WEBVTT 1 00:00:10.700 --> 00:00:15.600 Commençons par définir certains 2 00:00:15.600 --> 00:00:19.400 des termes courants que nous utilisons comme nourriture, 3 00:00:19.400 --> 00:00:24.500 nutrition, croissance et carence. Que signifient-ils exactement ? 4 00:00:24.500 --> 00:00:29.800 Comprenons d'emblée en quoi la nutrition 5 00:00:29.800 --> 00:00:35.200 diffère de la nourriture. La nourriture est ce que nous mangeons et la nutrition 6 00:00:35.200 --> 00:00:41.200 est ce qui soutient la vie et fournit l'énergie non 7 00:00:41.200 --> 00:00:45.400 seulement pour la croissance et le développement, mais aussi pour l'activité métabolique régulière. 8 00:00:46.600 --> 00:00:51.200 C'est cette nutrition et cette croissance qui ont tendance à avoir un 9 00:00:51.200 --> 00:00:54.300 impact sur ce que nous deviendrons en termes de 10 00:00:54.300 --> 00:00:58.300 taille ou ce que nous appelons la structure adulte. Et 11 00:00:58.300 --> 00:01:04.100 bien sûr, sur les résultats de santé ultérieurs. Maintenant, ayant 12 00:01:04.100 --> 00:01:07.900 vu ce que sont la nutrition et la croissance, comprenons 13 00:01:07.900 --> 00:01:13.000 comment ces carences nutritionnelles peuvent limiter notre 14 00:01:13.000 --> 00:01:17.300 potentiel. En termes de croissance, d'immunité et 15 00:01:17.300 --> 00:01:22.300 il a été prouvé que c'est la cause mondiale 16 00:01:22.300 --> 00:01:27.300 d'une morbidité accrue ainsi 17 00:01:27.300 --> 00:01:32.900 que de mortalité, surtout chez les enfants de moins de cinq ans. Maintenant, 18 00:01:32.900 --> 00:01:37.100 ayant vu qu'il ne s'agit pas seulement de sous-nutrition, pouvant être la 19 00:01:37.100 --> 00:01:41.100 cause de cette morbidité et mortalité, mais aussi, en cas 20 00:01:41.100 --> 00:01:46.500 d'apport excessif, cela peut entraîner une obésité pouvant 21 00:01:46.500 --> 00:01:51.700 certainement mener au diabète et aux maladies cardiovasculaires, crises cardiaques 22 00:01:51.700 --> 00:01:56.700 précoces ou, à ce titre, hyperlipidémie et accidents vasculaires cérébraux chez l'adulte. 23 00:01:56.700 --> 00:02:01.700 Donc, à proprement parler, la définition de 24 00:02:01.700 --> 00:02:06.700 la nutrition est l'apport de matériaux nécessaires 25 00:02:06.700 --> 00:02:10.300 à l'organisme sous forme de nourriture, 26 00:02:10.300 --> 00:02:15.800 pour soutenir la vie. La nourriture en soi se composerait 27 00:02:15.800 --> 00:02:20.100 de nutriments essentiels, substances naturelles que l'on pourrait appeler 28 00:02:20.100 --> 00:02:24.800 nutriments, qui fournissent de l'énergie pour le métabolisme, la croissance et le 29 00:02:24.800 --> 00:02:30.100 développement de l'enfant. À ce sujet, la malnutrition 30 00:02:30.100 --> 00:02:34.200 serait un état nutritionnel dans lequel tout type de déséquilibre ou 31 00:02:34.200 --> 00:02:39.500 tout type de carence, ou déséquilibre énergétique, de 32 00:02:39.500 --> 00:02:45.000 protéines ou d'autres nutriments peut causer des effets indésirables, 33 00:02:45.000 --> 00:02:50.400 tant sur la structure que sur le fonctionnement du corps. Maintenant, 34 00:02:50.400 --> 00:02:55.200 en ce qui concerne les nutriments, il existe sept classes majeures qui pourraient 35 00:02:55.200 --> 00:03:00.600 être classées en graisses, fibres, protéines, 36 00:03:00.600 --> 00:03:05.700 glucides, minéraux, vitamines, et bien sûr l'eau, qui 37 00:03:05.700 --> 00:03:10.800 est le constituant principal de notre corps. En gros, ils peuvent 38 00:03:10.800 --> 00:03:15.900 être regroupés en macronutriments et micronutriments. Les macronutriments, comme 39 00:03:15.900 --> 00:03:20.100 le mot l'indique, sont requis en grandes quantités 40 00:03:20.100 --> 00:03:25.100 et sont constitués par les graisses, les protéines et les glucides, 41 00:03:25.100 --> 00:03:30.200 constituent généralement les fondements du corps. Bien que les micronutriments 42 00:03:31.200 --> 00:03:36.500 soient nécessaires en infimes quantités, ils ne sont en rien négligeables car 43 00:03:36.500 --> 00:03:40.100 ce sont eux qui sont cruciaux pour nos voies métaboliques. Et 44 00:03:40.100 --> 00:03:45.400 ceux-ci sont constitués par les vitamines 45 00:03:45.400 --> 00:03:49.400 et les minéraux. Il existe maintenant quelques termes qu'il nous faut 46 00:03:49.400 --> 00:03:54.600 comprendre, comme le besoin quotidien moyen pour 47 00:03:54.600 --> 00:03:59.400 50 % de la population, ce que l'on appelle le besoin moyen estimé. 48 00:03:59.400 --> 00:04:03.200 Et puis, il y a ce qui serait nécessaire 49 00:04:03.200 --> 00:04:07.800 à la plupart d'entre nous pour éviter toute carence. Cela 50 00:04:07.800 --> 00:04:11.800 correspond au terme d'apport nutritionnel quotidien moyen, ou aussi appelé 51 00:04:11.800 --> 00:04:18.100 AJR, ou apport journalier recommandé pour éviter les carences. Maintenant, 52 00:04:18.100 --> 00:04:23.600 qu'est-ce que l'énergie ? L'énergie comprend à la fois l'apport et la dépense. Et 53 00:04:23.600 --> 00:04:28.900 là, nous avons trois composantes dans la dépense énergétique qui 54 00:04:28.900 --> 00:04:33.900 seraient nécessaires. Premièrement, pour permettre au corps 55 00:04:33.900 --> 00:04:39.200 humain de maintenir un métabolisme de base afin qu'il puisse juste 56 00:04:39.200 --> 00:04:44.200 survivre. Ensuite, il y a ce qui est requis pour les aliments que 57 00:04:44.200 --> 00:04:49.300 nous avons ingérés. Pour qu'ils soient absorbés et digérés, il 58 00:04:49.300 --> 00:04:54.400 faut un autre ensemble de besoins énergétiques. Troisièmement, le besoin énergétique 59 00:04:54.400 --> 00:04:57.900 pour nos activités physiques quotidiennes. Mais dans le cas des enfants, 60 00:04:57.900 --> 00:05:02.000 une quatrième composante intervient : la croissance et 61 00:05:02.000 --> 00:05:06.700 le développement. Voici un troisième terme que nous allons 62 00:05:06.700 --> 00:05:11.700 introduire. Il s'agit du besoin énergétique estimé, nécessaire 63 00:05:11.700 --> 00:05:17.000 pour maintenir notre équilibre énergétique afin de soutenir l'apport alimentaire. 64 00:05:18.600 --> 00:05:23.300 À ce sujet, il faut également comprendre quels sont les nutriments 65 00:05:23.300 --> 00:05:27.200 qui produisent de l'énergie, ou qui fournissent de l'énergie. 66 00:05:27.200 --> 00:05:32.500 En premier, les lipides, qui fournissent environ neuf calories par gramme 67 00:05:32.500 --> 00:05:38.100 de teneur en matières grasses. Deuxièmement, les glucides et 68 00:05:38.100 --> 00:05:42.700 troisièmement les protéines. Les glucides et protéines fournissent environ la même énergie 69 00:05:42.700 --> 00:05:48.000 par gramme, ce qui devrait représenter environ la moitié 70 00:05:48.000 --> 00:05:53.500 des lipides, soit 4 calories par gramme. Généralement, nous 71 00:05:53.500 --> 00:05:58.300 devons obtenir plus de la moitié de nos besoins énergétiques à partir 72 00:05:58.300 --> 00:06:03.300 des glucides, un tiers à partir des lipides et la moitié 73 00:06:03.300 --> 00:06:07.600 de cette teneur en lipides devrait pouvoir provenir des protéines pour 74 00:06:07.600 --> 00:06:12.600 ce qui concerne nos besoins énergétiques. Prenons maintenant un par un 75 00:06:12.600 --> 00:06:17.600 ces macronutriments et ces micronutriments. Les lipides sont un groupe diversifié 76 00:06:17.600 --> 00:06:22.700 d'esters d'acides gras qui, dans notre corps, forment 77 00:06:22.700 --> 00:06:27.700 les triglycérides, les phospholipides et le cholestérol. Ils proviennent généralement du 78 00:06:27.700 --> 00:06:33.900 lait, des produits animaux et des huiles végétales. Et le besoin 79 00:06:33.900 --> 00:06:39.300 en ces lipides particuliers est de 25 à 30 % et les lipides fonctionnent 80 00:06:39.300 --> 00:06:44.400 comme des aliments à haute densité énergétique car ils fournissent près de neuf calories 81 00:06:44.400 --> 00:06:50.200 par gramme. Et voici le terme d'acides gras essentiels, qui 82 00:06:50.200 --> 00:06:55.200 sont formés par des acides gras, comme l'acide linolénique, qui est un oméga-3, 83 00:06:55.200 --> 00:07:00.200 l'acide linoléique, qui est un oméga-6, acides gras, qui sont formés 84 00:07:00.200 --> 00:07:05.200 par des érectiles. Ils font généralement partie de notre membrane cellulaire. Ils 85 00:07:05.200 --> 00:07:09.200 jouent un rôle à la fois structurel et fonctionnel et, en général, ils sont 86 00:07:09.200 --> 00:07:14.000 dérivés du cholestérol, qui forme le précurseur des membranes cellulaires, des hormones et 87 00:07:14.000 --> 00:07:19.400 des acides biliaires. Ils facilitent également l'absorption des vitamines 88 00:07:19.400 --> 00:07:25.200 liposolubles, comme la vitamine A, la vitamine D, la vitamine E et la vitamine K. Poursuivons 89 00:07:25.200 --> 00:07:30.400 avec ceci. Les graisses peuvent être saturées ou insaturées. Selon 90 00:07:30.400 --> 00:07:36.000 l'acide gras qui compose cette graisse particulière. Les graisses saturées 91 00:07:36.000 --> 00:07:40.800 ne doivent pas dépasser 7 % de notre apport. Car cela 92 00:07:40.800 --> 00:07:46.400 pourrait éventuellement conduire à l'obésité et augmenter les facteurs de risque