WEBVTT

1
00:00:09.300 --> 00:00:12.400
तो, शुरुआत करने के लिए, पहला प्रश्न है कि एक 60 वर्षीय

2
00:00:12.400 --> 00:00:17.600
मधुमेह से पीड़ित पुरुष को क्रोनिक किडनी डिजीज है और अब

3
00:00:17.600 --> 00:00:22.600
प्रोटीनूरिया का बढ़ना देखा गया है। मधुमेह उसके गुर्दे की कार्यक्षमता में गिरावट में कैसे योगदान देता है और

4
00:00:22.600 --> 00:00:26.500
प्रबंधन रणनीति क्या है जिस पर आप प्रकाश डालना चाहेंगे? जी हाँ।

5
00:00:26.600 --> 00:00:31.400
तो, इस मामले में, मैं अपनी क्लिनिकल सेटिंग में कैसे प्रबंधन करता हूँ

6
00:00:31.400 --> 00:00:34.300
वही है जिसके बारे में मैं बात करने जा रहा हूँ। तो, जब कोई मरीज, एक

7
00:00:34.300 --> 00:00:38.800
बुजुर्ग मरीज प्रोटीनूरिया के साथ आता है, तो हमें सबसे पहले उसका

8
00:00:38.800 --> 00:00:42.200
चिकित्सकीय इतिहास लेना होगा, जो बहुत महत्वपूर्ण है क्योंकि अधिकांश मरीज जो

9
00:00:42.200 --> 00:00:46.500
क्लिनिकल सेटिंग में आते हैं, या तो वे मधुमेह के नए

10
00:00:46.500 --> 00:00:50.400
मामलों के रूप में आ सकते हैं या वे उपेक्षित मधुमेह के हो सकते हैं, जो शायद

11
00:00:50.400 --> 00:00:54.900
नियंत्रण में न हो, शायद गैर-अनुपालन का कारक, गैर-पालन का कारक हो या वे

12
00:00:54.900 --> 00:00:59.200
दवाइयां ले रहे हों या डॉक्टर के फॉलो-अप का पालन नहीं कर रहे हों

13
00:00:59.500 --> 00:01:02.500
परीक्षण और अन्य चीजें करने के दिनों में। इसलिए, जब कोई

14
00:01:02.500 --> 00:01:05.200
मरीज क्लिनिक आता है, तो हमें उचित इतिहास लेना चाहिए।

15
00:01:05.300 --> 00:01:08.900
तो, मधुमेह के कितने वर्ष हो गए हैं, यह बहुत महत्वपूर्ण है। कितने वर्षों से

16
00:01:08.900 --> 00:01:13.300
OHA का पालन और अनुपालन किया जा रहा है, क्या वह

17
00:01:13.300 --> 00:01:17.800
किसी अन्य दवा पर है जैसे, आप जानते हैं, उच्च रक्तचाप या कोई दर्द निवारक

18
00:01:17.800 --> 00:01:23.000
अपने मांसपेशियों के दर्द या कंकाल के दर्द या हड्डी के दर्द के लिए। इसके

19
00:01:23.000 --> 00:01:25.800
अलावा, हमें पूछना चाहिए कि क्या वह कोई ओवर द

20
00:01:25.800 --> 00:01:31.600
काउंटर दवा ले रहा है, जो रीनल फेलियर के संबंध में अधिक महत्वपूर्ण है। तो,

21
00:01:31.600 --> 00:01:34.600
हमारे पास तीन अलग-अलग स्थितियां हैं। अब, इस मामले में, कैसे आगे बढ़ें?

22
00:01:34.600 --> 00:01:38.400
सबसे पहले, हमें थोड़ा मूल्यांकन करना होगा। उसका

23
00:01:38.400 --> 00:01:43.000
HbA1c प्राप्त करना पहला मूल्यांकन है। HbA1c आठ से अधिक, हाँ, हम

24
00:01:43.000 --> 00:01:48.100
मैक्रो, माइक्रो से मैक्रो, मैक्रो से प्रोटीनूरिया की उम्मीद कर सकते हैं।

25
00:01:48.600 --> 00:01:52.900
तो, हम HbA1c के संबंध में कुछ हद तक

26
00:01:52.900 --> 00:01:57.500
नियंत्रण की उम्मीद कर सकते हैं। फिर आता है ब्लड यूरिया के साथ रीनल फंक्शन टेस्ट,

27
00:01:57.500 --> 00:02:02.000
सीरम क्रिएटिनिन और eGFR नामक एक सरल आकलन करना। हम

28
00:02:02.000 --> 00:02:06.600
गुर्दे की कार्यक्षमता की आधारभूत विशेषताओं को समझने में सक्षम होंगे।

29
00:02:07.100 --> 00:02:11.700
फिर आती है किडनी की एक सरल अल्ट्रासोनोग्राम, चाहे हमारे पास

30
00:02:11.700 --> 00:02:14.700
चाहे मरीज बीमारी के सबसे शुरुआती चरण में हो या अंतिम चरण

31
00:02:14.700 --> 00:02:17.400
में हो। सबसे शुरुआती चरण, तो आप जो देखते हैं वह हाइपर

32
00:02:17.400 --> 00:02:21.400
इन्फ्लेमेशन है। तो, यह केवल आप जानते हैं, किडनी के साथ है। जैसे

33
00:02:21.400 --> 00:02:26.600
जैसे उम्र बढ़ती है, संभवतः उपेक्षित मधुमेह और

34
00:02:26.600 --> 00:02:29.800
गुर्दे की बीमारी के साथ, उसे या उसे हो सकते हैं

35
00:02:29.800 --> 00:02:34.900
सिकुड़े हुए गुर्दे। तो, KUB का एक सरल अल्ट्रासोनोग्राम मुझे

36
00:02:35.000 --> 00:02:39.300
हमें किडनी के कार्य की उचित तस्वीर देगा। इसके अलावा,

37
00:02:39.800 --> 00:02:44.100
डॉपलर अध्ययन, रीनल डॉपलर, धमनी डॉपलर अध्ययन हमें बताता है कि

38
00:02:44.100 --> 00:02:48.000
दोनों किडनी में रक्त का प्रवाह कितना अच्छा है। और इसके अलावा,

39
00:02:48.000 --> 00:02:52.400
कोई अन्य कोमॉर्बिड स्थितियाँ। तो, यह पहचानने के लिए एक सरल बुनियादी जांच है।

40
00:02:52.400 --> 00:02:56.600
अब, एक सरल क्लिनिक सेटिंग में, यदि हम नहीं करते हैं

41
00:02:56.600 --> 00:03:01.800
ऐसी जांच करना, एक सरल डिपस्टिक विधि भी अनुशंसित है।

42
00:03:02.000 --> 00:03:06.700
और डिपस्टिक विधि को देखकर यह पता चलता है कि क्या मरीज को प्रोटीनयूरिया है

43
00:03:06.700 --> 00:03:09.800
या नहीं। जब मरीज को प्रोटीनयूरिया हो या न हो, तो प्रोटीनयूरिया की

44
00:03:09.800 --> 00:03:15.000
ग्रेड स्थापित करने के लिए और अधिक विस्तार से,

45
00:03:15.100 --> 00:03:19.700
माइक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया या माइक्रोएल्ब्यूमिन्यूरिया है। फिर आप एल्ब्यूमिन-क्रिएटिनिन अनुपात करना चाहेंगे। A/C अनुपात बेसलाइन विशेषताओं की पहचान

46
00:03:19.700 --> 00:03:23.600
करने के लिए सरल उपकरण है। अब, यह सब जांच करने के बाद

47
00:03:23.600 --> 00:03:28.600
जब हमारे पास सब कुछ है, तो हम जानते हैं कि किन बीमारियों

48
00:03:29.500 --> 00:03:32.700
को आगे बढ़ाना है, इस मरीज का प्रबंधन कैसे करना है। हमारे पास

49
00:03:32.700 --> 00:03:37.700
हिस्ट्री है। फिर दवा आती है। अब, दवा के दृष्टिकोण से एक

50
00:03:37.700 --> 00:03:41.900
मरीज जिसे मधुमेह नहीं है, वह ठीक है। लेकिन यह एक 60

51
00:03:41.900 --> 00:03:45.400
वर्षीय मधुमेह के मरीज का मामला है जिसे उच्च रक्तचाप नहीं है, उदाहरण

52
00:03:45.400 --> 00:03:49.600
के लिए। आइए दवाओं पर ध्यान दें। तो, बेसलाइन दवा संभवतः वह मेटफॉर्मिन ले रहे

53
00:03:49.600 --> 00:03:54.400
होंगे। तो, मेटफॉर्मिन को प्रतिदिन लगभग 1000 से 2500 मिलीग्राम तक लिया

54
00:03:54.700 --> 00:03:59.000
जा सकता है। यह तब तक ठीक है जब eGFR 45 से कम

55
00:03:59.000 --> 00:04:04.000
न हो। जब आपके पास eGFR 45 से कम हो, तो

56
00:04:04.000 --> 00:04:08.900
कृपया मेटफॉर्मिन से बचें क्योंकि कई अध्ययन बताते हैं कि यह

57
00:04:08.900 --> 00:04:12.700
रीनल फंक्शन को कम करता है। जहाँ तक OHA का संबंध है,

58
00:04:12.700 --> 00:04:16.700
यदि आपके पास स्टेज तीन या उससे ऊपर की स्टेज है, तो कृपया

59
00:04:16.700 --> 00:04:21.900
लिनैग्लिप्टिन को छोड़कर सभी OHA बंद कर दें। केवल लिनैग्लिप्टिन

60
00:04:22.400 --> 00:04:27.400
का उपयोग किया जा सकता है कम से कम 15 के eGFR

61
00:04:27.400 --> 00:04:31.800
में भी। इसके अलावा, कोई अन्य दवा बिल्कुल भी मदद

62
00:04:31.800 --> 00:04:35.100
नहीं करेगी। मान लीजिए यदि दवा के इतिहास से पता

63
00:04:35.100 --> 00:04:38.900
चलता है कि मरीज पहले से ही SGLT2 इनहिबिटर्स पर है, जो हृदय कार्य

64
00:04:38.900 --> 00:04:44.500
में सुधार करने, मोटापा कारक को कम करने आदि के लिए

65
00:04:44.500 --> 00:04:49.600
एक अच्छी दवा है। यह आज तक की बहुत अच्छी दवा है।

66
00:04:49.600 --> 00:04:52.700
लेकिन अगर रीनल फंक्शन गिर रहा है, तो हमें डपाग्लिफ्लोज़िन, कैनाग्लिफ्लोज़िन

67
00:04:52.700 --> 00:04:58.700
आदि जैसी दवाओं से बचना चाहिए। तो, हम और कौन सी दवाएं इस्तेमाल कर सकते हैं?

