WEBVTT

1
00:00:10.900 --> 00:00:13.700
أود أن أشكر جامعة ميد لتمكيني من

2
00:00:13.700 --> 00:00:18.800
هذه الفرصة لمشاركة المعرفة حول موضوع

3
00:00:19.300 --> 00:00:24.500
يمكن القول حقاً إنه غير مشخص بشكل كافٍ وأيضاً

4
00:00:24.500 --> 00:00:28.700
يمكن القول إنه من الواضح أنه لا يُعالج بالمستوى المطلوب.

5
00:00:28.800 --> 00:00:35.400
لذا فإن الموضوع هو انقطاع النفس النومي. المصطلح نفسه سيخبرك

6
00:00:35.400 --> 00:00:39.100
أن هذا انقطاع للنفس النومي بسبب انسداد في

7
00:00:39.500 --> 00:00:44.900
مجرى الهواء أثناء النوم. وسنناقش باختصار

8
00:00:46.000 --> 00:00:51.000
ماهية انقطاع النفس الانسدادي النومي، وكيف يتم تشخيصه، وما

9
00:00:51.000 --> 00:00:54.600
هي الأعراض التي يجب أن تبحث عنها لدى مريض انقطاع النفس

10
00:00:54.600 --> 00:00:58.500
الانسدادي النومي، متبوعاً بخيارات العلاج المتاحة لدينا.

11
00:00:58.500 --> 00:01:03.300
للبدء، دعونا نرى أولاً ما

12
00:01:03.300 --> 00:01:07.300
هي طيف اضطرابات التنفس أثناء النوم. يعد OSA أحد

13
00:01:07.300 --> 00:01:12.600
أنواع اضطرابات التنفس أثناء النوم، وتوجد اضطرابات التنفس أثناء النوم عندما

14
00:01:13.900 --> 00:01:18.300
تحدث نوبات متكررة من انقطاع النفس أو نقص التنفس أثناء النوم،

15
00:01:18.700 --> 00:01:23.400
ويرتبط انقطاع النفس أو نقص التنفس أثناء النوم بـ

16
00:01:23.400 --> 00:01:28.900
تفتت النوم، والاستيقاظ المتكرر، وانخفاض مستويات الأكسجين. لذا

17
00:01:28.900 --> 00:01:34.000
من الواضح جداً أنه عندما يكون مريض OSA نائماً،

18
00:01:34.100 --> 00:01:37.900
سواء أثناء الليل أو ساعات الصباح، فإنه

19
00:01:37.900 --> 00:01:43.200
يعاني من نوبات انقطاع النفس، أي أن تنفسه يتوقف. وإلى جانب

20
00:01:43.600 --> 00:01:49.200
هذه النوبات، يكون نومه متفتتاً،

21
00:01:49.200 --> 00:01:54.700
أي أنه ليس نوماً جيداً أو منظماً بشكل جيد،

22
00:01:54.800 --> 00:01:58.700
ويعاني من استيقاظ متكرر خلال النوم. يستمر في الاستيقاظ من النوم

23
00:01:59.000 --> 00:02:04.800
وخلال كل هذه الحوادث

24
00:02:04.800 --> 00:02:08.800
ينخفض لديه أيضاً مستوى الأكسجين. لذا، إذا وضعت كل هذا

25
00:02:08.800 --> 00:02:12.900
معاً، يمكنك تسميته باضطراب التنفس أثناء النوم، وفي

26
00:02:12.900 --> 00:02:17.000
اضطراب التنفس أثناء النوم هذا، يعد OSA مجرد مكون واحد،

27
00:02:17.000 --> 00:02:22.400
ولدينا اضطرابات أخرى أيضاً مثل السمنة، ومتلازمة

28
00:02:22.400 --> 00:02:27.700
نقص التهوية، ومتلازمة انقطاع النفس النومي المركزي، ومتلازمة

29
00:02:27.700 --> 00:02:32.800
مقاومة المجرى الهوائي العلوي UARS. لكن الأمر الأكثر شيوعاً هو متلازمة

30
00:02:32.800 --> 00:02:37.400
انقطاع النفس أو نقص التنفس الانسدادي النومي التي سنناقشها الآن في

31
00:02:37.700 --> 00:02:43.000
الشرائح القادمة. والمشترك بين كل هذه الحالات هو تضيق أو

32
00:02:43.000 --> 00:02:49.000
انسداد كامل لمجراك الهوائي العلوي. في هذه الصورة،

33
00:02:49.300 --> 00:02:53.000
أود أن أوضح لكم أنه عندما يكون الشخص نائماً،

34
00:02:53.000 --> 00:02:58.200
يتدفق الهواء عبر فتحات الأنف، والبلعوم الخلفي، وببطء

35
00:02:58.200 --> 00:03:03.600
يدخل إلى المزمار عبر هذا المسار، في حين أن مرضى انقطاع النفس

36
00:03:03.700 --> 00:03:08.800
الانسدادي النومي يعانون من أعراض مختلفة بسبب الانسداد

37
00:03:08.800 --> 00:03:13.500
في مجراهم الهوائي العلوي. لذا، يتم انسداد تدفق الهواء تماماً أثناء

38
00:03:14.500 --> 00:03:18.600
النوم، وهذا يؤدي إلى انقطاع النفس الانسدادي النومي. يمكنكم رؤية ذلك بوضوح

39
00:03:18.600 --> 00:03:23.200
هنا، يوجد انسداد في تدفق الهواء. إذن ما هي

40
00:03:23.200 --> 00:03:28.200
الأسباب التي تؤثر على سالكية المجرى الهوائي العلوي هذه، وهذا ما

41
00:03:28.300 --> 00:03:33.300
ستحافظ العوامل على مجرى الهواء العلوي مفتوحاً أثناء

42
00:03:33.300 --> 00:03:37.400
النوم وما هي العوامل التي تؤدي إلى انهيار المجرى

43
00:03:37.400 --> 00:03:42.400
الهوائي العلوي. للبدء، أهم شيء

44
00:03:43.200 --> 00:03:48.300
أو ما يمكن تسميته بالخلفية

45
00:03:48.300 --> 00:03:53.200
لهذه المشكلة التي يجب أن تعرفها هي العلاقة بين

46
00:03:53.200 --> 00:03:58.100
الأنسجة الرخوة والإطار العظمي للمجرى الهوائي العلوي. عندما تكون

47
00:03:58.100 --> 00:04:02.400
الأنسجة الرخوة طبيعية داخل إطار عظمي طبيعي فإن حجم

48
00:04:02.400 --> 00:04:06.600
المجرى الهوائي يكون طبيعياً، وفي حالات السمنة تزداد الأنسجة الرخوة

49
00:04:06.600 --> 00:04:11.500
بشكل غير متناسب وتكون المساحة العظمية أقل كثيراً، فيضغط

50
00:04:11.500 --> 00:04:16.800
المجرى الهوائي. وفي حالات معينة عندما يكون الفك العلوي والفك السفلي

51
00:04:16.800 --> 00:04:22.500
صغيرين جداً، يمكن رؤية ذلك أيضاً، ولا يمكن استيعاب

52
00:04:22.500 --> 00:04:27.600
اللسان والهياكل الأخرى بسهولة مما يؤدي لانهيار المجرى الهوائي.