cardiovasculaire. Eh bien, 93 00:07:46.400 --> 00:07:50.200 les acides gras polyinsaturés sont ceux dont nous avons besoin à plus 94 00:07:50.200 --> 00:07:54.300 de 10 % dans notre alimentation. Et puis, le troisième composant est constitué 95 00:07:54.300 --> 00:07:59.600 des triglycérides, qui, selon la longueur de leurs chaînes carbonées, 96 00:07:59.600 --> 00:08:03.800 sont classés en acides gras à chaîne courte, à chaîne moyenne, à longue 97 00:08:03.800 --> 00:08:07.700 chaîne, ceux dont les chaînes carbonées comptent 98 00:08:07.700 --> 00:08:12.700 plus de 12 carbones. Et entre 6 et 12, ils forment les triglycérides 99 00:08:12.700 --> 00:08:18.400 à chaîne moyenne, qui finissent par fournir les acides gras essentiels. Un 100 00:08:18.400 --> 00:08:23.700 mot sur les triglycérides à chaîne moyenne, leur particularité est 101 00:08:23.700 --> 00:08:28.500 qu'ils sont directement absorbés. Directement transportés vers le foie et fournissent ainsi 102 00:08:28.500 --> 00:08:33.900 de l'énergie tout comme notre glucose. Puis augmentent le taux métabolique. Et 103 00:08:33.900 --> 00:08:39.300 plus important encore, ils diminuent le cholestérol. L'une 104 00:08:39.300 --> 00:08:44.300 des meilleures sources est l'huile de coco. Toute carence en acides gras 105 00:08:44.300 --> 00:08:49.300 essentiels peut provoquer une thrombocytopénie, une 106 00:08:49.300 --> 00:08:53.900 immunité altérée et un déficit de croissance. Idéalement, nous devrions tous viser 107 00:08:53.900 --> 00:08:58.900 un ratio oméga-6 sur oméga-3 108 00:08:58.900 --> 00:09:04.000 presque égal à 10 pour 1 pour un meilleur 109 00:09:04.000 --> 00:09:09.300 apport en acides gras essentiels pour le corps. Passons à la deuxième partie. 110 00:09:10.100 --> 00:09:15.500 Ce sont les protéines. Après l'eau, les protéines forment la deuxième substance 111 00:09:16.700 --> 00:09:21.800 la plus abondante dans notre corps. Elles ont un rôle structurel et fonctionnel dans chaque 112 00:09:21.800 --> 00:09:26.900 cellule. Fondamentalement, nous en avons besoin pour assurer 113 00:09:26.900 --> 00:09:32.100 la synthèse des tissus, la croissance, la formation des sucs digestifs et 114 00:09:32.100 --> 00:09:37.400 des enzymes, des hormones, de l'hémoglobine, des protéines plasmatiques. Mais plus important encore, 115 00:09:37.400 --> 00:09:41.100 elles peuvent également agir comme tampon dans notre équilibre acido-basique, 116 00:09:41.100 --> 00:09:45.900 ou ce que l'on appelle le maintien du milieu intérieur, et peuvent également 117 00:09:45.900 --> 00:09:49.700 servir de source alternative d'énergie. Lorsque nous n'avons pas 118 00:09:49.700 --> 00:09:54.700 suffisamment de glucides ou d'acides gras pour répondre 119 00:09:54.700 --> 00:09:59.900 à nos besoins énergétiques. Les acides aminés essentiels, les acides 120 00:09:59.900 --> 00:10:03.400 aminés en soi, forment les blocs de construction des protéines. Mais il y a 121 00:10:03.400 --> 00:10:07.800 certains de ces acides aminés essentiels ne peuvent pas être synthétisés et ils 122 00:10:07.800 --> 00:10:12.800 dépendent de l'alimentation que nous consommons. Plus précisément, 123 00:10:12.800 --> 00:10:18.500 la perte d'isoleucine, de lysine, de méthionine et 124 00:10:18.500 --> 00:10:23.500 de trypsine, de valine, ainsi que d'histamine et 125 00:10:23.500 --> 00:10:27.000 d'arginine est absolument nécessaire pendant l'enfance. Ils peuvent ne pas être requis chez 126 00:10:27.000 --> 00:10:29.900 un adulte, mais ce sont ceux qui sont requis pendant l'enfance 127 00:10:29.900 --> 00:10:33.200 et vous verrez comment le lait maternel tend à être 128 00:10:33.200 --> 00:10:38.500 plus efficace que les apports alimentaires. La qualité des protéines 129 00:10:39.300 --> 00:10:43.900 dépend aussi du profil en acides aminés qu'elles possèdent. 130 00:10:43.900 --> 00:10:49.100 C'est ce qui entre en ligne de compte pour notre capacité 131 00:10:49.100 --> 00:10:54.700 digestive, et de manière générale, les céréales comme le riz 132 00:10:54.700 --> 00:10:59.500 et le blé ont tendance à être déficitaires en lysine, tandis que les légumineuses 133 00:10:59.500 --> 00:11:03.700 sont riches en lysine, mais le nom diffère ; ainsi, lorsqu'elles sont prises 134 00:11:03.700 --> 00:11:07.400 en combinaison, nous sommes capables de compenser les carences en 135 00:11:07.400 --> 00:11:12.900 ces acides aminés essentiels. Pour les protéines destinées aux enfants, 136 00:11:12.900 --> 00:11:17.300 comme nous l'avons dit, elles fournissent quatre calories par gramme. Il existe 137 00:11:17.300 --> 00:11:21.300 un autre facteur que nous devons connaître sur les protéines, contrairement aux glucides 138 00:11:21.300 --> 00:11:26.300 et aux lipides. Leur digestibilité est 139 00:11:26.300 --> 00:11:31.800 déterminée par la quantité d'azote de cette protéine absorbée par rapport à 140 00:11:31.800 --> 00:11:35.700 la quantité d'azote ingérée. Cela nous renseignerait 141 00:11:35.700 --> 00:11:40.500 sur leur quotient de digestibilité. Le deuxième terme que nous devons connaître 142 00:11:40.500 --> 00:11:44.500 est la valeur biologique. Il est tout à fait possible que nous absorbions tout 143 00:11:44.500 --> 00:11:47.500 l'azote présent dans la protéine, mais quelle quantité 144 00:11:47.500 --> 00:11:53.200 est retenue ? Cela nous informe sur sa valeur biologique. Et 145 00:11:53.200 --> 00:11:57.900 l'utilisation protéique nette est le produit de la digestibilité réelle et 146 00:11:57.900 --> 00:12:02.900 de la valeur biologique, exprimé en pourcentage. Ainsi, nous pouvons 147 00:12:02.900 --> 00:12:06.500 utiliser une protéine comme protéine de référence car elle possède une 148 00:12:06.500 --> 00:12:11.900 valeur biologique et une utilisation protéique nette élevées. En règle générale, les protéines 149 00:12:11.900 --> 00:12:16.600 animales ont une valeur biologique plus élevée que les protéines végétales. Et 150 00:12:16.600 --> 00:12:21.600 dans la mesure du possible, les protéines ne devraient pas 151 00:12:21.600 --> 00:12:26.700 fournir plus de 12 % de nos besoins énergétiques. Le reste 152 00:12:26.700 --> 00:12:29.800 peut tout à fait provenir des glucides, ainsi que des 153 00:12:29.800 --> 00:12:34.900 lipides. Maintenant, le troisième macronutriment qui 154 00:12:34.900 --> 00:12:39.000 est le glucide forme la principale source d'énergie de notre alimentation et 155 00:12:39.000 --> 00:12:44.800 se divise en glucides simples et glucides complexes. Les simples sont les monosaccharides 156 00:12:44.800 --> 00:12:50.500 et les disaccharides, les complexes sont les oligosaccharides et les polysaccharides. Le glucose 157 00:12:50.500 --> 00:12:53.900 est généralement la principale source d'énergie requise. Il 158 00:12:53.900 --> 00:12:58.200 est dérivé de l'amidon et des sucres. Et ce glucose, lorsqu'il est 159 00:12:58.200 --> 00:13:02.500 en excès, est converti en glycogène dans le foie ainsi que 160 00:13:02.500 --> 00:13:07.800 dans les muscles, et tout excédent de glucides consommé tend à être converti 161 00:13:07.800 --> 00:13:12.800 en graisse. Une forme différente de glucide, 162 00:13:12.800 --> 00:13:16.800 est la fibre. Qui est très, là encore, essentielle, aussi essentielle que le 163 00:13:16.800 --> 00:13:21.800 glucide digestible. Elle est généralement dérivée des plantes et se trouve 164 00:13:21.800 --> 00:13:28.800 sous forme de cellulose, pectine, gomme, lignine, cavalline également. La fibre 165 00:13:28.800 --> 00:13:34.400 joue un rôle majeur dans la fermentation des bactéries coliques car 166 00:13:34.400 --> 00:13:39.300 cela tend à libérer du dioxyde de carbone, nécessaire pour, et 167 00:13:39.300 --> 00:13:43.900 agit aussi comme prébiotique sous forme d'oligo-fructose. Généralement, 168 00:13:43.900 --> 00:13:48.400 les acides gras à chaîne courte, avec cette fibre en particulier, 169 00:13:48.400 --> 00:13:53.500 ont tendance à stimuler la circulation sanguine colique. Donc, 170 00:13:53.500 --> 00:13:58.300 elle a d'autres rôles à jouer, comme diluer les toxines et cancérigènes 171 00:13:58.300 --> 00:14:03.600 présents dans l'alimentation, et favorise-t-elle leur expulsion 172 00:14:03.600 --> 00:14:07.600 grâce à son volume et à sa capacité à améliorer 173 00:14:07.600 --> 00:14:13.000 la motilité colique ou intestinale ? Elle tend aussi à moduler 174 00:14:13.000 --> 00:14:18.700 l'absorption des sucres et joue donc un rôle énorme 175 00:14:18.700 --> 00:14:24.300 dans la sensibilité à l'insuline. Et la troisième ou quatrième fonction que 176 00:14:24.300 --> 00:14:29.300 la fibre assure, c'est qu'elle se lie au cholestérol luminal, réduisant ainsi l' 177 00:14:29.300 --> 00:14:33.900 absorption des graisses indésirables et améliorant aussi toute la circulation hépatique du 178 00:14:33.900 --> 00:14:39.500 cholestérol et des sels biliaires, diminuant ainsi l'absorption du cholestérol. 