WEBVTT

1
00:00:09.300 --> 00:00:12.400
Pour commencer, la première question concerne un homme de 60 ans

2
00:00:12.400 --> 00:00:17.600
diabétique atteint de maladie rénale chronique et présentant désormais

3
00:00:17.600 --> 00:00:22.600
une aggravation de sa protéinurie. Comment le diabète contribue-t-il à son déclin rénal et

4
00:00:22.600 --> 00:00:26.500
quelle stratégie de prise en charge souhaiteriez-vous souligner ? Oui.

5
00:00:26.600 --> 00:00:31.400
Pour ce cas, la façon dont je procède dans mon cadre clinique est

6
00:00:31.400 --> 00:00:34.300
ce dont je vais parler. Ainsi, lorsqu'un patient, un

7
00:00:34.300 --> 00:00:38.800
patient âgé, se présente avec une protéinurie, nous devons d'abord obtenir ses

8
00:00:38.800 --> 00:00:42.200
antécédents médicaux, ce qui est très important car la plupart des patients qui

9
00:00:42.200 --> 00:00:46.500
se présentent en consultation peuvent soit avoir un diabète

10
00:00:46.500 --> 00:00:50.400
récemment diagnostiqué, soit un diabète négligé, qui peut ne pas

11
00:00:50.400 --> 00:00:54.900
être contrôlé, peut-être par un facteur de non-observance, de non-adhésion, ou ils peuvent

12
00:00:54.900 --> 00:00:59.200
prendre des médicaments, ou ne pas respecter le suivi médical

13
00:00:59.500 --> 00:01:02.500
pour les examens et autres. Par conséquent, lorsqu'un

14
00:01:02.500 --> 00:01:05.200
patient vient à la clinique, nous devons obtenir une anamnèse appropriée.

15
00:01:05.300 --> 00:01:08.900
La durée du diabète est donc très importante. Combien d'années

16
00:01:08.900 --> 00:01:13.300
d'antidiabétiques oraux, l'adhésion et l'observance, s'il est

17
00:01:13.300 --> 00:01:17.800
sous d'autres médicaments comme des antihypertenseurs ou des antalgiques pour

18
00:01:17.800 --> 00:01:23.000
ses douleurs musculaires, squelettiques ou osseuses. En dehors

19
00:01:23.000 --> 00:01:25.800
de cela, nous devons demander s'il prend des médicaments en vente

20
00:01:25.800 --> 00:01:31.600
libre, ce qui est très important concernant l'insuffisance rénale. Nous

21
00:01:31.600 --> 00:01:34.600
avons donc trois scénarios différents. Maintenant, dans ce cas, comment procéder ?

22
00:01:34.600 --> 00:01:38.400
D'abord, nous devons effectuer une petite évaluation. Obtenir son

23
00:01:38.400 --> 00:01:43.000
taux d'HbA1c est la première évaluation. Une HbA1c supérieure à huit, oui, nous

24
00:01:43.000 --> 00:01:48.100
pouvons nous attendre à une progression de la micro vers la macro-protéinurie.

25
00:01:48.600 --> 00:01:52.900
Nous pouvons donc nous attendre à un certain niveau de contrôle concernant

26
00:01:52.900 --> 00:01:57.500
l'HbA1c. Vient ensuite le bilan rénal avec l'urée sanguine,

27
00:01:57.500 --> 00:02:02.000
la créatinine sérique et une estimation simple appelée eGFR. Nous serons

28
00:02:02.000 --> 00:02:06.600
capables de comprendre les caractéristiques de base de la fonction rénale.

29
00:02:07.100 --> 00:02:11.700
Vient ensuite une échographie simple des reins, pour voir

30
00:02:11.700 --> 00:02:14.700
si le patient est au stade précoce ou au stade avancé

31
00:02:14.700 --> 00:02:17.400
d'une quelconque maladie. Aux stades précoces, ce que vous voyez est une hyper-

32
00:02:17.400 --> 00:02:21.400
inflammation. C'est ce qu'on observe au niveau des reins. Avec

33
00:02:21.400 --> 00:02:26.600
le temps, probablement en cas de diabète négligé et de

34
00:02:26.600 --> 00:02:29.800
maladie rénale, le patient peut présenter

35
00:02:29.800 --> 00:02:34.900
des reins contractés. Une échographie simple des reins, uretères et vessie nous donnera

36
00:02:35.000 --> 00:02:39.300
une image correcte de la fonction rénale. En dehors de cela,

37
00:02:39.800 --> 00:02:44.100
l'écho-doppler rénal, l'étude des artères rénales nous indique

38
00:02:44.100 --> 00:02:48.000
le flux sanguin vers les deux reins. Et en plus de cela,

39
00:02:48.000 --> 00:02:52.400
toute autre comorbidité. Il s'agit donc d'une investigation de base simple

40
00:02:52.400 --> 00:02:56.600
pour identifier. Maintenant, dans un cadre clinique simple, si nous ne

41
00:02:56.600 --> 00:03:01.800
effectuer un tel test, une méthode par bandelette réactive est aussi

42
00:03:02.000 --> 00:03:06.700
recommandée. En observant la bandelette, on peut voir si le patient

43
00:03:06.700 --> 00:03:09.800
présente une protéinurie ou non. Pour déterminer avec

44
00:03:09.800 --> 00:03:15.000
plus de précision le grade de la

45
00:03:15.100 --> 00:03:19.700
protéinurie, s'il s'agit de microalbuminurie ou de macroalbuminurie. Vous pouvez faire

46
00:03:19.700 --> 00:03:23.600
ce qu'on appelle un rapport albumine/créatinine. Le rapport A/C est l'un des

47
00:03:23.600 --> 00:03:28.600
outils simples pour identifier les caractéristiques initiales. Maintenant,

48
00:03:29.500 --> 00:03:32.700
après avoir réalisé toutes ces investigations, nous avons tout en main, nous

49
00:03:32.700 --> 00:03:37.700
savons quelles maladies vont progresser, comment prendre en charge ce patient. Nous

50
00:03:37.700 --> 00:03:41.900
avons les antécédents. Viennent ensuite les médicaments. Du point de

51
00:03:41.900 --> 00:03:45.400
vue médicamenteux, un patient sans diabète, c'est très bien. Mais il s'agit d'un cas

52
00:03:45.400 --> 00:03:49.600
de patient diabétique de 60 ans sans hypertension, par

53
00:03:49.600 --> 00:03:54.400
exemple. Concentrons-nous sur les médicaments. Le traitement de base

54
00:03:54.700 --> 00:03:59.000
consiste probablement en metformine. La metformine peut être administrée à

55
00:03:59.000 --> 00:04:04.000
environ 1000 à 2500 milligrammes par jour. C'est acceptable tant

56
00:04:04.000 --> 00:04:08.900
que le DFGe n'est pas inférieur à 45. Lorsque vous avez un DFGe

57
00:04:08.900 --> 00:04:12.700
inférieur à 45, veuillez éviter la metformine car de nombreuses études indiquent

58
00:04:12.700 --> 00:04:16.700
qu'elle dégrade la fonction rénale. En ce qui concerne les antidiabétiques oraux,

59
00:04:16.700 --> 00:04:21.900
si vous êtes au stade trois ou plus, veuillez

60
00:04:22.400 --> 00:04:27.400
arrêter tous les antidiabétiques oraux sauf la linagliptine. La linagliptine seule peut être utilisée

61
00:04:27.400 --> 00:04:31.800
même avec un DFGe d'au moins 15. En dehors de cela, aucun

62
00:04:31.800 --> 00:04:35.100
autre médicament ne sera utile. Si les

63
00:04:35.100 --> 00:04:38.900
antécédents médicamenteux montrent que le patient prend déjà des inhibiteurs du SGLT2, qui est

64
00:04:38.900 --> 00:04:44.500
un bon médicament pour améliorer la fonction cardiaque, pour améliorer vous

65
00:04:44.500 --> 00:04:49.600
savez, le facteur d'obésité, réduire l'obésité, etc. C'est un excellent

66
00:04:49.600 --> 00:04:52.700
médicament à ce jour. Mais si la fonction rénale

67
00:04:52.700 --> 00:04:58.700
décline, nous devons éviter ces médicaments comme la dapagliflozine, la canagliflozine, etc. Alors,

68
00:04:58.700 --> 00:05:02.100
quels autres médicaments pouvons-nous utiliser ? Oui, pour les antidiabétiques oraux, je

69
00:05:02.100 --> 00:05:06.000
ai parlé de la linagliptine, qui est sans danger même avec un DFGe de

70
00:05:06.100 --> 00:05:10.700
15. Vous pouvez l'utiliser. En dehors de cela, l'insuline va

71
00:05:10.700 --> 00:05:14.400
rester le traitement de référence. Pour ce qui est de l'insuline, vous devez être

72
00:05:14.400 --> 00:05:18.500
prudent dans le choix de l'insuline. Nous devons être doublement prudents lors de

73
00:05:18.500 --> 00:05:23.600
l'instauration de l'insuline car le patient pourrait avoir des effets hyperglycémiants. Donc,

74
00:05:23.600 --> 00:05:27.000
il faut être très prudent avant d'initier un mélange d'insuline. Donc, pour ma part,

75
00:05:27.000 --> 00:05:32.300
je suggérerais d'opter pour un schéma basal-bolus en fonction

76
00:05:32.300 --> 00:05:37.100
du système de mesure du glucose en continu ou au moins d'une simple autosurveillance de la glycémie.

