WEBVTT 1 00:00:10.000 --> 00:00:15.700 Jadi terima kasih banyak telah mengundang saya untuk berbagi 2 00:00:15.900 --> 00:00:21.500 pengetahuan saya mengenai topik bedah payudara dengan panduan fluoresensi. Jadi 3 00:00:22.200 --> 00:00:25.800 izinkan saya memberikan pengantar singkat tentang diri saya lalu topiknya dan 4 00:00:25.800 --> 00:00:31.400 kemudian kita akan membahas topiknya sendiri. Jadi saya 5 00:00:31.400 --> 00:00:36.600 berasal dari generasi baru ahli bedah payudara yang merupakan ahli bedah 6 00:00:36.600 --> 00:00:41.800 onkoplastik payudara karena sekarang bedah payudara telah menjadi sinonim 7 00:00:41.800 --> 00:00:47.300 dengan bedah onkoplastik payudara di mana kita tidak hanya menargetkan 8 00:00:47.300 --> 00:00:52.400 kesembuhan onkologis tetapi kita juga menerapkan beberapa teknik bedah 9 00:00:52.400 --> 00:00:57.900 plastik untuk segera memulihkan kosmesis payudara sehingga 10 00:00:57.900 --> 00:01:02.700 meningkatkan kualitas serta kuantitas hidup bagi seorang wanita. 11 00:01:03.500 --> 00:01:08.600 Jadi setelah bedah umum saya dan 12 00:01:08.600 --> 00:01:13.800 pelatihan bedah kanker saya berlatih secara khusus dalam 13 00:01:13.800 --> 00:01:18.800 bedah onkoplastik payudara dari mentor ternama dunia dan kini 14 00:01:18.800 --> 00:01:23.900 saya mencoba menyediakan klinik satu atap untuk semua jenis 15 00:01:23.900 --> 00:01:29.800 penyakit payudara di mana bedah onkoplastik payudara adalah 16 00:01:29.800 --> 00:01:34.900 fokus dari praktik saya. Seperti yang Anda tahu bedah payudara 17 00:01:34.900 --> 00:01:40.100 telah mengalami pergeseran paradigma. Lebih tepatnya onkologi telah mengalami pergeseran 18 00:01:40.100 --> 00:01:45.600 paradigma dan sekarang kita berada di era onkologi berbasis organ di mana 19 00:01:46.000 --> 00:01:51.500 setiap onkolog mengabdikan diri pada sistem organ tertentu 20 00:01:51.800 --> 00:01:58.800 dan kami melakukannya untuk mencapai keunggulan dalam hasil kami. Kami 21 00:01:58.800 --> 00:02:03.800 juga berada dalam masyarakat yang litigious. Jadi apa pun yang 22 00:02:03.800 --> 00:02:08.900 meningkatkan hasil kami telah menjadi norma. Pergeseran paradigma 23 00:02:08.900 --> 00:02:13.700 kedua yang paling penting dalam onkologi payudara adalah bahwa sekarang 24 00:02:13.700 --> 00:02:19.000 terapi konservasi payudara telah sangat mapan yang berarti bedah konservasi payudara 25 00:02:19.000 --> 00:02:24.100 ditambah radioterapi ke seluruh payudara. BCT memiliki 26 00:02:24.100 --> 00:02:29.800 kelangsungan hidup yang lebih baik pada kanker payudara stadium awal dan 27 00:02:29.800 --> 00:02:34.800 kelangsungan hidup yang setara pada kanker payudara stadium lanjut juga kecuali beberapa pengecualian 28 00:02:34.800 --> 00:02:39.800 seperti kanker payudara inflamatori atau beberapa kanker payudara lanjut yang mengenai kulit 29 00:02:39.800 --> 00:02:44.600 atau melibatkan area payudara yang luas. Jadi untuk sebagian besar 30 00:02:44.600 --> 00:02:49.600 hampir dua pertiga dari kasus kami, kami mampu melakukan 31 00:02:49.600 --> 00:02:54.900 konservasi payudara dan di seluruh dunia di 32 00:02:54.900 --> 00:03:00.300 pusat-pusat keunggulan mereka mampu mencapai setidaknya 50% 33 00:03:00.900 --> 00:03:06.400 tingkat konservasi payudara. Namun di India karena hampir 34 00:03:06.400 --> 00:03:11.800 dua pertiga pasien kami datang pada stadium lanjut sehingga tingkat mastektomi 35 00:03:11.800 --> 00:03:16.000 nasional kami masih 80%. Sebagai sebuah bangsa kami hanya mampu 36 00:03:16.000 --> 00:03:18.900 melakukan konservasi payudara pada 20% kasus dan kami memiliki banyak 37 00:03:19.600 --> 00:03:23.300 faktor lain yang juga berperan dalam hal ini namun kami sedang dalam 38 00:03:23.300 --> 00:03:27.600 proses mengejar ketertinggalan dan bedah onkoplastik payudara membantu kami melakukan 39 00:03:27.600 --> 00:03:33.000 itu dengan memperluas indikasi dan kelayakan 40 00:03:33.000 --> 00:03:38.400 bedah konservasi payudara. Pergeseran paradigma penting lainnya adalah bahwa 41 00:03:38.500 --> 00:03:44.000 kita sekarang tahu bahwa pengobatan kanker payudara kini bersifat multimodality 42 00:03:44.000 --> 00:03:49.200 pengobatan. Kita melihat inovasi 43 00:03:49.300 --> 00:03:54.300 dan pengobatan bertarget yang lebih baru pada setiap subtipe 44 00:03:54.300 --> 00:03:59.600 kanker payudara dan kini kita memiliki sistemik tingkat lanjut 45 00:03:59.600 --> 00:04:04.700 dan pengobatan bertarget untuk hormon positif atau 46 00:04:04.700 --> 00:04:09.900 ER-negatif, triple-negatif, dan triple-positif kanker payudara 47 00:04:09.900 --> 00:04:15.000 juga. Jadi di era sekarang, semua pasien kanker payudara 48 00:04:15.500 --> 00:04:20.800 menjalani operasi, semacam terapi sistemik atau terapi bertarget 49 00:04:21.300 --> 00:04:26.700 dan radioterapi. Jadi ketiga perawatan tersebut diperlukan. Urutannya bergantung pada 50 00:04:27.000 --> 00:04:32.500 apa stadium kanker payudaranya dan stadium kini mencakup 51 00:04:33.300 --> 00:04:37.800 tidak hanya area yang terkena kanker tetapi juga 52 00:04:37.800 --> 00:04:42.200 biologi kanker payudara, subtipe apa itu. Itu bagian dari penentuan stadium. 53 00:04:43.100 --> 00:04:48.800 Dan genomik serta genetika telah berkembang pesat. Skor 54 00:04:48.800 --> 00:04:53.800 genomik digunakan untuk menentukan berapa risiko 55 00:04:53.800 --> 00:04:58.900 kekambuhan lokal atau jauh pada kanker payudara tertentu dan itu 56 00:04:58.900 --> 00:05:03.900 dapat membantu kita melakukan stratifikasi pasien mana yang membutuhkan 57 00:05:04.000 --> 00:05:09.700 perawatan ekstensif dan pada pasien mana kita dapat mengurangi perawatan. Genetika, 58 00:05:10.000 --> 00:05:15.100 pengujian germline, pengujian somatik, germline melalui darah, somatik 59 00:05:15.100 --> 00:05:20.200 pada jaringan untuk berbagai target bagi 60 00:05:20.200 --> 00:05:25.500 pengobatan dan mutasi germline, risiko yang 61 00:05:25.500 --> 00:05:30.600 mereka timbulkan pada pasien tertentu. Sebagai contoh, mutasi BRCA menyebabkan 62 00:05:30.600 --> 00:05:34.800 sindrom kanker payudara dan ovarium herediter dan mengetahui seseorang memiliki 63 00:05:34.800 --> 00:05:40.800 mutasi semacam itu sebenarnya dapat membantu kita dalam merumuskan 64 00:05:41.000 --> 00:05:46.100 strategi pengurangan