WEBVTT

1
00:00:10.000 --> 00:00:15.700
Merci beaucoup de m'avoir invité à partager

2
00:00:15.900 --> 00:00:21.500
mes connaissances sur la chirurgie mammaire guidée par fluorescence.

3
00:00:22.200 --> 00:00:25.800
Permettez-moi une brève présentation, puis je parlerai

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00:00:25.800 --> 00:00:31.400
du sujet en lui-même. Je fais partie

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00:00:31.400 --> 00:00:36.600
d'une nouvelle génération de chirurgiens sénologues oncoplastiques

6
00:00:36.600 --> 00:00:41.800
car désormais, toute chirurgie mammaire est devenue synonyme

7
00:00:41.800 --> 00:00:47.300
de chirurgie oncoplastique, où nous visons non seulement

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00:00:47.300 --> 00:00:52.400
la guérison oncologique, mais nous utilisons aussi des techniques

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00:00:52.400 --> 00:00:57.900
de chirurgie plastique pour restaurer immédiatement l'esthétique du sein, améliorant

10
00:00:57.900 --> 00:01:02.700
ainsi la qualité et la quantité de vie des patientes.

11
00:01:03.500 --> 00:01:08.600
Après ma formation en chirurgie générale

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00:01:08.600 --> 00:01:13.800
et en chirurgie carcinologique, je me suis spécialisé

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00:01:13.800 --> 00:01:18.800
en chirurgie oncoplastique auprès de mentors de renommée mondiale.

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00:01:18.800 --> 00:01:23.900
Aujourd'hui, je propose une clinique tout-en-un pour toutes les

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00:01:23.900 --> 00:01:29.800
maladies du sein, où l'oncoplastie mammaire est au

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00:01:29.800 --> 00:01:34.900
cœur de ma pratique. Vous savez que la chirurgie mammaire

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00:01:34.900 --> 00:01:40.100
a connu un changement de paradigme. L'oncologie en général

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00:01:40.100 --> 00:01:45.600
a changé et nous sommes à l'ère de l'oncologie d'organe, où

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00:01:46.000 --> 00:01:51.500
chaque oncologue se consacre à un système organique particulier

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00:01:51.800 --> 00:01:58.800
pour atteindre l'excellence dans nos résultats. Nous

21
00:01:58.800 --> 00:02:03.800
vivons dans une société procédurière. Ainsi, tout ce qui

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00:02:03.800 --> 00:02:08.900
améliore nos résultats devient la norme. Le deuxième

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00:02:08.900 --> 00:02:13.700
changement de paradigme majeur en oncologie mammaire est que

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00:02:13.700 --> 00:02:19.000
le traitement conservateur est bien établi, ce qui signifie chirurgie conservatrice

25
00:02:19.000 --> 00:02:24.100
plus radiothérapie du sein entier. Le traitement conservateur a

26
00:02:24.100 --> 00:02:29.800
une survie supérieure dans le cancer du sein précoce et équivalente

27
00:02:29.800 --> 00:02:34.800
dans le cancer du sein avancé, à quelques exceptions près

28
00:02:34.800 --> 00:02:39.800
comme le cancer inflammatoire ou des cancers avancés atteignant la peau

29
00:02:39.800 --> 00:02:44.600
ou impliquant une large zone du sein. Ainsi,

30
00:02:44.600 --> 00:02:49.600
pour deux tiers de nos cas, nous sommes capables de réaliser

31
00:02:49.600 --> 00:02:54.900
une chirurgie conservatrice, et partout dans le monde, dans les

32
00:02:54.900 --> 00:03:00.300
centres d'excellence, ils atteignent au moins 50 %

33
00:03:00.900 --> 00:03:06.400
de taux de conservation. En Inde, cependant, parce que presque

34
00:03:06.400 --> 00:03:11.800
deux tiers de nos patientes se présentent à des stades avancés, notre taux

35
00:03:11.800 --> 00:03:16.000
national de mastectomie est encore de 80 %. En tant que nation, nous ne parvenons

36
00:03:16.000 --> 00:03:18.900
à conserver le sein que dans 20 % des cas, et nous avons beaucoup

37
00:03:19.600 --> 00:03:23.300
d'autres facteurs en jeu, mais nous sommes en train

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00:03:23.300 --> 00:03:27.600
de rattraper notre retard, et la chirurgie oncoplastique nous aide à le faire

39
00:03:27.600 --> 00:03:33.000
en élargissant les indications et la faisabilité

40
00:03:33.000 --> 00:03:38.400
de la chirurgie conservatrice. Un autre changement de paradigme important est que

41
00:03:38.500 --> 00:03:44.000
Nous savons désormais que le traitement du cancer du sein est multimodal.

42
00:03:44.000 --> 00:03:49.200
Il s'agit d'un traitement. Nous assistons à des innovations

43
00:03:49.300 --> 00:03:54.300
et à de nouveaux traitements ciblés pour chaque sous-type

44
00:03:54.300 --> 00:03:59.600
de cancer du sein. Nous disposons maintenant de traitements

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00:03:59.600 --> 00:04:04.700
systémiques et ciblés avancés pour les cancers du sein hormonopositifs,

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00:04:04.700 --> 00:04:09.900
triple négatifs et triple positifs à un stade avancé.

47
00:04:09.900 --> 00:04:15.000
Ainsi, à notre époque, toutes les patientes atteintes d'un cancer du sein

48
00:04:15.500 --> 00:04:20.800
subissent une chirurgie, un type de thérapie systémique ou ciblée

49
00:04:21.300 --> 00:04:26.700
et une radiothérapie. Ces trois traitements sont nécessaires. L'ordre dépend

50
00:04:27.000 --> 00:04:32.500
du stade du cancer du sein, qui inclut désormais

51
00:04:33.300 --> 00:04:37.800
non seulement la zone touchée par le cancer, mais aussi la

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00:04:37.800 --> 00:04:42.200
biologie du cancer, son sous-type. Cela fait partie de la stadification.

53
00:04:43.100 --> 00:04:48.800
La génomique et la génétique ont pris une ampleur considérable. Les scores

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00:04:48.800 --> 00:04:53.800
génomiques sont utilisés pour déterminer le risque de récidive locale

55
00:04:53.800 --> 00:04:58.900
ou à distance pour un cancer du sein donné, et cela

56
00:04:58.900 --> 00:05:03.900
peut nous aider à stratifier les patientes nécessitant un

57
00:05:04.000 --> 00:05:09.700
traitement plus étendu et celles chez qui nous pouvons désescalader. La génétique,

58
00:05:10.000 --> 00:05:15.100
le test germinal, le test somatique ; le test germinal se fait par voie sanguine,

59
00:05:15.100 --> 00:05:20.200
le somatique se fait sur le tissu pour diverses cibles de

60
00:05:20.200 --> 00:05:25.500
traitement, ainsi que les mutations germinales et le risque

61
00:05:25.500 --> 00:05:30.600
qu'elles imposent à une patiente. Par exemple, les mutations BRCA conduisent au

62
00:05:30.600 --> 00:05:34.800
syndrome héréditaire du cancer du sein et de l'ovaire, et savoir qu'une personne

63
00:05:34.800 --> 00:05:40.800
est porteuse d'une telle mutation peut nous aider à formuler

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00:05:41.000 --> 00:05:46.100
des stratégies de réduction du risque préventives pour

65
00:05:46.100 --> 00:05:51.100
ces patientes, incluant des options chirurgicales et des

66
00:05:51.100 --> 00:05:56.800
options de traitement médical pour réduire et gérer ce risque. Enfin,

