WEBVTT

1
00:00:10.000 --> 00:00:15.700
आमंत्रित करने के लिए आपका बहुत-बहुत धन्यवाद

2
00:00:15.900 --> 00:00:21.500
फ्लूरोसेंस गाइडेड ब्रेस्ट सर्जरी पर अपना ज्ञान साझा करने के लिए। तो

3
00:00:22.200 --> 00:00:25.800
मुझे अपना संक्षिप्त परिचय देने दें, फिर विषय और

4
00:00:25.800 --> 00:00:31.400
उसके बाद हम विषय पर बात करेंगे। मैं

5
00:00:31.400 --> 00:00:36.600
ब्रेस्ट सर्जनों की एक नई पीढ़ी से हूं जो ऑन्कोप्लास्टिक

6
00:00:36.600 --> 00:00:41.800
ब्रेस्ट सर्जन हैं क्योंकि अब कोई भी ब्रेस्ट सर्जरी पर्याय बन गई है

7
00:00:41.800 --> 00:00:47.300
ऑन्कोप्लास्टिक ब्रेस्ट सर्जरी का, जहां हम न केवल ऑन्कोलॉजिकल

8
00:00:47.300 --> 00:00:52.400
इलाज का लक्ष्य रखते हैं, बल्कि हम कुछ अपनाई गई प्लास्टिक

9
00:00:52.400 --> 00:00:57.900
सर्जरी तकनीकों का भी उपयोग करते हैं ताकि ब्रेस्ट के सौंदर्य को तुरंत बहाल किया जा सके,

10
00:00:57.900 --> 00:01:02.700
जिससे महिलाओं के जीवन की गुणवत्ता और मात्रा में सुधार हो सके।

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00:01:03.500 --> 00:01:08.600
तो मेरे ब्रेस्ट और जनरल

12
00:01:08.600 --> 00:01:13.800
सर्जरी और कैंसर सर्जरी प्रशिक्षण के बाद मैंने विशेष रूप से

13
00:01:13.800 --> 00:01:18.800
विश्व प्रसिद्ध गुरुओं से ऑन्कोप्लास्टिक ब्रेस्ट सर्जरी में प्रशिक्षण लिया और अब

14
00:01:18.800 --> 00:01:23.900
मैं सभी प्रकार की ब्रेस्ट बीमारियों के लिए वन-स्टॉप क्लिनिक प्रदान करने का प्रयास कर रहा हूं

15
00:01:23.900 --> 00:01:29.800
जहां ऑन्कोप्लास्टिक ब्रेस्ट सर्जरी

16
00:01:29.800 --> 00:01:34.900
मेरे अभ्यास का केंद्र है। जैसा कि आप जानते हैं कि ब्रेस्ट सर्जरी

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00:01:34.900 --> 00:01:40.100
में एक बड़ा बदलाव आया है। बल्कि ऑन्कोलॉजी में एक बड़ा

18
00:01:40.100 --> 00:01:45.600
बदलाव आया है और अब हम अंग-आधारित ऑन्कोलॉजी के युग में हैं जहां

19
00:01:46.000 --> 00:01:51.500
प्रत्येक ऑन्कोलॉजिस्ट एक विशेष अंग प्रणाली के लिए समर्पित है

20
00:01:51.800 --> 00:01:58.800
और हम अपने परिणामों में उत्कृष्टता प्राप्त करने के लिए ऐसा करते हैं। हम

21
00:01:58.800 --> 00:02:03.800
कानूनी विवादों वाले समाज में भी रहते हैं। इसलिए कोई भी चीज जो

22
00:02:03.800 --> 00:02:08.900
हमारे परिणामों में सुधार करती है, वह मानदंड बन गई है। दूसरा सबसे महत्वपूर्ण

23
00:02:08.900 --> 00:02:13.700
ब्रेस्ट ऑन्कोलॉजी में बदलाव यह है कि अब यह बहुत अच्छी तरह से

24
00:02:13.700 --> 00:02:19.000
स्थापित है कि ब्रेस्ट कंज़र्वेशन थेरेपी का मतलब है ब्रेस्ट कंज़र्वेशन सर्जरी

25
00:02:19.000 --> 00:02:24.100
प्लस पूरे ब्रेस्ट के लिए रेडियोथेरेपी। बीसीटी का

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00:02:24.100 --> 00:02:29.800
प्रारंभिक ब्रेस्ट कैंसर में बेहतर सर्वाइवल रेट है और

27
00:02:29.800 --> 00:02:34.800
एडवांस्ड ब्रेस्ट कैंसर में भी समान सर्वाइवल रेट है, कुछ अपवादों को छोड़कर

28
00:02:34.800 --> 00:02:39.800
जैसे इन्फ्लेमेटरी ब्रेस्ट कैंसर या कुछ उन्नत ब्रेस्ट कैंसर जो त्वचा में फैल गए हों

29
00:02:39.800 --> 00:02:44.600
या ब्रेस्ट के एक बड़े हिस्से को प्रभावित कर रहे हों। तो हॉलीवुड के लिए लगभग

30
00:02:44.600 --> 00:02:49.600
हमारे दो-तिहाई मामलों में हम ब्रेस्ट

31
00:02:49.600 --> 00:02:54.900
कंज़र्वेशन करने में सक्षम हैं और पूरी दुनिया में

32
00:02:54.900 --> 00:03:00.300
उत्कृष्टता केंद्रों में वे कम से कम 50% प्राप्त करने में सक्षम हैं

33
00:03:00.900 --> 00:03:06.400
ब्रेस्ट कंज़र्वेशन दर। हालांकि भारत में

34
00:03:06.400 --> 00:03:11.800
हमारे दो-तिहाई मरीज उन्नत चरणों में आते हैं, इसलिए हमारी राष्ट्रीय मास्टेक्टॉमी

35
00:03:11.800 --> 00:03:16.000
दर अभी भी 80% है। हम एक राष्ट्र के रूप में केवल

36
00:03:16.000 --> 00:03:18.900
20% मामलों में ब्रेस्ट को बचाने में सक्षम हैं और हमारे पास बहुत सारे

37
00:03:19.600 --> 00:03:23.300
अन्य कारक भी हैं जो इसमें भूमिका निभाते हैं लेकिन हम

38
00:03:23.300 --> 00:03:27.600
आगे बढ़ने की प्रक्रिया में हैं और ऑन्कोप्लास्टिक ब्रेस्ट सर्जरी हमें

39
00:03:27.600 --> 00:03:33.000
ब्रेस्ट कंज़र्वेशन के संकेतों और व्यवहार्यता का विस्तार करके

40
00:03:33.000 --> 00:03:38.400
ऐसा करने में मदद कर रही है। एक और महत्वपूर्ण बदलाव यह है कि

41
00:03:38.500 --> 00:03:44.000
हम अब जानते हैं कि स्तन कैंसर का उपचार अब एक बहु-विधा

42
00:03:44.000 --> 00:03:49.200
उपचार है। हम नवाचार देख रहे हैं

43
00:03:49.300 --> 00:03:54.300
और स्तन कैंसर के हर सबटाइप में नए लक्षित उपचार

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00:03:54.300 --> 00:03:59.600
और अब हमारे पास उन्नत प्रणालीगत

45
00:03:59.600 --> 00:04:04.700
और हार्मोन पॉजिटिव या

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00:04:04.700 --> 00:04:09.900
ट्रिपल नेगेटिव और ट्रिपल पॉजिटिव स्तन कैंसर के लिए लक्षित उपचार भी हैं।

47
00:04:09.900 --> 00:04:15.000
तो आज के युग में सभी स्तन कैंसर के मरीज

48
00:04:15.500 --> 00:04:20.800
सर्जरी, किसी प्रकार की प्रणालीगत थेरेपी या लक्षित थेरेपी

49
00:04:21.300 --> 00:04:26.700
और रेडियोथेरेपी से गुजरते हैं। तो तीनों उपचारों की आवश्यकता है। अनुक्रमण इस बात पर निर्भर करता है कि

50
00:04:27.000 --> 00:04:32.500
स्तन कैंसर का चरण क्या है और चरण में अब शामिल है

51
00:04:33.300 --> 00:04:37.800
न केवल वह क्षेत्र जो कैंसर से प्रभावित है बल्कि

52
00:04:37.800 --> 00:04:42.200
स्तन कैंसर की जीवविज्ञान, कि यह कौन सा सबटाइप है। यह स्टेजिंग का हिस्सा है।

53
00:04:43.100 --> 00:04:48.800
और जीनोमिक्स और जेनेटिक्स ने बहुत बड़ा स्थान बना लिया है। जीनोमिक्स

54
00:04:48.800 --> 00:04:53.800
स्कोर का उपयोग यह निर्धारित करने के लिए किया जाता है कि स्थानीय

55
00:04:53.800 --> 00:04:58.900
या दूरस्थ पुनरावृत्ति का जोखिम किसी विशेष स्तन कैंसर में क्या है और वह

56
00:04:58.900 --> 00:05:03.900
हमें यह वर्गीकृत करने में मदद कर सकता है कि किन मरीजों को अधिक

57
00:05:04.000 --> 00:05:09.700
व्यापक उपचार की आवश्यकता है और किन मरीजों में हम उपचार को कम कर सकते हैं। जेनेटिक्स,

58
00:05:10.000 --> 00:05:15.100
जर्मलाइन टेस्टिंग, सोमेटिक टेस्टिंग, जर्मलाइन रक्त के माध्यम से होती है, सोमेटिक

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00:05:15.100 --> 00:05:20.200
टिश्यू पर विभिन्न लक्ष्यों के लिए होती है

60
00:05:20.200 --> 00:05:25.500
उपचार और जर्मलाइन म्यूटेशन के लिए, वह जोखिम जो

61
00:05:25.500 --> 00:05:30.600
वे किसी विशेष रोगी पर डालते हैं। उदाहरण के लिए, BRCA म्यूटेशन से

62
00:05:30.600 --> 00:05:34.800
वंशानुगत स्तन और डिम्बग्रंथि कैंसर सिंड्रोम होता है और यह जानना कि किसी को

