WEBVTT

1
00:00:10.700 --> 00:00:15.600
في البداية، من خلال محاولة تقديم هذه المقدمة لما تعنيه بدقة بعض

2
00:00:15.600 --> 00:00:19.400
الكلمات الشائعة التي نميل إلى استخدامها فيما يخص الغذاء،

3
00:00:19.400 --> 00:00:24.500
والتغذية، والنمو، ونقص العناصر. ما الذي تعنيه

4
00:00:24.500 --> 00:00:29.800
بالضبط؟ دعونا نفهم فوراً ما هو الفرق بين التغذية

5
00:00:29.800 --> 00:00:35.200
والغذاء؟ الغذاء هو شيء نأكله، أما التغذية

6
00:00:35.200 --> 00:00:41.200
فهي ما يدعم الحياة ويوفر الطاقة ليس فقط

7
00:00:41.200 --> 00:00:45.400
للنمو والتطور، بل أيضاً للنشاط الأيضي المنتظم.

8
00:00:46.600 --> 00:00:51.200
إذن، هذه التغذية والنمو هما اللذان يؤثران على

9
00:00:51.200 --> 00:00:54.300
ما سنكون عليه من حيث

10
00:00:54.300 --> 00:00:58.300
الطول أو ما نسميه هيكل البالغين. وبالطبع،

11
00:00:58.300 --> 00:01:04.100
النتائج الصحية اللاحقة. الآن، بعد أن

12
00:01:04.100 --> 00:01:07.900
رأينا ما هي التغذية والنمو، دعونا نفهم

13
00:01:07.900 --> 00:01:13.000
كيف يمكن لنقص التغذية أن يحد من

14
00:01:13.000 --> 00:01:17.300
إمكاناتنا. من حيث نمونا، ومن حيث مناعتنا، و

15
00:01:17.300 --> 00:01:22.300
لقد تبين أن هذا هو السبب العالمي

16
00:01:22.300 --> 00:01:27.300
لزيادة معدلات الاعتلال وكذلك

17
00:01:27.300 --> 00:01:32.900
معدلات الوفيات، خاصة للأطفال دون سن الخامسة. الآن

18
00:01:32.900 --> 00:01:37.100
بعد أن رأينا أن سوء التغذية ليس هو السبب الوحيد

19
00:01:37.100 --> 00:01:41.100
لهذا الاعتلال والوفيات. بل أيضاً في حال وجود

20
00:01:41.100 --> 00:01:46.500
أي فائض في المدخول. قد يؤدي هذا محتملاً إلى السمنة، وبالتأكيد قد

21
00:01:46.500 --> 00:01:51.700
يؤدي إلى السكري والحالات القلبية الوعائية المرتبطة به، مثل النوبات

22
00:01:51.700 --> 00:01:56.700
القلبية المبكرة، أو في هذا السياق، فرط شحميات الدم والسكتات الدماغية في

23
00:01:56.700 --> 00:02:01.700
مرحلة البلوغ. لذا، وبالمعنى الدقيق للكلمة، فإن تعريف

24
00:02:01.700 --> 00:02:06.700
التغذية هو توفير المواد الضرورية

25
00:02:06.700 --> 00:02:10.300
للكائن الحي في شكل غذاء. لتكون قادرة على

26
00:02:10.300 --> 00:02:15.800
دعم الحياة. والغذاء بحد ذاته يتكون

27
00:02:15.800 --> 00:02:20.100
من العناصر الغذائية الأساسية، وهي مواد طبيعية، يمكن تسميتها

28
00:02:20.100 --> 00:02:24.800
بالمغذيات، والتي توفر بدورها الطاقة للأيض ونمو

29
00:02:24.800 --> 00:02:30.100
وتطور الطفل. وفيما يتعلق بهذا، فإن سوء التغذية سيكون

30
00:02:30.100 --> 00:02:34.200
حالة من التغذية التي يحدث فيها أي نوع من الخلل في

31
00:02:34.200 --> 00:02:39.500
التوازن، أو أي نوع من النقص. أو خلل في توازن طاقة

32
00:02:39.500 --> 00:02:45.000
البروتين، وغيرها من العناصر الغذائية التي قد تسبب آثاراً ضارة.

33
00:02:45.000 --> 00:02:50.400
سواء على بنية الجسم أو على وظائفه.

34
00:02:50.400 --> 00:02:55.200
الآن، عندما يتعلق الأمر بالمغذيات، هناك سبع فئات رئيسية يمكن

35
00:02:55.200 --> 00:03:00.600
تصنيفها كدهون، وألياف، وبروتينات،

36
00:03:00.600 --> 00:03:05.700
وكربوهيدرات، ومعادن، وفيتامينات، وبالطبع الماء، الذي

37
00:03:05.700 --> 00:03:10.800
يعد المكون الأكبر لجسمنا. بشكل تقريبي، يمكن

38
00:03:10.800 --> 00:03:15.900
تجميعها إلى مغذيات كبرى ومغذيات صغرى. المغذيات الكبرى كما

39
00:03:15.900 --> 00:03:20.100
تقول الكلمة هي شيء مطلوب بكميات كبيرة.

40
00:03:20.100 --> 00:03:25.100
وتتكون من الدهون، والبروتينات، والكربوهيدرات، والتي

41
00:03:25.100 --> 00:03:30.200
تشكل عموماً اللبنات الأساسية للجسم، في حين أن المغذيات الدقيقة

42
00:03:31.200 --> 00:03:36.500
تعد متطلباتها ضئيلة، لكنها ليست غير مهمة على الإطلاق لأنها

43
00:03:36.500 --> 00:03:40.100
هي الحاسمة لمسارات التمثيل الغذائي لدينا. وفي هذا السياق،

44
00:03:40.100 --> 00:03:45.400
هي تلك التي تتكون من الفيتامينات

45
00:03:45.400 --> 00:03:49.400
والمعادن. الآن، هناك بضعة مصطلحات نحتاج

46
00:03:49.400 --> 00:03:54.600
إلى فهمها، مثل متوسط الاحتياج اليومي لـ

47
00:03:54.600 --> 00:03:59.400
50% من السكان، ويُعرف بمتوسط الاحتياج المقدر.

48
00:03:59.400 --> 00:04:03.200
الاحتياج. وهناك أيضاً ما هو مطلوب

49
00:04:03.200 --> 00:04:07.800
لمعظمنا لتجنب النقص. ويُشار إليه

50
00:04:07.800 --> 00:04:11.800
بمصطلح متوسط المدخول الغذائي اليومي، أو ما يسمى أيضاً بـ

51
00:04:11.800 --> 00:04:18.100
RDA، أو البدل الغذائي الموصى به لتجنب النقص. والآن،

52
00:04:18.100 --> 00:04:23.600
ما هي الطاقة؟ تشمل الطاقة كلاً من المدخول والإنفاق. وهناك

53
00:04:23.600 --> 00:04:28.900
ثلاثة مكونات لإنفاق الطاقة الذي

54
00:04:28.900 --> 00:04:33.900
سنحتاجه. أولاً، لتمكين جسم

55
00:04:33.900 --> 00:04:39.200
الإنسان من الحفاظ على معدل أيض أساسي ليتمكن من

56
00:04:39.200 --> 00:04:44.200
البقاء على قيد الحياة. ثانياً، هناك احتياج للطاقة لهضم الطعام

57
00:04:44.200 --> 00:04:49.300
الذي تناولناه. لامتصاصه وهضمه،

58
00:04:49.300 --> 00:04:54.400
يتطلب ذلك مجموعة أخرى من متطلبات الطاقة. ثالثاً، متطلبات الطاقة

59
00:04:54.400 --> 00:04:57.900
لنشاطنا البدني اليومي. ولكن في حالة الأطفال،

60
00:04:57.900 --> 00:05:02.000
يظهر مكون رابع وهو النمو بالإضافة

61
00:05:02.000 --> 00:05:06.700
إلى التطور. وهنا مصطلح ثالث

62
00:05:06.700 --> 00:05:11.700
سنقدمه، وهو احتياج الطاقة المقدر، المطلوب

63
00:05:11.700 --> 00:05:17.000
للحفاظ على توازن الطاقة ودعم الطاقة الغذائية.

64
00:05:18.600 --> 00:05:23.300
وفي هذا السياق، يجب أن نفهم أيضاً

65
00:05:23.300 --> 00:05:27.200
ما هي المغذيات التي تنتج الطاقة، أو التي توفر الطاقة

66
00:05:27.200 --> 00:05:32.500
أولاً، الدهون. التي توفر حوالي تسعة

67
00:05:32.500 --> 00:05:38.100
سعرات حرارية لكل جرام من محتوى الدهون. ثانياً الكربوهيدرات و

68
00:05:38.100 --> 00:05:42.700
ثالثاً البروتين. توفر الكربوهيدرات والبروتين نفس كمية الطاقة

69
00:05:42.700 --> 00:05:48.000
تقريباً لكل جرام من مكوناتها، والتي تعادل تقريباً نصف

70
00:05:48.000 --> 00:05:53.500
طاقة الدهون. أي 4 سعرات حرارية لكل جرام. عموماً،

71
00:05:53.500 --> 00:05:58.300
نحتاج إلى أن يأتي أكثر من نصف احتياجاتنا من الطاقة من

72
00:05:58.300 --> 00:06:03.300
الكربوهيدرات. وثلثها من الدهون ونصف

73
00:06:03.300 --> 00:06:07.600
تلك الدهون يجب أن يأتي من البروتين وفقاً

74
00:06:07.600 --> 00:06:12.600
لاحتياجاتنا من الطاقة. والآن، لنأخذ واحداً تلو الآخر

75
00:06:12.600 --> 00:06:17.600
من هذه المغذيات الكبيرة والمغذيات الدقيقة. الدهون هي مجموعة

76
00:06:17.600 --> 00:06:22.700
متنوعة من إسترات الأحماض الدهنية، التي تشكل في أجسامنا

77
00:06:22.700 --> 00:06:27.700
الدهون الثلاثية، والفوسفوليبيدات، والكوليسترول، وتُشتق عموماً من

78
00:06:27.700 --> 00:06:33.900
الحليب والمنتجات الحيوانية والزيوت النباتية. واحتياج

79
00:06:33.900 --> 00:06:39.300
هذه الدهون هو 25 إلى 30%، وتعمل الدهون

80
00:06:39.300 --> 00:06:44.400
كأغذية غنية بالطاقة لأنها تعطي حوالي تسع سعرات حرارية

81
00:06:44.400 --> 00:06:50.200
لكل جرام. وهنا يبرز مصطلح الأحماض الدهنية الأساسية، التي

82
00:06:50.200 --> 00:06:55.200
تتكون من أحماض دهنية مثل حمض اللينوليك، وهو حمض أوميغا-3

83
00:06:55.200 --> 00:07:00.200
دهني، وحمض اللينوليك، وهو حمض أوميغا-6، الذي يتكون

84
00:07:00.200 --> 00:07:05.200
من خلال التشكيل. وهي عموما جزء من غشاء الخلية، وتلعب

85
00:07:05.200 --> 00:07:09.200
دورا هيكليا ووظيفيا، وهي عموما

86
00:07:09.200 --> 00:07:14.000
مشتقة من الكوليسترول، الذي يشكل طليعة لأغشية الخلايا والهرمونات، و

87
00:07:14.000 --> 00:07:19.400
أحماض صفراوية. كما أنها تسهل امتصاص الفيتامينات القابلة للذوبان في الدهون.