53
00:04:28.300 --> 00:04:33.200
لذا فإن العلاقة بين الإطار العظمي والأنسجة الرخوة تلعب

54
00:04:33.200 --> 00:04:36.600
دوراً رئيسياً في الحفاظ على سالكية المجاري الهوائية.

55
00:04:36.600 --> 00:04:41.400
لننظر أيضاً إلى العوامل الأخرى مثل التكوين التشريحي

56
00:04:41.400 --> 00:04:46.200
الذي رأيناه بالفعل. وبالنسبة لأحجام الرئة، إذا كان الشخص

57
00:04:46.200 --> 00:04:49.900
يعاني من انخفاض حجم الرئة، فسيكون هناك سحب أقل على المجرى

58
00:04:49.900 --> 00:04:55.200
الهوائي العلوي مما يجعله يميل للانهيار. والشخص الذي لديه

59
00:04:55.700 --> 00:05:00.900
كمية أقل من المواد الخافضة للتوتر السطحي في رئتيه سيزداد لديه

60
00:05:00.900 --> 00:05:04.600
التوتر السطحي مما قد يؤدي أيضاً إلى انهيار المجرى

61
00:05:04.600 --> 00:05:09.700
الهوائي العلوي. وكذلك الانخفاض المرتبط بالنوم في نشاط العضلات. تعلمون

62
00:05:09.700 --> 00:05:13.200
جميعاً أنه عندما ندخل في مرحلة حركة العين السريعة،

63
00:05:13.200 --> 00:05:19.200
يحدث الكثير من استرخاء العضلات، وإذا كان المريض أو

64
00:05:19.200 --> 00:05:23.200
الشخص لا يعاني من انقطاع التنفس الانسدادي أثناء النوم، فإن

65
00:05:23.200 --> 00:05:28.200
نشاط العضلات المرتبط بالنوم يكون خفيفاً مقارنة بحالة اليقظة، بينما

66
00:05:28.200 --> 00:05:33.500
في مرضى انقطاع التنفس الانسدادي أثناء النوم ينخفض نشاط العضلات بشكل كبير.

67
00:05:33.600 --> 00:05:37.900
لذا فهم يميلون للانهيار. وهذا يؤدي أيضاً إلى انهيار

68
00:05:37.900 --> 00:05:42.900
المجرى الهوائي العلوي. لذا فهذه عوامل معينة

69
00:05:42.900 --> 00:05:47.900
تؤدي إلى انقطاع التنفس الانسدادي أثناء النوم. وكما

70
00:05:47.900 --> 00:05:53.700
تعلمون أن مرضى انقطاع التنفس الانسدادي أثناء النوم يعانون عادة من الشخير. نعم،

71
00:05:53.700 --> 00:05:58.500
الأعراض الأكثر شيوعاً هي الشخير، وإلى جانب

72
00:05:58.500 --> 00:06:03.600
الشخير لديهم أعراض أخرى مثل النعاس أثناء النهار،

73
00:06:03.800 --> 00:06:06.600
أي خلال النهار أثناء الجلوس دون عمل يغفون،

74
00:06:06.600 --> 00:06:12.100
أو أثناء القيادة أو أثناء القيام ببعض الأعمال الأخرى خلال

75
00:06:12.100 --> 00:06:17.100
أنشطتهم الروتينية اليومية يميلون أيضاً إلى الغفوة. لذا

76
00:06:17.800 --> 00:06:22.000
عندما نأخذ التاريخ الطبي لأي مريض نشتبه في إصابته بـ

77
00:06:22.000 --> 00:06:27.000
انقطاع التنفس الانسدادي أثناء النوم، إذا كان الشخص يشخر فهل هو مصاب به؟

78
00:06:27.000 --> 00:06:30.700
هذا يعني أنني أسأل هل كل من يشخر مصاب بانقطاع التنفس؟ الإجابة

79
00:06:30.700 --> 00:06:36.000
هي لا. بعض المرضى يعانون من الشخير فقط دون انقطاع التنفس. لذا

80
00:06:36.000 --> 00:06:41.000
يمكن تصنيف هؤلاء المرضى على أنهم مصابون بالشخير الأولي وهذا لا الأولي وهذا لا الأولي بالشخير وهذا لاضطراب الشخير وهذا

81
00:06:41.200 --> 00:06:46.500
يحدث هذا أحياناً فقط ولا يؤدي إلى ضعف كبير في اليقظة النهارية

82
00:06:46.700 --> 00:06:50.000
لأنه لا يوجد اضطراب في النوم. وهذا ما يسمى بالشخير الأولي.

83
00:06:50.400 --> 00:06:56.200
ولكن إذا كان الشخير مصحوباً بنعاس نهاري و

84
00:06:56.200 --> 00:06:59.500
يستيقظ المريض أثناء النوم مع حبس أنفاسه أو الشعور بالاختناق

85
00:06:59.500 --> 00:07:05.000
أو إذا تم تشخيصه بارتفاع ضغط الدم، أو اضطراب المزاج،

86
00:07:05.600 --> 00:07:10.700
أو خلل إدراكي، أو لديه تاريخ من الشريان التاجي، أو فشل

87
00:07:10.700 --> 00:07:15.900
القلب الاحتقاني، أو السكتة الدماغية، أو الرجفان الأذيني، أو السكري. أي منها

88
00:07:16.200 --> 00:07:19.100
إذا كنت تعاني من ذلك، يُقال إن انقطاع النفس الانسدادي النومي موجود عندما

89
00:07:19.400 --> 00:07:24.400
يتحقق الشرط A والشرط B، ويعتمد B على تسجيل النوم

90
00:07:24.400 --> 00:07:28.100
الذي يظهر ما يلي. أي أن المريض سيخضع لدراسة النوم

91
00:07:28.100 --> 00:07:32.000
وتُظهر دراسة النوم هذه خمسة أحداث أو أكثر من انقطاع النفس الانسدادي في الغالب.

92
00:07:33.000 --> 00:07:38.000
أو الشرط C وهو أن تسجيل النوم يُظهر 15 حدثاً أو أكثر من أحداث

93
00:07:38.400 --> 00:07:44.000
تنفسية انسدادية في الغالب. لذا يجب أن تظهر على المريض أعراض مثل النعاس النهاري

94
00:07:44.400 --> 00:07:50.600
أو اضطراب النوم ليلاً. إلى جانب ذلك، يجب أن يظهر تخطيط النوم (PSG)

95
00:07:50.700 --> 00:07:55.000
أو دراسة النوم أنه يعاني من أحداث انسدادية أثناء

96
00:07:55.000 --> 00:08:00.100
الليل. حسناً. إذاً ستصنفه على أنه انقطاع نفس انسدادي نومي، بينما

97
00:08:00.100 --> 00:08:03.100
إذا كان المريض لا يعاني من أي من هذه الأعراض وكان لديه

98
00:08:03.100 --> 00:08:06.800
شخير فقط، فستصنفه على أنه يعاني من الشخير الأولي

99
00:08:06.800 --> 00:08:10.600
وستبحث عن العوامل التي تؤدي إلى الشخير.