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00:05:34.800 --> 00:05:40.800
इस तरह का म्यूटेशन है, वास्तव में हमें

64
00:05:41.000 --> 00:05:46.100
रोकथाम संबंधी जोखिम कम करने वाली रणनीतियों को तैयार करने में मदद कर सकता है

65
00:05:46.100 --> 00:05:51.100
ऐसे मरीजों के लिए, जिनमें कुछ सर्जिकल उपचार विकल्प और कुछ

66
00:05:51.100 --> 00:05:56.800
जोखिम को कम करने, उस जोखिम का प्रबंधन करने के लिए चिकित्सा उपचार विकल्प शामिल हैं। और

67
00:05:56.800 --> 00:06:00.400
अंतिम और महत्वपूर्ण प्रतिमान यह है कि जैसा मैंने पहले कहा कि

68
00:06:00.400 --> 00:06:03.100
हम न केवल इलाज का लक्ष्य रख रहे हैं बल्कि हम

69
00:06:03.100 --> 00:06:08.300
कॉस्मेसिस और जीवन की गुणवत्ता का भी लक्ष्य रख रहे हैं। इसलिए जब हम

70
00:06:08.300 --> 00:06:14.300
स्तन कैंसर सर्जरी के बारे में बात करते हैं, तो एक महत्वपूर्ण पहलू स्तन

71
00:06:14.600 --> 00:06:19.800
पुनर्निर्माण है, चाहे आंशिक हो या पूर्ण। और जब हम एक्सिलरी सर्जरी के बारे में बात करते हैं,

72
00:06:19.800 --> 00:06:24.900
तो लिम्फेडेमा की रोकथाम, शीघ्र पहचान और उपचार करना है।

73
00:06:24.900 --> 00:06:30.000
तो ये कुछ पहलू हैं और यहाँ

74
00:06:31.000 --> 00:06:36.500
फ्लूरोसेंस गाइडेड ब्रेस्ट सर्जरी ने वास्तव में परिदृश्य बदल दिया है और

75
00:06:36.500 --> 00:06:41.900
इन लक्ष्यों को प्राप्त करने में हमारी मदद करता है। तो

76
00:06:41.900 --> 00:06:45.600
स्तन सर्जरी में अलग-अलग गेम चेंजर क्या हैं? तो एक है

77
00:06:45.600 --> 00:06:50.600
कि हमने उन्नत मैमोग्राफी तकनीकों का विकास देखा है, विशेष रूप से 3D

78
00:06:50.600 --> 00:06:55.700
मैमोग्राफी, टोमोसिंथेसिस, कंट्रास्ट एन्हांस्ड मैमोग्राफी CESM

79
00:06:56.800 --> 00:07:02.100
साथ ही स्तन का MRI, डायनेमिक कंट्रास्ट एन्हांस्ड MRI।

80
00:07:02.500 --> 00:07:07.900
तो MR मैमोग्राफी। अब हमारे पास उन्नत बायोप्सी तकनीकें हैं जैसे

81
00:07:07.900 --> 00:07:13.000
स्टीरियोटैक्टिक बायोप्सी और वैक्यूम-असिस्टेड बायोप्सी,

82
00:07:13.000 --> 00:07:18.000
एमआर गाइडेड बायोप्सी। यानी कंट्रास्ट एन्हांस्ड मैमोग्राफी गाइडेड बायोप्सी।

83
00:07:18.000 --> 00:07:23.000
तो बायोप्सी तकनीकें भी विकसित हुई हैं। अब हमारे पास स्कारलेस

84
00:07:23.000 --> 00:07:28.200
सर्जरी उपलब्ध हैं। हमारे पास फाइब्रोएडेनोमा या कुछ पैपिलरी घावों के लिए

85
00:07:28.200 --> 00:07:33.300
या अनिश्चित घावों के लिए वैक्यूम-असिस्टेड एक्साइज हैं। आईसीजी या

86
00:07:34.000 --> 00:07:38.800
फ्लोरोसेंस गाइडेड ब्रेस्ट सर्जरी। हम इसके बारे में और अधिक विस्तार से

87
00:07:38.800 --> 00:07:43.900
बात करेंगे। और निश्चित रूप से ऑन्कोप्लास्टिक ब्रेस्ट सर्जरी टीम,

88
00:07:44.400 --> 00:07:48.100
न केवल सर्जन बल्कि आपको बदलाव के लिए पूरी टीम की आवश्यकता होती है

89
00:07:48.100 --> 00:07:53.500
ब्रेस्ट सर्जरी के परिदृश्य में जो आप प्रदान कर रहे हैं। तो

90
00:07:53.600 --> 00:07:58.500
फ्लोरोसेंस गाइडेड ब्रेस्ट सर्जरी क्यों? तो यदि आप स्क्रीन पर देखें

91
00:08:00.100 --> 00:08:01.500
मैंने एक सम्मेलन में प्रस्तुतियों में से एक में यह बहुत दिलचस्प स्लाइड देखी

92
00:08:04.200 --> 00:08:06.000
जिसमें मैं ब्रिस्टल में भाग ले रहा था और जाहिर है

93
00:08:09.300 --> 00:08:10.900
यह एक पूर्ण पेशा था, लोगों को जगाने वाला 'नॉकर अपर',

94
00:08:13.400 --> 00:08:15.800
और अब यह पेशा विलुप्त हो चुका है। तो आप जानते हैं डार्विन

95
00:08:19.900 --> 00:08:25.000
और इसलिए जब तक हम विकसित नहीं होते, हम बदलाव के प्रति संवेदनशील नहीं होते,

96
00:08:25.000 --> 00:08:30.100
पेशे विलुप्त हो जाते हैं। तो फ्लोरोसेंस गाइडेड ब्रेस्ट सर्जरी

97
00:08:31.300 --> 00:08:36.400
5-10 साल पहले आई थी और अब यह

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00:08:36.400 --> 00:08:41.400
ब्रेस्ट सर्जरी में नया सामान्य बन गया है। तो आइए बात करते हैं

99
00:08:41.400 --> 00:08:47.200
थोड़ा सा कि फ्लोरोसेंस गाइडेड ब्रेस्ट सर्जरी क्या है। तो

100
00:08:47.200 --> 00:08:52.300
सबसे आम फ्लोरोसेंट डाई जो हम उपयोग करते हैं वह इंडोसायनिन ग्रीन है। वहाँ

101
00:08:52.300 --> 00:08:57.000
कुछ अन्य फ्लोरोसेंट डाई भी हैं। उदाहरण के लिए, फ्लोरेसिन डाई को

102
00:08:57.000 --> 00:09:02.700
नीली रोशनी के तहत देखा जा सकता है और कुछ भारतीय ब्रेस्ट यूनिट्स द्वारा इस पर

103
00:09:02.800 --> 00:09:07.800
शोध किया गया है क्योंकि यह कहीं अधिक लागत प्रभावी है।

104
00:09:08.000 --> 00:09:13.100
इसमें सीखने का एक दौर होता है लेकिन फ्लोरेसिन डाई का भी

105
00:09:13.100 --> 00:09:18.200
फ्लोरोसेंस गाइडेड ब्रेस्ट सर्जरी के लिए उपयोग किया जा सकता है। जो अधिक आम है

106
00:09:18.200 --> 00:09:24.200
वह इंडोसायनिन ग्रीन डाई का उपयोग करना है। इंडोसायनिन ग्रीन लिम्फएंजियोग्राफी

107
00:09:24.800 --> 00:09:29.400
एक इमेजिंग तकनीक है जहाँ हम इस फ्लोरोसेंट डाई का उपयोग

108
00:09:30.000 --> 00:09:35.000
लिम्फैटिक सिस्टम को देखने के लिए करते हैं। हम एंजियोग्राफी भी

109
00:09:35.000 --> 00:09:40.300
कर सकते हैं जहाँ हम वैस्कुलरिटी का आकलन कर सकते हैं। तो यह फ्लोरोसेंट

110
00:09:40.300 --> 00:09:45.400
डाई लिम्फएंजियोग्राफी के लिए त्वचा में इंजेक्ट किया जाता है

111
00:09:45.700 --> 00:09:49.900
जो ऊपरी अंग की त्वचा हो सकती है या यह त्वचा हो सकती है

112
00:09:49.900 --> 00:09:55.100
ब्रेस्ट की और इस डाई, इसके प्रवाह और वितरण को देखने के लिए

113
00:09:55.200 --> 00:10:00.400
एक विशेष कैमरे का उपयोग किया जाता है। और यह

114
00:10:00.400 --> 00:10:05.500
लिम्फैटिक्स को देखने के लिए है। लिम्फैटिक्स सेंटिनल तक जाते हैं

115
00:10:05.500 --> 00:10:11.100
लिम्फ नोड्स जो कि आप जानते हैं कि वे रक्षक हैं

116
00:10:11.100 --> 00:10:16.100
उस लिम्फ नोड बेसिन के और सेंटिनल लिम्फ नोड बायोप्सी के

117
00:10:16.100 --> 00:10:21.000
पीछे का तर्क यह है कि यदि ये सेंटिनल लिम्फ नोड्स

118
00:10:21.000 --> 00:10:26.900
नेगेटिव हैं, तो यह लिम्फ नोड बेसिन

119
00:10:28.100 --> 00:10:32.800
स्टेजिंग भी नेगेटिव होती है, जिसका अर्थ है कि वह कैंसर

120
00:10:32.800 --> 00:10:36.900
इस लिम्फ नोड बेसिन तक नहीं पहुंचा है और जब हम ब्रेस्ट कैंसर के बारे में बात करते हैं हम

121
00:10:36.900 --> 00:10:42.300
हम एक्सिलरी लिम्फ नोड्स के बारे में बात कर रहे हैं। यदि आपको मेरा पिछला व्याख्यान याद है

122
00:10:42.300 --> 00:10:46.900
हमने चर्चा की थी कि एक्सिलरी लिम्फ नोड्स हमारे विभिन्न स्तरों पर होते हैं,

123
00:10:46.900 --> 00:10:51.000
लेवल एक, दो, तीन और चार और वे अगला पड़ाव होते हैं

