000
الذي نوصي به عادة في حقن الأنسولين هو الأنسولين العادي. إما

369
00:27:14.000 --> 00:27:19.000
أنه يمكن أيضاً استخدام Humalog U-100

370
00:27:19.100 --> 00:27:24.300
لكن الأنسولين العادي هو الأكثر استخداماً في الإعدادات السريرية.

371
00:27:25.200 --> 00:27:30.200
ثم بعد السيطرة على العدوى، وبعد السيطرة على الحماض الكيتوني السكري (DKA)، يجب

372
00:27:30.200 --> 00:27:35.300
توخي الحذر الشديد في تثقيف المرضى، خاصة مرضى النوع

373
00:27:35.300 --> 00:27:40.400
الأول، حول كيفية تجنب الطرق الخاطئة

374
00:27:40.400 --> 00:27:45.300
لأخذ الأنسولين والطرق الخاطئة لتخزينه. في الواقع، معظم

375
00:27:45.300 --> 00:27:49.000
الحالات يقولون إنهم لا يملكون مرافق تخزين مناسبة. إذن،

376
00:27:49.000 --> 00:27:53.800
ما هي الطرق البديلة؟ هناك كيس التبريد وكل ما

377
00:27:53.800 --> 00:27:57.900
يمكن للمرء النظر فيه في حال عدم توفر ثلاجة أو يمكن

378
00:27:57.900 --> 00:28:03.300
استخدام خراطيش الأنسولين أو القلم مغطاة في

379
00:28:03.400 --> 00:28:07.800
وعاء فخاري. هناك طرق أخرى مختلفة يجب

380
00:28:08.400 --> 00:28:12.000
تشجيع المريض على اتباعها. لأن كثرة

381
00:28:12.000 --> 00:28:15.700
حالات دخول المستشفى بسبب DKA في العام ليست جيدة. لذا، هذا

382
00:28:15.700 --> 00:28:20.100
يؤدي إلى مضاعفات. لذا، قدر الإمكان، مرضى النوع الأول

383
00:28:20.100 --> 00:28:24.900
يجب ألا يتم إدخالهم للمستشفى، مما يعني أنهم قد تلقوا التعزيز، وقد أخذوا

384
00:28:24.900 --> 00:28:29.600
جميع التعليمات من الأطباء لعدم القيام

385
00:28:29.600 --> 00:28:34.800
بأي تصرفات خاطئة. حسناً يا دكتور. دكتور، بما أنك كنت

386
00:28:34.800 --> 00:28:38.700
تتحدث عن التهاب المسالك البولية (UTI)، سؤالنا التالي هو كيف تدير UTI

387
00:28:38.700 --> 00:28:43.800
لدى مرضى السكري؟ حسناً. UTI لدى الذكور و

388
00:28:43.800 --> 00:28:47.200
الإناث، عند الذكور نعلم جميعاً أنه يجب فحص

389
00:28:47.800 --> 00:28:53.100
منطقة القلفة، ومنطقة كيس الصفن للبحث عن أي مضاعفات، أي

390
00:28:53.100 --> 00:28:58.200
إصابات أو أي التهاب في البروستاتا. إذا كان المريض يعاني من

391
00:28:58.200 --> 00:29:01.900
التهاب متكرر في البروستاتا، يجب إجراء ختان للوقاية من UTI.

392
00:29:02.300 --> 00:29:05.400
لكن بعيداً عن ذلك، هناك حالات عديدة من حدوث حصوات

393
00:29:05.400 --> 00:29:10.600
كلوية، ونرى حصوات في المثانة، غير مراقبة

394
00:29:10.600 --> 00:29:14.900
أو مهملة، أو قد يكتفون بشرب الماء دون

395
00:29:14.900 --> 00:29:18.600
الحصول على رعاية مناسبة من الأطباء. لذا، في مثل هذه الحالات، نعم، يجب

396
00:29:18.600 --> 00:29:22.200
علينا إجراء تصوير لمعرفة مكان المشكلة بالضبط.