100
00:08:12.100 --> 00:08:17.400
إذاً، هذا ما يتعلق بـ OSA، وما هو تعريفه،

101
00:08:18.000 --> 00:08:22.400
وكيفية ظهوره وما يتعلق بالشخير. كما تعلمون جميعاً،

102
00:08:22.400 --> 00:08:27.600
يجب ألا نتناول الكحول ونقود

103
00:08:27.600 --> 00:08:32.500
المركبات. وبالمثل، يعني بنفس الطريقة عندما

104
00:08:32.500 --> 00:08:36.900
يتناول الشخص الكحول ويقود مركبة، يمكن أن يغفو

105
00:08:36.900 --> 00:08:41.900
أثناء القيادة أو يمكن أن يتورط

106
00:08:41.900 --> 00:08:47.300
في حوادث الطرق. وبالمثل، يمكن لمرضى OSA أيضاً

107
00:08:47.400 --> 00:08:53.200
أن يغفوا أثناء القيادة أو أي أنشطة أخرى مثل أثناء

108
00:08:53.200 --> 00:08:58.300
الأنشطة اليومية الروتينية. لذا، أنا أسلط الضوء على OSA

109
00:08:58.300 --> 00:09:03.600
لأنني أردت فقط التأكيد على أن OSA

110
00:09:03.900 --> 00:09:09.300
ضار جداً ويمكن أن يسبب حوادث مركبات

111
00:09:09.800 --> 00:09:15.000
ويمكن أن يؤدي OSA إلى اضطراب نظم القلب أو يؤدي إلى

112
00:09:15.100 --> 00:09:20.200
السكتات الدماغية، وسكتات الدماغ، ويمكن أن يسبب أيضاً احتشاء عضلة القلب (MI)، و

113
00:09:20.700 --> 00:09:25.300
يرتبط انقطاع النفس النومي أيضاً بتهديد محتمل للإنجاب، وهو

114
00:09:25.300 --> 00:09:29.600
أن العقم يمكن أن يحدث أيضاً لدى مرضى OSA. لذا، هذه كلها

115
00:09:29.900 --> 00:09:33.500
مضاعفات لـ OSA إذا لم يتم علاجها بشكل صحيح، إذا لم

116
00:09:33.500 --> 00:09:37.500
يتم علاجها مباشرة. أعني إذا لم

117
00:09:37.500 --> 00:09:42.200
يتم تشخيصها بشكل صحيح وإذا لم يتم علاجها، فقد لا يعاني الشخص من

118
00:09:42.200 --> 00:09:46.600
كل هذه المضاعفات. إذاً كيف تحدث كل هذه الأشياء، ولماذا

119
00:09:46.600 --> 00:09:51.000
يمكن للمريض أن يصاب باحتشاء عضلة القلب (MI)، ولماذا يصاب المريض بسكتة دماغية، ولماذا

120
00:09:51.000 --> 00:09:55.300
يمكن للمريض أن يعاني من العقم عندما يكون مصاباً بـ OSA. كما

121
00:09:55.300 --> 00:10:00.100
لقد أخبرتكم مسبقاً أن OSA هو انقطاع النفس الانسدادي النومي وخلال النوم

122
00:10:00.100 --> 00:10:05.100
يعاني المريض من توقف في التنفس

123
00:10:05.100 --> 00:10:12.100
وهذا ما يسمى بانقطاع النفس. فكلما تعرضنا

124
00:10:12.700 --> 00:10:18.100
لانقطاع النفس أثناء النوم يصبح الضغط داخل الصدر سالباً.

125
00:10:18.900 --> 00:10:25.200
ويحدث زيادة في تدرج الضغط عبر جدار البطين الأيسر مما

126
00:10:25.200 --> 00:10:30.400
يؤدي إلى زيادة طلب عضلات القلب للأكسجين، وزيادة

127
00:10:30.400 --> 00:10:35.900
الإجهاد الوعائي، وقد يحدث أيضاً خلل في البطانة الغشائية.

128
00:10:37.300 --> 00:10:42.500
لذا فإن هذه الأمور قد تؤدي إلى احتشاء عضلة القلب. وليس

129
00:10:42.500 --> 00:10:48.100
هذا فقط، فأثناء فترات الاستيقاظ، على سبيل المثال، يعاني المريض

130
00:10:48.100 --> 00:10:53.300
من انقطاع مفاجئ بسبب الانسداد. يحدث الشخير ثم يستيقظ فجأة

131
00:10:53.300 --> 00:10:58.200
بسبب توقف التنفس هذا. وأثناء الاستيقاظ يحدث

132
00:10:58.200 --> 00:11:02.700
تجزؤ في النوم، وعندما تستيقظ فجأة، وأعتقد أن معظمكم

133
00:11:02.700 --> 00:11:06.900
قد جرب ذلك، يحدث تنشيط للجهاز العصبي الودّي

134
00:11:07.100 --> 00:11:12.300
مما يؤدي إلى تسرع القلب، وارتفاع حاد في ضغط الدم، و

135
00:11:12.300 --> 00:11:17.100
هذا يمكن أن يؤدي أيضاً إلى مقاومة الأنسولين. وبشكل عام هذه العوامل

136
00:11:17.100 --> 00:11:22.200
مجتمعة قد تؤدي إلى احتشاء عضلة القلب، وارتفاع ضغط الدم المستمر، و

137
00:11:22.200 --> 00:11:27.600
كل العواقب الأخرى. فكلما حدث توقف في التنفس، من الواضح أن

138
00:11:27.600 --> 00:11:32.600
مستويات الأكسجين تنخفض ويحدث نقص أكسجة ودورة إعادة أكسجة.

139
00:11:32.900 --> 00:11:37.600
ينتج عن ذلك توليد أنواع الأكسجين التفاعلية، ويحدث إجهاد تأكسدي

140
00:11:38.100 --> 00:11:43.100
وتحدث سلسلة من الالتهابات، وكلها مجتمعة

141
00:11:43.100 --> 00:11:48.200
يمكن أن تؤدي إلى انخفاض توصيل الأكسجين، وتظهر هذه المضاعفات.