124
00:10:51.200 --> 00:10:57.100
ब्रेस्ट कैंसर मेटास्टेसिस के लिए।

125
00:10:57.100 --> 00:11:02.200
तो ब्रेस्ट कैंसर ब्रेस्ट से इन एक्सिलरी तक फैल सकता है

126
00:11:02.200 --> 00:11:06.600
लिम्फ नोड्स और 80% ब्रेस्ट लिम्फैटिक्स एक्सिलरी लिम्फ नोड्स में ड्रेन होते हैं,

127
00:11:06.600 --> 00:11:11.700
20% इंटरनल मैमारी में ड्रेन होते हैं। और इसमें बहुत भिन्नता

128
00:11:11.700 --> 00:11:18.300
भी है लेकिन आमतौर पर एक्सिलरी लिम्फ नोड्स को

129
00:11:18.300 --> 00:11:23.400
सर्जरी के माध्यम से और चिकित्सकीय रूप से स्टेज किया जाता है। तो यदि

130
00:11:23.400 --> 00:11:30.200
क्लीनिकल परीक्षण और इमेजिंग जैसे अल्ट्रासाउंड पर भी

131
00:11:31.000 --> 00:11:36.300
आजकल हम अल्ट्रासाउंड और मैमोग्राफी के साथ-साथ यह करते हैं।

132
00:11:36.300 --> 00:11:39.900
कभी-कभी हम एमआर मैमोग्राफी कर रहे होते हैं या हम लिम्फ भी देख रहे होते हैं

133
00:11:39.900 --> 00:11:45.400
पेट स्कैन पर नोड्स। तो सबसे सटीक क्लिनिकल स्टेजिंग मोडैलिटी

134
00:11:45.600 --> 00:11:51.000
अल्ट्रासाउंड और अल्ट्रासाउंड गाइडेड FNAC है। तो जब यह क्लिनिकल स्टेजिंग

135
00:11:51.000 --> 00:11:56.000
नेगेटिव होती है तो हम उस एक्सिलरी लिम्फ नोड बेसिन को चिकित्सकीय रूप से

136
00:11:56.000 --> 00:12:01.300
नोड नेगेटिव या TNM स्टेजिंग के अनुसार CN0 नामित करते हैं और CN0 में

137
00:12:01.300 --> 00:12:06.100
सेंटिनल लिम्फ नोड बायोप्सी करना जिसमें हम सीमित मात्रा में

138
00:12:06.100 --> 00:12:11.200
लिम्फ नोड्स निकालते हैं। और यदि वे लिम्फ नोड्स नेगेटिव होते हैं चाहे

139
00:12:11.200 --> 00:12:15.400
फ्रोजन सेक्शन पर जो भारत में एक सामान्य अभ्यास है या

140
00:12:15.500 --> 00:12:20.500
पश्चिमी देशों में जहां फ्रोजन सेक्शन इतनी आसानी से उपलब्ध नहीं है।

141
00:12:20.900 --> 00:12:26.200
वे कभी-कभी अंतिम रिपोर्ट को नामित करने के लिए देखते हैं

142
00:12:26.400 --> 00:12:31.700
एक पैथोलॉजिकल स्टेज। तो यदि सेंटिनल लिम्फ नोड्स

143
00:12:32.600 --> 00:12:37.600
नेगेटिव होते हैं तो हम सेंटिनल पर रुक जाते हैं

144
00:12:37.600 --> 00:12:41.800
लिम्फ नोड बायोप्सी और हमें आगे एक्सिलरी डाइसेक्शन करने की आवश्यकता नहीं होती।

145
00:12:42.300 --> 00:12:47.900
अब एक्सिलरी स्टेजिंग और एक्सिला का प्रबंधन एक अलग

146
00:12:47.900 --> 00:12:53.700
विषय है। इसमें कई बदलाव आए हैं। डी-एस्केलेशन की ओर एक रुझान है।

147
00:12:54.300 --> 00:12:59.000
मैं बस एक उदाहरण देता हूँ। तो आजकल भले ही एक या

148
00:12:59.000 --> 00:13:04.200
दो सेंटिनल लिम्फ नोड्स पॉजिटिव हों लेकिन रोगी कुछ विशिष्ट

149
00:13:04.200 --> 00:13:09.900
मानदंडों को पूरा करता है शोध के अनुसार तो हम भी

150
00:13:09.900 --> 00:13:15.200
आगे एक्सिलरी सर्जरी न करें या एक्सिलरी रेडियोथेरेपी न दें। तो

151
00:13:15.200 --> 00:13:19.200
कुल मिलाकर यदि मुझे इसका सारांश देना हो तो एक्सिला का प्रबंधन

152
00:13:19.200 --> 00:13:24.300
ब्रेस्ट कैंसर में वर्तमान में

153
00:13:24.400 --> 00:13:29.800
डी-एस्केलेशन से गुजर रहा है। तो कम ही बेहतर है। हम एक्सिलरी करना चाहते हैं

154
00:13:29.800 --> 00:13:35.200
सर्जरी जो आवश्यक है और जो सटीक है।

155
00:13:35.300 --> 00:13:40.500
तो वर्तमान में सेंटिनल लिम्फ नोड बायोप्सी के लिए जिसमें सीमित संख्या में

156
00:13:40.500 --> 00:13:43.800
लिम्फ नोड्स निकाले जाते हैं जो सेंटिनल लिम्फ नोड्स हैं और हम कैसे

157
00:13:43.800 --> 00:13:48.800
इन सेंटिनल लिम्फ नोड्स की पहचान करते हैं? हम डाई इंजेक्ट करते हैं

158
00:13:48.900 --> 00:13:54.100
ब्रेस्ट की त्वचा में या तो इंट्राडर्मल या सबक्यूटेनियस और

159
00:13:54.100 --> 00:13:59.300
फिर हम इन लिम्फैटिक्स को देखते हैं। यहीं पर फ्लोरोसेंस मदद करता है और

160
00:13:59.300 --> 00:14:03.100
ये लिम्फैटिक्स इन सेंटिनल लिम्फ नोड्स तक जाते हैं जिनकी फिर पहचान की जाती है

161
00:14:03.100 --> 00:14:08.100
सर्जरी के दौरान हटा दिया जाता है और इसका पैथोलॉजिकल मूल्यांकन होता है

162
00:14:08.100 --> 00:14:13.600
इन लिम्फ नोड्स का। तो ICG

163
00:14:13.700 --> 00:14:18.700
डाई दी जाती है और एक कैमरा होता है जो पता लगाता है

164
00:14:19.600 --> 00:14:24.800
ICG फ्लोरोसेंस का। दूसरी बात यह है कि ICG

165
00:14:25.800 --> 00:14:31.300
का आणविक भार कम होता है। इसलिए यह लिम्फैटिक्स के माध्यम से तेजी से यात्रा करता है।

166
00:14:31.900 --> 00:14:36.000
तो आमतौर पर हम जो करते हैं वह यह है कि हम दो डाई का उपयोग करते हैं एक

167
00:14:36.000 --> 00:14:41.600
मिथाइलीन ब्लू और ICG का संयोजन और हम इस डाई को या तो इंजेक्ट करते हैं

168
00:14:42.000 --> 00:14:47.300
पेरियारिओलर स्थान या पेरिट्यूमरल स्थान में। पेरियारिओलर

169
00:14:47.300 --> 00:14:52.300
मानक है। आपको 0.05 ml देना होगा

170
00:14:52.300 --> 00:14:57.000
इंडोसायनिन ग्रीन का इंट्राडर्मली दो स्थानों पर। यदि हमें मिथाइलीन

171
00:14:57.000 --> 00:15:02.200
ब्लू देना है तो इसे सबक्यूटेनियसली दिया जा सकता है। कभी-कभी कुछ इकाइयों में

172
00:15:02.500 --> 00:15:07.200
मिथाइलीन ब्लू को भी कम मात्रा में इंट्राडर्मली दिया जाता है और लिम्फैटिक्स

173
00:15:07.200 --> 00:15:11.900
को एक कैमरे की मदद से देखा जाता है जो एक समर्पित है

174
00:15:11.900 --> 00:15:18.000
कैमरा इस नियर इन्फ्रारेड रे लाइट का पता लगाने के लिए। और

175
00:15:19.000 --> 00:15:24.200
सीमाओं में से एक यह है कि नियर इन्फ्रारेड रे आमतौर पर

176
00:15:25.400 --> 00:15:30.600
त्वचा की सतह से केवल लगभग 3 cm तक जा सकती हैं। तो

177
00:15:30.800 --> 00:15:33.000
इसके लिए एक लर्निंग कर्व है। आपको

178
00:15:33.000 --> 00:15:38.100
इस तकनीक में वास्तव में अच्छी तरह से निपुण होना होगा और कभी-कभी मोटे मरीजों में

179
00:15:38.100 --> 00:15:43.200
लिम्फैटिक्स को देखना मुश्किल हो सकता है। तो

180
00:15:43.200 --> 00:15:48.300
इस ICG लिम्फैंजियोग्राफी या फ्लोरोसेंस के विभिन्न उपयोग क्या हैं

181
00:15:48.300 --> 00:15:53.700
ब्रेस्ट सर्जरी में? तो एक जैसा कि मैंने कहा सेंटिनल

182
00:15:53.700 --> 00:15:58.900
लिम्फ नोड बायोप्सी है। एक और उपयोग यह है कि आप इंजेक्ट कर सकते हैं

183
00:15:58.900 --> 00:16:03.100
इन डाई को हाथ के वेब स्पेस में और आप वास्तव में कर सकते हैं

184
00:16:03.100 --> 00:16:07.200
रिवर्स एक्सिलरी मैपिंग। तो आप हाथ के लिम्फैटिक्स और प्रवाह को देखते हैं

185
00:16:07.200 --> 00:16:12.800
इन हाथ के लिम्फैटिक्स में लिम्फ का। आप इन लिम्फैटिक्स की पहचान करते हैं और सुरक्षित रखते हैं

186
00:16:12.900 --> 00:16:19.000
इन लिम्फैटिक्स को जब आप एक्सिलरी लिम्फ नोड डिसेक्शन कर रहे हों। क्योंकि