179 00:14:39.500 --> 00:14:44.000 C'est nécessaire. Ayant vu ce qu'est la nutrition, essayons 180 00:14:44.000 --> 00:14:49.200 maintenant de comprendre ce qu'est la malnutrition. La malnutrition signifie 181 00:14:49.200 --> 00:14:53.700 à la fois la sous-nutrition et la sur-nutrition, comme la malnutrition protéino-énergétique, et l' 182 00:14:53.700 --> 00:14:58.600 exemple de sur-nutrition est l'obésité et le surpoids. Quelle est l'ampleur de ce 183 00:14:58.600 --> 00:15:02.400 problème ? Assez grande. Si vous considérez cela au niveau 184 00:15:02.400 --> 00:15:08.000 mondial, un enfant sur quatre a tendance à être malnutri. 185 00:15:08.000 --> 00:15:10.800 D'après les chiffres donnés, il a été constaté que 186 00:15:10.800 --> 00:15:15.300 dans les pays en développement, un enfant sur trois est malnutri, et ce chiffre est 187 00:15:15.300 --> 00:15:20.300 assez élevé en Asie du Sud-Central et en Afrique de l'Est, où 188 00:15:20.300 --> 00:15:24.700 le chiffre peut monter à près d'un enfant sur deux qui pourrait être 189 00:15:24.700 --> 00:15:29.900 malnutri, et c'est presque cinq fois celui de la partie 190 00:15:29.900 --> 00:15:34.800 occidentale du monde. En Inde, en soi, le problème est 191 00:15:34.800 --> 00:15:40.000 assez élevé. Près de la moitié de nos enfants ont un poids insuffisant. 192 00:15:40.000 --> 00:15:45.000 Pour ce qui est de la signification du poids insuffisant, de l'émaciation et du retard de croissance : près d'un tiers de nos 193 00:15:45.000 --> 00:15:50.000 enfants présentent un retard de croissance et parmi ces enfants, près d'un 194 00:15:50.000 --> 00:15:54.500 enfant sur quatre pourrait être émacié. C'est donc l'ampleur du 195 00:15:54.500 --> 00:15:59.600 problème, et cela a un lien avec la faim 196 00:15:59.600 --> 00:16:05.000 comme il a été constaté. L'Inde est presque 67e 197 00:16:05.000 --> 00:16:09.900 sur une liste de 18 nations. Ayant la pire situation, près d'un 198 00:16:09.900 --> 00:16:15.000 quart de ses enfants et personnes ont faim selon 199 00:16:15.000 --> 00:16:20.400 l'enquête nationale sur la santé familiale de 2019-2021, cinquième 200 00:16:20.400 --> 00:16:25.400 indice. Ayant vu cela ? Les enfants qui viennent vers 201 00:16:25.400 --> 00:16:30.400 ceux qui arrivent à l'hôpital ne sont qu'une infime fraction 202 00:16:30.400 --> 00:16:35.700 de ceux qui viennent nous voir. Il y a un effet d'iceberg 203 00:16:35.700 --> 00:16:40.800 où près de 9 enfants sur 10 ne viennent même pas 204 00:16:40.800 --> 00:16:46.000 nous consulter car ils sont dans la communauté. Et ils 205 00:16:46.000 --> 00:16:51.300 ne sont absolument pas pris 206 00:16:51.300 --> 00:16:55.400 en charge dans notre milieu hospitalier. Donc près de neuf dixièmes 207 00:16:55.400 --> 00:16:59.200 sont dans la communauté, et seul un dixième atteint 208 00:16:59.200 --> 00:17:04.900 notre hôpital avec des complications, ou une dénutrition sévère. Cela 209 00:17:04.900 --> 00:17:08.600 étant dit, regardons. Quel est l'éventail de cette malnutrition 210 00:17:08.600 --> 00:17:14.700 protéino-énergétique ? Elle a été reconnue pour la première fois en 1990 alors que le Dr Cecil 211 00:17:14.700 --> 00:17:19.700 Williams travaillait dans la Gold Coast au Ghana. Il a attribué 212 00:17:19.700 --> 00:17:25.200 ces enfants, qui arrivaient en sous-poids ou avec des œdèmes, à une 213 00:17:25.200 --> 00:17:30.300 carence en protéines. C'est à ce moment qu'il a donné ce terme. Ce mot 214 00:17:30.300 --> 00:17:35.100 était un terme local au Ghana. Là où ils ont constaté dans la communauté 215 00:17:35.100 --> 00:17:40.200 que le deuxième enfant arrivait. Le premier enfant devenait totalement en sous-poids, 216 00:17:40.200 --> 00:17:46.900 perdait l'appétit, s'affaiblissait, présentait tous ces changements pigmentaires 217 00:17:46.900 --> 00:17:51.000 sur la peau, et bien sûr, lors de l'examen clinique de cet enfant, 218 00:17:51.000 --> 00:17:56.800 ils souffraient d'anémie et d'hépatomégalie avec 219 00:17:56.800 --> 00:18:01.200 des changements très caractéristiques au niveau des cheveux et de la peau. Eh bien, le marasme était le terme qui 220 00:18:01.200 --> 00:18:04.400 était donné à une apparence de vieillard marquée par une émaciation extrême 221 00:18:04.400 --> 00:18:10.100 et marasmique. Le kwashiorkor était la combinaison des deux, alors 222 00:18:10.100 --> 00:18:15.200 quelle était la base de classification de cette malnutrition particulière ? 223 00:18:15.200 --> 00:18:21.000 Ils ont retenu ces critères où les enfants étaient 224 00:18:21.000 --> 00:18:24.100 évalués par le rapport poids/âge, ou poids/âge et 225 00:18:24.100 --> 00:18:29.100 l'œdème ou le rapport poids/taille. Et la taille/âge où nous 226 00:18:29.100 --> 00:18:33.300 avions l'âge de l'enfant. Et nous utilisions 227 00:18:33.300 --> 00:18:38.300 les scores de déviation standard par rapport à la croissance normale 228 00:18:38.300 --> 00:18:41.400 dont nous disposons et le 5ème paramètre était le périmètre 229 00:18:41.400 --> 00:18:46.400 brachial. Après avoir vu cela, voyons ce que l'Indian 230 00:18:46.400 --> 00:18:51.300 Academy of Pediatrics utilise. Elle a tendance à utiliser le poids pour 231 00:18:51.300 --> 00:18:56.800 l'âge, très normalisé, tout ce qui est au-dessus du 80e percentile, et 232 00:18:57.600 --> 00:19:02.800 déclassé en grade 1, 2, 3, 4 selon 233 00:19:02.800 --> 00:19:06.400 la sévérité du déficit pondéral, du rapport poids 234 00:19:06.400 --> 00:19:10.800 pour l'âge et la présence de tout type d'œdème. Le kwashiorkor 235 00:19:10.800 --> 00:19:17.100 était utilisé pour la classification de la malnutrition de l'Indian Academy of Pediatrics. Et 236 00:19:17.100 --> 00:19:21.100 ensuite, il y avait cette société pharmaceutique nommée Wellcome qui 237 00:19:21.100 --> 00:19:26.100 avait sa propre méthode d'évaluation de la malnutrition où elle 238 00:19:26.100 --> 00:19:31.800 indique que toute personne ayant moins de 60 % du poids. 239 00:19:31.800 --> 00:19:37.500 Le rapport poids/âge inférieur à 60 % de ce percentile 240 00:19:37.500 --> 00:19:42.900 était traité comme un marasme. Et entre 60 et 80 % était considéré comme un sous-poids. 241 00:19:42.900 --> 00:19:47.400 s'ils présentaient un œdème, une question sur le mot était utilisée et si 242 00:19:47.400 --> 00:19:51.000 c'était inférieur à 60 %, il ou elle entrerait dans 243 00:19:51.000 --> 00:19:56.400 la catégorie du kwashiorkor. Ensuite, il y a la classification de Waterloo 244 00:19:56.400 --> 00:20:00.400 qui utilise à la fois le poids pour la taille ainsi 245 00:20:00.400 --> 00:20:05.400 que la taille pour l'âge. C'est là qu'est apparue la terminologie de retard de croissance 246 00:20:06.600 --> 00:20:11.900 Si le poids était inférieur à 80 % et inférieur 247 00:20:11.900 --> 00:20:17.700 à 90 %, il devait être considéré comme ayant un retard. Mais si les deux 248 00:20:17.700 --> 00:20:22.700 poids et taille étaient inférieurs à 90 %, il ou 249 00:20:22.700 --> 00:20:27.500 elle serait considéré(e) comme émacié(e) et ayant un retard de croissance. Tandis que pour 250 00:20:27.500 --> 00:20:33.100 le poids pour la taille, toute personne en dessous de 80 % serait considérée comme ayant 251 00:20:33.100 --> 00:20:38.200 uniquement un amaigrissement, et non un retard de croissance. Cela dit, voyons 252 00:20:38.200 --> 00:20:43.700 ce que l'OMS considère comme malnutrition. Toute personne 253 00:20:43.700 --> 00:20:48.100 présentant un œdème symétrique. Pas seulement une jambe ou un 254 00:20:48.100 --> 00:20:53.700 membre, entrerait dans un état de malnutrition sévère. Mais 255 00:20:53.700 --> 00:20:57.900 si vous deviez prendre le paramètre du seul poids pour la taille 256 00:20:57.900 --> 00:21:03.900 et qu'il se situait dans l'écart-type, compris entre moins 257 00:21:03.900 --> 00:21:09.200 3 et moins 2 écarts-types environ, cela constituerait 258 00:21:09.200 --> 00:21:14.300 70 à 79 %. Ce serait une malnutrition modérée, mais toute personne 259 00:21:14.300 --> 00:21:19.400 tombant en dessous de moins trois écarts-types ou moins de 70 % de 260 00:21:19.400 --> 00:21:24.600 la courbe de poids pour la taille. Elle serait considérée 261 00:21:24.600 --> 00:21:30.200 comme sévèrement émaciée. Au cas où nous aurions le paramètre de l'âge 262 00:21:30.200 --> 00:21:35.500 également, dans ce cas, toute personne entre le troisième et le deuxième écart-type 263 00:21:35.500 --> 00:21:40.500 serait considérée comme ayant un retard de croissance modéré. Et moins 264 00:21:40.500 --> 00:21:46.800 que 3 écarts-types serait considéré comme un retard grave. Maintenant, 265 00:21:46.800 --> 00:21:49.900 dans le cas où nous n'avons pas l'âge, nous n'avons pas 266 00:21:49.900 --> 00:21:55.500 la taille, pouvons-nous dépister ces enfants avec 267 00:21:55.500 --> 00:21:58.800 le poids et la taille dont nous disposons ? Oui, nous le pouvons. Nous 268 00:21:58.800 --> 00:22:03.800 utilisons ce ruban de mesure du périmètre brachial (PB). Qui est 269 00:22:03.800 --> 00:22:07.400 non extensible, nous essayons de le placer de l'acromion 270 00:22:07.400 --> 00:22:12.600 à l'olécrâne sur un bras non dépendant. 