WEBVTT

1
00:00:10.000 --> 00:00:15.700
شكراً جزيلاً لدعوتي لمشاركة

2
00:00:15.900 --> 00:00:21.500
معرفتي حول موضوع جراحة الثدي الموجهة بالفلورة. لذا

3
00:00:22.200 --> 00:00:25.800
اسمحوا لي بتقديم نبذة مختصرة عن نفسي ثم الموضوع

4
00:00:25.800 --> 00:00:31.400
وبعد ذلك سنتحدث عن الموضوع نفسه. أنا

5
00:00:31.400 --> 00:00:36.600
أنتمي لجيل جديد من جراحي الثدي التجميليين

6
00:00:36.600 --> 00:00:41.800
حيث أصبحت جراحة الثدي الآن مرادفة

7
00:00:41.800 --> 00:00:47.300
لجراحة الثدي التجميلية، حيث لا نهدف فقط إلى

8
00:00:47.300 --> 00:00:52.400
الشفاء الورمي، بل نطبق أيضاً تقنيات جراحية

9
00:00:52.400 --> 00:00:57.900
تجميلية لاستعادة شكل الثدي فوراً، وبالتالي

10
00:00:57.900 --> 00:01:02.700
تحسين جودة حياة المرأة وطول عمرها.

11
00:01:03.500 --> 00:01:08.600
بعد تدريبي في الجراحة العامة

12
00:01:08.600 --> 00:01:13.800
وجراحة الأورام، تخصصت تحديداً في

13
00:01:13.800 --> 00:01:18.800
جراحة الثدي التجميلية تحت إشراف خبراء عالميين، والآن

14
00:01:18.800 --> 00:01:23.900
أسعى لتوفير عيادة شاملة لكل أنواع

15
00:01:23.900 --> 00:01:29.800
أمراض الثدي، حيث تعد جراحة الثدي التجميلية

16
00:01:29.800 --> 00:01:34.900
محور ممارستي. كما تعلمون، جراحة الثدي

17
00:01:34.900 --> 00:01:40.100
شهدت تحولاً جذرياً. بل طب الأورام شهد تحولاً

18
00:01:40.100 --> 00:01:45.600
جذرياً، ونحن الآن في عصر طب الأورام المعتمد على الأعضاء، حيث

19
00:01:46.000 --> 00:01:51.500
يكرس كل طبيب أورام نفسه لنظام عضوي معين،

20
00:01:51.800 --> 00:01:58.800
ونقوم بذلك لتحقيق التميز في نتائجنا. نحن

21
00:01:58.800 --> 00:02:03.800
نعيش في مجتمع يكثر فيه التقاضي. لذا أي شيء

22
00:02:03.800 --> 00:02:08.900
يحسن نتائجنا أصبح هو المعيار. ثاني أهم

23
00:02:08.900 --> 00:02:13.700
تحول جذري في أورام الثدي هو أن

24
00:02:13.700 --> 00:02:19.000
علاج الحفاظ على الثدي أصبح راسخاً، ويعني جراحة الحفاظ على الثدي

25
00:02:19.000 --> 00:02:24.100
زائد العلاج الإشعاعي للثدي بالكامل. يتمتع BCT

26
00:02:24.100 --> 00:02:29.800
بمعدل بقاء متفوق في سرطان الثدي المبكر ومعدل

27
00:02:29.800 --> 00:02:34.800
بقاء مكافئ في سرطان الثدي المتقدم، باستثناء بعض الحالات

28
00:02:34.800 --> 00:02:39.800
مثل سرطان الثدي الالتهابي أو بعض الأورام المتقدمة التي تمتد للجلد

29
00:02:39.800 --> 00:02:44.600
أو تغطي مساحة كبيرة من الثدي. لذا في هوليوود تقريباً

30
00:02:44.600 --> 00:02:49.600
ثلثا حالاتنا في الثدي نحن قادرون على إجراء

31
00:02:49.600 --> 00:02:54.900
جراحة الحفاظ على الثدي، وفي جميع أنحاء العالم في

32
00:02:54.900 --> 00:03:00.300
مراكز التميز، هم قادرون على تحقيق 50% على الأقل

33
00:03:00.900 --> 00:03:06.400
كمعدل للحفاظ على الثدي. أما في الهند، ونظراً لأن

34
00:03:06.400 --> 00:03:11.800
ثلثي مريضاتنا يراجعن في مراحل متقدمة، فإن معدل الاستئصال

35
00:03:11.800 --> 00:03:16.000
لا يزال 80%. نحن كأمة لا نستطيع

36
00:03:16.000 --> 00:03:18.900
الحفاظ على الثدي إلا في 20% من الحالات، وهناك الكثير من

37
00:03:19.600 --> 00:03:23.300
العوامل الأخرى التي تلعب دوراً في ذلك، لكننا في

38
00:03:23.300 --> 00:03:27.600
عملية اللحاق بالركب، وتساعدنا جراحة الثدي التجميلية

39
00:03:27.600 --> 00:03:33.000
على القيام بذلك عبر توسيع نطاق المؤشرات وجدوى

40
00:03:33.000 --> 00:03:38.400
الحفاظ على الثدي. تحول جذري آخر مهم هو أن

41
00:03:38.500 --> 00:03:44.000
نعلم الآن أن علاج سرطان الثدي أصبح متعدد الأنماط،

42
00:03:44.000 --> 00:03:49.200
ونحن نشهد ابتكارات

43
00:03:49.300 --> 00:03:54.300
وعلاجات موجهة أحدث لكل نوع فرعي

44
00:03:54.300 --> 00:03:59.600
من سرطان الثدي، ولدينا الآن علاجات جهازية متقدمة

45
00:03:59.600 --> 00:04:04.700
وعلاجات مستهدفة للهرمونات الإيجابية أو

46
00:04:04.700 --> 00:04:09.900
سرطان الثدي ثلاثي السلبية وثلاثي الإيجابية كذلك.

47
00:04:09.900 --> 00:04:15.000
لذا في عصرنا الحالي، تخضع جميع مريضات سرطان الثدي

48
00:04:15.500 --> 00:04:20.800
للجراحة، أو نوع من العلاج الجهازي أو العلاج الموجه،

49
00:04:21.300 --> 00:04:26.700
والعلاج الإشعاعي. لذا فالعلاجات الثلاثة ضرورية، ويعتمد التسلسل على

50
00:04:27.000 --> 00:04:32.500
مرحلة سرطان الثدي، وتتضمن المرحلة الآن

51
00:04:33.300 --> 00:04:37.800
ليس فقط المنطقة المصابة بالسرطان، بل أيضاً

52
00:04:37.800 --> 00:04:42.200
بيولوجيا سرطان الثدي، ونوعه الفرعي، إذ يعد جزءاً من التصنيف المرحلي.

53
00:04:43.100 --> 00:04:48.800
وقد برز علم الجينوم وعلم الوراثة بشكل كبير. تُستخدم درجات

54
00:04:48.800 --> 00:04:53.800
الجينوم لتحديد خطر حدوث تكرار موضعي

55
00:04:53.800 --> 00:04:58.900
أو بعيد لسرطان الثدي، وهذا

56
00:04:58.900 --> 00:05:03.900
يساعدنا في تصنيف المريضات اللواتي يحتجن إلى علاج

57
00:05:04.000 --> 00:05:09.700
أكثر شمولاً، واللواتي يمكننا تقليل حدة العلاج لهن. الوراثة،

58
00:05:10.000 --> 00:05:15.100
الفحص الجرثومي، والفحص الجسدي؛ الفحص الجرثومي يتم عبر الدم، بينما الجسدي

59
00:05:15.100 --> 00:05:20.200
يتم على الأنسجة للكشف عن أهداف متنوعة لـ

60
00:05:20.200 --> 00:05:25.500
العلاج، والطفرات الجرثومية، والمخاطر التي

61
00:05:25.500 --> 00:05:30.600
تفرضها على مريضة بعينها. على سبيل المثال، تؤدي طفرات BRCA إلى

62
00:05:30.600 --> 00:05:34.800
متلازمة سرطان الثدي والمبيض الوراثي، ومعرفة أن شخصاً ما لديه هذا

63
00:05:34.800 --> 00:05:40.800
النوع من الطفرات يمكن أن يساعدنا بالفعل في صياغة

64
00:05:41.000 --> 00:05:46.100
استراتيجيات للوقاية وتقليل المخاطر

65
00:05:46.100 --> 00:05:51.100
لهؤلاء المريضات، بما في ذلك خيارات العلاج الجراحي وبعض

66
00:05:51.100 --> 00:05:56.800
خيارات العلاج الطبي لتقليل تلك المخاطر وإدارتها. وأخيراً،

67
00:05:56.800 --> 00:06:00.400
والنموذج المهم هو كما قلت سابقاً أننا

68
00:06:00.400 --> 00:06:03.100
لا نهدف فقط إلى الشفاء، بل نهدف أيضاً

69
00:06:03.100 --> 00:06:08.300
إلى الحفاظ على المظهر التجميلي وجودة الحياة. فعندما نتحدث عن

70
00:06:08.300 --> 00:06:14.300
جراحة سرطان الثدي، فإن أحد الجوانب المهمة هو إعادة

71
00:06:14.600 --> 00:06:19.800
بناء الثدي، سواء كانت جزئية أو كاملة. وعندما نتحدث عن جراحة الإبط،

72
00:06:19.800 --> 00:06:24.900
فإننا نركز على الوقاية من الوذمة اللمفية وتحديدها مبكراً وعلاجها.