142
00:11:48.200 --> 00:11:53.100
لذا توجد مسارات متعددة ومتشعبة

143
00:11:53.100 --> 00:11:59.800
تؤدي من خلالها OSA إلى ارتفاع ضغط الدم المستمر، ونقص تروية عضلة القلب، وفشل

144
00:11:59.800 --> 00:12:05.000
البطين الأيسر، واضطرابات النظم، وعندما تحدث اضطرابات النظم يمكن أن تظهر صمات مجهرية

145
00:12:05.100 --> 00:12:10.300
مما قد يسبب سكتة دماغية أي حوادث وعائية دماغية. لذا

146
00:12:10.300 --> 00:12:16.400
هذه شريحة معقدة نوعاً ما. وأعتقد أنني

147
00:12:16.400 --> 00:12:21.800
قمت بتبسيطها. ثم ننتقل إلى

148
00:12:21.800 --> 00:12:27.000
هذا عن الفيزيولوجيا المرضية. ثم كيف يتم تشخيص مريض

149
00:12:27.000 --> 00:12:32.200
OSA. ما هي الأسئلة التي يجب أن تطرحها على

150
00:12:32.200 --> 00:12:37.200
مريض OSA؟ النقطة الأولى والأكثر أهمية التي

151
00:12:37.200 --> 00:12:42.300
ذكرتها بالفعل هي النعاس المفرط أثناء النهار وذلك لأن

152
00:12:42.300 --> 00:12:47.300
المريض يعاني من اضطراب في النوم ليلاً. يحاول الجسم

153
00:12:47.800 --> 00:12:53.000
التعويض بآلية هي

154
00:12:53.000 --> 00:12:57.800
النعاس المفرط أثناء النهار. يحاول الشخص النوم

155
00:12:57.800 --> 00:13:02.400
في الصباح لأنه بسبب OSA يكون نومه الليلي

156
00:13:02.400 --> 00:13:06.600
مضطرباً. حسناً. كيف يتم قياس ذلك؟ يتم ذلك من خلال

157
00:13:07.600 --> 00:13:11.700
مقياس حيث نقدم مجموعة من

158
00:13:11.700 --> 00:13:16.700
الاستبيانات. ما مدى احتمالية أن تغفو أو

159
00:13:16.700 --> 00:13:21.000
تنام خلال المواقف التالية مثل الجلوس والقراءة، مشاهدة

160
00:13:21.000 --> 00:13:25.400
التلفاز، عفواً الجلوس والقراءة، مشاهدة التلفاز، الجلوس دون نشاط في مكان عام

161
00:13:25.400 --> 00:13:29.500
كراكب في سيارة لمدة ساعة أو بدون

162
00:13:29.500 --> 00:13:34.100
استراحة، أو الاستلقاء للراحة بعد الظهر عند السماح بالظروف، أو الجلوس

163
00:13:34.100 --> 00:13:38.200
والتحدث مع شخص ما، أو الجلوس بهدوء بعد الغداء دون تناول كحول في

164
00:13:38.200 --> 00:13:42.100
سيارة أثناء التوقف لبضع دقائق في حركة المرور. لذا فإن الرقم ثلاثة

165
00:13:42.100 --> 00:13:47.400
يعني احتمالية عالية للنعاس، وصفر يعني عدم النعاس أبداً. إذا

166
00:13:47.400 --> 00:13:50.800
تجاوزت النتيجة 10 نقاط، فيُقال بالتأكيد إن هذا الشخص

167
00:13:50.800 --> 00:13:56.800
يعاني من النعاس المفرط أثناء النهار. وهناك

168
00:13:57.300 --> 00:14:01.600
استبيان آخر مهم أود تسليط الضوء عليه

169
00:14:01.900 --> 00:14:06.300
في الشريحة وهو استبيان STOP-BANG. ما هو استبيان

170
00:14:06.300 --> 00:14:11.000
STOP-BANG؟ في S T O P stop B A N G

171
00:14:11.000 --> 00:14:16.000
S-BANG. أعتقد أن السطرين الأولين قد

172
00:14:17.200 --> 00:14:22.400
اختفيا. S تعني الشخير. إذا كان المريض يعاني من

173
00:14:22.400 --> 00:14:27.100
الشخير، فسنمنحه نقطة واحدة، و T تعني التعب. O

174
00:14:27.100 --> 00:14:31.000
تعني الملاحظة. هل لاحظ أحد توقف تنفسك أو اختناقك أو لهثك أثناء

175
00:14:31.000 --> 00:14:35.700
نومك؟ P تعني الضغط. هل تعاني من أو هل يتم

176
00:14:35.700 --> 00:14:41.000
علاجك من ارتفاع ضغط الدم؟ B تعني مؤشر كتلة الجسم BMI

177
00:14:41.000 --> 00:14:45.900
أكثر من 35، والعمر أكثر من 50 عاماً. محيط الرقبة إذا كان

178
00:14:45.900 --> 00:14:50.000
أكبر من 17 بوصة للذكور وأكبر من 16 بوصة للإناث. الجنس

179
00:14:50.300 --> 00:14:54.800
الذكر لديه خطر أكبر للإصابة بـ OSA. لذا فإن استبيان STOP-BANG

180
00:14:54.800 --> 00:14:59.000
هو أداة للكشف المبكر عن OSA. لدى المرضى الذين يعانون من السمنة، درجة

181
00:14:59.000 --> 00:15:02.800
من صفر إلى ثلاثة تشير إلى خطر منخفض للإصابة بـ OSA، بينما الدرجة

182
00:15:02.800 --> 00:15:07.700
من ستة إلى ثمانية تشير إلى خطر مرتفع للإصابة بـ OSA، وإذا

183
00:15:07.700 --> 00:15:12.000
حصل المريض على أكثر من ست درجات في استبيان STOP-BANG،

184
00:15:12.000 --> 00:15:17.000
فيجب إخضاع هذا المريض لدراسة النوم لاستبعاد

185
00:15:17.000 --> 00:15:22.100
الإصابة بـ OSA. لنرَ ما هي دراسة النوم أو

186
00:15:22.100 --> 00:15:27.400
تخطيط النوم. حسناً. دراسة النوم أو تخطيط النوم

187
00:15:27.500 --> 00:15:33.400
هي طريقة للتشخيص القاطع لاضطراب التنفس أثناء النوم. وهي

188
00:15:33.500 --> 00:15:39.100
تتضمن تسجيل إشارات النوم، والجهد التنفسي، ومدى

189
00:15:39.100 --> 00:15:42.600
تنفس المريض أو ما إذا كان التنفس يتوقف

190
00:15:42.600 --> 00:15:47.700
بين الحين والآخر أثناء النوم. سيتم تسجيل كل هذا إلى جانب

191
00:15:47.800 --> 00:15:53.000
تسجيل حركات العضلات، وأيضاً

192
00:15:53.000 --> 00:15:57.500
سيكون هناك إشارات للقلب والأوعية الدموية أي سيتم تسجيل تخطيط القلب ECG.