77
00:05:37.100 --> 00:05:40.800
Lorsque vous voyez le graphique de la glycémie à jeun après

78
00:05:40.800 --> 00:05:43.800
le petit-déjeuner, après le déjeuner et après le dîner, vous serez en mesure de

79
00:05:43.800 --> 00:05:48.400
comprendre quelle quantité d'insuline vous devez administrer ou prescrire. C'est donc

80
00:05:48.400 --> 00:05:53.100
ainsi que nous devons traiter le diabète. En dehors de

81
00:05:53.100 --> 00:05:57.500
l'ajout d'un ARA dans de très nombreuses études a montré que l'ARA a

82
00:05:57.500 --> 00:06:02.600
eu un impact important, vous savez, sur

83
00:06:02.600 --> 00:06:08.000
les reins, notamment en améliorant le DFGe. Par conséquent, l'ajout de sartans,

84
00:06:08.000 --> 00:06:12.800
d'ARA ou d'IEC est un traitement adjuvant en plus, vous savez,

85
00:06:12.800 --> 00:06:18.300
de la gestion du diabète. Donc, indépendamment du diabète, je veux dire du diabète non contrôlé,

86
00:06:18.400 --> 00:06:21.600
et l'ajout de sartan est en fait bénéfique. Il faut être prudent avec

87
00:06:21.600 --> 00:06:25.800
le début de l'enalapril, un IEC, car il peut y avoir une toux sèche et d'autres

88
00:06:25.800 --> 00:06:31.200
symptômes ou effets secondaires des IEC. Donc, en dehors de cela,

89
00:06:31.900 --> 00:06:36.600
dans certains cas avec des comorbidités supplémentaires comme la polyarthrite rhumatoïde ou toute

90
00:06:36.600 --> 00:06:40.500
arthrose chez une personne âgée, nous pouvons nous attendre à des conséquences orthopédiques. Ils

91
00:06:40.500 --> 00:06:44.600
pourraient commencer des analgésiques que nous devons réduire autant que possible.

92
00:06:44.700 --> 00:06:48.600
Conseillez au patient de ne pas prendre de médicaments en vente libre, c'est très

93
00:06:48.600 --> 00:06:54.100
très important. Et puis, probablement, une application topique, des applications locales

94
00:06:54.100 --> 00:06:58.400
d'onguents sont acceptables, mais pas en termes de

95
00:06:58.400 --> 00:07:03.200
prise de pilules orales qui endommageraient davantage les reins. Ce sont

96
00:07:03.200 --> 00:07:08.400
des investigations très simples pour la prise en charge de ce patient en particulier.

97
00:07:08.700 --> 00:07:12.100
Très bien, monsieur. Merci beaucoup pour ces précisions. Monsieur,

98
00:07:12.100 --> 00:07:16.500
passons à la question suivante : un patient diabétique se présente

99
00:07:16.500 --> 00:07:21.000
avec une toux sévère, des difficultés respiratoires et des crachats rouges. Quelle

100
00:07:21.000 --> 00:07:26.000
est la complication potentielle et comment la gérer ? Bien. Donc, ceci

101
00:07:26.000 --> 00:07:31.000
est une autre situation que nous rencontrons dans la pratique quotidienne. Un patient venant

102
00:07:31.000 --> 00:07:35.200
avec de la toux et des expectorations, nous ne pouvons tout simplement pas, vous savez, exclure

103
00:07:35.200 --> 00:07:40.400
les maladies saisonnières actuelles. Par exemple, la grippe H1N1

104
00:07:40.500 --> 00:07:43.300
est de saison actuellement. Nous avons des cas bactériens. Mais plus que

105
00:07:43.300 --> 00:07:47.900
cela, chez un patient diabétique souffrant d'une pathologie de longue durée ou

106
00:07:47.900 --> 00:07:52.500
d'apparition récente, il pourrait être immunodéprimé. Donc, dans ces cas, nous devons

107
00:07:52.500 --> 00:07:56.400
exclure également la tuberculose. Donc, lorsqu'un patient se présente avec

108
00:07:56.400 --> 00:08:00.400
une toux avec expectorations, pouvant être rouges, jaunes ou

109
00:08:00.400 --> 00:08:05.600
verdâtres. Veuillez exclure Mycobacterium tuberculosis car

110
00:08:05.600 --> 00:08:10.200
nous observons une prévalence de 10 % chez les patients diabétiques et vice

111
00:08:10.200 --> 00:08:15.500
versa. Nous observons 10 % de diabète parmi les patients tuberculeux également. Donc,

112
00:08:15.500 --> 00:08:19.300
par conséquent, c'est énorme. Donc, nous ne pouvons pas simplement traiter avec, vous savez, une culture

113
00:08:19.300 --> 00:08:24.500
et un antibiogramme ou des antibiotiques à l'aveugle, plutôt une recherche de BAAR dans les crachats, une méthode simple

114
00:08:24.500 --> 00:08:27.800
aidera réellement. Maintenant, dans ce cas, lorsque le patient se présente

115
00:08:27.800 --> 00:08:31.800
avec des crachats réguliers, oui, vous conseillerez au patient de faire

116
00:08:31.800 --> 00:08:36.400
une recherche de BAAR dans les crachats sur échantillon aléatoire et sur prélèvement matinal.

117
00:08:36.600 --> 00:08:39.700
Et puis, vous examinerez également une radiographie thoracique pour voir d'éventuelles

118
00:08:39.700 --> 00:08:44.800
opacités, ou une simple numération bactérienne dans la NFS

119
00:08:44.800 --> 00:08:49.700
du point de vue de l'ESR et de la CRP, et si nécessaire un test à la tuberculine,

120
00:08:49.700 --> 00:08:52.900
mais le test à la tuberculine peut ne pas toujours donner un résultat fiable, vous savez, parfois

121
00:08:52.900 --> 00:08:56.100
cela donne un faux positif et peut aussi ne pas être

122
00:08:56.100 --> 00:09:00.100
vrai. Il est donc préférable de faire un examen des crachats

123
00:09:00.100 --> 00:09:03.200
BAAR dès que possible. Conseillez au patient de le faire. En même temps,

124
00:09:03.400 --> 00:09:06.800
si vous connaissez le patient, il faut surveiller

125
00:09:06.800 --> 00:09:11.200
l'HbA1c et le contrôle glycémique, car un mauvais contrôle glycémique,

126
00:09:11.200 --> 00:09:14.800
il vaudra mieux hospitaliser le patient, contrôler la glycémie en

127
00:09:14.800 --> 00:09:18.100
même temps, et administrer des antibiotiques par voie intraveineuse. Donc, jusqu'à ce que vous obteniez

128
00:09:18.100 --> 00:09:23.200
le rapport des BAAR des crachats, il est trop difficile de gérer

129
00:09:23.200 --> 00:09:28.300
l'infection en soi. Donc, quels sont les

130
00:09:28.800 --> 00:09:33.100
si c'est bon, prenons par exemple le cas où ce patient est positif

131
00:09:33.100 --> 00:09:37.900
à la tuberculose. Peut-être commençons-nous le traitement antituberculeux. Soyons très

132
00:09:37.900 --> 00:09:42.000
prudents lors du démarrage des antidiabétiques oraux. Oui, les A.D.O., oui, cela peut permettre

133
00:09:42.000 --> 00:09:46.600
un contrôle glycémique strict, mais ce n'est pas suffisant. Certains médicaments comme, vous

134
00:09:46.600 --> 00:09:51.600
le savez, les antituberculeux peuvent être néphrotoxiques et hépatotoxiques. Nous avons des

135
00:09:52.300 --> 00:09:57.000
problèmes rénaux, etc. Nous devons donc être prudents dans le traitement

136
00:09:57.000 --> 00:10:00.700
non seulement avec les A.D.O., mais avec une insuline basale en complément afin que

137
00:10:00.700 --> 00:10:05.000
la bactérie ne soit pas réactive et nous ne connaissons pas

138
00:10:05.000 --> 00:10:08.800
le facteur d'observance du traitement antituberculeux, du point de

139
00:10:08.800 --> 00:10:11.800
vue du patient. Il est donc préférable de

140
00:10:11.800 --> 00:10:15.100
mettre en place une insuline basale qui protégerait réellement le foie et

141
00:10:15.100 --> 00:10:20.400
les reins. Cela est également pris en compte dans la prise en charge

142
00:10:20.400 --> 00:10:23.500
pour le traitement de six mois et non pas pour la

143
00:10:23.500 --> 00:10:28.300
vie entière. Et à la fin du traitement, veuillez reconsidérer de faire

144
00:10:28.400 --> 00:10:32.500
une recherche de BAAR dans les crachats, si ce n'est pas contrôlé, faites un GeneXpert

145
00:10:32.600 --> 00:10:36.200
puis une radiographie thoracique pour vérifier si l'infection est

146
00:10:36.200 --> 00:10:41.500
complètement résorbée et le traitement terminé. C'est ainsi qu'on gère.