88
00:07:19.400 --> 00:07:25.200
مثل فيتامين أ، وفيتامين د، وفيتامين هـ، وفيتامين ك. لنتابع

89
00:07:25.200 --> 00:07:30.400
مع هذا. الدهون يمكن أن تكون مشبعة أو غير مشبعة. اعتمادا

90
00:07:30.400 --> 00:07:36.000
على نوع الحمض الدهني المكون لهذه الدهون. الدهون المشبعة

91
00:07:36.000 --> 00:07:40.800
يجب ألا تتجاوز 7% من مدخولنا الغذائي. حيث أن هذا

92
00:07:40.800 --> 00:07:46.400
قد يؤدي إلى السمنة ويزيد من عوامل خطر الإصابة بأمراض القلب. حسنا،

93
00:07:46.400 --> 00:07:50.200
الأحماض الدهنية المتعددة غير المشبعة هي التي نحتاجها بنسبة أكبر

94
00:07:50.200 --> 00:07:54.300
من 10% في نظامنا الغذائي. والمكون الثالث هو

95
00:07:54.300 --> 00:07:59.600
الدهون الثلاثية، والتي تعتمد على طول سلاسل الكربون. وقد تم

96
00:07:59.600 --> 00:08:03.800
تصنيفها إلى أحماض دهنية قصيرة السلسلة، ومتوسطة السلسلة، وطويلة

97
00:08:03.800 --> 00:08:07.700
السلسلة، حيث تكون السلاسل الطويلة هي التي تتكون فيها سلاسل الكربون

98
00:08:07.700 --> 00:08:12.700
من أكثر من 12. وبين 6 إلى 12 تشكل الدهون الثلاثية

99
00:08:12.700 --> 00:08:18.400
متوسطة السلسلة، التي توفر في النهاية أحماض دهنية أساسية. كلمة

100
00:08:18.400 --> 00:08:23.700
عن الدهون الثلاثية متوسطة السلسلة، الجزء الفريد بشأنها

101
00:08:23.700 --> 00:08:28.500
هو أنها تمتص مباشرة. وتنتقل مباشرة إلى الكبد وبالتالي فهي

102
00:08:28.500 --> 00:08:33.900
توفر الطاقة تماما مثل الجلوكوز. وتزيد من معدل الأيض. و

103
00:08:33.900 --> 00:08:39.300
الأهم من ذلك، أنها تخفض الكوليسترول، وأحد

104
00:08:39.300 --> 00:08:44.300
أفضل المصادر هو زيت جوز الهند، وأي نقص في الأحماض

105
00:08:44.300 --> 00:08:49.300
الدهنية الأساسية يمكن أن يسبب قلة الصفيحات.

106
00:08:49.300 --> 00:08:53.900
ضعف المناعة وأيضا عجز في النمو، بشكل مثالي، يجب أن نهدف جميعا إلى

107
00:08:53.900 --> 00:08:58.900
نسبة أوميغا-6 إلى أوميغا-3 للأحماض

108
00:08:58.900 --> 00:09:04.000
الدهنية بنسبة تقارب 10 إلى 1 لتحقيق متطلبات أفضل

109
00:09:04.000 --> 00:09:09.300
للأحماض الدهنية الأساسية في الجسم. ننتقل إلى الجزء الثاني.

110
00:09:10.100 --> 00:09:15.500
وهو البروتينات. بعد الماء، تشكل البروتينات ثاني أكثر

111
00:09:16.700 --> 00:09:21.800
المواد وفرة في أجسامنا. لها دور هيكلي ووظيفي في كل

112
00:09:21.800 --> 00:09:26.900
خلية. وهي ضرورية أساسا لتمكيننا من توفير

113
00:09:26.900 --> 00:09:32.100
المواد اللازمة لتخليق الأنسجة، ونمو وتكوين العصارات الهضمية و

114
00:09:32.100 --> 00:09:37.400
الإنزيمات، والهرمونات، والهيموجلوبين، وبروتينات البلازما. ولكن الأهم من ذلك،

115
00:09:37.400 --> 00:09:41.100
يمكنها أيضا العمل كمنظم للتوازن الحمضي القاعدي،

116
00:09:41.100 --> 00:09:45.900
أو ما نسميه الحفاظ على البيئة الداخلية وأيضا

117
00:09:45.900 --> 00:09:49.700
يمكن أن تشكل مصدرا بديلا للطاقة. عندما لا يتوفر

118
00:09:49.700 --> 00:09:54.700
لدينا ما يكفي من الكربوهيدرات أو مصادر الدهون

119
00:09:54.700 --> 00:09:59.900
لتلبية احتياجاتنا من الطاقة. الأحماض الأمينية الأساسية، والأحماض

120
00:09:59.900 --> 00:10:03.400
الأمينية بحد ذاتها تشكل اللبنات الأساسية للبروتينات. ولكن هناك

121
00:10:03.400 --> 00:10:07.800
بعض هذه الأحماض الأمينية الأساسية لا يمكن تخليقها، وهي

122
00:10:07.800 --> 00:10:12.800
تعتمد على الغذاء الذي نتناوله. وتحديداً

123
00:10:12.800 --> 00:10:18.500
فقدان الإيزوليوسين، والليسين، والميثيونين، و

124
00:10:18.500 --> 00:10:23.500
تريبسين 309، والفالين، بينما الهيستامين و

125
00:10:23.500 --> 00:10:27.000
الأرجينين مطلوبة بالتأكيد في مرحلة الرضاعة. قد لا تكون مطلوبة في

126
00:10:27.000 --> 00:10:29.900
مرحلة البلوغ، لكن هذه هي الأحماض المطلوبة في الرضاعة

127
00:10:29.900 --> 00:10:33.200
وسوف تلاحظ كيف أن حليب الأم يميل إلى أن يكون

128
00:10:33.200 --> 00:10:38.500
قادراً على توفير هذا بشكل أفضل من الأجزاء الغذائية. جودة البروتين.

129
00:10:39.300 --> 00:10:43.900
تعتمد أيضاً على ملف الأحماض الأمينية الموجود لديها

130
00:10:43.900 --> 00:10:49.100
هذا هو ما يؤثر على قدرتنا الهضمية

131
00:10:49.100 --> 00:10:54.700
حيث يتعلق الأمر عموماً بالحبوب، مثل الأرز

132
00:10:54.700 --> 00:10:59.500
والقمح التي تميل إلى أن تكون فقيرة بالليسين. في حين أن البقوليات

133
00:10:59.500 --> 00:11:03.700
غنية بالليسين، ولكنها مختلفة، لذا عند تناولها

134
00:11:03.700 --> 00:11:07.400
معاً، نتمكن من تعويض أوجه النقص في

135
00:11:07.400 --> 00:11:12.900
هذه الأحماض الأمينية الأساسية. في بروتينات الأطفال،

136
00:11:12.900 --> 00:11:17.300
كما قلنا، توفر أربع سعرات حرارية لكل غرام. هناك

137
00:11:17.300 --> 00:11:21.300
عامل آخر يجب أن نعرفه في البروتينات على عكس الكربوهيدرات

138
00:11:21.300 --> 00:11:26.300
والدهون. قابلية هضمها، يتم تحديدها بواسطة

139
00:11:26.300 --> 00:11:31.800
كمية النيتروجين في هذا البروتين التي يمتصها الجسم

140
00:11:31.800 --> 00:11:35.700
مقارنة بكمية النيتروجين المتناولة. وهذا يخبرنا

141
00:11:35.700 --> 00:11:40.500
عن معامل الهضم. المصطلح الثاني الذي نحتاج لمعرفته

142
00:11:40.500 --> 00:11:44.500
هو القيمة الحيوية. من المحتمل جداً أن نمتص كل

143
00:11:44.500 --> 00:11:47.500
النيتروجين الموجود في البروتين، ولكن ما هي كمية

144
00:11:47.500 --> 00:11:53.200
النيتروجين التي يتم الاحتفاظ بها؟ هذا يخبرنا عن قيمته الحيوية. و

145
00:11:53.200 --> 00:11:57.900
صافي استخدام البروتين هو نتاج لكل من قابلية الهضم الحقيقية و

146
00:11:57.900 --> 00:12:02.900
القيمة الحيوية كنسبة مئوية. وهكذا نتمكن من

147
00:12:02.900 --> 00:12:06.500
اعتبار بروتين ما كبروتين مرجعي لأنه يتمتع بـ

148
00:12:06.500 --> 00:12:11.900
قيمة حيوية عالية وصافي استخدام بروتين مرتفع. وبشكل عام، البروتينات

149
00:12:11.900 --> 00:12:16.600
الحيوانية لها قيمة حيوية أعلى مقارنة بالبروتينات النباتية. و

150
00:12:16.600 --> 00:12:21.600
بقدر الإمكان، لا ينبغي للبروتين أن يوفر

151
00:12:21.600 --> 00:12:26.700
أكثر من 12% من احتياجاتنا من الطاقة. والبقية

152
00:12:26.700 --> 00:12:29.800
يمكن بالتأكيد أن تأتي من الكربوهيدرات، وكذلك

153
00:12:29.800 --> 00:12:34.900
الدهون. والآن، المغذي الكبير الثالث

154
00:12:34.900 --> 00:12:39.000
هو الكربوهيدرات، وهي تشكل المصدر الرئيسي للطاقة في نظامنا الغذائي، و

155
00:12:39.000 --> 00:12:44.800
تنقسم إلى كربوهيدرات بسيطة وكربوهيدرات معقدة. البسيطة هي السكريات الأحادية

156
00:12:44.800 --> 00:12:50.500
والسكريات الثنائية، والمعقدة هي السكريات المتعددة. الجلوكوز

157
00:12:50.500 --> 00:12:53.900
عموماً هو المصدر الرئيسي للطاقة المطلوب. وهو

158
00:12:53.900 --> 00:12:58.200
مشتق من النشا والسكريات. وهذا الجلوكوز عندما يكون

159
00:12:58.200 --> 00:13:02.500
بكميات زائدة، يتحول إلى جليكوجين في الكبد وكذلك

160
00:13:02.500 --> 00:13:07.800
في العضلات، وأي فائض من الكربوهيدرات المستهلكة يميل إلى التحول

161
00:13:07.800 --> 00:13:12.800
إلى دهون. شكل مختلف من الكربوهيدرات،

162
00:13:12.800 --> 00:13:16.800
هو الألياف. وهو مرة أخرى ضروري جداً، بنفس أهمية

163
00:13:16.800 --> 00:13:21.800
الكربوهيدرات القابلة للهضم. وهي مشتقة عموماً من النباتات

164
00:13:21.800 --> 00:13:28.800
على شكل سليلوز، بكتين، صمغ، ليغنين، وكافالين. تلعب الألياف

165
00:13:28.800 --> 00:13:34.400
دوراً كبيراً في تخمر بكتيريا القولون لأن

166
00:13:34.400 --> 00:13:39.300
هذا يؤدي إلى إطلاق ثاني أكسيد الكربون، المطلوب لـ، و

167
00:13:39.300 --> 00:13:43.900
يعمل أيضاً كبريبايوتيك في شكل أوليجو فركتوز. بشكل عام،

168
00:13:43.900 --> 00:13:48.400
الأحماض الدهنية قصيرة السلسلة هي التي تعمل مع هذه

169
00:13:48.400 --> 00:13:53.500
الألياف، التي تميل إلى تحفيز تدفق الدم في القولون. لذا،

170
00:13:53.500 --> 00:13:58.300
لها دور آخر تلعبه في تخفيف السموم والمواد المسرطنة،

171
00:13:58.300 --> 00:14:03.600
الموجودة في النظام الغذائي، وهل تعزز عملية الطرد

172
00:14:03.600 --> 00:14:07.600
بسبب كتلتها وقدرتها على تحسين

173
00:14:07.600 --> 00:14:13.000
حركة القولون أو الأمعاء؟ كما أنها تميل إلى تنظيم

174
00:14:13.000 --> 00:14:18.700
امتصاص السكريات، وبالتالي لها دور كبير

175
00:14:18.700 --> 00:14:24.300
تلعبه في حساسية الأنسولين. الوظيفة الثالثة أو الرابعة التي

176
00:14:24.300 --> 00:14:29.300
تقوم بها الألياف هي الارتباط بكوليسترول اللومينال، مما يقلل

177
00:14:29.300 --> 00:14:33.900
امتصاص الدهون غير المرغوب فيها، ويحسن الدورة الكبدية

178
00:14:33.900 --> 00:14:39.500
للكوليسترول وأملاح الصفراء، وبالتالي يقلل امتصاص الكوليسترول.

179
00:14:39.500 --> 00:14:44.000
هذا يجب أن يكون موجوداً. بعد رؤية ما هو التغذية، دعونا

180
00:14:44.000 --> 00:14:49.200
الآن نحاول فهم ما هو سوء التغذية. سوء التغذية يعني أساساً كلاً من نقص

181
00:14:49.200 --> 00:14:53.700
أو زيادة، ونقص البروتين والطاقة هو أحد أشكال سوء التغذية،

182
00:14:53.700 --> 00:14:58.600
ومثال على التغذية الزائدة هو السمنة وزيادة الوزن. ما مدى ضخامة هذه

183
00:14:58.600 --> 00:15:02.400
المشكلة؟ كبيرة جداً. إذا نظرت إليها من وجهة نظر عالمية،

184
00:15:02.400 --> 00:15:08.000
فإن واحداً من كل أربعة أطفال يعاني من سوء التغذية.