73
00:06:24.900 --> 00:06:30.000
هذه بعض الجوانب، وهنا

74
00:06:31.000 --> 00:06:36.500
غيرت جراحة الثدي الموجهة بالتألق الحيوي المشهد حقاً

75
00:06:36.500 --> 00:06:41.900
وساعدتنا في تحقيق هذه الأهداف. فما هي

76
00:06:41.900 --> 00:06:45.600
مغيرات قواعد اللعبة المختلفة في جراحة الثدي؟ أحدها

77
00:06:45.600 --> 00:06:50.600
هو أننا شهدنا تطور تقنيات تصوير الثدي بالأشعة المتقدمة، خاصة تصوير الثدي

78
00:06:50.600 --> 00:06:55.700
ثلاثي الأبعاد، وتصوير الثدي المقطعي، وتصوير الثدي بتباين معزز (CESM)،

79
00:06:56.800 --> 00:07:02.100
بالإضافة إلى التصوير بالرنين المغناطيسي للثدي، والتصوير بالرنين المغناطيسي الديناميكي المعزز بالتباين.

80
00:07:02.500 --> 00:07:07.900
أي تصوير الثدي بالرنين المغناطيسي. والآن لدينا تقنيات خزعة متقدمة مثل

81
00:07:07.900 --> 00:07:13.000
خزعات توجيهية مجسمة وخزعات مساعدة بالتفريغ، خزعات موجهة

82
00:07:13.000 --> 00:07:18.000
بالرنين المغناطيسي، وخزعات الثدي الموجهة بالتباين. لقد تطورت تقنيات

83
00:07:18.000 --> 00:07:23.000
الخزعة أيضاً، ولدينا الآن جراحات بدون ندبات. لدينا استئصال

84
00:07:23.000 --> 00:07:28.200
مساعد بالتفريغ للأورام الغدية الليفية أو بعض الآفات الحليمية، أو الآفات

85
00:07:28.200 --> 00:07:33.300
غير المحددة، أو الجراحة الموجهة

86
00:07:34.000 --> 00:07:38.800
بالفلورة باستخدام ICG. سنتحدث عن هذا بمزيد من التفصيل، وبالطبع

87
00:07:38.800 --> 00:07:43.900
فريق جراحة الثدي التجميلية، ليس الجراح فحسب، بل

88
00:07:44.400 --> 00:07:48.100
تحتاج إلى فريق كامل لتغيير، مشهد جراحة الثدي

89
00:07:48.100 --> 00:07:53.500
الذي تقدمه، إذاً، لماذا جراحة الثدي الموجهة

90
00:07:53.600 --> 00:07:58.500
بالفلورة؟ إذا نظرت إلى الشاشة، رأيت هذه الشريحة المثيرة للاهتمام

91
00:08:00.100 --> 00:08:01.500
في أحد العروض التقديمية في، مؤتمر كنت أحضره في

92
00:08:04.200 --> 00:08:06.000
بريستول، وعلى ما يبدو، كانت هذه مهنة كاملة

93
00:08:09.300 --> 00:08:10.900
تتمثل في إيقاظ الناس، والآن انقرضت هذه المهنة، كما تعلمون

94
00:08:13.400 --> 00:08:15.800
داروين، وما لم نتطور ونستجب للتغيير، فإن المهنة

95
00:08:19.900 --> 00:08:25.000
ستنقرض، لذا فإن جراحة الثدي الموجهة بالفلورة، ظهرت

96
00:08:25.000 --> 00:08:30.100
قبل حوالي 5 إلى 10 سنوات، والآن، أصبحت هي

97
00:08:31.300 --> 00:08:36.400
الوضع الطبيعي الجديد في جراحة الثدي،

98
00:08:36.400 --> 00:08:41.400
دعونا نتحدث، قليلاً عما هي جراحة الثدي الموجهة بالفلورة،

99
00:08:41.400 --> 00:08:47.200
أكثر، صبغة فلورية شيوعاً نستخدمها هي إندوسيانين الأخضر (ICG)،

100
00:08:47.200 --> 00:08:52.300
هناك بعض الأصباغ الفلورية الأخرى أيضاً، على سبيل المثال،

101
00:08:52.300 --> 00:08:57.000
صبغة الفلوريسين، يمكن رؤيتها تحت ضوء أزرق وقد بحثت فيها بعض،

102
00:08:57.000 --> 00:09:02.700
وحدات الثدي في الهند لأنها أكثر فعالية من

103
00:09:02.800 --> 00:09:07.800
حيث التكلفة، لديها منحنى تعلم، ولكن صبغة الفلوريسين

104
00:09:08.000 --> 00:09:13.100
أيضاً يمكن، استخدامها لجراحة الثدي الموجهة بالفلورة،

105
00:09:13.100 --> 00:09:18.200
والأكثر شيوعاً هو، استخدام صبغة إندوسيانين الأخضر، تصوير الأوعية اللمفاوية

106
00:09:18.200 --> 00:09:24.200
بإندوسيانين الأخضر، هو تقنية تصوير نستخدم فيها هذه الصبغة

107
00:09:24.800 --> 00:09:29.400
الفلورية لتصور، الجهاز اللمفاوي، وبإمكاننا أيضاً القيام، بجزء تصوير الأوعية

108
00:09:30.000 --> 00:09:35.000
حيث يمكننا تقييم الأوعية الدموية،

109
00:09:35.000 --> 00:09:40.300
لذا فإن هذه الصبغة، الفلورية لتصوير الأوعية اللمفاوية تُحقن في الجلد،

110
00:09:40.300 --> 00:09:45.400
والذي يمكن أن يكون جلد الطرف

111
00:09:45.700 --> 00:09:49.900
العلوي أو يمكن أن يكون جلد، الثدي،

112
00:09:49.900 --> 00:09:55.100
وتُستخدم كاميرا متخصصة لتصور هذه، الصبغة وتدفقها وتوزيعها، وهذا

113
00:09:55.200 --> 00:10:00.400
لرؤية، الأوعية اللمفاوية، تنتقل الأوعية اللمفاوية إلى

114
00:10:00.400 --> 00:10:05.500
العقد اللمفاوية، الحارسة التي هي كما

115
00:10:05.500 --> 00:10:11.100
تعلمون حراس، تلك المنطقة من العقد اللمفاوية، والأساس المنطقي

116
00:10:11.100 --> 00:10:16.100
وراء، خزعة العقدة اللمفاوية الحارسة هو

117
00:10:16.100 --> 00:10:21.000
أنه إذا كانت هذه العقد اللمفاوية الحارسة، سلبية، فإن تصنيف

118
00:10:21.000 --> 00:10:26.900
تلك المنطقة من العقد اللمفاوية، يكون

119
00:10:28.100 --> 00:10:32.800
سلبياً أيضاً، مما يعني أن السرطان لم يصل، إلى

120
00:10:32.800 --> 00:10:36.900
منطقة العقد اللمفاوية هذه، وعندما نتحدث عن سرطان الثدي،

121
00:10:36.900 --> 00:10:42.300
نتحدث عن العقد اللمفاوية الإبطية. إذا تذكرتم محاضرتي الأخيرة

122
00:10:42.300 --> 00:10:46.900
ناقشنا أن العقد اللمفاوية الإبطية توجد في مستويات مختلفة،

123
00:10:46.900 --> 00:10:51.000
المستوى الأول والثاني والثالث والرابع، وهي المحطة التالية

124
00:10:51.200 --> 00:10:57.100
لانتقال سرطان الثدي.