147
00:10:42.700 --> 00:10:47.100
Très bien, monsieur. Monsieur, passons à la question suivante, c'est

148
00:10:48.000 --> 00:10:53.700
un patient diabétique de 65 ans présentant une claudication intermittente. Quelle

149
00:10:53.700 --> 00:10:58.300
complication vasculaire suspecter et quelles sont les options thérapeutiques disponibles

150
00:10:58.300 --> 00:11:03.700
pour lui ? Il s'agit ici d'un cas de maladie vasculaire périphérique,

151
00:11:03.700 --> 00:11:07.200
notamment artérielle. Donc, quand le patient arrive

152
00:11:07.200 --> 00:11:11.000
avec des plaintes, vous savez, cela peut être des douleurs dans les jambes

153
00:11:11.000 --> 00:11:15.100
ou ils disent, vous savez, j'ai des difficultés à marcher.

154
00:11:15.100 --> 00:11:18.400
Il faut donc rechercher si cela pourrait être une

155
00:11:18.400 --> 00:11:22.000
complication supplémentaire d'une maladie cardiaque ou une

156
00:11:22.000 --> 00:11:27.100
complication de neuropathie ou

157
00:11:27.100 --> 00:11:30.900
il pourrait s'agir d'une A.M.P. directe en soi. Il faut donc rechercher

158
00:11:30.900 --> 00:11:35.800
un cas simple, un test simple comme, vous savez, l'I.P.S.

159
00:11:35.800 --> 00:11:41.000
C'est ce qu'on appelle l'indice de pression systolique des deux membres inférieurs. Donc, cela

160
00:11:41.000 --> 00:11:47.000
donne en fait la normale ou s'il s'agit plutôt d'une calcification

161
00:11:47.000 --> 00:11:52.300
vaisseaux ou s'agit-il davantage, vous savez, d'une maladie ischémique. Donc,

162
00:11:52.300 --> 00:11:56.300
un test simple en vérifiant la pression artérielle systolique de la

163
00:11:56.300 --> 00:12:00.600
cheville, divisée par la pression artérielle systolique du bras, ce qui

164
00:12:00.600 --> 00:12:05.500
donnera une valeur. Donc, un et plus est normal. Un et jusqu'à

165
00:12:05.500 --> 00:12:09.300
1,4 est correct. Mais au-delà de 1,4, on peut considérer cela comme

166
00:12:09.300 --> 00:12:13.300
plutôt des vaisseaux calcifiés. Moins d'un est ce qui

167
00:12:13.300 --> 00:12:17.500
vous fait penser, d'accord, qu'il pourrait y avoir une sorte de maladie

168
00:12:17.500 --> 00:12:21.600
vasculaire ischémique périphérique. Donc, moins de cinq, moins de 0,5 est

169
00:12:21.600 --> 00:12:27.000
extrêmement ischémique. Donc, vous pourriez en fait examiner

170
00:12:27.000 --> 00:12:32.100
les deux pieds, les deux membres, les membres inférieurs en vérifiant

171
00:12:32.100 --> 00:12:35.600
les pouls, les pouls périphériques. Donc, en vérifiant le pouls périphérique

172
00:12:35.600 --> 00:12:39.800
si nous avons un pouls faible, alors cela corrélerait également avec

173
00:12:39.800 --> 00:12:43.900
votre IPS où vous pourriez avoir moins de 0,5 ou 0,4.

174
00:12:44.300 --> 00:12:47.300
Si vous avez un pouls plus élevé, alors vous pourriez penser

175
00:12:47.300 --> 00:12:52.200
à des vaisseaux calcifiés. Maintenant, en cas d'inspection, une inspection simple

176
00:12:52.200 --> 00:12:57.600
comme une décoloration, vous savez, des doigts ou surtout

177
00:12:57.600 --> 00:13:01.200
des mains ou dans les membres, vous pouvez voir sur les orteils.

178
00:13:01.600 --> 00:13:05.800
Mais les orteils décolorés peuvent également donner une idée d'une maladie

179
00:13:05.800 --> 00:13:09.400
artérielle périphérique au stade précoce. Maintenant, que se passe-t-il quand un patient

180
00:13:09.400 --> 00:13:13.900
vient avec une maladie artérielle périphérique associée à une neuropathie ? Le patient

181
00:13:13.900 --> 00:13:19.100
ne présente initialement aucun symptôme. Il peut présenter une atteinte

182
00:13:19.100 --> 00:13:22.700
en gants et en chaussettes. Il peut avoir une insensibilité totale, il n'aura

183
00:13:22.700 --> 00:13:26.200
aucune idée du moment où la blessure est survenue.

184
00:13:26.500 --> 00:13:30.800
Mais il peut se présenter à l'examen par les médecins avec

185
00:13:30.800 --> 00:13:35.200
une cellulite ou une décoloration, ou peut-être un lit unguéal

186
00:13:35.200 --> 00:13:38.800
vert ou une gangrène sèche. Donc, c'est ainsi que le patient se présente plutôt

187
00:13:39.200 --> 00:13:43.100
avec des plaintes disant que j'ai eu une blessure la semaine dernière

188
00:13:43.100 --> 00:13:46.800
ou j'ai eu une blessure en voyageant, etc. Donc, c'est

189
00:13:46.800 --> 00:13:52.200
ainsi que le patient se présente. Par conséquent, il faut envisager d'évaluer indirectement

190
00:13:52.400 --> 00:13:56.800
le pied, puis revenir à la fonction rénale, puis revenir

191
00:13:56.800 --> 00:14:01.900
à la fonction cardiovasculaire, puis couvrir la zone de la rétinopathie, le fond d'œil

192
00:14:01.900 --> 00:14:06.800
car cela pourrait être manqué. Donc, le patient doit être, vous

193
00:14:06.800 --> 00:14:10.800
savez, comme antécédent, nous devons demander quand avez-vous

194
00:14:10.800 --> 00:14:15.500
réellement été testé pour les yeux et les reins, etc. Il peut

195
00:14:15.500 --> 00:14:20.400
ne pas avoir été testé depuis un an. Habituellement, nous recommandons aux patients à la glycémie contrôlée

196
00:14:20.600 --> 00:14:23.700
au moins une fois par an d'effectuer un examen complet.

197
00:14:24.300 --> 00:14:28.400
Une fois par an, un examen du fond d'œil, une fois par an une échographie

198
00:14:28.400 --> 00:14:32.800
et d'autres choses. Mais le patient peut même ne pas avoir suivi ces instructions. Il

199
00:14:32.800 --> 00:14:37.300
peut ne pas avoir un bon contrôle glycémique. Dans de tels cas, il est

200
00:14:37.300 --> 00:14:40.200
toujours nécessaire de faire un suivi. Donc, ce sont les manqués

201
00:14:40.200 --> 00:14:46.400
lorsque le patient finit par développer une AOMI. Maintenant, concernant

202
00:14:46.400 --> 00:14:49.700
la prise en charge de l'AOMI, oui, nous devons commencer par

203
00:14:50.700 --> 00:14:55.200
l'infection elle-même, contrôler l'infection en débutant des antibiotiques. Nous

204
00:14:55.200 --> 00:14:59.900
devons prodiguer les soins de pied, assurer toute la gestion des pieds, puis

205
00:14:59.900 --> 00:15:04.000
nous devons examiner, comme je l'ai dit, non, l'

206
00:15:04.000 --> 00:15:09.300
IPS, la vascularisation périphérique. Si vous pensez, oui, qu'il

207
00:15:09.300 --> 00:15:12.600
pourrait nécessiter l'avis d'un chirurgien vasculaire, alors demandez un avis

208
00:15:12.600 --> 00:15:16.600
du point de vue du chirurgien vasculaire. Il pourrait envisager une intervention pour sauver

209
00:15:16.600 --> 00:15:21.800
le pied ou le membre. Voyez-vous, en fin de compte, de manière conservatrice, chaque patient

210
00:15:21.800 --> 00:15:26.700
ne veut pas subir d'amputation. C'est l'idée fondamentale. Nous devons

211
00:15:26.700 --> 00:15:30.200
préserver ou conserver le pied autant que possible. Donc, plus le

212
00:15:30.200 --> 00:15:35.200
diagnostic est précoce, plus l'identification du problème, plus l'avis rapide d'un

213
00:15:35.200 --> 00:15:39.200
chirurgien vasculaire ou d'un chirurgien du pied nous aidera à préserver la jambe

214
00:15:39.200 --> 00:15:43.600
autant que possible. Ainsi, du point de vue médicamenteux,

215
00:15:43.600 --> 00:15:48.300
on peut débuter le cilostazol. Oui, cela améliorera le flux sanguin.