271 00:22:12.600 --> 00:22:15.200 Nous avons tendance à ne pas utiliser le bras droit mais si c'est 272 00:22:15.200 --> 00:22:19.800 une personne gauchère ou selon la dépendance, nous essayons de le faire 273 00:22:19.800 --> 00:22:24.900 sur la main gauche. Toute personne de moins de 11,5 centimètres 274 00:22:24.900 --> 00:22:29.600 serait classée, surtout entre l'âge de six mois et cinq 275 00:22:29.600 --> 00:22:34.900 ans, comme souffrant de malnutrition sévère. Et entre 11,5 et 12,5 276 00:22:34.900 --> 00:22:39.900 centimètres serait considéré comme une malnutrition modérée, plus de 277 00:22:39.900 --> 00:22:44.400 13,5 étant la couleur verte. Il possède en fait ces trois couleurs, 278 00:22:44.400 --> 00:22:49.500 vert, jaune et rouge. Le vert serait considéré comme normal. 279 00:22:49.500 --> 00:22:54.300 Nous attendons d'un enfant normal qu'il ait un périmètre brachial 280 00:22:54.300 --> 00:22:59.700 compris entre 16,5 et 17,5 centimètres. Ayant 281 00:22:59.700 --> 00:23:03.100 a dit cela. Et si je ne connais pas l'âge de 282 00:23:03.100 --> 00:23:08.500 l'enfant ? Je pourrais aussi savoir si l'enfant a le paludisme. 283 00:23:08.500 --> 00:23:13.000 Non. Nous utilisions ces indices particuliers. Mais nous ne 284 00:23:13.000 --> 00:23:17.800 les utilisons généralement plus, mais il suffit de dire qu'avec 285 00:23:17.800 --> 00:23:22.300 le périmètre brachial, le poids et la taille par rapport 286 00:23:22.300 --> 00:23:26.200 à la taille en centimètres, à la puissance 1,6, ou à la puissance 287 00:23:26.200 --> 00:23:31.200 2. Ou le périmètre brachial, par rapport 288 00:23:31.200 --> 00:23:35.600 au périmètre crânien. Nous pouvons utiliser ces autres indices pour 289 00:23:35.600 --> 00:23:40.600 détecter la malnutrition. À part cela, 290 00:23:40.600 --> 00:23:44.200 nous avons l'indice de masse corporelle qui était autrefois appelé 291 00:23:44.200 --> 00:23:49.200 indice de Quetelet. Grâce à cela, nous pouvons également déterminer si nous 292 00:23:49.200 --> 00:23:53.800 pouvons classer quelqu'un dans un état de carence protéino-énergétique. 293 00:23:53.800 --> 00:23:59.400 Et aussi le classement si l'IMC est inférieur à 18,5 avec 294 00:23:59.400 --> 00:24:03.400 ce critère de poids en kg divisé par la taille en mètres carrés. Ce serait 295 00:24:03.400 --> 00:24:07.500 considéré comme une dénutrition modérée, moins de 16 serait considéré comme sévère, 296 00:24:07.500 --> 00:24:11.700 plus de 25 serait en surpoids et plus de 30 serait 297 00:24:11.700 --> 00:24:16.800 obèse. Je n'ai pas vu comment évaluer la malnutrition, voyons 298 00:24:16.800 --> 00:24:22.000 les causes de la malnutrition. L'étiologie repose essentiellement 299 00:24:22.000 --> 00:24:27.400 sur ces trois raisons, cela peut être dû à des facteurs conditionnels, 300 00:24:27.400 --> 00:24:33.800 des pratiques culturelles ou des facteurs socio-économiques. Les conditions, 301 00:24:33.800 --> 00:24:37.900 cela peut commencer dès la naissance. L'enfant est né. Faible 302 00:24:37.900 --> 00:24:43.900 poids de naissance, ou a subi de nombreuses infections pendant sa croissance, notamment 303 00:24:43.900 --> 00:24:49.000 diarrhées, infections respiratoires, coqueluche, rougeole et 304 00:24:49.000 --> 00:24:55.000 infestations par des vers. Alors, la plupart 305 00:24:55.000 --> 00:24:58.300 du temps, c'est dû à des facteurs socio-économiques et culturels 306 00:24:58.300 --> 00:25:03.600 qui font que les enfants finissent par souffrir de malnutrition. Parmi 307 00:25:03.600 --> 00:25:08.800 les facteurs socio-économiques, la pauvreté empêche d'accéder à assez de nourriture, l'ignorance en matière 308 00:25:08.800 --> 00:25:13.800 de substances alimentaires et les tabous, l'analphabétisme sur les aliments à consommer. Quand 309 00:25:13.800 --> 00:25:17.600 manger, à quel moment, combien de fois, le manque de connaissances 310 00:25:17.600 --> 00:25:22.600 concernant les valeurs nutritionnelles particulières et l'environnement de gestion ? Une famille nombreuse, 311 00:25:22.600 --> 00:25:27.000 plus de trois enfants et tout type de surpeuplement dans 312 00:25:27.000 --> 00:25:32.300 le logement. L'environnement en soi. Mais à cela, peuvent s'ajouter 313 00:25:32.300 --> 00:25:35.300 certaines pratiques culturelles, certaines habitudes alimentaires, certains 314 00:25:35.300 --> 00:25:40.200 tabous, certaines idées fausses sur la nourriture. Des coutumes et croyances particulières, 315 00:25:40.200 --> 00:25:44.900 qui pourraient, cela pourrait être lié au régime végétarien. Quelque chose 316 00:25:44.900 --> 00:25:50.000 en rapport avec des substances qui ne sont pas consommées, le lait ou des aliments 317 00:25:50.000 --> 00:25:54.700 normaux, les traditions et la religion, n'autorisant pas certaines substances à être 318 00:25:54.700 --> 00:25:58.900 consommées, tout type de régimes, les goûts et dégoûts personnels de 319 00:25:58.900 --> 00:26:02.800 la mère, de la famille, de la belle-famille, tout type de pratiques culinaires 320 00:26:02.800 --> 00:26:07.900 qui peuvent éventuellement ne pas couvrir les besoins nutritionnels suffisants 321 00:26:07.900 --> 00:26:13.100 apport en vitamines et minéraux, pratiques d'éducation des enfants, 322 00:26:13.100 --> 00:26:18.500 qui pourraient empêcher l'enfant d'obtenir suffisamment de vitamines 323 00:26:18.500 --> 00:26:23.500 et de minéraux, ainsi que les superstitions liées à l'alimentation. Une personne, pourrait 324 00:26:23.500 --> 00:26:29.100 l'enfant en matière de nutrition. Il existe de nombreuses théories sur la raison pour laquelle 325 00:26:29.100 --> 00:26:33.700 ces enfants présentent cet aspect de vieillard avec cet œdème, ainsi que 326 00:26:34.400 --> 00:26:39.500 des anomalies pigmentaires des cheveux, donc je ne m'étendrai pas 327 00:26:39.500 --> 00:26:45.300 trop sur le sujet. Mais une théorie qui a résisté à 328 00:26:45.300 --> 00:26:48.600 l'épreuve du temps est ce que nous appelons la théorie des 329 00:26:48.600 --> 00:26:53.400 radicaux libres. Ce qu'elle suggère, c'est que lorsque les enfants sont privés 330 00:26:53.400 --> 00:26:58.700 de nourriture, ces radicaux libres d'oxygène sont libérés dans le sang 331 00:26:58.700 --> 00:27:04.700 et ils ont tendance à être toxiques pour la membrane cellulaire, en particulier 332 00:27:04.700 --> 00:27:09.900 du foie, des cellules immunitaires, c'est-à-dire des cellules 333 00:27:09.900 --> 00:27:15.800 sanguines. Et cela rend ces enfants sujets à diverses infections. De plus, 334 00:27:15.800 --> 00:27:21.200 parce que ces radicaux libres ne sont pas neutralisés par un apport 335 00:27:21.200 --> 00:27:26.900 insuffisant en protéines. Ils ne sont pas neutralisés, provoquant ainsi 336 00:27:26.900 --> 00:27:32.100 plus de dommages aux cellules, spécifiquement en raison 337 00:27:32.100 --> 00:27:37.100 d'une baisse d'apport en antioxydants, comme les vitamines A, C, E 338 00:27:37.100 --> 00:27:42.700 et des minéraux comme le sélénium, aussi, lors de malnutrition, 339 00:27:42.700 --> 00:27:47.700 car ils peuvent endommager les cellules hépatiques. Cela 340 00:27:47.700 --> 00:27:53.300 pourrait également expliquer l'apparence typique du kwashiorkor. Comment 341 00:27:53.300 --> 00:27:58.900 exactement cela provoque-t-il les dommages, en raison de voies protectrices 342 00:27:58.900 --> 00:28:04.100 inadéquates, car les radicaux libres ne sont pas neutralisés. Cela 343 00:28:04.700 --> 00:28:10.100 peut causer des dommages moléculaires, et ces dommages moléculaires peuvent entraîner 344 00:28:10.100 --> 00:28:15.100 une réparation inadéquate de ces cellules endommagées. Résultant en une stéatose 345 00:28:15.100 --> 00:28:20.300 hépatique, le foie gras essayant lui-même de diminuer la synthèse des 346 00:28:20.300 --> 00:28:25.300 protéines nécessaires à un métabolisme correct, et 347 00:28:25.300 --> 00:28:31.000 c'est là que le cercle vicieux finit par aboutir à ce 348 00:28:31.000 --> 00:28:36.400 type de foie, les radicaux libres restant présents, non 349 00:28:36.400 --> 00:28:41.900 neutralisés. Les voies métaboliques doivent conserver leur intégrité. 350 00:28:43.700 --> 00:28:48.400 Intoxication par l'aflatoxine. Ce qui était généralement affirmé, c'est qu'en raison d'un 351 00:28:48.400 --> 00:28:53.600 régime très pauvre en protéines, la croissance tend à s'arrêter et provoque un retard 352 00:28:53.600 --> 00:28:58.000 ou autre, entraînant une perte d'appétit ou d'énergie. Et c'est ce 353 00:28:58.000 --> 00:29:02.300 que nous observons comme tableau clinique du marasme. Régime insuffisant, 354 00:29:02.300 --> 00:29:06.900 perte de poids. Et cela peut causer ces trois caractéristiques d'émaciation 355 00:29:06.900 --> 00:29:12.000 et de retard de croissance. Maintenant, le spectre de la MPE que nous 356 00:29:12.000 --> 00:29:15.500 avons déjà vu, je ne souhaiterais pas m'étendre davantage là-dessus. 