125
00:10:57.100 --> 00:11:02.200
لذا يمكن لسرطان الثدي الانتقال من الثدي إلى هذه العقد

126
00:11:02.200 --> 00:11:06.600
اللمفاوية، حيث يصرف 80% من لمفاويات الثدي إلى العقد الإبطية،

127
00:11:06.600 --> 00:11:11.700
و20% تصرف إلى العقد الثديية الداخلية. وهناك الكثير من التباين

128
00:11:11.700 --> 00:11:18.300
أيضاً، ولكن بشكل عام، يتم تحديد مراحل العقد اللمفاوية الإبطية

129
00:11:18.300 --> 00:11:23.400
جراحياً وسريرياً. فإذا كان الفحص السريري

130
00:11:23.400 --> 00:11:30.200
والتصوير مثل الموجات فوق الصوتية أيضاً

131
00:11:31.000 --> 00:11:36.300
في أيامنا هذه نقوم بالإضافة للموجات فوق الصوتية وتصوير الثدي بالأشعة.

132
00:11:36.300 --> 00:11:39.900
أحياناً نجري تصوير الثدي بالرنين المغناطيسي أو نرى العقد

133
00:11:39.900 --> 00:11:45.400
اللمفاوية في فحص PET. لذا فإن أدق وسيلة للمرحلة السريرية

134
00:11:45.600 --> 00:11:51.000
هي الموجات فوق الصوتية وFNAC الموجهة بالموجات فوق الصوتية. فعندما تكون هذه المرحلة السريرية

135
00:11:51.000 --> 00:11:56.000
سلبية، نصنف حوض العقد اللمفاوية الإبطية سريرياً على أنه

136
00:11:56.000 --> 00:12:01.300
خالٍ من العقد أو CN0 وفقاً لتصنيف TNM، وفي حالات CN0

137
00:12:01.300 --> 00:12:06.100
نقوم بخزعة العقدة اللمفاوية الخافرة، مما يعني إزالة عدد محدود

138
00:12:06.100 --> 00:12:11.200
من العقد اللمفاوية. وإذا كانت تلك العقد سلبية سواء

139
00:12:11.200 --> 00:12:15.400
في مقطع مجمد وهو ممارسة شائعة في الهند، أو في

140
00:12:15.500 --> 00:12:20.500
الدول الغربية حيث لا يتوفر المقطع المجمد بسهولة.

141
00:12:20.900 --> 00:12:26.200
ينظرون أحياناً إلى التقرير النهائي لتحديد

142
00:12:26.400 --> 00:12:31.700
المرحلة المرضية. لذا إذا كانت العقد اللمفاوية الخافرة

143
00:12:32.600 --> 00:12:37.600
سلبية، فإننا نتوقف عند خزعة العقدة

144
00:12:37.600 --> 00:12:41.800
اللمفاوية الخافرة ولا نحتاج إلى إجراء تشريح إبطي إضافي.

145
00:12:42.300 --> 00:12:47.900
الآن، مرحلة الإبط وتدبير الإبط موضوع

146
00:12:47.900 --> 00:12:53.700
منفصل. هناك تغيرات عديدة. هناك توجه نحو خفض التصعيد.

147
00:12:54.300 --> 00:12:59.000
سأعطي مثالاً. في هذه الأيام حتى لو كانت واحدة أو

148
00:12:59.000 --> 00:13:04.200
اثنتان من العقد اللمفاوية الخافرة إيجابيتين، ولكن المريضة تستوفي معايير

149
00:13:04.200 --> 00:13:09.900
محددة وفقاً للبحث، فيمكننا أيضاً عدم

150
00:13:09.900 --> 00:13:15.200
إجراء جراحة إبطية إضافية أو إعطاء علاج إشعاعي إبطي. لذا

151
00:13:15.200 --> 00:13:19.200
بشكل عام، إذا أردت تلخيص الأمر، فإن تدبير الإبط

152
00:13:19.200 --> 00:13:24.300
في سرطان الثدي يخضع حالياً

153
00:13:24.400 --> 00:13:29.800
لخفض التصعيد. فالأقل هو الأفضل. نريد إجراء جراحة

154
00:13:29.800 --> 00:13:35.200
إبطية ضرورية ودقيقة.

155
00:13:35.300 --> 00:13:40.500
لذا حالياً، بالنسبة لخزعة العقدة اللمفاوية الخافرة، والتي تعني إزالة عدد محدود

156
00:13:40.500 --> 00:13:43.800
من العقد التي تسمى العقد الخافرة، كيف نقوم

157
00:13:43.800 --> 00:13:48.800
بتحديد هذه العقد الخافرة؟ نحقن صبغة في

158
00:13:48.900 --> 00:13:54.100
جلد الثدي إما داخل الأدمة أو تحت الجلد،

159
00:13:54.100 --> 00:13:59.300
ثم نراقب هذه القنوات اللمفاوية. وهنا يساعد التألق الفلوري،

160
00:13:59.300 --> 00:14:03.100
وتنتقل هذه القنوات اللمفاوية إلى العقد الخافرة التي يتم تحديدها بعد ذلك.

161
00:14:03.100 --> 00:14:08.100
تتم إزالتها أثناء الجراحة ويتم إجراء تقييم باثولوجي لـ

162
00:14:08.100 --> 00:14:13.600
هذه العقد الليمفاوية. لذا، صبغة ICG

163
00:14:13.700 --> 00:14:18.700
يتم إعطاؤها وتوجد كاميرا تكتشف

164
00:14:19.600 --> 00:14:24.800
تألق ICG. والأمر الآخر هو أن ICG

165
00:14:25.800 --> 00:14:31.300
لديه وزن جزيئي منخفض، لذا ينتقل بشكل أسرع عبر الأوعية الليمفاوية.

166
00:14:31.900 --> 00:14:36.000
لذا عادة ما نقوم باستخدام صبغتين،

167
00:14:36.000 --> 00:14:41.600
مزيج من الميثيلين الأزرق و ICG ونحقن هذه الصبغة إما

168
00:14:42.000 --> 00:14:47.300
في الموقع المحيط بالهالة أو الموقع المحيط بالورم. الموقع المحيط بالهالة

169
00:14:47.300 --> 00:14:52.300
هو المعياري. يجب إعطاء 0.05 مل من

170
00:14:52.300 --> 00:14:57.000
الأخضر إندوسيانين (indocyanine green) داخل الأدمة في موضعين. إذا كان علينا إعطاء الميثيلين

171
00:14:57.000 --> 00:15:02.200
الأزرق، فيمكن إعطاؤه تحت الجلد. أحياناً في بعض الوحدات

172
00:15:02.500 --> 00:15:07.200
يُعطى الميثيلين الأزرق أيضاً داخل الأدمة بكمية أقل وتظهر الأوعية الليمفاوية

173
00:15:07.200 --> 00:15:11.900
بمساعدة كاميرا مخصصة

174
00:15:11.900 --> 00:15:18.000
لاكتشاف الأشعة تحت الحمراء القريبة. ومن

175
00:15:19.000 --> 00:15:24.200
أحد القيود هو أن الأشعة تحت الحمراء القريبة عادة

176
00:15:25.400 --> 00:15:30.600
تصل فقط إلى حوالي 3 سم من سطح الجلد. لذا

177
00:15:30.800 --> 00:15:33.000
هناك منحنى تعلم لهذا. يجب أن

178
00:15:33.000 --> 00:15:38.100
تكون متمكناً جداً من التقنية، وأحياناً لدى المرضى الذين يعانون من السمنة

179
00:15:38.100 --> 00:15:43.200
قد يكون من الصعب رؤية الأوعية الليمفاوية. لذا

180
00:15:43.200 --> 00:15:48.300
ما هي الاستخدامات المختلفة لتصوير الأوعية الليمفاوية بـ ICG أو التألق

181
00:15:48.300 --> 00:15:53.700
في جراحة الثدي؟ أحد الاستخدامات كما قلت هو خزعة العقدة

182
00:15:53.700 --> 00:15:58.900
الليمفاوية الحارسة. استخدام آخر هو أنه يمكنك حقن هذه

183
00:15:58.900 --> 00:16:03.100
الصبغة في المسافة بين أصابع الذراع ويمكنك بالفعل القيام بـ

184
00:16:03.100 --> 00:16:07.200
تخطيط إبطي عكسي. لذا تنظر إلى أوعية الذراع الليمفاوية وتدفق

185
00:16:07.200 --> 00:16:12.800
الليمف فيها. أنت تحدد هذه الأوعية الليمفاوية وتحمي

186
00:16:12.900 --> 00:16:19.000
هذه الأوعية أثناء قيامك بتشريح العقد الليمفاوية الإبطية. لأنه

187
00:16:19.400 --> 00:16:24.000
عندما تقوم بتشريح العقد الليمفاوية الإبطية من المستوى الثالث وهو أمر لا

188
00:16:24.000 --> 00:16:29.000
يتم إجراؤه بشكل روتيني، فإن الأوعية الليمفاوية من الإبط