397
00:29:22.200 --> 00:29:25.500
أحد الأسباب هو إما استبعاد وجود حصوات، أو

398
00:29:25.500 --> 00:29:30.500
بسبب سلس البول. قد يكون أيضاً بسبب مشاكل البروستاتا، في

399
00:29:30.500 --> 00:29:33.300
حالة تضخم البروستاتا الحميد (BPH)، قد يكون احتباس البول أحد أسباب

400
00:29:33.300 --> 00:29:37.500
UTI. لذا، يجب الانتباه لحجم البروستاتا. إذن، الحصوات،

401
00:29:37.500 --> 00:29:43.200
حجم البروستاتا، أو وجود أي كيس في الكلى أو

402
00:29:43.200 --> 00:29:47.500
أدوية معينة. الآن، ما قلته سابقاً هو السبب الرئيسي.

403
00:29:47.600 --> 00:29:50.800
الأسباب الثانوية، هناك أدوية يمكن أن تسبب ذلك خاصة في

404
00:29:50.800 --> 00:29:55.800
إدارة مرض السكري. نعم، تلك الأدوية مثل مثبطات SGLT2،

405
00:29:55.900 --> 00:30:01.200
تعمل في الكلى عن طريق عدم إعادة امتصاص الجلوكوز.

406
00:30:01.500 --> 00:30:04.800
إذن، ماذا يحدث؟ نعم، سيكون لديك جلوكوز في البول بمستوى زائد زائد

407
00:30:04.800 --> 00:30:07.800
زائد زائد ولكن مستوى السكر في الدم سيكون طبيعياً. مستوى

408
00:30:07.800 --> 00:30:11.600
جلوكوز الدم سيكون طبيعياً. في مثل هذه الحالات، نعم، قد

409
00:30:11.600 --> 00:30:14.600
تكون هناك نزعة للإصابة بعدوى المسالك البولية إذا كان مستوى النظافة

410
00:30:14.600 --> 00:30:19.700
سيئاً أو في حالة وجود حصوات غير معالجة أو مهملة

411
00:30:20.000 --> 00:30:24.400
أو وجود كيس أو تضخم حميد في البروستاتا. في مثل هذه

412
00:30:24.400 --> 00:30:29.500
الحالات، يجب توخي الحذر الشديد عند البدء بمثبطات SGLT2.

413
00:30:29.500 --> 00:30:32.900
إذا كانت ضرورية لغرض آخر مثل تحسين وظائف القلب.

414
00:30:33.600 --> 00:30:38.100
لذا، أنصح في هذه الحالات بتجنب مثبطات SGLT2

415
00:30:38.100 --> 00:30:43.000
واستخدام أدوية أخرى للتحكم الصارم في سكر الدم. وبمجرد أن

416
00:30:43.600 --> 00:30:48.300
يتم علاج السبب الرئيسي بحد ذاته، كما تعلم،

417
00:30:48.300 --> 00:30:53.600
سواء بالاستئصال أو علاج تضخم البروستاتا الحميد BPH، إلخ، يمكن التفكير في مثبطات SGLT2.

418
00:30:53.800 --> 00:31:00.100
هذه هي الأسباب الثانوية. ولكن أكثر من ذلك،

419
00:31:00.100 --> 00:31:02.800
اختيار مضاد حيوي لهؤلاء المرضى يحتاج إلى أن يكون أكثر

420
00:31:02.800 --> 00:31:06.900
حذراً. أعتقد أننا بصدد سؤال آخر يتعلق بذلك،

421
00:31:06.900 --> 00:31:10.400
وهو السؤال الحادي عشر. لذا، سأتحدث عن ذلك في وقته.

422
00:31:10.400 --> 00:31:13.400
يجب توخي الحذر الشديد عند البدء بتناول

423
00:31:13.400 --> 00:31:17.300
مضاد حيوي لأن الإفراط في المضادات الحيوية ليس جيداً في الواقع. لذا، يجب

424
00:31:17.300 --> 00:31:22.400
علينا إجراء مزرعة وحساسية للحصول على تحكم مناسب. حسناً،

425
00:31:22.400 --> 00:31:27.100
يا سيدي. سيدي، ننتقل إلى السؤال التالي وهو أيضاً

426
00:31:27.100 --> 00:31:32.100
مضاعفة شائعة، وهي كيف يرتبط ضعف الانتصاب بمرض

427
00:31:32.100 --> 00:31:36.800
السكري وما هي خطوات الإدارة؟ نعم. ضعف الانتصاب

428
00:31:36.800 --> 00:31:40.600
هو أحد أكثر الأعراض شيوعاً بين من هم في العشرينيات والثلاثينيات التي

429
00:31:40.600 --> 00:31:44.700
نراها في الوقت الحاضر. من وجهة نظر النساء، نعم، نرى الكثير من

430
00:31:45.500 --> 00:31:50.500
المريضات يلجأن إلى علاج التلقيح الصناعي IVF، إلخ. فكيف يبدأ الأمر؟

431
00:31:50.500 --> 00:31:53.700
يبدأ الأمر، دعوني أتحدث أولاً من وجهة نظر النساء.