185
00:15:08.000 --> 00:15:10.800
عندما ننظر إلى الأرقام، وجد أنه

186
00:15:10.800 --> 00:15:15.300
في الدول النامية، طفل واحد من بين كل ثلاثة يعاني من سوء التغذية، وهذه النسبة

187
00:15:15.300 --> 00:15:20.300
مرتفعة جداً في جنوب وسط آسيا وشرق إفريقيا، حيث قد تصل النسبة

188
00:15:20.300 --> 00:15:24.700
إلى ما يقرب من طفل واحد من بين كل اثنين قد يعانون من

189
00:15:24.700 --> 00:15:29.900
سوء التغذية، وهذا يعادل تقريباً خمسة أضعاف النسبة في

190
00:15:29.900 --> 00:15:34.800
الجزء الغربي من العالم. في الهند بحد ذاتها، المشكلة

191
00:15:34.800 --> 00:15:40.000
مرتفعة جداً. ما يقرب من نصف أطفالنا يعانون من نقص الوزن.

192
00:15:40.000 --> 00:15:45.000
بالنسبة لما يعنيه نقص الوزن والهزال والتقزم، فثلث

193
00:15:45.000 --> 00:15:50.000
أطفالنا تقريباً يعانون من التقزم، ومن بين هؤلاء الأطفال المتقزمين،

194
00:15:50.000 --> 00:15:54.500
واحد من كل أربعة أطفال قد يعاني من الهزال. إذن،

195
00:15:54.500 --> 00:15:59.600
هذا هو حجم المشكلة، ولها علاقة بالجوع

196
00:15:59.600 --> 00:16:05.000
كما وُجد. الهند تقريباً في المرتبة 67

197
00:16:05.000 --> 00:16:09.900
في قائمة تضم 118 دولة من حيث أسوأ الأوضاع، تقريباً واحد

198
00:16:09.900 --> 00:16:15.000
من كل أربعة من أطفالها وسكانها يعانون من الجوع بحلول

199
00:16:15.000 --> 00:16:20.400
عام 2019 و2021 وفقاً لمسح الأسرة والصحة الوطني الخامس

200
00:16:20.400 --> 00:16:25.400
المؤشر. بعد رؤية ذلك؟ الأطفال الذين يأتون إلى

201
00:16:25.400 --> 00:16:30.400
إن من يأتون إلى المستشفى هم مجرد جزء ضئيل جداً

202
00:16:30.400 --> 00:16:35.700
يأتون إلينا. هناك تأثير يشبه جبل الجليد حيث

203
00:16:35.700 --> 00:16:40.800
إن تسعة من كل عشرة من هؤلاء الأطفال لا يأتون حتى

204
00:16:40.800 --> 00:16:46.000
إلينا لأنهم موجودون في المجتمع. وهم

205
00:16:46.000 --> 00:16:51.300
بالتأكيد لا يتلقون

206
00:16:51.300 --> 00:16:55.400
الرعاية في بيئة مستشفياتنا. لذا فإن تسعة أعشارهم

207
00:16:55.400 --> 00:16:59.200
موجودون في المجتمع، وعشر واحد فقط منهم يصل

208
00:16:59.200 --> 00:17:04.900
إلى مستشفانا بمضاعفات، أو بسوء تغذية حاد. بعد

209
00:17:04.900 --> 00:17:08.600
قول ذلك، دعونا نرى. ما هو نطاق بروتين

210
00:17:08.600 --> 00:17:14.700
سوء التغذية بالطاقة؟ تم التعرف عليه لأول مرة عام 1990 بينما كان الدكتور سيسيل

211
00:17:14.700 --> 00:17:19.700
ويليامز يعمل في منطقة الساحل الذهبي في غانا. نُسبت إلى

212
00:17:19.700 --> 00:17:25.200
الأطفال الذين كانوا يأتون بوزن ناقص أو بوذمة كـ

213
00:17:25.200 --> 00:17:30.300
نقص في البروتين. في ذلك الوقت أطلق هذا المصطلح. هذا المصطلح

214
00:17:30.300 --> 00:17:35.100
كان مصطلحاً محلياً في غانا. حيث وجدوا في المجتمع

215
00:17:35.100 --> 00:17:40.200
أنه يأتي الطفل الثاني. يصبح الطفل الأول ناقص الوزن تماماً

216
00:17:40.200 --> 00:17:46.900
يفقد شهيته ويبدأ في الضعف، ويصاب بكل هذه التصبغات

217
00:17:46.900 --> 00:17:51.000
على الجلد، وبالطبع، عند فحص هذا الطفل سريرياً،

218
00:17:51.000 --> 00:17:56.800
كان لديهم فقر دم وكبد متضخم مع

219
00:17:56.800 --> 00:18:01.200
تغيرات فريدة جداً في الشعر والجلد. حسناً، الماراسموس هو المصطلح الذي

220
00:18:01.200 --> 00:18:04.400
أطلق على مظهر الرجل العجوز حيث كان هناك هزال شديد

221
00:18:04.400 --> 00:18:10.100
وماراسميك. كواشيوركور كان مزيجاً من كليهما لذا،

222
00:18:10.100 --> 00:18:15.200
ما هو أساس تصنيف سوء التغذية هذا؟ لذا

223
00:18:15.200 --> 00:18:21.000
لقد أخذوا تقريباً هذه المعايير الخمسة حيث كان الأطفال

224
00:18:21.000 --> 00:18:24.100
قادرين على الارتباط بالوزن بالنسبة للعمر، أو الوزن بالنسبة للعمر و

225
00:18:24.100 --> 00:18:29.100
الوذمة والوزن بالنسبة للطول. والطول بالنسبة للعمر حيث

226
00:18:29.100 --> 00:18:33.300
كنا نعرف عمر الطفل. واستخدمنا

227
00:18:33.300 --> 00:18:38.300
نقاط الانحراف المعياري من النمو الطبيعي كما

228
00:18:38.300 --> 00:18:41.400
نميل أن يكون لدينا، وكان المعيار الخامس هو محيط

229
00:18:41.400 --> 00:18:46.400
الذراع. بعد رؤية هذا؟ دعونا نرى ما تستخدمه الأكاديمية

230
00:18:46.400 --> 00:18:51.300
الهندية لطب الأطفال. فهي تميل إلى استخدام الوزن بالنسبة

231
00:18:51.300 --> 00:18:56.800
للعمر، كمعيار طبيعي، أي شخص أكثر من 80%، و

232
00:18:57.600 --> 00:19:02.800
يصنف إلى درجة 1، درجة 1، 2، 3، 4 اعتماداً

233
00:19:02.800 --> 00:19:06.400
على شدة انخفاض الوزن بالنسبة

234
00:19:06.400 --> 00:19:10.800
للعمر، وأينما وجد أي نوع من الوذمة. والوذمة، كواشيوركور

235
00:19:10.800 --> 00:19:17.100
كان يُستخدم لتصنيف سوء التغذية وفقاً للأكاديمية الهندية لطب الأطفال. ثم

236
00:19:17.100 --> 00:19:21.100
كانت هناك شركة أدوية تدعى ويلكوم

237
00:19:21.100 --> 00:19:26.100
كان لها طريقتها الخاصة في تقييم سوء التغذية حيث

238
00:19:26.100 --> 00:19:31.800
تقول إن أي شخص لديه أقل من 60% من الوزن. كان

239
00:19:31.800 --> 00:19:37.500
الوزن بالنسبة للعمر أقل من 60% من تلك النسبة المئوية المحددة

240
00:19:37.500 --> 00:19:42.900
يُعالج كماراسموس. وما بين 60 إلى 80% يعتبر ناقص الوزن،

241
00:19:42.900 --> 00:19:47.400
إذا كان لديهم وذمة، كان يتم طرح سؤال، وإذا

242
00:19:47.400 --> 00:19:51.000
كانت أقل من 60%، فسيتم تصنيفه ضمن

243
00:19:51.000 --> 00:19:56.400
فئة السغل (Marasmic). ثم هناك تصنيف واترلو

244
00:19:56.400 --> 00:20:00.400
الذي يستخدم الوزن مقابل الطول وكذلك

245
00:20:00.400 --> 00:20:05.400
الطول مقابل العمر. وهنا جاء مصطلح التقزم

246
00:20:06.600 --> 00:20:11.900
إذا كان الوزن أقل من 80% وأقل

247
00:20:11.900 --> 00:20:17.700
من 90%، فيجب اعتباره متقزماً. ولكن إذا كان كلاً من

248
00:20:17.700 --> 00:20:22.700
الوزن والطول أقل من 90%، فسيتم اعتباره

249
00:20:22.700 --> 00:20:27.500
مصاباً بالهزال وكذلك بالتقزم. بينما بالنسبة

250
00:20:27.500 --> 00:20:33.100
لنسبة الوزن إلى الطول، فإن أي شخص أقل من 80% يُعتبر

251
00:20:33.100 --> 00:20:38.200
مصاباً بالهزال فقط، وليس التقزم. بعد قول هذا، دعونا نرى

252
00:20:38.200 --> 00:20:43.700
ما تعتبره منظمة الصحة العالمية سوء تغذية. أي شخص

253
00:20:43.700 --> 00:20:48.100
لديه وذمة متناظرة. ليس فقط في ساق واحدة أو طرف

254
00:20:48.100 --> 00:20:53.700
واحد، سيتم تصنيفه في حالة سوء التغذية الحاد. ولكن

255
00:20:53.700 --> 00:20:57.900
إذا كان عليك اتخاذ معيار الوزن مقابل الطول فقط

256
00:20:57.900 --> 00:21:03.900
وإذا وقع ذلك ضمن الانحراف المعياري، الذي كان بين ناقص

257
00:21:03.900 --> 00:21:09.200
3 وناقص 2 انحراف معياري تقريباً، فهذا سيشكل

258
00:21:09.200 --> 00:21:14.300
70-79%. سيكون هذا سوء تغذية متوسط، ولكن أي شخص

259
00:21:14.300 --> 00:21:19.400
يقع تحت أقل من 3 انحرافات معيارية أو أقل من 70% من

260
00:21:19.400 --> 00:21:24.600
منحنى الوزن مقابل الطول، سيتم اعتباره

261
00:21:24.600 --> 00:21:30.200
مصاباً بهزال شديد. في حال كان لدينا معيار العمر

262
00:21:30.200 --> 00:21:35.500
أيضاً، ففي هذه الحالة، أي شخص بين الانحراف المعياري الثالث والثاني

263
00:21:35.500 --> 00:21:40.500
سيتم اعتباره تقزماً متوسطاً. وأقل

264
00:21:40.500 --> 00:21:46.800
من 3 انحرافات معيارية سيتم اعتباره تقزماً شديداً. الآن

265
00:21:46.800 --> 00:21:49.900
في حالة عدم توفر العمر، وعدم

266
00:21:49.900 --> 00:21:55.500
توفر الطول، هل يمكننا فحص هؤلاء الأطفال

267
00:21:55.500 --> 00:21:58.800
بالوزن والطول المتاحين لدينا؟ نعم يمكننا. نحن

268
00:21:58.800 --> 00:22:03.800
نستخدم شريط قياس محيط منتصف العضد (MUAC) غير القابل للتمدد، ونقوم بقياسه من الأخرم

269
00:22:03.800 --> 00:22:07.400
إلى الناتئ المرفقي للذراع غير المتدلية.

270
00:22:07.400 --> 00:22:12.600
نميل إلى عدم استخدام الذراع اليمنى، ولكن إذا كان الطفل

271
00:22:12.600 --> 00:22:15.200
أيسر أو يعتمد على اليد اليسرى، فنحاول القيام بذلك

272
00:22:15.200 --> 00:22:19.800
على اليد اليسرى. أي شخص أقل من 11.5 سم

273
00:22:19.800 --> 00:22:24.900
سيتم تصنيفه، خاصة بين عمر ستة أشهر إلى خمس

274
00:22:24.900 --> 00:22:29.600
سنوات، كحالة سوء تغذية حاد. وما بين 12.5 إلى 13.5

275
00:22:29.600 --> 00:22:34.900
سم سيتم اعتباره سوء تغذية متوسط، وأكثر من

276
00:22:34.900 --> 00:22:39.900
13.5 هو اللون الأخضر. في الواقع يحتوي الشريط على ثلاثة ألوان

277
00:22:39.900 --> 00:22:44.400
أخضر، وأصفر، وأحمر، واللون الأخضر يعتبر طبيعياً.