68
00:04:58.700 --> 00:05:02.100
हाँ, OHA के दृष्टिकोण से मैंने लिनैग्लिप्टिन के बारे में बात

69
00:05:02.100 --> 00:05:06.000
की है, जो eGFR 15 में भी उतनी ही सुरक्षित है। आप

70
00:05:06.100 --> 00:05:10.700
इसका उपयोग कर सकते हैं। इसके अलावा, इंसुलिन मुख्य आधार

71
00:05:10.700 --> 00:05:14.400
होगा। अब, इंसुलिन के संबंध में, आपको इंसुलिन चुनने के बारे में सावधान रहना

72
00:05:14.400 --> 00:05:18.500
चाहिए। हमें इंसुलिन शुरू करने में दोगुनी सावधानी बरतनी होगी क्योंकि मरीज को

73
00:05:18.500 --> 00:05:23.600
हाइपरग्लाइसेमिक प्रभाव हो सकते हैं। तो, प्रीमिक्स शुरू करने में बहुत सावधान रहना होगा।

74
00:05:23.600 --> 00:05:27.000
तो, सही मैं वास्तव में बेसल बोलस के लिए जाने का

75
00:05:27.000 --> 00:05:32.300
सुझाव दूंगा जो निर्भर करता है CGM स्केल या कम से

76
00:05:32.300 --> 00:05:37.100
कम रक्त ग्लूकोज की सरल स्वयं-निगरानी पर। जब आप उपवास के

77
00:05:37.100 --> 00:05:40.800
बाद, नाश्ते के बाद, दोपहर के भोजन के बाद और रात के

78
00:05:40.800 --> 00:05:43.800
खाने के बाद शर्करा का चार्ट देखते हैं, तो आप समझ पाएंगे

79
00:05:43.800 --> 00:05:48.400
कि आपको कितनी इंसुलिन देने या निर्धारित करने की आवश्यकता है। तो, इस

80
00:05:48.400 --> 00:05:53.100
तरह हमें मधुमेह के संदर्भ में इलाज करना है। इसके अलावा,

81
00:05:53.100 --> 00:05:57.500
ARB जोड़ने पर, कई अध्ययनों में, ARB का

82
00:05:57.500 --> 00:06:02.600
गुर्दों पर एक महत्वपूर्ण प्रभाव देखा गया है,

83
00:06:02.600 --> 00:06:08.000
विशेष रूप से eGFR में सुधार। इसलिए, सारटन्स जोड़ना,

84
00:06:08.000 --> 00:06:12.800
ARB या ACEI मधुमेह प्रबंधन के साथ एक

85
00:06:12.800 --> 00:06:18.300
अतिरिक्त दवा है। इसलिए, मधुमेह, यानी अनियंत्रित मधुमेह से परे,

86
00:06:18.400 --> 00:06:21.600
सारटन जोड़ना वास्तव में अच्छा है। किसी को सावधान रहना चाहिए

87
00:06:21.600 --> 00:06:25.800
enalapril, ACEI शुरू करने के बारे में क्योंकि सूखी खांसी और

88
00:06:25.800 --> 00:06:31.200
ACEI के अन्य दुष्प्रभाव हो सकते हैं। तो, इसके अलावा,

89
00:06:31.900 --> 00:06:36.600
रूमेटाइड अर्थराइटिस या किसी अन्य सहवर्ती स्थिति वाले मामलों में

90
00:06:36.600 --> 00:06:40.500
या वृद्ध होने के कारण ऑस्टियोआर्थराइटिस, हम आर्थो के दृष्टिकोण से उम्मीद कर सकते हैं। वे

91
00:06:40.500 --> 00:06:44.600
कुछ दर्द निवारक दवाएं शुरू कर सकते हैं जिन्हें हमें यथासंभव कम करना चाहिए।

92
00:06:44.700 --> 00:06:48.600
मरीज को बिना डॉक्टर की सलाह के दवाएं न लेने की सलाह दें, यह

93
00:06:48.600 --> 00:06:54.100
बहुत महत्वपूर्ण है। और फिर शायद मरहम का स्थानीय अनुप्रयोग

94
00:06:54.100 --> 00:06:58.400
ठीक है, लेकिन मौखिक गोली लेने के मामले में नहीं

95
00:06:58.400 --> 00:07:03.200
जो गुर्दे को और अधिक नुकसान पहुंचाएगी। ये इस

96
00:07:03.200 --> 00:07:08.400
विशिष्ट रोगी के लिए बहुत सरल जांच और प्रबंधन हैं।

97
00:07:08.700 --> 00:07:12.100
जी सर। विस्तार से समझाने के लिए बहुत-बहुत धन्यवाद। सर,

98
00:07:12.100 --> 00:07:16.500
अगले प्रश्न की ओर बढ़ते हैं, एक मधुमेह रोगी

99
00:07:16.500 --> 00:07:21.000
तीव्र खांसी, सांस लेने में कठिनाई और लाल बलगम के साथ आता है। क्या

100
00:07:21.000 --> 00:07:26.000
संभावित जटिलता है और इसका प्रबंधन कैसे करें? सही। तो, यह

101
00:07:26.000 --> 00:07:31.000
एक और स्थिति है जिसे हम दैनिक अभ्यास में देखते हैं। एक रोगी

102
00:07:31.000 --> 00:07:35.200
खांसी और बलगम के साथ आता है, हम बस बाहर नहीं कर सकते,

103
00:07:35.200 --> 00:07:40.400
मौसमी बीमारियां जो अभी हो रही हैं। उदाहरण के लिए, H1N1 फ्लू

104
00:07:40.500 --> 00:07:43.300
सीजन अभी चल रहा है। हमारे पास जीवाणु के मामले हैं। लेकिन उससे

105
00:07:43.300 --> 00:07:47.900
भी अधिक, एक मधुमेह रोगी जो लंबे समय से या नई शुरुआत से

106
00:07:47.900 --> 00:07:52.500
पीड़ित है, वह इम्यूनोकंप्रोमाइज्ड हो सकता है। तो, इन मामलों में, हमें

107
00:07:52.500 --> 00:07:56.400
तपेदिक (TB) को भी बाहर करना होगा। इसलिए, जब कोई मरीज

108
00:07:56.400 --> 00:08:00.400
खांसी और बलगम के साथ आता है, जो लाल, पीला या

109
00:08:00.400 --> 00:08:05.600
हरा हो सकता है। कृपया Mycobacterium tuberculosis को बाहर करें क्योंकि

110
00:08:05.600 --> 00:08:10.200
हम मधुमेह रोगियों के बीच 10% प्रसार देखते हैं और इसके

111
00:08:10.200 --> 00:08:15.500
विपरीत। हम TB रोगियों के बीच भी 10% मधुमेह देखते हैं। इसलिए,

112
00:08:15.500 --> 00:08:19.300
यह बहुत बड़ी बात है। तो, हम केवल कल्चर

113
00:08:19.300 --> 00:08:24.500
संवेदनशीलता या सीधे अंधाधुंध एंटीबायोटिक दवाओं से इलाज नहीं कर सकते, बल्कि AFB बलगम,

114
00:08:24.500 --> 00:08:27.800
एक साधारण जांच वास्तव में मदद करेगी। अब, इस मामले में, जब मरीज

115
00:08:27.800 --> 00:08:31.800
लाल बलगम के साथ आता है, तो आप मरीज को सलाह देंगे

116
00:08:31.800 --> 00:08:36.400
रैंडम सैंपलिंग और सुबह के नमूने में AFB बलगम के लिए जाने की।

117
00:08:36.600 --> 00:08:39.700
और फिर आप किसी भी पैच को देखने के लिए चेस्ट X-ray देखेंगे

118
00:08:39.700 --> 00:08:44.800
या CBC के दृष्टिकोण से एक साधारण बैक्टीरियल काउंट,

119
00:08:44.800 --> 00:08:49.700
ESR और CRP और फिर यदि आवश्यक हो तो मंटौक्स टेस्ट

120
00:08:49.700 --> 00:08:52.900
लेकिन मंटौक्स हमेशा सही नहीं हो सकता है, कभी-कभी गलत हो सकता है

121
00:08:52.900 --> 00:08:56.100
यह गलत पॉजिटिव परिणाम देता है और साथ ही

122
00:08:56.100 --> 00:09:00.100
सत्य है। इसलिए, जितनी जल्दी हो सके AFB बलगम

123
00:09:00.100 --> 00:09:03.200
जांच कराना बेहतर है। मरीज को इसके लिए सलाह दें। साथ ही,

124
00:09:03.400 --> 00:09:06.800
यदि मरीज आपके परिचित है, तो किसी को

125
00:09:06.800 --> 00:09:11.200
HbA1c और शुगर ग्लाइसेमिक नियंत्रण के साथ-साथ खराब ग्लाइसेमिक नियंत्रण पर ध्यान देना चाहिए,

126
00:09:11.200 --> 00:09:14.800
मरीज को भर्ती करना, शुगर को नियंत्रित करना और

127
00:09:14.800 --> 00:09:18.100
साथ ही IV एंटीबायोटिक्स देना बेहतर होगा। इसलिए, जब तक आपको

128
00:09:18.100 --> 00:09:23.200
AFB बलगम की रिपोर्ट नहीं मिलती, तब तक संक्रमण

129
00:09:23.200 --> 00:09:28.300
का प्रबंधन करना बहुत कठिन है। तो, क्या है

130
00:09:28.800 --> 00:09:33.100
अगर ठीक है, तो उदाहरण के लिए, मान लें कि यह मरीज टीबी

131
00:09:33.100 --> 00:09:37.900
पॉजिटिव है। शायद हम ATT उपचार शुरू कर रहे हैं। हमें बहुत

132
00:09:37.900 --> 00:09:42.000
सावधान रहना चाहिए OHAs शुरू करने में। हां, OHAs, हां, यह

133
00:09:42.000 --> 00:09:46.600
सख्त ग्लाइसेमिक नियंत्रण दे सकता है, लेकिन यह पर्याप्त नहीं है। कुछ दवाएं जैसे आप

134
00:09:46.600 --> 00:09:51.600
जानते हैं, ATT रीनल टॉक्सिक और लिवर टॉक्सिक हो सकती है। हमें रीनल

135
00:09:52.300 --> 00:09:57.000
समस्याएं और अन्य मुद्दे होते हैं। इसलिए, हमें उपचार में सावधान रहना होगा

136
00:09:57.000 --> 00:10:00.700
न केवल OHAs के साथ बल्कि बेसल इंसुलिन के साथ भी ताकि

137
00:10:00.700 --> 00:10:05.000
बैक्टीरिया प्रतिक्रियाशील न हो और हम नहीं जानते

138
00:10:05.000 --> 00:10:08.800
मरीज के दृष्टिकोण से ATT के अनुपालन कारक के

139
00:10:08.800 --> 00:10:11.800
बारे में। इसलिए, बेहतर है कि

140
00:10:11.800 --> 00:10:15.100
बेसल इंसुलिन शुरू करें जो वास्तव में लिवर और

141
00:10:15.100 --> 00:10:20.400
गुर्दे की रक्षा करेगा। इसलिए, उपचार प्रबंधन में भी इसे माना जाता है

142
00:10:20.400 --> 00:10:23.500
छह महीने के उपचार के दृष्टिकोण से न कि

143
00:10:23.500 --> 00:10:28.300
जीवन भर के लिए। और फिर उपचार के अंत में, कृपया पुनः विचार करें

144
00:10:28.400 --> 00:10:32.500
बलगम AFB का, यदि यह नियंत्रण में नहीं है, तो जीन एक्सपर्ट

145
00:10:32.600 --> 00:10:36.200
जाएं और फिर संक्रमण पूरी तरह से ठीक हुआ है या नहीं यह स्पष्ट करने के लिए