187
00:16:19.400 --> 00:16:24.000
जब आप लेवल थ्री एक्सिलरी लिम्फ नोड डिसेक्शन करते हैं जो नहीं है

188
00:16:24.000 --> 00:16:29.000
नियमित रूप से किया जाता है वहाँ एक्सिला से लिम्फैटिक्स

189
00:16:30.100 --> 00:16:36.400
और हाथ से लिम्फैटिक्स में कुछ ओवरलैप हो सकता है। आमतौर पर

190
00:16:36.500 --> 00:16:41.500
हम हाथ के लिम्फैटिक्स से बचने के लिए एक्सिलरी वेन से ऊपर नहीं जाते हैं

191
00:16:41.500 --> 00:16:46.600
लेकिन कभी-कभी उनका कोर्स परिवर्तनशील होता है और जब

192
00:16:46.600 --> 00:16:47.600
आप रिवर्स एक्सिलरी मैपिंग करते हैं तो आप वास्तव में इन लिम्फैटिक्स को नुकसान पहुंचाने से बच सकते हैं

193
00:16:53.100 --> 00:16:58.100
हाथ से। यदि हम लिम्फैटिक्स को नुकसान पहुंचाते हैं तो यह

194
00:16:58.100 --> 00:17:03.200
लिम्फेडेमा का कारण बन सकता है। यह क्षति हो सकती है

195
00:17:03.200 --> 00:17:07.700
सर्जरी के कारण। यह क्षति विकिरण के कारण हो सकती है। तो जब

196
00:17:07.700 --> 00:17:12.000
हम नियमित रूप से एक्सिलरी लिम्फ नोड डिसेक्शन करते हैं तो हम लेवल वन और

197
00:17:12.000 --> 00:17:15.300
एक लेवल टू एक्सिलरी लिम्फ नोड डिसेक्शन करते हैं। कभी-कभी यदि हमारे पास

198
00:17:15.300 --> 00:17:19.200
लेवल टू पर बड़े नोड्स हैं तो हमें लेवल थ्री को भी साफ करने की आवश्यकता है।

199
00:17:20.700 --> 00:17:26.100
तीन और चार का आमतौर पर रीजनल नोडल इरेडिएशन द्वारा भी इलाज किया जाता है

200
00:17:26.200 --> 00:17:31.100
रेडियोथेरेपी। तो नियमित रूप से जब हम लेवल वन और लेवल टू एक्सिलरी करते हैं

201
00:17:31.100 --> 00:17:36.300
लिम्फ नोड डाइसेक्शन में लिम्फेडेमा की घटना दर कम

202
00:17:36.300 --> 00:17:39.600
हो गई है लेकिन साहित्य में इसे अभी भी

203
00:17:39.600 --> 00:17:44.500
लगभग 20% बताया गया है। इसलिए जब हम सेंटिनल लिम्फ नोड बायोप्सी करते हैं

204
00:17:44.500 --> 00:17:49.600
तो लिम्फेडेमा की दर लगभग 5% या उससे

205
00:17:49.600 --> 00:17:55.900
कम हो जाती है। इसीलिए जहां भी संभव हो

206
00:17:56.400 --> 00:18:01.100
यदि चिकित्सकीय रूप से बगल (एक्सिला) नकारात्मक है तो हम प्रयास करते हैं

207
00:18:01.200 --> 00:18:05.900
सेंटिनल लिम्फ नोड बायोप्सी करने का। और सेंटिनल लिम्फ नोड बायोप्सी सटीक रूप से करने के लिए

208
00:18:06.100 --> 00:18:11.200
हम इन दोनों रंगों, मिथाइलीन ब्लू और फ्लोरोसेंट

209
00:18:11.200 --> 00:18:16.800
डाई जो कि ICG है, की मदद लेते हैं। ICG का तीसरा उपयोग

210
00:18:16.800 --> 00:18:22.100
एक्सिलरी सर्जरी में लिम्फोवीनस

211
00:18:22.200 --> 00:18:27.500
बायपास करना है। इसलिए उन मामलों में जहां हम एक्सिलरी लिम्फ नोड डाइसेक्शन कर रहे हैं

212
00:18:27.600 --> 00:18:32.900
विशेष रूप से लेवल तीन जहां हम जानते हैं कि हम सर्जरी द्वारा

213
00:18:32.900 --> 00:18:37.500
लिम्फेटिक्स को नुकसान पहुंचा सकते हैं और मरीज को

214
00:18:38.000 --> 00:18:43.300
रेडिएशन की भी आवश्यकता होगी। तब हम प्रिवेंटिव लिम्फोवीनस

215
00:18:43.300 --> 00:18:48.500
बायपास करते हैं जिसे 'लिम्फा' कहा जाता है। यह एक माइक्रो वैस्कुलर या

216
00:18:48.500 --> 00:18:53.600
सुपर माइक्रो सर्जरी है। और वहां लिम्फेटिक्स को देखने के लिए हम

217
00:18:53.900 --> 00:18:58.500
ICG डाई का उपयोग कर सकते हैं। फिर से, जिस तरह हम रिवर्स एक्सिलरी मैपिंग करते हैं हम

218
00:18:58.500 --> 00:19:02.600
ऊपरी अंग में ICG इंजेक्शन दे सकते हैं और हम

219
00:19:02.600 --> 00:19:07.700
लिम्फेटिक्स को देख सकते हैं। और फिर लिम्फेटिक्स को

220
00:19:08.700 --> 00:19:12.800
हम उपयुक्त लिम्फैटिक चुनते हैं और फिर हम इसे एक

221
00:19:12.800 --> 00:19:17.900
नस से जोड़ते हैं ताकि कटी हुई या

222
00:19:17.900 --> 00:19:23.200
क्षतिग्रस्त लिम्फेटिक्स को वेनस सर्कुलेशन में बायपास किया जा सके और लिम्फेडेमा

223
00:19:23.200 --> 00:19:28.200
की रोकथाम की जा सके। सेकेंडरी लिम्फेडेमा सर्जरी तब होती है जब किसी को

224
00:19:28.200 --> 00:19:33.200
एक्सिलरी सर्जरी के परिणाम के रूप में लिम्फेडेमा विकसित हो गया हो

225
00:19:33.200 --> 00:19:38.500
और अब हम इस लिम्फेडेमा का इलाज करना चाहते हैं। और हम

226
00:19:38.500 --> 00:19:43.600
अपने क्लिनिक में ICG डाई का उपयोग मरीजों की

227
00:19:43.600 --> 00:19:48.300
लिम्फेडेमा के लिए स्क्रीनिंग करने के लिए भी कर सकते हैं। इसलिए जिन मरीजों ने अपना उपचार पूरा कर लिया है और वे

228
00:19:48.300 --> 00:19:53.400
निगरानी में हैं। उन्हें ICG के माध्यम से जांचा जा सकता है कि क्या उन्हें

229
00:19:53.400 --> 00:19:59.200
लिम्फेडेमा विकसित हुआ है जब नैदानिक संदेह हो और

230
00:20:00.400 --> 00:20:04.600
ICG पर लिम्फेटिक्स का दृश्य हमें यह भी विचार देता है कि

231
00:20:05.000 --> 00:20:10.300
लिम्फेडेमा कितना गंभीर है। और

232
00:20:10.300 --> 00:20:16.000
लिम्फेटिक्स का पैटर्न क्या है। अब

233
00:20:16.000 --> 00:20:21.000
वैस्कुलरिटी भाग पर आते हैं, जब हम ICG को अंतःशिरा

234
00:20:22.000 --> 00:20:27.800
3 ml देते हैं तो हम

235
00:20:27.800 --> 00:20:33.100
पूरे शरीर में वैस्कुलरिटी देख पाते हैं

236
00:20:33.200 --> 00:20:38.200
और जब हम स्तन या जहां भी हम

237
00:20:38.200 --> 00:20:42.000
रिकंस्ट्रक्शन कर रहे हैं वहां ध्यान केंद्रित करते हैं तो हम उस

238
00:20:42.100 --> 00:20:47.100
क्षेत्र की वैस्कुलरिटी देख पाते हैं और न केवल गुणात्मक रूप से बल्कि

239
00:20:47.100 --> 00:20:51.900
इन दिनों ICG कैमरे में क्वांटिटेटिव फंक्शन है जहां यह हमें

240
00:20:52.300 --> 00:20:57.400
क्वांटिटेटिव परफ्यूजन दिखा सकता है जब हम इसकी तुलना करते हैं

241
00:20:57.400 --> 00:21:02.300
सामान्य ऊतक। अतः यह आकलन तब सहायक होता है जब हम

242
00:21:02.300 --> 00:21:07.700
त्वचा की वैस्कुलैरिटी या निप्पल एरिओला कॉम्प्लेक्स वैस्कुलैरिटी को देखते हैं या

243
00:21:07.800 --> 00:21:13.300
यदि हमने पेडि‍कल फ्लैप लिया है तो हम यह देखने में सक्षम हैं

244
00:21:13.300 --> 00:21:17.400
कि फ्लैप कितना वैस्कुलर है और कौन से क्षेत्र हैं

245
00:21:17.400 --> 00:21:20.400
जो अच्छी तरह से वैस्कुलराइज्ड नहीं हैं और हम इसे देख सकते हैं

246
00:21:20.400 --> 00:21:25.100
वास्तविक समय में और मान लीजिए यदि हम एक

247
00:21:25.100 --> 00:21:29.600
परफोरेटर फ्लैप सर्जरी कर रहे हैं और हम देखते हैं कि उस फ्लैप का कुछ क्षेत्र

248
00:21:29.600 --> 00:21:33.600
अच्छी तरह से वैस्कुलराइज्ड नहीं है तो हम वास्तव में उस क्षेत्र को ट्रिम कर सकते हैं और

249
00:21:33.600 --> 00:21:38.800
रोगी को फैट नेक्रोसिस या संक्रमण जैसी जटिलताओं से बचा सकते हैं

250
00:21:40.400 --> 00:21:45.500
जो ऐसे फ्लैप नेक्रोसिस के कारण विकसित होती हैं। और इस