216
00:15:48.300 --> 00:15:52.500
Nous pouvons prescrire certains aspirines et statines. Oui, c'est aussi

217
00:15:52.800 --> 00:15:57.600
utile non seulement pour les maladies vasculaires périphériques, mais aussi cardiovasculaires. Mais plus

218
00:15:57.600 --> 00:16:01.400
que cela, il faut une prise en charge holistique. Il faut l'aide

219
00:16:01.400 --> 00:16:05.400
d'un chirurgien du pied, d'un chirurgien vasculaire et d'un diabétologue. Je suis

220
00:16:05.400 --> 00:16:10.700
sûr que le patient peut, vous savez, bénéficier d'une chirurgie préservatrice et conservatrice.

221
00:16:10.700 --> 00:16:15.700
Très bien, monsieur. Monsieur, passons à la question suivante,

222
00:16:15.700 --> 00:16:20.500
il s'agit d'un homme diabétique de 55 ans avec une glycémie non contrôlée

223
00:16:20.600 --> 00:16:25.600
présentant des douleurs brûlantes aux pieds. Si vous pouviez

224
00:16:25.600 --> 00:16:30.300
élaborer sur la neuropathie diabétique et comment elle doit être considérée ? Comment

225
00:16:30.300 --> 00:16:35.600
un médecin la gérerait-elle ? Maintenant, ici, voyez-vous,

226
00:16:35.600 --> 00:16:39.300
tout cela se situe du point de vue du patient âgé. Mais habituellement, ce qui arrive

227
00:16:39.300 --> 00:16:41.900
à un patient diabétique lorsqu'il se présente en clinique, ce sont les

228
00:16:41.900 --> 00:16:43.300
premiers signes et symptômes que nous obtenons du patient.

229
00:16:46.700 --> 00:16:47.700
Le problème est que toutes les neuropathies commencent dès le

230
00:16:51.700 --> 00:16:53.300
stade prédiabétique. Les produits de glycation avancée dus

231
00:16:56.900 --> 00:17:01.200
à l'hyperglycémie. Cela commence au stade prédiabétique. Alors, quand le stade prédiabétique

232
00:17:02.100 --> 00:17:05.000
a-t-il commencé ? Quand le diabète précoce a-t-il débuté ? Personne n'en a la moindre idée. Donc,

233
00:17:05.600 --> 00:17:09.200
le patient arrive soit dès l'apparition des premiers symptômes, soit nous négligeons

234
00:17:09.200 --> 00:17:09.900
le diabète, comme je l'ai dit auparavant. Dans de tels cas, oui, nous avons

235
00:17:14.200 --> 00:17:15.900
de bons médicaments pour contrôler cette douleur brûlante dans les pieds comme les antidépresseurs

236
00:17:19.300 --> 00:17:21.100
tricycliques. Nous pouvons prescrire de la prégabaline. Nous avons de nombreux

237
00:17:24.400 --> 00:17:26.200
médicaments pour contrôler la douleur. Mais plus que cela, un contrôle glycémique strict

238
00:17:27.700 --> 00:17:30.700
est important. Maintenant, pour un patient de 55 ans, oui, nous pouvons être

239
00:17:31.000 --> 00:17:31.000
plus rigoureux. Pour les plus de 65 ou 70 ans, moins c'est strict, meilleur

240
00:17:36.800 --> 00:17:40.300
est le mode de vie. Mais pour un patient de 55 ans, vous devez être plus rigoureux.

241
00:17:40.400 --> 00:17:41.000
De nombreuses études, comme VADT, ont démontré que plus l'intensité est précoce,

242
00:17:45.000 --> 00:17:45.000
plus les médicaments à haute intensité doivent être introduits le plus tôt

243
00:17:49.500 --> 00:17:54.600
possible pour prévenir les complications. Ici, vous avez déjà manqué les complications

244
00:17:55.300 --> 00:17:58.600
secondaires. Maintenant, nous devons prévenir les complications tertiaires. Cela ne doit pas

245
00:17:58.700 --> 00:17:58.700
aboutir au stade de neuropathie périphérique sévère finissant par une insensibilité totale. Ainsi,

246
00:18:02.500 --> 00:18:03.800
nous savons quand le patient a eu une cellulite et des infections en soi.

247
00:18:07.000 --> 00:18:08.500
Donc, c'est le stade où il faut instaurer un contrôle glycémique strict.

248
00:18:11.400 --> 00:18:12.300
Nous devons prescrire, oui, des antalgiques si nécessaire,

249
00:18:13.600 --> 00:18:18.300
mais plutôt des antidépresseurs tricycliques ou de la prégabaline. Et ensuite, oui, le

250
00:18:18.300 --> 00:18:23.400
patient doit être conseillé d'utiliser un bain de pieds diabétique. Le

251
00:18:23.400 --> 00:18:26.500
bain de pieds diabétique est parfois négligé car, vous savez,

252
00:18:26.600 --> 00:18:32.000
cela ne semble pas très agréable, en pratique, cela ne semble pas très

253
00:18:32.000 --> 00:18:36.600
à la mode. Ces sandales sont soit des modèles à enfiler, soit

254
00:18:36.600 --> 00:18:41.200
disponibles avec une bride arrière. Mais la plupart des patients refusent de

255
00:18:41.200 --> 00:18:44.300
les utiliser. Ils les laissent sur l'étagère. Ils ne

256
00:18:44.300 --> 00:18:46.500
les utilisent pas correctement. Conseillez donc au patient d'opter pour

257
00:18:46.500 --> 00:18:50.000
des chaussures MCP, en polymère microcellulaire, à l'intérieur comme à l'extérieur. Et

258
00:18:50.000 --> 00:18:54.800
si le patient demande : "Je vais au bureau, puis-je utiliser

259
00:18:54.800 --> 00:18:58.100
cette chaussure ?" Oui, vous pouvez l'utiliser, mais de

260
00:18:58.100 --> 00:19:01.000
préférence avec une semelle, une bonne semelle, une semelle MCP.

261
00:19:01.000 --> 00:19:05.200
Ce sont les aspects préventifs et on devrait accorder plus d'importance aux

262
00:19:05.300 --> 00:19:10.000
pieds que ce que vous accordez habituellement. Je pense donc que

263
00:19:10.000 --> 00:19:14.600
la prise en charge sera plus facile pour l'indication ici.

264
00:19:14.600 --> 00:19:17.900
Très bien, monsieur. Monsieur, passons à la question suivante : quelle complication

265
00:19:18.100 --> 00:19:22.300
neurologique du diabète provoque une perte de sensibilité en gants et chaussettes si

266
00:19:22.300 --> 00:19:27.300
vous souhaitez apporter des précisions ? Voyez-vous, la distribution en gants

267
00:19:27.300 --> 00:19:31.000
et chaussettes n'est qu'une caractéristique supplémentaire de ce que nous avons

268
00:19:31.000 --> 00:19:35.000
évoqué à la question précédente. Elle affecte d'abord les petites fibres. C'est

269
00:19:35.600 --> 00:19:39.300
ce dont nous parlions pour le patient. Il ressentait juste une

270
00:19:39.300 --> 00:19:43.100
douleur brûlante. Mais à mesure que la maladie progresse, elle aboutit

271
00:19:43.300 --> 00:19:47.900
à une déformation en gants et chaussettes où on observe une

272
00:19:48.100 --> 00:19:53.400
perte de sensibilité distale vers proximale, un déficit moteur aux deux

273
00:19:53.400 --> 00:19:58.100
bras et aux membres inférieurs. Par conséquent, le patient pourrait, d'un point

274
00:19:58.100 --> 00:20:02.100
de vue clinique, se présenter en disant : "Mon écriture

275
00:20:02.100 --> 00:20:05.100
a changé." "Je ne sens plus mes jambes. J'ai l'impression de

276
00:20:05.100 --> 00:20:08.300
marcher comme un fantôme. Je ne sens pas mes

277
00:20:08.300 --> 00:20:12.500
jambes ou mes pieds sur le sol. Je ne

278
00:20:12.700 --> 00:20:15.400
sens plus la différence entre le chaud et le froid."

279
00:20:15.400 --> 00:20:19.100
Ils peuvent même présenter des ulcères thermiques, etc. C'est ainsi que

280
00:20:19.900 --> 00:20:23.300
la déformation en gants et chaussettes est principalement observée au

281
00:20:23.600 --> 00:20:28.600
un mélange principalement moteur et sensoriel

282
00:20:28.900 --> 00:20:32.900
neuropathie et davantage de grosses fibres musculaires. Donc, nous sommes au

283
00:20:32.900 --> 00:20:36.900
stade avancé de la neuropathie où il faut accorder de l'importance non

284
00:20:36.900 --> 00:20:41.000
pas seulement aux chaussures, pas seulement au contrôle glycémique. Mais nous devons être

285
00:20:41.200 --> 00:20:46.900
très attentifs aux risques d'infections. Donc,

286
00:20:47.300 --> 00:20:52.000
la nécessité d'un soin pédicure, vous savez, une fois par

287
00:20:52.000 --> 00:20:56.000
semaine, et quelqu'un doit surveiller les pieds et quelqu'un doit

288
00:20:56.000 --> 00:21:00.500
surveiller les mains. Besoin de kinésithérapie pour améliorer

289
00:21:00.500 --> 00:21:05.600
les faiblesses motrices. Le patient pourrait dire

290
00:21:05.600 --> 00:21:08.900
je veux aller marcher sur la terrasse et autres. Donc,

291
00:21:08.900 --> 00:21:12.000
évitez au patient la marche sur terrasse, préférez la

292
00:21:12.000 --> 00:21:15.100
marche au sol avec l'aide d'une canne. Donc, ce sont

293
00:21:15.100 --> 00:21:20.100
de petits changements. Mais on nous demanderait en

294
00:21:20.100 --> 00:21:23.900
contexte clinique, est-ce réversible ? Et c'est le genre

295
00:21:23.900 --> 00:21:27.200
de réponse que nous devons donner concernant un contrôle

296
00:21:27.200 --> 00:21:31.500
glycémique strict. Le patient est déjà sous contrôle glycémique strict après très

297
00:21:31.500 --> 00:21:35.900
longtemps et ce genre de déformation a déjà commencé. C'est

298
00:21:35.900 --> 00:21:41.000
plus une lésion irréversible. Donc, oui, nous pouvons, du point

299
00:21:41.000 --> 00:21:44.900
de vue glycémique, envisager l'ajout d'insuline basale.