146
00:10:36.200 --> 00:10:41.500
चेस्ट एक्स-रे कराएं और उपचार पूरा करें। तो, इस तरह आप प्रबंधन करते हैं।

147
00:10:42.700 --> 00:10:47.100
ठीक है, सर। सर, अगले प्रश्न की ओर बढ़ते हैं जो है

148
00:10:48.000 --> 00:10:53.700
एक 65 वर्षीय डायबिटिक मरीज इंटरमिटेंट क्लॉडिकेशन के साथ आता है। किस

149
00:10:53.700 --> 00:10:58.300
संवहनी जटिलता का संदेह होना चाहिए और क्या उपचार विकल्प उपलब्ध हैं

150
00:10:58.300 --> 00:11:03.700
उनके लिए? अब, यह पेरिफेरल वैस्कुलर

151
00:11:03.700 --> 00:11:07.200
बीमारी का मामला है, विशेष रूप से धमनी का हिस्सा। तो, जब मरीज आता है

152
00:11:07.200 --> 00:11:11.000
शिकायतों के साथ, आप जानते हैं, पैरों में दर्द हो सकता है

153
00:11:11.000 --> 00:11:15.100
या वे कहते हैं, आप जानते हैं, मुझे चलने में कठिनाई है।

154
00:11:15.100 --> 00:11:18.400
इसलिए, किसी को इसके लिए देखना चाहिए यह हो सकता है

155
00:11:18.400 --> 00:11:22.000
हृदय रोग की एक अतिरिक्त जटिलता या एक अतिरिक्त

156
00:11:22.000 --> 00:11:27.100
न्यूरोपैथी की जटिलता या

157
00:11:27.100 --> 00:11:30.900
यह सीधे तौर पर PAD हो सकता है। इसलिए, किसी को

158
00:11:30.900 --> 00:11:35.800
साधारण मामलों, साधारण परीक्षणों के लिए देखना चाहिए, जैसे, आप जानते हैं, ABI जिसे हम कहते हैं।

159
00:11:35.800 --> 00:11:41.000
इसे दोनों निचले अंगों का एंकल ब्रैकियल इंडेक्स कहा जाता है। तो, वह

160
00:11:41.000 --> 00:11:47.000
वास्तव में सामान्य या अधिक कैल्सीफाइड होने के बारे में जानकारी देता है

161
00:11:47.000 --> 00:11:52.300
वाहिकाएं या यह इस्कैमिक बीमारी जैसा कुछ है। तो,

162
00:11:52.300 --> 00:11:56.300
सिस्टोलिक रक्तचाप की जांच करके एक साधारण परीक्षण,

163
00:11:56.300 --> 00:12:00.600
टखने और हाथ के सिस्टोलिक रक्तचाप से विभाजित करने पर

164
00:12:00.600 --> 00:12:05.500
एक मान प्राप्त होगा। एक से अधिक सामान्य है। एक और ऊपर

165
00:12:05.500 --> 00:12:09.300
1.4 तक ठीक है। लेकिन 1.4 से अधिक को हम मान सकते हैं

166
00:12:09.300 --> 00:12:13.300
कि वाहिकाएं अधिक कैल्सीफाइड हैं। एक से कम वह है जिसे

167
00:12:13.300 --> 00:12:17.500
आप सोचेंगे, ठीक है, यहाँ किसी प्रकार की इस्कैमिक वाहिका

168
00:12:17.500 --> 00:12:21.600
बीमारी हो सकती है। तो, 0.5 से कम

169
00:12:21.600 --> 00:12:27.000
अत्यंत इस्कैमिक है। तो, आप वास्तव में निरीक्षण कर सकते हैं

170
00:12:27.000 --> 00:12:32.100
दोनों पैरों, दोनों अंगों, निचले अंगों की जांच करके

171
00:12:32.100 --> 00:12:35.600
नाड़ी की, पेरिफेरल नाड़ी की। तो, पेरिफेरल नाड़ी की जांच करके,

172
00:12:35.600 --> 00:12:39.800
यदि नाड़ी कमजोर है, तो यह भी आपके ABI के साथ

173
00:12:39.800 --> 00:12:43.900
सहसंबद्ध होगा जहाँ आपके 0.5 या 0.4 से कम हो सकता है।

174
00:12:44.300 --> 00:12:47.300
यदि पल्स रेट अधिक है, तो आप सोच सकते हैं

175
00:12:47.300 --> 00:12:52.200
कि वाहिकाएं कैल्सीफाइड हैं। अब, निरीक्षण के मामले में, एक सरल निरीक्षण

176
00:12:52.200 --> 00:12:57.600
जैसे कि उंगलियों का रंग बदलना, विशेष रूप से

177
00:12:57.600 --> 00:13:01.200
हाथों या अंगों में, आप पैर की उंगलियों में देख सकते हैं।

178
00:13:01.600 --> 00:13:05.800
लेकिन रंग बदली हुई उंगलियां पेरिफेरल

179
00:13:05.800 --> 00:13:09.400
वैस्कुलर बीमारी के शुरुआती चरण का संकेत भी हो सकती हैं। अब, क्या होता है जब एक रोगी

180
00:13:09.400 --> 00:13:13.900
न्यूरोपैथी के साथ पेरिफेरल वैस्कुलर बीमारी लेकर आता है? रोगी

181
00:13:13.900 --> 00:13:19.100
शुरुआत में कोई लक्षण नहीं दिखाता है। उन्हें

182
00:13:19.100 --> 00:13:22.700
ग्लव और स्टॉक विकृति हो सकती है। उन्हें पूर्ण सुन्नता हो सकती है, उन्हें

183
00:13:22.700 --> 00:13:26.200
कोई अंदाजा नहीं होगा कि रोगी को चोट कब लगी।

184
00:13:26.500 --> 00:13:30.800
लेकिन डॉक्टरों द्वारा जांच के दौरान वे

185
00:13:30.800 --> 00:13:35.200
सेल्युलाइटिस या रंग बदले हुए या सफेद घाव या

186
00:13:35.200 --> 00:13:38.800
गीले या सूखे गैंग्रीन के रूप में आ सकते हैं। तो, इस तरह रोगी

187
00:13:39.200 --> 00:13:43.100
यह शिकायत करते हुए आता है कि मुझे पिछले हफ्ते चोट लगी थी

188
00:13:43.100 --> 00:13:46.800
या मुझे यात्रा करते समय चोट लगी थी आदि। तो, इस तरह

189
00:13:46.800 --> 00:13:52.200
रोगी आता है। इसलिए, किसी को अप्रत्यक्ष रूप से

190
00:13:52.400 --> 00:13:56.800
पैर का आकलन करना चाहिए, फिर गुर्दे की कार्यप्रणाली पर वापस जाना चाहिए, फिर

191
00:13:56.800 --> 00:14:01.900
हृदय की कार्यप्रणाली पर, फिर रेटिनोपैथी क्षेत्र के फंडस क्षेत्रों को कवर करना चाहिए

192
00:14:01.900 --> 00:14:06.800
क्योंकि वह छूट सकता है। इसलिए, रोगी को

193
00:14:06.800 --> 00:14:10.800
इतिहास के रूप में, हमें पूछना चाहिए कि आप

194
00:14:10.800 --> 00:14:15.500
वास्तव में आखिरी बार आंखों और गुर्दे आदि की जांच कब करवाई थी। उन्होंने शायद

195
00:14:15.500 --> 00:14:20.400
एक साल से जांच नहीं करवाई होगी। आमतौर पर, हम नियंत्रित ग्लाइसेमिक वाले रोगियों को

196
00:14:20.600 --> 00:14:23.700
साल में कम से कम एक बार व्यापक जांच करवाने की सलाह देते हैं।

197
00:14:24.300 --> 00:14:28.400
साल में एक बार रेटिनल फंडस परीक्षा, साल में एक बार इको

198
00:14:28.400 --> 00:14:32.800
और अन्य चीजें। लेकिन रोगी ने शायद उन निर्देशों का पालन भी नहीं किया होगा। उन्हें

199
00:14:32.800 --> 00:14:37.300
शायद अच्छा ग्लाइसेमिक नियंत्रण भी न हो। ऐसे मामलों में, यह

200
00:14:37.300 --> 00:14:40.200
हमेशा फॉलो-अप अध्ययन करना आवश्यक है। तो, ये वे छूटे हुए बिंदु हैं

201
00:14:40.200 --> 00:14:46.400
उन जांचों की ओर जहां मरीज अंततः PAD में पहुंचता है। अब आते हैं

202
00:14:46.400 --> 00:14:49.700
PAD के प्रबंधन पर, हां, हमें सबसे पहले

203
00:14:50.700 --> 00:14:55.200
संक्रमण को नियंत्रित करने के लिए एंटीबायोटिक्स शुरू करनी होंगी। हमें

204
00:14:55.200 --> 00:14:59.900
फुट केयर करनी होगी, पूरा फुट केयर प्रबंधन करना होगा और फिर

205
00:14:59.900 --> 00:15:04.000
हमें देखना होगा जैसा मैंने कहा, नहीं, वह

206
00:15:04.000 --> 00:15:09.300
ABI, पेरिफेरल वैस्कुलर वैस्कुलेचर। यदि आपको लगता है, हां, उसे

207
00:15:09.300 --> 00:15:12.600
वैस्कुलर सर्जन के दृष्टिकोण की आवश्यकता हो सकती है, तो सलाह लें

208
00:15:12.600 --> 00:15:16.600
वैस्कुलर सर्जन के दृष्टिकोण से। वह बचाव के लिए प्रक्रिया अपना सकते हैं

209
00:15:16.600 --> 00:15:21.800
पैर या अंग को। देखिए, अंततः रूढ़िवादी तरीके से, हर मरीज

210
00:15:21.800 --> 00:15:26.700
एम्प्यूटेशन (अंग-विच्छेदन) से बचना चाहता है। यही मूल विचार है। हमें

211
00:15:26.700 --> 00:15:30.200
पैर को यथासंभव संरक्षित करना है। इसलिए, जितनी जल्दी

212
00:15:30.200 --> 00:15:35.200
कमी का पता चले, समस्या की पहचान हो, जितनी जल्दी राय ली जाए

213
00:15:35.200 --> 00:15:39.200
वैस्कुलर सर्जन, फुट सर्जन से, वह वास्तव में पैर को संरक्षित करने में मदद करेगा

214
00:15:39.200 --> 00:15:43.600
यथासंभव। इसलिए, दवा के दृष्टिकोण से,

215
00:15:43.600 --> 00:15:48.300
कोई cilostazol शुरू कर सकता है। हां, यह रक्त प्रवाह में सुधार करेगा।

216
00:15:48.300 --> 00:15:52.500
हम कुछ एस्पिरिन और स्टैटिन शुरू कर सकते हैं। हां, यह भी

217
00:15:52.800 --> 00:15:57.600
न केवल पेरिफेरल वैस्कुलर बल्कि कार्डियोवैस्कुलर रोगों में भी सहायक है। लेकिन उससे

218
00:15:57.600 --> 00:16:01.400
अधिक, इसे समग्र रूप से संभाला जाना चाहिए। इसलिए, मदद की आवश्यकता है

219
00:16:01.400 --> 00:16:05.400
एक फुट सर्जन, एक वैस्कुलर सर्जन और एक डायबेटोलॉजिस्ट की। मुझे