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00:05:56.800 --> 00:06:00.400
le dernier paradigme important est, comme je l'ai dit, que

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00:06:00.400 --> 00:06:03.100
nous ne visons pas seulement la guérison, mais aussi

69
00:06:03.100 --> 00:06:08.300
la cosmétique et la qualité de vie. Ainsi, lorsque nous parlons de

70
00:06:08.300 --> 00:06:14.300
chirurgie du cancer du sein, un aspect important est la reconstruction

71
00:06:14.600 --> 00:06:19.800
mammaire, partielle ou totale. Et pour la chirurgie axillaire,

72
00:06:19.800 --> 00:06:24.900
il s'agit de prévenir, identifier précocement et traiter

73
00:06:24.900 --> 00:06:30.000
le lymphœdème. Ce sont là quelques aspects, et ici

74
00:06:31.000 --> 00:06:36.500
la chirurgie mammaire guidée par fluorescence a vraiment changé la donne et

75
00:06:36.500 --> 00:06:41.900
nous aide à atteindre ces objectifs. Alors,

76
00:06:41.900 --> 00:06:45.600
quels sont les différents changements majeurs en chirurgie mammaire ? L'un est

77
00:06:45.600 --> 00:06:50.600
que nous avons vu l'évolution des techniques de mammographie avancées, notamment la 3D,

78
00:06:50.600 --> 00:06:55.700
la mammographie, la tomosynthèse, la mammographie avec contraste CESM,

79
00:06:56.800 --> 00:07:02.100
ainsi que l'IRM mammaire, les IRM dynamiques avec contraste.

80
00:07:02.500 --> 00:07:07.900
C'est-à-dire la mammographie IRM. Nous disposons désormais de techniques de biopsie avancées comme

81
00:07:07.900 --> 00:07:13.000
biopsies stéréotaxiques et biopsies assistées par aspiration,

82
00:07:13.000 --> 00:07:18.000
biopsies guidées par IRM. Donc des biopsies mammaires guidées par contraste.

83
00:07:18.000 --> 00:07:23.000
Les techniques de biopsie ont également évolué. Nous avons des chirurgies sans cicatrice

84
00:07:23.000 --> 00:07:28.200
maintenant. Nous avons des exérèses assistées par aspiration pour les fibroadénomes ou certaines lésions papillaires

85
00:07:28.200 --> 00:07:33.300
ou des lésions indéterminées. L'ICG ou

86
00:07:34.000 --> 00:07:38.800
la chirurgie mammaire guidée par fluorescence. Nous allons en parler plus en

87
00:07:38.800 --> 00:07:43.900
détail. Et bien sûr, une équipe de chirurgie oncoplastique du sein

88
00:07:44.400 --> 00:07:48.100
pas seulement le chirurgien, mais il faut toute une équipe pour changer le

89
00:07:48.100 --> 00:07:53.500
paysage de la chirurgie mammaire que vous proposez. Alors

90
00:07:53.600 --> 00:07:58.500
pourquoi la chirurgie mammaire guidée par fluorescence ? Si vous regardez l'écran

91
00:08:00.100 --> 00:08:01.500
j'ai vu cette diapositive très intéressante dans l'une des présentations lors d'une

92
00:08:04.200 --> 00:08:06.000
conférence à laquelle j'assistais à Bristol et apparemment

93
00:08:09.300 --> 00:08:10.900
c'était une profession à part entière, réveiller les gens

94
00:08:13.400 --> 00:08:15.800
et maintenant cette profession a disparu. Vous connaissez Darwin

95
00:08:19.900 --> 00:08:25.000
si nous n'évoluons pas, nous sommes réactifs au changement pour que

96
00:08:25.000 --> 00:08:30.100
la profession ne disparaisse pas. La chirurgie mammaire guidée par fluorescence

97
00:08:31.300 --> 00:08:36.400
est apparue il y a 5 ou 10 ans et maintenant elle

98
00:08:36.400 --> 00:08:41.400
est devenue la nouvelle norme en chirurgie mammaire. Parlons donc

99
00:08:41.400 --> 00:08:47.200
un peu de ce qu'est la chirurgie mammaire guidée par fluorescence. Le

100
00:08:47.200 --> 00:08:52.300
colorant fluorescent le plus courant que nous utilisons est le vert d'indocyanine. Il

101
00:08:52.300 --> 00:08:57.000
existe d'autres colorants fluorescents. Par exemple, la fluorescéine peut être

102
00:08:57.000 --> 00:09:02.700
vue sous une lumière bleue et elle a été étudiée par certaines

103
00:09:02.800 --> 00:09:07.800
unités mammaires indiennes car elle est bien plus rentable.

104
00:09:08.000 --> 00:09:13.100
Elle présente une courbe d'apprentissage, mais la fluorescéine peut aussi

105
00:09:13.100 --> 00:09:18.200
être utilisée pour la chirurgie mammaire guidée par fluorescence. Ce qui est plus courant, c'est

106
00:09:18.200 --> 00:09:24.200
d'utiliser le colorant vert d'indocyanine. La lymphangiographie au vert d'indocyanine

107
00:09:24.800 --> 00:09:29.400
est une technique d'imagerie où nous utilisons ce colorant fluorescent pour visualiser

108
00:09:30.000 --> 00:09:35.000
le système lymphatique. Nous pouvons aussi effectuer

109
00:09:35.000 --> 00:09:40.300
la partie angiographie où nous pouvons évaluer la vascularisation. Donc ce colorant

110
00:09:40.300 --> 00:09:45.400
fluorescent pour la lymphangiographie est injecté dans la peau

111
00:09:45.700 --> 00:09:49.900
qui peut être la peau du membre supérieur ou la peau

112
00:09:49.900 --> 00:09:55.100
du sein et une caméra spécialisée est utilisée pour visualiser ce

113
00:09:55.200 --> 00:10:00.400
colorant, son flux et sa distribution. Et ceci sert à

114
00:10:00.400 --> 00:10:05.500
voir les lymphatiques. Les lymphatiques se dirigent vers les ganglions

115
00:10:05.500 --> 00:10:11.100
sentinelles qui sont, vous savez, les gardiens

116
00:10:11.100 --> 00:10:16.100
de ce bassin ganglionnaire et la justification de la

117
00:10:16.100 --> 00:10:21.000
biopsie du ganglion sentinelle est que si ces ganglions sentinelles sont

118
00:10:21.000 --> 00:10:26.900
négatifs, alors ce stade ganglionnaire

119
00:10:28.100 --> 00:10:32.800
est également négatif, ce qui signifie que ce cancer n'a pas atteint

120
00:10:32.800 --> 00:10:36.900
ce bassin ganglionnaire et quand nous parlons de cancer du sein, nous

121
00:10:36.900 --> 00:10:42.300
Parlons des ganglions lymphatiques axillaires. Si vous vous souvenez de mon dernier cours,

122
00:10:42.300 --> 00:10:46.900
nous avons discuté du fait que les ganglions lymphatiques axillaires sont à divers niveaux,

123
00:10:46.900 --> 00:10:51.000
niveaux un, deux, trois et quatre, et qu'ils sont le prochain relais

124
00:10:51.200 --> 00:10:57.100
pour les métastases du cancer du sein.