risiko preventif bagi 65 00:05:46.100 --> 00:05:51.100 pasien tersebut termasuk beberapa pilihan perawatan bedah dan beberapa 66 00:05:51.100 --> 00:05:56.800 pilihan perawatan medis untuk mengurangi risiko mereka, mengelola risiko itu. Dan 67 00:05:56.800 --> 00:06:00.400 paradigma terakhir dan penting adalah bahwa seperti yang saya katakan sebelumnya bahwa 68 00:06:00.400 --> 00:06:03.100 kita tidak hanya bertujuan untuk kesembuhan tetapi kita juga bertujuan 69 00:06:03.100 --> 00:06:08.300 untuk kosmesis dan kualitas hidup. Jadi ketika kita berbicara tentang 70 00:06:08.300 --> 00:06:14.300 operasi kanker payudara, satu aspek penting adalah rekonstruksi 71 00:06:14.600 --> 00:06:19.800 payudara baik sebagian maupun seluruhnya. Dan ketika kita berbicara tentang operasi aksila, 72 00:06:19.800 --> 00:06:24.900 maka mencegah, mengidentifikasi lebih awal, dan mengobati 73 00:06:24.900 --> 00:06:30.000 limfedema. Jadi inilah beberapa aspeknya dan di sini 74 00:06:31.000 --> 00:06:36.500 operasi payudara dengan panduan fluoresensi benar-benar mengubah lanskap dan 75 00:06:36.500 --> 00:06:41.900 membantu kita dalam mencapai target tersebut. Jadi 76 00:06:41.900 --> 00:06:45.600 apa saja pengubah permainan yang berbeda dalam operasi payudara? Jadi salah satunya 77 00:06:45.600 --> 00:06:50.600 adalah kita telah melihat evolusi teknik mamografi canggih terutama 3D 78 00:06:50.600 --> 00:06:55.700 mamografi, tomosintesis, mamografi kontras (CESM) 79 00:06:56.800 --> 00:07:02.100 serta MRI payudara, MRI kontras dinamis. 80 00:07:02.500 --> 00:07:07.900 Jadi mamografi MR. Sekarang kita memiliki teknik biopsi canggih seperti 81 00:07:07.900 --> 00:07:13.000 biopsi stereotaktik dan juga biopsi dengan bantuan vakum, 82 00:07:13.000 --> 00:07:18.000 biopsi dengan panduan MR. Jadi biopsi dengan panduan mamografi kontras. 83 00:07:18.000 --> 00:07:23.000 Jadi teknik biopsi juga telah berkembang. Kita memiliki bedah tanpa bekas luka 84 00:07:23.000 --> 00:07:28.200 saat ini. Kita memiliki eksisi dengan bantuan vakum untuk fibroadenoma atau beberapa lesi papilari 85 00:07:28.200 --> 00:07:33.300 atau lesi yang belum pasti. ICG atau 86 00:07:34.000 --> 00:07:38.800 bedah payudara dengan panduan fluoresensi. Kita akan membicarakan ini lebih 87 00:07:38.800 --> 00:07:43.900 detail. Dan tentu saja tim bedah payudara onkoplastik 88 00:07:44.400 --> 00:07:48.100 bukan hanya ahli bedah tetapi Anda butuh tim lengkap untuk mengubah 89 00:07:48.100 --> 00:07:53.500 lanskap bedah payudara yang Anda tawarkan. Jadi 90 00:07:53.600 --> 00:07:58.500 mengapa bedah payudara dengan panduan fluoresensi? Jadi jika Anda melihat layar 91 00:08:00.100 --> 00:08:01.500 saya melihat slide yang sangat menarik ini dalam salah satu presentasi di 92 00:08:04.200 --> 00:08:06.000 konferensi yang saya hadiri di Bristol dan ternyata 93 00:08:09.300 --> 00:08:10.900 ini adalah profesi yang sah, yaitu membangunkan orang 94 00:08:13.400 --> 00:08:15.800 dan sekarang profesi ini sudah punah. Jadi Anda tahu Darwin 95 00:08:19.900 --> 00:08:25.000 dan jadi kecuali kita berevolusi, kita responsif terhadap perubahan, 96 00:08:25.000 --> 00:08:30.100 profesi itu menjadi punah. Jadi bedah payudara dengan panduan fluoresensi 97 00:08:31.300 --> 00:08:36.400 muncul saya katakan 5-10 tahun yang lalu dan sekarang 98 00:08:36.400 --> 00:08:41.400 telah menjadi normal baru dalam bedah payudara. Jadi mari kita bicarakan 99 00:08:41.400 --> 00:08:47.200 sedikit tentang apa itu bedah payudara dengan panduan fluoresensi. Jadi 100 00:08:47.200 --> 00:08:52.300 pewarna fluoresen paling umum yang kita gunakan adalah indocyanine green. Ada 101 00:08:52.300 --> 00:08:57.000 beberapa pewarna fluoresen lainnya juga. Sebagai contoh, pewarna fluorescein dapat 102 00:08:57.000 --> 00:09:02.700 dilihat di bawah cahaya biru dan telah diteliti oleh beberapa 103 00:09:02.800 --> 00:09:07.800 unit payudara di India karena jauh lebih hemat biaya. 104 00:09:08.000 --> 00:09:13.100 Ini memiliki kurva pembelajaran tetapi pewarna fluorescein juga dapat 105 00:09:13.100 --> 00:09:18.200 digunakan untuk bedah payudara dengan panduan fluoresensi. Yang lebih umum adalah 106 00:09:18.200 --> 00:09:24.200 menggunakan pewarna indocyanine green. Limfangiografi indocyanine green 107 00:09:24.800 --> 00:09:29.400 adalah teknik pencitraan di mana kita menggunakan pewarna fluoresen ini untuk memvisualisasikan 108 00:09:30.000 --> 00:09:35.000 sistem limfatik. Kita juga dapat melakukan 109 00:09:35.000 --> 00:09:40.300 bagian angiografi di mana kita dapat menilai vaskularitas. Jadi pewarna 110 00:09:40.300 --> 00:09:45.400 fluoresen untuk limfangiografi ini disuntikkan ke kulit 111 00:09:45.700 --> 00:09:49.900 yang bisa berupa kulit ekstremitas atas atau bisa berupa kulit 112 00:09:49.900 --> 00:09:55.100 payudara dan kamera khusus digunakan untuk memvisualisasikan 113 00:09:55.200 --> 00:10:00.400 pewarna ini, alirannya, dan distribusinya. Dan ini untuk 114 00:10:00.400 --> 00:10:05.500 melihat saluran limfatik. Saluran limfatik mengalir ke kelenjar 115 00:10:05.500 --> 00:10:11.100 getah bening sentinel yang Anda tahu merupakan penjaga 116 00:10:11.100 --> 00:10:16.100 cekungan kelenjar getah bening tersebut dan rasional di balik 117 00:10:16.100 --> 00:10:21.000 biopsi kelenjar getah bening sentinel adalah bahwa jika kelenjar getah bening sentinel ini 118 00:10:21.000 --> 00:10:26.900 negatif maka staging kelenjar getah bening ini 119 00:10:28.100 --> 00:10:32.800 juga negatif yang berarti bahwa kanker tersebut belum mencapai 120 00:10:32.800 --> 00:10:36.900 cekungan kelenjar getah bening ini dan ketika kita berbicara tentang kanker payudara kita 121 00:10:36.900 --> 00:10:42.300 kita membahas kelenjar getah bening aksila. Jika Anda ingat kuliah saya sebelumnya 122 00:10:42.300 --> 00:10:46.900 kita telah membahas bahwa kelenjar getah bening aksila berada pada berbagai level, 123 00:10:46.900 --> 00:10:51.000 level satu, dua, tiga, dan empat dan mereka adalah stasiun berikutnya 124 00:10:51.200 --> 00:10:57.100 untuk metastasis kanker payudara. 