193
00:15:57.700 --> 00:16:03.200
أثناء النوم، سيقوم الفني بتوصيل هذه الأقطاب الكهربائية

194
00:16:03.400 --> 00:16:08.400
بالمريض كما ترون فوق الرأس

195
00:16:08.800 --> 00:16:12.400
وفوق منطقة الصدر للكشف عن الأحداث التنفسية، أي ما إذا كان

196
00:16:12.400 --> 00:16:17.100
المريض يدخل في حالة انقطاع التنفس أو نقص التنفس. سيتم تسجيل كل هذا،

197
00:16:17.100 --> 00:16:22.100
وهذه المجموعة المسجلة من المعلومات

198
00:16:22.100 --> 00:16:26.000
تسمى تخطيط النوم. ويتم إجراء تسجيل النوم لفترات

199
00:16:26.000 --> 00:16:30.200
تتراوح بين 20 إلى 30 ثانية. يتم التقسيم كل 30 ثانية

200
00:16:30.200 --> 00:16:35.400
وتسمى هذه الفترات epochs. لذا كل 30 ثانية

201
00:16:35.400 --> 00:16:38.300
تمثل كل فترة زمنية 30 ثانية حيث يتم تحديد

202
00:16:38.300 --> 00:16:41.200
ما إذا كان هناك انقطاع تنفس أو نقص تنفس. و

203
00:16:45.000 --> 00:16:45.900
الاستثارة هي زيادة في ترددات تخطيط كهربائية الدماغ لمدة لا تقل عن ثلاث

204
00:16:48.500 --> 00:16:52.500
ثوانٍ وأقل من 15 ثانية. لذا سيتم التحقق بينها

205
00:16:52.500 --> 00:16:57.100
إذا كان هناك تغيير في تردد تخطيط كهربائية الدماغ ويصنفونه

206
00:16:57.100 --> 00:17:02.300
كاستثارة إذا استوفى المعايير. ويمكنك أن ترى

207
00:17:02.300 --> 00:17:06.300
في هذا الرسم البياني الأمر واضح جداً. إذاً هذا

208
00:17:07.300 --> 00:17:11.900
هو جزء زمني واحد حيث يمكنك رؤية تغيير في تخطيط كهربائية الدماغ.

209
00:17:13.000 --> 00:17:18.500
أعتقد أنني أستطيع استخدام مؤشر. نعم. إذاً هذا

210
00:17:18.500 --> 00:17:24.200
هو تغيير في تخطيط كهربائية الدماغ حيث تحدث الاستثارة. ويمكنك أن ترى

211
00:17:24.200 --> 00:17:29.200
الاستثارة تحدث قبل حدث انقطاع التنفس هذا. انقطاع التنفس الانسدادي

212
00:17:29.200 --> 00:17:32.600
النومي حدث هنا. لقد توقف المريض عن التنفس. كيف عرفت

213
00:17:32.600 --> 00:17:37.600
هذا؟ تدفق الهواء عبر الأنف أصبح صفراً

214
00:17:37.600 --> 00:17:42.000
هنا، هذا الخط المسطح. هذا يعني عدم وجود تدفق. في

215
00:17:42.000 --> 00:17:46.700
هذه الصورة يمكنك رؤية أن مستشعر الحرارة الفموي الأنفي

216
00:17:46.700 --> 00:17:50.400
مفقود. سيكون هناك مستشعر حرارة صغير يوضع فوق الأنف

217
00:17:50.800 --> 00:17:53.700
وذلك للكشف عما إذا كنت تتنفس أم لا، وإذا

218
00:17:53.700 --> 00:17:58.200
كنت هنا يمكنك رؤية توقف التنفس، وعندما يقوم شخص

219
00:17:58.300 --> 00:18:02.100
بإغلاق أنفك وفمك فإنك تستيقظ

220
00:18:02.100 --> 00:18:05.800
مباشرة. نفس الشيء يحدث هنا. فهو لا يتنفس و

221
00:18:05.800 --> 00:18:09.900
يستيقظ فجأة مع هذه الاستثارة. إذاً يمكن تسمية هذا بـ

222
00:18:10.000 --> 00:18:14.100
حدث انقطاع تنفس انسدادي نومي واحد. هذا انقطاع تنفس واحد. وهذا الثاني.

223
00:18:14.300 --> 00:18:20.700
وهكذا دواليك. إذا كان لدى المريض خمس حالات انقطاع تنفس

224
00:18:20.700 --> 00:18:25.700
أو نقص تنفس في ساعة واحدة، أي لمدة ساعة واحدة إذا

225
00:18:25.700 --> 00:18:29.400
كان لديه أكثر من خمس حالات، فيمكن تصنيفه كـ

226
00:18:29.500 --> 00:18:35.100
انقطاع تنفس انسدادي نومي. هذا كل ما يخص تخطيط النوم

227
00:18:35.100 --> 00:18:40.200
أو دراسة النوم وهناك أربعة مستويات

228
00:18:40.300 --> 00:18:45.300
لدراسات النوم. على سبيل المثال يمكنك القول إن هناك

229
00:18:45.300 --> 00:18:50.500
أنواعاً مختلفة من الفحوصات لكل اختبار.

230
00:18:51.100 --> 00:18:56.400
وبالمثل تنقسم دراسات النوم إلى المستوى

231
00:18:56.400 --> 00:19:00.800
الأول والثاني والثالث والرابع. المستوى الأول هو

232
00:19:00.800 --> 00:19:06.000
تخطيط نوم مراقب أي دراسة نوم مراقبة داخل المستشفى. حسناً. المستوى

233
00:19:06.000 --> 00:19:10.100
الثاني هو غير مراقب أي لن يكون هناك فني موجود. فقط

234
00:19:10.100 --> 00:19:13.800
سيقوم بتركيب الأقطاب الكهربائية ثم يغادر المكان

235
00:19:13.800 --> 00:19:17.000
وسيعود في صباح اليوم التالي. سيجمع البيانات. ذلك

236
00:19:17.000 --> 00:19:20.800
هو المستوى الثاني. المستوى الأول يكون الفني حاضراً طوال

237
00:19:20.800 --> 00:19:26.000
الدراسة. حسناً. دراسة النوم مع تسجيل ما لا يقل عن ثلاثة

238
00:19:26.000 --> 00:19:29.500
معايير قلبية تنفسية ووضعية الجسم. أي أنك لن

239
00:19:29.500 --> 00:19:34.000
تسجل جميع المعايير. ستختار فقط ثلاثة معايير

240
00:19:34.000 --> 00:19:39.100
وتقوم بتسجيلها. المستوى الرابع هو تسجيل تشبع الأكسجين فقط وواحد

241
00:19:39.400 --> 00:19:43.200
المزيد من المعايير. لذا فإن المستوى الرابع هو الأقل، حيث يمكننا فقط

242
00:19:43.200 --> 00:19:46.800
تحديد ما إذا كان هناك نقص في الأكسجة أم لا باستخدام معايير أخرى، في حين

243
00:19:46.800 --> 00:19:49.300
أن المستويين الأول والثاني هما الأعلى. أي يمكنك معرفة

244
00:19:49.300 --> 00:19:54.500
مراحل النوم التي يحدث فيها انقطاع النفس. حسنًا.

245
00:19:54.600 --> 00:19:58.200
سواء كان انقطاع النفس النومي الانسدادي أو انقطاع النفس النومي المركزي. كل

246
00:19:58.200 --> 00:20:01.800
هذا يمكن تحديده بالمستوى الأول والثاني، أما المستوى الثالث والرابع

247
00:20:01.800 --> 00:20:05.300
فسيخبرانك فقط بوجود بعض الاضطرابات

248
00:20:05.300 --> 00:20:09.000
ولكن لا يمكنهما تصنيف نوع الاضطراب.