300
00:21:44.900 --> 00:21:49.100
Rien de mal à commencer cela. Cela protégerait en fait les organes et

301
00:21:49.100 --> 00:21:54.600
éviterait la progression vers une maladie terminale. Ici, nous avons échoué

302
00:21:54.600 --> 00:21:59.700
à la prévention primaire, secondaire, voire tertiaire. Maintenant, nous

303
00:22:01.000 --> 00:22:04.600
ne devons pas laisser le patient évoluer vers une maladie terminale. Donc,

304
00:22:04.600 --> 00:22:09.700
il faut être prudent dans le traitement de cette déformation en gant et chaussette.

305
00:22:09.800 --> 00:22:14.400
Ils peuvent aussi avoir une atteinte autonome. Donc, considérez toutes les

306
00:22:14.500 --> 00:22:19.400
complications possibles dans ce cas. Très bien, monsieur. Monsieur, passons à la

307
00:22:19.400 --> 00:22:24.400
question suivante, à savoir quelles sont les complications endocriniennes

308
00:22:24.400 --> 00:22:28.400
inhabituelles pouvant survenir dans le diabète de longue date ? Si vous souhaitez

309
00:22:28.400 --> 00:22:33.600
souligner quelques cas ou si c'est très inhabituel

310
00:22:33.600 --> 00:22:37.600
comme la question le dit, nous avons même vu des cas de

311
00:22:37.600 --> 00:22:42.800
insulinome, au niveau du pancréas lui-même. Nous avons différents cas comme l'insulinome

312
00:22:43.200 --> 00:22:48.000
où le patient présente des glycémies fluctuantes élevées. Le patient serait

313
00:22:48.000 --> 00:22:52.600
sous antidiabétiques oraux ou insuline. Mais il revient de manière récurrente à

314
00:22:52.600 --> 00:22:56.600
l'hôpital avec des symptômes d'hypoglycémie. Ils peuvent même aller

315
00:22:56.600 --> 00:23:01.800
jusqu'au stade de neuroglycopénie avec des épisodes de crises d'épilepsie et autres.

316
00:23:01.800 --> 00:23:06.700
Donc, nous devons envisager de vérifier les taux de peptide C, d'insuline,

317
00:23:07.000 --> 00:23:12.300
les taux d'insuline à jeun et peut-être rechercher toute

318
00:23:12.400 --> 00:23:17.600
masse dans le pancréas pour exclure, vous savez, un insulinome.

319
00:23:18.400 --> 00:23:22.500
Maintenant, c'est une hormone en soi. Il existe un autre cas appelé

320
00:23:22.500 --> 00:23:27.500
FCPD, qui cause également un diabète secondaire. Dans de tels cas, peut-être

321
00:23:27.500 --> 00:23:32.900
en raison de calculs calcifiés dans le canal pancréatique ou

322
00:23:32.900 --> 00:23:38.000
cela pourrait être dû à l'impact de l'alcool, ce qu'il faut envisager,

323
00:23:38.100 --> 00:23:42.500
vous savez, le patient peut atteindre le stade de l'adénocarcinome.

324
00:23:43.000 --> 00:23:48.100
Donc, cela doit être pris en compte en ce qui concerne le pancréas. Deuxièmement,

325
00:23:48.100 --> 00:23:52.500
la thyroïde et le diabète sont liés. Ainsi, les patients qui ont un goitre, ce qui

326
00:23:52.500 --> 00:23:56.200
est très facilement et couramment observé de nos jours, les goitres multinodulaires. Mais plus encore,

327
00:23:56.200 --> 00:23:59.300
en cas d'hyperthyroïdie avec thyrotoxicose, il faut être très

328
00:23:59.300 --> 00:24:06.500
prudent en excluant le carcinome thyroïdien, les carcinomes médullaires. À part

329
00:24:06.500 --> 00:24:11.400
cela, nous voyons aussi certains cas, surtout liés aux hormones sexuelles.

330
00:24:11.800 --> 00:24:16.400
Le patient se présente avec, vous savez, un dysfonctionnement sexuel, une dysfonction érectile. Je pense

331
00:24:17.100 --> 00:24:22.200
que les questions arrivent petit à petit. Mais ce qui arrive le plus souvent c'est,

332
00:24:22.200 --> 00:24:26.500
vous savez, dans le cas d'un homme, ils viennent avec des problèmes

333
00:24:26.800 --> 00:24:31.800
péniens comme une prostatite, etc. Donc, une fois que vous envisagez surtout le diabète

334
00:24:31.800 --> 00:24:35.400
de type 1 et le diabète de type 2, pour la circoncision afin de

335
00:24:35.400 --> 00:24:41.300
prévenir les cancers dans la zone pénienne. C'est une autre chose. En dehors

336
00:24:41.300 --> 00:24:46.000
de cela, il n'y a pas beaucoup de complications que j'ai rencontrées.

337
00:24:46.000 --> 00:24:51.200
Oui. Donc,

338
00:24:51.400 --> 00:24:55.100
nous pouvons passer à la question suivante. Très bien, docteur. Docteur, passons

339
00:24:55.100 --> 00:24:59.400
à la question suivante : comment l'acidocétose diabétique se manifeste-t-elle chez un

340
00:24:59.400 --> 00:25:04.700
patient atteint de diabète de type 1 ? Oui. L'acidocétose diabétique est une caractéristique très courante.

341
00:25:05.000 --> 00:25:09.200
Chaque médecin y a probablement été confronté dans ses services

342
00:25:09.200 --> 00:25:14.300
d'urgence. Le patient se présente à la clinique, surtout

343
00:25:14.300 --> 00:25:19.200
le jeune homme et la jeune femme avec une respiration rapide, une respiration

344
00:25:19.200 --> 00:25:24.400
rapide avec, vous savez, une haleine aux effluves fruités. Avec

345
00:25:24.400 --> 00:25:29.200
cela, une fatigue généralisée, une faiblesse, une perte de poids, une miction excessive,

346
00:25:29.600 --> 00:25:34.700
une miction incontrôlée et une déshydratation sévère. Le patient peut arriver soit

347
00:25:34.700 --> 00:25:38.800
comme une première manifestation de diabète de type 1, soit comme un diabète

348
00:25:38.800 --> 00:25:42.900
de type 1 déjà connu mais non contrôlé. Maintenant, il y a d'autres

349
00:25:42.900 --> 00:25:46.000
aspects du diabète de type 1 que je vois dans ma pratique clinique.

350
00:25:46.000 --> 00:25:51.200
Par exemple, une utilisation inappropriée de l'apport en insuline. Habituellement,

351
00:25:51.200 --> 00:25:55.200
les patients font l'erreur de prendre, vous savez, d'injecter l'insuline dans la

352
00:25:55.200 --> 00:26:00.800
zone sous-cutanée. Soit le patient injecte à l'extérieur des vêtements à travers

353
00:26:00.800 --> 00:26:04.100
les vêtements, ce qui causera un autre problème d'infection

354
00:26:04.100 --> 00:26:09.300
en soi. Deuxièmement, le patient peut piquer au même

355
00:26:09.300 --> 00:26:14.400
endroit, ce que vous pouvez vérifier en voyant la rougeur ou le noircissement

356
00:26:14.400 --> 00:26:18.400
ou la zone hypertrophiée. Donc, ce sont des zones où l'insuline n'a même

357
00:26:18.400 --> 00:26:22.600
pas été dispersée correctement dans le sous-cutané. Ainsi, le patient finit en

358
00:26:22.700 --> 00:26:28.100
acidocétose diabétique. En dehors de cela, je vois beaucoup d'infections, surtout urinaires

359
00:26:28.100 --> 00:26:34.400
ou des intoxications alimentaires ou une gastro-entérite aiguë ou toute infection

360
00:26:34.500 --> 00:26:38.300
que les patients, vous savez, ont négligée et ils viennent probablement après deux ou trois

361
00:26:38.300 --> 00:26:41.500
jours. Ils se retrouvent donc avec des cétones dans l'urine. Ils arrivent

362
00:26:41.700 --> 00:26:45.500
alors. Donc, que doit faire un médecin ?