125 00:10:57.100 --> 00:11:02.200 Jadi kanker payudara dapat menyebar dari payudara ke aksila ini 126 00:11:02.200 --> 00:11:06.600 kelenjar getah bening dan 80% limfatik payudara mengalir ke kelenjar getah bening aksila, 127 00:11:06.600 --> 00:11:11.700 20% mengalir ke mamaria interna. Dan ada banyak variasi 128 00:11:11.700 --> 00:11:18.300 juga, namun secara umum kelenjar getah bening aksila 129 00:11:18.300 --> 00:11:23.400 ditetapkan melalui pembedahan dan secara klinis. Jadi jika 130 00:11:23.400 --> 00:11:30.200 pemeriksaan klinis dan pada pencitraan seperti USG juga 131 00:11:31.000 --> 00:11:36.300 saat ini kami lakukan bersama dengan USG dan mamografi. 132 00:11:36.300 --> 00:11:39.900 Terkadang kami melakukan MR mamografi atau kami juga melihat kelenjar 133 00:11:39.900 --> 00:11:45.400 getah bening pada pet scan. Jadi modalitas penentuan stadium klinis yang paling akurat 134 00:11:45.600 --> 00:11:51.000 adalah USG dan FNAC dengan panduan USG. Jadi ketika stadium klinis ini 135 00:11:51.000 --> 00:11:56.000 negatif, kami menetapkan basin kelenjar getah bening aksila itu sebagai secara klinis 136 00:11:56.000 --> 00:12:01.300 node negatif atau CN0 sesuai stadium TNM dan pada kasus CN0 137 00:12:01.300 --> 00:12:06.100 melakukan biopsi kelenjar getah bening sentinel yang berarti kami mengangkat jumlah terbatas 138 00:12:06.100 --> 00:12:11.200 kelenjar getah bening. Dan jika kelenjar getah bening tersebut negatif baik 139 00:12:11.200 --> 00:12:15.400 pada frozen section yang merupakan praktik umum di India atau di 140 00:12:15.500 --> 00:12:20.500 negara-negara barat di mana frozen section tidak terlalu mudah tersedia. 141 00:12:20.900 --> 00:12:26.200 Mereka terkadang melihat laporan akhir untuk menetapkan 142 00:12:26.400 --> 00:12:31.700 stadium patologis. Jadi jika kelenjar getah bening sentinel 143 00:12:32.600 --> 00:12:37.600 negatif maka kami berhenti di biopsi kelenjar 144 00:12:37.600 --> 00:12:41.800 getah bening sentinel dan kami tidak perlu melakukan diseksi aksila lebih lanjut. 145 00:12:42.300 --> 00:12:47.900 Sekarang stadium aksila dan penanganan aksila adalah topik 146 00:12:47.900 --> 00:12:53.700 terpisah. Ada banyak perubahan. Ada tren menuju de-eskalasi. 147 00:12:54.300 --> 00:12:59.000 Saya akan memberikan contoh. Jadi saat ini meskipun satu atau 148 00:12:59.000 --> 00:13:04.200 dua kelenjar getah bening sentinel positif tetapi pasien memenuhi beberapa kriteria 149 00:13:04.200 --> 00:13:09.900 spesifik sesuai penelitian maka kami juga bisa tidak 150 00:13:09.900 --> 00:13:15.200 melakukan operasi aksila lebih lanjut atau memberikan radioterapi aksila. Jadi 151 00:13:15.200 --> 00:13:19.200 secara keseluruhan jika saya harus menyimpulkannya penanganan aksila 152 00:13:19.200 --> 00:13:24.300 pada kanker payudara saat ini 153 00:13:24.400 --> 00:13:29.800 sedang mengalami de-eskalasi. Jadi lebih sedikit adalah lebih baik. Kami ingin melakukan operasi 154 00:13:29.800 --> 00:13:35.200 aksila yang perlu dan yang akurat. 155 00:13:35.300 --> 00:13:40.500 Jadi saat ini untuk biopsi kelenjar getah bening sentinel yang mengangkat jumlah terbatas 156 00:13:40.500 --> 00:13:43.800 dari kelenjar getah bening yaitu kelenjar getah bening sentinel dan bagaimana kami 157 00:13:43.800 --> 00:13:48.800 mengidentifikasi kelenjar getah bening sentinel ini? Kami menyuntikkan pewarna ke 158 00:13:48.900 --> 00:13:54.100 kulit payudara baik intradermal atau subkutan dan 159 00:13:54.100 --> 00:13:59.300 kemudian kami memvisualisasikan limfatik ini. Di sinilah fluoresensi membantu dan 160 00:13:59.300 --> 00:14:03.100 limfatik ini menuju ke kelenjar getah bening sentinel yang kemudian diidentifikasi 161 00:14:03.100 --> 00:14:08.100 selama operasi diangkat dan dilakukan penilaian patologis terhadap 162 00:14:08.100 --> 00:14:13.600 kelenjar getah bening ini. Jadi, pewarna ICG 163 00:14:13.700 --> 00:14:18.700 diberikan dan ada kamera yang mendeteksi 164 00:14:19.600 --> 00:14:24.800 fluoresensi ICG. Hal lainnya adalah ICG 165 00:14:25.800 --> 00:14:31.300 memiliki berat molekul rendah. Jadi ia bergerak lebih cepat melalui limfatik. 166 00:14:31.900 --> 00:14:36.000 Jadi biasanya yang kami lakukan adalah menggunakan dua pewarna, sebuah 167 00:14:36.000 --> 00:14:41.600 kombinasi methylene blue dan ICG, dan kami menyuntikkan pewarna ini baik 168 00:14:42.000 --> 00:14:47.300 di lokasi periareolar atau peritumoral. Periareolar 169 00:14:47.300 --> 00:14:52.300 adalah standarnya. Anda harus memberikan 0,05 ml 170 00:14:52.300 --> 00:14:57.000 indocyanine green secara intradermal di dua tempat. Jika kita harus memberikan methylene 171 00:14:57.000 --> 00:15:02.200 blue, itu bisa diberikan secara subkutan. Terkadang di beberapa unit 172 00:15:02.500 --> 00:15:07.200 methylene blue juga diberikan secara intradermal dalam jumlah yang lebih kecil dan limfatik 173 00:15:07.200 --> 00:15:11.900 divisualisasikan dengan bantuan kamera yang merupakan kamera 174 00:15:11.900 --> 00:15:18.000 khusus untuk mendeteksi cahaya sinar inframerah dekat ini. Dan 175 00:15:19.000 --> 00:15:24.200 salah satu keterbatasannya adalah sinar inframerah dekat biasanya 176 00:15:25.400 --> 00:15:30.600 hanya bisa menembus hingga sekitar 3 cm dari permukaan kulit. Jadi 177 00:15:30.800 --> 00:15:33.000 Anda harus, ada kurva pembelajaran untuk ini. Anda harus 178 00:15:33.000 --> 00:15:38.100 benar-benar mahir dengan teknik ini dan terkadang pada pasien obesitas 179 00:15:38.100 --> 00:15:43.200 mungkin sulit untuk memvisualisasikan limfatik. Jadi 180 00:15:43.200 --> 00:15:48.300 apa saja kegunaan limfangiografi atau fluoresensi ICG ini 181 00:15:48.300 --> 00:15:53.700 dalam operasi payudara? Jadi salah satunya seperti yang saya katakan, biopsi 182 00:15:53.700 --> 00:15:58.900 kelenjar getah bening sentinel. Kegunaan lainnya adalah Anda bisa menyuntikkan 183 00:15:58.900 --> 00:16:03.100 pewarna ini di ruang selaput jari tangan dan Anda sebenarnya bisa melakukan 184 00:16:03.100 --> 00:16:07.200 pemetaan aksila terbalik. Jadi Anda melihat limfatik lengan dan aliran 185 00:16:07.200 --> 00:16:12.800 limfa di limfatik lengan ini. Anda mengidentifikasi limfatik ini dan melindungi 186 00:16:12.900 --> 00:16:19.000 limfatik ini saat Anda melakukan diseksi kelenjar getah bening aksila. Karena 187 00:16:19.400 --> 00:16:24.000 ketika Anda melakukan diseksi kelenjar getah bening aksila level tiga yang tidak 188 00:16:24.000 --> 00:16:29.000 dilakukan secara rutin, di sana limfatik dari aksila 189 