220
00:16:05.400 --> 00:16:10.700
यकीन है कि मरीज, आप जानते हैं, प्रिजर्वेटिव और कंजर्वेटिव

221
00:16:10.700 --> 00:16:15.700
सर्जरी की ओर जा सकता है। ठीक है, सर। सर, अगले प्रश्न पर चलते हैं जो

222
00:16:15.700 --> 00:16:20.500
55 वर्षीय मधुमेह रोगी पुरुष हैं, जिनका ब्लड ग्लूकोज स्तर अनियंत्रित है

223
00:16:20.600 --> 00:16:25.600
उनके पैरों में जलन वाले दर्द की शिकायत है। यदि आप

224
00:16:25.600 --> 00:16:30.300
डायबिटिक न्यूरोपैथी के बारे में विस्तार से बता सकें और इसे कैसे देखा जाना चाहिए? आप

225
00:16:30.300 --> 00:16:35.600
इसका प्रबंधन कैसे करेंगे? एक चिकित्सक इसे कैसे प्रबंधित करेगा? अब, यहां देखिए,

226
00:16:35.600 --> 00:16:39.300
यह सब बुजुर्गों के दृष्टिकोण से है। लेकिन आमतौर पर क्या होता है

227
00:16:39.300 --> 00:16:41.900
एक मधुमेह रोगी जब क्लिनिक आता है, तो यह

228
00:16:41.900 --> 00:16:43.300
पहला संकेत और लक्षण होता है जो हमें, आप जानते हैं, मरीज से मिलता है।

229
00:16:46.700 --> 00:16:47.700
तो, समस्या यह है कि सभी न्यूरोपैथियां शुरू होती हैं

230
00:16:51.700 --> 00:16:53.300
प्री-डायबिटिक चरण से। तथाकथित एडवांस्ड ग्लाइकेटेड एंड प्रोडक्ट्स, जो कि

231
00:16:56.900 --> 00:17:01.200
हाइपरग्लाइसीमिया के कारण होते हैं। यह प्री-डायबिटिक चरण से शुरू होता है। तो, कब प्री-डायबिटिक

232
00:17:02.100 --> 00:17:05.000
शुरू हुआ? शुरुआती डायबिटिक कब शुरू हुआ? किसी को कोई अंदाजा नहीं है। इसलिए,

233
00:17:05.600 --> 00:17:09.200
मरीज या तो पहली शुरुआत के साथ आता है या हम उपेक्षा करते हैं

234
00:17:09.200 --> 00:17:09.900
डायबिटीज की, जैसा कि मैंने पहले कहा। ऐसे मामलों में, हां, हमारे पास

235
00:17:14.200 --> 00:17:15.900
पैरों में इस जलन वाले दर्द को नियंत्रित करने के लिए अच्छी दवाएं हैं जैसे ट्राइसाइक्लिक

236
00:17:19.300 --> 00:17:21.100
एंटीडिप्रेसेंट्स। हम pregabalin दे सकते हैं। हमारे पास कई

237
00:17:24.400 --> 00:17:26.200
दर्द को नियंत्रित करने के लिए दवाएं हैं। लेकिन उससे भी अधिक, सख्त ग्लाइसेमिक

238
00:17:27.700 --> 00:17:30.700
नियंत्रण महत्वपूर्ण है। अब, 55 वर्ष की आयु के लिए, हां, हम हो सकते हैं

239
00:17:31.000 --> 00:17:31.000
अधिक सख्त। 65 या 70 वर्ष से अधिक के लिए, जितनी कम सख्ती, उतना बेहतर

240
00:17:36.800 --> 00:17:40.300
जीवनशैली। लेकिन 55 वर्षीय व्यक्ति के लिए, आपको अधिक सख्त होना होगा।

241
00:17:40.400 --> 00:17:41.000
VADT जैसे कई अध्ययन हैं, आप जानते हैं, उन्नत अध्ययनों ने दिखाया है

242
00:17:45.000 --> 00:17:45.000
कि जितनी जल्दी तीव्रता हो, उतनी उच्च तीव्रता वाली दवाओं की आवश्यकता होती है

243
00:17:49.500 --> 00:17:54.600
जटिलताओं को रोकने के लिए जितनी जल्दी हो सके शुरुआत करें। अब, यहाँ

244
00:17:55.300 --> 00:17:58.600
आप पहले ही द्वितीयक जटिलताओं को खो चुके हैं। अब, हमें

245
00:17:58.700 --> 00:17:58.700
तृतीयक जटिलता को रोकना है। अब, इसे इस स्थिति में नहीं जाना चाहिए

246
00:18:02.500 --> 00:18:03.800
गंभीर पेरिफेरल न्यूरोपैथी के चरण में जो पूर्ण सुन्नता पर समाप्त होती है। इसलिए, हम

247
00:18:07.000 --> 00:18:08.500
शायद जानते हैं कि रोगी को सेल्युलाइटिस और संक्रमण कब था। इसलिए,

248
00:18:11.400 --> 00:18:12.300
यह वह चरण है जहाँ आपको सख्त

249
00:18:13.600 --> 00:18:18.300
ग्लाइसेमिक नियंत्रण रखना होगा। हमें हां, यदि आवश्यक हो तो दर्द निवारक दवाएं देनी होंगी

250
00:18:18.300 --> 00:18:23.400
लेकिन ट्राइसाइक्लिक और एंटीडिप्रेसेंट या प्रीगाबालिन का अधिक उपयोग। और फिर

251
00:18:23.400 --> 00:18:26.500
हां, रोगी को डायबिटिक फुट

252
00:18:26.600 --> 00:18:32.000
बाथ के लिए जाने की सलाह देने की आवश्यकता है। अब, डायबिटिक फुट बाथ ऐसी चीज है जो छूट सकती है क्योंकि

253
00:18:32.000 --> 00:18:36.600
आप जानते हैं, यह अच्छा नहीं लगता, आप जानते हैं, व्यावहारिक रूप से अच्छा नहीं दिखता

254
00:18:36.600 --> 00:18:41.200
इतना फैशनेबल। ये चप्पलें ज्यादातर या तो स्लिप-ऑन होती हैं या

255
00:18:41.200 --> 00:18:44.300
बैकस्ट्रैप के रूप में उपयोग की जा सकती हैं। लेकिन अधिकांश रोगी

256
00:18:44.300 --> 00:18:46.500
इसे पहनने से मना करते हैं। वे इसे शेल्फ पर रख देते हैं। वे इसका उपयोग

257
00:18:46.500 --> 00:18:50.000
ठीक से नहीं करते हैं। इसलिए, रोगी को घर के अंदर और बाहर

258
00:18:50.000 --> 00:18:54.800
MCP, माइक्रोसेल्युलर पॉलीमर फुटवियर के लिए जाने की सलाह दें। और यदि

259
00:18:54.800 --> 00:18:58.100
रोगी कहता है कि मैं ऑफिस जा रहा हूँ, तो क्या मैं

260
00:18:58.100 --> 00:19:01.000
इस जूते का उपयोग कर सकता हूँ? हाँ, आप जूते का उपयोग कर सकते हैं लेकिन अधिमानतः

261
00:19:01.000 --> 00:19:05.200
एक इनसोल, एक अच्छा इनसोल, MCP इनसोल का उपयोग करें। ये निवारक पहलू हैं

262
00:19:05.300 --> 00:19:10.000
और किसी को अपने पैरों पर उससे कहीं अधिक ध्यान देना चाहिए जितना आप

263
00:19:10.000 --> 00:19:14.600
अपने पैरों को महत्व देते हैं। तो, इससे अधिक, मुझे लगता है कि

264
00:19:14.600 --> 00:19:17.900
यहां संकेत के लिए प्रबंधन आसान होने वाला है। ठीक है, सर।

265
00:19:18.100 --> 00:19:22.300
सर, अगले प्रश्न की ओर बढ़ते हैं जो कि क्या न्यूरोलॉजिकल जटिलता

266
00:19:22.300 --> 00:19:27.300
मधुमेह में सुन्नता के स्टॉकिंग ग्लोव वितरण का कारण बनता है यदि

267
00:19:27.300 --> 00:19:31.000
आप विस्तार से बताना चाहेंगे? देखें, स्टॉकिंग ग्लोव और कुछ नहीं बल्कि एक

268
00:19:31.000 --> 00:19:35.000
पिछले प्रश्न में हमने जो कहा था उसकी एक अतिरिक्त विशेषता है, आप जानते हैं।

269
00:19:35.600 --> 00:19:39.300
तो, पहला छोटी फाइबर को प्रभावित करता है। जिसके बारे में हम बात कर रहे थे

270
00:19:39.300 --> 00:19:43.100
रोगी के बारे में। उन्हें केवल जलन वाला दर्द था। लेकिन जैसे-जैसे

271
00:19:43.300 --> 00:19:47.900
बीमारी बढ़ती है, यह ग्लोव और स्टॉकिंग विकृति में समाप्त हो जाती है जहाँ

272
00:19:48.100 --> 00:19:53.400
आप दूरस्थ से समीपस्थ स्तर तक सुन्नता देख सकते हैं, मोटर

273
00:19:53.400 --> 00:19:58.100
दोनों हाथों और निचले अंगों में कमी। इसलिए, रोगी

274
00:19:58.100 --> 00:20:02.100
हो सकता है, आप जानते हैं, रोगी के दृष्टिकोण से आने पर, वे

275
00:20:02.100 --> 00:20:05.100
इस तरह प्रस्तुत करेंगे कि मेरी लिखावट बदल गई है। मैं

276
00:20:05.100 --> 00:20:08.300
अपने पैरों को महसूस करने में सक्षम नहीं हूँ। मुझे ऐसा लगता है कि मैं नहीं चल रहा हूँ

277
00:20:08.300 --> 00:20:12.500
जैसे कोई भ्रम। मुझे फर्श पर अपना पैर या फीट

278
00:20:12.700 --> 00:20:15.400
महसूस नहीं होता। मैं गर्म और ठंडे के बीच अंतर महसूस करने में सक्षम नहीं हूँ।

279
00:20:15.400 --> 00:20:19.100
वे थर्मल अल्सर आदि के साथ भी आ सकते हैं।

280
00:20:19.900 --> 00:20:23.300
इस प्रकार स्टॉकिंग और ग्लोव विकृति ज्यादातर देखी जाती है

281
00:20:23.600 --> 00:20:28.600
मुख्य रूप से मोटर और सेंसरी

282
00:20:28.900 --> 00:20:32.900
का मिश्रण न्यूरोपैथी और बड़े मांसपेशी फाइबर का अधिक प्रभाव। यह

283
00:20:32.900 --> 00:20:36.900
न्यूरोपैथी का अंतिम चरण है जहां किसी को इस पर ध्यान देने की

284
00:20:36.900 --> 00:20:41.000
आवश्यकता है सिर्फ जूते ही नहीं, केवल ग्लाइसेमिक नियंत्रण ही नहीं। लेकिन हमें

285
00:20:41.200 --> 00:20:46.900
संक्रमण होने की संभावनाओं के प्रति बहुत सावधान रहना चाहिए। इसलिए,

286
00:20:47.300 --> 00:20:52.000
पेडीक्योर के तहत रहने की आवश्यकता है, आप जानते

287
00:20:52.000 --> 00:20:56.000
हैं, सप्ताह में एक बार और किसी को पैरों की देखभाल करने