251
00:21:45.500 --> 00:21:51.300
तरीके से फ्लोरोसेंस गाइडेड मार्गदर्शन सक्षम करने में सक्षम है

252
00:21:51.700 --> 00:21:56.600
विभिन्न प्रकार की ऑन्कोप्लास्टिक ब्रेस्ट सर्जरी प्रक्रियाओं को। तो अब हम

253
00:21:56.600 --> 00:22:01.700
कुछ उदाहरण देखने जा रहे हैं। तो यहाँ एक उदाहरण है।

254
00:22:01.900 --> 00:22:06.900
तो यह विशेष मामला चुनौतीपूर्ण था क्योंकि

255
00:22:07.400 --> 00:22:12.700
इस रोगी की पहले ही बायोप्सी हो चुकी थी।

256
00:22:13.600 --> 00:22:19.000
और किसी ने यह सोचकर सर्जिकल बायोप्सी की कि यह

257
00:22:19.000 --> 00:22:23.400
फाइब्रोएडेनोमा है और वास्तव में यह ट्रिपल नेगेटिव ब्रेस्ट कैंसर था

258
00:22:23.400 --> 00:22:28.200
जो फाइब्रोएडेनोमा की तरह दिख रहा था। और मैं प्रकाश डालना चाहूंगा कि

259
00:22:28.600 --> 00:22:34.000
उन्होंने कोर नीडल बायोप्सी भी की थी। बायोप्सी वास्तव में

260
00:22:34.700 --> 00:22:39.900
अस्पष्ट थी और यह रेडियोपैथोलॉजिकल विसंगति का मामला था

261
00:22:39.900 --> 00:22:44.900
जहाँ रेडियोलॉजिकल रूप से कुछ संदेह था कि क्या यह

262
00:22:44.900 --> 00:22:50.700
वास्तव में फाइब्रोएडेनोमा है लेकिन बायोप्सी सहमत नहीं थी।

263
00:22:50.700 --> 00:22:55.800
तो ऐसे मामलों में आजकल आदर्श रूप से हम

264
00:22:55.800 --> 00:22:59.900
एक रिपीट कोर नीडल बायोप्सी करते हैं या कभी-कभी वैक्यूम-असिस्टेड बायोप्सी करते हैं

265
00:23:00.000 --> 00:23:04.100
लेकिन किसी तरह मेरा मतलब है कि यह रोगी फिर हमारे

266
00:23:04.100 --> 00:23:09.800
केंद्र में आई और हमने उसके लिए ब्रेस्ट कंजरवेशन

267
00:23:09.800 --> 00:23:15.800
सर्जरी की योजना बनाई जहाँ हमने मार्जिन को संशोधित किया और चूंकि

268
00:23:15.800 --> 00:23:20.500
वह चिकित्सकीय रूप से नोड नेगेटिव थी, हम सेंटिनल लिम्फ

269
00:23:20.500 --> 00:23:26.100
नोड बायोप्सी करना चाहते थे। अब सामान्य तौर पर यह चुनौतीपूर्ण है क्योंकि

270
00:23:26.100 --> 00:23:29.400
ऊपरी बाहरी क्वाड्रेंट में एक निशान वास्तव में लिम्फेटिक्स के प्रवाह को

271
00:23:29.400 --> 00:23:33.900
बाधित कर सकता है लेकिन जैसा कि आप देख सकते हैं, सेंटिनल

272
00:23:33.900 --> 00:23:38.800
लिम्फ नोड बायोप्सी प्रारंभिक एक्सिलरी सर्जरी के बाद काफी संभव है।

273
00:23:38.800 --> 00:23:44.100
भारत के कई केंद्र हैं जिन्होंने इस तरह की सर्जरी की रिपोर्ट दी है।

274
00:23:44.100 --> 00:23:48.900
और यह संभव है, यह सटीक है और ICG के साथ इस तरह की सर्जरी

275
00:23:48.900 --> 00:23:53.000
की जा सकती है। तो स्क्रीन के नीचे आप देख सकते हैं

276
00:23:53.200 --> 00:23:58.500
सेंटिनल लिम्फ नोड्स। और यह ICG का कलर सेगमेंटेड मोड है

277
00:23:58.500 --> 00:24:04.400
कैमरा जहाँ आप फैट

278
00:24:04.400 --> 00:24:09.400
और लिम्फ नोड के बीच अंतर कर सकते हैं जहाँ लिम्फ नोड

279
00:24:09.400 --> 00:24:15.100
दिखाया गया है, वहाँ एक लाल बिंदु है। और लिम्फेटिक्स या फैट

280
00:24:15.100 --> 00:24:20.300
अलग रंग में हैं। जैसा कि

281
00:24:20.300 --> 00:24:24.300
मैंने कहा कि आजकल एक्सिलरी सर्जरी का सिद्धांत है कि कम ही

282
00:24:24.300 --> 00:24:29.400
ज्यादा है। हम आक्रामक एक्सिलरी सर्जरी करते हैं तो केवल

283
00:24:29.400 --> 00:24:35.200
रुग्णता ही बढ़ती है। आप यह क्लिनिकल चित्र देख सकते हैं। इस मरीज की

284
00:24:35.200 --> 00:24:37.200
किसी अन्य केंद्र में ब्रेस्ट कैंसर सर्जरी हुई थी और बाद में

285
00:08:01.500 --> 00:08:04.200
उसे दूर का मेटास्टेसिस हो गया और अब वह हमारे केंद्र में

286
00:08:06.000 --> 00:08:09.300
उपशमन के लिए आई है लेकिन आप देख सकते हैं कि इस आक्रामक एक्सिलरी सर्जरी ने

287
00:08:10.900 --> 00:08:13.400
वास्तव में उसके जीवित रहने या इलाज में मदद नहीं की बल्कि केवल

288
00:08:15.800 --> 00:08:19.900
उसे रुग्णता दी है

289
00:41:37.900 --> 00:41:39.900
दाहिनी बांह की लिम्फेडेमा के रूप में और उसकी जीवन गुणवत्ता इससे

290
00:25:04.100 --> 00:25:09.400
प्रभावित हुई है। इसलिए हमें ऐसी एक्सिलरी सर्जरी करने की जरूरत है जो

291
00:25:09.400 --> 00:25:14.400
आवश्यक और सटीक हो। कम ही ज्यादा है।

292
00:25:14.800 --> 00:25:20.200
तो इस तरह एक सेंटिनल लिम्फ नोड दिखता है

293
00:25:20.200 --> 00:25:25.200
ICG कैमरे के माध्यम से। आप एक चमकदार स्पॉट देखते हैं जो

294
00:25:25.200 --> 00:25:31.600
फ्लोरोसेंट लिम्फ नोड है। और नीचे एक

295
00:25:31.600 --> 00:25:36.600
नीला नोड है जो मेथिलीन

296
00:25:36.600 --> 00:25:40.300
ब्लू की सौजन्य से है। तो इस तरह हम डुअल डाई सेंटिनल लिम्फ नोड

297
00:25:40.300 --> 00:25:44.300
बायोप्सी करते हैं। हम उन नोड्स को चुनते हैं जो नीले और फ्लोरोसेंट हैं।

298
00:25:44.700 --> 00:25:49.900
इसके अलावा यदि आपको कोई बड़े या कठोर

299
00:25:49.900 --> 00:25:55.300
लिम्फ नोड्स मिलते हैं तो उन्हें भी निकाल दिया जाता है लेकिन आमतौर पर

300
00:25:55.300 --> 00:26:00.800
डुअल डाई विधि सटीक है और

301
00:26:00.800 --> 00:26:06.200
डुअल डाई विधि की फॉल्स नेगेटिव दर 10% से कम है जो स्वीकार्य है।

302
00:26:08.200 --> 00:26:13.000
जब आप

303
00:26:13.000 --> 00:26:18.000
बांह के लिम्फैटिक्स को देखने की कोशिश कर रहे हों तो मेथिलीन ब्लू को ऐसे इंजेक्ट करते हैं। और स्क्रीन के नीचे

304
00:26:18.000 --> 00:26:23.000
हमारे रिकंस्ट्रक्टिव सर्जन की तस्वीर है जो कर रहे हैं

305
00:26:23.900 --> 00:26:29.300
सुपर माइक्रोसर्जरी। यह उनके माइक्रोस्कोप

306
00:26:29.300 --> 00:26:33.900
स्क्रीन पर लिम्फोवेनस बाईपास है। आप देख सकते हैं कि एक लिम्फैटिक

307
00:26:33.900 --> 00:26:38.900
एक नस से जुड़ा है। परिणाम यह है कि हम

308
00:26:38.900 --> 00:26:44.000
कुछ स्थितियों में आक्रामक एक्सिलरी सर्जरी करने में सक्षम हैं

309
00:26:44.000 --> 00:26:48.100
जहाँ हम घिर जाते हैं जैसे यह एक केस जिसमें एक्सिला में अधिक

310
00:26:48.100 --> 00:26:53.100
नोडल बोझ था और वह कीमोथेरेपी

311
00:26:53.100 --> 00:26:56.800
के प्रति बहुत अच्छी प्रतिक्रिया नहीं दे रही थी। आप देखिए हम आक्रामक एक्सिलरी सर्जरी करने के लिए मजबूर थे

312
00:26:56.800 --> 00:27:02.200
लेकिन ICG डाई द्वारा निर्देशित लिम्फा के साथ

313
00:27:02.200 --> 00:27:08.500
हम लिम्फेडेमा से बचने में सक्षम हैं। ये

314
00:27:08.500 --> 00:27:13.800
वे मामले हैं जहां हमने वैस्कुलैरिटी मूल्यांकन किया है। तो ऊपरी

315
00:27:13.800 --> 00:27:19.300
तस्वीर एक सामान्य MRM या मास्टेक्टॉमी

316
00:27:19.300 --> 00:27:22.900
फ्लैप है और आप देख सकते हैं कि कैसे आप रक्त वाहिकाओं को देख सकते हैं

317
00:27:23.000 --> 00:27:28.800
फ्लैप, MRM फ्लैप और छाती की दीवार और पेट की दीवार में। और