189
00:16:30.100 --> 00:16:36.400
والأوعية الليمفاوية من الذراع يمكن أن تتداخل. عادة

190
00:16:36.500 --> 00:16:41.500
لا نذهب إلى أعلى الوريد الإبطي لتجنب أوعية الذراع

191
00:16:41.500 --> 00:16:46.600
الليمفاوية ولكن أحياناً يكون لها مسار متغير وعندما

192
00:16:46.600 --> 00:16:47.600
تقوم بتخطيط إبطي عكسي يمكنك بالفعل تجنب إتلاف هذه الأوعية

193
00:16:53.100 --> 00:16:58.100
من الذراع. إذا أتلفنا الأوعية الليمفاوية فإن ذلك

194
00:16:58.100 --> 00:17:03.200
يمكن أن يؤدي إلى الوذمة الليمفاوية. هذا التلف قد يكون

195
00:17:03.200 --> 00:17:07.700
بسبب الجراحة. هذا التلف قد يكون بسبب الإشعاع. لذا عندما

196
00:17:07.700 --> 00:17:12.000
نقوم بتشريح العقد الليمفاوية الإبطية روتينياً نقوم بالمستوى الأول و

197
00:17:12.000 --> 00:17:15.300
المستوى الثاني لتشريح العقد الليمفاوية الإبطية. أحياناً إذا كان لدينا عقد

198
00:17:15.300 --> 00:17:19.200
كبيرة في المستوى الثاني فنحن بحاجة أيضاً إلى تنظيف المستوى الثالث.

199
00:17:20.700 --> 00:17:26.100
المستويان الثالث والرابع يُعالجان عادة أيضاً بالإشعاع العقدي الناحي

200
00:17:26.200 --> 00:17:31.100
العلاج الإشعاعي. لذا روتينياً عندما نقوم بالمستوى الأول والثاني إبطياً

201
00:17:31.100 --> 00:17:36.300
انخفض معدل الإصابة بالوذمة اللمفية بعد استئصال العقد اللمفية

202
00:17:36.300 --> 00:17:39.600
ولكن لا يزال يُشار في المراجع العلمية إلى أن نسبتها

203
00:17:39.600 --> 00:17:44.500
تقارب 20%. لذا عند إجراء خزعة العقدة اللمفية الخافرة،

204
00:17:44.500 --> 00:17:49.600
فإن معدلات الوذمة اللمفية تنخفض لتصل إلى 5% تقريباً أو أقل من

205
00:17:49.600 --> 00:17:55.900
ذلك. ولهذا السبب، كلما كان ذلك ممكناً،

206
00:17:56.400 --> 00:18:01.100
إذا كان الفحص السريري للإبط سلبياً، فإننا نحاول إجراء

207
00:18:01.200 --> 00:18:05.900
خزعة العقدة اللمفية الخافرة. ولإجراء هذه الخزعة بدقة،

208
00:18:06.100 --> 00:18:11.200
نستعين بصبغتي الميثيلين الأزرق والصبغة الفلورية

209
00:18:11.200 --> 00:18:16.800
التي تسمى ICG. الاستخدام الثالث لصبغة ICG

210
00:18:16.800 --> 00:18:22.100
في جراحة الإبط هو إجراء تحويلة لمفية وريدية.

211
00:18:22.200 --> 00:18:27.500
لذا في الحالات التي نجري فيها استئصال العقد اللمفية الإبطية،

212
00:18:27.600 --> 00:18:32.900
خاصة المستوى الثالث حيث نعلم أننا قد نتسبب في تلف

213
00:18:32.900 --> 00:18:37.500
الأوعية اللمفية أثناء الجراحة والمريض سيحتاج أيضاً إلى

214
00:18:38.000 --> 00:18:43.300
العلاج الإشعاعي، نقوم بإجراء تحويلة لمفية وريدية وقائية

215
00:18:43.300 --> 00:18:48.500
تسمى (LYMPHA). إنها جراحة دقيقة أو

216
00:18:48.500 --> 00:18:53.600
جراحة دقيقة للغاية. ولتصوير الأوعية اللمفية، يمكننا استخدام

217
00:18:53.900 --> 00:18:58.500
صبغة ICG. ومجدداً، بالطريقة التي نجري بها التخطيط الإبطي العكسي،

218
00:18:58.500 --> 00:19:02.600
يمكننا حقن ICG في الطرف العلوي وتصوير

219
00:19:02.600 --> 00:19:07.700
الأوعية اللمفية. وبعد ذلك يمكننا

220
00:19:08.700 --> 00:19:12.800
اختيار الوعاء اللمفي المناسب وتوصيله بـ

221
00:19:12.800 --> 00:19:17.900
وريد، بحيث يتم تجاوز الأوعية اللمفية المقطوعة أو

222
00:19:17.900 --> 00:19:23.200
التالفة إلى الدورة الوريدية، وبالتالي يمكن الوقاية من الوذمة اللمفية.

223
00:19:23.200 --> 00:19:28.200
جراحة الوذمة اللمفية الثانوية تكون عندما يُصاب شخص ما

224
00:19:28.200 --> 00:19:33.200
بالوذمة اللمفية كمضاعفات لجراحة إبطية

225
00:19:33.200 --> 00:19:38.500
والآن نريد علاج هذه الوذمة اللمفية. ويمكننا أيضاً

226
00:19:38.500 --> 00:19:43.600
استخدام صبغة ICG في عيادتنا لفحص المرضى للكشف عن

227
00:19:43.600 --> 00:19:48.300
الوذمة اللمفية. فالمرضى الذين أكملوا علاجهم ويخضعون

228
00:19:48.300 --> 00:19:53.400
للمراقبة، يمكن فحصهم بصبغة ICG للتحقق مما إذا كانوا

229
00:19:53.400 --> 00:19:59.200
قد أصيبوا بالوذمة اللمفية عند وجود اشتباه سريري، كما أن

230
00:20:00.400 --> 00:20:04.600
تصوير الأوعية اللمفية بصبغة ICG يعطينا فكرة عن مدى

231
00:20:05.000 --> 00:20:10.300
شدة الوذمة اللمفية، وعن

232
00:20:10.300 --> 00:20:16.000
نمط الأوعية اللمفية. والآن

233
00:20:16.000 --> 00:20:21.000
بالانتقال إلى جزء التروية الدموية، عند حقن ICG وريدياً

234
00:20:22.000 --> 00:20:27.800
بمقدار 3 مل، نتمكن من رؤية

235
00:20:27.800 --> 00:20:33.100
التروية الدموية في جميع أنحاء الجسم

236
00:20:33.200 --> 00:20:38.200
وعندما نركز على الثدي أو أي منطقة نقوم فيها

237
00:20:38.200 --> 00:20:42.000
بإجراء ترميم، نتمكن من رؤية التروية الدموية لتلك

238
00:20:42.100 --> 00:20:47.100
المنطقة ليس فقط نوعياً، ولكن أيضاً. في هذه

239
00:20:47.100 --> 00:20:51.900
الأيام، تحتوي كاميرا ICG على وظيفة كمية حيث يمكنها أن توضح لنا

240
00:20:52.300 --> 00:20:57.400
التروية الكمية عند مقارنتها بـ

241
00:20:57.400 --> 00:21:02.300
الأنسجة الطبيعية. لذا يعد هذا التقييم مفيداً عندما نحاول

242
00:21:02.300 --> 00:21:07.700
معاينة تروية الجلد أو تروية معقد الحلمة والهالة، أو

243
00:21:07.800 --> 00:21:13.300
إذا أجرينا سديلة معنقة، فنحن قادرون حينها

244
00:21:13.300 --> 00:21:17.400
على رؤية مدى تروية السديلة وما هي المناطق

245
00:21:17.400 --> 00:21:20.400
التي لا تتمتع بتروية جيدة، ويمكننا رؤية ذلك

246
00:21:20.400 --> 00:21:25.100
في الوقت الفعلي. لنفترض أننا نجري

247
00:21:25.100 --> 00:21:29.600
جراحة سديلة مثقبة ورأينا أن جزءاً من تلك السديلة

248
00:21:29.600 --> 00:21:33.600
لا يتمتع بتروية جيدة، فيمكننا تقليم تلك المنطقة

249
00:21:33.600 --> 00:21:38.800
وحماية المريضة من مضاعفات مثل تنخر الدهون أو العدوى

250
00:21:40.400 --> 00:21:45.500
التي قد تنشأ بسبب تنخر السديلة. وبهذه الطريقة

251
00:21:45.500 --> 00:21:51.300
يُمكّن التوجيه بالفلورة

252
00:21:51.700 --> 00:21:56.600
مجموعة متنوعة من جراحات تجميل الثدي الأورامية. لنلقِ نظرة الآن

253
00:21:56.600 --> 00:22:01.700
على بعض الأمثلة. إليكم هذا المثال.