00:16:30.100 --> 00:16:36.400 dan limfatik dari lengan bisa memiliki tumpang tindih. Biasanya 190 00:16:36.500 --> 00:16:41.500 kami tidak melampaui vena aksila untuk menghindari limfatik 191 00:16:41.500 --> 00:16:46.600 lengan, tetapi terkadang mereka memiliki jalur yang bervariasi dan ketika 192 00:16:46.600 --> 00:16:47.600 Anda melakukan pemetaan aksila terbalik Anda sebenarnya bisa menghindari kerusakan limfatik 193 00:16:53.100 --> 00:16:58.100 dari lengan ini. Jika kita merusak limfatik maka itu 194 00:16:58.100 --> 00:17:03.200 bisa menyebabkan limfedema. Kerusakan ini bisa 195 00:17:03.200 --> 00:17:07.700 terjadi karena operasi. Kerusakan ini bisa terjadi karena radiasi. Jadi ketika 196 00:17:07.700 --> 00:17:12.000 kita melakukan diseksi kelenjar getah bening aksila secara rutin, kita melakukan level satu dan 197 00:17:12.000 --> 00:17:15.300 diseksi kelenjar getah bening aksila level dua. Terkadang jika kita memiliki kelenjar 198 00:17:15.300 --> 00:17:19.200 yang nyata di level dua maka kita juga perlu membersihkan level tiga. 199 00:17:20.700 --> 00:17:26.100 Tiga dan empat biasanya juga diobati dengan radiasi kelenjar regional 200 00:17:26.200 --> 00:17:31.100 radioterapi. Jadi secara rutin ketika kita melakukan level satu dan level dua aksila 201 00:17:31.100 --> 00:17:36.300 insidensi limfedema akibat diseksi kelenjar getah bening telah turun 202 00:17:36.300 --> 00:17:39.600 namun dalam literatur angka tersebut masih dilaporkan 203 00:17:39.600 --> 00:17:44.500 sekitar 20%. Jadi saat kita melakukan biopsi kelenjar getah bening sentinel 204 00:17:44.500 --> 00:17:49.600 tingkat limfedema turun hingga hampir 5% atau kurang dari 205 00:17:49.600 --> 00:17:55.900 itu. Itulah mengapa jika memungkinkan 206 00:17:56.400 --> 00:18:01.100 jika secara klinis aksila negatif maka kita mencoba melakukan 207 00:18:01.200 --> 00:18:05.900 biopsi kelenjar getah bening sentinel. Dan untuk melakukan biopsi secara akurat 208 00:18:06.100 --> 00:18:11.200 kita menggunakan bantuan kedua pewarna ini, metilen biru dan pewarna 209 00:18:11.200 --> 00:18:16.800 fluoresens yaitu ICG. Penggunaan ketiga ICG 210 00:18:16.800 --> 00:18:22.100 dalam operasi aksila adalah untuk melakukan bypass 211 00:18:22.200 --> 00:18:27.500 limfovenosa. Jadi pada kasus di mana kita melakukan diseksi kelenjar getah bening aksila 212 00:18:27.600 --> 00:18:32.900 terutama level tiga di mana kita tahu kita mungkin merusak 213 00:18:32.900 --> 00:18:37.500 saluran limfa melalui operasi dan pasien juga akan membutuhkan 214 00:18:38.000 --> 00:18:43.300 radiasi. Maka kita melakukan bypass limfovenosa preventif 215 00:18:43.300 --> 00:18:48.500 yang disebut lympha. Ini adalah bedah mikro atau 216 00:18:48.500 --> 00:18:53.600 bedah super mikro. Dan untuk memvisualisasikan saluran limfa kita bisa menggunakan 217 00:18:53.900 --> 00:18:58.500 pewarna ICG. Sekali lagi cara kita melakukan reverse axillary mapping kita bisa 218 00:18:58.500 --> 00:19:02.600 memberikan suntikan ICG di lengan atas dan kita bisa memvisualisasikan 219 00:19:02.600 --> 00:19:07.700 saluran limfa tersebut. Lalu saluran limfa tersebut bisa 220 00:19:08.700 --> 00:19:12.800 kita pilih saluran limfa yang tepat dan menghubungkannya ke 221 00:19:12.800 --> 00:19:17.900 pembuluh vena agar saluran limfa yang terpotong atau 222 00:19:17.900 --> 00:19:23.200 yang rusak dialihkan ke sirkulasi vena sehingga limfedema 223 00:19:23.200 --> 00:19:28.200 dapat dicegah. Operasi limfedema sekunder adalah ketika seseorang telah 224 00:19:28.200 --> 00:19:33.200 mengalami limfedema sebagai sekuele dari operasi aksila 225 00:19:33.200 --> 00:19:38.500 dan sekarang kita ingin mengobati limfedema ini. Dan kita juga bisa 226 00:19:38.500 --> 00:19:43.600 menggunakan pewarna ICG di klinik kita untuk menykrining pasien untuk 227 00:19:43.600 --> 00:19:48.300 limfedema. Jadi pasien yang telah menyelesaikan perawatan mereka dan sedang dalam 228 00:19:48.300 --> 00:19:53.400 masa pengawasan. Mereka dapat diskrining melalui ICG untuk memeriksa apakah mereka telah 229 00:19:53.400 --> 00:19:59.200 mengembangkan limfedema saat ada kecurigaan klinis dan 230 00:20:00.400 --> 00:20:04.600 visualisasi saluran limfa pada ICG juga memberi kita gambaran seberapa 231 00:20:05.000 --> 00:20:10.300 parah limfedema tersebut. Dan bagaimana apa 232 00:20:10.300 --> 00:20:16.000 pola saluran limfanya. Sekarang 233 00:20:16.000 --> 00:20:21.000 beralih ke bagian vaskularitas saat kita memberikan ICG intravena 234 00:20:22.000 --> 00:20:27.800 sebanyak 3 ml maka kita dapat melihat 235 00:20:27.800 --> 00:20:33.100 vaskularitas di seluruh tubuh 236 00:20:33.200 --> 00:20:38.200 dan saat kita fokus pada payudara atau di mana pun kita 237 00:20:38.200 --> 00:20:42.000 melakukan rekonstruksi kita dapat melihat vaskularitas area tersebut 238 00:20:42.100 --> 00:20:47.100 tidak hanya secara kualitatif tetapi juga. Saat ini 239 00:20:47.100 --> 00:20:51.900 kamera ICG memiliki fungsi kuantitatif di mana ia dapat menunjukkan kepada kita 240 00:20:52.300 --> 00:20:57.400 perfusi kuantitatif saat kita membandingkannya dengan 241 00:20:57.400 --> 00:21:02.300 jaringan normal. Jadi penilaian ini berguna saat kita mencoba 242 00:21:02.300 --> 00:21:07.700 melihat vaskularitas kulit atau vaskularitas kompleks areola puting atau 243 00:21:07.800 --> 00:21:13.300 jika kita telah mengambil flap bertangkai atau maka kita mampu 244 00:21:13.300 --> 00:21:17.400 untuk memvisualisasikan seberapa vaskular flap tersebut dan area mana 245 00:21:17.400 --> 00:21:20.400 yang tidak tervaskularisasi dengan baik dan kita dapat melihat ini 246 00:21:20.400 --> 00:21:25.100 secara waktu nyata dan seandainya jika kita sedang melakukan 247 00:21:25.100 --> 00:21:29.600 operasi flap perforator dan kita melihat bahwa beberapa area dari flap itu 248 00:21:29.600 --> 00:21:33.600 tidak tervaskularisasi dengan baik maka kita benar-benar dapat memangkas area itu dan 249 00:21:33.600 --> 00:21:38.800 menyelamatkan pasien dari komplikasi seperti nekrosis lemak atau infeksi 250 00:21:40.400 --> 00:21:45.500 yang berkembang karena nekrosis flap tersebut. Dan dengan 251 00:21:45.500 --> 00:21:51.300 cara ini panduan berbasis fluoresensi mampu memfasilitasi 252 00:21:51.700 --> 00:21:56.600 berbagai prosedur bedah onkoplastik payudara. Jadi sekarang kita hanya akan 253 00:21:56.600 --> 00:22:01.700 melihat beberapa contoh. Jadi inilah sebuah contoh. 