357 00:29:15.500 --> 00:29:20.400 Mais il suffit de dire qu'un terme de carence invisible en protéines, et 358 00:29:20.400 --> 00:29:24.900 la malnutrition ou la faim cachée est ce que nous observons, surtout 359 00:29:24.900 --> 00:29:29.700 dans la communauté, notamment entre 6 et 34 mois. Et cela 360 00:29:29.700 --> 00:29:34.700 ne peut pas être décelé cliniquement ou ne peut être manifestement 361 00:29:34.700 --> 00:29:38.600 observés par les parents ou les soignants. À moins que vous ne notiez 362 00:29:38.600 --> 00:29:45.300 ceci dans la courbe de croissance, Chacune 363 00:29:45.300 --> 00:29:50.300 de ces manifestations cliniques. Le marasme tend à se présenter par 364 00:29:50.300 --> 00:29:55.000 une fonte musculaire et adipeuse sous-cutanée sévère. Donnant à l'enfant un aspect 365 00:29:55.000 --> 00:29:59.800 de vieillard, il y aurait un retard de croissance sévère, sans œdème ni 366 00:29:59.800 --> 00:30:04.200 altérations capillaires ou stéatose hépatique, mais l'enfant est alerte, irritable, mais 367 00:30:04.200 --> 00:30:09.100 très affamé par rapport au marasme. Voici comment l'enfant tend 368 00:30:09.100 --> 00:30:13.200 à paraître avec cet aspect de vieillard. Et comme vous pouvez le voir, la 369 00:30:13.200 --> 00:30:18.500 graisse sous-cutanée a fondu de partout. Les bras 370 00:30:18.500 --> 00:30:24.500 les cuisses et aussi un air plus sage sur son visage. En 371 00:30:24.500 --> 00:30:28.000 contraste avec cela, le kwashiorkor où les caractéristiques cardinales de celui-ci 372 00:30:28.000 --> 00:30:33.500 sont l'œdème, l'irritabilité, les changements psychomoteurs, l'irritabilité, le retard de croissance 373 00:30:33.500 --> 00:30:38.600 et la fonte musculaire, de plus, l'enfant aura un visage lunaire 374 00:30:38.600 --> 00:30:42.700 des altérations capillaires typiques ou ce que nous appelons une peau 375 00:30:42.700 --> 00:30:47.800 altérée. Où l'œdème, une peau craquelée. Une dermatose écaillée peut être présente. Lorsque 376 00:30:47.800 --> 00:30:52.900 vous examinez cet enfant, il peut y avoir une anémie hépatique. Et enfin une insuffisance 377 00:30:52.900 --> 00:30:56.600 cardiaque, une déshydratation et d'autres carences vitaminiques également. Voici comment 378 00:30:56.600 --> 00:31:00.000 l'enfant va paraître. Nous pouvons voir la dermatose écaillée 379 00:31:00.000 --> 00:31:05.000 de la peau. La peau est pelée. Décourageante. Et par endroits même 380 00:31:05.000 --> 00:31:10.100 ulcérée, les jambes sont enflées, les mains sont enflées mais lorsque 381 00:31:10.100 --> 00:31:14.100 vous vérifiez le poids, le poids sera diminué, etc. Donc 382 00:31:14.100 --> 00:31:17.800 il pourrait y avoir d'autres carences vitaminiques. Vous pourriez voir des chéilites sur 383 00:31:17.800 --> 00:31:22.300 les lèvres. Une carence en vitamine A sous forme de xérophtalmie, 384 00:31:22.300 --> 00:31:27.300 et si vous vérifiez les cheveux, les cheveux présenteraient une décoloration 385 00:31:27.300 --> 00:31:32.400 par endroits. Donc ce syndrome particulier est 386 00:31:32.400 --> 00:31:37.700 une combinaison à la fois de marasme ainsi que de kwashiorkor et la carence 387 00:31:37.700 --> 00:31:42.000 vitaminique serait très flagrante dans ce cas. Alors comment 388 00:31:42.000 --> 00:31:47.400 différencier la prise en charge du marasme et du kwashiorkor, le marasme est une chose 389 00:31:47.400 --> 00:31:50.400 qui est vue chez un enfant de moins d'un an, tandis que le kwashiorkor 390 00:31:50.400 --> 00:31:54.500 serait entre 1 et 3 ans, l'œdème serait proéminent. Dans le cas 391 00:31:54.500 --> 00:31:58.400 du kwashiorkor, tandis que la fonte musculaire sera proéminente, dans le cas du marasme, 392 00:31:59.000 --> 00:32:03.100 la fonte musculaire sera très évidente dans le marasme, mais est-elle masquée 393 00:32:03.100 --> 00:32:08.200 par l'œdème que vous voyez dans le kwashiorkor ? Mentalement le kwashiorkor, 394 00:32:08.200 --> 00:32:13.000 les enfants sont très irritables le matin. Très apathiques alors que les enfants atteints de marasme sont 395 00:32:13.000 --> 00:32:19.600 actifs et ils auraient faim et un très bon appétit. Aussi 396 00:32:19.600 --> 00:32:24.000 des altérations de la peau et des cheveux avec une dépigmentation diffuse, tant des cheveux 397 00:32:24.000 --> 00:32:29.100 que de la peau, seraient observées dans le kwashiorkor et l'albumine. 398 00:32:29.100 --> 00:32:34.100 Ainsi que l'urée urinaire, seront bien plus bas dans 399 00:32:34.100 --> 00:32:39.600 le cas du kwashiorkor et cela donne probablement lieu à cet 400 00:32:39.600 --> 00:32:44.500 aspect typique dans le kwashiorkor. L'anémie serait plus communément observée ici et 401 00:32:44.500 --> 00:32:49.400 Nous réalisons une biopsie hépatique. Voyez, chez ces enfants, les modifications graisseuses sont 402 00:32:49.400 --> 00:32:54.600 remarquables, bien sûr. Voyons 403 00:32:54.600 --> 00:32:59.900 quelle est l'immunité observée 404 00:32:59.900 --> 00:33:05.800 chez les enfants souffrant de malnutrition protéino-énergétique. Ces enfants ont tendance 405 00:33:05.800 --> 00:33:11.000 à avoir beaucoup plus de maladies infectieuses, car la résistance 406 00:33:11.000 --> 00:33:14.900 aux infections est absente, ce qui entraîne une forte 407 00:33:14.900 --> 00:33:18.900 mortalité chez les enfants âgés de six mois à cinq ans. 408 00:33:20.500 --> 00:33:25.600 Qu'arrive-t-il exactement ? Ces enfants présentent une incidence plus élevée 409 00:33:25.600 --> 00:33:31.100 de diarrhées, de pneumonies, de septicémies, de rougeole, de tuberculose, 410 00:33:31.100 --> 00:33:36.500 de paludisme et d'infections urinaires, avec une prévalence accrue 411 00:33:36.500 --> 00:33:41.500 d'ascaris, d'ankylostomes et de Giardia. Pourquoi ? 412 00:33:41.500 --> 00:33:46.600 Parce que l'immunité humorale est préservée, c'est-à-dire si 413 00:33:46.600 --> 00:33:52.100 vous vérifiez leur taux, 414 00:33:52.100 --> 00:33:57.100 elle est moins affectée comparée 415 00:33:57.100 --> 00:34:01.700 à l'immunité à médiation cellulaire. Celle-ci est affectée 416 00:34:01.700 --> 00:34:07.300 particulièrement dans les cas de malnutrition sévère, 417 00:34:07.300 --> 00:34:12.300 ce qui explique pourquoi ces enfants ont tendance 418 00:34:12.300 --> 00:34:18.300 à avoir un test tuberculinique négatif. 419 00:34:18.300 --> 00:34:23.600 Par conséquent, ces enfants ont une diminution marquée 420 00:34:23.600 --> 00:34:28.100 de la protéine C-réactive, un réactif de phase aiguë 421 00:34:28.100 --> 00:34:32.400 qui augmente en présence d'une infection. 422 00:34:32.400 --> 00:34:36.100 C'est un élément utilisable comme outil de dépistage. 423 00:34:36.100 --> 00:34:41.600 Si vous disposez des moyens, quels examens 424 00:34:41.600 --> 00:34:44.500 pouvons-nous effectuer chez ces enfants, qui soient importants ? 425 00:34:44.500 --> 00:34:51.600 Évidemment, un examen du glucose 426 00:34:51.600 --> 00:34:56.000 et une radiographie thoracique. Quels autres tests 427 00:34:56.000 --> 00:34:58.900 seront utiles au début du traitement ? 428 00:34:58.900 --> 00:35:05.000 Le dosage des protéines sériques et le test VIH. Ces enfants 429 00:35:05.000 --> 00:35:10.200 ont un taux de mortalité très élevé. Près de 40 % d'entre eux 430 00:35:10.200 --> 00:35:22.000 peuvent ne pas survivre les deux ou trois prochains mois. Hypoglycémie, 431 00:35:22.900 --> 00:35:28.400 hypothermie, infections, hypokaliémie, hyponatrémie, 432 00:35:28.400 --> 00:35:32.700 déshydratation et choc. S'ils ne sont pas traités, ils peuvent 433 00:35:32.700 --> 00:35:36.300 mourir d'insuffisance cardiaque. Quels seraient les 434 00:35:36.300 --> 00:35:40.300 critères d'admission ? Doit-on hospitaliser tous ces 435 00:35:40.300 --> 00:35:43.100 enfants ? Non, ce n'est pas nécessaire. 436 00:35:44.000 --> 00:35:48.200 Nous verrons les critères pour un cas non compliqué. Un enfant de 437 00:35:48.200 --> 00:35:53.200 plus de six mois, alerte, avec un bon appétit, cliniquement stable, 438 00:35:53.200 --> 00:35:56.900 vivant dans un foyer favorable, 439 00:35:56.900 --> 00:36:02.300 peut ne pas nécessiter d'hospitalisation. Mais oui, si 440 00:36:02.300 --> 00:36:04.900 l'enfant a moins de six mois ou présente des signes alarmants. 441 00:36:04.900 --> 00:36:10.100 grave aiguë ou depuis plus de six mois. Mais 442 00:36:10.100 --> 00:36:15.100 également, en cas d'autres complications, nous pourrions devoir 443 00:36:15.100 --> 00:36:20.100 hospitaliser l'enfant pour le traiter. Voyons 444 00:36:20.100 --> 00:36:24.000 rapidement de quoi il s'agit. Quels enfants ? Qui 445 00:36:24.000 --> 00:36:29.000 nécessiterait une admission en hospitalisation ? Quiconque a un poids 446 00:36:29.000 --> 00:36:34.200 pour la taille inférieur à trois écarts-types et 447 00:36:35.400 --> 00:36:40.400 a également un périmètre brachial inférieur à 11,5 448 00:36:40.400 --> 00:36:45.700 centimètres, présente un œdème bilatéral, et a aussi 449 00:36:45.700 --> 00:36:50.800 des complications médicales, notamment un manque d'appétit, et qu'est-ce qu'un 450 00:36:50.800 --> 00:36:55.100 test d'appétit échoué. Nous verrons. Ou venant d'une autre unité 451 00:36:55.100 --> 00:37:00.500 d'hospitalisation, que ce soit un hôpital de sous-district ou un 452 00:37:00.500 --> 00:37:05.600 hôpital qui ne dispose pas de soins ambulatoires suffisants. 