432
00:31:54.300 --> 00:31:58.600
هن عادة يأتين، كما تعلمون، بسبب متلازمة تكيس المبايض PCOD، إلخ.

433
00:31:58.600 --> 00:32:03.700
يجب التعامل مع المريضة في أقرب وقت وبالتالي يمكن علاج العقم.

434
00:32:03.700 --> 00:32:07.300
متلازمة تكيس المبايض ليست سوى مظهر من مظاهر السكري. هذا من وجهة نظر

435
00:32:07.300 --> 00:32:11.000
النساء. لذا، يجب توخي الحذر عند بدء العلاج

436
00:32:11.700 --> 00:32:16.300
لمعرفة عوامل الخطر التي تسبب هذا العجز الجنسي في مرحلة لاحقة.

437
00:32:16.900 --> 00:32:19.900
لذا يجب تصحيح متلازمة تكيس المبايض PCOS عند النساء.

438
00:32:19.900 --> 00:32:23.800
في حالة الرجال، نعم، قد يكون ضعف الانتصاب بسبب التهاب

439
00:32:23.800 --> 00:32:28.300
البروستاتا. قد يكون اضطراباً ناتجاً عن التوتر. التوتر أكثر

440
00:32:29.000 --> 00:32:34.000
من كونه أي مشكلة جسدية بحد ذاتها. اضطراب التوتر،

441
00:32:34.000 --> 00:32:39.600
نعم، هذا يزيد المشكلة سوءاً، ولذلك علينا

442
00:32:39.600 --> 00:32:43.800
إجراء اختبار إما عن طريق فحص دوبلر للقضيب، للبحث عن

443
00:32:43.800 --> 00:32:48.100
مقاومة جيدة وتدفق جيد للمنطقة. أو هل السبب

444
00:32:48.100 --> 00:32:52.500
هو مستويات السكر غير المنضبطة، أم بسبب

445
00:32:52.500 --> 00:32:57.500
نقص الهرمونات، أم بسبب التوتر؟ وأنا في الوقت الحالي

446
00:32:57.500 --> 00:33:02.500
أرى حالات التوتر أكثر من الأسباب الهرمونية

447
00:33:02.500 --> 00:33:09.800
الأخرى. هناك أدوية يمكننا التفكير بها، ولكن

448
00:33:09.800 --> 00:33:13.000
يجب أن يكون المرء حذراً جداً في تحديد ما إذا كان المريض

449
00:33:13.000 --> 00:33:17.800
في مرحلة الاعتلال العصبي اللاإرادي، لأن ضعف الانتصاب يظهر غالباً في هذه المرحلة،

450
00:33:17.800 --> 00:33:19.800
خاصة لمن هم فوق سن الأربعين. لذا يجب الحذر عند معرفة

451
00:16:43.300 --> 00:16:46.700
الأمراض الأخرى مثل أمراض القلب والأوعية الدموية وغيرها، لأن

452
00:16:47.700 --> 00:16:51.700
ذلك قد يؤدي إلى مرض نقص تروية القلب. لذا، نعم،

453
00:16:53.300 --> 00:16:56.900
العلاج في حد ذاته لدينا أدوية جيدة عادة ما

454
00:16:57.300 --> 00:16:57.300
يتولاها خبراء الطب الجنسي. وبخلاف ذلك، نعم،

455
00:17:01.200 --> 00:17:02.100
داء السكري في حد ذاته لا يعالج بالأدوية الفموية فقط.