254 00:22:01.900 --> 00:22:06.900 Jadi kasus khusus ini menantang karena 255 00:22:07.400 --> 00:22:12.700 pasien ini sudah menjalani biopsi. 256 00:22:13.600 --> 00:22:19.000 Dan seseorang melakukan biopsi secara bedah dengan mengira itu 257 00:22:19.000 --> 00:22:23.400 adalah fibroadenoma dan ternyata itu adalah kanker payudara triple negative 258 00:22:23.400 --> 00:22:28.200 yang menyerupai fibroadenoma. Dan saya ingin menyoroti bahwa 259 00:22:28.600 --> 00:22:34.000 mereka juga telah melakukan biopsi jarum inti. Biopsi tersebut 260 00:22:34.700 --> 00:22:39.900 sebenarnya tidak meyakinkan dan itu adalah kasus diskordansi radiopatologis 261 00:22:39.900 --> 00:22:44.900 di mana secara radiologis ada kecurigaan apakah ini 262 00:22:44.900 --> 00:22:50.700 benar-benar fibroadenoma tetapi biopsinya tidak 263 00:22:50.700 --> 00:22:55.800 sesuai. Jadi dalam kasus seperti itu saat ini idealnya kita melakukan 264 00:22:55.800 --> 00:22:59.900 biopsi jarum inti ulang atau kita melakukan biopsi dengan bantuan vakum terkadang 265 00:23:00.000 --> 00:23:04.100 tetapi entah bagaimana maksud saya pasien ini kemudian sampai ke 266 00:23:04.100 --> 00:23:09.800 pusat kami dan kami merencanakan bedah 267 00:23:09.800 --> 00:23:15.800 konservasi payudara untuknya di mana kami telah merevisi margin dan karena 268 00:23:15.800 --> 00:23:20.500 dia secara klinis negatif nodus kami ingin melakukan biopsi 269 00:23:20.500 --> 00:23:26.100 kelenjar getah bening sentinel. Sekarang biasanya ini menantang karena bekas luka 270 00:23:26.100 --> 00:23:29.400 di kuadran luar atas benar-benar dapat mengganggu aliran 271 00:23:29.400 --> 00:23:33.900 limfatik tetapi seperti yang Anda lihat biopsi kelenjar getah bening 272 00:23:33.900 --> 00:23:38.800 sentinel setelah operasi aksila awal sangat dimungkinkan. Ada 273 00:23:38.800 --> 00:23:44.100 banyak pusat dari India yang telah melaporkan jenis operasi seperti itu. Dan 274 00:23:44.100 --> 00:23:48.900 ini dimungkinkan, akurat dan dengan ICG jenis operasi ini bisa 275 00:23:48.900 --> 00:23:53.000 dilakukan. Jadi di bagian bawah layar Anda dapat melihat 276 00:23:53.200 --> 00:23:58.500 kelenjar getah bening sentinel. Dan ini adalah mode tersegmentasi warna dari kamera 277 00:23:58.500 --> 00:24:04.400 ICG di mana Anda tahu Anda dapat membedakan antara lemak 278 00:24:04.400 --> 00:24:09.400 dan kelenjar getah bening di mana kelenjar getah bening ditunjukkan 279 00:24:09.400 --> 00:24:15.100 ada titik merah. Dan limfatik atau lemak 280 00:24:15.100 --> 00:24:20.300 berada dalam warna yang berbeda. Seperti 281 00:24:20.300 --> 00:24:24.300 Saya katakan prinsip bedah aksila saat ini adalah kurang itu 282 00:24:24.300 --> 00:24:29.400 lebih. Kami melakukan bedah aksila agresif hanya berujung 283 00:24:29.400 --> 00:24:35.200 pada morbiditas. Anda bisa melihat gambaran klinis ini. Pasien ini telah 284 00:24:35.200 --> 00:24:37.200 menjalani operasi kanker payudara di pusat layanan lain dan kemudian 285 00:08:01.500 --> 00:08:04.200 mengalami metastasis jauh dan sekarang melapor ke pusat kami 286 00:08:06.000 --> 00:08:09.300 untuk paliasi, tetapi Anda bisa melihat bahwa bedah aksila agresif ini 287 00:08:10.900 --> 00:08:13.400 tidak benar-benar membantu kelangsungan hidup atau kesembuhannya, melainkan hanya 288 00:08:15.800 --> 00:08:19.900 memberikan morbiditas dalam hal 289 00:41:37.900 --> 00:41:39.900 limfedema lengan kanan dan kualitas hidupnya terpengaruh oleh 290 00:25:04.100 --> 00:25:09.400 hal ini. Jadi, kita perlu melakukan bedah aksila yang 291 00:25:09.400 --> 00:25:14.400 diperlukan dan cukup akurat. Kurang itu lebih. 292 00:25:14.800 --> 00:25:20.200 Jadi beginilah tampilan kelenjar getah bening sentinel melalui 293 00:25:20.200 --> 00:25:25.200 kamera ICG. Anda melihat titik terang yang merupakan 294 00:25:25.200 --> 00:25:31.600 kelenjar getah bening fluoresen. Dan di bawahnya ada 295 00:25:31.600 --> 00:25:36.600 kelenjar biru berkat metilen 296 00:25:36.600 --> 00:25:40.300 biru. Jadi beginilah cara kami melakukan biopsi kelenjar getah bening 297 00:25:40.300 --> 00:25:44.300 sentinel pewarna ganda. Kami mengambil kelenjar yang biru dan fluoresen. 298 00:25:44.700 --> 00:25:49.900 Selain itu, jika Anda menemukan kelenjar getah bening yang membesar 299 00:25:49.900 --> 00:25:55.300 atau mengeras secara nyata, itu juga diambil, tetapi biasanya 300 00:25:55.300 --> 00:26:00.800 metode pewarna ganda itu akurat dan angka negatif palsu 301 00:26:00.800 --> 00:26:06.200 metode pewarna ganda di bawah 10% yang dapat diterima. 302 00:26:08.200 --> 00:26:13.000 Beginilah cara Anda menyuntikkan metilen biru saat mencoba 303 00:26:13.000 --> 00:26:18.000 memvisualisasikan saluran limfatik lengan. Dan di bagian bawah layar 304 00:26:18.000 --> 00:26:23.000 terdapat gambar ahli bedah rekonstruksi kami yang sedang melakukan 305 00:26:23.900 --> 00:26:29.300 bedah super mikro. Ini adalah bypass limfovenosa di layar 306 00:26:29.300 --> 00:26:33.900 mikroskopnya. Anda bisa melihat bahwa saluran limfatik dihubungkan ke 307 00:26:33.900 --> 00:26:38.900 pembuluh darah vena. Hasilnya adalah kami mampu 308 00:26:38.900 --> 00:26:44.000 melakukan bedah aksila agresif dalam beberapa 309 00:26:44.000 --> 00:26:48.100 situasi di mana kami terdesak seperti kasus yang memiliki beban 310 00:26:48.100 --> 00:26:53.100 kelenjar tinggi di aksila dan dia tidak merespons dengan baik terhadap 311 00:26:53.100 --> 00:26:56.800 kemoterapi. Anda lihat kami terpaksa melakukan bedah aksila agresif 312 00:26:56.800 --> 00:27:02.200 tetapi dengan limfa yang dipandu oleh pewarna ICG. 313 00:27:02.200 --> 00:27:08.500 Kami mampu menghindari limfedema. Ini 314 00:27:08.500 --> 00:27:13.800 adalah kasus-kasus di mana kami telah melakukan penilaian vaskularitas. Jadi gambar 315 00:27:13.800 --> 00:27:19.300 atas adalah MRM atau flap mastektomi normal 316 00:27:19.300 --> 00:27:22.900 dan Anda bisa melihat bagaimana Anda bisa melihat pembuluh darah 317 00:27:23.000 --> 00:27:28.800 di dalam flap, flap MRM, serta dinding dada dan dinding perut. Dan 318 00:27:28.900 --> 00:27:34.200 di bawahnya ini adalah skin paddle flap perforator. 