318
00:27:28.900 --> 00:27:34.200
नीचे यह एक परफोरेटर फ्लैप स्किन पैडल है।

319
00:27:35.200 --> 00:27:40.400
और आप देख सकते हैं कि मात्रात्मक परफ्यूजन।

320
00:27:40.600 --> 00:27:46.100
तो मात्रात्मक परफ्यूजन में आपको एक नंबर भी मिलता है। 40% से अधिक कुछ भी

321
00:27:46.100 --> 00:27:50.300
बच जाएंगे और कलर सेगमेंटेड मोड भी है जहाँ सब कुछ जो

322
00:27:50.300 --> 00:27:53.700
लाल, हरे और नीले रंग का है, वह बच जाएगा। यदि कुछ

323
00:27:53.700 --> 00:27:59.200
ग्रे है तो आपको उसे ट्रिम करना होगा। और इसके साथ

324
00:27:59.200 --> 00:28:04.200
हम आंशिक और पूर्ण स्तन पुनर्निर्माण करने में सक्षम हैं। तो ये

325
00:28:04.200 --> 00:28:09.200
दो मामले हैं। तो यह एक मामला है जहाँ हमने

326
00:28:09.200 --> 00:28:15.000
स्किन स्पेयरिंग मास्टेक्टॉमी और एलडी और इम्प्लांट-आधारित

327
00:28:15.000 --> 00:28:20.100
पुनर्निर्माण किया है। उसे मार्जिनल फ्लैप नेक्रोसिस हो गया जिससे

328
00:28:20.100 --> 00:28:26.400
एक भद्दा निशान रह गया लेकिन कुल मिलाकर स्तन की समरूपता

329
00:28:26.600 --> 00:28:31.600
और आकार स्वीकार्य था। और

330
00:28:31.600 --> 00:28:36.000
दूसरी तरफ एक मामला है। फिर से किसी ने

331
00:28:36.000 --> 00:28:41.200
इस युवा मरीज में वास्तव में इंसीजन और ड्रेनेज किया, यह सोचकर कि

332
00:28:41.200 --> 00:28:43.800
उसके पास जो गांठ है वह स्तन का फोड़ा है लेकिन यह फिर से

333
00:28:43.800 --> 00:28:48.300
ट्रिपल नेगेटिव ब्रेस्ट कैंसर था। इसलिए क्योंकि वह नोड पॉजिटिव थी

334
00:28:48.500 --> 00:28:54.100
हमने उसे पहले कीमोथेरेपी दी। और इन दिनों याद रखें

335
00:28:54.100 --> 00:28:59.900
कि ट्रिपल नेगेटिव ब्रेस्ट कैंसर और हर-2 एनरिच्ड ब्रेस्ट कैंसर। हम

336
00:29:00.000 --> 00:29:05.100
नोड नेगेटिव छोटे ट्यूमर में भी पहले कीमोथेरेपी देना पसंद करते हैं क्योंकि

337
00:29:05.500 --> 00:29:11.200
जैविक रूप से वे कीमोथेरेपी के प्रति बहुत अच्छी प्रतिक्रिया देते हैं

338
00:29:11.200 --> 00:29:15.400
और यदि हम पहले कीमो दें तो परिणाम बेहतर होते हैं। तो यह

339
00:29:15.400 --> 00:29:20.500
ट्रिपल नेगेटिव ब्रेस्ट कैंसर था। किसी ने इस पर

340
00:29:20.500 --> 00:29:26.000
इंसीजन और ड्रेनेज किया था। फिर हमने कुछ कीमोथेरेपी दी। और फिर हमने उसके लिए

341
00:29:26.000 --> 00:29:32.200
निप्पल स्पेयरिंग मास्टेक्टॉमी की। आप नमूना देख सकते हैं

342
00:29:32.200 --> 00:29:40.700
पिछली सर्जरी का जहाँ स्किन स्पेयरिंग मास्टेक्टॉमी हुई थी। और

343
00:29:43.300 --> 00:29:46.900
मेरे पास निप्पल स्पेयरिंग मास्टेक्टॉमी के नमूने की फोटो नहीं है लेकिन

344
00:29:47.000 --> 00:29:52.400
यह उसका अंतिम परिणाम है। तो फिर से हमने उसके लिए एलडी

345
00:29:52.400 --> 00:29:57.500
फ्लैप और इम्प्लांट-आधारित पुनर्निर्माण किया। और हमारा लक्ष्य यहाँ था

346
00:29:57.500 --> 00:30:02.500
ब्रा के साथ समरूपता प्राप्त करना। और यह है

347
00:30:03.600 --> 00:30:08.600
इस मामले में आईसीजी वैस्कुलैरिटी असेसमेंट। हमने

348
00:30:08.600 --> 00:30:13.900
एक मैप बनाया था। तो यह एक अन्य मशीन

349
00:30:14.500 --> 00:30:19.700
और अन्य कैमरे, आईसीजी असेसमेंट के लिए अन्य तकनीक के माध्यम से है। तो वे

350
00:30:19.800 --> 00:30:24.200
वे वैस्कुलैरिटी का एक मैप देते हैं और आप देख सकते हैं कि उसका

351
00:30:24.200 --> 00:30:29.400
फ्लैप अच्छी तरह से परफ्यूज्ड है। तो

352
00:30:29.400 --> 00:30:33.400
यह दूसरा मामला है जहाँ हमने सेंटिनल लिम्फ नोड बायोप्सी की

353
00:30:33.500 --> 00:30:38.600
प्रारंभिक सर्जरी के बाद और हमने उसकी पहली बायोप्सी से

354
00:30:38.600 --> 00:30:44.000
कॉस्मेटिक कमी को भी ठीक किया, उसके लिए

355
00:30:44.100 --> 00:30:49.800
एक परफोरेटर फ्लैप करके। और आप देख सकते हैं कि मैंने कहाँ आईसीजी डाई इंजेक्ट की है और

356
00:30:49.800 --> 00:30:55.100
उसके परफोरेटर फ्लैप वैस्कुलैरिटी का आकलन इंट्रावेनस

357
00:30:55.100 --> 00:31:00.100
आईसीजी देकर किया गया। तो अंतिम भाग इस बारे में है कि कैसे आईसीजी

358
00:31:00.100 --> 00:31:03.400
ऑन्कोप्लास्टिक ब्रेस्ट सर्जरी को सक्षम बनाता है। तो मैं बस आपको कुछ

359
00:31:04.400 --> 00:31:09.400
ऑन्कोप्लास्टिक ब्रेस्ट सर्जरी के परिणाम दिखाने जा रहा हूँ। तो अब और नहीं

360
00:31:09.400 --> 00:31:14.300
पारंपरिक ब्रेस्ट सर्जरी और पारंपरिक सर्जन। तो हमें नहीं देखना चाहिए

361
00:31:14.300 --> 00:31:19.400
इस तरह के मामले जहाँ पारंपरिक तरीके से स्तन संरक्षण किया गया था

362
00:31:19.500 --> 00:31:25.200
ब्रेस्ट कंजर्वेशन सर्जरी। पारंपरिक ब्रेस्ट कंजर्वेशन सर्जरी सिरोमा छोड़ देती है

363
00:31:26.000 --> 00:31:31.000
और रेडियोथेरेपी से सिरोमा जल जाते हैं और कॉस्मेटिक परिणाम खराब होते हैं।

364
00:31:31.400 --> 00:31:35.800
और इस तरह की ब्रेस्ट कंजर्वेशन वास्तव में, मेरा मतलब है कि बेहतर है

365
00:31:35.800 --> 00:31:39.700
कि इस तरह की ब्रेस्ट कंजर्वेशन करने के बजाय मास्टेक्टोमी की जाए लेकिन

366
00:31:39.800 --> 00:31:44.900
ये मामले पहले होते थे और दुर्भाग्य से अभी भी होते हैं।

367
00:31:45.200 --> 00:31:48.300
बाईं ओर आप एक बड़ा सिरोमा देख सकते हैं

368
00:31:48.300 --> 00:31:53.300
मास्टेक्टोमी फ्लैप के नीचे और आप जानते हैं कि ये

369
00:31:53.300 --> 00:31:58.900
ऐसी सर्जरी हैं जिन्हें अब नहीं किया जाना चाहिए। इसलिए

370
00:32:00.700 --> 00:32:05.300
सभी ब्रेस्ट सर्जरी ऑन्कोप्लास्टिक ब्रेस्ट सर्जरी होनी चाहिए। भले ही आप

371
00:32:05.300 --> 00:32:10.000
ब्रेस्ट का 20% से कम छोटा हिस्सा हटा रहे हों, आपको

372
00:32:10.000 --> 00:32:15.000
सिरोमा नहीं छोड़ना चाहिए। आपको लिपोग्लैंडुलर

373
00:32:15.000 --> 00:32:19.700
फ्लैप लेने चाहिए और उस कैविटी को बंद करना चाहिए ताकि आपका कॉस्मेटिक परिणाम

374
00:32:20.100 --> 00:32:23.600
सर्जरी के दिन और एक साल बाद भी बेहतरीन रहे

375
00:32:23.600 --> 00:32:28.600
जब उनकी रेडियोथेरेपी पूरी हो जाए। तो वर्तमान मानक है

376
00:32:28.600 --> 00:32:34.300
ऑन्कोप्लास्टिक ब्रेस्ट कंजर्वेशन सर्जरी करना जहाँ आपको मामूली

377
00:32:34.400 --> 00:32:40.200
कॉस्मेटिक समस्याएं हों लेकिन कुल मिलाकर आपको

378
00:32:40.200 --> 00:32:45.900
समरूपता बनाए रखनी चाहिए और ब्रेस्ट का आकार मेल खाना चाहिए। इसलिए

379
00:32:45.900 --> 00:32:51.900
अब और सिरोमा कैविटी नहीं। फिर से आप ICG स्टेनिंग देख सकते हैं जहाँ

380
00:32:51.900 --> 00:32:56.300
हमने सेंटिनल लिम्फ नोड बायोप्सी के लिए ICG डाई इंजेक्ट की है।

381
00:32:57.200 --> 00:33:02.400
यह फिर से एक रिवीजन सर्जरी है। एक लम्पेक्टोमी

382
00:33:02.400 --> 00:33:05.700
यह सोचकर की गई थी कि यह कोई सौम्य ब्रेस्ट रोग है और फिर