363
00:26:46.500 --> 00:26:51.500
Un simple gaz du sang est la base. Donc, une fois que le gaz du sang est correct,

364
00:26:51.500 --> 00:26:55.100
acidose métabolique secondaire à une infection, nous devons donc traiter l'

365
00:26:55.100 --> 00:27:00.300
infection en soi. Je antibiotiques. La première chose est que nous devons prendre

366
00:27:00.300 --> 00:27:03.600
en charge les cétones dans l'urine. Donc, les solutés IV sont le deuxième

367
00:27:03.600 --> 00:27:08.600
pilier. Et troisièmement, bien sûr, l'insuline en perfusion. Donc, quelle

368
00:27:08.600 --> 00:27:14.000
insuline recommandons-nous habituellement en perfusion ? L'insuline rapide. Soit

369
00:27:14.000 --> 00:27:19.000
cela peut être, on peut aussi opter pour Humalog U-100

370
00:27:19.100 --> 00:27:24.300
Pro, mais l'insuline rapide est généralement privilégiée en milieu clinique.

371
00:27:25.200 --> 00:27:30.200
Ensuite, après avoir contrôlé les infections, après avoir contrôlé l'acidocétose diabétique, il faut

372
00:27:30.200 --> 00:27:35.300
être très prudent dans l'éducation des patients, en particulier de type

373
00:27:35.300 --> 00:27:40.400
un, sur la façon d'éviter, vous savez, les mauvaises manières de

374
00:27:40.400 --> 00:27:45.300
prendre l'insuline et les mauvaises manières de la conserver. En fait, la plupart

375
00:27:45.300 --> 00:27:49.000
des cas, ils disent qu'ils n'ont pas d'installations de stockage appropriées. Donc,

376
00:27:49.000 --> 00:27:53.800
quelles sont les autres méthodes alternatives ? Il y a la pochette isotherme et tout ce qui

377
00:27:53.800 --> 00:27:57.900
peut être envisagé si un réfrigérateur n'est pas disponible ou on

378
00:27:57.900 --> 00:28:03.300
peut utiliser, vous savez, conserver les cartouches d'insuline ou le stylo dans

379
00:28:03.400 --> 00:28:07.800
le pot, un récipient. Il existe différentes autres méthodes où l'on doit

380
00:28:08.400 --> 00:28:12.000
insister auprès du patient pour qu'il les adopte. Parce que trop

381
00:28:12.000 --> 00:28:15.700
de nombreuses hospitalisations pour acidocétose par an ne sont en fait pas bonnes. Donc, cela

382
00:28:15.700 --> 00:28:20.100
finit par entraîner des complications. Autant que possible, le diabète de type un

383
00:28:20.100 --> 00:28:24.900
ne devrait pas être hospitalisé, ce qui signifie qu'ils ont bien compris, qu'ils ont suivi

384
00:28:24.900 --> 00:28:29.600
toutes les instructions des médecins pour ne pas commettre

385
00:28:29.600 --> 00:28:34.800
de mauvaises pratiques. Très bien, monsieur. Monsieur, puisque vous parliez déjà

386
00:28:34.800 --> 00:28:38.700
des infections urinaires, notre question suivante est comment gérer les infections urinaires

387
00:28:38.700 --> 00:28:43.800
chez le patient diabétique ? D'accord. Donc, infection urinaire chez l'homme et

388
00:28:43.800 --> 00:28:47.200
la femme, chez l'homme, nous savons tous que l'on doit examiner la zone du

389
00:28:47.800 --> 00:28:53.100
prépuce, la zone scrotale pour rechercher toute complication, toute

390
00:28:53.100 --> 00:28:58.200
lésion ou toute brûlure de prostatite en soi. Si quelqu'un présente

391
00:28:58.200 --> 00:29:01.900
une prostatite récurrente, il faut envisager une circoncision pour prévenir l'infection urinaire.

392
00:29:02.300 --> 00:29:05.400
Mais en dehors de cela, il y a de nombreux cas d'incidence de calculs

393
00:29:05.400 --> 00:29:10.600
rénaux, nous voyons des calculs vésicaux, non traités

394
00:29:10.600 --> 00:29:14.900
et ou négligés, ou ils peuvent simplement continuer à boire de l'eau sans

395
00:29:14.900 --> 00:29:18.600
obtenir une attention appropriée des médecins. Donc, dans de tels cas, oui, nous devons

396
00:29:18.600 --> 00:29:22.200
faire une imagerie pour découvrir où se trouve exactement le problème.

397
00:29:22.200 --> 00:29:25.500
L'un est soit d'écarter, vous savez, les calculs, soit est-ce

398
00:29:25.500 --> 00:29:30.500
à cause de l'incontinence urinaire. Cela pourrait aussi être des problèmes de prostate, dans

399
00:29:30.500 --> 00:29:33.300
l'hypertrophie bénigne de la prostate aussi, la rétention urinaire pourrait être une des raisons de

400
00:29:33.300 --> 00:29:37.500
l'infection urinaire. Donc, il faut surveiller la taille de la prostate. Donc, calculs,

401
00:29:37.500 --> 00:29:43.200
taille de la prostate, kystes rénaux ou certains

402
00:29:43.200 --> 00:29:47.500
médicaments. Maintenant, ce que j'ai dit précédemment était la cause primaire. Les

403
00:29:47.600 --> 00:29:50.800
causes secondaires, il y a des médicaments qui peuvent causer surtout dans la gestion

404
00:29:50.800 --> 00:29:55.800
du diabète. Donc, ces médicaments comme les inhibiteurs SGLT2, oui, ils agissent

405
00:29:55.900 --> 00:30:01.200
dans les reins en ne réabsorbant pas le glucose. Alors, que

406
00:30:01.500 --> 00:30:04.800
se passe-t-il ? Oui, vous aurez une glycosurie de plus plus plus

407
00:30:04.800 --> 00:30:07.800
plus mais le taux de sucre dans le sang sera

408
00:30:07.800 --> 00:30:11.600
normal. Le taux de glucose sanguin sera normal. Dans de tels cas, oui,

409
00:30:11.600 --> 00:30:14.600
il pourrait y avoir une tendance à contracter une infection urinaire si

410
00:30:14.600 --> 00:30:19.700
l'hygiène est mauvaise, ou en présence de calculs non surveillés

411
00:30:20.000 --> 00:30:24.400
ou non traités ou de kystes ou d'une hypertrophie bénigne de la prostate. Dans

412
00:30:24.400 --> 00:30:29.500
de tels cas, il faut être très prudent avant de commencer les inhibiteurs

413
00:30:29.500 --> 00:30:32.900
SGLT2. Si ils sont indiqués pour un autre objectif comme l'amélioration de la fonction

414
00:30:33.600 --> 00:30:38.100
cardiaque. Donc, je conseillerais dans ces cas d'éviter les inhibiteurs SGLT2 et

415
00:30:38.100 --> 00:30:43.000
d'utiliser d'autres médicaments pour un contrôle glycémique strict. Et une fois que

416
00:30:43.600 --> 00:30:48.300
la cause profonde en soi est résolue, vous savez, par

417
00:30:48.300 --> 00:30:53.600
ablation ou traitement de l'HBP, etc., alors on peut passer aux

418
00:30:53.800 --> 00:31:00.100
inhibiteurs SGLT2. Ce sont des causes secondaires. Mais plus que cela, le

419
00:31:00.100 --> 00:31:02.800
choix d'un antibiotique pour ces patients doit être un peu plus prudent.

420
00:31:02.800 --> 00:31:06.900
Je pense que pour cette question, nous en avons une autre pour

421
00:31:06.900 --> 00:31:10.400
cela, la 11ème. Donc, j'en parlerai à ce moment-là. Il

422
00:31:10.400 --> 00:31:13.400
faut être très prudent pour commencer un antibiotique car trop d'antibiotiques

423
00:31:13.400 --> 00:31:17.300
n'est pas bon. Donc, nous devrions opter pour une culture avec antibiogramme pour un contrôle

424
00:31:17.300 --> 00:31:22.400
approprié. Très bien, monsieur. Monsieur, passons à la question suivante qui

425
00:31:22.400 --> 00:31:27.100
est encore une complication fréquente, à savoir comment la dysfonction érectile

426
00:31:27.100 --> 00:31:32.100
est associée au diabète et quelles sont les étapes de la prise en charge

427
00:31:32.100 --> 00:31:36.800
? Oui. Donc, la dysfonction érectile est une autre des plus fréquentes chez les

428
00:31:36.800 --> 00:31:40.600
20-30 ans que nous voyons de nos jours. Du point de

429
00:31:40.600 --> 00:31:44.700
vue féminin, oui, nous voyons beaucoup de patientes recourir à

430
00:31:45.500 --> 00:31:50.500
des traitements de FIV, etc. Donc, comment cela commence-t-il ? Cela commence,

431
00:31:50.500 --> 00:31:53.700
laissez-moi d'abord parler du point de vue féminin. Elles viennent généralement

432
00:31:54.300 --> 00:31:58.600
avec, vous savez, des SOPK, etc. La patiente doit être prise en