254
00:22:01.900 --> 00:22:06.900
كانت هذه الحالة تحديداً صعبة لأن

255
00:22:07.400 --> 00:22:12.700
المريضة كانت قد خضعت لخزعة مسبقاً.

256
00:22:13.600 --> 00:22:19.000
حيث أجرى أحدهم خزعة جراحية ظناً منه أنه

257
00:22:19.000 --> 00:22:23.400
ورم غدي ليفي، ولكنه كان في الواقع سرطان ثدي ثلاثي السلبية

258
00:22:23.400 --> 00:22:28.200
يحاكي الورم الغدي الليفي. أود التأكيد على أنهم

259
00:22:28.600 --> 00:22:34.000
أجروا أيضاً خزعة بالإبرة الأساسية. كانت الخزعة

260
00:22:34.700 --> 00:22:39.900
غير حاسمة، وكانت حالة من عدم التوافق الإشعاعي المرضي

261
00:22:39.900 --> 00:22:44.900
حيث كان هناك اشتباه إشعاعي فيما إذا كان

262
00:22:44.900 --> 00:22:50.700
ورماً غدياً ليفياً حقاً، لكن الخزعة لم تكن

263
00:22:50.700 --> 00:22:55.800
متوافقة. في مثل هذه الحالات حالياً، نقوم من الناحية المثالية

264
00:22:55.800 --> 00:22:59.900
بإعادة الخزعة بالإبرة الأساسية أو أحياناً بالخزعة الموجهة بالتفريغ

265
00:23:00.000 --> 00:23:04.100
ولكن لسبب ما انتهى المطاف بهذه المريضة في

266
00:23:04.100 --> 00:23:09.800
مركزنا وخططنا لها لجراحة

267
00:23:09.800 --> 00:23:15.800
الحفاظ على الثدي، حيث قمنا بمراجعة الحواف، ولأن

268
00:23:15.800 --> 00:23:20.500
فحص العقد الليمفاوية لديها كان سلبياً سريرياً، أردنا إجراء خزعة

269
00:23:20.500 --> 00:23:26.100
العقدة الليمفاوية الحارسة. عادة ما يكون هذا صعباً لأن

270
00:23:26.100 --> 00:23:29.400
ندبة في الربع العلوي الوحشي يمكن أن تعطل تدفق

271
00:23:29.400 --> 00:23:33.900
الأوعية الليمفاوية، ولكن كما ترون فإن إجراء خزعة

272
00:23:33.900 --> 00:23:38.800
العقدة الليمفاوية الحارسة بعد جراحة إبطية أولية أمر ممكن جداً.

273
00:23:38.800 --> 00:23:44.100
هناك العديد من المراكز في الهند التي وثقت هذا النوع

274
00:23:44.100 --> 00:23:48.900
من الجراحات. إنه ممكن ودقيق ومع استخدام ICG يمكن

275
00:23:48.900 --> 00:23:53.000
إجراء هذا النوع من الجراحة. في أسفل الشاشة يمكنكم رؤية

276
00:23:53.200 --> 00:23:58.500
العقد الليمفاوية الحارسة. هذا هو نمط التجزئة اللونية لكاميرا

277
00:23:58.500 --> 00:24:04.400
ICG حيث يمكنكم التمييز بين الدهون

278
00:24:04.400 --> 00:24:09.400
والعقد الليمفاوية، حيث تظهر العقدة الليمفاوية

279
00:24:09.400 --> 00:24:15.100
بنقطة حمراء. وتظهر الأوعية الليمفاوية أو الدهون

280
00:24:15.100 --> 00:24:20.300
بلون مختلف. كما

281
00:24:20.300 --> 00:24:24.300
قلت إن مبدأ جراحة الإبط هذه الأيام هو الأقل هو

282
00:24:24.300 --> 00:24:29.400
الأكثر. نحن نجري جراحة إبطية عدوانية تؤدي فقط

283
00:24:29.400 --> 00:24:35.200
إلى اعتلال. يمكنك رؤية هذه الصورة السريرية. هذه المريضة خضعت

284
00:24:35.200 --> 00:24:37.200
لجراحة سرطان الثدي في مركز آخر ولاحقاً

285
00:08:01.500 --> 00:08:04.200
طورت نقائل بعيدة والآن راجعت مركزنا

286
00:08:06.000 --> 00:08:09.300
من أجل تلطيف الأعراض، لكن يمكنك رؤية أن جراحة الإبط العدوانية هذه

287
00:08:10.900 --> 00:08:13.400
لم تساعدها حقاً في البقاء على قيد الحياة أو في شفائها بل

288
00:08:15.800 --> 00:08:19.900
تسببت لها في اعتلال من حيث

289
00:41:37.900 --> 00:41:39.900
الوذمة اللمفية في الذراع اليمنى وتأثرت جودة حياتها بسبب

290
00:25:04.100 --> 00:25:09.400
ذلك. لذا نحتاج إلى إجراء جراحة إبطية تكون

291
00:25:09.400 --> 00:25:14.400
ضرورية ودقيقة بما يكفي. الأقل هو الأكثر.

292
00:25:14.800 --> 00:25:20.200
هكذا تبدو العقدة اللمفية الحارسة من خلال

293
00:25:20.200 --> 00:25:25.200
كاميرا ICG. ترى بقعة مضيئة وهي

294
00:25:25.200 --> 00:25:31.600
العقدة اللمفية الفلورية. وفي الأسفل توجد

295
00:25:31.600 --> 00:25:36.600
عقدة زرقاء بفضل الميثيلين

296
00:25:36.600 --> 00:25:40.300
الأزرق. هكذا نجري خزعة العقدة اللمفية الحارسة بالصبغة المزدوجة.

297
00:25:40.300 --> 00:25:44.300
نلتقط العقد التي تكون زرقاء وفلورية.

298
00:25:44.700 --> 00:25:49.900
بصرف النظر عن هذا، إذا وجدت أي عقد لمفية

299
00:25:49.900 --> 00:25:55.300
متضخمة بشكل واضح أو متصلبة فسيتم إزالتها أيضاً ولكن عادة

300
00:25:55.300 --> 00:26:00.800
طريقة الصبغة المزدوجة دقيقة ومعدل

301
00:26:00.800 --> 00:26:06.200
النتائج السلبية الكاذبة لطريقة الصبغة المزدوجة أقل من 10% وهو مقبول.

302
00:26:08.200 --> 00:26:13.000
هذه هي طريقة حقن الميثيلين الأزرق عندما تحاول

303
00:26:13.000 --> 00:26:18.000
تصور أوعية الذراع اللمفية. وفي أسفل الشاشة توجد

304
00:26:18.000 --> 00:26:23.000
صورة لجراحنا التجميلي الذي يجري

305
00:26:23.900 --> 00:26:29.300
جراحة مجهرية فائقة. إنه تحويل لمفي وريدي على شاشة

306
00:26:29.300 --> 00:26:33.900
المجهر الخاص به. يمكنك رؤية أن الوعاء اللمفي متصل

307
00:26:33.900 --> 00:26:38.900
بـ وريد. النتيجة هي أننا قادرون

308
00:26:38.900 --> 00:26:44.000
على إجراء جراحة إبطية عدوانية في بعض

309
00:26:44.000 --> 00:26:48.100
الحالات التي نكون فيها محاصرين مثل هذه الحالة التي كان لديها عبء

310
00:26:48.100 --> 00:26:53.100
عقدي مرتفع في الإبط ولم تكن تستجيب بشكل جيد

311
00:26:53.100 --> 00:26:56.800
للعلاج الكيميائي. ترى أننا اضطررنا لإجراء جراحة إبطية عدوانية

312
00:26:56.800 --> 00:27:02.200
ولكن مع تحويل لمفي موجه بصبغة ICG.

313
00:27:02.200 --> 00:27:08.500
نحن قادرون على تجنب الوذمة اللمفية. هذه

314
00:27:08.500 --> 00:27:13.800
هي الحالات التي قمنا فيها بتقييم التروية الدموية. لذا الصورة

315
00:27:13.800 --> 00:27:19.300
العلوية هي استئصال ثدي جذري معدل طبيعي أو سديلة

316
00:27:19.300 --> 00:27:22.900
استئصال ثدي ويمكنك رؤية كيف يمكنك رؤية الأوعية الدموية

317
00:27:23.000 --> 00:27:28.800
في السديلة، سديلة استئصال الثدي وجدار الصدر وجدار البطن. وفي

318
00:27:28.900 --> 00:27:34.200
الأسفل توجد رقعة جلدية بسديلة مثقبة.

319
00:27:35.200 --> 00:27:40.400
ويمكنك رؤية التروية الكمية.