125
00:10:57.100 --> 00:11:02.200
Ainsi, le cancer du sein peut se propager du sein vers ces ganglions

126
00:11:02.200 --> 00:11:06.600
lymphatiques et 80 % des lymphatiques mammaires drainent vers les ganglions axillaires,

127
00:11:06.600 --> 00:11:11.700
20 % drainent vers la chaîne mammaire interne. Il existe aussi beaucoup de variations,

128
00:11:11.700 --> 00:11:18.300
mais en général, les ganglions lymphatiques axillaires sont

129
00:11:18.300 --> 00:11:23.400
stadifiés par chirurgie et cliniquement. Donc, si

130
00:11:23.400 --> 00:11:30.200
l'examen clinique et l'imagerie comme l'échographie,

131
00:11:31.000 --> 00:11:36.300
de nos jours, en plus de l'échographie et de la mammographie, nous pratiquons.

132
00:11:36.300 --> 00:11:39.900
Parfois, nous faisons une IRM mammaire ou nous voyons aussi les ganglions

133
00:11:39.900 --> 00:11:45.400
sur un TEP scan. La modalité de stadification clinique la plus précise

134
00:11:45.600 --> 00:11:51.000
est l'échographie et la cytoponction à l'aiguille fine guidée par échographie. Lorsque cette stadification clinique

135
00:11:51.000 --> 00:11:56.000
est négative, nous désignons ce bassin ganglionnaire axillaire comme cliniquement

136
00:11:56.000 --> 00:12:01.300
ganglion négatif ou CN0 selon la stadification TNM, et dans les cas CN0,

137
00:12:01.300 --> 00:12:06.100
la biopsie du ganglion sentinelle, qui signifie que nous retirons un nombre limité

138
00:12:06.100 --> 00:12:11.200
de ganglions lymphatiques, est pratiquée. Et si ces ganglions sont négatifs, soit

139
00:12:11.200 --> 00:12:15.400
à l'examen extemporané, pratique courante en Inde, soit dans

140
00:12:15.500 --> 00:12:20.500
les pays occidentaux où l'examen extemporané n'est pas si facilement disponible,

141
00:12:20.900 --> 00:12:26.200
ils regardent parfois le rapport final pour désigner

142
00:12:26.400 --> 00:12:31.700
un stade pathologique. Donc, si les ganglions sentinelles sont

143
00:12:32.600 --> 00:12:37.600
négatifs, alors nous nous arrêtons à la biopsie du ganglion

144
00:12:37.600 --> 00:12:41.800
sentinelle et nous n'avons pas besoin de faire de curage axillaire supplémentaire.

145
00:12:42.300 --> 00:12:47.900
Aujourd'hui, la stadification axillaire et la prise en charge de l'aisselle sont un

146
00:12:47.900 --> 00:12:53.700
sujet distinct. Il y a de nombreux changements. Il y a une tendance vers la désescalade.

147
00:12:54.300 --> 00:12:59.000
Je vais juste donner un exemple. De nos jours, même si un ou

148
00:12:59.000 --> 00:13:04.200
deux ganglions sentinelles sont positifs, mais que la patiente répond à certains critères

149
00:13:04.200 --> 00:13:09.900
spécifiques selon la recherche, alors nous pouvons aussi ne pas

150
00:13:09.900 --> 00:13:15.200
faire de chirurgie axillaire supplémentaire ou donner de radiothérapie axillaire. Donc,

151
00:13:15.200 --> 00:13:19.200
dans l'ensemble, pour résumer, la prise en charge de l'aisselle

152
00:13:19.200 --> 00:13:24.300
dans le cancer du sein subit actuellement

153
00:13:24.400 --> 00:13:29.800
une désescalade. Donc, moins c'est mieux. Nous voulons faire de la chirurgie

154
00:13:29.800 --> 00:13:35.200
axillaire seulement quand c'est nécessaire et quand c'est précis.

155
00:13:35.300 --> 00:13:40.500
Actuellement, pour la biopsie du ganglion sentinelle qui consiste à retirer un nombre limité

156
00:13:40.500 --> 00:13:43.800
de ganglions lymphatiques, à savoir les ganglions sentinelles, comment

157
00:13:43.800 --> 00:13:48.800
identifions-nous ces ganglions sentinelles ? Nous injectons un colorant dans

158
00:13:48.900 --> 00:13:54.100
la peau du sein, soit par voie intradermique soit sous-cutanée, et

159
00:13:54.100 --> 00:13:59.300
ensuite nous visualisons ces vaisseaux lymphatiques. C'est là que la fluorescence aide et

160
00:13:59.300 --> 00:14:03.100
ces vaisseaux lymphatiques mènent à ces ganglions sentinelles qui sont alors identifiés.

161
00:14:03.100 --> 00:14:08.100
lors de l'intervention, ils sont retirés et font l'objet d'une analyse

162
00:14:08.100 --> 00:14:13.600
anatomopathologique. Ainsi, le colorant ICG

163
00:14:13.700 --> 00:14:18.700
est administré et une caméra détecte

164
00:14:19.600 --> 00:14:24.800
la fluorescence de l'ICG. L'autre point est que l'ICG

165
00:14:25.800 --> 00:14:31.300
a un faible poids moléculaire. Il se déplace donc plus vite via les lymphatiques.

166
00:14:31.900 --> 00:14:36.000
Habituellement, nous utilisons deux colorants, une

167
00:14:36.000 --> 00:14:41.600
combinaison de bleu de méthylène et d'ICG, et nous injectons ce colorant soit

168
00:14:42.000 --> 00:14:47.300
en zone périaréolaire, soit en zone péritumorale. La zone périaréolaire

169
00:14:47.300 --> 00:14:52.300
est le standard. Vous devez administrer 0,05 ml de

170
00:14:52.300 --> 00:14:57.000
vert d'indocyanine par voie intradermique en deux points. Si nous devons utiliser du bleu

171
00:14:57.000 --> 00:15:02.200
de méthylène, il peut être administré par voie sous-cutanée. Parfois, dans certaines unités,

172
00:15:02.500 --> 00:15:07.200
le bleu de méthylène est aussi administré par voie intradermique en plus petite quantité et les lymphatiques

173
00:15:07.200 --> 00:15:11.900
sont visualisés à l'aide d'une caméra, qui est une

174
00:15:11.900 --> 00:15:18.000
caméra dédiée à la détection de la lumière proche infrarouge. Et

175
00:15:19.000 --> 00:15:24.200
l'une des limites est que les rayons proche infrarouge ne

176
00:15:25.400 --> 00:15:30.600
peuvent généralement atteindre qu'environ 3 cm de la surface de la peau. Donc

177
00:15:30.800 --> 00:15:33.000
il y a une courbe d'apprentissage pour cela. Vous devez

178
00:15:33.000 --> 00:15:38.100
maîtriser parfaitement la technique et, chez les patientes obèses,

179
00:15:38.100 --> 00:15:43.200
la visualisation des lymphatiques peut parfois s'avérer difficile. Alors,

180
00:15:43.200 --> 00:15:48.300
quelles sont les différentes utilisations de cette lymphangiographie ou fluorescence à l'ICG

181
00:15:48.300 --> 00:15:53.700
en chirurgie mammaire ? L'une d'elles, comme je l'ai dit, est la biopsie

182
00:15:53.700 --> 00:15:58.900
du ganglion sentinelle. Une autre utilisation consiste à injecter ces

183
00:15:58.900 --> 00:16:03.100
colorants dans l'espace interdigital du bras et à réaliser

184
00:16:03.100 --> 00:16:07.200
une cartographie axillaire inversée. Vous observez les lymphatiques du bras et le flux

185
00:16:07.200 --> 00:16:12.800
lymphatique dans ces vaisseaux. Vous identifiez ces lymphatiques et les préservez

186
00:16:12.900 --> 00:16:19.000
pendant votre curage ganglionnaire axillaire. Car