456
00:17:05.000 --> 00:17:05.600
يجب إضافة الإنسولين، سواء القاعدي أو المخلوط، والذي قد

457
00:17:09.900 --> 00:17:14.200
يساعد فعلياً في حماية الأعضاء. وابحث عن خيارات

458
00:17:15.900 --> 00:17:19.300
مختلفة متاحة للمريض لعلاج العجز الجنسي

459
00:17:21.100 --> 00:17:24.400
أكثر من مجرد الاعتماد على الأدوية الطبية. حسناً،

460
00:17:26.200 --> 00:17:27.700
سيدي. سيدي، ننتقل إلى السؤال التالي: ما هي مضاعفات

461
00:17:30.700 --> 00:17:35.900
السكري الأكثر تسبباً في الموت القلبي المفاجئ؟ بما أن الموت

462
00:17:35.900 --> 00:17:36.800
القلبي موضوع ملح، حتى طفل صغير يبلغ من العمر 14

463
00:17:41.000 --> 00:17:44.600
عاماً، قرأت عنه بالأمس فقط. لذا، إذا كنت

464
00:17:44.600 --> 00:17:49.500
تود توضيح كيف يرتبط صحة القلب بالسكري

465
00:17:49.600 --> 00:17:49.600
وما هي المضاعفات؟ انظر، بين مرضى السكري، أمراض القلب

466
00:17:54.600 --> 00:17:55.300
غالباً ما تكون صامتة. لذا نسميها مرض نقص تروية القلب الصامت.

467
00:17:58.600 --> 00:18:02.500
عادة لا يأتي المريض بألم في الصدر، بل بحرقة معدة أو صعوبة

468
00:18:03.800 --> 00:18:07.000
أثناء المشي وما إلى ذلك. وربما لا يشتكون حتى من ألم

469
00:18:08.500 --> 00:18:11.400
في الذراع الأيسر أو جانبه. بل سيأتون بحالة

470
00:18:12.300 --> 00:18:13.600
غير منضبطة من

471
00:34:52.900 --> 00:34:58.200
مرض السكري أو قد يكون مصحوباً باعتلال الكلى واعتلال الشبكية

472
00:34:58.200 --> 00:35:03.100
أيضاً. لكن في هذه الحالات، يجب أن نكون حذرين

473
00:35:03.100 --> 00:35:07.200
من جانبنا لإجراء تخطيط القلب للمرضى الذين يعانون بالفعل من ضعف

474
00:35:07.200 --> 00:35:11.000
ضبط مستوى السكر مع اعتلال الكلى. لا يمكننا الانتظار ستة أشهر لتخطيط القلب

475
00:35:11.000 --> 00:35:14.000
أو ليأخذ مساره. لذا يمكننا التفكير في تخطيط القلب على الأقل

476
00:35:14.000 --> 00:35:19.300
مرة كل ثلاثة أشهر وإجراء اختبار

477
00:35:19.300 --> 00:35:22.500
الإجهاد البدني. واختبار جهاز المشي كل شهر إلى ستة أشهر لاستبعاد

478
00:35:22.500 --> 00:35:27.600
أي مرض نقص تروية القلب. هذا من ناحية. ثانياً،

479
00:35:27.600 --> 00:35:31.500
في حالة الاعتلال العصبي اللاإرادي، لن يعرف المريض

480
00:35:31.500 --> 00:35:36.700
أعراض ألم الصدر، ولا حتى انخفاض السكر. الآن، كيف يؤثر السكري

481
00:35:36.700 --> 00:35:40.700
هل يسبب في حد ذاته مرض القلب الإقفاري؟ إنه كسلاح ذو حدين.

482
00:35:40.700 --> 00:35:44.000
الإفراط في تناول السكريات قد يسبب أيضاً مرض القلب الإقفاري.

483
00:35:44.000 --> 00:35:48.000
وكذلك انخفاض السكر الشديد قد يسبب مرض القلب الإقفاري. لذا، يجب

484
00:35:48.000 --> 00:35:52.800
ألا تنخفض مستويات السكر عن 90، خاصة لمن هم فوق الستين

485
00:35:52.800 --> 00:35:58.000
عندما يكون المريض مصاباً بالفعل باعتلال الأعصاب اللاإرادي. فهم

486
00:35:58.000 --> 00:36:03.200
عادة لا يستجيبون لنوبات انخفاض السكر، بل إنهم

487
00:36:03.200 --> 00:36:07.000
يُلاحظ عليهم من قبل شخص آخر أو ثالث

488
00:36:07.000 --> 00:36:10.100
أنهم يعانون من انخفاض السكر. وهم أنفسهم ذاتياً

489
00:36:10.100 --> 00:36:15.500
لا يدركون ذلك ولا يشتكون

490
00:36:15.500 --> 00:36:19.100
من أعراض، أو لا يشعرون بالعلامات. وهؤلاء

491
00:36:19.100 --> 00:36:23.800
هم المرضى الذين نرى إصابتهم باحتشاء عضلة القلب (MI) في السرير،

492
00:36:24.000 --> 00:36:29.400
خاصة في منتصف الليل. لذا، ما مدى صرامة

493
00:36:29.400 --> 00:36:33.800
التحكم المطلوبة؟ ليس كثيراً. يجب أن نتحكم في السكر، نعم،

494
00:36:33.900 --> 00:36:37.400
ولكن ليس بصرامة مفرطة. لذا، اختيار الدواء مهم جداً.