249
00:20:09.700 --> 00:20:13.500
حسنًا. المعيار الذهبي هو المستوى الأول والثاني، وعندما

250
00:20:13.500 --> 00:20:18.700
يتم إجراؤهما بشكل صحيح يمكن اعتبارهما كذلك أيضًا. حسنًا. هذا يتعلق بـ

251
00:20:18.700 --> 00:20:23.000
أنواع دراسات النوم، وكما أخبرتكم سابقًا، فإن دراسة

252
00:20:23.000 --> 00:20:27.800
النوم النموذجية تتضمن تسجيلًا طوال الليل. المرضى الذين يتم العثور

253
00:20:27.800 --> 00:20:30.900
لديهم على انقطاع نفس نومي يعودون في ليلة تالية من أجل

254
00:20:30.900 --> 00:20:36.000
دراسة نوم ثانية يتم خلالها تحديد مستوى CPAP اللازم لإلغاء هذه

255
00:20:36.000 --> 00:20:40.800
الأحداث. هذا يعني على سبيل المثال، الليلة الأولى، أعني خلال

256
00:20:40.800 --> 00:20:46.000
الاختبار طوال الليل،

257
00:20:46.000 --> 00:20:48.600
ستعمل دراسة النوم وستحصل على المعلومات في

258
00:20:48.600 --> 00:20:53.100
اليوم التالي. ستعتبر أن OSA موجود. وخلال

259
00:20:53.100 --> 00:20:58.500
الجلسة التالية ستبقي على CPAP و

260
00:20:58.500 --> 00:21:03.500
ستقوم بضبط الضغط اللازم لإلغاء أحداث

261
00:21:03.500 --> 00:21:08.100
انقطاع النفس النومي الانسدادي هذه. سأناقش بالتفصيل CPAP وجميع

262
00:21:08.100 --> 00:21:12.300
تلك الأمور في الشرائح القادمة. تُسمى هذه دراسة نوم تقليدية،

263
00:21:12.300 --> 00:21:16.800
لكن يمكنك القيام بذلك أيضًا. الساعات الثلاث الأولى خلال

264
00:21:16.800 --> 00:21:20.700
دراسة النوم يمكنك فقط إجراء دراسة النوم. والساعات الثلاث التالية

265
00:21:20.700 --> 00:21:24.200
يمكنك إبقاء CPAP أثناء الليل. وهذا يسمى الليلة المقسمة.

266
00:21:24.200 --> 00:21:29.400
حسنًا. أو يمكنك القيام بذلك على ليلتين خلال

267
00:21:29.400 --> 00:21:35.200
الجلسة الأولى يكون لديك فقط تسجيل النوم.

268
00:21:35.300 --> 00:21:39.700
لذا خلال الجلسة الثانية سيكون لديك معايرة CPAP. الليلة المقسمة

269
00:21:39.700 --> 00:21:43.400
هي الساعات الثلاث الأولى تجري الاختبار التشخيصي. وخلال

270
00:21:43.400 --> 00:21:48.400
الساعات الثلاث التالية تبقي على CPAP. حسنًا. هذا

271
00:21:48.400 --> 00:21:51.700
يتعلق بأنواع دراسات النوم، وما هي دراسة نوم الليلة المقسمة

272
00:21:51.700 --> 00:21:55.000
وكل تلك الأمور. الآن دعونا ننتقل إلى

273
00:21:55.000 --> 00:22:00.200
جزء العلاج. وكما أخبرتكم سابقًا، حسنًا،

274
00:22:00.800 --> 00:22:05.500
فإن انقطاع النفس النومي يحدث غالبًا لدى الأفراد المصابين بالسمنة

275
00:22:05.500 --> 00:22:11.000
بسبب كتلة الأنسجة الرخوة الكبيرة في مكان

276
00:22:11.000 --> 00:22:16.200
لا يستطيع المكون العظمي الحفاظ عليه. لذا فإن فقدان الوزن

277
00:22:16.200 --> 00:22:21.200
استراتيجية ممتازة. حسنًا. عندما يفقد المريض

278
00:22:21.200 --> 00:22:26.400
الوزن، فمن المؤكد أن حالة المريض يمكن أن تتحسن

279
00:22:26.400 --> 00:22:31.200
من منظور OSA. حسنًا. وأيضًا يجب عليهم الحفاظ على نظافة نوم

280
00:22:31.200 --> 00:22:35.000
جيدة، أي تثبيت وقت النوم ووقت الاستيقاظ.

281
00:22:35.000 --> 00:22:38.700
يجب معالجتها ليحظى بنوم جيد. وأيضاً

282
00:22:38.700 --> 00:22:42.800
يجب تجنب تناول المنبهات كالشاي أو القهوة فقط

283
00:22:42.800 --> 00:22:47.800
قبل الذهاب للنوم أو ممارسة الرياضة في المساء أو الليل.

284
00:22:47.800 --> 00:22:51.800
هذه كلها منبهات. لا يمكنك النوم، وفي الوقت الحاضر كما

285
00:22:51.800 --> 00:22:55.600
تعلمون جميعاً، وقت الشاشة أي إذا استمررت في

286
00:22:55.600 --> 00:22:59.600
مشاهدة الشاشات، التلفاز، الهواتف المحمولة أو الحواسيب المحمولة لفترة طويلة

287
00:22:59.600 --> 00:23:04.800
خلال وقت المساء أو الليل، لا يمكن إنتاج الميلاتونين

288
00:23:04.800 --> 00:23:08.700
في أجسامنا ولن تحصل على نوم جيد، وسيؤدي ذلك

289
00:23:08.700 --> 00:23:12.900
إلى اضطرابات النوم. لذا يجب عليك اتباع كل هذه التدابير العامة

290
00:23:13.100 --> 00:23:18.800
ويجب أن تحاول فقدان الوزن حيث

291
00:23:20.200 --> 00:23:25.400
يمكن أن ينخفض جزء OSA. حسناً، العلاج الدوائي ليس مفيداً حقاً

292
00:23:25.400 --> 00:23:30.500
خاصة لمرضى OSA. حالياً، هناك بعض

293
00:23:30.500 --> 00:23:34.400
الدراسات الجارية حول أدوية معينة يمكنها زيادة قوة العضلات في

294
00:23:34.400 --> 00:23:39.600
المجرى الهوائي العلوي، أي أثناء النوم هذه العضلات

295
00:23:39.700 --> 00:23:44.700
لا تسترخي ويمكنها أن تكون نشطة

296
00:23:44.800 --> 00:23:48.700
في فتح مجاريك الهوائية. هذه الأدوية قيد التطوير. ويتم

297
00:23:48.700 --> 00:23:54.400
دراستها، وهناك إجراء آخر هو العلاج الوضعي. أي أنهم