383
00:33:05.700 --> 00:33:09.000
यह म्यूसिनस CA ब्रेस्ट निकला जो एक

384
00:33:09.000 --> 00:33:15.000
अच्छी बायोलॉजी वाला रोग है। और पहली सर्जरी से

385
00:33:15.000 --> 00:33:19.300
निचले केंद्रीय हिस्से में एक दोष रह गया था जिसे हमने

386
00:33:19.300 --> 00:33:21.300
चेस्ट वॉल परफोरेटर्स पर आधारित परफोरेटर फ्लैप करके ठीक किया। तो ऐसी सर्जरी

387
00:16:47.600 --> 00:16:53.100
फ्लोरोसेंस गाइडेंस लेने के कारण संभव हैं। यह

388
00:33:32.800 --> 00:33:38.100
मदद करता है और अधिक जानकारी देता है

389
00:33:38.100 --> 00:33:43.200
हमारे क्लिनिकल निर्णय के अलावा ताकि हमारे परिणामों को अनुकूलित किया जा सके,

390
00:33:43.200 --> 00:33:48.400
कुछ ऑन्कोप्लास्टिक तकनीकों के साथ जटिलताओं को कम किया जा सके

391
00:33:48.400 --> 00:33:53.400
जैसे थेरेप्यूटिक मैमप्लास्टी जो एक वॉल्यूम डिस्प्लेसमेंट तकनीक है।

392
00:33:55.700 --> 00:34:00.200
हम ब्रेस्ट वॉल्यूम को कम भी करते हैं और ब्रेस्ट के

393
00:34:00.200 --> 00:34:04.700
वॉल्यूम को इस तरह विस्थापित भी करते हैं कि हमें बेहतर दिखने वाले ब्रेस्ट मिलें। इसलिए

394
00:34:05.300 --> 00:34:10.300
इस मामले में एक तरफ बड़े लटके हुए ब्रेस्ट थे। वहां

395
00:34:10.300 --> 00:34:15.100
ब्रेस्ट कैंसर था। दूसरी तरफ एक सौम्य फाइलोड्स ट्यूमर था।

396
00:34:15.600 --> 00:34:20.600
और द्विपक्षीय थेरेप्यूटिक मैमप्लास्टी करके हम न केवल

397
00:34:20.600 --> 00:34:25.800
ब्रेस्ट कैंसर का इलाज करने, सौम्य फाइलोड्स को हटाने में सक्षम थे बल्कि उसे

398
00:34:25.900 --> 00:34:30.200
बेहतर दिखने वाले ब्रेस्ट भी दे पाए। तो यह थेरेप्यूटिक मैमप्लास्टी

399
00:34:30.200 --> 00:34:35.900
ऑन्कोप्लास्टिक ब्रेस्ट तकनीकों में से एक है। हमने

400
00:34:35.900 --> 00:34:41.000
ब्रेस्ट रिडक्शन या मैमप्लास्टी की इस प्रक्रिया को प्लास्टिक सर्जनों से अपनाया है।

401
00:34:41.500 --> 00:34:47.000
और हम इसका उपयोग चिकित्सीय रूप से करते हैं

402
00:34:47.000 --> 00:34:52.500
उपचारात्मक संकेत जैसे स्तन कैंसर का इलाज या

403
00:34:52.500 --> 00:34:57.600
फाइलोड्स जैसे रोगों का इलाज। तो एक और

404
00:34:57.800 --> 00:35:02.800
महत्वपूर्ण ऑन्कोप्लास्टिक तकनीक वॉल्यूम रिप्लेसमेंट तकनीक है जहाँ आप

405
00:35:02.800 --> 00:35:08.100
आयतन को प्रतिस्थापित करते हैं। तो आम तौर पर यह छोटे या मध्यम

406
00:35:09.200 --> 00:35:14.200
स्तन में किया जाता है जो बहुत अधिक लटके हुए नहीं होते। तो वहाँ हम

407
00:35:14.200 --> 00:35:19.200
वॉल्यूम रिप्लेसमेंट का उपयोग करते हैं। और यह इस बात पर भी निर्भर करता है कि कितना वॉल्यूम

408
00:35:19.200 --> 00:35:24.400
आप हटाने वाले हैं। तो 20% तक कुछ भी

409
00:35:24.400 --> 00:35:28.600
ठीक है लेकिन 20 से 50% के लिए आपको टाइप टू

410
00:35:28.900 --> 00:35:34.200
ऑन्कोप्लास्टिक प्रक्रियाएं करनी होंगी। तो टाइप टू ऑन्कोप्लास्टिक प्रक्रियाएं या तो वॉल्यूम

411
00:35:34.500 --> 00:35:38.900
डिस्प्लेसमेंट या रिप्लेसमेंट हो सकती हैं और यह वॉल्यूम रिप्लेसमेंट तकनीकों में से एक है।

412
00:35:39.300 --> 00:35:43.700
तो बाईं ओर यह एक मायकैप फ्लैप है। यह

413
00:35:43.700 --> 00:35:48.100
चेस्ट वॉल परफोरेटर फ्लैप में से एक है। मायकैप हमें

414
00:35:48.100 --> 00:35:53.200
उस वॉल्यूम को बदलने में मदद करता है जिसे हमने निचले आंतरिक

415
00:35:53.200 --> 00:35:58.400
क्वाड्रेंट से हटाया है। और दाईं ओर लेटरल चेस्ट

416
00:35:58.400 --> 00:36:03.600
वॉल परफोरेटर फ्लैप का डिज़ाइन है। तो महिलाओं में आमतौर पर अतिरिक्त त्वचा होती है

417
00:36:03.600 --> 00:36:09.100
और उनके चेस्ट वॉल के लेटरल साइड पर सॉफ्ट टिश्यू होता है। और

418
00:36:09.100 --> 00:36:15.300
इसका उपयोग लगभग सभी क्वाड्रेंट से वॉल्यूम को बदलने के लिए किया जा सकता है।

419
00:36:15.300 --> 00:36:20.400
तो यह लेटरल चेस्ट वॉल परफोरेटर फ्लैप और एंटीरियर

420
00:36:20.400 --> 00:36:25.300
चेस्ट वॉल परफोरेटर फ्लैप है। यह फिर से एक बहुत ही दिलचस्प मामला है। इस

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00:36:25.300 --> 00:36:30.600
महिला को 1.8 किलो का बहुत बड़ा ट्यूमर था

422
00:36:32.000 --> 00:36:35.800
जो स्तन के ऊपरी आधे हिस्से में उसकी त्वचा के बहुत करीब था।

423
00:36:35.800 --> 00:36:41.000
और सौभाग्य से यह फिर से मूसिनस ट्यूमर था जिसकी

424
00:36:41.000 --> 00:36:46.200
बायोलॉजी अच्छी थी। इसलिए हमने निप्पल स्पेयरिंग मास्टेक्टॉमी की है और

425
00:36:46.200 --> 00:36:52.100
LD फ्लैप और इम्प्लांट-आधारित पुनर्निर्माण के साथ। तो उसका

426
00:36:54.400 --> 00:36:59.400
दायां स्तन गैर-टोनेटिक है क्योंकि वहां

427
00:37:00.000 --> 00:37:05.000
इम्प्लांट-आधारित पुनर्निर्माण है। हमने उसे विपरीत स्तन

428
00:37:05.000 --> 00:37:10.700
रिडक्शन के बारे में सलाह देने की कोशिश की थी लेकिन कुछ महिलाओं में यह मुश्किल होता है। तो वह

429
00:37:10.800 --> 00:37:16.800
अभी भी बहुत अच्छी इन्फ्रा समरूपता रखती है। और हम बचाने में सक्षम थे

430
00:37:18.200 --> 00:37:23.100
उसका निप्पल और उसकी त्वचा का लिफाफा और कुछ त्वचा और वॉल्यूम को प्रतिस्थापित करने में

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00:37:23.100 --> 00:37:27.500
LD फ्लैप और एक इम्प्लांट की मदद से। तो जब हम

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00:37:27.500 --> 00:37:32.500
इस तरह के जटिल पुनर्निर्माण कर रहे होते हैं तो हमें प्रतिदीप्ति

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00:37:32.500 --> 00:37:37.700
निर्देशन की आवश्यकता होती है यह सुनिश्चित करने के लिए कि संवहनी

434
00:37:37.700 --> 00:37:42.800
हमारे फ्लैप की, निप्पल की, स्तन की

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00:37:42.900 --> 00:37:49.600
त्वचा की यह सब बरकरार है। तो

436
00:37:51.700 --> 00:37:55.900
यह एक व्यक्ति का काम नहीं है। और आपको पूरी टीम की आवश्यकता है

437
00:37:55.900 --> 00:38:01.100
आपके साथ रेडियोलॉजिस्ट, ऑन्कोपैथोलॉजिस्ट, एनेस्थेटिस्ट।

438
00:38:01.800 --> 00:38:06.800
आपको अपने साथ प्लास्टिक और रिकंस्ट्रक्टिव सर्जनों की आवश्यकता है। आपकी ऑन्कोलॉजी टीम,

439
00:38:06.800 --> 00:38:11.900
मेडिकल और रेडिएशन ऑन्कोलॉजिस्ट। तो केवल

440
00:38:11.900 --> 00:38:17.200
एक तकनीक होने से कुछ नहीं बदलने वाला है

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00:38:17.300 --> 00:38:23.200
लेकिन कई तकनीकों के होने से यह हो सकता है

442
00:38:23.200 --> 00:38:26.400
यह एक प्रकार का प्रतिमान बदलाव है जहां आप इन उन्नत

443
00:38:26.400 --> 00:38:31.400
प्रक्रियाओं को करने में सक्षम हैं। तो केवल ICG पर्याप्त नहीं है। आपको बहुत सी

444
00:38:31.400 --> 00:38:36.400
अन्य चीजों की भी आवश्यकता है। आपको इंट्राऑपरेटिव रेडपाथ मार्जिन मार्गदर्शन चाहिए। आपको