319 00:27:35.200 --> 00:27:40.400 Dan Anda bisa melihat perfusi kuantitatif tersebut. 320 00:27:40.600 --> 00:27:46.100 Jadi, perfusi kuantitatif Anda juga mendapatkan angka. Apa pun di atas 40% 321 00:27:46.100 --> 00:27:50.300 akan bertahan hidup dan ada juga mode segmen warna di mana segala sesuatu yang 322 00:27:50.300 --> 00:27:53.700 berwarna merah, hijau, dan biru akan bertahan. Jika ada sesuatu yang 323 00:27:53.700 --> 00:27:59.200 berwarna abu-abu, maka Anda harus memotongnya. Dan dengan itu 324 00:27:59.200 --> 00:28:04.200 kami dapat melakukan rekonstruksi payudara sebagian maupun seluruhnya. Jadi ini 325 00:28:04.200 --> 00:28:09.200 adalah dua kasus. Ini adalah salah satu kasus di mana kami 326 00:28:09.200 --> 00:28:15.000 telah melakukan mastektomi dengan mempertahankan kulit (skin sparing mastectomy) dan rekonstruksi 327 00:28:15.000 --> 00:28:20.100 berbasis implan serta LD. Dia mengalami nekrosis flap marginal yang 328 00:28:20.100 --> 00:28:26.400 menghasilkan jaringan parut kasar, namun secara keseluruhan simetri 329 00:28:26.600 --> 00:28:31.600 dan kontur payudara dapat diterima. Dan 330 00:28:31.600 --> 00:28:36.000 di sisi lain ada sebuah kasus. Lagi-lagi seseorang melakukan 331 00:28:36.000 --> 00:28:41.200 insisi dan drainase pada pasien muda ini, mengira bahwa 332 00:28:41.200 --> 00:28:43.800 benjolan yang dimilikinya adalah abses payudara, padahal itu lagi-lagi 333 00:28:43.800 --> 00:28:48.300 kanker payudara triple negative. Karena dia positif nodus, 334 00:28:48.500 --> 00:28:54.100 kami memberinya kemoterapi terlebih dahulu. Ingatlah saat ini 335 00:28:54.100 --> 00:28:59.900 bahwa kanker payudara triple negative dan kanker payudara HER2-enriched. 336 00:29:00.000 --> 00:29:05.100 Kami cenderung memberikan kemoterapi terlebih dahulu bahkan pada tumor kecil dengan nodus negatif karena 337 00:29:05.500 --> 00:29:11.200 secara biologis mereka sangat responsif terhadap kemoterapi 338 00:29:11.200 --> 00:29:15.400 dan hasilnya lebih baik jika kita memberikan kemoterapi lebih awal. Jadi ini 339 00:29:15.400 --> 00:29:20.500 adalah kanker payudara triple negative. Seseorang telah melakukan insisi dan drainase pada 340 00:29:20.500 --> 00:29:26.000 dirinya. Kemudian kami memberikan kemoterapi. Dan kemudian kami melakukan nipple 341 00:29:26.000 --> 00:29:32.200 sparing mastectomy untuknya. Anda dapat melihat spesimen dari 342 00:29:32.200 --> 00:29:40.700 operasi sebelumnya yaitu mastektomi dengan mempertahankan kulit. Dan 343 00:29:43.300 --> 00:29:46.900 saya tidak memiliki foto spesimen untuk nipple sparing mastectomy tetapi 344 00:29:47.000 --> 00:29:52.400 ini adalah hasil akhirnya. Kami kembali melakukan flap 345 00:29:52.400 --> 00:29:57.500 LD dan rekonstruksi berbasis implan untuknya. Tujuan kami di sini adalah 346 00:29:57.500 --> 00:30:02.500 mencapai simetri saat memakai bra. Dan ini adalah 347 00:30:03.600 --> 00:30:08.600 penilaian vaskularitas ICG dalam kasus ini. Kami telah membuat 348 00:30:08.600 --> 00:30:13.900 pemetaan. Jadi ini melalui mesin lain 349 00:30:14.500 --> 00:30:19.700 dan kamera lain, teknologi lain untuk penilaian ICG. Jadi mereka 350 00:30:19.800 --> 00:30:24.200 memberikan peta vaskularitas dan Anda bisa melihat bahwa 351 00:30:24.200 --> 00:30:29.400 flap-nya terperfusi dengan baik. Jadi 352 00:30:29.400 --> 00:30:33.400 ini adalah kasus lain di mana kami melakukan biopsi kelenjar getah bening sentinel 353 00:30:33.500 --> 00:30:38.600 setelah operasi awal dan kami juga mengoreksi 354 00:30:38.600 --> 00:30:44.000 cacat kosmetik dari biopsi pertama dengan melakukan perforator flap 355 00:30:44.100 --> 00:30:49.800 untuknya. Dan Anda dapat melihat di mana saya menyuntikkan pewarna ICG dan 356 00:30:49.800 --> 00:30:55.100 vaskularitas perforator flap-nya dinilai dengan memberikan ICG 357 00:30:55.100 --> 00:31:00.100 secara intravena juga. Bagian terakhir adalah tentang bagaimana ICG 358 00:31:00.100 --> 00:31:03.400 memungkinkan bedah onkoplastik payudara. Jadi saya akan menunjukkan kepada Anda beberapa 359 00:31:04.400 --> 00:31:09.400 hasil bedah onkoplastik payudara. Jadi tidak ada lagi 360 00:31:09.400 --> 00:31:14.300 bedah payudara tradisional dan ahli bedah tradisional. Jadi kita seharusnya tidak melihat 361 00:31:14.300 --> 00:31:19.400 kasus seperti ini di mana konservasi payudara dilakukan dengan tradisional 362 00:31:19.500 --> 00:31:25.200 operasi konservasi payudara. Operasi konservasi payudara tradisional menyisakan seroma 363 00:31:26.000 --> 00:31:31.000 dan seroma terpapar radioterapi sehingga kosmesisnya buruk. 364 00:31:31.400 --> 00:31:35.800 Dan jenis konservasi payudara seperti ini sebenarnya maksud saya lebih baik 365 00:31:35.800 --> 00:31:39.700 melakukan mastektomi daripada melakukan konservasi payudara seperti ini namun 366 00:31:39.800 --> 00:31:44.900 kasus-kasus ini dulu terjadi dan sayangnya masih terjadi. 367 00:31:45.200 --> 00:31:48.300 Di sisi kiri Anda dapat melihat seroma besar di bawah 368 00:31:48.300 --> 00:31:53.300 flap mastektomi dan Anda tahu ini adalah 369 00:31:53.300 --> 00:31:58.900 jenis operasi yang seharusnya tidak dilakukan sekarang. Jadi 370 00:32:00.700 --> 00:32:05.300 semua operasi payudara harus berupa operasi payudara onkoplastik. Bahkan ketika Anda 371 00:32:05.300 --> 00:32:10.000 mengangkat bagian kecil kurang dari 20% volume payudara Anda 372 00:32:10.000 --> 00:32:15.000 seharusnya tidak meninggalkan seroma. Anda harus mengambil flap 373 00:32:15.000 --> 00:32:19.700 lipoglandular dan menutup rongga tersebut agar kosmesis Anda 374 00:32:20.100 --> 00:32:23.600 sangat baik pada hari operasi maupun satu tahun 375 00:32:23.600 --> 00:32:28.600 setelah operasi saat mereka selesai menjalani radioterapi. Jadi standar saat ini adalah 376 00:32:28.600 --> 00:32:34.300 melakukan operasi konservasi payudara onkoplastik di mana Anda memiliki masalah 377 00:32:34.400 --> 00:32:40.200 kosmetik minor namun secara keseluruhan Anda harus memiliki 378 00:32:40.200 --> 00:32:45.900 simetri dan kontur payudara harus serasi. Jadi 379 00:32:45.900 --> 00:32:51.900 tidak ada lagi rongga seroma. Sekali lagi Anda dapat melihat pewarnaan ICG di mana 380 00:32:51.900 --> 00:32:56.300 kami telah menyuntikkan pewarna ICG untuk biopsi kelenjar getah bening sentinel. 