298
00:23:54.700 --> 00:23:57.600
يميلون إلى القول إنه عندما يستلقي المريض بشكل مسطح أي

299
00:23:57.600 --> 00:24:02.600
في وضع الاستلقاء، يرجع اللسان للخلف وقد يحدث انسداد

300
00:24:03.000 --> 00:24:08.000
في المجرى الهوائي العلوي. لذا عندما نطلب من المرضى

301
00:24:08.000 --> 00:24:11.000
الاستلقاء على الجوانب، سواء الجانب الأيمن أو الأيسر

302
00:24:11.000 --> 00:24:15.300
فلن يكون هناك انسداد باللسان. لذا

303
00:24:15.300 --> 00:24:20.600
يمكن تجربة ذلك أيضاً. حسناً، ومع ذلك هذه كلها

304
00:24:20.600 --> 00:24:24.700
تدابير عامة، فقدان الوزن، العلاج الوضعي. يمكنك تجربة كل هذا في

305
00:24:24.700 --> 00:24:30.100
الحالات الخفيفة فقط. حسناً، أي عندما يكون AHI من خمسة

306
00:24:30.100 --> 00:24:35.100
إلى 15. حسناً، AHI تعني مؤشر انقطاع التنفس ونقص التنفس في تقرير

307
00:24:35.100 --> 00:24:38.600
دراسة النوم. إذا كان التقرير يشير إلى 5 إلى 15 فهو خفيف فقط

308
00:24:38.700 --> 00:24:42.700
والمريض لا يعاني من أمراض مصاحبة كثيرة. أي أن المريض

309
00:24:42.700 --> 00:24:47.600
لا يعاني من أمراض القلب. المريض يعاني فقط من ارتفاع ضغط دم خفيف،

310
00:24:47.900 --> 00:24:52.300
ولا تاريخ للإصابة بسكتة دماغية. في هؤلاء المرضى يمكنك تجربة هذه

311
00:24:52.300 --> 00:24:57.700
ويمكنك محاولة علاج OSA تحفظياً، ولكن

312
00:24:59.500 --> 00:25:03.600
في الحالات المتوسطة، أي إذا كانت درجة AHI أكثر من 15

313
00:25:04.100 --> 00:25:09.500
أو في الحالات الخفيفة أيضاً إذا كان يعاني من أمراض مصاحبة هامة مثل

314
00:25:09.800 --> 00:25:14.500
مشاكل القلب أو السكتات الدماغية، ففي كل هذه الحالات يجب أن تلجأ

315
00:25:14.500 --> 00:25:20.200
إلى علاج ضغط المجرى الهوائي الإيجابي، علاج PAP. في علاج

316
00:25:20.200 --> 00:25:23.800
PAP يعني علاج ضغط المجرى الهوائي الإيجابي، أي كما ترون في هذه

317
00:25:23.800 --> 00:25:27.100
الصورة. هذا جهاز يعطي ضغطاً إيجابياً للمجرى الهوائي من خلال

318
00:25:27.100 --> 00:25:32.000
هذا الأنبوب إلى مجراك الهوائي العلوي. سيساعد المجرى الهوائي العلوي

319
00:25:32.400 --> 00:25:36.700
على الانفتاح. يسمى هذا ضغط المجرى الهوائي الإيجابي المستمر أو

320
00:25:36.700 --> 00:25:41.700
CPAP. أو يمكنك إعطاء BiPAP أي ثنائي المستوى.

321
00:25:41.700 --> 00:25:47.200
سيكون هناك مستويان للضغط وضغط الشهيق

322
00:25:47.200 --> 00:25:50.700
وضغط الزفير، وهناك نوع آخر هو الضغط الإيجابي التلقائي (auto CPAP) الذي

323
00:25:50.700 --> 00:25:54.400
ليس إلا قيامهم بضبط حد أقصى للضغط

324
00:25:54.400 --> 00:25:57.800
وحد أدنى للضغط، وسيتم توصيل الضغط بين هاتين

325
00:25:57.800 --> 00:26:02.800
النقطتين. هذه هي الأنواع المختلفة من الأجهزة التي

326
00:26:03.600 --> 00:26:10.500
نصفها، وكل مريض يختلف عن الآخر، ونحن

327
00:26:10.500 --> 00:26:15.900
نصف كل، أعني أننا نصف الجهاز اعتماداً

328
00:26:15.900 --> 00:26:20.900
على متطلبات المريض. ولنرى هذا بخصوص

329
00:26:20.900 --> 00:26:26.200
CPAP وBiPAP وauto CPAP. بالنسبة للأجهزة داخل الفم،

330
00:26:27.200 --> 00:26:31.000
على الرغم من أن CPAP هو العلاج المفضل للمرضى الذين يعانون من OSA متوسط أو

331
00:26:31.000 --> 00:26:35.800
شديد، بالنسبة للحالات الخفيفة يمكنك أيضاً تجربة الأجهزة داخل الفم التي

332
00:26:35.800 --> 00:26:40.800
هي، أعتقد أنني لا أملك تلك الصور.

333
00:26:42.600 --> 00:26:46.800
في بعض المرضى، وبسبب هذه المشكلات العظمية مثل صغر الفك السفلي

334
00:26:47.100 --> 00:26:52.900
وكل تلك الأمور، هناك أجهزة معينة يمكنها فقط

335
00:26:53.700 --> 00:26:57.100
بروز الفك السفلي قليلاً أثناء النوم. أنت تحتاج فقط إلى

336
00:26:57.100 --> 00:27:01.100
إبقائه مثل دعامة داخل فمك أثناء النوم. ذلك

337
00:27:01.100 --> 00:27:04.700
يساعد في دفع الفك السفلي للأمام قليلاً حتى لا

338
00:27:04.700 --> 00:27:08.100
يسقط اللسان. حسناً، ويمكنك التنفس بسهولة.

339
00:27:08.400 --> 00:27:13.100
هذه الأجهزة داخل الفم لا تُستخدم بشكل روتيني. نحن لا نستخدمها روتينيًا. هذه

340
00:27:13.100 --> 00:27:18.200
تُستخدم في الدول الأوروبية

341
00:27:18.200 --> 00:27:23.000
ولكن في الهند لدينا لا تُستخدم روتينيًا. ونعم، بالانتقال

342
00:27:23.000 --> 00:27:27.300
إلى CPAP فهو حجر الزاوية في العلاج. CPAP هو علاج

343
00:27:27.300 --> 00:27:30.300
الاختيار للمرضى الذين يعانون من OSA متوسط أو شديد. لقد أخبرتكم بالفعل

344
00:27:30.400 --> 00:27:33.000
أنه كلما كان AHI أكثر من 15، يجب عليك

345
00:27:33.000 --> 00:27:36.900
استخدام CPAP. يُشار بـ CPAP لجميع المرضى الذين لديهم AHI

346
00:27:36.900 --> 00:27:41.800
أكبر من 30، ولأولئك المرضى الذين لديهم AHI أكثر من خمسة

347
00:27:41.800 --> 00:27:47.200
مع أعراض مرتبطة بالخمول. وقد ناقشت بالفعل

348
00:27:47.300 --> 00:27:52.600
بشأن auto CPAP. يعتبر auto CPAP أكثر قابلية للتحمل. حسناً.