278
00:22:44.400 --> 00:22:49.500
نتوقع أن يكون لدى الطفل الطبيعي محيط عضد

279
00:22:49.500 --> 00:22:54.300
بين 16.5 إلى 17.5 سم. وبعد

280
00:22:54.300 --> 00:22:59.700
هذا

281
00:22:59.700 --> 00:23:03.100
قلنا ذلك. ماذا لو لم أكن أعرف عمر

282
00:23:03.100 --> 00:23:08.500
الطفل؟ ربما أعرف أيضاً ما إذا كان الطفل مصاباً بالملاريا.

283
00:23:08.500 --> 00:23:13.000
لا. لذا، اعتدنا على استخدام هذه المؤشرات الخاصة. لكننا

284
00:23:13.000 --> 00:23:17.800
لا نستخدم هذه المؤشرات حالياً بشكل عام، لكن يكفي القول إنه

285
00:23:17.800 --> 00:23:22.300
مع مشكلة الوسط. المحيط، مع الوزن بالنسبة للطول، بالنسبة

286
00:23:22.300 --> 00:23:26.200
للطول، بالسنتيمتر، مرفوعاً للقوة 1.6، أو للقوة

287
00:23:26.200 --> 00:23:31.200
2. أو نلتقي بمشكلة. المحيط، بالنسبة

288
00:23:31.200 --> 00:23:35.600
لمحيط الرأس. يمكننا الحصول على هذه المؤشرات الأخرى التي تخبرنا

289
00:23:35.600 --> 00:23:40.600
عن سوء التغذية. بخلاف ذلك، ثم

290
00:23:40.600 --> 00:23:44.200
لدينا مؤشر كتلة الجسم الذي كان يسمى

291
00:23:44.200 --> 00:23:49.200
بمؤشر كويتيليت من خلال هذا. أيضاً يمكننا بالتأكيد معرفة ما إذا كنا

292
00:23:49.200 --> 00:23:53.800
نستطيع تصنيف شخص ما ليكون في حالة بروتين و

293
00:23:53.800 --> 00:23:59.400
تغذية. وكذلك التصنيف إذا كان مؤشر كتلة الجسم أقل من 15 مع

294
00:23:59.400 --> 00:24:03.400
معيار الوزن بالنسبة للطول بالمتر المربع. سيتم

295
00:24:03.400 --> 00:24:07.500
اعتباره سوء تغذية خفيف، أقل من 30 يعتبر سوء تغذية حاد،

296
00:24:07.500 --> 00:24:11.700
أكثر من 25 يعتبر زيادة في الوزن وأكثر من 30

297
00:24:11.700 --> 00:24:16.800
يعتبر سمنة. لم أرَ كيفية تقييم سوء التغذية، فلننظر

298
00:24:16.800 --> 00:24:22.000
إلى أسباب سوء التغذية. لذا فإن المسببات هي أساساً

299
00:24:22.000 --> 00:24:27.400
بسبب هذه الأسباب الثلاثة، قد يكون بسبب تأثيرات الظروف، بسبب

300
00:24:27.400 --> 00:24:33.800
الممارسات الثقافية أو قد يكون بسبب عوامل اجتماعية واقتصادية. الظروف،

301
00:24:33.800 --> 00:24:37.900
قد تكون منذ الولادة. الطفل ولد. لا

302
00:24:37.900 --> 00:24:43.900
وزن ولادة، أو خضع لعديد من العدوى، أثناء فترة نموه، تحديداً،

303
00:24:43.900 --> 00:24:49.000
الإسهال، عدوى الجهاز التنفسي، السعال الديكي، الفقدان، و

304
00:24:49.000 --> 00:24:55.000
العدوى بالطفيليات. ثم في معظم

305
00:24:55.000 --> 00:24:58.300
الأوقات يكون ذلك بسبب العوامل الاجتماعية والاقتصادية والممارسات

306
00:24:58.300 --> 00:25:03.600
الثقافية التي ينتهي بها الأمر بالأطفال إلى الإصابة بسوء التغذية. ومن بين

307
00:25:03.600 --> 00:25:08.800
العوامل الاجتماعية والاقتصادية، الفقر وعدم القدرة على الوصول إلى طعام كافٍ، الجهل بـ

308
00:25:08.800 --> 00:25:13.800
المواد الغذائية والمحرمات، الأمية فيما يتعلق بما يجب أكله.

309
00:25:13.800 --> 00:25:17.600
متى نأكل، التوقيت، عدد المرات، نقص المعرفة

310
00:25:17.600 --> 00:25:22.600
فيما يتعلق بقيم غذائية معينة وإدارة البيئة؟ حجم الأسرة الكبير،

311
00:25:22.600 --> 00:25:27.000
وجود أكثر من ثلاثة أطفال وأي نوع من الاكتظاظ في

312
00:25:27.000 --> 00:25:32.300
السكن. البيئة بحد ذاتها. لكن يضاف إلى ذلك قد يكون بعض

313
00:25:32.300 --> 00:25:35.300
الممارسات الثقافية، وبعض العادات الغذائية، وبعض

314
00:25:35.300 --> 00:25:40.200
المحرمات، وبعض المفاهيم الخاطئة حول الطعام. عادات ومعتقدات معينة، والتي

315
00:25:40.200 --> 00:25:44.900
قد يكون لها علاقة بالطعام النباتي. شيء

316
00:25:44.900 --> 00:25:50.000
يتعلق بمواد لا يتم تناولها، الحليب أو المواد

317
00:25:50.000 --> 00:25:54.700
العادية، التقاليد والدين، عدم السماح بتناول مادة معينة،

318
00:25:54.700 --> 00:25:58.900
أي نوع من العادات الغذائية، الأذواق الشخصية والتفضيلات من قبل

319
00:25:58.900 --> 00:26:02.800
الأم، من قبل الأسرة، من قبل الأصهار، أي نوع من ممارسات الطهي

320
00:26:02.800 --> 00:26:07.900
التي قد لا تلبي الاحتياجات الكافية.

321
00:26:07.900 --> 00:26:13.100
توفير الفيتامينات والمعادن، وممارسات تربية الأطفال،

322
00:26:13.100 --> 00:26:18.500
التي قد تتعارض مع حصول الطفل على كفايته من الفيتامينات

323
00:26:18.500 --> 00:26:23.500
والمعادن، والمعتقدات المتعلقة بالطعام. قد يؤدي هذا بالشخص

324
00:26:23.500 --> 00:26:29.100
إلى الإضرار بتغذية الطفل. هناك العديد من النظريات حول سبب

325
00:26:29.100 --> 00:26:33.700
ظهور هؤلاء الأطفال بمظهر العجائز مع هذا الوذمة وتلك

326
00:26:34.400 --> 00:26:39.500
الحالات الصبغية للشعر، لذا لن أخوض

327
00:26:39.500 --> 00:26:45.300
في الكثير من التفاصيل حول هذا. لكن إحدى النظريات التي صمدت

328
00:26:45.300 --> 00:26:48.600
أمام اختبار الزمن هي ما نسميه نظرية

329
00:26:48.600 --> 00:26:53.400
الجذور الحرة. ما تشير إليه هو أنه كلما حُرم الأطفال

330
00:26:53.400 --> 00:26:58.700
من الطعام، يتم إطلاق جذور الأكسجين الحرة هذه في الدم

331
00:26:58.700 --> 00:27:04.700
وهذا يميل إلى أن يكون ساماً لغشاء الخلية وتحديداً

332
00:27:04.700 --> 00:27:09.900
كبد الخلايا المناعية وهي خلايا

333
00:27:09.900 --> 00:27:15.800
الدم. وهذا يجعل هؤلاء الأطفال عرضة للعديد من الالتهابات أيضاً،

334
00:27:15.800 --> 00:27:21.200
لأن هذه الجذور الحرة لا يتم تخفيفها بسبب عدم كفاية

335
00:27:21.200 --> 00:27:26.900
تناول البروتين. لا يتم تحييدها وبالتالي

336
00:27:26.900 --> 00:27:32.100
تتسبب في مزيد من الضرر للخلايا تحديداً بسبب

337
00:27:32.100 --> 00:27:37.100
انخفاض تناول مضادات الأكسدة، مثل فيتامين A و C و E

338
00:27:37.100 --> 00:27:42.700
ومعدن مثل السيلينيوم، أيضاً، عند سوء التغذية،

339
00:27:42.700 --> 00:27:47.700
لأنها قد تتلف خلايا الكبد. هذا

340
00:27:47.700 --> 00:27:53.300
قد يؤدي أيضاً إلى المظهر النموذجي لكواشيوركور. كيف

341
00:27:53.300 --> 00:27:58.900
تحدث هذه الأضرار بالضبط بسبب عدم كفاية المسارات

342
00:27:58.900 --> 00:28:04.100
الوقائية بسبب عدم تحييد الجذور الحرة. هذا

343
00:28:04.700 --> 00:28:10.100
يمكن أن يسبب تلفاً جزيئياً وهذا التلف الجزيئي يمكن أن يؤدي

344
00:28:10.100 --> 00:28:15.100
إلى إصلاح غير كافٍ لهذه الخلايا التالفة. مما يؤدي إلى كبد

345
00:28:15.100 --> 00:28:20.300
دهني، والكبد الدهني نفسه يحاول تقليل تخليق

346
00:28:20.300 --> 00:28:25.300
البروتينات اللازمة لعملية التمثيل الغذائي السليم و

347
00:28:25.300 --> 00:28:31.000
هذا هو المكان الذي تميل فيه الحلقة المفرغة إلى أن تؤدي إلى هذا

348
00:28:31.000 --> 00:28:36.400
النوع من الكبد والجذور الحرة التي تزداد سوءاً. عدم

349
00:28:36.400 --> 00:28:41.900
تحييد المسارات الأيضية التي يجب أن تتمتع بسلامتها المناسبة.

350
00:28:43.700 --> 00:28:48.400
تسمم الأفلاتوكسين. هو ما قيل عموماً إنه بسبب انخفاض

351
00:28:48.400 --> 00:28:53.600
البروتين في النظام الغذائي، يتوقف النمو ويسبب التقزم أو

352
00:28:53.600 --> 00:28:58.000
ما يؤدي إلى فقدان الشهية أو الطاقة. وهذا هو

353
00:28:58.000 --> 00:29:02.300
المشهد الذي نميل لرؤيته في الماراسموس. نظام غذائي غير كافٍ

354
00:29:02.300 --> 00:29:06.900
وفقدان الوزن. وهذا يمكن أن يسبب كل هذه السمات الثلاث للهزال

355
00:29:06.900 --> 00:29:12.000
وتقزم النمو. الآن، طيف سوء التغذية البروتيني

356
00:29:12.000 --> 00:29:15.500
قد رأيناه بالفعل، ولن أرغب في الخوض فيه كثيراً.