495
00:36:37.600 --> 00:36:41.300
يجب مراقبة السكر، خاصة في منتصف الليل، الساعة 2 و4

496
00:36:41.300 --> 00:36:45.300
و6 صباحاً. فأنت أكثر من سكر النهار حيث

497
00:36:45.300 --> 00:36:49.800
يركز الناس عادةً على اكتشاف انخفاض السكر سواء

498
00:36:49.800 --> 00:36:54.300
أخبر المريض بذلك أم لا. ولكن في منتصف الليل، لا يمكن لأحد

499
00:36:54.300 --> 00:36:58.100
فعلياً القيام بذلك. لذا، إما أن أفحص في الساعة 2 و4

500
00:36:58.100 --> 00:37:02.500
و6 صباحاً أو استخدام جهاز مراقبة الغلوكوز المستمر، الذي يكشف

501
00:37:02.900 --> 00:37:07.600
ظاهرة سوموجي أو ظاهرة الفجر. وبالنظر لظاهرة سوموجي

502
00:37:07.600 --> 00:37:11.700
أو ظاهرة الفجر، يمكننا اختيار الأدوية أو الأنسولين بناءً على ذلك

503
00:37:11.700 --> 00:37:14.700
وبالتالي إنقاذ المريض بحيث لا نطبق تحكماً

504
00:37:14.700 --> 00:37:19.900
صارماً للغاية، ونقلل الأدوية عالية الكثافة خاصة في الليل.

505
00:37:20.700 --> 00:37:23.300
هذه بعض أدوية القلب التي أراها عادةً

506
00:37:23.300 --> 00:37:28.600
في إعداداتي السريرية والمستشفيات، خاصة في اعتلال الأعصاب اللاإرادي.

507
00:37:28.700 --> 00:37:34.000
وفي السكري من النوع الأول، غالباً لا، فهم يأتون بنوبات

508
00:37:34.700 --> 00:37:39.700
ارتفاع سكر غير مراقبة. لكن لديهم

509
00:37:39.700 --> 00:37:42.800
نهج مختلف لأنهم عادة مصابون بالسكري من النوع الأول ويتناولون

510
00:37:42.800 --> 00:37:46.100
الأنسولين منذ فترة طويلة. وهم يعرفون بطريقة ما

511
00:37:46.100 --> 00:37:49.900
كيفية التعامل. لذا، بطريقة ما يخفون الأعراض بتناول بعض

512
00:37:50.100 --> 00:37:54.000
الحلويات أو يحاولون التعامل مع الأمر.

513
00:37:54.000 --> 00:37:56.900
لكن بالنسبة للسكري من النوع الثاني، الانتقال من الأدوية الخافضة للسكر

514
00:37:57.100 --> 00:38:00.000
عن طريق الفم إلى الأنسولين فجأة، وفي نفس الوقت

515
00:38:00.000 --> 00:38:04.800
يكون المريض مصاباً باعتلال الأعصاب اللاإرادي، فهذا تحدٍ أصعب قليلاً.

516
00:38:04.800 --> 00:38:09.900
لذا يُنصح دائماً بإدخال المريض للمستشفى، ومراقبته

517
00:38:09.900 --> 00:38:15.800
تحت ملاحظة دقيقة، وعلاجه ثم متابعته في المنزل.

518
00:38:15.800 --> 00:38:20.100
حسناً يا سيدي. سيدي، ننتقل إلى السؤال قبل الأخير اليوم

519
00:38:20.100 --> 00:38:24.400
وهو كيف تؤثر مقاومة المضادات الحيوية على علاج السكري؟

520
00:38:25.000 --> 00:38:28.100
نعم. تعد مقاومة المضادات الحيوية موضوعاً شائعاً في أيامنا هذه.