320
00:27:40.600 --> 00:27:46.100
لذا التروية الكمية تحصل أيضاً على رقم. أي شيء أكثر من 40%

321
00:27:46.100 --> 00:27:50.300
ستبقى وسيكون هناك أيضاً وضع الألوان المقطعية حيث كل ما هو

322
00:27:50.300 --> 00:27:53.700
أحمر وأخضر وأزرق سيبقى. وإذا كان هناك شيء

323
00:27:53.700 --> 00:27:59.200
رمادي فعليك قصه. وبذلك

324
00:27:59.200 --> 00:28:04.200
نستطيع إجراء ترميم الثدي الجزئي والكلي. فهاتان

325
00:28:04.200 --> 00:28:09.200
حالتا دراسة. هذه حالة قمنا فيها

326
00:28:09.200 --> 00:28:15.000
بإجراء استئصال ثدي مع الحفاظ على الجلد وترميم

327
00:28:15.000 --> 00:28:20.100
قائم على زرع اللفافة العضلية الظهرية. أصيبت بنخر حفافي في السديلة

328
00:28:20.100 --> 00:28:26.400
مما أدى لندبة غير منتظمة ولكن التناظر العام

329
00:28:26.600 --> 00:28:31.600
ومحيط الثدي كان مقبولاً. وفي

330
00:28:31.600 --> 00:28:36.000
الجانب الآخر توجد حالة. مجدداً أجرى أحدهم

331
00:28:36.000 --> 00:28:41.200
شقاً وتجريفاً في هذه المريضة الشابة ظناً منه أن

332
00:28:41.200 --> 00:28:43.800
الكتلة التي تعاني منها هي خراج ثدي ولكنها كانت مجدداً

333
00:28:43.800 --> 00:28:48.300
سرطان ثدي ثلاثي السلبية. ونظراً لأن العقد كانت إيجابية

334
00:28:48.500 --> 00:28:54.100
أعطيناها العلاج الكيميائي أولاً. وتذكروا في هذه الأيام

335
00:28:54.100 --> 00:28:59.900
أن سرطان الثدي ثلاثي السلبية وسرطان الثدي الإيجابي لـ HER2

336
00:29:00.000 --> 00:29:05.100
نحن نميل لإعطاء العلاج الكيميائي أولاً حتى في الأورام الصغيرة السلبية عقدياً لأنها

337
00:29:05.500 --> 00:29:11.200
بيولوجياً تستجيب بشكل جيد جداً للعلاج الكيميائي

338
00:29:11.200 --> 00:29:15.400
وتكون النتائج أفضل إذا أعطينا الكيماوي أولاً. لذا

339
00:29:15.400 --> 00:29:20.500
هذه كانت حالة سرطان ثدي ثلاثي السلبية. أجرى أحدهم شقاً وتجريفاً

340
00:29:20.500 --> 00:29:26.000
لها. ثم أعطينا بعض العلاج الكيميائي. وبعدها أجرينا

341
00:29:26.000 --> 00:29:32.200
استئصال ثدي مع الحفاظ على الحلمة لها. يمكنكم رؤية العينة من

342
00:29:32.200 --> 00:29:40.700
جراحة سابقة لاستئصال ثدي مع الحفاظ على الجلد.

343
00:29:43.300 --> 00:29:46.900
وليس لدي صورة لعينة استئصال الثدي مع الحفاظ على الحلمة ولكن

344
00:29:47.000 --> 00:29:52.400
هذه هي نتيجتها النهائية. لذا أجرينا مجدداً لها

345
00:29:52.400 --> 00:29:57.500
ترميماً بسديلة عضلية ظهرية وزرع. وكان هدفنا هنا

346
00:29:57.500 --> 00:30:02.500
تحقيق التناظر وهي ترتدي حمالة الصدر. وهذا هو

347
00:30:03.600 --> 00:30:08.600
تقييم التروية بصبغة ICG في هذه الحالة. قمنا

348
00:30:08.600 --> 00:30:13.900
بعمل خريطة. هذا عبر جهاز آخر

349
00:30:14.500 --> 00:30:19.700
وكاميرا أخرى، وتقنية أخرى لتقييم ICG. حيث

350
00:30:19.800 --> 00:30:24.200
يمنحون خريطة للتروية ويمكنكم رؤية أن

351
00:30:24.200 --> 00:30:29.400
سديلتها مروية جيداً. إذن

352
00:30:29.400 --> 00:30:33.400
هذه الحالة الأخرى حيث أجرينا خزعة العقدة الليمفاوية الحارسة

353
00:30:33.500 --> 00:30:38.600
بعد جراحة أولية وقمنا أيضاً بتصحيح

354
00:30:38.600 --> 00:30:44.000
عيوبها التجميلية من الخزعة الأولى بإجراء سديلة مثقبة

355
00:30:44.100 --> 00:30:49.800
لها. ويمكنكم رؤية حيث حقنت صبغة ICG و

356
00:30:49.800 --> 00:30:55.100
تم تقييم تروية سديلة المثقبة عبر إعطاء

357
00:30:55.100 --> 00:31:00.100
ICG وريدياً أيضاً. الجزء الأخير يدور حول كيف أن ICG

358
00:31:00.100 --> 00:31:03.400
يمكن جراحة الثدي الأونكوبلاستية. سأعرض عليكم بعض

359
00:31:04.400 --> 00:31:09.400
نتائج جراحة الثدي الأونكوبلاستية. فلا مزيد من

360
00:31:09.400 --> 00:31:14.300
جراحات الثدي التقليدية والجراحين التقليديين. فلا ينبغي أن نرى

361
00:31:14.300 --> 00:31:19.400
حالات مثل هذه حيث أُجري الحفاظ على الثدي باستخدام

362
00:31:19.500 --> 00:31:25.200
جراحة الحفاظ على الثدي التقليدية. تترك جراحة الحفاظ على الثدي التقليدية أوراماً مصلية

363
00:31:26.000 --> 00:31:31.000
وتتعرض الأورام المصلية للإشعاع، مما يؤدي إلى مظهر تجميلي سيئ.

364
00:31:31.400 --> 00:31:35.800
وهذا النوع من جراحات الحفاظ على الثدي في الواقع، أعني أنه من الأفضل

365
00:31:35.800 --> 00:31:39.700
إجراء استئصال للثدي بدلاً من إجراء جراحة الحفاظ على الثدي كهذه، ولكن

366
00:31:39.800 --> 00:31:44.900
هذه الحالات كانت تحدث وللأسف لا تزال تحدث.

367
00:31:45.200 --> 00:31:48.300
على الجانب الأيسر يمكنك رؤية ورم مصلي كبير تحت

368
00:31:48.300 --> 00:31:53.300
سديلة استئصال الثدي، وأنت تعلم أن هذه هي

369
00:31:53.300 --> 00:31:58.900
نوع الجراحات التي لا ينبغي إجراؤها الآن. لذا،

370
00:32:00.700 --> 00:32:05.300
تحتاج جميع جراحات الثدي إلى أن تكون جراحات أورام تجميلية. حتى عندما

371
00:32:05.300 --> 00:32:10.000
تزيل جزءاً صغيراً أقل من 20% من حجم الثدي، فإنك

372
00:32:10.000 --> 00:32:15.000
لا ينبغي أن تترك أوراماً مصلية. يجب أن تأخذ سدائل

373
00:32:15.000 --> 00:32:19.700
دهنية غدية وتغلق ذلك التجويف بحيث يكون مظهرك التجميلي

374
00:32:20.100 --> 00:32:23.600
متازاً في يوم الجراحة وكذلك بعد عام

375
00:32:23.600 --> 00:32:28.600
من الجراحة عند الانتهاء من العلاج الإشعاعي. لذا فإن المعيار الحالي هو

376
00:32:28.600 --> 00:32:34.300
إجراء جراحة أورام تجميلية للحفاظ على الثدي حيث تعاني من مشاكل

377
00:32:34.400 --> 00:32:40.200
تجميلية طفيفة، ولكن بشكل عام يجب أن تحصل على

378
00:32:40.200 --> 00:32:45.900
التماثل وأن يتطابق محيط الثدي. لذا،

379
00:32:45.900 --> 00:32:51.900
لا مزيد من تجاويف الأورام المصلية. مرة أخرى يمكنك رؤية تلوين ICG حيث

380
00:32:51.900 --> 00:32:56.300
قمنا بحقن صبغة ICG لخزعة العقدة الليمفاوية الخافرة.