288
00:20:56.000 --> 00:21:00.500
की आवश्यकता है और किसी को हाथों की देखभाल करने की आवश्यकता

289
00:21:00.500 --> 00:21:05.600
है। मोटर कमजोरी को बेहतर सुधार में बदलने के लिए कुछ फिजियोथेरेपी

290
00:21:05.600 --> 00:21:08.900
की आवश्यकता है। रोगी कह सकता है कि मैं छत

291
00:21:08.900 --> 00:21:12.000
पर टहलने जाना चाहता हूँ और अन्य चीजें। इसलिए, रोगी को छत

292
00:21:12.000 --> 00:21:15.100
पर चलने से रोकें, बल्कि एक सपोर्ट स्टिक की मदद से

293
00:21:15.100 --> 00:21:20.100
जमीन पर चलें। तो, ये वे छोटे-छोटे बदलाव हैं। लेकिन

294
00:21:20.100 --> 00:21:23.900
कोई हमसे क्लिनिकल सेटिंग में पूछ सकता है, क्या यह प्रतिवर्ती हो सकता

295
00:21:23.900 --> 00:21:27.200
है? और यही वह उत्तर है जो हमें सख्त ग्लाइसेमिक नियंत्रण के

296
00:21:27.200 --> 00:21:31.500
संबंध में देना है। रोगी पहले से ही बहुत लंबे समय से सख्त

297
00:21:31.500 --> 00:21:35.900
ग्लाइसेमिक नियंत्रण में है और फिर इस तरह की विकृति शुरू हो गई

298
00:21:35.900 --> 00:21:41.000
है। यह अधिक अपरिवर्तनीय क्षति है। तो, हाँ, हम ग्लाइसेमिक दृष्टिकोण से विचार

299
00:21:41.000 --> 00:21:44.900
कर सकते हैं, हम बेसल इंसुलिन को जोड़ना मान सकते हैं। इसे

300
00:21:44.900 --> 00:21:49.100
शुरू करने में कोई बुराई नहीं है। यह वास्तव में अंगों की

301
00:21:49.100 --> 00:21:54.600
रक्षा करेगा और आगे, आप जानते हैं, अंतिम चरण की बीमारी की ओर

302
00:21:54.600 --> 00:21:59.700
प्रगति करेगा। यहाँ हम प्राथमिक माध्यमिक रोकथाम और वास्तव में तृतीयक रोकथाम में विफल

303
00:22:01.000 --> 00:22:04.600
रहे हैं। अब, हमें रोगी को अंतिम चरण की बीमारी में नहीं

304
00:22:04.600 --> 00:22:09.700
जाने देना चाहिए। इसलिए, किसी को इस ग्लव-स्टॉक विकृति के इलाज

305
00:22:09.800 --> 00:22:14.400
में सावधान रहना चाहिए। उन्हें ऑटोनोमिक समस्या भी हो सकती है। इसलिए, सभी

306
00:22:14.500 --> 00:22:19.400
संभावित जटिलताओं पर विचार करें। ठीक है, सर। सर, आगे बढ़ते हैं

307
00:22:19.400 --> 00:22:24.400
अगले प्रश्न पर, जो यह है कि लंबे समय तक

308
00:22:24.400 --> 00:22:28.400
मधुमेह में कौन सी असामान्य अंतःस्रावी जटिलता उत्पन्न हो सकती है? यदि आप

309
00:22:28.400 --> 00:22:33.600
कुछ मामलों को प्रकाश में लाना चाहेंगे या

310
00:22:33.600 --> 00:22:37.600
क्या यह बहुत असामान्य है जैसा कि प्रश्न कहता है,

311
00:22:37.600 --> 00:22:42.800
हमने इंसुलिनोमा के मामले भी देखे हैं, अग्न्याशय में ही। हमारे पास इंसुलिनोमा जैसे विभिन्न

312
00:22:43.200 --> 00:22:48.000
मामले हैं जहाँ रोगी आता है, आप जानते हैं, उच्च उतार-चढ़ाव वाले रक्त शर्करा

313
00:22:48.000 --> 00:22:52.600
के साथ। रोगी OHA या इंसुलिन पर रहा होगा। लेकिन फिर

314
00:22:52.600 --> 00:22:56.600
बार-बार अस्पताल आता है निम्न ग्लूकोज के लक्षणों के साथ। वे न्यूरोग्लाइसीमिया,

315
00:22:56.600 --> 00:23:01.800
न्यूरोहाइपरग्लाइसीमिया के चरण में भी जा सकते हैं जिसमें दौरे और अन्य चीजें शामिल हैं। इसलिए,

316
00:23:01.800 --> 00:23:06.700
हमें सी-पेप्टाइड स्तरों, इंसुलिन स्तरों, उपवास इंसुलिन स्तरों की जांच करने और शायद

317
00:23:07.000 --> 00:23:12.300
किसी भी अग्न्याशय में द्रव्यमान की तलाश करने पर विचार

318
00:23:12.400 --> 00:23:17.600
करना होगा जहाँ कोई इंसुलिनोमा को बाहर कर सके। अब, यह स्वयं एक

319
00:23:18.400 --> 00:23:22.500
हार्मोन है। एक और मामला है जिसे FCPD कहा जाता है,

320
00:23:22.500 --> 00:23:27.500
जो माध्यमिक मधुमेह का कारण भी बनता है। ऐसे मामलों में, शायद

321
00:23:27.500 --> 00:23:32.900
अग्न्याशय नली में कैल्सीफाइड पथरी के कारण या

322
00:23:32.900 --> 00:23:38.000
यह शराब का प्रभाव हो सकता है जहां किसी को विचार करना चाहिए,

323
00:23:38.100 --> 00:23:42.500
आप जानते हैं, रोगी एडेनोकार्सिनोमा के चरण में जा सकता है।

324
00:23:43.000 --> 00:23:48.100
इसलिए, अग्न्याशय के संबंध में उस पर विचार किया जाना चाहिए। दूसरे,

325
00:23:48.100 --> 00:23:52.500
थायराइड और मधुमेह जुड़े हुए हैं। तो, जिन रोगियों को गोइटर है, जो

326
00:23:52.500 --> 00:23:56.200
आजकल बहुत आसानी से सामान्य रूप से देखा जाता है, एमएनजी। लेकिन उससे भी अधिक,

327
00:23:56.200 --> 00:23:59.300
हाइपरथायरायडिज्म के मामले में थायराइड टॉक्सिकोसिस के साथ, किसी को बहुत

328
00:23:59.300 --> 00:24:06.500
सावधान रहना चाहिए थायराइड कार्सिनोमा, मेडुलरी कार्सिनोमा को बाहर निकालने में। इसके अलावा

329
00:24:06.500 --> 00:24:11.400
हम कुछ मामले भी देखते हैं, विशेष रूप से यौन हार्मोन के।

330
00:24:11.800 --> 00:24:16.400
रोगी आता है, आप जानते हैं, यौन रोग, इरेक्टाइल डिस्फंक्शन के साथ। मुझे लगता है

331
00:24:17.100 --> 00:24:22.200
सवाल कुछ में आ रहे हैं। लेकिन ज्यादातर जो होता है वह है,

332
00:24:22.200 --> 00:24:26.500
आप जानते हैं, पुरुष के मामले में, वे पेनाइल

333
00:24:26.800 --> 00:24:31.800
प्रोस्टेटाइटिस जैसी समस्याओं के साथ आते हैं। इसलिए, एक बार जब आप विशेष रूप से टाइप

334
00:24:31.800 --> 00:24:35.400
वन डायबिटीज और टाइप टू डायबिटीज पर विचार करते हैं तो खतना के लिए जाना

335
00:24:35.400 --> 00:24:41.300
पेनाइल क्षेत्र में कैंसर से बचने के लिए। यह एक और है। इसके

336
00:24:41.300 --> 00:24:46.000
अलावा, जटिलता बहुत अधिक नहीं है जिससे मैं गुजरा

337
00:24:46.000 --> 00:24:51.200
हूँ। हाँ। इसलिए,

338
00:24:51.400 --> 00:24:55.100
हम आगे बढ़ सकते हैं अगला सवाल। ठीक है, सर। सर, आगे बढ़ रहे हैं

339
00:24:55.100 --> 00:24:59.400
अगले सवाल पर कि डायबिटिक कीटोएसिडोसिस कैसे प्रकट होता है

340
00:24:59.400 --> 00:25:04.700
टाइप वन डायबिटीज के रोगी में? हाँ। तो, डीकेए एक बहुत ही सामान्य

341
00:25:05.000 --> 00:25:09.200
विशेषता है। शायद हर चिकित्सक अपने आपातकालीन

342
00:25:09.200 --> 00:25:14.300
नैदानिक सेटिंग में इससे गुजरा होगा। कोई वास्तव में नैदानिक सेटिंग में आएगा, विशेष रूप से

343
00:25:14.300 --> 00:25:19.200
युवा पुरुष और महिला में छोटी सांस लेने के साथ, तेज

344
00:25:19.200 --> 00:25:24.400
सांस लेना, आप जानते हैं, फलों की गंध वाली सांस जिसे आप कहते हैं। साथ

345
00:25:24.400 --> 00:25:29.200
उसके, सामान्य थकान, कमजोरी, वजन कम होना, बहुत अधिक पेशाब आना,

346
00:25:29.600 --> 00:25:34.700
अनियंत्रित पेशाब और गंभीर निर्जलीकरण के साथ। रोगी या तो आ सकता है

347
00:25:34.700 --> 00:25:38.800
टाइप वन डायबिटीज की पहली शुरुआत के रूप में या पहले से ज्ञात

348
00:25:38.800 --> 00:25:42.900
डायबिटीज टाइप वन लेकिन नियंत्रण में नहीं। अब, टाइप वन डायबिटीज में अन्य

349
00:25:42.900 --> 00:25:46.000
विभिन्न पहलू हैं जिन्हें मैं अपनी नैदानिक सेटिंग में देखता हूँ।

350
00:25:46.000 --> 00:25:51.200
उदाहरण के लिए, इंसुलिन सेवन का अनुचित उपयोग। आमतौर पर

351
00:25:51.200 --> 00:25:55.200
रोगी गलती करते हैं, आप जानते हैं, इंसुलिन इंजेक्शन लगाने में

352
00:25:55.200 --> 00:26:00.800
सबक्यूटेनियस क्षेत्र में। या तो रोगी कपड़ों के बाहर

353
00:26:00.800 --> 00:26:04.100
कपड़ों के माध्यम से इंजेक्शन लगा सकते हैं, जिससे एक और समस्या हो सकती है

354
00:26:04.100 --> 00:26:09.300
संक्रमण के रूप में। दूसरे, रोगी उसी क्षेत्र पर प्रिक कर सकता है

355
00:26:09.300 --> 00:26:14.400
क्षेत्र जिसे आप लालिमा या कालापन देखकर देख सकते हैं

356
00:26:14.400 --> 00:26:18.400
या हाइपरट्रोफाइड क्षेत्र। तो, ये वे क्षेत्र हैं जहां इंसुलिन

357
00:26:18.400 --> 00:26:22.600
सबक्यूटेनियस में ठीक से फैल भी नहीं पाया। तो, इस प्रकार रोगी अंत में

358
00:26:22.700 --> 00:26:28.100
डीकेए में आ जाता है। इसके अलावा, मैं बहुत सारे संक्रमण देखता हूँ, विशेष रूप से मूत्र पथ

359
00:26:28.100 --> 00:26:34.400
या फूड पॉइजनिंग या एक्यूट गैस्ट्रोएंटेराइटिस या कोई भी संक्रमण

360
00:26:34.500 --> 00:26:38.300
रोगी, आप जानते हैं, उपेक्षित और वे शायद दो से तीन के बाद आते हैं

361
00:26:38.300 --> 00:26:41.500
दिन। तो, वे यूरिन में कीटोन के साथ आते हैं। वे आते हैं

362
00:26:41.700 --> 00:26:45.500
तो, एक चिकित्सक के रूप में क्या करना चाहिए?