453 00:37:06.500 --> 00:37:10.000 Ce sont les enfants que nous devons admettre, ou les enfants ayant 454 00:37:10.000 --> 00:37:15.100 été diagnostiqués avec une malnutrition modérée mais avec de graves complications médicales 455 00:37:15.100 --> 00:37:20.200 qui doivent être traités. Les trois premiers définiront un enfant 456 00:37:20.200 --> 00:37:23.800 atteint de malnutrition sévère, mais c'est le reste des 457 00:37:23.800 --> 00:37:29.900 trois qui décidera si l'enfant doit être hospitalisé. Maintenant, 458 00:37:29.900 --> 00:37:33.000 un mot sur ce que l'on entend par avoir un bon appétit ? 459 00:37:33.700 --> 00:37:39.000 Nous essayons de donner à ces enfants, bien. Ce 460 00:37:39.000 --> 00:37:44.100 que nous appelons ? Aliment thérapeutique. L'aliment thérapeutique pourrait venir 461 00:37:44.100 --> 00:37:49.200 de la préparation locale que nous avons tendance à avoir 462 00:37:49.200 --> 00:37:52.500 dans la plupart des conditions indiennes, mais dans un contexte 463 00:37:52.500 --> 00:37:57.500 international, vous avez cet aliment à base de RUTF ou 464 00:37:57.500 --> 00:38:01.300 un biscuit qui peut être donné à l'enfant et quelle quantité 465 00:38:01.300 --> 00:38:04.600 l'enfant devrait-il consommer ? Nous avons certains critères basés sur 466 00:38:04.600 --> 00:38:08.900 l'âge, basés sur le poids de l'enfant pour cette quantité 467 00:38:08.900 --> 00:38:13.400 à consommer. Cet aliment thérapeutique particulier sous forme de 468 00:38:13.400 --> 00:38:16.400 biscuit ou sous forme de pâte. S'il est capable de 469 00:38:16.400 --> 00:38:19.900 manger cette quantité, ou cette quantité de biscuits, ou cette quantité 470 00:38:19.900 --> 00:38:24.300 de l'eau avec cette boisson dans l'heure qui suit, 471 00:38:24.300 --> 00:38:28.500 là où nous avons ces critères, alors cela est considéré comme un bon 472 00:38:28.500 --> 00:38:33.600 appétit. Bon appétit. Un cas de MAS peut être traité comme nous l'avons vu 473 00:38:33.600 --> 00:38:38.600 dans la diapositive précédente, dans un centre d'unité, mais 474 00:38:38.600 --> 00:38:43.400 un mauvais appétit. En cas de MAS, ce sont les enfants qui doivent 475 00:38:43.400 --> 00:38:49.200 être hospitalisés et traités dans un centre de réhabilitation nutritionnelle. Donc 476 00:38:49.200 --> 00:38:53.500 voyons quelles sont les directives pour le traitement hospitalier ? Une fois que 477 00:38:53.500 --> 00:38:57.700 vous avez décidé d'admettre l'enfant. Et que devons-nous faire 478 00:38:57.700 --> 00:39:01.500 exactement pour cet enfant en particulier. Voyons un par 479 00:39:01.500 --> 00:39:05.100 un. Quelles sont ces 10 étapes dont nous devons nous occuper 480 00:39:05.100 --> 00:39:10.500 Généralement, ce sont les cinq sujets 481 00:39:10.500 --> 00:39:14.800 lorsqu'il est nécessaire de traiter. Quels sont les principes généraux de 482 00:39:14.800 --> 00:39:18.600 la prise en charge habituelle. Quel est le traitement d'urgence du choc et de l'anémie 483 00:39:18.600 --> 00:39:23.600 sévère ? Comment traiter les affections associées ? Et que 484 00:39:23.600 --> 00:39:26.900 devons-nous faire ? Lorsqu'ils ne répondent pas au traitement 485 00:39:26.900 --> 00:39:32.100 et quelles sont les directives de sortie ? Une fois la guérison complète, voyons 486 00:39:32.100 --> 00:39:35.700 cela point par point. Pour la prise en charge habituelle, 487 00:39:35.700 --> 00:39:40.600 nous devons procéder en deux phases. La première est la phase de stabilisation 488 00:39:40.600 --> 00:39:45.900 et la seconde est la phase de réhabilitation 489 00:39:45.900 --> 00:39:51.700 pendant la phase de stabilisation. Nous devons traiter ces complications 490 00:39:51.700 --> 00:39:56.700 de l'enfant. Il peut s'agir d'hypoglycémie, d'hypothermie ou de déshydratation à 491 00:39:56.700 --> 00:40:02.000 prendre en charge durant les trois premiers jours. Et 492 00:40:02.000 --> 00:40:07.700 les autres complications liées aux électrolytes, aux infections immunitaires, aux suppléments 493 00:40:07.700 --> 00:40:12.600 en micronutriments, aux directives d'alimentation, et au rattrapage de la croissance doivent être traités 494 00:40:12.600 --> 00:40:18.500 du troisième au septième jour. Tandis que toutes les autres complications du 4e 495 00:40:18.500 --> 00:40:23.900 au 10e jour doivent être traitées durant la phase de 496 00:40:23.900 --> 00:40:29.000 réhabilitation. Un mot rapide sur le traitement de l'hypoglycémie. Nous 497 00:40:29.000 --> 00:40:33.500 vérifions si la glycémie est inférieure à 54 mg/dL chez un enfant conscient, 498 00:40:33.500 --> 00:40:37.100 essayons de l'administrer par sonde nasogastrique ou par voie orale si 499 00:40:37.100 --> 00:40:40.300 l'enfant peut en prendre 50 mL. Mais si c'est un enfant 500 00:40:40.300 --> 00:40:45.500 inconscient ou gravement malade, donner 5 mL/kg de glucose à 10 %. Ceci 501 00:40:45.500 --> 00:40:49.400 doit être administré par des repas fréquents et ces repas 502 00:40:49.400 --> 00:40:54.100 doivent continuer même pendant la nuit. Comment prévenir l'hypothermie ? 503 00:40:54.100 --> 00:40:59.800 Vérifiez si la température est inférieure à 35 °C 504 00:40:59.800 --> 00:41:04.900 par voie axillaire, ou 35,5 °C par voie rectale. L'enfant doit 505 00:41:04.900 --> 00:41:10.300 bénéficier de la méthode kangourou ou être habillé. Couvrez l'enfant complètement avec 506 00:41:10.300 --> 00:41:15.600 plusieurs couches de vêtements. Bonnet, chaussettes et gants 24h/24 507 00:41:15.600 --> 00:41:20.900 sur 24. Déshydratation. Il sera très difficile d'estimer la déshydratation 508 00:41:20.900 --> 00:41:25.400 en milieu clinique, mais considérez chaque enfant qui arrive 509 00:41:25.400 --> 00:41:30.500 avec une diarrhée comme déshydraté, et ici, à moins que 510 00:41:30.500 --> 00:41:35.200 l'enfant ne soit en état de choc, traitez cela par sonde nasogastrique ou 511 00:41:35.200 --> 00:41:38.800 par voie orale en continuant à nourrir toutes les deux à quatre heures 512 00:41:38.800 --> 00:41:44.300 en continuant à donner les SRO selon 513 00:41:44.300 --> 00:41:49.400 la catégorie A, B ou C ici, le format de base 514 00:41:49.400 --> 00:41:55.500 de la réhydratation reste le même. Mais si vous devez diagnostiquer davantage, 515 00:41:55.500 --> 00:41:59.200 observez l'état mental de l'enfant. S'il est alerte, regardez 516 00:41:59.200 --> 00:42:04.700 la bouche, la langue, les larmes et le pli cutané. Mais s'il vous plaît, 517 00:42:04.700 --> 00:42:08.900 soyez conscient que ces trois signes sont souvent présents chez la plupart des 518 00:42:08.900 --> 00:42:14.600 enfants atteints de marasme ainsi que de 519 00:42:14.600 --> 00:42:19.900 ce qu'on appelle le kwashiorkor. Quels sont donc les signes ? 520 00:42:19.900 --> 00:42:24.400 que nous recherchons spécifiquement chez un enfant malnutri ? Regardez la diarrhée qui pourrait 521 00:42:24.400 --> 00:42:29.800 Voici un indice : soif accrue, tout récent Sankara. Bon réflexe. 522 00:42:29.800 --> 00:42:34.800 temps de remplissage capillaire allongé, pouls radial absent 523 00:42:34.800 --> 00:42:39.700 ou diminution, voire absence de diurèse. Ce sont quelques signes qui 524 00:42:39.700 --> 00:42:43.800 permettent de vous donner une idée. Si l'enfant présente 525 00:42:43.800 --> 00:42:49.500 une déshydratation associée à une malnutrition. Alors comment 526 00:42:49.500 --> 00:42:53.400 les traiter ? Nous les traitons par une solution appelée ReSoMal, 527 00:42:53.400 --> 00:42:58.500 qui n'est autre qu'une solution de réhydratation spécifiquement destinée aux enfants 528 00:42:58.500 --> 00:43:03.700 malnutris, avec une teneur réduite en sodium, 529 00:43:03.700 --> 00:43:08.700 tout en ayant une teneur plus élevée en potassium et en glucose, 530 00:43:08.700 --> 00:43:13.600 car ce sont les éléments requis chez les enfants malnutris. Si 531 00:43:13.600 --> 00:43:18.300 vous n'avez pas de ReSoMal, utilisez au moins la solution de 532 00:43:18.300 --> 00:43:23.300 l'OMS à basse osmolarité pour traiter ces enfants. 533 00:43:23.300 --> 00:43:28.200 Celle-ci, ayant une teneur plus élevée en potassium et en glucose, 534 00:43:28.200 --> 00:43:33.300 garantira que l'enfant reçoive les électrolytes requis 535 00:43:33.300 --> 00:43:39.500 ainsi que le glucose nécessaire à son traitement. Traitez les déséquilibres 536 00:43:39.500 --> 00:43:44.600 électrolytiques en assurant un apport réduit en sodium, mais 537 00:43:44.600 --> 00:43:49.600 plus élevé en potassium et en magnésium. Complétez 538 00:43:49.600 --> 00:43:56.100 chez ces enfants. Oui, 539 00:43:56.100 --> 00:44:04.400 en raison 540 00:44:04.400 --> 00:44:09.900 d'une teneur réduite en protéines. Assurez la cinquième 541 00:44:09.900 --> 00:44:13.700 étape : traiter ou prévenir l'infection. Si l'enfant est 542 00:44:13.700 --> 00:44:17.100 en mesure de prendre Co-trimoxazole par voie orale. Sinon, si 543 00:44:17.100 --> 00:44:22.100 incapable de prendre Co-trimoxazole oralement, donnez Ampicilline et Gentamicine. Évaluez 544 00:44:22.100 --> 00:44:27.400 les paramètres de l'infection après 48 heures. En général, ils répondent 545 00:44:27.400 --> 00:44:32.400 par un bon appétit, par une diminution des épisodes d'hypothermie et 546 00:44:32.400 --> 00:44:37.400 d'hypoglycémie si l'infection est traitée. En cas 547 00:44:37.400 --> 00:44:42.400 de signes d'infection par des cloques ou des lésions 548 00:44:42.400 --> 00:44:46.900 cutanées, ajoutez Cloxacilline pour traiter 549 00:44:46.900 --> 00:44:51.900 l'infection à staphylocoque. Mais si l'enfant est en choc 550 00:44:51.900 --> 00:44:56.700 septique, sans amélioration après 48 heures ou si des signes graves 551 00:44:56.700 --> 00:45:01.700 apparaissent, vous pourriez devoir ajouter Ceftriaxone ou 552 00:45:01.700 --> 00:45:07.400 Ceftazidime et, si besoin, ajouter de la Ciprofloxacine. 