381
00:32:57.200 --> 00:33:02.400
هذه مرة أخرى جراحة مراجعة. لذا فقد أُجري استئصال كتلة

382
00:33:02.400 --> 00:33:05.700
معتقداً أنه مرض ثدي حميد، ثم

383
00:33:05.700 --> 00:33:09.000
تبين أنه سرطان ثدي مخاطي، وهو

384
00:33:09.000 --> 00:33:15.000
مرض ذو بيولوجيا جيدة. وكان هناك عيب في الربع

385
00:33:15.000 --> 00:33:19.300
المركزي السفلي خلفته الجراحة الأولى، قمنا بتصحيحه عن طريق إجراء

386
00:33:19.300 --> 00:33:21.300
سديلة مثقبة تعتمد على مثقبات جدار الصدر. لذا فإن مثل هذه الجراحات

387
00:16:47.600 --> 00:16:53.100
ممكنة بفضل الاستعانة بالتوجيه الفلوري. إنه

388
00:33:32.800 --> 00:33:38.100
يساعد، فهو يعطي مزيداً من المعلومات

389
00:33:38.100 --> 00:33:43.200
فوق حكمنا السريري من أجل تحسين نتائجنا،

390
00:33:43.200 --> 00:33:48.400
وتقليل المضاعفات ببعض تقنيات

391
00:33:48.400 --> 00:33:53.400
الأورام التجميلية مثل تجميل الثدي العلاجي وهو تقنية إزاحة الحجم.

392
00:33:55.700 --> 00:34:00.200
نقوم بتصغير حجم الثدي وكذلك نقوم بإزاحة حجم

393
00:34:00.200 --> 00:34:04.700
الثدي بطريقة نحقق بها ثديين بمظهر أفضل. لذا،

394
00:34:05.300 --> 00:34:10.300
في هذه الحالة كان لديها ثديان مترهلان كبيران على جانب واحد. كان هناك

395
00:34:10.300 --> 00:34:15.100
سرطان ثدي. وعلى الجانب الآخر كان هناك ورم فيلودس حميد.

396
00:34:15.600 --> 00:34:20.600
ومن خلال إجراء تجميل الثدي العلاجي الثنائي، لم نتمكن فقط من

397
00:34:20.600 --> 00:34:25.800
علاج سرطان الثدي وإزالة ورم الفيلودس الحميد، بل منحناها

398
00:34:25.900 --> 00:34:30.200
ثديين بمظهر أفضل. لذا، فإن تجميل الثدي العلاجي هو أحد

399
00:34:30.200 --> 00:34:35.900
تقنيات أورام الثدي التجميلية. لقد اعتمدنا

400
00:34:35.900 --> 00:34:41.000
إجراء تصغير الثدي أو تجميله هذا من جراحي التجميل.

401
00:34:41.500 --> 00:34:47.000
ونستخدمه في العلاج لـ

402
00:34:47.000 --> 00:34:52.500
دواعي الاستعمال العلاجية مثل علاج سرطان الثدي أو علاج

403
00:34:52.500 --> 00:34:57.600
مرض مثل الورم الجرابي. لذا تقنية أخرى

404
00:34:57.800 --> 00:35:02.800
مهمة في جراحة الأورام التجميلية هي تقنية استبدال الحجم حيث نستبدل

405
00:35:02.800 --> 00:35:08.100
الحجم. وعادة ما يتم ذلك في الثدي الصغير أو المتوسط

406
00:35:09.200 --> 00:35:14.200
الذي لا يعاني من تدلٍ شديد. لذلك نحن

407
00:35:14.200 --> 00:35:19.200
نستخدم استبدال الحجم. ويعتمد الأمر أيضاً على كمية الحجم

408
00:35:19.200 --> 00:35:24.400
الذي ستتم إزالته. فأي كمية تصل إلى 20%

409
00:35:24.400 --> 00:35:28.600
مقبولة، ولكن من 20 إلى 50% تحتاج إلى إجراء النوع الثاني

410
00:35:28.900 --> 00:35:34.200
من جراحات الأورام التجميلية. لذا يمكن أن تكون جراحات النوع الثاني

411
00:35:34.500 --> 00:35:38.900
إما إزاحة الحجم أو استبداله، وهذه إحدى تقنيات استبدال الحجم.

412
00:35:39.300 --> 00:35:43.700
على اليسار توجد سديلة عضلية جلدية. وهي

413
00:35:43.700 --> 00:35:48.100
واحدة من سديلات انثقاب جدار الصدر. تساعدنا السديلة العضلية الجلدية في

414
00:35:48.100 --> 00:35:53.200
استبدال الحجم الذي أزلناه من الربع

415
00:35:53.200 --> 00:35:58.400
السفلي الداخلي. وعلى الجانب الأيمن تصميم لسديلة

416
00:35:58.400 --> 00:36:03.600
انثقاب جدار الصدر الجانبي. فالنساء عادة لديهن فائض في الجلد

417
00:36:03.600 --> 00:36:09.100
والأنسجة الرخوة على الجانب الجانبي من جدار الصدر. ويمكن

418
00:36:09.100 --> 00:36:15.300
استخدامها لاستبدال الأحجام من جميع الأرباع تقريباً.

419
00:36:15.300 --> 00:36:20.400
لذا فهذه سديلة انثقاب جدار الصدر الجانبي والأمامي.

420
00:36:20.400 --> 00:36:25.300
هذه حالة مثيرة للاهتمام أيضاً. هذه

421
00:36:25.300 --> 00:36:30.600
السيدة كان لديها ورم ضخم يزن 1.8 كجم

422
00:36:32.000 --> 00:36:35.800
كان قريباً جداً من جلدها في النصف العلوي من

423
00:36:35.800 --> 00:36:41.000
الثدي. ولحسن الحظ كان ورماً مخاطياً بخصائص

424
00:36:41.000 --> 00:36:46.200
بيولوجية جيدة. لذا أجرينا استئصال ثدي مع الحفاظ على الحلمة

425
00:36:46.200 --> 00:36:52.100
مع سديلة العضلة الظهرية العريضة (LD) وإعادة بناء بالزرع. لذا فإن ثديها

426
00:36:54.400 --> 00:36:59.400
الأيمن ليس متدلياً لأن هناك

427
00:37:00.000 --> 00:37:05.000
إعادة بناء بالزرع هناك. حاولنا تقديم المشورة لها بشأن تصغير

428
00:37:05.000 --> 00:37:10.700
الثدي المقابل لكن الأمر صعب لدى بعض النساء. لذا هي

429
00:37:10.800 --> 00:37:16.800
لا تزال تتمتع بتناسق جيد جداً. وتمكنا من إنقاذ

430
00:37:18.200 --> 00:37:23.100
حلمتها وغلاف جلدها واستبدال بعض الجلد والحجم

431
00:37:23.100 --> 00:37:27.500
بمساعدة سديلة العضلة الظهرية العريضة (LD) والزرع. لذا عندما

432
00:37:27.500 --> 00:37:32.500
نقوم بعمليات إعادة بناء معقدة كهذه، نحتاج إلى توجيه

433
00:37:32.500 --> 00:37:37.700
بواسطة التألق للتأكد من سلامة التروية الدموية

434
00:37:37.700 --> 00:37:42.800
للسديلة، والحلمة، و

435
00:37:42.900 --> 00:37:49.600
جلد الثدي، وأنها جميعاً سليمة. إذاً

436
00:37:51.700 --> 00:37:55.900
الأمر ليس عملاً فردياً. وتحتاج إلى فريق كامل

437
00:37:55.900 --> 00:38:01.100
معك؛ اختصاصي الأشعة، واختصاصي باثولوجيا الأورام، واختصاصي التخدير.

438
00:38:01.800 --> 00:38:06.800
تحتاج إلى جراحي تجميل وترميم معك. فريق الأورام الخاص بك،

439
00:38:06.800 --> 00:38:11.900
اختصاصيو الأورام الطبية والإشعاعية. فامتلاك

440
00:38:11.900 --> 00:38:17.200
تكنولوجيا واحدة فقط لن يغير شيئاً

441
00:38:17.300 --> 00:38:23.200
لكن وجود تقنيات متعددة قد يؤدي إلى هذا

442
00:38:23.200 --> 00:38:26.400
هذا النوع من التحول الجذري حيث يمكنك إجراء هذه

443
00:38:26.400 --> 00:38:31.400
الإجراءات المتقدمة. لذا فإن استخدام ICG وحده لا يكفي. أنت بحاجة أيضاً إلى

444
00:38:31.400 --> 00:38:36.400
أشياء أخرى. أنت بحاجة إلى توجيه جراحي للأشعة والمقطع، وتحتاج إلى

445
00:38:37.700 --> 00:38:42.800
أخصائي أشعة لإجراء تصوير بالموجات فوق الصوتية أثناء الجراحة وتصوير الثدي للعينات. أنت بحاجة إلى

446
00:38:42.800 --> 00:38:48.400
نظام PACS. أنت بحاجة إلى تخدير متخصص في الأورام وحماية

447
00:38:49.000 --> 00:38:54.000
نتائجك الجراحية والأورامية والجمالية. أنت

448
00:38:54.000 --> 00:38:59.800
تحتاج إلى أخصائي علاج إشعاعي للأورام يكون موجهاً نحو جراحة الثدي التجميلية والأورامية. لذا

449
00:39:01.600 --> 00:39:05.500
كان هذا كل شيء حول هذا التغيير الجوهري وهو جراحة

450
00:39:05.500 --> 00:39:10.700
الثدي بالفلورة، وبفضل تصوير الأوعية اللمفاوية بـ ICG وكاميرات ICG التي ظهرت.