363
00:26:46.500 --> 00:26:51.500
एक सरल ABG मुख्य आधार है। तो, एक बार ABG ठीक कहता है,

364
00:26:51.500 --> 00:26:55.100
संक्रमण के कारण मेटाबोलिक एसिडोसिस, इसलिए हमें इलाज करना होगा

365
00:26:55.100 --> 00:27:00.300
स्वयं संक्रमण का। हम एंटीबायोटिक। पहली बात हमें लेनी होगी

366
00:27:00.300 --> 00:27:03.600
यूरिन में कीटोन का ध्यान रखें। तो, IV फ्लूइड्स दूसरा

367
00:27:03.600 --> 00:27:08.600
मुख्य आधार है। और तीसरा, निश्चित रूप से, इंसुलिन इन्फ्यूजन। तो, कौन सा

368
00:27:08.600 --> 00:27:14.000
इंसुलिन हम आमतौर पर इंसुलिन इन्फ्यूजन में रेग्‍युलर इंसुलिन की सिफारिश करते हैं। या तो

369
00:27:14.000 --> 00:27:19.000
यह Humalog U-100 के लिए भी जा सकता है

370
00:27:19.100 --> 00:27:24.300
प्रो लेकिन ज्यादातर क्लिनिकल सेटिंग्स में रेग्‍युलर इंसुलिन को माना जाता है।

371
00:27:25.200 --> 00:27:30.200
फिर संक्रमण को नियंत्रित करने के बाद, DKA को नियंत्रित करने के बाद, किसी को

372
00:27:30.200 --> 00:27:35.300
विशेष रूप से टाइप वन वाले रोगियों को शिक्षित करने में बहुत सावधान रहना चाहिए

373
00:27:35.300 --> 00:27:40.400
कि कैसे रोका जाए, आप जानते हैं, गलत तरीके

374
00:27:40.400 --> 00:27:45.300
इंसुलिन लेने के और इंसुलिन स्टोर करने के गलत तरीके। वास्तव में, अधिकांश

375
00:27:45.300 --> 00:27:49.000
मामलों में वे कहते हैं कि उनके पास उचित भंडारण सुविधाएं नहीं हैं। तो,

376
00:27:49.000 --> 00:27:53.800
अन्य वैकल्पिक तरीके क्या हैं? आइसिंग पाउच आदि हैं जिन्हें

377
00:27:53.800 --> 00:27:57.900
कोई देख सकता है यदि फ्रिज उपलब्ध नहीं है या कोई

378
00:27:57.900 --> 00:28:03.300
उपयोग कर सकता है, आप जानते हैं, इंसुलिन कार्ट्रिज या पेन को कवर करके

379
00:28:03.400 --> 00:28:07.800
बर्तन में, वेसल पॉट। विभिन्न अन्य तरीके हैं जहां किसी को

380
00:28:08.400 --> 00:28:12.000
रोगी को इसके लिए प्रेरित करना चाहिए। तो, वह इसलिए क्योंकि बहुत

381
00:28:12.000 --> 00:28:15.700
ज्यादा DKA प्रवेश एक वर्ष में वास्तव में अच्छा नहीं है। तो, वह

382
00:28:15.700 --> 00:28:20.100
जटिलताओं में समाप्त होता है। तो, यथासंभव, टाइप वन डायबिटीज

383
00:28:20.100 --> 00:28:24.900
को भर्ती नहीं होना चाहिए, जिसका अर्थ है कि उन्हें सुदृढ़ किया गया है, उन्होंने लिया है

384
00:28:24.900 --> 00:28:29.600
सभी निर्देश चिकित्सकों से ताकि वे कुछ भी न करें

385
00:28:29.600 --> 00:28:34.800
कोई गलत काम। ठीक है, सर। सर, चूंकि आप पहले से ही

386
00:28:34.800 --> 00:28:38.700
UTI के बारे में बात कर रहे थे, हमारा अगला प्रश्न है कि आप UTI का प्रबंधन कैसे कर सकते हैं

387
00:28:38.700 --> 00:28:43.800
डायबिटीज वाले रोगी में? ठीक है। तो, UTI पुरुष और

388
00:28:43.800 --> 00:28:47.200
महिला, पुरुष हम सभी जानते हैं कि हमें प्रीप्यूस क्षेत्र, स्क्रोटल क्षेत्र को देखना चाहिए

389
00:28:47.800 --> 00:28:53.100
किसी भी जटिलता, किसी भी चोट या प्रोस्टेटाइटिस की जलन के लिए। यदि किसी को

390
00:28:53.100 --> 00:28:58.200
बार-बार प्रोस्टेटाइटिस की जलन हो, तो UTI को रोकने के लिए खतना (circumcision) कराना चाहिए।

391
00:28:58.200 --> 00:29:01.900
लेकिन इसके अलावा, रीनल कैलकुलाई की घटनाओं के कई मामले हैं,

392
00:29:02.300 --> 00:29:05.400
हम ब्लैडर कैलकुलाई देखते हैं, जिन पर ध्यान नहीं दिया गया

393
00:29:05.400 --> 00:29:10.600
और या उपेक्षित या वे बिना डॉक्टर से उचित परामर्श लिए

394
00:29:10.600 --> 00:29:14.900
बस पानी पीते रहते हैं। तो, ऐसे मामलों में, हां, हमें

395
00:29:14.900 --> 00:29:18.600
समस्या का पता लगाने के लिए इमेजिंग करनी होगी।

396
00:29:18.600 --> 00:29:22.200
एक तो कैलकुलाई को बाहर करना है, या क्या यह

397
00:29:22.200 --> 00:29:25.500
असंयम (incontinent) यूरिन के कारण है। यह प्रोस्टेट के मुद्दे भी हो सकते हैं,

398
00:29:25.500 --> 00:29:30.500
BPH में भी, यूरिन का रुकना UTI का एक कारण हो सकता है।

399
00:29:30.500 --> 00:29:33.300
तो, किसी को प्रोस्टेट के आकार पर ध्यान देना चाहिए। तो, कैलकुलाई,

400
00:29:33.300 --> 00:29:37.500
और अन्य जटिलताओं को भी देखा जाना चाहिए।

401
00:29:37.500 --> 00:29:43.200
प्रोस्टेट का आकार, किडनी में कोई सिस्ट या

402
00:29:43.200 --> 00:29:47.500
कुछ दवाएं। अब, जो मैंने पहले कहा था वह प्राथमिक कारण था।

403
00:29:47.600 --> 00:29:50.800
द्वितीयक कारण, कुछ दवाएं हैं जो विशेष रूप से

404
00:29:50.800 --> 00:29:55.800
डायबिटीज प्रबंधन में हो सकती हैं। तो, वे दवाएं जैसे SGLT2 इनहिबिटर्स, हाँ,

405
00:29:55.900 --> 00:30:01.200
यह ग्लूकोज को पुनः अवशोषित न करके किडनी में काम करती है।

406
00:30:01.500 --> 00:30:04.800
तो, क्या होता है? हाँ, आपको यूरिन ग्लूकोज प्लस प्लस मिलेगा

407
00:30:04.800 --> 00:30:07.800
प्लस प्लस लेकिन रक्त में शुगर सामान्य रहेगी।

408
00:30:07.800 --> 00:30:11.600
ब्लड ग्लूकोज सामान्य रहेगा। ऐसे मामलों में, हाँ, वहाँ हो सकती है

409
00:30:11.600 --> 00:30:14.600
यूरिनरी ट्रैक्ट इन्फेक्शन होने की प्रवृत्ति यदि स्वच्छता

410
00:30:14.600 --> 00:30:19.700
खराब है या बिना ध्यान दिए या बिना इलाज किए पथरी है

411
00:30:20.000 --> 00:30:24.400
या सिस्ट है या बिनाइन प्रोस्टेट हाइपरट्रॉफी है। ऐसे

412
00:30:24.400 --> 00:30:29.500
मामलों में, SGLT2 इनहिबिटर्स शुरू करने में बहुत सावधान रहना चाहिए। यदि

413
00:30:29.500 --> 00:30:32.900
यह हृदय कार्य सुधार जैसे किसी अन्य उद्देश्य के लिए निर्देशित है।

414
00:30:33.600 --> 00:30:38.100
इसलिए, मैं सलाह दूंगा कि ऐसे मामलों में SGLT2 इनहिबिटर्स से बचें

415
00:30:38.100 --> 00:30:43.000
और सख्त ग्लाइसेमिक नियंत्रण के लिए अन्य दवाएं लें। और एक बार

416
00:30:43.600 --> 00:30:48.300
जब प्राथमिक कारण स्वयं स्पष्ट हो जाए, आप जानते हैं,

417
00:30:48.300 --> 00:30:53.600
चाहे रिमूवल हो या BPH उपचार आदि, तब SGLT2

418
00:30:53.800 --> 00:31:00.100
इनहिबिटर्स ले सकते हैं। ये द्वितीयक कारण हैं। लेकिन उससे भी अधिक,

419
00:31:00.100 --> 00:31:02.800
इन रोगियों के लिए एंटीबायोटिक चुनते समय अधिक

420
00:31:02.800 --> 00:31:06.900
सावधान रहने की आवश्यकता है। मुझे लगता है कि उस प्रश्न के लिए हम

421
00:31:06.900 --> 00:31:10.400
अगले प्रश्न पर चर्चा करेंगे और 11वें प्रश्न पर। तो, मैं

422
00:31:10.400 --> 00:31:13.400
उसमें बात करूँगा। एंटीबायोटिक शुरू करने में बहुत सावधान रहना चाहिए

423
00:31:13.400 --> 00:31:17.300
क्योंकि बहुत अधिक एंटीबायोटिक वास्तव में अच्छी नहीं है। इसलिए, हमें

424
00:31:17.300 --> 00:31:22.400
उचित नियंत्रण पाने के लिए कल्चर सेंसिटिविटी पर जाना चाहिए। ठीक

425
00:31:22.400 --> 00:31:27.100
है, सर। सर, अगले प्रश्न पर बढ़ते हैं जो फिर से

426
00:31:27.100 --> 00:31:32.100
एक सामान्य जटिलता है कि इरेक्टाइल डिस्फंक्शन कैसे

427
00:31:32.100 --> 00:31:36.800
डायबिटीज से जुड़ा है और इसके प्रबंधन के चरण क्या हैं? हाँ। तो, इरेक्टाइल डिस्फंक्शन

428
00:31:36.800 --> 00:31:40.600
आजकल 20 से 30 वर्ष की आयु में सबसे आम है

429
00:31:40.600 --> 00:31:44.700
जो हम देखते हैं। महिला दृष्टिकोण से, हाँ, हम देखते हैं कि बहुत सी

430
00:31:45.500 --> 00:31:50.500
मरीज IVF उपचार आदि के लिए जा रही हैं। तो, यह कैसे शुरू होता है?