553 00:45:07.400 --> 00:45:11.400 Si l'infection ne peut être traitée par le 554 00:45:11.400 --> 00:45:18.200 Co-trimoxazole, dysenterie, dans la plupart des cas, carence 555 00:45:18.200 --> 00:45:21.200 en micronutriments. Vous devez être vigilant car la plupart de ces enfants ont 556 00:45:21.200 --> 00:45:26.700 des carences importantes en micronutriments, spécifiquement en zinc. Et 557 00:45:26.700 --> 00:45:30.000 de la vitamine A. La vitamine A doit être donnée le premier jour, 558 00:45:30.000 --> 00:45:32.700 le deuxième jour ainsi qu'à la deuxième semaine, si l'enfant 559 00:45:32.700 --> 00:45:37.100 est toujours hospitalisé à la deuxième semaine. Sinon, en complément 560 00:45:37.100 --> 00:45:42.200 multivitaminé, ajoutez de l'acide folique. Donnez bien 561 00:45:42.200 --> 00:45:47.000 Le zinc dès le premier jour, spécifiquement en cas de diarrhée, et le fer 562 00:45:47.000 --> 00:45:52.000 doit être administré à partir du 8ème jour. Certains de ces 563 00:45:52.000 --> 00:45:57.300 solutions d'électrolytes et de minéraux sont souvent combinés, peuvent 564 00:45:57.300 --> 00:46:00.900 nous avons commencé à donner dès le premier jour, afin de prendre 565 00:46:00.900 --> 00:46:06.000 soin des besoins. Les besoins sont-ils des besoins et 566 00:46:06.000 --> 00:46:11.500 besoin en cuivre ? Le plus important est la prudence 567 00:46:11.500 --> 00:46:16.800 alimentation par petits repas fréquents par sonde orogastrique et 568 00:46:16.800 --> 00:46:21.800 commencer par le F75 si vous en avez, le 75 est certifié. Regardez 569 00:46:21.800 --> 00:46:26.600 les calories et 0,9 gramme de protéines. Cette alimentation prudente se fait durant la phase 570 00:46:26.600 --> 00:46:31.500 de stabilisation. Et c'est à ce moment que nous commençons par 571 00:46:31.500 --> 00:46:36.400 environ 150 millilitres par kg par jour sur 6 à 8 572 00:46:36.400 --> 00:46:43.000 repas. Si l'enfant est allaité, poursuivez l'allaitement pour 573 00:46:43.000 --> 00:46:47.400 éviter tout risque d'insuffisance cardiaque ou de syndrome de renutrition. Vous devez surveiller 574 00:46:47.400 --> 00:46:53.000 les paramètres vitaux, comme la respiration, ainsi que la fréquence cardiaque. À tout moment 575 00:46:53.000 --> 00:46:57.600 si la fréquence respiratoire augmente de plus de 5 par rapport à la base, ou 576 00:46:57.600 --> 00:47:02.000 si le pouls augmente de plus de 15%, vous devez ralentir. 577 00:47:03.500 --> 00:47:07.900 Une fois l'appétit revenu, ce qui se produit généralement entre 48 et 578 00:47:07.900 --> 00:47:13.300 72 heures, nous passons au F100 qui contient 100 kilocalories et 579 00:47:13.300 --> 00:47:18.800 2,9 grammes de protéines pour 100 ml et nous continuons à surveiller 580 00:47:18.800 --> 00:47:24.100 la prise de poids. En général, nous espérons que l'enfant commence à gagner 5 581 00:47:24.100 --> 00:47:28.600 grammes par kg par jour. L'augmentation de l'alimentation a été faite 582 00:47:28.600 --> 00:47:33.600 de cette manière précise. Augmenter le volume de la ration de 583 00:47:33.600 --> 00:47:38.200 au moins 10 ml par jour. Cela garantira que 584 00:47:38.200 --> 00:47:42.700 l'enfant sera capable de passer de 130 ml à 200 ml 585 00:47:42.700 --> 00:47:46.700 par kg par jour, selon l'appétit et les progrès 586 00:47:46.700 --> 00:47:52.800 de l'enfant, voici les composants du F75 et du F100. 587 00:47:52.800 --> 00:47:56.800 Mais le neuvième élément que nous devons assurer à l'enfant est 588 00:47:56.800 --> 00:48:01.900 la stimulation sensorielle et le soutien émotionnel. Tant pour la famille, la 589 00:48:01.900 --> 00:48:05.700 mère et le soignant, en s'assurant que l'enfant reçoit cette 590 00:48:05.700 --> 00:48:09.800 alimentation de manière appropriée. Où les soins maternels font partie intégrante, 591 00:48:09.800 --> 00:48:13.100 où l'enfant est pris en charge dans un environnement joyeux et stimulant. 592 00:48:13.100 --> 00:48:18.400 C'est pourquoi une thérapie par le jeu structurée avec des jouets adaptés à l'âge 593 00:48:18.400 --> 00:48:22.800 doit être proposée à l'enfant, au moins pendant une demi- 594 00:48:22.800 --> 00:48:25.400 heure, si cela peut être fait matin et soir, c'est l'idéal. L'activité physique est 595 00:48:25.400 --> 00:48:30.100 indispensable et un environnement maternel pour 596 00:48:30.100 --> 00:48:33.000 pouvoir apporter ce confort. Le bon type d'alimentation, le bon 597 00:48:33.000 --> 00:48:36.700 type de respiration, le bon type de propreté sont une part très importante 598 00:48:36.700 --> 00:48:42.700 de la stimulation sensorielle et du soutien émotionnel. Suivi. 599 00:48:43.900 --> 00:48:46.700 Quand devons-nous sortir ou envisager de sortir l'enfant, il doit 600 00:48:46.700 --> 00:48:51.000 atteindre 90 % du poids pour la taille ou la longueur ? C'est-à-dire l'enfant 601 00:48:51.000 --> 00:48:56.000 lecture, atteignant moins 1, écart-type et 602 00:48:56.000 --> 00:49:00.900 aussi avec cette prise de poids. L'enfant est capable d'avoir 603 00:49:00.900 --> 00:49:04.300 un parent ou un aidant qui a compris la fréquence des repas, 604 00:49:04.300 --> 00:49:08.000 la préparation des repas, ainsi que la capacité d'être en mesure 605 00:49:08.000 --> 00:49:13.100 de proposer cette thérapie par le jeu structuré. Une fois l'enfant sorti, l' 606 00:49:13.100 --> 00:49:17.800 enfant doit se présenter à des contrôles réguliers, au moins la première 607 00:49:17.800 --> 00:49:23.400 semaine à l'hôpital. Sinon au centre anganwadi et s'assurer 608 00:49:23.400 --> 00:49:27.100 que les vaccinations sont effectuées et que la vitamine E est administrée avec 609 00:49:27.100 --> 00:49:32.100 le traitement d'urgence du choc et de l'anémie sévère 610 00:49:32.100 --> 00:49:37.300 chez les enfants souffrant de malnutrition sévère. Si l'enfant arrive 611 00:49:37.300 --> 00:49:42.400 avec une déshydratation sévère, nous ne donnons pas tout le Ringer lactate, mais 612 00:49:42.400 --> 00:49:46.500 nous le mélangeons à du Ringer lactate ou sérum physiologique avec 613 00:49:46.500 --> 00:49:51.700 du glucose à 5% à 15 ml par kg et par heure et nous continuons 614 00:49:51.700 --> 00:49:55.000 à surveiller le pouls ainsi que la fréquence cardiaque, voir 615 00:49:55.000 --> 00:49:58.700 si la fréquence cardiaque ainsi que le pouls ont 616 00:49:58.700 --> 00:50:03.400 baissé, cela signifie que l'enfant s'améliore. Donnez un autre bolus 617 00:50:03.400 --> 00:50:09.000 de 15 ml. Donnez 15 ml supplémentaires par kg. Si l' 618 00:50:09.000 --> 00:50:14.300 enfant s'est amélioré, vous pouvez continuer à donner des SRO. 619 00:50:14.300 --> 00:50:18.200 Dans ce cas précis, l'enfant ne s'améliore pas. C'est le 620 00:50:18.200 --> 00:50:21.300 moment où vous devez considérer la possibilité. L'enfant est en 621 00:50:21.300 --> 00:50:23.800 état de choc grave et c'est le moment où vous pourriez devoir ajouter 622 00:50:23.800 --> 00:50:28.800 de la dopamine. Aussi. Cela pourrait être un autre enfant qui 623 00:50:28.800 --> 00:50:33.000 pourrait avoir une anémie sévère, quelqu'un ayant une hémoglobine inférieure à 4 grammes 624 00:50:33.000 --> 00:50:38.400 par décilitre. Ce sont des enfants qui seraient aidés par l'administration de 625 00:50:38.400 --> 00:50:43.400 suppléments sanguins ? Idéalement, il faut donner une transfusion de culot globulaire 626 00:50:43.400 --> 00:50:47.000 à raison de 5 à 7 ml par kg administrés sur 627 00:50:47.000 --> 00:50:51.700 3 heures. Si des culots globulaires ne sont pas disponibles, le mieux ensuite est 628 00:50:51.700 --> 00:50:55.600 de donner du sang total à 10 ml par kg sur 3 heures. Vous pouvez 629 00:50:55.600 --> 00:51:00.400 commencer par du furosémide avant cela, mais continuez à surveiller 630 00:51:00.400 --> 00:51:04.300 la fréquence respiratoire et la fréquence cardiaque pour assurer l'absence de surcharge 631 00:51:04.300 --> 00:51:08.500 ou d'insuffisance cardiaque. Les suppléments de fer devront être 632 00:51:08.500 --> 00:51:13.600 donnés pendant au moins deux à trois mois. Affections associées. Carence en vitamine A 633 00:51:13.600 --> 00:51:18.500 comme je l'ai dit, une dose. Le lendemain après 24 heures, et le 634 00:51:18.500 --> 00:51:21.900 14e jour, selon l'âge de l'enfant. Moins de 635 00:51:21.900 --> 00:51:27.300 6 mois, 50 000 unités internationales. 6 à 12 mois, 100 000 unités. 