451
00:39:11.100 --> 00:39:16.600
هناك شركتان على الأقل

452
00:39:16.600 --> 00:39:21.100
في الهند تصنعان، كما تعلمون، إحداهما شركة

453
00:39:21.100 --> 00:39:26.100
مصنعة في الهند، والأخرى شركة أجنبية، لكن كلا

454
00:39:26.100 --> 00:39:31.000
الجهازين متاحان في الهند وقد اعتمدت جميع مراكز الثدي

455
00:39:31.600 --> 00:39:36.900
تصوير الأوعية اللمفاوية بـ ICG لإجراء هذا النوع من جراحات سرطان الثدي المتقدمة. و

456
00:39:36.900 --> 00:39:41.200
ما هو التغيير الجوهري القادم؟ إنه الجراحة الروبوتية أو الجراحة طفيفة التوغل

457
00:39:41.200 --> 00:39:45.600
للتدي. ربما سنتحدث عن ذلك في المحاضرة القادمة.

458
00:39:46.600 --> 00:39:52.300
أنتم جميعاً تعرفون رحلتي في جراحة الأورام التجميلية. لذا

459
00:39:53.800 --> 00:39:58.000
سأتجاوز هذا الجزء. الأمر يعتمد بشكل أساسي على إيجاد

460
00:39:58.000 --> 00:40:03.100
مجالك، وإيجاد مرشديك، وإيجاد فريقك، وإيجاد ذاتك،

461
00:40:03.200 --> 00:40:08.200
وإيجاد مجموعتك. وإيجاد ما تمثله. شكراً

462
00:40:08.200 --> 00:40:12.400
جزيلاً لكم. أنتم تعرفون كيف تصلون إلي. أنا متاحة

463
00:40:12.400 --> 00:40:17.900
على منصة being breast aware وهي حملة على إنستغرام لرفع

464
00:40:17.900 --> 00:40:23.300
الوعي بصحة الثدي، وأتطلع إلى أسئلتكم. شكراً لكم. إذاً

465
00:40:23.300 --> 00:40:27.700
سيدتي، لنبدأ بالسؤال الأول، كيف تختلف جراحة الثدي

466
00:40:27.700 --> 00:40:32.800
الموجهة بالفلورة؟ هل تختلف العملية والإجراء عن

467
00:40:32.800 --> 00:40:37.800
الطريقة التقليدية لجراحة الثدي؟ حسناً. نعم

468
00:40:37.800 --> 00:40:42.700
سيدتي. إذاً كيف تختلف عن التقنيات التقليدية وما

469
00:40:42.700 --> 00:40:47.700
هو رأيك حول ما إذا كان ينبغي اختيارها أو ما

470
00:40:47.700 --> 00:40:52.700
هو رأيك في ذلك؟ عندما، أعني عندما بدأت هذه

471
00:40:52.700 --> 00:40:58.100
الجراحة، لم تكن هذه التقنية متاحة

472
00:40:58.600 --> 00:41:03.600
في كل مكان. لذا، التقييم السريري على سبيل المثال،

473
00:41:03.600 --> 00:41:08.800
عندما تقوم بإجراء سديلة، فأنت تعلم، عندما

474
00:41:08.800 --> 00:41:12.600
كنت في فترة إقامتي، كنت تتحقق من نقاط النزف الحراري.

475
00:41:12.800 --> 00:41:18.100
لذا هناك طرق مختلفة لتقييم تروية السديلة. وفيما يتعلق

476
00:41:18.100 --> 00:41:21.200
بـ، فعندما نتحدث عن الفلورة، يجب أن نتحدث عن

477
00:41:21.300 --> 00:41:26.300
جزأين: أحدهما جراحة الجهاز اللمفاوي وهي جراحة الإبط، و

478
00:41:26.300 --> 00:41:31.300
الجزء الآخر هو تقييم التروية الدموية للثدي أو السديلة.

479
00:41:31.800 --> 00:41:36.700
لذا فإن الطرق التقليدية لتقييم تروية السديلة مثل مراقبة

480
00:41:36.700 --> 00:41:37.900
نزف الحواف أو خدش السديلة ومراقبة

481
00:41:41.400 --> 00:41:45.500
ما هي وكيفية حدوث النزيف. كانت تلك هي الطرق التقليدية.

482
00:41:45.800 --> 00:41:49.900
لا تزال تلك الطرق سارية لأنك تعلم أن هذا النوع من التكنولوجيا

483
00:41:49.900 --> 00:41:56.500
متاح فقط في المدن الكبرى. و

484
00:41:57.500 --> 00:42:02.000
عدد قليل من مراكز الثدي، فهي ليست متاحة في كل مكان. لذا أود

485
00:42:02.000 --> 00:42:06.800
القول بأن الحكم السريري مهم. وهو هنا ليبقى.

486
00:42:06.800 --> 00:42:12.200
هذه طرق إضافية، ولكن نعم لأنك

487
00:42:12.200 --> 00:42:16.900
تعلم أن شيئًا مثل التروية الكمية هو شيء لا يمكننا القيام به إلا

488
00:42:16.900 --> 00:42:22.400
بمساعدة التكنولوجيا. وبالمثل في تصوير الأوعية اللمفاوية

489
00:42:22.700 --> 00:42:26.700
هناك العديد من الصبغات. على سبيل المثال، الميثيلين الأزرق هو أحد

490
00:42:26.700 --> 00:42:30.400
الصبغات التي كانت تستخدم بالطريقة التي نعطي بها ICG

491
00:42:30.400 --> 00:42:34.900
يمكننا إعطاء صبغة الميثيلين الأزرق وتصوير الأوعية اللمفاوية. لذا

492
00:42:34.900 --> 00:42:41.400
لا يزال لها دور. لكن ICG

493
00:42:42.300 --> 00:42:48.300
يعتبر من بعض النواحي أفضل لتصوير الأوعية اللمفاوية. لذا

494
00:42:48.400 --> 00:42:53.500
هذه طرق تكميلية أو إضافية. هذه

495
00:42:53.500 --> 00:43:00.700
طريقة إضافية لتقييم الأوعية اللمفاوية والأوعية الدموية. حسنًا

496
00:43:00.700 --> 00:43:04.300
سيدتي. سيدتي، بالانتقال إلى السؤال التالي وهو

497
00:43:04.300 --> 00:43:09.300
هل هناك أي عوامل أو تقنيات فلورية ناشئة تظهر

498
00:43:09.300 --> 00:43:15.100
واعدة لتحسين نتائج FGVS في المستقبل القريب؟ حسنًا

499
00:43:15.100 --> 00:43:20.400
كما قلت، يتم أيضًا اعتماد الفلوريسين لأن الفلوريسين

500
00:43:20.400 --> 00:43:25.700
لتصوير الفلوريسين تحتاج فقط إلى مصباح ضوء أزرق معين

501
00:43:26.100 --> 00:43:31.100
وهو أكثر فعالية من حيث التكلفة، لذا يتم بحثه أيضًا

502
00:43:31.100 --> 00:43:36.200
واعتماده في الهند. لديه فقط

503
00:43:37.300 --> 00:43:43.800
منحنى تعلم أكثر حدة قليلًا.

504
00:43:43.800 --> 00:43:47.000
حسنًا سيدتي. سيدتي، بهذا أود اختتام جلسة اليوم.

505
00:43:47.000 --> 00:43:49.600
شكرًا جزيلاً لك على وقتك حتى في هذا الجدول المزدحم

506
00:43:49.600 --> 00:43:53.100
والمحموم. لقد خصصت وقتًا وقدمت لنا هذه الجلسة

507
00:43:53.100 --> 00:43:56.900
الثاقبة. نتطلع حقًا لاستضافتك مرة أخرى وشكرًا

508
00:43:56.900 --> 00:44:00.300
جزيلاً لوجودك على منصتنا يا سيدتي. على الرحب والسعة. شكرًا

509
00:44:00.300 --> 00:44:00.500
لك.