431
00:31:50.500 --> 00:31:53.700
यह शुरू होता है, मुझे पहले महिला दृष्टिकोण के बारे में बात करने दें।

432
00:31:54.300 --> 00:31:58.600
वे आमतौर पर PCOD आदि के साथ आती हैं। मरीज की

433
00:31:58.600 --> 00:32:03.700
सबसे जल्दी जांच होनी चाहिए और इसलिए, बांझपन का इलाज किया जा सकता है। PCOD

434
00:32:03.700 --> 00:32:07.300
कुछ नहीं बल्कि डायबिटीज का रूप है। यह महिला दृष्टिकोण

435
00:32:07.300 --> 00:32:11.000
के बारे में है। इसलिए, इलाज शुरू करते समय सावधान रहना चाहिए

436
00:32:11.700 --> 00:32:16.300
ताकि यौन रोग के जोखिम कारकों को बाद के चरण में जान सकें।

437
00:32:16.900 --> 00:32:19.900
इसलिए, महिलाओं के मामले में PCOS को ठीक करने की आवश्यकता है।

438
00:32:19.900 --> 00:32:23.800
पुरुषों के मामले में, हाँ, इरेक्टाइल डिस्फंक्शन प्रोस्टेटाइटिस के कारण हो सकता है।

439
00:32:23.800 --> 00:32:28.300
यह तनाव विकार हो सकता है। शारीरिक समस्या से अधिक

440
00:32:29.000 --> 00:32:34.000
तनाव के कारण। तनाव विकार।

441
00:32:34.000 --> 00:32:39.600
हाँ, यह केवल समस्या को बढ़ाता है और इसलिए, हमें

442
00:32:39.600 --> 00:32:43.800
पेनाइल डॉपलर की जांच करके परीक्षण करना होगा, यह देखने के लिए कि

443
00:32:43.800 --> 00:32:48.100
पेनाइल क्षेत्र में रक्त का प्रवाह और प्रतिरोध अच्छा है। या क्या यह

444
00:32:48.100 --> 00:32:52.500
ग्लाइसेमिक, आप जानते हैं, अनियंत्रित होने के कारण है या क्या यह

445
00:32:52.500 --> 00:32:57.500
हार्मोन की कमी के कारण है या यह तनाव के कारण है? और

446
00:32:57.500 --> 00:33:02.500
मैं आजकल अन्य हार्मोनल कारणों की तुलना में अधिक तनाव देख रहा हूँ।

447
00:33:02.500 --> 00:33:09.800
ऐसी दवाएं हैं जिन पर हम विचार कर सकते हैं लेकिन

448
00:33:09.800 --> 00:33:13.000
किसी को यह पहचानने में बहुत सावधान रहना चाहिए कि क्या रोगी

449
00:33:13.000 --> 00:33:17.800
ऑटोनोमिक न्यूरोपैथी चरण में है। क्योंकि ईडी ज्यादातर ऑटोनोमिक चरण में देखे जाते हैं,

450
00:33:17.800 --> 00:33:19.800
विशेष रूप से 40 वर्ष से अधिक उम्र के लोगों में। इसलिए, किसी को जानने में सावधान रहना चाहिए

451
00:16:43.300 --> 00:16:46.700
अन्य रोग जैसे, आप जानते हैं, कार्डियक, वैस्कुलर आदि। क्योंकि

452
00:16:47.700 --> 00:16:51.700
यह इस्केमिक हार्ट डिजीज के रूप में समाप्त हो सकता है। तो, हाँ,

453
00:16:53.300 --> 00:16:56.900
उपचार के रूप में हमारे पास अच्छी दवाएं हैं जो आमतौर पर

454
00:16:57.300 --> 00:16:57.300
सेक्सुअल मेडिसिन विशेषज्ञों द्वारा दी जाती हैं। लेकिन इसके अलावा, हाँ,

455
00:17:01.200 --> 00:17:02.100
डायबिटीज के लिए केवल ओएचए (OHA) ही उपचार नहीं है।

456
00:17:05.000 --> 00:17:05.600
आपको इंसुलिन जोड़ना होगा, या तो बेसल या प्रीमिक्स, जो

457
00:17:09.900 --> 00:17:14.200
वास्तव में अंगों की मदद कर सकता है। और विभिन्न विकल्पों पर ध्यान दें,

458
00:17:15.900 --> 00:17:19.300
आप जानते हैं, जो मरीज के यौन रोग के लिए उपलब्ध हैं,

459
00:17:21.100 --> 00:17:24.400
मेडिकल दवा प्रबंधन से अधिक। ठीक है,

460
00:17:26.200 --> 00:17:27.700
सर। सर, अगले सवाल पर चलते हैं, वह यह है कि डायबिटीज की कौन सी जटिलताएं

461
00:17:30.700 --> 00:17:35.900
अचानक कार्डियक डेथ का कारण बनने की सबसे अधिक संभावना रखती हैं? चूँकि कार्डियक

462
00:17:35.900 --> 00:17:36.800
डेथ एक ज्वलंत विषय है, यहाँ तक कि छोटे बच्चे, 14

463
00:17:41.000 --> 00:17:44.600
साल की उम्र, मैंने कल ही इसके बारे में पढ़ा। तो, यदि आप

464
00:17:44.600 --> 00:17:49.500
संबोधित करना चाहें कि कार्डियक हेल्थ और डायबिटीज कैसे जुड़े हैं और

465
00:17:49.600 --> 00:17:49.600
जटिलताएं क्या हैं? देखिए, डायबिटीज में, कार्डियक रोग

466
00:17:54.600 --> 00:17:55.300
ज्यादातर साइलेंट होते हैं। इसलिए, हम उन्हें साइलेंट इस्केमिक हार्ट डिजीज कहते हैं।

467
00:17:58.600 --> 00:18:02.500
आमतौर पर, मरीज सीने में दर्द के साथ नहीं आता है, या तो सीने में जलन या कठिनाई

468
00:18:03.800 --> 00:18:07.000
चलते समय आदि। और शायद वे दर्द के बारे में भी नहीं बताएंगे

469
00:18:08.500 --> 00:18:11.400
बाईं बांह या साइड में। लेकिन वे एक

470
00:18:12.300 --> 00:18:13.600
अनियंत्रित

471
00:34:52.900 --> 00:34:58.200
डायबिटीज प्रजेंटेशन के रूप में आएंगे या यह नेफ्रोपैथी और अन्य रेटिनोपैथी के साथ

472
00:34:58.200 --> 00:35:03.100
भी हो सकता है। लेकिन इन मामलों में, हमें अपनी तरफ से

473
00:35:03.100 --> 00:35:07.200
उन मरीजों के लिए ईसीजी (ECG) करने में सावधान रहना चाहिए जिनका ग्लाइसेमिक

474
00:35:07.200 --> 00:35:11.000
नियंत्रण खराब है और नेफ्रोपैथी है। हम ईसीजी के लिए छह महीने इंतजार नहीं कर सकते

475
00:35:11.000 --> 00:35:14.000
या कोर्स होने के लिए। इसलिए, हम कम से कम हर तीन महीने में

476
00:35:14.000 --> 00:35:19.300
एक बार ईसीजी पर विचार कर सकते हैं और आप जानते हैं, एक्सरसाइज

477
00:35:19.300 --> 00:35:22.500
स्ट्रेस टेस्ट के लिए जा सकते हैं। और ट्रेडमिल टेस्ट, छह महीने के लिए

478
00:35:22.500 --> 00:35:27.600
किसी भी इस्केमिक हार्ट डिजीज को बाहर करने के लिए। अब, यह एक पक्ष है। दूसरे,

479
00:35:27.600 --> 00:35:31.500
ऑटोनोमिक न्यूरोपैथी के मामले में, किसी को सीने में दर्द के लक्षणों का

480
00:35:31.500 --> 00:35:36.700
पता नहीं चलेगा, न ही कम शुगर का। अब, डायबिटीज कैसे

481
00:35:36.700 --> 00:35:40.700
क्या यह अपने आप में इस्केमिक हृदय रोग का कारण है? यह एक दोधारी तलवार की तरह है।

482
00:35:40.700 --> 00:35:44.000
बहुत अधिक चीनी का सेवन भी इस्केमिक हृदय रोग का कारण बन सकता है। यहाँ तक कि

483
00:35:44.000 --> 00:35:48.000
बहुत कम चीनी भी इस्केमिक हृदय रोग का कारण बन सकती है। इसलिए, किसी को

484
00:35:48.000 --> 00:35:52.800
90 से कम शर्करा नहीं लेनी चाहिए, विशेषकर 60 वर्ष से अधिक उम्र के लोगों को, जब

485
00:35:52.800 --> 00:35:58.000
रोगी को पहले से ही ऑटोनोमिक न्यूरोपैथी का निदान हो। तो, वे

486
00:35:58.000 --> 00:36:03.200
आमतौर पर किसी भी लो शुगर पर प्रतिक्रिया नहीं देते हैं, बल्कि वे

487
00:36:03.200 --> 00:36:07.000
या तो किसी दूसरे या तीसरे व्यक्ति द्वारा देखे जाते हैं

488
00:36:07.000 --> 00:36:10.100
कि वह कम शर्करा से पीड़ित है। वे स्वयं

489
00:36:10.100 --> 00:36:15.500
व्यक्तिपरक रूप से, आप जानते हैं, इसे लक्षणों के रूप में

490
00:36:15.500 --> 00:36:19.100
नहीं कह पाते हैं। या उन्हें संकेत महसूस नहीं होते हैं। तो, ऐसे

491
00:36:19.100 --> 00:36:23.800
ही वे रोगी हैं जिनमें हम बेडसाइड पर MI देखते हैं,

492
00:36:24.000 --> 00:36:29.400
विशेषकर आधी रात में। इसलिए, यहाँ कितनी सख्त

493
00:36:29.400 --> 00:36:33.800
नियंत्रण की आवश्यकता है, बहुत अधिक नहीं। हमें नियंत्रण में रहना है, हाँ,

494
00:36:33.900 --> 00:36:37.400
लेकिन बहुत अधिक सख्त नहीं। इसलिए, दवा का चयन बहुत महत्वपूर्ण है।

495
00:36:37.600 --> 00:36:41.300
व्यक्ति को आधी रात, सुबह 2:00 बजे, 4:00 बजे

496
00:36:41.300 --> 00:36:45.300
और सुबह 6:00 बजे शुगर की जांच करनी चाहिए। दिन के समय की शुगर से अधिक जहाँ

497
00:36:45.300 --> 00:36:49.800
लोग आमतौर पर केंद्रित रहते हैं और लो शुगर की पहचान करते हैं यदि

498
00:36:49.800 --> 00:36:54.300
रोगी बताए या न बताए। लेकिन आधी रात को, कोई भी

499
00:36:54.300 --> 00:36:58.100
वास्तव में इसकी जांच नहीं कर पाता है। तो, या तो मैं सुबह 2:00 बजे, 4:00 बजे,