357
00:29:15.500 --> 00:29:20.400
ولكن يكفي القول إن مصطلح نقص البروتين غير المرئي،

358
00:29:20.400 --> 00:29:24.900
ونقص التغذية أو الجوع الخفي هو ما نميل لرؤيته خاصة

359
00:29:24.900 --> 00:29:29.700
في المجتمع وخاصة بين سن 6 إلى 24 شهراً. وهذا

360
00:29:29.700 --> 00:29:34.700
لا يمكن اكتشافه سريرياً أو لا يمكن رؤيته بوضوح

361
00:29:34.700 --> 00:29:38.600
يلاحظه الآباء أو مقدمو الرعاية. ما لم تكن تعتاد على تسجيل

362
00:29:38.600 --> 00:29:45.300
هذا في مخطط النمو، كل

363
00:29:45.300 --> 00:29:50.300
من هذه المظاهر السريرية. يميل السغل إلى الظهور في شكل

364
00:29:50.300 --> 00:29:55.000
هزال شديد في العضلات والدهون تحت الجلد. مما يعطي الطفل مظهر

365
00:29:55.000 --> 00:29:59.800
الرجل العجوز، سيكون هناك تأخر شديد في النمو، ولن يكون هناك وذمة أو

366
00:29:59.800 --> 00:30:04.200
تغيرات في الشعر أو كبد دهني، لكن الطفل يكون منتبهاً ومتهيجاً، ولكن

367
00:30:04.200 --> 00:30:09.100
جائع جداً مقارنة بالسغل. هكذا يميل الطفل

368
00:30:09.100 --> 00:30:13.200
إلى الظهور بمظهر الرجل العجوز. وكما ترون، فإن

369
00:30:13.200 --> 00:30:18.500
الدهون تحت الجلد ذائبة في كل مكان. الذراعان

370
00:30:18.500 --> 00:30:24.500
والفخذان وأيضاً تعبيرات الوجه التي توحي بالحكمة. في

371
00:30:24.500 --> 00:30:28.000
مقابل ذلك، هذا هو كواشيوركور حيث السمات الرئيسية له

372
00:30:28.000 --> 00:30:33.500
الوذمة، التغيرات النفسية الحركية، التهيج، تأخر النمو،

373
00:30:33.500 --> 00:30:38.600
وهزال العضلات، بالإضافة إلى ذلك، سيكون لدى الطفل وجه قمري

374
00:30:38.600 --> 00:30:42.700
تغيرات نموذجية في الشعر أو ما نسميه بمظهر الشعر الأسود و

375
00:30:42.700 --> 00:30:47.800
تغيرات جلدية. حيث يمكن أن توجد وذمة، جلد متشقق، والتهاب جلد متقشر.

376
00:30:47.800 --> 00:30:52.900
عند فحص هذا الطفل، قد يكون هناك أنيميا وتضخم كبد. وأخيراً فشل

377
00:30:52.900 --> 00:30:56.600
قلبي، وجفاف، ونقص في فيتامينات أخرى أيضاً. هكذا

378
00:30:56.600 --> 00:31:00.000
سيبدو الطفل. يمكننا رؤية التهاب الجلد

379
00:31:00.000 --> 00:31:05.000
المتقشر. الجلد مقشر. ومتقرح في بعض الأماكن،

380
00:31:05.000 --> 00:31:10.100
الأرجل متورمة، واليدان متورمتان، ولكن عند

381
00:31:10.100 --> 00:31:14.100
فحص الوزن، سيكون الوزن منخفضاً.

382
00:31:14.100 --> 00:31:17.800
يمكن أن يكون هناك نقص في فيتامينات أخرى. قد ترى تشققاً في

383
00:31:17.800 --> 00:31:22.300
الشفاه. ونقص فيتامين A في شكل جفاف الملتحمة،

384
00:31:22.300 --> 00:31:27.300
وإذا فحصت الشعر، فسيكون هناك تغير في لون

385
00:31:27.300 --> 00:31:32.400
الشعر في بعض الأماكن. لذا فإن هذه المتلازمة

386
00:31:32.400 --> 00:31:37.700
هي مزيج من السغل وكواشيوركور، ونقص

387
00:31:37.700 --> 00:31:42.000
الفيتامينات سيكون واضحاً جداً في هذه الحالة. فكيف

388
00:31:42.000 --> 00:31:47.400
نميز بين السغل وكواشيوركور؟ عموماً السغل هو حالة

389
00:31:47.400 --> 00:31:50.400
تظهر في طفل أقل من عام، بينما كواشيوركور

390
00:31:50.400 --> 00:31:54.500
يظهر بين عام إلى 3 أعوام، وتكون الوذمة بارزة

391
00:31:54.500 --> 00:31:58.400
في حالة كواشيوركور، بينما الهزال يكون بارزاً في حالة السغل،

392
00:31:59.000 --> 00:32:03.100
سيكون هزال العضلات واضحاً جداً في السغل، ولكن هل هو

393
00:32:03.100 --> 00:32:08.200
مخفي بسبب الوذمة التي تراها في كواشيوركور؟ عقلياً، أطفال

394
00:32:08.200 --> 00:32:13.000
كواشيوركور متهيجون جداً. خاملون جداً بينما أطفال السغل

395
00:32:13.000 --> 00:32:19.600
نشيطون ولديهم جوع وشهية جيدة جداً. أيضاً

396
00:32:19.600 --> 00:32:24.000
تغيرات الجلد والشعر مع تصبغ منتشر عميق لكل من الشعر

397
00:32:24.000 --> 00:32:29.100
وكذلك الجلد، تظهر في كواشيوركور. والألبومين

398
00:32:29.100 --> 00:32:34.100
وكذلك اليوريا في البول، ستكون منخفضة جداً في

399
00:32:34.100 --> 00:32:39.600
حالة كواشيوركور، وهذا ربما يؤدي إلى هذا

400
00:32:39.600 --> 00:32:44.500
المظهر النموذجي في كواشيوركور. الأنيميا تكون أكثر شيوعاً هنا و

401
00:32:44.500 --> 00:32:49.400
نقوم بفحص الكبد. نرى في هؤلاء الأطفال، تغيرات دهنية

402
00:32:49.400 --> 00:32:54.600
ملحوظة بالطبع. دعونا

403
00:32:54.600 --> 00:32:59.900
نرى ما هي المناعة التي تظهر

404
00:32:59.900 --> 00:33:05.800
لدى أطفال سوء التغذية البروتيني الطاقي. هؤلاء الأطفال

405
00:33:05.800 --> 00:33:11.000
أكثر عرضة للأمراض المعدية. أساساً، لأن المقاومة

406
00:33:11.000 --> 00:33:14.900
للعدوى غير موجودة، وهذا يؤدي إلى ارتفاع

407
00:33:14.900 --> 00:33:18.900
معدلات الوفيات لدى الأطفال بين عمر ستة أشهر وخمس سنوات.

408
00:33:20.500 --> 00:33:25.600
ما الذي يحدث بالضبط؟ هؤلاء الأطفال لديهم معدلات إصابة أعلى

409
00:33:25.600 --> 00:33:31.100
بالإسهال والأمراض، الالتهاب الرئوي، تسمم الدم، الحصبة، السل،

410
00:33:31.100 --> 00:33:36.500
الملاريا. وعدوى المسالك البولية، كما تزداد الإصابة

411
00:33:36.500 --> 00:33:41.500
بالديدان الأسطوانية والديدان الخطافية والجيارديا. ولماذا؟

412
00:33:41.500 --> 00:33:46.600
لأن المناعة الخلطية محفوظة، أي إذا

413
00:33:46.600 --> 00:33:52.100
فحصت مستوياتهم بشكل أكبر،

414
00:33:52.100 --> 00:33:57.100
لا تتأثر كثيراً مقارنة

415
00:33:57.100 --> 00:34:01.700
بالمناعة الخلوية. هذا النوع من المناعة يتأثر

416
00:34:01.700 --> 00:34:07.300
بشكل خاص في حالات سوء التغذية الشديدة،

417
00:34:07.300 --> 00:34:12.300
وهذا ما يفسر سبب ميل هؤلاء الأطفال

418
00:34:12.300 --> 00:34:18.300
إلى الحصول على نتائج سلبية في اختبارات المناعة.

419
00:34:18.300 --> 00:34:23.600
وبذلك، يكون لدى هؤلاء الأطفال انخفاض شديد

420
00:34:23.600 --> 00:34:28.100
في بروتين سي التفاعلي، وهو أحد متفاعلات الطور الحاد لديهم

421
00:34:28.100 --> 00:34:32.400
والذي يرتفع في حالة وجود عدوى. وهذا

422
00:34:32.400 --> 00:34:36.100
أمر يمكن استخدامه كأداة للكشف المبكر. إذا

423
00:34:36.100 --> 00:34:41.600
توفرت لديك التسهيلات لفحص هؤلاء الأطفال، فما هي الاستقصاءات

424
00:34:41.600 --> 00:34:44.500
التي يمكننا إجراؤها وهي مهمة؟

425
00:34:44.500 --> 00:34:51.600
بالطبع، فحص السكر

426
00:34:51.600 --> 00:34:56.000
وصورة الصدر بالأشعة السينية، واختبارات أخرى لن

427
00:34:56.000 --> 00:34:58.900
تكون مفيدة في البداية؟ في بداية علاج هؤلاء الأطفال،

428
00:34:58.900 --> 00:35:05.000
ستكون بروتينات المصل واختبار HIV. هؤلاء الأطفال

429
00:35:05.000 --> 00:35:10.200
عرضة للوفاة بنسبة عالية جداً. ما يقرب من 40% منهم

430
00:35:10.200 --> 00:35:22.000
قد لا ينجون. في الشهرين أو الثلاثة أشهر القادمة. نقص سكر الدم،

431
00:35:22.900 --> 00:35:28.400
انخفاض درجة حرارة الجسم، العدوى، نقص بوتاسيوم الدم، نقص صوديوم الدم،

432
00:35:28.400 --> 00:35:32.700
الجفاف والصدمة. وإذا لم يتم علاج هذه الحالات، فإنهم

433
00:35:32.700 --> 00:35:36.300
قد يموتون بسبب فشل القلب. فما هي معايير

434
00:35:36.300 --> 00:35:40.300
الدخول للمستشفى؟ هل نحتاج إلى

435
00:35:40.300 --> 00:35:43.100
دخول جميع هؤلاء الأطفال إلى المستشفى؟ لا، لسنا بحاجة لذلك.

436
00:35:44.000 --> 00:35:48.200
سنرى ما هي المعايير للحالات غير المعقدة. أي طفل عمره

437
00:35:48.200 --> 00:35:53.200
أكثر من ستة أشهر، يقظ، شهيته جيدة، وحالته السريرية مستقرة.

438
00:35:53.200 --> 00:35:56.900
وفي بيئة منزلية ملائمة حيث يمكن

439
00:35:56.900 --> 00:36:02.300
تقديم الرعاية، قد لا يحتاجون إلى دخول المستشفى، ولكن نعم، إذا

440
00:36:02.300 --> 00:36:04.900
كان الطفل أصغر من ستة أشهر ويعاني من...

441
00:36:04.900 --> 00:36:10.100
حالات حادة أو استمرت لأكثر من ستة أشهر، ولكن

442
00:36:10.100 --> 00:36:15.100
أيضاً، بوجود مضاعفات أخرى قد نضطر إلى

443
00:36:15.100 --> 00:36:20.100
إدخال الطفل إلى بيئة المستشفى وعلاجه، لذا دعونا

444
00:36:20.100 --> 00:36:24.000
نرى سريعاً ماهية هذا الأمر. من هم هؤلاء الأطفال؟ من

445
00:36:24.000 --> 00:36:29.000
الذين يحتاجون إلى إدخالهم للمستشفى؟ أي شخص وزنه

446
00:36:29.000 --> 00:36:34.200
مقابل طوله يقل عن ثلاثة انحرافات معيارية و

447
00:36:35.400 --> 00:36:40.400
لديه أيضاً محيط ذراع منتصف علوي يقل عن 11.5

448
00:36:40.400 --> 00:36:45.700
سم، ولديه وذمة انطباعية ثنائية الجانب، ومضاعفات

449
00:36:45.700 --> 00:36:50.800
طبية، خاصةً مع ضعف الشهية، وما هو

450
00:36:50.800 --> 00:36:55.100
اختبار الشهية الفاشل؟ سنرى ذلك، أو من يتم تحويلهم من وحدة

451
00:36:55.100 --> 00:37:00.500
داخلية أخرى، قد تكون مستشفى فرعياً أو

452
00:37:00.500 --> 00:37:05.600
مستشفى لا تتوفر فيه رعاية علاجية متنقلة كافية.