187
00:16:19.400 --> 00:16:24.000
lorsque vous effectuez un curage ganglionnaire axillaire de niveau trois, qui n'est pas

188
00:16:24.000 --> 00:16:29.000
pratiqué en routine, les lymphatiques de l'aisselle

189
00:16:30.100 --> 00:16:36.400
et ceux du bras peuvent se chevaucher. Habituellement,

190
00:16:36.500 --> 00:16:41.500
nous ne dépassons pas la veine axillaire pour éviter les lymphatiques

191
00:16:41.500 --> 00:16:46.600
du bras, mais ils ont parfois un trajet variable, et lorsque

192
00:16:46.600 --> 00:16:47.600
vous effectuez une cartographie axillaire inversée, vous pouvez éviter de léser ces lymphatiques

193
00:16:53.100 --> 00:16:58.100
du bras. Si nous endommageons les lymphatiques, cela

194
00:16:58.100 --> 00:17:03.200
peut conduire à un lymphœdème. Ces dommages peuvent

195
00:17:03.200 --> 00:17:07.700
être dus à la chirurgie. Ces dommages peuvent être dus à la radiothérapie. Ainsi, lorsque

196
00:17:07.700 --> 00:17:12.000
nous effectuons un curage ganglionnaire axillaire en routine, nous faisons les niveaux un et

197
00:17:12.000 --> 00:17:15.300
deux. Parfois, si nous avons des ganglions

198
00:17:15.300 --> 00:17:19.200
visibles au niveau deux, nous devons également curer le niveau trois.

199
00:17:20.700 --> 00:17:26.100
Les niveaux trois et quatre sont généralement aussi traités par irradiation ganglionnaire régionale

200
00:17:26.200 --> 00:17:31.100
par radiothérapie. Ainsi, en routine, lorsque nous effectuons les niveaux un et deux axillaires

201
00:17:31.100 --> 00:17:36.300
Le curage ganglionnaire a vu l'incidence du lymphœdème diminuer mais elle

202
00:17:36.300 --> 00:17:39.600
reste citée dans la littérature à environ 20 %.

203
00:17:39.600 --> 00:17:44.500
Ainsi, lorsque nous effectuons une biopsie du ganglion sentinelle les

204
00:17:44.500 --> 00:17:49.600
taux de lymphœdème chutent à près de 5

205
00:17:49.600 --> 00:17:55.900
% ou moins que cela. C'est pourquoi,

206
00:17:56.400 --> 00:18:01.100
partout où c'est possible, si l'aisselle est cliniquement négative,

207
00:18:01.200 --> 00:18:05.900
nous essayons de faire une biopsie du ganglion sentinelle. Pour réaliser cette biopsie

208
00:18:06.100 --> 00:18:11.200
avec précision, nous utilisons les deux colorants : bleu de

209
00:18:11.200 --> 00:18:16.800
méthylène et colorant fluorescent qui est

210
00:18:16.800 --> 00:18:22.100
l'ICG. La troisième utilisation de l'ICG en

211
00:18:22.200 --> 00:18:27.500
chirurgie axillaire est le pontage lympho-veineux. Dans les cas où nous

212
00:18:27.600 --> 00:18:32.900
pratiquons un curage axillaire, surtout au niveau III, où nous

213
00:18:32.900 --> 00:18:37.500
savons que nous pouvons endommager les vaisseaux lymphatiques lors de la

214
00:18:38.000 --> 00:18:43.300
chirurgie et que la patiente aura besoin de

215
00:18:43.300 --> 00:18:48.500
radiothérapie, nous effectuons un pontage lympho-veineux préventif appelé LYMPHA. C'est

216
00:18:48.500 --> 00:18:53.600
une microchirurgie ou une super-microchirurgie. Pour visualiser les vaisseaux lymphatiques, nous

217
00:18:53.900 --> 00:18:58.500
pouvons utiliser le colorant ICG. De même, lors du mapping

218
00:18:58.500 --> 00:19:02.600
axillaire inversé, nous pouvons injecter de l'ICG dans le membre

219
00:19:02.600 --> 00:19:07.700
supérieur pour visualiser les vaisseaux lymphatiques. Ensuite, nous

220
00:19:08.700 --> 00:19:12.800
choisissons le vaisseau lymphatique approprié pour le relier à une veine,

221
00:19:12.800 --> 00:19:17.900
afin de dériver les vaisseaux lymphatiques

222
00:19:17.900 --> 00:19:23.200
coupés ou endommagés vers la circulation veineuse et ainsi éviter le lymphœdème.

223
00:19:23.200 --> 00:19:28.200
La chirurgie secondaire du lymphœdème est pratiquée lorsqu'une patiente a développé

224
00:19:28.200 --> 00:19:33.200
un lymphœdème à la suite d'une chirurgie axillaire et

225
00:19:33.200 --> 00:19:38.500
que nous souhaitons désormais traiter ce lymphœdème. Nous pouvons également

226
00:19:38.500 --> 00:19:43.600
utiliser le colorant ICG en clinique pour dépister

227
00:19:43.600 --> 00:19:48.300
les patients atteints de lymphœdème. Ainsi, les patients ayant terminé leur traitement

228
00:19:48.300 --> 00:19:53.400
et étant sous surveillance peuvent être dépistés par ICG en cas de

229
00:19:53.400 --> 00:19:59.200
suspicion clinique. La visualisation des vaisseaux lymphatiques par ICG nous

230
00:20:00.400 --> 00:20:04.600
donne également une idée de la gravité du lymphœdème et du

231
00:20:05.000 --> 00:20:10.300
motif lymphatique. Maintenant, en ce qui

232
00:20:10.300 --> 00:20:16.000
concerne la vascularisation, lorsque nous injectons 3

233
00:20:16.000 --> 00:20:21.000
ml d'ICG par voie intraveineuse, nous pouvons observer la vascularisation

234
00:20:22.000 --> 00:20:27.800
dans tout le corps. Lorsque

235
00:20:27.800 --> 00:20:33.100
nous nous concentrons sur le

236
00:20:33.200 --> 00:20:38.200
sein ou sur la zone où nous pratiquons

237
00:20:38.200 --> 00:20:42.000
la reconstruction, nous pouvons visualiser la vascularisation de cette zone, et

238
00:20:42.100 --> 00:20:47.100
pas seulement de manière qualitative. De nos jours,

239
00:20:47.100 --> 00:20:51.900
la caméra ICG possède une fonction quantitative capable de nous montrer

240
00:20:52.300 --> 00:20:57.400
la perfusion quantitative lorsque nous la comparons à la

241
00:20:57.400 --> 00:21:02.300
tissu normal. Cette évaluation est donc utile pour

242
00:21:02.300 --> 00:21:07.700
voir la vascularisation cutanée ou celle du complexe aréolo-mamelonnaire ou

243
00:21:07.800 --> 00:21:13.300
si nous avons prélevé un lambeau pédiculé, nous sommes alors capables

244
00:21:13.300 --> 00:21:17.400
de visualiser la vascularisation du lambeau et les zones

245
00:21:17.400 --> 00:21:20.400
qui ne sont pas bien vascularisées. Nous pouvons voir cela

246
00:21:20.400 --> 00:21:25.100
en temps réel, et supposons que si nous effectuons une

247
00:21:25.100 --> 00:21:29.600
chirurgie par lambeau perforateur et que nous voyons qu'une zone de ce lambeau

248
00:21:29.600 --> 00:21:33.600
n'est pas bien vascularisée, alors nous pouvons réduire cette zone et

249
00:21:33.600 --> 00:21:38.800
épargner au patient des complications comme la nécrose graisseuse ou une infection

250
00:21:40.400 --> 00:21:45.500
se développant à cause d'une telle nécrose de lambeau. Et ainsi,

251
00:21:45.500 --> 00:21:51.300
le guidage par fluorescence permet

252
00:21:51.700 --> 00:21:56.600
diverses interventions de chirurgie oncoplastique du sein. Voyons maintenant

253
00:21:56.600 --> 00:22:01.700
quelques exemples. Voici un exemple.