381 00:32:57.200 --> 00:33:02.400 Ini sekali lagi merupakan operasi revisi. Jadi lumpektomi 382 00:33:02.400 --> 00:33:05.700 dilakukan dengan anggapan bahwa ini adalah penyakit payudara jinak dan kemudian 383 00:33:05.700 --> 00:33:09.000 ternyata merupakan kanker payudara musinosa yang merupakan 384 00:33:09.000 --> 00:33:15.000 penyakit dengan biologi yang baik. Dan terdapat defek kuadran 385 00:33:15.000 --> 00:33:19.300 tengah bawah yang ditinggalkan oleh operasi pertama yang kami koreksi dengan melakukan 386 00:33:19.300 --> 00:33:21.300 flap perforator berdasarkan perforator dinding dada. Jadi operasi semacam itu 387 00:16:47.600 --> 00:16:53.100 dimungkinkan karena menggunakan panduan fluoresensi. Hal ini 388 00:33:32.800 --> 00:33:38.100 membantu dan memberikan informasi lebih 389 00:33:38.100 --> 00:33:43.200 di atas penilaian klinis kami untuk mengoptimalkan hasil kami, 390 00:33:43.200 --> 00:33:48.400 meminimalkan komplikasi dengan beberapa teknik 391 00:33:48.400 --> 00:33:53.400 onkoplastik seperti mamaplasti terapeutik yaitu teknik perpindahan volume. 392 00:33:55.700 --> 00:34:00.200 Kami melakukan pengurangan volume payudara serta kami memindahkan volume 393 00:34:00.200 --> 00:34:04.700 payudara sedemikian rupa sehingga kami mendapatkan tampilan payudara yang lebih baik. Jadi 394 00:34:05.300 --> 00:34:10.300 kasus ini dia memiliki payudara besar yang turun di satu sisi. Terdapat 395 00:34:10.300 --> 00:34:15.100 kanker payudara. Di sisi lain terdapat tumor phyllodes jinak. 396 00:34:15.600 --> 00:34:20.600 Dan dengan melakukan mamaplasti terapeutik bilateral kami tidak hanya 397 00:34:20.600 --> 00:34:25.800 mampu mengobati kanker payudara, mengangkat phyllodes jinak namun memberikan dia 398 00:34:25.900 --> 00:34:30.200 tampilan payudara yang lebih baik. Jadi mamaplasti terapeutik ini adalah salah satu 399 00:34:30.200 --> 00:34:35.900 teknik payudara onkoplastik. Kami telah mengadopsi 400 00:34:35.900 --> 00:34:41.000 prosedur pengurangan payudara atau mamaplasti ini dari dokter bedah plastik. 401 00:34:41.500 --> 00:34:47.000 Dan kami menggunakannya dalam terapi untuk 402 00:34:47.000 --> 00:34:52.500 indikasi terapeutik seperti mengobati kanker payudara atau mengobati 403 00:34:52.500 --> 00:34:57.600 penyakit seperti phyllodes. Jadi teknik onkoplastik penting 404 00:34:57.800 --> 00:35:02.800 lainnya adalah teknik penggantian volume di mana Anda mengganti 405 00:35:02.800 --> 00:35:08.100 volume tersebut. Biasanya ini dilakukan pada payudara berukuran 406 00:35:09.200 --> 00:35:14.200 kecil atau sedang yang tidak terlalu kendur. Jadi di sana kami 407 00:35:14.200 --> 00:35:19.200 menggunakan penggantian volume. Dan itu juga bergantung pada seberapa banyak volume 408 00:35:19.200 --> 00:35:24.400 yang akan Anda angkat. Jadi apa pun hingga 20% 409 00:35:24.400 --> 00:35:28.600 tidak masalah, tetapi 20 hingga 50% Anda perlu melakukan tipe dua 410 00:35:28.900 --> 00:35:34.200 prosedur onkoplastik. Jadi prosedur onkoplastik tipe dua bisa berupa perpindahan 411 00:35:34.500 --> 00:35:38.900 atau penggantian volume dan ini adalah salah satu teknik penggantian volume. 412 00:35:39.300 --> 00:35:43.700 Jadi di sebelah kiri ini adalah flap myocap. Ini adalah 413 00:35:43.700 --> 00:35:48.100 salah satu flap perforator dinding dada. Myocap membantu kita dalam 414 00:35:48.100 --> 00:35:53.200 mengganti volume yang telah kita angkat dari kuadran 415 00:35:53.200 --> 00:35:58.400 bawah dalam. Dan di sisi kanan adalah desain untuk flap perforator dinding 416 00:35:58.400 --> 00:36:03.600 dada lateral. Umumnya wanita memiliki kelebihan kulit 417 00:36:03.600 --> 00:36:09.100 dan jaringan lunak di sisi lateral dinding dada mereka. Dan 418 00:36:09.100 --> 00:36:15.300 ini dapat digunakan untuk mengganti volume dari hampir 419 00:36:15.300 --> 00:36:20.400 semua kuadran. Jadi ini adalah flap perforator dinding dada lateral dan anterior 420 00:36:20.400 --> 00:36:25.300 dinding dada. Ini sekali lagi adalah kasus yang sangat menarik. Wanita ini 421 00:36:25.300 --> 00:36:30.600 memiliki tumor yang sangat besar seberat 1,8 kg 422 00:36:32.000 --> 00:36:35.800 yang sangat dekat dengan kulitnya di bagian atas 423 00:36:35.800 --> 00:36:41.000 payudara. Untungnya, itu adalah tumor musinosa dengan 424 00:36:41.000 --> 00:36:46.200 biologi yang baik. Jadi kami telah melakukan mastektomi dengan mempertahankan puting dan 425 00:36:46.200 --> 00:36:52.100 dengan flap LD dan rekonstruksi berbasis implan. Jadi 426 00:36:54.400 --> 00:36:59.400 payudara kanannya tidak kendur karena ada 427 00:37:00.000 --> 00:37:05.000 rekonstruksi berbasis implan di sana. Kami telah mencoba menasihatinya tentang 428 00:37:05.000 --> 00:37:10.700 reduksi payudara sisi lainnya, tetapi sulit bagi beberapa wanita. Jadi dia 429 00:37:10.800 --> 00:37:16.800 masih memiliki simetri yang sangat baik. Dan kami dapat menyelamatkan 430 00:37:18.200 --> 00:37:23.100 puting dan selubung kulitnya serta mengganti sebagian kulit dan volume 431 00:37:23.100 --> 00:37:27.500 dengan bantuan flap LD dan implan. Jadi ketika kami 432 00:37:27.500 --> 00:37:32.500 melakukan rekonstruksi kompleks seperti itu, kami membutuhkan panduan 433 00:37:32.500 --> 00:37:37.700 fluoresensi untuk memastikan bahwa vaskularitas 434 00:37:37.700 --> 00:37:42.800 flap kami, putingnya, dan 435 00:37:42.900 --> 00:37:49.600 kulit payudaranya semuanya utuh. Jadi 436 00:37:51.700 --> 00:37:55.900 ini bukan pekerjaan satu orang. Dan Anda membutuhkan seluruh tim 437 00:37:55.900 --> 00:38:01.100 bersama Anda, ahli radiologi, ahli patologi onkologi, ahli anestesi. 438 00:38:01.800 --> 00:38:06.800 Anda membutuhkan ahli bedah plastik dan rekonstruksi bersama Anda. Tim onkologi Anda, 439 00:38:06.800 --> 00:38:11.900 ahli onkologi medis dan radiasi. Jadi hanya memiliki 440 00:38:11.900 --> 00:38:17.200 satu teknologi tidak akan mengubah apa pun 441 00:38:17.300 --> 00:38:23.200 namun memiliki banyak teknologi dapat memicu ini 442 00:38:23.200 --> 00:38:26.400 pergeseran paradigma di mana Anda mampu melakukan prosedur 443 00:38:26.400 --> 00:38:31.400 lanjutan ini. Jadi ICG saja tidak cukup. Anda juga butuh banyak 444 00:38:31.400 --> 00:38:36.400 hal lainnya. Anda butuh panduan margin radpat intraoperatif. Anda butuh 445 00:38:37.700 --> 00:38:42.800 ahli radiologi untuk melakukan USG intraoperatif, mamografi spesimen. Anda butuh 446 00:38:42.800 --> 00:38:48.400 sistem PACS. Anda butuh anestesi onkologi untuk melindungi 447 00:38:49.000 --> 00:38:54.000 hasil onkologi dan kosmetik Anda. Anda 448 00:38:54.000 --> 00:38:59.800 butuh ahli onkologi radiasi yang berorientasi pada bedah payudara onkoplastik. Jadi 449 00:39:01.600 --> 00:39:05.500 ini semua tentang pengubah permainan yaitu fluoresensi pada bedah 450 00:39:05.500 --> 00:39:10.700 payudara dan terima kasih kepada ICG limfangiografi dan kamera ICG yang telah hadir. 