453
00:37:06.500 --> 00:37:10.000
هؤلاء هم الأطفال الذين نحتاج لإدخالهم أو الأطفال الذين

454
00:37:10.000 --> 00:37:15.100
تم تشخيص إصابتهم بسوء تغذية متوسط ولكن مع مضاعفات طبية حادة

455
00:37:15.100 --> 00:37:20.200
يجب علاجهم. لذا فإن المعايير الثلاثة الأولى ستحدد الطفل

456
00:37:20.200 --> 00:37:23.800
كمصاب بسوء تغذية حاد، ولكن المعايير المتبقية

457
00:37:23.800 --> 00:37:29.900
هي التي تحدد ما إذا كان الطفل يحتاج لدخول المستشفى. والآن،

458
00:37:29.900 --> 00:37:33.000
كلمة عما نعنيه بتمتع الطفل بشهية جيدة؟

459
00:37:33.700 --> 00:37:39.000
نحن نحاول إعطاء هؤلاء الأطفال، حسناً. ما

460
00:37:39.000 --> 00:37:44.100
نسميه؟ الغذاء العلاجي. قد يأتي الغذاء العلاجي

461
00:37:44.100 --> 00:37:49.200
إلينا من الخليط الذي نميل إلى توفيره

462
00:37:49.200 --> 00:37:52.500
في معظم الظروف الهندية، ولكن إذا كان في وضع

463
00:37:52.500 --> 00:37:57.500
دولي، فلديك منتجات قائمة على RUTF أو

464
00:37:57.500 --> 00:38:01.300
بسكويت يمكن تقديمه للطفل، وكم الكمية

465
00:38:01.300 --> 00:38:04.600
التي يجب أن يتناولها الطفل؟ لدينا معايير معينة تعتمد على

466
00:38:04.600 --> 00:38:08.900
العمر وتعتمد على وزن الطفل لتناول هذه الكمية

467
00:38:08.900 --> 00:38:13.400
منه. هذا الغذاء العلاجي الخاص على شكل

468
00:38:13.400 --> 00:38:16.400
بسكويت أو على شكل عجينة. إذا كان قادراً على

469
00:38:16.400 --> 00:38:19.900
تناول هذه الكمية من البسكويت، أو هذه الكمية، أو هذه الكمية من

470
00:38:19.900 --> 00:38:24.300
الماء مع هذا الشراب وفي غضون ساعة واحدة،

471
00:38:24.300 --> 00:38:28.500
حيث تتوفر لدينا هذه المعايير، فإن ذلك يعتبر

472
00:38:28.500 --> 00:38:33.600
شهية جيدة. شهية جيدة. يمكن علاج حالات سوء التغذية الحاد كما رأينا في

473
00:38:33.600 --> 00:38:38.600
الشريحة السابقة في مركز متخصص، ولكن

474
00:38:38.600 --> 00:38:43.400
ضعف الشهية. مع وجود سوء تغذية حاد، هؤلاء هم الأطفال الذين يحتاجون

475
00:38:43.400 --> 00:38:49.200
إلى الدخول للمستشفى وعلاجهم في مركز إعادة تأهيل غذائي. لذا

476
00:38:49.200 --> 00:38:53.500
دعونا نرى ما هي المبادئ التوجيهية للعلاج الداخلي؟ بمجرد

477
00:38:53.500 --> 00:38:57.700
أن تقرر إدخال الطفل، وما الذي نحتاج بالضبط

478
00:38:57.700 --> 00:39:01.500
إلى القيام به لهذا الطفل. لذا دعونا نرى واحدة تلو

479
00:39:01.500 --> 00:39:05.100
الأخرى. ما هي هذه الخطوات العشر التي نحتاج إلى مراعاتها؟

480
00:39:05.100 --> 00:39:10.500
بشكل عام، هذه هي المواضيع الخمسة

481
00:39:10.500 --> 00:39:14.800
التي نحتاج في ظلها إلى العلاج. ما هي المبادئ العامة لـ

482
00:39:14.800 --> 00:39:18.600
الرعاية الروتينية. ما هو العلاج الطارئ للصدمة و

483
00:39:18.600 --> 00:39:23.600
فقر الدم الحاد؟ كيف نتعامل مع علاج الحالات المرتبطة؟ وماذا

484
00:39:23.600 --> 00:39:26.900
نحتاج أن نفعل؟ عندما يفشلون في الاستجابة للعلاج

485
00:39:26.900 --> 00:39:32.100
وما هي إرشادات الخروج؟ بمجرد اكتمال التعافي، إذن

486
00:39:32.100 --> 00:39:35.700
دعونا نرى واحدة تلو الأخرى. إذا كانت الرعاية الروتينية،

487
00:39:35.700 --> 00:39:40.600
نحتاج إلى القيام بذلك في مرحلتين. الأولى هي مرحلة التثبيت

488
00:39:40.600 --> 00:39:45.900
والثانية هي مرحلة إعادة التأهيل

489
00:39:45.900 --> 00:39:51.700
في مرحلة التثبيت. نحتاج إلى التعامل مع هذه المضاعفات

490
00:39:51.700 --> 00:39:56.700
لهذا الطفل. قد يكون لديه نقص سكر الدم، انخفاض حرارة الجسم، الجفاف

491
00:39:56.700 --> 00:40:02.000
يجب التعامل معها في الأيام الثلاثة الأولى. و

492
00:40:02.000 --> 00:40:07.700
بقية المضاعفات المتعلقة بالإلكتروليتات. العدوى المناعية والمغذيات الدقيقة

493
00:40:07.700 --> 00:40:12.600
المكملات الغذائية، إرشادات التغذية، اللحاق بالنمو يجب التعامل معها،

494
00:40:12.600 --> 00:40:18.500
في اليوم الثالث إلى السابع. بينما كل البقية من اليوم الرابع

495
00:40:18.500 --> 00:40:23.900
إلى العاشر من المضاعفات، نحتاج إلى التعامل معها أثناء مرحلة

496
00:40:23.900 --> 00:40:29.000
إعادة التأهيل. كلمة سريعة حول كيفية علاج نقص سكر الدم. نحن

497
00:40:29.000 --> 00:40:33.500
نتحقق من سكر الدم إذا كان أقل من 54 ملليجرام لكل ديسيلتر للطفل الواعي،

498
00:40:33.500 --> 00:40:37.100
نحاول إعطاءه عن طريق أنبوب أنفي معدي أو بالفم إذا كان

499
00:40:37.100 --> 00:40:40.300
الطفل يستطيع تناول 50 مل منه. ولكن إذا كان الطفل فاقداً للوعي

500
00:40:40.300 --> 00:40:45.500
أو في حالة معقدة، نعطي 5 مل لكل كجم من الجلوكوز 10%. هذا

501
00:40:45.500 --> 00:40:49.400
يجب أن يُعطى عن طريق تقديم وجبات مبكرة، وهذه الوجبات

502
00:40:49.400 --> 00:40:54.100
يجب أن تستمر حتى أثناء الليل. كيف نمنع انخفاض حرارة الجسم؟

503
00:40:54.100 --> 00:40:59.800
تحقق من درجة الحرارة إذا كانت أقل من 35 درجة

504
00:40:59.800 --> 00:41:04.900
مئوية تحت الإبط، أو 35.5 درجة مئوية عن طريق المستقيم. الطفل إما

505
00:41:04.900 --> 00:41:10.300
بواسطة رعاية الكنغر أو الملابس. غطِ جسم الطفل بالكامل

506
00:41:10.300 --> 00:41:15.600
بالملابس. قبعة وجوارب وقفازات على مدار

507
00:41:15.600 --> 00:41:20.900
24 ساعة طوال أيام الأسبوع. الجفاف. سيكون من الصعب جداً تقدير

508
00:41:20.900 --> 00:41:25.400
الجفاف في بيئة سريرية، لكن افترض أن كل طفل يأتي

509
00:41:25.400 --> 00:41:30.500
إلينا مصاباً بالإسهال لديه جفاف، وهنا، ما لم

510
00:41:30.500 --> 00:41:35.200
يكن الطفل في حالة صدمة، عالج هذا عن طريق أنبوب أنفي معدي، أو

511
00:41:35.200 --> 00:41:38.800
عن طريق التغذية بالفم بالاستمرار في الإطعام كل ساعتين إلى أربع ساعات

512
00:41:38.800 --> 00:41:44.300
بالاستمرار في إعطاء محلول الإرواء الفموي، كما

513
00:41:44.300 --> 00:41:49.400
بالنسبة لفئة أ أو ب أو ج هنا، يظل الشكل الأساسي

514
00:41:49.400 --> 00:41:55.500
للإرواء كما هو. ولكن إذا كان عليك التشخيص أكثر،

515
00:41:55.500 --> 00:41:59.200
انظر إلى الحالة العقلية للطفل. إذا كان منتبهاً، انظر إلى

516
00:41:59.200 --> 00:42:04.700
الفم واللسان والدموع ومرونة الجلد. لكن من فضلك

517
00:42:04.700 --> 00:42:08.900
كن على علم بأن هذه الثلاثة شائعة الوجود في معظم

518
00:42:08.900 --> 00:42:14.600
الأطفال الذين يعانون من الهزال وكذلك

519
00:42:14.600 --> 00:42:19.900
ما يسمى بالكواشيوركور. إذن ما هي العلامات؟ التي نبحث عنها

520
00:42:19.900 --> 00:42:24.400
تحديداً في طفل يعاني من سوء التغذية؟ انظر إلى الإسهال الذي قد

521
00:42:24.400 --> 00:42:29.800
إليك دليلاً: زيادة العطش، أي أعراض حديثة؟ قيادة جيدة

522
00:42:29.800 --> 00:42:34.800
وقت ملء الشعيرات الدموية غائب عند نبض الكعبرة

523
00:42:34.800 --> 00:42:39.700
أو انخفاض أو غياب تدفق البول. هذه ستكون بعض العلامات التي

524
00:42:39.700 --> 00:42:43.800
ستحاول إعطاءك فكرة عما إذا كان الطفل يعاني من

525
00:42:43.800 --> 00:42:49.500
الجفاف مع سوء التغذية. فكيف

526
00:42:49.500 --> 00:42:53.400
نعالجهم؟ نعالجهم بمحلول يسمى ريسومال (ReSoMal)،

527
00:42:53.400 --> 00:42:58.500
وهو ليس سوى محلول إمهاء، مخصص خصيصاً للأطفال

528
00:42:58.500 --> 00:43:03.700
الذين يعانون من سوء التغذية، والذي يحتوي على صوديوم منخفض

529
00:43:03.700 --> 00:43:08.700
بينما يحتوي على نسبة أعلى من البوتاسيوم ونسبة أعلى من الجلوكوز

530
00:43:08.700 --> 00:43:13.600
لأن هذه هي العناصر التي نحتاجها لدى الأطفال المصابين بسوء التغذية. لذا إذا

531
00:43:13.600 --> 00:43:18.300
لم يتوفر لديك ريسومال، استخدم على الأقل محلول منظمة الصحة العالمية

532
00:43:18.300 --> 00:43:23.300
منخفض الأسمولية لعلاج هؤلاء الأطفال. هذا

533
00:43:23.300 --> 00:43:28.200
لأنه يحتوي على بوتاسيوم أعلى وجلوكوز أعلى، وهذا سيضمن

534
00:43:28.200 --> 00:43:33.300
أن يحصل الطفل على الإلكتروليت المطلوب،

535
00:43:33.300 --> 00:43:39.500
وكذلك محتوى الجلوكوز لعلاجهم. عالج اختلال الإلكتروليت

536
00:43:39.500 --> 00:43:44.600
من خلال ضمان إعطاء نصف محتوى الصوديوم، ولكن

537
00:43:44.600 --> 00:43:49.600
نسبة أعلى من البوتاسيوم والمغنيسيوم. أكمل التغذية

538
00:43:49.600 --> 00:43:56.100
لدى هؤلاء الأطفال. لكي الأطفال. نعم،

539
00:43:56.100 --> 00:44:04.400
بسبب

540
00:44:04.400 --> 00:44:09.900
انخفاض محتوى البروتين. تأكد من الخطوة الخامسة

541
00:44:09.900 --> 00:44:13.700
لعلاج أو الوقاية من العدوى. إذا كان الطفل قادراً على تناول

542
00:44:13.700 --> 00:44:17.100
كو-تريموكسازول (Co-trimoxazole). أما إذا لم يكن قادراً على

543
00:44:17.100 --> 00:44:22.100
تناول كو-تريموكسازول عن طريق الفم، أعطِ أمبيسيلين وجنتاميسين، وراجع

544
00:44:22.100 --> 00:44:27.400
مؤشرات العدوى بعد 48 ساعة. عموماً يميلون للاستجابة

545
00:44:27.400 --> 00:44:32.400
من خلال تحسن الشهية. وبانخفاض نوبات انخفاض الحرارة و

546
00:44:32.400 --> 00:44:37.400
انخفاض سكر الدم إذا تمت معالجة العدوى. في حال

547
00:44:37.400 --> 00:44:42.400
وجود دليل على العدوى عن طريق البثور أو الآفات

548
00:44:42.400 --> 00:44:46.900
الجلدية. أضف أيضاً كلوكساسيلين لعلاج

549
00:44:46.900 --> 00:44:51.900
عدوى المكورات العنقودية. ولكن إذا كان الطفل في صدمة

550
00:44:51.900 --> 00:44:56.700
إنتانية أو لم يطرأ تحسن بعد 48 ساعة أو وجود دليل على

551
00:44:56.700 --> 00:45:01.700
أي تدهور، قد تضطر لإضافة سيفالوسبورين، إما بإضافة

552
00:45:01.700 --> 00:45:07.400
سفترياكسون، وقد تضطر لإضافة سيبروفلوكساسين.