521
00:38:28.100 --> 00:38:31.200
هناك صراع كبير مع المضادات الحيوية، ولم يعد أي من الأنواع القديمة فعالاً

522
00:38:31.200 --> 00:38:36.300
في الوقت الحاضر. ولكن في حالات السكري، وخاصة لدى الأشخاص الذين يعانون من ضعف المناعة، ينبغي علينا

523
00:38:36.300 --> 00:38:40.300
توخي الحذر الكافي عند البدء في استخدام المضادات الحيوية. لذا، يمكن لأي عدوى أن تكون

524
00:38:41.200 --> 00:38:46.300
إسهال أو عدوى المسالك البولية، أو كما تعلم، عدوى الجهاز التنفسي العلوي أو

525
00:38:46.300 --> 00:38:55.100
عدوى الجهاز التنفسي السفلي، يجب على المرء أن يكون حذراً على الأقل في إجراء

526
00:49:19.600 --> 00:49:21.600
فحوصات أساسية بسيطة مثل مزرعة البلغم لمعرفة صبغة جرام

527
00:38:55.100 --> 00:38:58.600
وغيرها من الأمور لمعرفة الأدوية الحساسة أو الحساسة بدرجة

528
00:38:58.600 --> 00:39:03.800
متوسطة أو المقاومة. وهذا سيساعد بالفعل في

529
00:39:03.800 --> 00:39:07.400
اختيار المضاد الحيوي، وفي الوقت نفسه الأدوية التي تُصرف دون وصفة طبية، والتي

530
00:39:07.400 --> 00:39:12.200
شائعة جداً في الوقت الحاضر، يمكن أيضاً توعية المريض

531
00:39:12.200 --> 00:39:15.100
بعدم اللجوء إليها ومراجعة الطبيب في

532
00:39:15.100 --> 00:39:20.200
أي مرحلة. إن إجراء تحليل صورة دم كاملة (CBC) بسيط، ومزرعة

533
00:39:20.200 --> 00:39:25.000
بول أو مزرعة بلغم أو مزرعة براز سيساعد بالفعل في

534
00:39:25.500 --> 00:39:29.400
علاج المرضى. وإذا كانت مقاومة المضادات الحيوية قد

535
00:39:29.400 --> 00:39:33.300
تشكلت بالفعل، فيجب أن ننصح المريض بالدخول إلى المستشفى بدلاً من

536
00:39:33.300 --> 00:39:37.600
اللجوء إلى العلاج في العيادة طوال الوقت. وفيما يتعلق

537
00:39:39.500 --> 00:39:42.500
بقرارات مرضى السكري، عند اللجوء لمضادات حيوية أقوى، يجب على المرء أن يكون

538
00:39:42.500 --> 00:39:46.000
حذراً بما يكفي لمراقبة اختبار وظائف الكبد ووظائف الكلى

539
00:39:46.000 --> 00:39:51.000
لأننا لا نستطيع إعطاء، كما تعلم، Meropenem بجرعة 2 جرام

540
00:39:51.000 --> 00:39:53.800
ثلاث مرات يومياً لمريض يعاني بالفعل من المرحلة

541
00:39:53.800 --> 00:39:58.800
الثالثة. لذا، يجب على المرء أن يكون حذراً بشأن القصور الكلوي الحاد على المزمن

542
00:39:59.000 --> 00:40:02.500
في الوقت نفسه. لذا، استمر في فحص وظائف الكلى، واستمر في فحص

543
00:40:02.500 --> 00:40:07.500
وظائف الكلى ووظائف الكبد أثناء الإقامة في المستشفى و

544
00:40:07.500 --> 00:40:12.200
هذا سيساعد بالفعل في تحديد الجرعة أثناء فترة

545
00:40:12.200 --> 00:40:17.200
دخول المستشفى. حسناً يا سيدي. سيدي، ننتقل إلى السؤال الأخير

546
00:40:17.200 --> 00:40:20.800
لجلسة اليوم، وهو ما هي أهم استنتاجاتك فيما يتعلق

547
00:40:20.800 --> 00:40:24.000
بمضاعفات السكري إذا كنت ترغب في تسليط الضوء على القليل

548
00:40:24.000 --> 00:40:28.500
منها. الكثير من المضاعفات تظهر في الوقت الحاضر، كما تعلم، في البداية

549
00:40:28.500 --> 00:40:31.900
أراها في عيادتي السريرية. وهذا يعني أننا قد

550
00:40:33.300 --> 00:40:37.100
أغفلنا هذه الحالات لفترة طويلة. والآن، اتخذت الحكومة