254
00:22:01.900 --> 00:22:06.900
Ce cas particulier était difficile car

255
00:22:07.400 --> 00:22:12.700
cette patiente avait déjà subi une biopsie.

256
00:22:13.600 --> 00:22:19.000
Quelqu'un a réalisé une biopsie chirurgicale en pensant qu'il s'agissait

257
00:22:19.000 --> 00:22:23.400
d'un fibroadénome, mais c'était en fait un cancer du sein triple négatif

258
00:22:23.400 --> 00:22:28.200
qui mimait le fibroadénome. Je tiens à souligner que

259
00:22:28.600 --> 00:22:34.000
ils avaient aussi fait une biopsie à l'aiguille. La biopsie était

260
00:22:34.700 --> 00:22:39.900
en fait non concluante et il s'agissait d'un cas de discordance radio-pathologique

261
00:22:39.900 --> 00:22:44.900
où, sur le plan radiologique, il y avait un doute sur le fait

262
00:22:44.900 --> 00:22:50.700
que ce soit vraiment un fibroadénome mais la biopsie n'était pas

263
00:22:50.700 --> 00:22:55.800
en accord. Dans de tels cas, idéalement, nous effectuons

264
00:22:55.800 --> 00:22:59.900
une biopsie à l'aiguille répétée ou parfois une biopsie assistée par le vide,

265
00:23:00.000 --> 00:23:04.100
mais d'une manière ou d'une autre, cette patiente a fini par arriver dans notre

266
00:23:04.100 --> 00:23:09.800
centre et nous avons planifié une chirurgie

267
00:23:09.800 --> 00:23:15.800
conservatrice du sein pour elle, où nous avons révisé les marges et parce que

268
00:23:15.800 --> 00:23:20.500
elle était cliniquement N0, nous voulions faire une biopsie du ganglion

269
00:23:20.500 --> 00:23:26.100
sentinelle. C'est normalement difficile car une

270
00:23:26.100 --> 00:23:29.400
cicatrice dans le quadrant supéro-externe peut vraiment perturber le flux

271
00:23:29.400 --> 00:23:33.900
lymphatique, mais comme vous pouvez le voir, la biopsie du ganglion

272
00:23:33.900 --> 00:23:38.800
sentinelle après une chirurgie axillaire initiale est tout à fait réalisable. De nombreux

273
00:23:38.800 --> 00:23:44.100
centres en Inde ont rapporté ce type d'interventions. Et

274
00:23:44.100 --> 00:23:48.900
c'est réalisable, précis, et avec l'ICG, ce genre de chirurgie peut

275
00:23:48.900 --> 00:23:53.000
être effectué. Sur le bas de l'écran, vous pouvez voir

276
00:23:53.200 --> 00:23:58.500
les ganglions sentinelles. Et voici le mode de segmentation couleur de la

277
00:23:58.500 --> 00:24:04.400
caméra ICG où vous pouvez différencier la graisse

278
00:24:04.400 --> 00:24:09.400
du ganglion lymphatique où le ganglion est montré

279
00:24:09.400 --> 00:24:15.100
il y a un point rouge. Et les lymphatiques ou la graisse

280
00:24:15.100 --> 00:24:20.300
sont d'une couleur différente. Comme

281
00:24:20.300 --> 00:24:24.300
Je disais que le principe de la chirurgie axillaire de nos jours est le moins est le mieux.

282
00:24:24.300 --> 00:24:29.400
Nous faisons une chirurgie axillaire agressive qui mène uniquement

283
00:24:29.400 --> 00:24:35.200
à de la morbidité. Vous pouvez voir ce tableau clinique. Cette patiente a

284
00:24:35.200 --> 00:24:37.200
subi une chirurgie du cancer du sein dans un autre centre et plus tard

285
00:08:01.500 --> 00:08:04.200
elle a développé des métastases à distance et s'est présentée dans notre centre

286
00:08:06.000 --> 00:08:09.300
pour des soins palliatifs, mais vous pouvez voir que cette chirurgie axillaire agressive

287
00:08:10.900 --> 00:08:13.400
ne l'a pas vraiment aidée pour sa survie ou sa guérison, mais lui a seulement

288
00:08:15.800 --> 00:08:19.900
causé une morbidité en termes

289
00:41:37.900 --> 00:41:39.900
de lymphœdème du bras droit, ce qui a affecté sa qualité de vie.

290
00:25:04.100 --> 00:25:09.400
Nous devons donc pratiquer une chirurgie axillaire qui

291
00:25:09.400 --> 00:25:14.400
est nécessaire et suffisamment précise. Le moins est le mieux.

292
00:25:14.800 --> 00:25:20.200
Voici à quoi ressemble un ganglion sentinelle via

293
00:25:20.200 --> 00:25:25.200
une caméra ICG. Vous voyez une tache brillante qui est

294
00:25:25.200 --> 00:25:31.600
le ganglion fluorescent. Et en dessous, il y a un

295
00:25:31.600 --> 00:25:36.600
ganglion bleu grâce au bleu de

296
00:25:36.600 --> 00:25:40.300
méthylène. Voici comment nous effectuons une biopsie

297
00:25:40.300 --> 00:25:44.300
du ganglion sentinelle avec double marquage. Nous prélevons les ganglions bleus et fluorescents.

298
00:25:44.700 --> 00:25:49.900
En dehors de cela, si vous trouvez des ganglions visiblement

299
00:25:49.900 --> 00:25:55.300
élargis ou indurés, ils sont également retirés, mais généralement

300
00:25:55.300 --> 00:26:00.800
la méthode au double colorant est précise et son taux de

301
00:26:00.800 --> 00:26:06.200
faux négatifs est inférieur à 10%, ce qui est acceptable.

302
00:26:08.200 --> 00:26:13.000
Voici comment injecter le bleu de méthylène lorsque vous essayez de

303
00:26:13.000 --> 00:26:18.000
visualiser les lymphatiques du bras. Et en bas de l'écran, il y a

304
00:26:18.000 --> 00:26:23.000
une image de notre chirurgien reconstructeur qui pratique

305
00:26:23.900 --> 00:26:29.300
une super microchirurgie. Il s'agit d'un pontage lympho-veineux sur

306
00:26:29.300 --> 00:26:33.900
l'écran de son microscope. Vous pouvez voir que le vaisseau lymphatique est connecté à

307
00:26:33.900 --> 00:26:38.900
une veine. Le résultat est que nous sommes capables

308
00:26:38.900 --> 00:26:44.000
de pratiquer une chirurgie axillaire agressive dans certaines

309
00:26:44.000 --> 00:26:48.100
situations où nous sommes acculés, comme ce cas qui présentait une forte

310
00:26:48.100 --> 00:26:53.100
charge ganglionnaire axillaire et ne répondait pas bien à

311
00:26:53.100 --> 00:26:56.800
la chimiothérapie. Vous voyez, nous avons été contraints de faire une chirurgie axillaire agressive

312
00:26:56.800 --> 00:27:02.200
mais avec une chirurgie lymphatique guidée par le colorant ICG.