553
00:45:07.400 --> 00:45:11.400
إذا لم يكن من الممكن علاجها عن طريق كو-تريموكسازول

554
00:45:11.400 --> 00:45:18.200
للدوسنتاريا، في معظم الحالات، نقص المغذيات الدقيقة.

555
00:45:18.200 --> 00:45:21.200
يجب أن تهتم لأن معظم هؤلاء الأطفال لديهم

556
00:45:21.200 --> 00:45:26.700
نقص حاد في المغذيات الدقيقة، وتحديداً الزنك. و

557
00:45:26.700 --> 00:45:30.000
فيتامين أ، تحتاج لإعطاء فيتامين أ في اليوم الأول.

558
00:45:30.000 --> 00:45:32.700
اليوم الثاني وكذلك في الأسبوع الثاني، إذا كان الطفل

559
00:45:32.700 --> 00:45:37.100
لا يزال معك في الأسبوع الثاني، إن لم يتوفر

560
00:45:37.100 --> 00:45:42.200
فيتامينات متعددة، أضف حمض الفوليك. أعطِ

561
00:45:42.200 --> 00:45:47.000
الزنك من اليوم الأول تحديداً إذا كان الطفل يعاني من الإسهال والحديد

562
00:45:47.000 --> 00:45:52.000
يُعطى من اليوم الثامن فصاعداً. بعض هذه

563
00:45:52.000 --> 00:45:57.300
محلول الإلكتروليتات والمعادن تأتي عادة كحزمة، هل

564
00:45:57.300 --> 00:46:00.900
بدأنا بإعطائها من اليوم الأول لنتولى

565
00:46:00.900 --> 00:46:06.000
الاحتياجات والمتطلبات. هل المتطلبات متطلب

566
00:46:06.000 --> 00:46:11.500
النحاس؟ الجزء الأهم هو الحذر في

567
00:46:11.500 --> 00:46:16.800
تغذية الطفل بوجبات صغيرة ومتكررة عبر الأنبوب الأنفي المعدي و

568
00:46:16.800 --> 00:46:21.800
ابدأ بـ F75 إذا كان لديك F75. انظر إلى

569
00:46:21.800 --> 00:46:26.600
السعرات الحرارية و0.9 جرام بروتين. هذه التغذية الحذرة تكون خلال مرحلة

570
00:46:26.600 --> 00:46:31.500
الاستقرار. وهذا هو الوقت الذي نبدأ فيه بالبدء

571
00:46:31.500 --> 00:46:36.400
بما يقارب 150 ملليلتر لكل كجم يومياً على مدى 6 إلى 8

572
00:46:36.400 --> 00:46:43.000
وجبات. إذا كان الطفل يرضع طبيعياً استمر في الرضاعة لتجنب

573
00:46:43.000 --> 00:46:47.400
خطر فشل القلب أو متلازمة إعادة التغذية. يجب مراقبة

574
00:46:47.400 --> 00:46:53.000
المؤشرات الحيوية مثل التنفس وكذلك معدل ضربات القلب. في أي وقت

575
00:46:53.000 --> 00:46:57.600
يزيد معدل التنفس بأكثر من 5 عن المستوى الأساسي أو

576
00:46:57.600 --> 00:47:02.000
تزيد النبضات بأكثر من 15% يجب أن تبطئ الوتيرة.

577
00:47:03.500 --> 00:47:07.900
بمجرد عودة الشهية، وهو ما يحدث عادة بين 48 إلى

578
00:47:07.900 --> 00:47:13.300
72 ساعة. ننتقل إلى F100 الذي يحتوي على 100 سعرة حرارية و

579
00:47:13.300 --> 00:47:18.800
2.9 جرام بروتين لكل 100 مل واحرص على مراقبة

580
00:47:18.800 --> 00:47:24.100
زيادة الوزن. عموماً، نأمل أن يبدأ الطفل في اكتساب 5

581
00:47:24.100 --> 00:47:28.600
جرامات لكل كجم يومياً. تتم زيادة التغذية

582
00:47:28.600 --> 00:47:33.600
بهذه الطريقة المحددة. زد حجم الوجبة

583
00:47:33.600 --> 00:47:38.200
بمقدار 10 مل على الأقل يومياً. وهذا سيضمن أن

584
00:47:38.200 --> 00:47:42.700
الطفل سيكون قادراً على الوصول من 130 مل إلى 200 مل

585
00:47:42.700 --> 00:47:46.700
لكل كجم يومياً، اعتماداً على الشهية وتطور

586
00:47:46.700 --> 00:47:52.800
حالة الطفل. هذه هي مكونات F75 وF100 و

587
00:47:52.800 --> 00:47:56.800
لكن المكون التاسع الذي نحتاج لضمان حصول الطفل عليه هو

588
00:47:56.800 --> 00:48:01.900
التحفيز الحسي والدعم العاطفي. كلاهما للعائلة وللأم

589
00:48:01.900 --> 00:48:05.700
ولمقدم الرعاية، مع ضمان تقديم هذه التغذية للطفل

590
00:48:05.700 --> 00:48:09.800
بطريقة تشمل رعاية الكنغر،

591
00:48:09.800 --> 00:48:13.100
حيث يتم الاعتناء بالطفل في بيئة مبهجة ومحفزة.

592
00:48:13.100 --> 00:48:18.400
لهذا السبب، فإن العلاج باللعب المنظم بألعاب مناسبة للعمر

593
00:48:18.400 --> 00:48:22.800
يجب أن يُقدم للطفل لمدة نصف ساعة على الأقل،

594
00:48:22.800 --> 00:48:25.400
وإذا أمكن القيام بذلك صباحاً ومساءً فهذا أفضل،

595
00:48:25.400 --> 00:48:30.100
النشاط البدني ضروري، والبيئة الأمومية قادرة على

596
00:48:30.100 --> 00:48:33.000
توفير ذلك الراحة. التغذية الصحيحة، النوع الصحيح

597
00:48:33.000 --> 00:48:36.700
من التنفس، والنظافة الصحيحة هي جزء مهم جداً

598
00:48:36.700 --> 00:48:42.700
من توفير التحفيز الحسي والدعم العاطفي. المتابعة.

599
00:48:43.900 --> 00:48:46.700
متى نخرج الطفل أو نفكر في إخراجه؟ يجب أن

600
00:48:46.700 --> 00:48:51.000
يصل إلى 90% من الوزن بالنسبة للطول أو الطول بالنسبة للعمر؟ هذا هو الطفل

601
00:48:51.000 --> 00:48:56.000
قراءة، تصل إلى ناقص 1، الانحراف المعياري و

602
00:48:56.000 --> 00:49:00.900
أيضاً مع هذا زيادة الوزن. الطفل قادر على الحصول على

603
00:49:00.900 --> 00:49:04.300
أحد الوالدين أو مقدم الرعاية، الذي فهم وتيرة الرضعات،

604
00:49:04.300 --> 00:49:08.000
طريقة تحضير الرضعات، وأيضاً القدرة على توفير

605
00:49:08.000 --> 00:49:13.100
العلاج باللعب المنظم. بمجرد خروج الطفل، يجب على

606
00:49:13.100 --> 00:49:17.800
الطفل المجيء للفحوصات الدورية على الأقل في الأسبوع

607
00:49:17.800 --> 00:49:23.400
الأول إلى المستشفى. إذا لم يتوفر، إلى مركز أنجانوادي والتأكد

608
00:49:23.400 --> 00:49:27.100
من إعطاء التطعيمات وفيتامين E مع

609
00:49:27.100 --> 00:49:32.100
الكلام عن علاج الطوارئ للصدمة وفقر الدم الشديد

610
00:49:32.100 --> 00:49:37.300
لدى الأطفال المصابين بسوء التغذية الحاد. إذا جاءنا الطفل

611
00:49:37.300 --> 00:49:42.400
بجفاف شديد، نحن لا نعطي كامل رينجر لاكتات، بل

612
00:49:42.400 --> 00:49:46.500
نستخدم نصف رينجر لاكتات أو محلول ملحي طبيعي مع

613
00:49:46.500 --> 00:49:51.700
5% جلوكوز بمعدل 15 مل لكل كجم في الساعة ونستمر

614
00:49:51.700 --> 00:49:55.000
في مراقبة معدل النبض وكذلك معدل ضربات القلب، ونرى

615
00:49:55.000 --> 00:49:58.700
ما إذا كان معدل ضربات القلب وكذلك معدل النبض قد

616
00:49:58.700 --> 00:50:03.400
انخفض، فهذا يعني أننا نعلم أن الطفل يتحسن. أعطِ جرعة إضافية

617
00:50:03.400 --> 00:50:09.000
من 50 مل. أعطِ 15 مل إضافية لكل كجم. إذا

618
00:50:09.000 --> 00:50:14.300
تحسن الطفل، يمكنك الاستمرار في إعطاء المحاليل.

619
00:50:14.300 --> 00:50:18.200
في هذه الحالة بالذات، الطفل لا يتحسن. هذا هو

620
00:50:18.200 --> 00:50:21.300
الوقت الذي تحتاج فيه للنظر في الاحتمالية. الطفل يعاني من

621
00:50:21.300 --> 00:50:23.800
صدمة شديدة وهذا هو الوقت الذي قد تضطر فيه لإضافة

622
00:50:23.800 --> 00:50:28.800
دوبامين. أيضاً، قد يكون هناك طفل آخر

623
00:50:28.800 --> 00:50:33.000
يعاني من فقر دم شديد، أي شخص لديه هيموغلوبين أقل من 4 جرام

624
00:50:33.000 --> 00:50:38.400
لكل ديسيلتر. هؤلاء هم الأطفال الذين سيتم مساعدتهم بإعطاء

625
00:50:38.400 --> 00:50:43.400
مكملات الدم؟ من الناحية المثالية، هو إعطاء كريات دم حمراء مركزة

626
00:50:43.400 --> 00:50:47.000
بمعدل 5 إلى 7 مل لكل كجم تُعطى خلال

627
00:50:47.000 --> 00:50:51.700
3 ساعات. إذا لم تتوفر كريات الدم الحمراء، فالأفضل تالياً

628
00:50:51.700 --> 00:50:55.600
هو إعطاء دم كامل 10 مل لكل كجم خلال 3 ساعات. يمكنك

629
00:50:55.600 --> 00:51:00.400
البدء بفروسيميد قبل البدء بهذا، ولكن استمر في مراقبة

630
00:51:00.400 --> 00:51:04.300
معدل التنفس، ومعدل ضربات القلب لضمان عدم وجود حمل

631
00:51:04.300 --> 00:51:08.500
زائد أو فشل قلبي. يجب إعطاء مكملات الحديد

632
00:51:08.500 --> 00:51:13.600
لمدة لا تقل عن شهرين إلى ثلاثة أشهر. الحالات المصاحبة. نقص فيتامين A

633
00:51:13.600 --> 00:51:18.500
كما قلنا، جرعة صفر. اليوم التالي بعد 24 ساعة، وفي

634
00:51:18.500 --> 00:51:21.900
اليوم الرابع عشر، اعتماداً على عمر الطفل. أقل من

635
00:51:21.900 --> 00:51:27.300
6 أشهر، 50,000 وحدة دولية. 6 إلى 12 شهراً، 100,000 وحدة دولية.