636 00:51:27.300 --> 00:51:31.600 Plus de 12 mois, 200 000 unités. Mais si déjà, il 637 00:51:31.600 --> 00:51:35.600 y a des signes oculaires, vous pouvez toujours administrer un antibiotique à large 638 00:51:35.600 --> 00:51:40.300 spectre, antibiotique local. Cela pourrait être des gouttes oculaires de tétracycline ou du chloramphénicol 639 00:51:40.300 --> 00:51:45.500 ainsi que des antibiotiques par voie orale, surtout s'il y a une 640 00:51:45.500 --> 00:51:51.100 ulcération cornéenne ou un trouble cornéen. Dermatose, hyperpigmentation. 641 00:51:51.100 --> 00:51:56.300 ou toute preuve d'ulcération de discrimination et de lésions oxydatives ? Avec 642 00:51:56.300 --> 00:52:01.500 une carence en zinc, des suppléments de zinc de 2 mg par kg sont également appliqués 643 00:52:01.500 --> 00:52:06.000 des crèmes barrières comme l'onguent au zinc et à l'huile de ricin ou toute vaseline, ou 644 00:52:06.000 --> 00:52:11.000 de la gaze paraffinée peut être appliquée. Et assurez-vous que le périnée est 645 00:52:11.000 --> 00:52:15.100 sec, particulièrement chez les enfants de sexe féminin car cela pourrait être une cause de 646 00:52:15.100 --> 00:52:20.900 d'infection urinaire. En cas de diarrhée persistante. Évidemment, 647 00:52:20.900 --> 00:52:26.200 nous devons administrer ce traitement de remplacement avec 5200 648 00:52:26.200 --> 00:52:30.300 ml après chaque épisode diarrhéique, avec cela. Si vous avez les installations 649 00:52:30.300 --> 00:52:35.600 pour la microscopie des selles, si c'est le cas alors 650 00:52:35.600 --> 00:52:40.300 administrez du métronidazole à une dose de 7,5 mg par kg chaque 651 00:52:40.300 --> 00:52:45.600 jour. En cas de diarrhée persistante, très rarement. 652 00:52:45.600 --> 00:52:49.600 cela pourrait être dû à une intolérance au lactose. Ce sont les enfants 653 00:52:49.600 --> 00:52:53.600 qui pourraient être aidés par du yaourt ou des produits sans lactose 654 00:52:53.600 --> 00:52:59.200 qui pourraient être à base de soja ou non laitiers. Une 655 00:52:59.200 --> 00:53:02.800 idée complémentaire, encore une fois, il s'agit d'enfants dont la teneur en sucre pourrait 656 00:53:02.800 --> 00:53:07.900 être réduite en donnant une préparation à faible teneur en sucre avec 657 00:53:07.900 --> 00:53:13.200 F75, ou vous pourriez aussi essayer de donner aux 658 00:53:13.200 --> 00:53:18.200 enfants de l'albendazole à une dose de 400 mg plus 659 00:53:18.200 --> 00:53:21.500 de deux ans, si l'enfant a moins de deux ans, la moitié 660 00:53:21.500 --> 00:53:25.600 de cette dose, soit 200 mg, peut être utilisée. Si à tout moment, 661 00:53:25.600 --> 00:53:28.700 l'enfant ne prend pas le poids que nous attendons de lui 662 00:53:28.700 --> 00:53:32.500 qu'il prenne. Ce sont les moments où vous devez suspecter que 663 00:53:32.500 --> 00:53:37.400 la possibilité, que l'enfant puisse avoir la tuberculose avec des preuves circonstancielles où 664 00:53:37.400 --> 00:53:43.100 l'enfant pourrait être en contact avec un adulte ayant la tuberculose où 665 00:53:43.100 --> 00:53:47.900 les adultes eux-mêmes ont une faible croissance malgré un bon apport, l'enfant 666 00:53:47.900 --> 00:53:52.100 continue de ne pas prendre de poids ou d'avoir une infection ou des caractéristiques radiologiques de 667 00:53:52.100 --> 00:53:56.600 cela. C'est peut-être le moment de suspecter que l'enfant a la tuberculose 668 00:53:56.600 --> 00:54:00.800 ou le test Mantoux, mais il pourrait être faux négatif en cas de grave 669 00:54:00.800 --> 00:54:05.800 dénutrition ou s'il y a un test fortement positif. 670 00:54:05.800 --> 00:54:08.700 C'est le moment où nous pourrions devoir les traiter selon 671 00:54:08.700 --> 00:54:13.900 les directives nationales. Dans le scénario d'un échec de réponse 672 00:54:13.900 --> 00:54:18.100 au traitement. Au lieu d'avoir une bonne prise de poids, plus de 10 g 673 00:54:18.100 --> 00:54:23.100 par kg par jour ou si l'enfant a une alimentation adéquate 674 00:54:23.100 --> 00:54:28.200 une infection non traitée, une carence en nutriments spécifique, une 675 00:54:28.200 --> 00:54:33.500 infection ou la tuberculose. Ce sont les moments où nous devons considérer ces 676 00:54:33.500 --> 00:54:39.000 raisons comme cause de l'échec de la réponse au traitement. Deux 677 00:54:39.000 --> 00:54:43.000 types, échec de réponse au traitement. Comment suspecter si au lieu de 678 00:54:43.000 --> 00:54:47.200 retrouver l'appétit au jour 4 ? Rien de tel ne se produit ou l'œdème 679 00:54:47.200 --> 00:54:52.100 ne disparaît pas au quatrième jour ou l'œdème persiste même après 680 00:54:52.100 --> 00:54:57.000 la date et notre échec à prendre 5 g par kg par jour 681 00:54:57.000 --> 00:55:00.500 jour, même à date. C'est ainsi que nous classons l'échec 682 00:55:00.500 --> 00:55:05.700 à répondre ou si l'enfant a commencé à répondre, mais a recommencé 683 00:55:05.700 --> 00:55:10.300 à perdre du poids. Dès le quatrième jour, ce sont des enfants qui 684 00:55:10.300 --> 00:55:14.300 s'en sortiront très bien en vérifiant si l'enfant présente 685 00:55:14.300 --> 00:55:19.700 d'autres raisons d'échec du traitement. Quand sortons-nous quelqu'un 686 00:55:19.700 --> 00:55:25.000 qui a pris plus de 90 % ? Attendre le poids pour la taille ? Critères ou absence 687 00:55:25.000 --> 00:55:30.100 d'œdème, absence d'infection. A commencé à tolérer plus de 130 688 00:55:30.100 --> 00:55:34.100 calories par kg par jour ou reçoit entre 180 et 200 mL 689 00:55:34.100 --> 00:55:38.400 par kg par jour de ce F100. Une prise de poids constante, 690 00:55:38.400 --> 00:55:43.500 la vaccination est à jour. Et les aidants montrent assez de confiance 691 00:55:43.500 --> 00:55:48.900 pour nourrir l'enfant, nous pouvons discuter de ces enfants. Si 692 00:55:48.900 --> 00:55:54.000 la guérison est complète. Et montrant 693 00:55:54.000 --> 00:55:58.000 moins de 90 % de gain de poids. Quels sont les enfants qui peuvent éventuellement 694 00:55:58.000 --> 00:56:03.000 être sortis ? L'enfant de plus d'un an montrant un bon appétit, une bonne 695 00:56:03.000 --> 00:56:08.100 prise de poids. Pas d'œdème, traitement antibiotique terminé, vitamine K 696 00:56:08.100 --> 00:56:12.500 administrée, la mère est disponible à domicile, motivée et éventuellement 697 00:56:12.500 --> 00:56:16.400 formée pour bien s'occuper de lui, a les ressources et est proche de l' 698 00:56:16.400 --> 00:56:21.500 hôpital ou d'un centre anganwadi ? Ces enfants peuvent être renvoyés 699 00:56:21.500 --> 00:56:26.300 chez eux avec des informations pour l'agent de santé local pour le 700 00:56:26.300 --> 00:56:31.400 soutien et la motivation requis. Si, pour une raison quelconque, 701 00:56:31.400 --> 00:56:36.800 ils sortent plus tôt. Parce qu'ils n'ont pas de soutien, alors 702 00:56:36.800 --> 00:56:40.700 dites-leur au moins de nourrir fréquemment, six repas minimum par 703 00:56:40.700 --> 00:56:45.700 jour, adapter la nourriture familiale. L'apport en F100, des collations 704 00:56:45.700 --> 00:56:49.500 hautement énergétiques peuvent être données entre les repas, en ajoutant du 705 00:56:49.500 --> 00:56:53.700 ghee ou de l'huile. Ou cela pourrait être des aliments 706 00:56:53.700 --> 00:56:58.700 densément énergétiques comme des collations à base de lait, données 707 00:56:58.700 --> 00:57:04.500 avec l'aide nécessaire pour finir chaque repas, avec l'éducation 708 00:57:04.500 --> 00:57:09.500 nécessaire sur la façon de nourrir et de poursuivre l'allaitement. 709 00:57:09.500 --> 00:57:14.600 En résumé, dans la mesure du possible, si l' 710 00:57:14.600 --> 00:57:18.500 enfant réussit le test d'appétit, essayez de le gérer en communauté. 711 00:57:18.500 --> 00:57:23.500 Car désormais, avec un soutien et une motivation suffisants, la plupart de ces enfants 712 00:57:23.500 --> 00:57:28.600 peuvent être traités au sein de la communauté, mais si votre 713 00:57:28.600 --> 00:57:34.000 instinct clinique vous indique que l'enfant nécessite une admission selon ces critères, 714 00:57:34.000 --> 00:57:38.700 vous pouvez l'admettre avec le soutien psychosocial nécessaire. La plupart de ces 715 00:57:38.700 --> 00:57:42.400 enfants ont tendance à très bien réagir au traitement hospitalier qui 716 00:57:42.400 --> 00:57:47.500 a été administré au centre de réhabilitation nutritionnelle. Mais ici, si 717 00:57:47.500 --> 00:57:51.800 l'enfant est à l'hôpital, soyez très méthodique sur les apports 718 00:57:51.800 --> 00:57:54.600 administrés. Quel a été le résultat ? Quelle est la prise 719 00:57:54.600 --> 00:57:58.500 de poids ? Quels sont les paramètres vitaux ? Afin que nous puissions 720 00:57:58.500 --> 00:58:03.100 traiter les complications médicales. L'enfant qui est venu nous voir 721 00:58:03.100 --> 00:58:08.300 avec une monnaie aiguë modérée, mais tout de même à revoir. 722 00:58:08.300 --> 00:58:13.900 Très fréquemment, les enfants admis en réanimation ou 723 00:58:13.900 --> 00:58:18.900 disposant d'équipements modernes avec des complications médicales car ils ont tendance à se détériorer très, 724 00:58:18.900 --> 00:58:23.200 très précocement. C'est pourquoi, une fois admis, ils doivent 725 00:58:23.200 --> 00:58:29.300 être surveillés très fréquemment. Au moins chaque Merci 726 00:58:29.300 --> 00:58:33.700 beaucoup. Voici mes références pour ce sujet particulier.