551
00:40:37.100 --> 00:40:42.300
مبادرات لزيادة معدل الكشف خاصة في المؤسسات

552
00:40:42.800 --> 00:40:45.900
العامة. إذا تحدثت، إذا سألتني عن شخص ما منذ

553
00:40:45.900 --> 00:40:48.900
25 عاماً، لم تكن هناك سوى فرصة للشرح. ولكن في الوقت الحاضر

554
00:40:48.900 --> 00:40:51.500
الأمر أصبح يعتمد أكثر على المجتمع. لذا، لا داعي لأن

555
00:40:51.500 --> 00:40:55.800
يقلق المرء بشأن انخفاض السكري أو انخفاض ضغط الدم الذي يحدث بالفعل

556
00:40:56.600 --> 00:41:00.700
من عمر 18 عاماً في الوقت الحاضر. ولكن أكثر من

557
00:41:00.700 --> 00:41:03.800
ذلك الانخفاض هو أننا بحاجة لبدء العلاج في أقرب وقت

558
00:41:03.800 --> 00:41:08.400
ممكن ومعدل السيطرة. انظر، في حكومة تاميل نادو، أجرينا

559
00:41:08.400 --> 00:41:14.300
دراسة ذكرت أن حوالي 10.5% من السكري و

560
00:41:15.300 --> 00:41:20.600
ارتفاع ضغط الدم معاً، حيث كان الانتشار حوالي 7% فقط

561
00:41:20.600 --> 00:41:24.600
كانت تحت معدل السيطرة، ومعدل سيطرة جيد. أما الـ 93% المتبقية فلم تكن كذلك

562
00:41:24.600 --> 00:41:26.900
معدل السيطرة. الآن، هؤلاء هم المرضى الذين ينتهي بهم المطاف في

563
00:41:26.900 --> 00:41:32.500
مضاعفات الأوعية الدموية الكبيرة. لذا، بما أن هدف 2030

564
00:41:32.500 --> 00:41:36.600
للتنمية المستدامة يقترب لتقليل معدل الوفيات المبكرة بنسبة

565
00:41:37.500 --> 00:41:41.400
أكثر من الثلث. من الصعب جداً ما لم نجلس جميعاً

566
00:41:41.400 --> 00:41:47.300
معاً، وننظر إلى المضاعفات بحد ذاتها بدلاً من الاكتفاء

567
00:41:47.300 --> 00:41:51.100
بوصف الأدوية واختيارها لنهج طويل الأمد بدلاً من

568
00:41:51.100 --> 00:41:56.400
النهج قصير الأمد، فهذا سيساعدنا فعلياً على الكشف المبكر

569
00:41:56.500 --> 00:42:01.600
ومن ثم منع تلف الأعضاء النهائية. لذا،

570
00:42:01.600 --> 00:42:05.000
في بيئة العيادة عندما يأتي المريض إليك، يرجى مراعاة كل شيء

571
00:42:05.000 --> 00:42:07.200
في مكان واحد حتى لا يضطر المريض للذهاب إلى هنا

572
00:42:07.200 --> 00:42:12.200
وهناك. وهذا سبب آخر لفقدان المتابعة. لذا،

573
00:42:12.400 --> 00:42:15.500
هذه هي التغييرات الصغيرة التي يمكننا القيام بها في

574
00:42:15.500 --> 00:42:19.600
إعداداتنا السريرية. ذُكر ذلك بشكل صائب جداً يا سيدي. سيدي، بهذا أود

575
00:42:19.600 --> 00:42:22.500
اختتام جلسة اليوم. شكراً جزيلاً لوقتك. شكراً

576
00:42:22.500 --> 00:42:27.800
جزيلاً للقيام بشيء يتجاوز الجلسات المعتادة

577
00:42:27.800 --> 00:42:31.400
التي نقوم بها. كان هذا ثرياً حقاً وأنا متأكد أن مشاهدينا سيستفيدون

578
00:42:31.400 --> 00:42:34.900
من استخلاص الكثير من المعلومات من هذه الجلسة. نتطلع حقاً

579
00:42:34.900 --> 00:42:37.100
لاستضافتك مجدداً على منصتنا. شكراً جزيلاً لـ

580
00:42:37.100 --> 00:42:39.200
وقتك يا سيدي. شكراً لك. شكراً جزيلاً لك.