313
00:27:02.200 --> 00:27:08.500
Nous sommes capables d'éviter le lymphœdème. Ce

314
00:27:08.500 --> 00:27:13.800
sont des cas où nous avons effectué une évaluation de la vascularisation. L'image du haut

315
00:27:13.800 --> 00:27:19.300
est une MRM normale ou un lambeau de mastectomie

316
00:27:19.300 --> 00:27:22.900
et vous pouvez voir comment vous pouvez observer les vaisseaux sanguins

317
00:27:23.000 --> 00:27:28.800
dans le lambeau, le lambeau de MRM, la paroi thoracique et la paroi abdominale. Et

318
00:27:28.900 --> 00:27:34.200
en dessous, il s'agit d'une palette cutanée de lambeau perforant.

319
00:27:35.200 --> 00:27:40.400
Et vous pouvez voir la perfusion quantitative.

320
00:27:40.600 --> 00:27:46.100
Donc, pour la perfusion quantitative, vous obtenez aussi un chiffre. Tout ce qui est supérieur à 40%

321
00:27:46.100 --> 00:27:50.300
survivra et il existe aussi un mode de segmentation couleur où tout ce qui

322
00:27:50.300 --> 00:27:53.700
est rouge, vert et bleu survivra. S'il y a quelque chose qui

323
00:27:53.700 --> 00:27:59.200
est gris, alors vous devez le couper. Et avec cela

324
00:27:59.200 --> 00:28:04.200
nous sommes capables de faire une reconstruction mammaire partielle et totale. Voici donc

325
00:28:04.200 --> 00:28:09.200
deux cas. Voici un cas où nous

326
00:28:09.200 --> 00:28:15.000
avons pratiqué une mastectomie épargnant la peau avec reconstruction

327
00:28:15.000 --> 00:28:20.100
par lambeau de grand dorsal et prothèse. Elle a développé une nécrose marginale du lambeau qui

328
00:28:20.100 --> 00:28:26.400
a laissé une cicatrice irrégulière mais globalement, la symétrie

329
00:28:26.600 --> 00:28:31.600
et le contour du sein étaient acceptables. Et

330
00:28:31.600 --> 00:28:36.000
de l'autre côté, il y a un cas. Encore une fois, quelqu'un a pratiqué une

331
00:28:36.000 --> 00:28:41.200
incision et drainage sur cette jeune patiente, pensant que la

332
00:28:41.200 --> 00:28:43.800
masse qu'elle présentait était un abcès mammaire, mais c'était encore

333
00:28:43.800 --> 00:28:48.300
un cancer du sein triple négatif. Comme elle était node positive,

334
00:28:48.500 --> 00:28:54.100
nous lui avons administré une chimiothérapie d'abord. Et de nos jours, n'oubliez pas

335
00:28:54.100 --> 00:28:59.900
que pour le cancer du sein triple négatif et HER2 enrichi, nous

336
00:29:00.000 --> 00:29:05.100
tendons à donner la chimiothérapie d'abord, même pour les petites tumeurs node négatives, car

337
00:29:05.500 --> 00:29:11.200
biologiquement, elles répondent très bien à la chimiothérapie

338
00:29:11.200 --> 00:29:15.400
et les résultats sont meilleurs si nous donnons la chimio en premier. Donc, c'était

339
00:29:15.400 --> 00:29:20.500
un cancer du sein triple négatif. Quelqu'un avait pratiqué une incision et drainage sur

340
00:29:20.500 --> 00:29:26.000
elle. Ensuite, nous avons administré une chimiothérapie. Puis nous avons effectué une

341
00:29:26.000 --> 00:29:32.200
mastectomie épargnant le mamelon. Vous pouvez voir la pièce issue d'une

342
00:29:32.200 --> 00:29:40.700
chirurgie précédente, une mastectomie épargnant la peau. Et

343
00:29:43.300 --> 00:29:46.900
je n'ai pas la photo de la pièce pour la mastectomie épargnant le mamelon, mais

344
00:29:47.000 --> 00:29:52.400
voici son résultat final. Nous avons donc pratiqué un lambeau

345
00:29:52.400 --> 00:29:57.500
de grand dorsal avec reconstruction par prothèse pour elle. Notre objectif était

346
00:29:57.500 --> 00:30:02.500
d'atteindre une symétrie en soutien-gorge. Et voici l'évaluation

347
00:30:03.600 --> 00:30:08.600
de la vascularisation par ICG dans ce cas. Nous avions réalisé

348
00:30:08.600 --> 00:30:13.900
une cartographie. C'est via une autre machine

349
00:30:14.500 --> 00:30:19.700
et une autre caméra, une autre technologie pour l'évaluation par ICG. Donc, ils

350
00:30:19.800 --> 00:30:24.200
donnent une carte de la vascularisation et vous pouvez voir que son

351
00:30:24.200 --> 00:30:29.400
lambeau est bien perfusé. Donc,

352
00:30:29.400 --> 00:30:33.400
voici l'autre cas où nous avons effectué une biopsie du ganglion sentinelle

353
00:30:33.500 --> 00:30:38.600
après une chirurgie initiale, et nous avons également corrigé

354
00:30:38.600 --> 00:30:44.000
son défaut cosmétique de la première biopsie en réalisant un lambeau

355
00:30:44.100 --> 00:30:49.800
perforateur pour elle. Vous pouvez voir où j'ai injecté le colorant ICG et

356
00:30:49.800 --> 00:30:55.100
la vascularisation de son lambeau perforateur a été évaluée en administrant

357
00:30:55.100 --> 00:31:00.100
également de l'ICG par voie intraveineuse. La dernière partie concerne la façon dont l'ICG

358
00:31:00.100 --> 00:31:03.400
permet la chirurgie oncoplastique du sein. Je vais donc juste vous montrer quelques

359
00:31:04.400 --> 00:31:09.400
résultats de chirurgie oncoplastique du sein. Fini donc

360
00:31:09.400 --> 00:31:14.300
la chirurgie mammaire traditionnelle et les chirurgiens traditionnels. Nous ne devrions donc plus voir

361
00:31:14.300 --> 00:31:19.400
des cas comme celui-ci où la conservation mammaire a été réalisée avec

362
00:31:19.500 --> 00:31:25.200
une chirurgie conservatrice classique. La chirurgie classique laisse des séromes

363
00:31:26.000 --> 00:31:31.000
et les séromes sont brûlés par la radiothérapie, entraînant un mauvais résultat esthétique.

364
00:31:31.400 --> 00:31:35.800
Et ce type de chirurgie conservatrice, en fait, je veux dire qu'il vaut mieux

365
00:31:35.800 --> 00:31:39.700
pratiquer une mastectomie plutôt qu'une conservation mammaire de ce type, mais

366
00:31:39.800 --> 00:31:44.900
ces cas se produisaient et, malheureusement, se produisent encore.