433
00:31:58.600 --> 00:32:03.700
charge au plus tôt et ainsi, l'infertilité peut être traitée. Le SOPK n'est rien

434
00:32:03.700 --> 00:32:07.300
d'autre qu'une forme de diabète. Ceci est du point de vue

435
00:32:07.300 --> 00:32:11.000
féminin. Donc, il faut être prudent en commençant le traitement pour connaître

436
00:32:11.700 --> 00:32:16.300
les facteurs de risque causant cette dysfonction sexuelle à un stade ultérieur. Donc, le

437
00:32:16.900 --> 00:32:19.900
SOPK doit être corrigé chez la femme. Dans le cas

438
00:32:19.900 --> 00:32:23.800
de l'homme, oui, la dysfonction érectile pourrait être due à une prostatite. Cela

439
00:32:23.800 --> 00:32:28.300
pourrait être un trouble lié au stress. C'est plus du stress que

440
00:32:29.000 --> 00:32:34.000
n'importe quel problème physique en soi. Trouble lié au stress,

441
00:32:34.000 --> 00:32:39.600
Oui, cela ne fait qu'aggraver le problème et, par conséquent, nous

442
00:32:39.600 --> 00:32:43.800
devons effectuer des tests en vérifiant le Doppler pénien, en recherchant

443
00:32:43.800 --> 00:32:48.100
une bonne résistance d'un bon flux vers la zone pénienne. Ou est-ce

444
00:32:48.100 --> 00:32:52.500
à cause de la glycémie, vous savez, incontrôlée ou est-ce à cause de

445
00:32:52.500 --> 00:32:57.500
carences hormonales ou est-ce à cause du stress ? Et

446
00:32:57.500 --> 00:33:02.500
je vois aujourd'hui plus de stress que les autres causes

447
00:33:02.500 --> 00:33:09.800
hormonales. Il existe des médicaments que nous pouvons envisager, mais

448
00:33:09.800 --> 00:33:13.000
il faut être très prudent pour identifier si le patient est au

449
00:33:13.000 --> 00:33:17.800
stade de la neuropathie autonome. Car la DE est surtout observée au stade autonome,

450
00:33:17.800 --> 00:33:19.800
surtout après 40 ans. Il faut donc être prudent pour connaître

451
00:16:43.300 --> 00:16:46.700
les autres maladies en soi, comme les maladies cardiaques, vasculaires, etc. Car

452
00:16:47.700 --> 00:16:51.700
cela peut aboutir à une autre cardiopathie ischémique. Donc, oui,

453
00:16:53.300 --> 00:16:56.900
le traitement en soi, nous avons de bons médicaments qui sont généralement

454
00:16:57.300 --> 00:16:57.300
pris en charge par les experts en médecine sexuelle. Mais à part cela, oui,

455
00:17:01.200 --> 00:17:02.100
le diabète en soi ne doit pas être traité uniquement par des ADO.

456
00:17:05.000 --> 00:17:05.600
Il faut ajouter une insuline, basale ou prémélangée, qui pourrait

457
00:17:09.900 --> 00:17:14.200
en fait aider les organes. Et recherchez les différentes options

458
00:17:15.900 --> 00:17:19.300
disponibles pour que le patient puisse traiter son dysfonctionnement sexuel

459
00:17:21.100 --> 00:17:24.400
au-delà de la prise en charge médicamenteuse. Très bien,

460
00:17:26.200 --> 00:17:27.700
monsieur. Monsieur, passons à la question suivante : quelles complications

461
00:17:30.700 --> 00:17:35.900
du diabète sont les plus susceptibles de causer une mort cardiaque subite ? Puisque la mort

462
00:17:35.900 --> 00:17:36.800
cardiaque est un sujet brûlant, même chez un petit enfant de 14

463
00:17:41.000 --> 00:17:44.600
ans, j'en ai lu des articles hier seulement. Si vous

464
00:17:44.600 --> 00:17:49.500
souhaitez aborder la manière dont la santé cardiaque et le diabète sont liés et

465
00:17:49.600 --> 00:17:49.600
quelles en sont les complications ? Voyez-vous, dans le diabète, les maladies cardiaques

466
00:17:54.600 --> 00:17:55.300
sont souvent silencieuses. On les appelle donc cardiopathies ischémiques silencieuses.

467
00:17:58.600 --> 00:18:02.500
Habituellement, le patient ne se plaint pas de douleurs thoraciques, mais de brûlures d'estomac ou de difficultés

468
00:18:03.800 --> 00:18:07.000
en marchant, etc. Et ils ne mentionneront probablement même pas de douleur

469
00:18:08.500 --> 00:18:11.400
au bras gauche ou du côté du bras. Mais ils se présenteront avec un

470
00:18:12.300 --> 00:18:13.600
diabète incontrôlé

471
00:34:52.900 --> 00:34:58.200
ou cela pourrait être accompagné de néphropathie et d'autres rétinopathies

472
00:34:58.200 --> 00:35:03.100
également. Mais dans ces cas, nous devons aussi être vigilants

473
00:35:03.100 --> 00:35:07.200
de notre côté pour faire des ECG aux patients qui ont déjà un mauvais contrôle

474
00:35:07.200 --> 00:35:11.000
glycémique avec néphropathie. Nous ne pouvons pas attendre six mois une fois l'ECG

475
00:35:11.000 --> 00:35:14.000
réalisé. Nous pouvons donc envisager un ECG au moins

476
00:35:14.000 --> 00:35:19.300
tous les trois mois et opter pour, vous savez, le test d'effort.

477
00:35:19.300 --> 00:35:22.500
Et le test sur tapis roulant tous les un à six mois pour exclure

478
00:35:22.500 --> 00:35:27.600
toute cardiopathie ischémique. Voilà pour un aspect. Deuxièmement,

479
00:35:27.600 --> 00:35:31.500
dans un cas de neuropathie autonome, on ne connaîtra pas les

480
00:35:31.500 --> 00:35:36.700
symptômes de douleur thoracique, ni d'hypoglycémie. Maintenant, comment le diabète

481
00:35:36.700 --> 00:35:40.700
en soi, provoque-t-elle une cardiopathie ischémique ? C'est une arme à double tranchant.

482
00:35:40.700 --> 00:35:44.000
Un excès de sucre peut aussi causer une cardiopathie ischémique. Même un

483
00:35:44.000 --> 00:35:48.000
taux de sucre très bas peut causer une cardiopathie ischémique. Donc, il ne faut

484
00:35:48.000 --> 00:35:52.800
pas avoir une glycémie inférieure à 90, surtout après 60 ans quand le

485
00:35:52.800 --> 00:35:58.000
patient est déjà, vous savez, diagnostiqué avec une neuropathie autonome. Donc, ils

486
00:35:58.000 --> 00:36:03.200
ne réagissent généralement pas aux hypoglycémies, ils sont plutôt

487
00:36:03.200 --> 00:36:07.000
soit observés par une deuxième ou une troisième personne

488
00:36:07.000 --> 00:36:10.100
qui remarque qu'il ou elle souffre d'hypoglycémie. Ils

489
00:36:10.100 --> 00:36:15.500
eux-mêmes ne ressentent pas, vous savez,

490
00:36:15.500 --> 00:36:19.100
de symptômes. Ou ils ne perçoivent pas les signes. Donc, ce sont

491
00:36:19.100 --> 00:36:23.800
les patients chez qui nous voyons des infarctus au chevet,

492
00:36:24.000 --> 00:36:29.400
surtout en pleine nuit. Ici, quel niveau de contrôle strict

493
00:36:29.400 --> 00:36:33.800
est requis ? Pas trop. Nous devons garder le contrôle, oui,

494
00:36:33.900 --> 00:36:37.400
mais pas de manière trop stricte. Le choix du médicament est très important.

495
00:36:37.600 --> 00:36:41.300
Il faut surveiller la glycémie, surtout à minuit, 2h, 4h

496
00:36:41.300 --> 00:36:45.300
et 6h du matin. Plus que la glycémie diurne où

497
00:36:45.300 --> 00:36:49.800
les gens identifient généralement l'hypoglycémie si le

498
00:36:49.800 --> 00:36:54.300
patient le signale ou non. Mais surtout à minuit, personne

499
00:36:54.300 --> 00:36:58.100
ne peut vraiment le vérifier. Donc, je peux contrôler à 2h, 4h,

500
00:36:58.100 --> 00:37:02.500
6h du matin ou utiliser un capteur de glucose en continu, qui révèle

501
00:37:02.900 --> 00:37:07.600
le phénomène de Somogyi ou le phénomène de l'aube. En tenant compte de ces phénomènes

502
00:37:07.600 --> 00:37:11.700
de Somogyi ou de l'aube, nous pouvons choisir les médicaments ou l'insuline en conséquence et

503
00:37:11.700 --> 00:37:14.700
ainsi sauver le patient pour ne pas avoir un contrôle

504
00:37:14.700 --> 00:37:19.900
trop strict, et réduire les médicaments de forte intensité, surtout la nuit.