500
00:36:58.100 --> 00:37:02.500
सुबह 6:00 बजे जांच कर सकता हूं या निरंतर ग्लूकोज मॉनिटर, जो वास्तव में

501
00:37:02.900 --> 00:37:07.600
सोमोगी फेनोमेना या डॉन फेनोमेना को दर्शाता है। सोमोगी फेनोमेना

502
00:37:07.600 --> 00:37:11.700
या डॉन फेनोमेना को ध्यान में रखते हुए, हम इंसुलिन दवाओं का चयन कर सकते हैं और

503
00:37:11.700 --> 00:37:14.700
रोगी को बचा सकते हैं ताकि हम बहुत अधिक

504
00:37:14.700 --> 00:37:19.900
सख्त न हों, विशेषकर रात के समय उच्च तीव्रता वाली दवाओं को कम करें।

505
00:37:20.700 --> 00:37:23.300
तो, ये कुछ कार्डियक दवाएं हैं जो मैं आमतौर पर

506
00:37:23.300 --> 00:37:28.600
अपने क्लिनिकल सेटअप अस्पताल सेटिंग्स में देखता हूं, विशेषकर ऑटोनोमिक न्यूरोपैथी में। और

507
00:37:28.700 --> 00:37:34.000
टाइप 1 मधुमेह में, ज्यादातर नहीं, ज्यादातर वे आते हैं हाँ,

508
00:37:34.700 --> 00:37:39.700
बिना ध्यान दिए हाइपरग्लाइसेमिक एपिसोड के साथ। तो, लेकिन उनके पास एक अलग

509
00:37:39.700 --> 00:37:42.800
दृष्टिकोण होगा क्योंकि आमतौर पर वे टाइप 1 मधुमेह के साथ होते हैं जो

510
00:37:42.800 --> 00:37:46.100
लंबे समय से इंसुलिन पर हैं। उन्हें किसी तरह पता होता है

511
00:37:46.100 --> 00:37:49.900
कि कैसे प्रबंधन करना है। तो, किसी तरह वे कुछ मिठाई खाकर लक्षणों को छिपा लेते हैं

512
00:37:50.100 --> 00:37:54.000
या, आप जानते हैं, वे किसी तरह प्रबंधन करने का प्रयास करते हैं।

513
00:37:54.000 --> 00:37:56.900
लेकिन टाइप 2 मधुमेह के लिए OHA से इंसुलिन में अचानक बदलाव

514
00:37:57.100 --> 00:38:00.000
और साथ ही रोगी को

515
00:38:00.000 --> 00:38:04.800
ऑटोनोमिक न्यूरोपैथी होना एक कठिन चुनौती हो सकती है। इसलिए, यह

516
00:38:04.800 --> 00:38:09.900
हमेशा अनुशंसित है कि रोगी को भर्ती करें, सावधान

517
00:38:09.900 --> 00:38:15.800
निगरानी में देखें, रोगी का इलाज करें और फिर घर पर फॉलो अप करें। ठीक

518
00:38:15.800 --> 00:38:20.100
है सर। सर, आज के सत्र के दूसरे अंतिम प्रश्न की ओर बढ़ते हुए

519
00:38:20.100 --> 00:38:24.400
जो यह है कि एंटीबायोटिक प्रतिरोध मधुमेह के उपचार को कैसे प्रभावित करता है?

520
00:38:25.000 --> 00:38:28.100
हां। तो, एंटीबायोटिक प्रतिरोध आजकल एक सामान्य विषय है। हमारे पास बहुत

521
00:38:28.100 --> 00:38:31.200
एंटीबायोटिक्स को लेकर काफी संघर्ष है और पुरानी दवाएं काम नहीं कर

522
00:38:31.200 --> 00:38:36.300
रही हैं आजकल। लेकिन मधुमेह में, विशेषकर कमजोर प्रतिरक्षा वाले लोगों में जहाँ हमें एंटीबायोटिक

523
00:38:36.300 --> 00:38:40.300
शुरू करने में सावधानी बरतनी चाहिए। तो, कोई भी संक्रमण हो सकता है

524
00:38:41.200 --> 00:38:46.300
ढीले मल या मूत्र मार्ग का संक्रमण या आप जानते हैं, URDI

525
00:38:46.300 --> 00:38:55.100
या LRTI, किसी को कम से कम एक बुनियादी

526
00:49:19.600 --> 00:49:21.600
जांच करने में सावधानी बरतनी चाहिए जैसे कि स्पूटम कल्चर यह देखने के लिए

527
00:38:55.100 --> 00:38:58.600
कि कौन सी ग्राम स्टेनिंग और अन्य चीजें यह पता लगाने के लिए कि

528
00:38:58.600 --> 00:39:03.800
कौन सी दवाएं संवेदनशील या मध्यम रूप से संवेदनशील या मध्यवर्ती या प्रतिरोधी

529
00:39:03.800 --> 00:39:07.400
हैं। तो, यह वास्तव में मदद करेगा एंटीबायोटिक चुनने में और साथ ही ओवर-द-काउंटर

530
00:39:07.400 --> 00:39:12.200
दवाएं, जो आजकल बहुत आम हैं, आप जानते हैं, मरीज को भी शिक्षित

531
00:39:12.200 --> 00:39:15.100
किया जा सकता है कि इनका उपयोग न करें और

532
00:39:15.100 --> 00:39:20.200
फिर डॉक्टर के पास जाएं किसी भी

533
00:39:20.200 --> 00:39:25.000
चरण पर। एक साधारण बुनियादी CBC, यूरिन कल्चर या स्पूटम कल्चर या स्टूल कल्चर

534
00:39:25.500 --> 00:39:29.400
अध्ययन वास्तव में मदद करेंगे मरीजों के इलाज में। और यदि एंटीबायोटिक प्रतिरोध पहले

535
00:39:29.400 --> 00:39:33.300
ही बन चुका है, तो हमें मरीज को भर्ती होने की सलाह देनी

536
00:39:33.300 --> 00:39:37.600
चाहिए बजाय हर समय कार्यालय के उपचार के लिए जाने के।

537
00:39:39.500 --> 00:39:42.500
और जहाँ तक मधुमेह निर्णयों का संबंध है, जब हम उच्च एंटीबायोटिक्स के लिए जाते

538
00:39:42.500 --> 00:39:46.000
हैं, तो किसी को लिवर फंक्शन टेस्ट और रीनल फंक्शन टेस्ट देखने के लिए

539
00:39:46.000 --> 00:39:51.000
पर्याप्त सावधान रहना चाहिए क्योंकि हम meropenem 2 grams नहीं दे

540
00:39:51.000 --> 00:39:53.800
सकते दिन में तीन बार ऐसे मरीज को जिसे पहले से

541
00:39:53.800 --> 00:39:58.800
ही स्टेज तीन है। तो, किसी को AKD on CKD के

542
00:39:59.000 --> 00:40:02.500
बारे में सावधान रहना चाहिए साथ ही साथ। इसलिए, अपने रीनल फंक्शन की

543
00:40:02.500 --> 00:40:07.500
जांच करते रहें, IP सेटिंग के दौरान रीनल फंक्शन और लिवर फंक्शन की

544
00:40:07.500 --> 00:40:12.200
जांच करते रहें और यह वास्तव में भर्ती के दौरान खुराक निर्धारित

545
00:40:12.200 --> 00:40:17.200
करने में मदद करेगा। ठीक है, सर। सर, आज के सत्र के

546
00:40:17.200 --> 00:40:20.800
आखिरी सवाल पर चलते हैं जो यह है कि मधुमेह की जटिलताओं

547
00:40:20.800 --> 00:40:24.000
के संबंध में आपके मुख्य निष्कर्ष क्या हैं यदि आप उनमें से कुछ पर

548
00:40:24.000 --> 00:40:28.500
प्रकाश डालना चाहेंगे। तो आजकल बहुत सी जटिलताएं, आप जानते हैं, पहली शुरुआत

549
00:40:28.500 --> 00:40:31.900
में मैं अपनी नैदानिक सेटिंग में देखता हूँ। इसका मतलब है कि हमने

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इन मामलों को लंबे समय से छोड़ दिया है। अब, सरकार ने

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विशेष रूप से सार्वजनिक सेटिंग्स में पता लगाने की दर की पहचान करने में

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पहल की है। यदि आप बात करते हैं, यदि आप मुझसे

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25 साल पहले के किसी व्यक्ति के बारे में पूछते हैं, तो समझाने का

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केवल एक अवसर था। लेकिन आजकल यह अधिक जनसंख्या आधारित है।

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इसलिए, किसी को मधुमेह या उच्च रक्तचाप में कमी के बारे में चिंतित होने की आवश्यकता नहीं

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है क्योंकि यह आजकल 18 साल की उम्र से ही हो

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रहा है। लेकिन यह उस कमी से बढ़कर है कि हमें उपचार

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जल्द से जल्द शुरू करना होगा और नियंत्रण दर। देखिए, तमिलनाडु सरकार में,

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हमारे पास एक अध्ययन था जिसमें कहा गया था कि लगभग 10.5% मधुमेह

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और उच्च रक्तचाप दोनों की व्यापकता है, जिसमें से केवल लगभग 7%

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नियंत्रण दर के अंतर्गत, अच्छी नियंत्रण दर के अंतर्गत। शेष 93% नहीं थे

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नियंत्रण दर के अंतर्गत। अब, ये वो मरीज हैं जो अंततः

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मैक्रोवास्कुलर जटिलताओं का शिकार हो जाते हैं। तो, अब जबकि 2030

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सतत लक्ष्य समय से पहले होने वाली मृत्यु दर को कम करने के लिए आ रहा है

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एक तिहाई से अधिक। यह तब तक बहुत कठिन है जब तक कि हम सभी

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साथ न बैठें, आप जानते हैं, जटिलताओं को देखें बजाय इसके कि

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दवाओं पर जोर दें और लंबी अवधि के दृष्टिकोण के लिए दवाएं चुनें

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अल्पकालिक दृष्टिकोण वास्तव में हमें शीघ्र पता लगाने में मदद करेगा

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और फिर एंड-ऑर्गन क्षति को रोकें। तो, तो

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ऐसी स्थिति में जब कोई मरीज आपके पास आता है, कृपया सभी पर विचार करें

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एक ही जगह पर ताकि मरीज को यहां-वहां न जाना पड़े

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और वहां। यह फॉलो-अप में कमी का एक और कारण है। तो,

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ये वो छोटे-छोटे बदलाव हैं जो हम अपने

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क्लिनिकल सेटिंग्स में कर सकते हैं। बहुत सही कहा, सर। सर, इसके साथ मैं

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आज के सत्र का समापन करना चाहूंगा। अपना समय देने के लिए बहुत-बहुत धन्यवाद। धन्यवाद

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नियमित सत्रों से हटकर कुछ करने के लिए आपका बहुत-बहुत धन्यवाद।

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यह वास्तव में ज्ञानवर्धक है और मुझे यकीन है कि हमारे दर्शक

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इस सत्र से बहुत सारी जानकारी प्राप्त कर सकेंगे। वास्तव में उत्सुक हूँ

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हमारे मंच पर आपको फिर से आमंत्रित करने के लिए। बहुत-बहुत धन्यवाद

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आपका समय देने के लिए, सर। धन्यवाद। बहुत-बहुत धन्यवाद।