445
00:38:37.700 --> 00:38:42.800
इंट्राऑपरेटिव अल्ट्रासाउंड, स्पेसिमेन मैमोग्राफी करने के लिए रेडियोलॉजिस्ट चाहिए। आपको

446
00:38:42.800 --> 00:38:48.400
एक PACS सिस्टम चाहिए। आपको ऑन्को एनेस्थेटिक्स की आवश्यकता है और रक्षा करने के लिए

447
00:38:49.000 --> 00:38:54.000
अपने ऑन्कोलॉजिकल और कॉस्मेटिक परिणामों की। आपको

448
00:38:54.000 --> 00:38:59.800
एक रेडिएशन ऑन्कोलॉजिस्ट की आवश्यकता है जो ऑन्कोप्लास्टिक ब्रेस्ट सर्जरी में उन्मुख हो। तो

449
00:39:01.600 --> 00:39:05.500
तो यह सब इस गेम चेंजर के बारे में था जो फ्लोरेंस ब्रेस्ट

450
00:39:05.500 --> 00:39:10.700
सर्जरी है और ICG लिम्फैंजियोग्राफी और ICG कैमरों को धन्यवाद जो आए हैं।

451
00:39:11.100 --> 00:39:16.600
कम से कम दो कंपनियां हैं जो

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00:39:16.600 --> 00:39:21.100
भारत में जो बनाती हैं, आप जानते हैं कि एक मेड इन इंडिया है

453
00:39:21.100 --> 00:39:26.100
कंपनी। और दूसरी विदेशी कंपनी है लेकिन दोनों

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00:39:26.100 --> 00:39:31.000
मशीनें भारत में उपलब्ध हैं और सभी ब्रेस्ट सेंटरों ने अपना लिया है

455
00:39:31.600 --> 00:39:36.900
ICG लिम्फैंजियोग्राफी को इस प्रकार की उन्नत ब्रेस्ट कैंसर सर्जरी करने के लिए। और

456
00:39:36.900 --> 00:39:41.200
अगला गेम चेंजर क्या है? यह रोबोटिक या मिनिमली इनवेसिव

457
00:39:41.200 --> 00:39:45.600
ब्रेस्ट सर्जरी है। तो शायद अगले व्याख्यान में हम उस पर बात करेंगे।

458
00:39:46.600 --> 00:39:52.300
तो आप सभी मेरी ऑन्कोप्लास्टिक यात्रा को जानते हैं। तो

459
00:39:53.800 --> 00:39:58.000
मैं बस इसे छोड़ कर आगे बढ़ूंगी। यह मुख्य रूप से इसलिए है क्योंकि अपना

460
00:39:58.000 --> 00:40:03.100
अंग खोजें, अपने मेंटर्स खोजें, अपनी टीम खोजें, खुद को खोजें,

461
00:40:03.200 --> 00:40:08.200
अपनी ट्राइब खोजें। और खोजें कि आप किसका प्रतिनिधित्व करते हैं। तो बहुत

462
00:40:08.200 --> 00:40:12.400
धन्यवाद। आप जानते हैं कि मुझसे संपर्क कैसे करना है। मैं उपलब्ध हूं

463
00:40:12.400 --> 00:40:17.900
बीइंग ब्रेस्ट अवेयर पर जो ब्रेस्ट के लिए एक इंस्टाग्राम अभियान है

464
00:40:17.900 --> 00:40:23.300
स्वास्थ्य जागरूकता और मैं आपके प्रश्नों की प्रतीक्षा कर रही हूं। धन्यवाद। तो

465
00:40:23.300 --> 00:40:27.700
मैम शुरुआत करने के लिए पहला सवाल है कि फ्लोरेंस गाइडेड

466
00:40:27.700 --> 00:40:32.800
ब्रेस्ट सर्जरी कैसी है? प्रक्रिया, तरीका

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00:40:32.800 --> 00:40:37.800
ब्रेस्ट सर्जरी की पारंपरिक विधि से अलग है। ठीक है। हां

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00:40:37.800 --> 00:40:42.700
मैम। तो यह पारंपरिक तकनीकों से कैसे अलग है और

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00:40:42.700 --> 00:40:47.700
इसे चुनने के बारे में आपका क्या विचार है या

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00:40:47.700 --> 00:40:52.700
उस पर आपका क्या विचार है? तो जब हम, मेरा मतलब है जब यह

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00:40:52.700 --> 00:40:58.100
सर्जरी शुरू हुई तो शुरुआत में यह तकनीक उपलब्ध नहीं थी

472
00:40:58.600 --> 00:41:03.600
हर जगह। तो नैदानिक निर्णय उदाहरण के लिए,

473
00:41:03.600 --> 00:41:08.800
जब आप फ्लैप कर रहे होते हैं तो आप जानते हैं कि जब

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00:41:08.800 --> 00:41:12.600
मैं अपनी रेजिडेंसी कर रही थी, तो आप थर्मल ब्लीडिंग पॉइंट की जांच करते थे।

475
00:41:12.800 --> 00:41:18.100
तो फ्लैप वैस्कुलरिटी का आकलन करने के तरीके हैं। और

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00:41:18.100 --> 00:41:21.200
जब हम फ्लोरेंस की बात करते हैं तो हमें बात करनी होगी

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00:41:21.300 --> 00:41:26.300
एक है लिम्फेटिक सर्जरी जो एक्सिलरी सर्जरी है और

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00:41:26.300 --> 00:41:31.300
दूसरा हिस्सा वैस्कुलरिटी का आकलन करना है, ब्रेस्ट या फ्लैप वैस्कुलरिटी।

479
00:41:31.800 --> 00:41:36.700
तो फ्लैप वैस्कुलरिटी का आकलन करने के पारंपरिक तरीके जैसे

480
00:41:36.700 --> 00:41:37.900
किनारों से रक्तस्राव देखना या फ्लैप को खरोंचना और देखना

481
00:41:41.400 --> 00:41:45.500
यह कैसे रक्तस्राव करता है। तो ये पारंपरिक तरीके थे।

482
00:41:45.800 --> 00:41:49.900
ये अभी भी सच हैं क्योंकि आप जानते हैं कि इस तरह की तकनीक केवल

483
00:41:49.900 --> 00:41:56.500
टियर वन शहरों में उपलब्ध है। और

484
00:41:57.500 --> 00:42:02.000
कुछ ब्रेस्ट सेंटर हैं जहां ये हर जगह उपलब्ध नहीं हैं। तो मैं कहूंगी

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00:42:02.000 --> 00:42:06.800
कि क्लिनिकल निर्णय महत्वपूर्ण है। और यह

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00:42:06.800 --> 00:42:12.200
यहाँ बना रहेगा। ये अतिरिक्त तरीके हैं लेकिन हाँ क्योंकि आप

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00:42:12.200 --> 00:42:16.900
जानते हैं कि क्वांटिटेटिव परफ्यूजन जैसी चीज़ केवल

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00:42:16.900 --> 00:42:22.400
तकनीक की मदद से ही की जा सकती है। इसी तरह लिम्फैटिक विज़ुअलाइज़ेशन में

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00:42:22.700 --> 00:42:26.700
हमारे पास कई डाई हैं। तो उदाहरण के लिए, मेथिलीन ब्लू एक

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00:42:26.700 --> 00:42:30.400
डाई है जिसका उपयोग किया जाता था, जिस तरह से हम ICG देते हैं

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00:42:30.400 --> 00:42:34.900
हम मेथिलीन ब्लू डाई दे सकते हैं और लिम्फैटिक्स को देख सकते हैं। तो इसकी

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00:42:34.900 --> 00:42:41.400
भूमिका अभी भी है। लेकिन ICG

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00:42:42.300 --> 00:42:48.300
कुछ मायनों में लिम्फैटिक विज़ुअलाइज़ेशन के लिए बेहतर है। तो

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00:42:48.400 --> 00:42:53.500
ये पूरक या अतिरिक्त हैं। यह

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00:42:53.500 --> 00:43:00.700
लिम्फैटिक्स और वैस्कुलैरिटी का आकलन करने का एक अतिरिक्त तरीका है। ठीक

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00:43:00.700 --> 00:43:04.300
है मैम। मैम तो अगले प्रश्न की ओर बढ़ते हैं जो है

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00:43:04.300 --> 00:43:09.300
क्या कोई उभरते फ्लोरोसेंट एजेंट या तकनीकें हैं जो

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00:43:09.300 --> 00:43:15.100
निकट भविष्य में FGVS परिणामों में सुधार के लिए आशाजनक हैं? तो

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00:43:15.100 --> 00:43:20.400
जैसा कि मैंने कहा कि फ्लोरेसिन को भी अपनाया जा रहा है क्योंकि फ्लोरेसिन

500
00:43:20.400 --> 00:43:25.700
को देखने के लिए आपको बस एक विशेष नीली लाइट लैंप की आवश्यकता होती है

501
00:43:26.100 --> 00:43:31.100
जो बहुत अधिक लागत प्रभावी है और इसलिए उस पर भी शोध किया जा रहा है

502
00:43:31.100 --> 00:43:36.200
और भारत में अपनाया जा रहा है। इसका

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00:43:37.300 --> 00:43:43.800
लर्निंग कर्व थोड़ा अधिक है। ठीक

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00:43:43.800 --> 00:43:47.000
है मैम। मैम इसके साथ ही मैं आज के सत्र का समापन करना चाहूंगी।

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00:43:47.000 --> 00:43:49.600
अपने व्यस्त और

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00:43:49.600 --> 00:43:53.100
भागदौड़ भरे शेड्यूल के बावजूद अपना समय देने के लिए आपका बहुत-बहुत धन्यवाद। आपने समय निकाला और आपने इतना

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00:43:53.100 --> 00:43:56.900
ज्ञानवर्धक सत्र दिया। आपको फिर से होस्ट करने के लिए उत्सुक हूं और हमारे प्लेटफॉर्म पर आने के लिए

508
00:43:56.900 --> 00:44:00.300
आपका बहुत-बहुत धन्यवाद मैम। स्वागत है आपका। धन्यवाद।

509
00:44:00.300 --> 00:44:00.500
धन्यवाद।