505
00:37:20.700 --> 00:37:23.300
Voici quelques-uns des médicaments cardiaques que je vois habituellement

506
00:37:23.300 --> 00:37:28.600
dans mon cadre clinique, en milieu hospitalier, surtout dans la neuropathie autonome. Et

507
00:37:28.700 --> 00:37:34.000
pour le diabète de type 1, pas vraiment, ils présentent souvent

508
00:37:34.700 --> 00:37:39.700
des épisodes hyperglycémiques non pris en charge. Ils ont une

509
00:37:39.700 --> 00:37:42.800
approche différente car ils sont généralement diabétiques de type 1 sous

510
00:37:42.800 --> 00:37:46.100
insuline depuis longtemps. Ils savent plus ou moins

511
00:37:46.100 --> 00:37:49.900
comment gérer. Ils masquent les symptômes en prenant du

512
00:37:50.100 --> 00:37:54.000
sucre ou, vous savez, ils essaient de se gérer eux-mêmes.

513
00:37:54.000 --> 00:37:56.900
Mais pour le diabète de type 2, passer des ADO à l'insuline

514
00:37:57.100 --> 00:38:00.000
soudainement, alors que le patient

515
00:38:00.000 --> 00:38:04.800
souffre de neuropathie autonome, est un défi un peu plus difficile. Il

516
00:38:04.800 --> 00:38:09.900
est donc toujours recommandé d'hospitaliser le patient, de le surveiller

517
00:38:09.900 --> 00:38:15.800
sous observation attentive, de le traiter, puis de faire un suivi à domicile.

518
00:38:15.800 --> 00:38:20.100
Très bien, monsieur. Monsieur, passons à l'avant-dernière question

519
00:38:20.100 --> 00:38:24.400
de la session d'aujourd'hui : comment la résistance aux antibiotiques affecte-t-elle le traitement du diabète ?

520
00:38:25.000 --> 00:38:28.100
Oui. La résistance aux antibiotiques est un sujet courant de nos jours. Nous avons donc

521
00:38:28.100 --> 00:38:31.200
Nous avons beaucoup de mal avec les antibiotiques, les anciens ne fonctionnent plus

522
00:38:31.200 --> 00:38:36.300
de nos jours. Mais pour le diabète, en particulier chez les patients immunodéprimés, nous devons

523
00:38:36.300 --> 00:38:40.300
être vigilants avant de prescrire des antibiotiques. Ainsi, toute infection pourrait être une

524
00:38:41.200 --> 00:38:46.300
diarrhée, une infection urinaire, ou une infection des voies respiratoires supérieures ou

525
00:38:46.300 --> 00:38:55.100
inférieures ; il faut au moins réaliser un

526
00:49:19.600 --> 00:49:21.600
examen simple comme une culture des expectorations, vérifier la coloration de Gram

527
00:38:55.100 --> 00:38:58.600
et d'autres éléments pour déterminer les antibiotiques sensibles, modérément

528
00:38:58.600 --> 00:39:03.800
sensibles, intermédiaires ou résistants. Cela aidera réellement à

529
00:39:03.800 --> 00:39:07.400
choisir l'antibiotique. Parallèlement, il faut éduquer le patient

530
00:39:07.400 --> 00:39:12.200
sur les médicaments en vente libre, très courants de nos jours,

531
00:39:12.200 --> 00:39:15.100
pour qu'il les évite et consulte un médecin à

532
00:39:15.100 --> 00:39:20.200
n'importe quel stade. Une simple NFS, une culture

533
00:39:20.200 --> 00:39:25.000
d'urine, d'expectorations ou de selles aiderait vraiment à

534
00:39:25.500 --> 00:39:29.400
traiter les patients. Et si une résistance aux antibiotiques est déjà

535
00:39:29.400 --> 00:39:33.300
établie, nous devrions conseiller au patient une hospitalisation plutôt que

536
00:39:33.300 --> 00:39:37.600
de privilégier un traitement ambulatoire en permanence. Concernant

537
00:39:39.500 --> 00:39:42.500
les décisions pour les diabétiques, lors de l'utilisation d'antibiotiques puissants, il faut

538
00:39:42.500 --> 00:39:46.000
être assez vigilant pour surveiller le bilan hépatique et la fonction rénale

539
00:39:46.000 --> 00:39:51.000
car nous ne pouvons pas administrer, par exemple, du meropenem 2 grams

540
00:39:51.000 --> 00:39:53.800
trois fois par jour à un patient déjà au stade

541
00:39:53.800 --> 00:39:58.800
trois. Il faut donc être vigilant face à une IRA sur IRC

542
00:39:59.000 --> 00:40:02.500
simultanément. Surveillez donc régulièrement votre fonction rénale

543
00:40:02.500 --> 00:40:07.500
et hépatique durant l'hospitalisation,

544
00:40:07.500 --> 00:40:12.200
ce qui aidera réellement à adapter la posologie au cours de

545
00:40:12.200 --> 00:40:17.200
l'hospitalisation. Très bien, monsieur. Monsieur, passons à la dernière question

546
00:40:17.200 --> 00:40:20.800
de la séance d'aujourd'hui : quels sont vos messages clés en ce qui

547
00:40:20.800 --> 00:40:24.000
concerne les complications du diabète, si vous souhaitez en souligner quelques-unes ?

548
00:40:24.000 --> 00:40:28.500
De nombreuses complications sont, de nos jours, visibles dès

549
00:40:28.500 --> 00:40:31.900
le début en milieu clinique. Cela signifie que nous avons déjà

550
00:40:33.300 --> 00:40:37.100
manqué ces cas pendant longtemps. Le gouvernement a pris

551
00:40:37.100 --> 00:40:42.300
des initiatives pour améliorer le taux de dépistage, surtout dans

552
00:40:42.800 --> 00:40:45.900
les établissements publics. Si vous me demandez ce qu'il en était

553
00:40:45.900 --> 00:40:48.900
il y a 25 ans, nous n'avions que des opportunités d'explication. Mais aujourd'hui,

554
00:40:48.900 --> 00:40:51.500
c'est une approche plus axée sur la population. Il ne faut pas s'inquiéter

555
00:40:51.500 --> 00:40:55.800
de la réduction du diabète ou de l'hypertension, cela se produit déjà

556
00:40:56.600 --> 00:41:00.700
dès l'âge de 18 ans de nos jours. Mais plus que

557
00:41:00.700 --> 00:41:03.800
cette réduction, nous devons commencer le traitement aussi tôt que

558
00:41:03.800 --> 00:41:08.400
possible et viser le taux de contrôle. Voyez, au Tamil Nadu, le gouvernement a mené

559
00:41:08.400 --> 00:41:14.300
une étude montrant qu'environ 10,5 % de la population souffre de diabète et

560
00:41:15.300 --> 00:41:20.600
d'hypertension associés, dont seulement environ 7 % sont pris en charge.

561
00:41:20.600 --> 00:41:24.600
taux sous contrôle, taux bien contrôlé. Les 93 % restants ne l'étaient pas

562
00:41:24.600 --> 00:41:26.900
taux sous contrôle. Voici les patients qui finissent par présenter des

563
00:41:26.900 --> 00:41:32.500
complications macrovasculaires. Alors, l'objectif de développement

564
00:41:32.500 --> 00:41:36.600
durable 2030 approche pour réduire le taux de mortalité prématurée de

565
00:41:37.500 --> 00:41:41.400
plus d'un tiers. C'est trop difficile à moins que nous ne nous

566
00:41:41.400 --> 00:41:47.300
réunissions pour examiner la complication en soi plutôt que de prescrire

567
00:41:47.300 --> 00:41:51.100
des médicaments et de choisir des traitements à long terme plutôt qu'à

568
00:41:51.100 --> 00:41:56.400
court terme, ce qui nous aidera réellement à détecter précocement

569
00:41:56.500 --> 00:42:01.600
et à prévenir les lésions d'organes cibles. Donc,

570
00:42:01.600 --> 00:42:05.000
dans un contexte où un patient vous consulte, veuillez considérer tout

571
00:42:05.000 --> 00:42:07.200
au même endroit afin que le patient n'ait pas à aller ici

572
00:42:07.200 --> 00:42:12.200
et là. C'est une autre cause de perte de suivi. Donc,

573
00:42:12.400 --> 00:42:15.500
ce sont ces petits changements que nous pouvons effectuer dans nos

574
00:42:15.500 --> 00:42:19.600
pratiques cliniques. Très justement mentionné, Monsieur. Monsieur, sur ce, je voudrais

575
00:42:19.600 --> 00:42:22.500
clore la session d'aujourd'hui. Merci beaucoup pour votre temps. Merci

576
00:42:22.500 --> 00:42:27.800
infiniment d'avoir fait plus que ce que prévoient les sessions habituelles.

577
00:42:27.800 --> 00:42:31.400
C'est très instructif et je suis sûr que nos spectateurs pourront

578
00:42:31.400 --> 00:42:34.900
extraire beaucoup d'informations de cette session. Nous sommes impatients

579
00:42:34.900 --> 00:42:37.100
de vous recevoir à nouveau sur notre plateforme. Merci beaucoup pour

580
00:42:37.100 --> 00:42:39.200
votre temps, Monsieur. Merci. Merci beaucoup.