636
00:51:27.300 --> 00:51:31.600
أكثر من 12 شهراً، 200,000 وحدة دولية. ولكن إذا كانت هناك

637
00:51:31.600 --> 00:51:35.600
أعراض بدأت بالفعل. لا يزال بإمكانك إعطاء مضاد حيوي

638
00:51:35.600 --> 00:51:40.300
واسع الطيف أو مضاد حيوي موضعي. يمكن أن يكون قطرة عين تتراسيكلين أو كلورامفينيكول

639
00:51:40.300 --> 00:51:45.500
مع إريثروميسين تحديداً إذا كان هناك أي

640
00:51:45.500 --> 00:51:51.100
قرحة قرنية أو عتامة قرنية. تدرن جلدي، فرط تصبغ

641
00:51:51.100 --> 00:51:56.300
أو أي دليل على تقرحات ناتجة عن الاحتكاك وآفات أكسدية؟ بالإضافة

642
00:51:56.300 --> 00:52:01.500
إلى نقص الزنك، تُعطى مكملات الزنك بجرعة 2 ملغم لكل كغم

643
00:52:01.500 --> 00:52:06.000
كريمات حاجزة مثل مرهم الزنك وزيت الخروع أو الفازلين أو

644
00:52:06.000 --> 00:52:11.000
شاش البارافين. وتأكد من أن منطقة العجان جافة

645
00:52:11.000 --> 00:52:15.100
خصيصاً للإناث لأن ذلك قد يكون سبباً رئيسياً

646
00:52:15.100 --> 00:52:20.900
للإصابة بعدوى المسالك البولية. إذا استمر الإسهال، بالطبع

647
00:52:20.900 --> 00:52:26.200
علينا إعطاء العلاج التعويضي بجرعة 5200

648
00:52:26.200 --> 00:52:30.300
مل بعد كل نوبة إسهال، بالإضافة إلى ذلك. إذا توفرت مرافق

649
00:52:30.300 --> 00:52:35.600
لإجراء فحص البراز المجهري، فإذا وُجدت أسباب

650
00:52:35.600 --> 00:52:40.300
يجب إعطاء المترونيدازول بجرعة 7.5 ملغم لكل كغم كل

651
00:52:40.300 --> 00:52:45.600
يوم. إذا استمر الإسهال، في حالات نادرة جداً

652
00:52:45.600 --> 00:52:49.600
قد يكون ذلك بسبب عدم تحمل اللاكتوز. هؤلاء هم الأطفال

653
00:52:49.600 --> 00:52:53.600
الذين يمكن مساعدتهم بنوع من الزبادي أو بدائل خالية من اللاكتوز

654
00:52:53.600 --> 00:52:59.200
مثل حليب الصويا أو بدائل غير حيوانية. كفكرة

655
00:52:59.200 --> 00:53:02.800
داعمة، مرة أخرى، هؤلاء الأطفال الذين قد يكون محتوى السكر

656
00:53:02.800 --> 00:53:07.900
لديهم بحاجة للتقليل عبر إعطاء تركيبة منخفضة السكر مع

657
00:53:07.900 --> 00:53:13.200
F75، أو يمكنك أيضاً محاولة إعطاء

658
00:53:13.200 --> 00:53:18.200
الأطفال الألبندازول بجرعة 400 ملغم لأكثر

659
00:53:18.200 --> 00:53:21.500
من سنتين، وإذا كان الطفل أقل من سنتين، نصف

660
00:53:21.500 --> 00:53:25.600
تلك الجرعة 200 ملغم يمكن استخدامها. إذا في أي وقت

661
00:53:25.600 --> 00:53:28.700
لم يكن الطفل يكتسب الوزن المتوقع

662
00:53:28.700 --> 00:53:32.500
أن يكتسبه. هذه هي الأوقات التي تحتاج فيها للشك في

663
00:53:32.500 --> 00:53:37.400
احتمالية إصابة الطفل بالسل بوجود أدلة ظرفية حيث

664
00:53:37.400 --> 00:53:43.100
قد يكون لدى الطفل مخالط بالغ مصاب بالسل حيث

665
00:53:43.100 --> 00:53:47.900
يعاني البالغون أنفسهم من ضعف النمو رغم التغذية الجيدة، أو لا يكتسب الطفل

666
00:53:47.900 --> 00:53:52.100
وزناً أو يعاني من عدوى مستمرة أو ظهور علامات بالأشعة السينية

667
00:53:52.100 --> 00:53:56.600
لهذا. ربما هذا هو الوقت الذي تشك فيه بإصابة الطفل بالسل

668
00:53:56.600 --> 00:54:00.800
أو إجراء اختبار مانتو، لكنه قد يعطي نتائج سلبية كاذبة في حالات

669
00:54:00.800 --> 00:54:05.800
سوء التغذية الشديد أو إذا كانت هناك نتيجة إيجابية قوية للاختبار

670
00:54:05.800 --> 00:54:08.700
هذا هو الوقت الذي قد نضطر فيه لعلاجهم وفقاً

671
00:54:08.700 --> 00:54:13.900
للمعايير الوطنية. في سيناريو عدم الاستجابة

672
00:54:13.900 --> 00:54:18.100
للعلاج. بدلاً من اكتساب الوزن الجيد، أكثر من 10 غرام

673
00:54:18.100 --> 00:54:23.100
لكل كغم يومياً أو أن الطفل لديه تغذية

674
00:54:23.100 --> 00:54:28.200
غير معالجة لعدوى أو نقص مغذيات معين. تعاني من

675
00:54:28.200 --> 00:54:33.500
عدوى أو سل. هذه هي الأوقات التي يجب أن نفكر فيها

676
00:54:33.500 --> 00:54:39.000
هذه هي أسباب عدم الاستجابة للعلاج. هناك

677
00:54:39.000 --> 00:54:43.000
نوعان من فشل الاستجابة للعلاج. كيف نشك في ذلك بدلاً من

678
00:54:43.000 --> 00:54:47.200
استعادة الشهية في اليوم الرابع؟ لا يحدث شيء من هذا أو أن الوذمة

679
00:54:47.200 --> 00:54:52.100
لا تختفي من اليوم الرابع أو تستمر الوذمة حتى بعد

680
00:54:52.100 --> 00:54:57.000
اليوم الثامن أو فشل في اكتساب الوزن بمعدل 5 غرام لكل كغم يومياً

681
00:54:57.000 --> 00:55:00.500
يوم، حتى في التاريخ. وهكذا نصنف الفشل

682
00:55:00.500 --> 00:55:05.700
في الاستجابة أو بدأ الطفل بالاستجابة، لكن بدأ

683
00:55:05.700 --> 00:55:10.300
مرة أخرى في فقدان الوزن. من اليوم الرابع فصاعداً، هؤلاء الأطفال الذين

684
00:55:10.300 --> 00:55:14.300
سيبلي بلاء حسناً بمحاولة معرفة ما إذا كان لدى الطفل

685
00:55:14.300 --> 00:55:19.700
أسباب أخرى لعدم الاستجابة. متى نقوم بتخريج أي شخص

686
00:55:19.700 --> 00:55:25.000
اكتسب أكثر من 90%؟ هل ننتظر الطول؟ المعايير أو وجود

687
00:55:25.000 --> 00:55:30.100
غياب الوذمة وعدم وجود عدوى. بدأ في تحمل أكثر من 130

688
00:55:30.100 --> 00:55:34.100
سعرة حرارية لكل كجم يومياً أو تلقي بين 1822 و 200 مل

689
00:55:34.100 --> 00:55:38.400
لكل كجم يومياً من F100. اكتساب الوزن المستمر هو

690
00:55:38.400 --> 00:55:43.500
أن التحصين قد اكتمل. ومقدمو الرعاية يظهرون ثقة كافية في قدرتهم

691
00:55:43.500 --> 00:55:48.900
على إطعام الطفل، يمكننا مناقشة حالة هؤلاء الأطفال. إذا

692
00:55:48.900 --> 00:55:54.000
كان التعافي مكتملاً. وتظهر

693
00:55:54.000 --> 00:55:58.000
أقل من 90% من اكتساب الوزن. من هم الأطفال الذين يمكن

694
00:55:58.000 --> 00:56:03.000
تخريجهم؟ الطفل الأكبر من عام واحد الذي يظهر شهية جيدة، واكتساب

695
00:56:03.000 --> 00:56:08.100
جيد للوزن. لا توجد وذمة، تم إكمال العلاج بالمضادات الحيوية، تم إعطاء

696
00:56:08.100 --> 00:56:12.500
فيتامين K، الأم موجودة في المنزل ومتحمسة ومدرّبة

697
00:56:12.500 --> 00:56:16.400
على الأرجح على الرعاية جيداً ولديها الموارد وقريبة من

698
00:56:16.400 --> 00:56:21.500
المستشفى أو مركز أنجانوادي؟ يمكن إرسال هؤلاء الأطفال

699
00:56:21.500 --> 00:56:26.300
إلى المنزل مع إبلاغ العامل الصحي المحلي للحصول على

700
00:56:26.300 --> 00:56:31.400
الدعم والتحفيز اللازمين. إذا تم تخريجهم مبكراً لسبب ما

701
00:56:31.400 --> 00:56:36.800
ولأنهم لا يملكون الدعم، فعلى الأقل

702
00:56:36.800 --> 00:56:40.700
أخبروهم بالإطعام المتكرر بحد أدنى ست وجبات في

703
00:56:40.700 --> 00:56:45.700
اليوم، وتعديل طعام المنزل ليتناسب. تناول F100، الوجبات الخفيفة عالية

704
00:56:45.700 --> 00:56:49.500
الطاقة يمكن إعطاؤها بين الوجبات، يمكنهم إضافة السمن

705
00:56:49.500 --> 00:56:53.700
إليها أو الزيت. أو يمكن أن تكون أغذية كثيفة

706
00:56:53.700 --> 00:56:58.700
الطاقة مثل الوجبات الخفيفة المعتمدة على الحليب التي يمكن إعطاؤها

707
00:56:58.700 --> 00:57:04.500
مع المساعدة اللازمة لإكمال كل وجبة مع ضرورة

708
00:57:04.500 --> 00:57:09.500
التعليم، حول كيفية تقديم الطعام وكيفية الاستمرار في الرضاعة الطبيعية.

709
00:57:09.500 --> 00:57:14.600
خلاصة القول، بقدر الإمكان، إذا

710
00:57:14.600 --> 00:57:18.500
اجتاز الطفل اختبار الشهية، حاول إدارته في المجتمع.

711
00:57:18.500 --> 00:57:23.500
لأنه الآن مع ما يكفي من الدعم والتحفيز، معظم هؤلاء الأطفال

712
00:57:23.500 --> 00:57:28.600
يمكن علاجهم في المجتمع نفسه، ولكن في حال كانت

713
00:57:28.600 --> 00:57:34.000
غريزتك السريرية تقول إن الطفل يحتاج إلى دخول المستشفى وفقاً لتلك المعايير،

714
00:57:34.000 --> 00:57:38.700
يمكنك إدخالهم مع الدعم النفسي والاجتماعي اللازم. معظم هؤلاء

715
00:57:38.700 --> 00:57:42.400
الأطفال يميلون إلى التحسن بشكل جيد جداً مع العلاج الداخلي الذي

716
00:57:42.400 --> 00:57:47.500
تم تقديمه في مركز التأهيل الغذائي. ولكن هنا، إذا

717
00:57:47.500 --> 00:57:51.800
كان الطفل في المستشفى، كن منهجياً جداً بشأن ما تم تناوله

718
00:57:51.800 --> 00:57:54.600
وما الذي تم إخراجه؟ وما هو معدل اكتساب

719
00:57:54.600 --> 00:57:58.500
الوزن؟ وما هي المؤشرات الحيوية. حتى نتمكن من

720
00:57:58.500 --> 00:58:03.100
علاج المضاعفات الطبية. الطفل الذي جاء إلينا

721
00:58:03.100 --> 00:58:08.300
مع إصابة حادة متوسطة، ولكن تتم المراجعة أيضاً.

722
00:58:08.300 --> 00:58:13.900
غالباً ما يتم قبول الأطفال الذين يعانون من حالات مرضية

723
00:58:13.900 --> 00:58:18.900
معدات حديثة ومضاعفات طبية لأن حالتهم تميل للتدهور

724
00:58:18.900 --> 00:58:23.200
في وقت مبكر جداً. ولهذا السبب بمجرد قبولهم، يحتاجون إلى

725
00:58:23.200 --> 00:58:29.300
المراقبة بشكل متكرر جداً. على الأقل كل شكراً

726
00:58:29.300 --> 00:58:33.700
جزيلاً لكم. هذه هي مراجع هذا الموضوع الخاص.