367
00:31:45.200 --> 00:31:48.300
Sur le côté gauche, vous pouvez voir un gros sérome sous un

368
00:31:48.300 --> 00:31:53.300
lambeau de mastectomie, et vous savez, ce sont les

369
00:31:53.300 --> 00:31:58.900
types de chirurgies qui ne devraient plus être pratiquées. Donc,

370
00:32:00.700 --> 00:32:05.300
toutes les chirurgies mammaires doivent être oncoplastiques. Même lorsque vous

371
00:32:05.300 --> 00:32:10.000
retirez une petite portion, moins de 20 % du volume du sein, vous

372
00:32:10.000 --> 00:32:15.000
ne devriez pas laisser de séromes. Vous devriez utiliser des lambeaux

373
00:32:15.000 --> 00:32:19.700
lipoglandulaires et fermer cette cavité afin que votre résultat esthétique

374
00:32:20.100 --> 00:32:23.600
soit excellent le jour de l'opération, tout comme un an

375
00:32:23.600 --> 00:32:28.600
après l'opération, une fois la radiothérapie terminée. Le standard actuel est donc

376
00:32:28.600 --> 00:32:34.300
de pratiquer une chirurgie conservatrice oncoplastique où vous avez des problèmes

377
00:32:34.400 --> 00:32:40.200
esthétiques mineurs, mais globalement, vous devriez obtenir

378
00:32:40.200 --> 00:32:45.900
une symétrie et le contour du sein doit correspondre. Donc,

379
00:32:45.900 --> 00:32:51.900
plus de cavités de sérome. Encore une fois, vous pouvez voir le marquage au vert d'indocyanine (ICG) où

380
00:32:51.900 --> 00:32:56.300
nous avons injecté le colorant ICG pour la biopsie du ganglion sentinelle.

381
00:32:57.200 --> 00:33:02.400
Il s'agit là encore d'une chirurgie de révision. Une tumorectomie

382
00:33:02.400 --> 00:33:05.700
a été réalisée en pensant qu'il s'agissait d'une pathologie mammaire bénigne, puis

383
00:33:05.700 --> 00:33:09.000
il s'est avéré qu'il s'agissait d'un carcinome mucineux du sein, une pathologie

384
00:33:09.000 --> 00:33:15.000
de bon pronostic. Il y avait un défaut du quadrant

385
00:33:15.000 --> 00:33:19.300
inférieur central laissé par la première chirurgie que nous avons corrigé en effectuant

386
00:33:19.300 --> 00:33:21.300
un lambeau perforateur basé sur les perforantes de la paroi thoracique. De telles chirurgies

387
00:16:47.600 --> 00:16:53.100
sont possibles grâce au guidage par fluorescence. Cela

388
00:33:32.800 --> 00:33:38.100
aide, cela donne plus d'informations

389
00:33:38.100 --> 00:33:43.200
au-delà de notre jugement clinique afin d'optimiser nos résultats,

390
00:33:43.200 --> 00:33:48.400
minimiser les complications avec certaines techniques

391
00:33:48.400 --> 00:33:53.400
oncoplastiques comme la mammoplastie thérapeutique, une technique de déplacement de volume.

392
00:33:55.700 --> 00:34:00.200
Nous pratiquons une réduction du volume mammaire ainsi qu'un déplacement du

393
00:34:00.200 --> 00:34:04.700
volume mammaire de telle sorte que nous obtenons des seins plus esthétiques. Donc,

394
00:34:05.300 --> 00:34:10.300
dans ce cas, elle avait un sein ptosé d'un côté. Il y avait un

395
00:34:10.300 --> 00:34:15.100
cancer du sein. De l'autre côté, il y avait une tumeur phyllode bénigne.

396
00:34:15.600 --> 00:34:20.600
Et en pratiquant une mammoplastie thérapeutique bilatérale, nous avons non seulement

397
00:34:20.600 --> 00:34:25.800
pu traiter le cancer du sein et retirer la tumeur phyllode bénigne, mais aussi lui laisser

398
00:34:25.900 --> 00:34:30.200
des seins plus esthétiques. Donc, la mammoplastie thérapeutique est l'une des

399
00:34:30.200 --> 00:34:35.900
techniques mammaires oncoplastiques. Nous avons adopté

400
00:34:35.900 --> 00:34:41.000
cette procédure de réduction mammaire ou mammoplastie des chirurgiens plasticiens.

401
00:34:41.500 --> 00:34:47.000
Et nous l'utilisons dans un but thérapeutique pour

402
00:34:47.000 --> 00:34:52.500
une indication thérapeutique comme le traitement du cancer du sein ou le traitement d'une

403
00:34:52.500 --> 00:34:57.600
maladie comme la tumeur phyllode. Une autre

404
00:34:57.800 --> 00:35:02.800
technique oncoplastique importante est la technique de remplacement de volume où vous remplacez le

405
00:35:02.800 --> 00:35:08.100
volume. En général, cela est effectué sur de petits ou moyens

406
00:35:09.200 --> 00:35:14.200
seins qui ne sont pas très ptosés. Donc là, nous

407
00:35:14.200 --> 00:35:19.200
utilisons le remplacement de volume. Cela dépend aussi de la quantité de volume

408
00:35:19.200 --> 00:35:24.400
que vous allez retirer. Jusqu'à 20 %,

409
00:35:24.400 --> 00:35:28.600
c'est acceptable, mais entre 20 et 50 %, vous devez effectuer des interventions

410
00:35:28.900 --> 00:35:34.200
oncoplastiques de type deux. Les interventions oncoplastiques de type deux peuvent être soit des techniques de

411
00:35:34.500 --> 00:35:38.900
déplacement, soit de remplacement, et celle-ci est une technique de remplacement de volume.

412
00:35:39.300 --> 00:35:43.700
À gauche, il s'agit d'un lambeau perforant thoracique latéral (my-cap). C'est

413
00:35:43.700 --> 00:35:48.100
l'un des lambeaux perforants de la paroi thoracique. Le lambeau my-cap nous aide à

414
00:35:48.100 --> 00:35:53.200
remplacer le volume retiré du quadrant

415
00:35:53.200 --> 00:35:58.400
inféro-interne. Et sur le côté droit, voici le design d'un lambeau perforant de la paroi

416
00:35:58.400 --> 00:36:03.600
thoracique latérale. Les femmes ont généralement un surplus de peau

417
00:36:03.600 --> 00:36:09.100
et de tissus mous sur la paroi thoracique latérale. Et

418
00:36:09.100 --> 00:36:15.300
il peut être utilisé pour remplacer des volumes provenant de presque

419
00:36:15.300 --> 00:36:20.400
tous les quadrants. Il s'agit donc du lambeau perforant de la paroi thoracique latérale et antérieur.

420
00:36:20.400 --> 00:36:25.300
Voici un autre cas très intéressant. Cette

421
00:36:25.300 --> 00:36:30.600
patiente présentait une énorme tumeur de 1,8 kg

422
00:36:32.000 --> 00:36:35.800
très proche de la peau dans la moitié supérieure

423
00:36:35.800 --> 00:36:41.000
du sein. Heureusement, il s'agissait d'une tumeur mucineuse avec

424
00:36:41.000 --> 00:36:46.200
une bonne biologie. Nous avons donc réalisé une mastectomie avec conservation de la plaque aréolo-mamelonnaire

425
00:36:46.200 --> 00:36:52.100
avec un lambeau de grand dorsal (LD) et une reconstruction par implant. Son

426
00:36:54.400 --> 00:36:59.400
sein droit n'est pas ptosé car il y a une

427
00:37:00.000 --> 00:37:05.000
reconstruction par implant. Nous avons essayé de la conseiller sur une

428
00:37:05.000 --> 00:37:10.700
réduction du sein controlatéral, mais c'est difficile avec certaines femmes. Elle

429
00:37:10.800 --> 00:37:16.800
conserve donc une très bonne symétrie infra-mammaire. Nous avons pu préserver

430
00:37:18.200 --> 00:37:23.100
son mamelon et son enveloppe cutanée et remplacer une partie de la peau et du volume

431
00:37:23.100 --> 00:37:27.500
à l'aide d'un lambeau de grand dorsal et d'un implant. Lorsque nous

432
00:37:27.500 --> 00:37:32.500
effectuons de telles reconstructions complexes, nous avons besoin d'une fluorescence

433
00:37:32.500 --> 00:37:37.700
guidée pour nous assurer que la vascularisation

434
00:37:37.700 --> 00:37:42.800
de notre lambeau, du mamelon, et de la

435
00:37:42.900 --> 00:37:49.600
peau du sein est intacte. Donc

436
00:37:51.700 --> 00:37:55.900
ce n'est pas un travail individuel. Vous avez besoin de toute l'équipe

437
00:37:55.900 --> 00:38:01.100
avec vous : radiologue, oncopathologiste, anesthésiste.