451 00:39:11.100 --> 00:39:16.600 Terdapat setidaknya dua perusahaan 452 00:39:16.600 --> 00:39:21.100 di India yang membuat, salah satunya adalah perusahaan 453 00:39:21.100 --> 00:39:26.100 buatan India. Dan yang lainnya adalah perusahaan asing, namun kedua 454 00:39:26.100 --> 00:39:31.000 mesin tersebut tersedia di India dan semua pusat payudara telah mengadopsi 455 00:39:31.600 --> 00:39:36.900 ICG limfangiografi untuk melakukan bedah kanker payudara tingkat lanjut ini. Dan 456 00:39:36.900 --> 00:39:41.200 apa pengubah permainan berikutnya? Itu adalah bedah payudara robotik 457 00:39:41.200 --> 00:39:45.600 atau invasif minimal. Jadi mungkin di kuliah berikutnya kita akan membahasnya. 458 00:39:46.600 --> 00:39:52.300 Jadi Anda semua tahu perjalanan onkoplastik saya. Jadi 459 00:39:53.800 --> 00:39:58.000 saya akan langsung melewatinya. Ini utamanya karena temukan 460 00:39:58.000 --> 00:40:03.100 organ Anda, temukan mentor Anda, temukan tim Anda, temukan diri Anda, 461 00:40:03.200 --> 00:40:08.200 temukan kelompok Anda. Dan temukan apa yang Anda wakili. Terima 462 00:40:08.200 --> 00:40:12.400 kasih banyak. Anda tahu di mana bisa menghubungi saya. Saya tersedia 463 00:40:12.400 --> 00:40:17.900 di being breast aware yang merupakan kampanye Instagram untuk kesadaran 464 00:40:17.900 --> 00:40:23.300 kesehatan payudara dan saya menantikan pertanyaan Anda. Terima kasih. Jadi 465 00:40:23.300 --> 00:40:27.700 Dok, untuk memulai pertanyaan pertama, bagaimana bedah payudara 466 00:40:27.700 --> 00:40:32.800 terpandu fluoresensi? Proses dan prosedurnya berbeda dari 467 00:40:32.800 --> 00:40:37.800 metode tradisional bedah payudara. Oke. Ya 468 00:40:37.800 --> 00:40:42.700 Dok. Jadi bagaimana perbedaannya dari teknik tradisional dan apa 469 00:40:42.700 --> 00:40:47.700 pendapat Anda tentang apakah harus memilihnya atau bagaimana 470 00:40:47.700 --> 00:40:52.700 pendapat Anda tentang hal itu? Jadi ketika kami, maksud saya ketika 471 00:40:52.700 --> 00:40:58.100 bedah ini dimulai, awalnya teknologi ini tidak tersedia 472 00:40:58.600 --> 00:41:03.600 di mana-mana. Jadi penilaian klinis misalnya, 473 00:41:03.600 --> 00:41:08.800 ketika Anda melakukan flap, lalu Anda tahu saat 474 00:41:08.800 --> 00:41:12.600 saya menjalani residensi, Anda akan memeriksa titik perdarahan termal. 475 00:41:12.800 --> 00:41:18.100 Jadi ada berbagai metode untuk menilai vaskularitas flap. Dan terkait 476 00:41:18.100 --> 00:41:21.200 dengan, jadi ketika kita berbicara tentang fluoresensi, kita harus berbicara 477 00:41:21.300 --> 00:41:26.300 tentang satu yaitu bedah limfatik yaitu bedah aksila dan 478 00:41:26.300 --> 00:41:31.300 bagian lainnya adalah menilai vaskularitas, vaskularitas payudara atau flap. 479 00:41:31.800 --> 00:41:36.700 Jadi metode tradisional menilai vaskularitas flap seperti Anda tahu melihat 480 00:41:36.700 --> 00:41:37.900 tepi yang berdarah atau Anda tahu menggores flap dan melihat 481 00:41:41.400 --> 00:41:45.500 Apa itu dan bagaimana itu berdarah. Jadi, itulah metode tradisionalnya. 482 00:41:45.800 --> 00:41:49.900 Hal itu masih berlaku karena Anda tahu teknologi semacam ini 483 00:41:49.900 --> 00:41:56.500 hanya tersedia di kota-kota besar. Dan 484 00:41:57.500 --> 00:42:02.000 beberapa pusat payudara tidak tersedia di mana-mana. Jadi saya akan 485 00:42:02.000 --> 00:42:06.800 mengatakan bahwa penilaian klinis itu penting. Dan itu akan tetap ada. 486 00:42:06.800 --> 00:42:12.200 Ini adalah metode tambahan, tapi ya karena Anda 487 00:42:12.200 --> 00:42:16.900 tahu sesuatu seperti perfusi kuantitatif adalah sesuatu yang hanya bisa kita lakukan 488 00:42:16.900 --> 00:42:22.400 dengan bantuan teknologi. Demikian pula dalam visualisasi limfatik 489 00:42:22.700 --> 00:42:26.700 kita ada banyak pewarna. Jadi misalnya, metilen biru adalah salah satu 490 00:42:26.700 --> 00:42:30.400 pewarna yang digunakan seperti cara kita memberikan ICG 491 00:42:30.400 --> 00:42:34.900 kita bisa memberikan pewarna metilen biru dan memvisualisasikan limfatik. Jadi 492 00:42:34.900 --> 00:42:41.400 itu masih memiliki peran. Tapi ICG 493 00:42:42.300 --> 00:42:48.300 dalam beberapa hal ICG lebih baik untuk visualisasi limfatik. Jadi 494 00:42:48.400 --> 00:42:53.500 ini adalah pelengkap atau tambahan. Ini 495 00:42:53.500 --> 00:43:00.700 adalah cara tambahan untuk menilai limfatik dan vaskularitas. Baik 496 00:43:00.700 --> 00:43:04.300 bu. Bu, jadi lanjut ke pertanyaan berikutnya yaitu 497 00:43:04.300 --> 00:43:09.300 apakah ada agen atau teknologi fluoresen baru yang menunjukkan 498 00:43:09.300 --> 00:43:15.100 potensi untuk meningkatkan hasil FGVS dalam waktu dekat? Jadi 499 00:43:15.100 --> 00:43:20.400 seperti yang saya katakan bahwa fluorescein juga sedang diadopsi karena fluorescein untuk 500 00:43:20.400 --> 00:43:25.700 memvisualisasikan fluorescein Anda hanya perlu lampu biru tertentu 501 00:43:26.100 --> 00:43:31.100 yang jauh lebih hemat biaya dan itu juga sedang diteliti 502 00:43:31.100 --> 00:43:36.200 dan diadopsi di India. Hanya saja kurva pembelajarannya 503 00:43:37.300 --> 00:43:43.800 sedikit lebih intens. Baik 504 00:43:43.800 --> 00:43:47.000 bu. Bu, dengan ini saya ingin menyimpulkan sesi hari ini. 505 00:43:47.000 --> 00:43:49.600 Terima kasih banyak atas waktu Anda meskipun di tengah jadwal yang sibuk 506 00:43:49.600 --> 00:43:53.100 dan padat ini. Anda meluangkan waktu dan telah menyampaikan sesi yang 507 00:43:53.100 --> 00:43:56.900 begitu berwawasan. Sangat menantikan untuk menjamu Anda lagi dan terima kasih 508 00:43:56.900 --> 00:44:00.300 banyak karena telah hadir di platform kami bu. Sama-sama. Terima 509 00:44:00.300 --> 00:44:00.500 kasih.