438
00:38:01.800 --> 00:38:06.800
Vous avez besoin de chirurgiens plasticiens et reconstructeurs avec vous. Votre équipe d'oncologie,

439
00:38:06.800 --> 00:38:11.900
oncologues médicaux et radiothérapeutes. Avoir seulement

440
00:38:11.900 --> 00:38:17.200
une technologie ne changera rien.

441
00:38:17.300 --> 00:38:23.200
mais disposer de multiples technologies peut mener à cela

442
00:38:23.200 --> 00:38:26.400
ce type de changement de paradigme où vous pouvez effectuer ces

443
00:38:26.400 --> 00:38:31.400
interventions avancées. L'ICG seul ne suffit donc pas. Il faut aussi

444
00:38:31.400 --> 00:38:36.400
d'autres éléments. Il faut un guidage des marges peropératoire radiopathologique. Il faut

445
00:38:37.700 --> 00:38:42.800
un radiologue pour faire l'échographie peropératoire, la mammographie de pièce. Il faut

446
00:38:42.800 --> 00:38:48.400
un système PACS. Il faut une anesthésie oncologique pour protéger

447
00:38:49.000 --> 00:38:54.000
vos résultats oncologiques et esthétiques. Vous

448
00:38:54.000 --> 00:38:59.800
avez besoin d'un radiothérapeute orienté vers la chirurgie oncoplastique du sein. Donc

449
00:39:01.600 --> 00:39:05.500
tout cela concernait ce changement de donne qu'est la chirurgie

450
00:39:05.500 --> 00:39:10.700
du sein par fluorescence et grâce à la lymphangiographie ICG et aux caméras ICG apparues.

451
00:39:11.100 --> 00:39:16.600
Il y a au moins deux entreprises

452
00:39:16.600 --> 00:39:21.100
en Inde qui fabriquent, vous savez, l'une est une entreprise

453
00:39:21.100 --> 00:39:26.100
fabriquée en Inde. Et l'autre est une entreprise étrangère, mais les deux

454
00:39:26.100 --> 00:39:31.000
machines sont disponibles en Inde et tous les centres mammaires ont adopté

455
00:39:31.600 --> 00:39:36.900
la lymphangiographie ICG pour réaliser ce type de chirurgies avancées du cancer du sein. Et

456
00:39:36.900 --> 00:39:41.200
quel est le prochain changement de donne ? C'est la chirurgie

457
00:39:41.200 --> 00:39:45.600
du sein robotique ou mini-invasive. Peut-être qu'on en parlera à la prochaine conférence.

458
00:39:46.600 --> 00:39:52.300
Vous connaissez tous mon parcours oncoplastique. Donc

459
00:39:53.800 --> 00:39:58.000
je vais passer rapidement. Il s'agit principalement de trouver

460
00:39:58.000 --> 00:40:03.100
votre organe, vos mentors, votre équipe, vous-même,

461
00:40:03.200 --> 00:40:08.200
votre tribu. Et de trouver ce que vous représentez. Donc merci

462
00:40:08.200 --> 00:40:12.400
infiniment. Vous savez comment me joindre. Je suis disponible

463
00:40:12.400 --> 00:40:17.900
sur being breast aware, qui est une campagne Instagram pour la

464
00:40:17.900 --> 00:40:23.300
sensibilisation à la santé du sein, et j'attends vos questions. Merci. Donc

465
00:40:23.300 --> 00:40:27.700
Madame, pour commencer, la première question est : en quoi la chirurgie

466
00:40:27.700 --> 00:40:32.800
du sein guidée par fluorescence ? Le processus, l'intervention diffèrent-ils de

467
00:40:32.800 --> 00:40:37.800
la méthode traditionnelle de chirurgie mammaire ? D'accord. Oui

468
00:40:37.800 --> 00:40:42.700
Madame. Alors, en quoi est-ce différent des techniques traditionnelles et quel

469
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est votre avis sur le choix de cette méthode ou quel

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est votre avis à ce sujet ? Lorsque, je veux dire lorsque cette

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chirurgie a débuté, initialement, cette technologie n'était pas disponible

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partout. Donc, le jugement clinique, par exemple,

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00:41:03.600 --> 00:41:08.800
lorsque vous réalisez un lambeau, eh bien vous savez, lorsque

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j'étais en internat, vous vérifiiez les points de saignement thermique.

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Il existe donc diverses méthodes pour évaluer la vascularisation d'un lambeau. Et concernant

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donc, lorsque nous parlons de fluorescence, nous devons parler de

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l'une est la chirurgie lymphatique, qui est la chirurgie axillaire, et l'autre

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partie concerne l'évaluation de la vascularisation, celle du sein ou du lambeau.

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Les méthodes traditionnelles pour évaluer la vascularisation d'un lambeau, comme vérifier

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le saignement des bords ou, vous savez, gratter le lambeau et observer

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Qu'est-ce que le comment ça saigne. Ce sont les méthodes traditionnelles.

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Celles-ci restent valables car vous savez que ce genre de technologie est

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disponible uniquement dans les grandes villes. Et

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peu de centres de sénologie, elles ne sont pas disponibles partout. Donc je dirais

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que le jugement clinique est important. Et il est là pour

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rester. Ce sont des méthodes supplémentaires, mais oui, parce que vous

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savez, la perfusion quantitative est quelque chose que nous ne pouvons faire qu'

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avec l'aide de la technologie. De même pour la visualisation lymphatique

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nous avons beaucoup de colorants. Par exemple, le bleu de méthylène est un

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00:42:26.700 --> 00:42:30.400
colorant qui était utilisé, vous savez, comme nous donnons l'ICG

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nous pouvons administrer du bleu de méthylène et visualiser les lymphatiques. Donc il

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a toujours un rôle. Mais l'ICG

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est, à certains égards, meilleur pour la visualisation lymphatique. Donc

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ce sont des méthodes complémentaires ou supplémentaires. C'

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est un moyen supplémentaire d'évaluer les lymphatiques et la vascularisation. Très

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bien madame. Madame, passons à la question suivante :

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00:43:04.300 --> 00:43:09.300
existe-t-il des agents fluorescents ou des technologies émergentes qui

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semblent prometteurs pour améliorer les résultats FGVS dans un avenir proche ? Donc

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comme je l'ai dit, la fluorescéine est également adoptée car pour

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visualiser la fluorescéine, vous avez juste besoin d'une lampe à lumière bleue

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qui est bien plus rentable et qui est donc également étudiée

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et adoptée en Inde. Elle a juste

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00:43:37.300 --> 00:43:43.800
une courbe d'apprentissage un peu plus intense. Très

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bien madame. Madame, sur ce, je souhaiterais conclure la session d'aujourd'hui.

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00:43:47.000 --> 00:43:49.600
Merci beaucoup pour votre temps, même dans ce calendrier

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00:43:49.600 --> 00:43:53.100
chargé et intense. Vous avez pris le temps et vous avez délivré une

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session si instructive. Nous avons hâte de vous recevoir à nouveau et merci

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00:43:56.900 --> 00:44:00.300
beaucoup d'être ici sur notre plateforme madame. Je vous en prie. Merci

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Merci.