349
00:27:52.800 --> 00:27:56.700
وفقاً لمتطلبات المريض، فإنه سيقوم بالتوصيل بين حد أدنى

350
00:27:56.700 --> 00:28:02.000
وحد أقصى للضغط. يساعد BiPAP في فتح الرئتين

351
00:28:02.000 --> 00:28:05.800
في نهاية الزفير. ولن يكون هناك انهيار في

352
00:28:05.800 --> 00:28:11.000
المجاري الهوائية. سيشعر الأشخاص براحة أكبر عند استخدام BiPAP مقارنة

353
00:28:11.000 --> 00:28:17.100
بـ CPAP العادي. لذا، الشيء الأكثر أهمية الذي

354
00:28:17.100 --> 00:28:20.500
نواجهه في ممارستنا الروتينية كلما

355
00:28:20.500 --> 00:28:25.600
وصفنا أي جهاز مثل CPAP أو BiPAP أو auto CPAP

356
00:28:25.800 --> 00:28:29.600
لمرضانا الذين يعانون من OSA، يميلون إلى سؤالنا كم يوماً

357
00:28:29.600 --> 00:28:34.700
يجب أن أستمر عليه؟ نعم. الإجابة هي بمجرد أن

358
00:28:34.700 --> 00:28:39.900
يُشخص المريض بـ OSA، من الواضح أنه يجب الالتزام به لـ

359
00:28:40.200 --> 00:28:44.800
ربما وقت طويل، وفي بعض المرضى يجب الالتزام به لـ

360
00:28:45.300 --> 00:28:50.600
مدى الحياة أيضاً. حسناً. لذا سيكون هناك بالتأكيد التزام

361
00:28:50.600 --> 00:28:56.100
مشكلات التزامن بين المريض وجهاز CPAP

362
00:28:56.200 --> 00:29:01.200
قد يكون الجهاز موجوداً أو لا. لذا هناك عوامل معينة

363
00:29:01.200 --> 00:29:05.800
تؤثر على الالتزام، فإذا شعر المريض

364
00:29:06.300 --> 00:29:11.300
براحة من الأعراض مع الجهاز، فمن الواضح أنه

365
00:29:12.800 --> 00:29:17.000
سيميل لاستخدامه يومياً. وإذا ظهرت آثار جانبية

366
00:29:17.000 --> 00:29:22.000
مثل احتقان الأنف وشعر المريض بجفاف

367
00:29:22.000 --> 00:29:26.800
في الفم خلال المراحل الأولى لاستخدام CPAP فقد

368
00:29:26.800 --> 00:29:30.500
يرفضه. لذا يجب أولاً إرشاد المريض بأنه قد

369
00:29:30.500 --> 00:29:34.500
يواجه هذا مع علاج BiPAP نظراً للهواء الجاف

370
00:29:34.500 --> 00:29:38.100
الذي يندفع عبر الجهاز. وإذا كان

371
00:29:38.100 --> 00:29:41.100
المريض يشعر بهذه المشكلات يمكنك

372
00:29:41.100 --> 00:29:46.400
إضافة مرطب للجهاز، والقبول الأولي

373
00:29:46.400 --> 00:29:51.500
مهم جداً مهما كان ما تنقله. وما هي طرق

374
00:29:51.500 --> 00:29:56.600
تحسين الالتزام؟ إنها التثقيف المكثف. يجب عليك

375
00:29:56.700 --> 00:30:00.600
تثقيف المريض بفوائد استخدام CPAP، وكيف

376
00:30:00.600 --> 00:30:04.400
يمكنك منع السكتات الدماغية أو النوبات القلبية بمساعدة

377
00:30:04.400 --> 00:30:09.000
هذا الجهاز البسيط، ويمكن إضافة مرطب إذا لزم الأمر،

378
00:30:09.100 --> 00:30:13.400
وإذا لم يكن المريض راضياً عن CPAP يمكنك

379
00:30:14.600 --> 00:30:19.600
وصف auto CPAP أو BiPAP بناءً

380
00:30:19.900 --> 00:30:25.400
على تقبل المريض. فكلما استخدم المريض CPAP

381
00:30:25.500 --> 00:30:31.100
بشكل صحيح في الأشهر الثلاثة الأولى، فهذا مؤشر قوي على الاستخدام طويل الأمد،

382
00:30:31.600 --> 00:30:35.800
وأهم شيء هو أن يستخدم المريض الجهاز لمدة ست

383
00:30:35.800 --> 00:30:39.800
ساعات على الأقل ليلاً. حسناً. لا يكفي استخدامه لمدة ساعة

384
00:30:39.800 --> 00:30:45.200
أو ساعتين أثناء النوم، بل يجب الاستمرار في استخدام

385
00:30:45.400 --> 00:30:49.200
CPAP أو BiPAP لمدة ست ساعات على الأقل. كنت أتحدث عن أجهزة داخل الفم في

386
00:30:49.200 --> 00:30:54.500
الشريحة السابقة. دعونا نلقي

387
00:30:54.500 --> 00:30:59.300
نظرة سريعة عليها. ومع ذلك، نحن لا نستخدمها بشكل روتيني

388
00:30:59.300 --> 00:31:04.100
ولكن يجب أن تكون لديك فكرة عنها. هناك أجهزة مثل جهاز

389
00:31:04.100 --> 00:31:08.700
تثبيت اللسان، ورفع الحنك، وتقديم الفك السفلي التي شرحتها لكم. لذا

390
00:31:08.700 --> 00:31:14.300
دواعي الاستعمال هي الشخير الأولي فقط وحالات OSA الخفيفة. حسناً. حيث

391
00:31:14.300 --> 00:31:17.600
لا يكون فقدان الوزن وCPAP خيارات قابلة للتطبيق بسبب

392
00:31:17.600 --> 00:31:22.800
مشكلات مختلفة. قد يكون لديهم ذلك أو لا يتقبل المريض

393
00:31:22.800 --> 00:31:27.600
استخدام CPAP، عندها فقط يجب اللجوء للأجهزة داخل الفم. حسناً.

394
00:31:28.900 --> 00:31:32.900
لماذا أكرر أن هذه الأجهزة لا يُنصح بها روتينياً؟ لأنها

395
00:31:33.000 --> 00:31:37.300
لا تقلل مؤشر AHI بقدر ما يفعل CPAP، وكلما زاد

396
00:31:37.300 --> 00:31:40.600
مؤشر AHI قلّت فائدة الأجهزة داخل الفم، وستكون هناك آثار

397
00:31:40.600 --> 00:31:46.300
جانبية مثل زيادة اللعاب، والاضطراب المؤقت، والانزعاج بعد الاستيقاظ، وانزعاج مفصل

398
00:31:46.300 --> 00:31:51.400
الفك الصدغي، إلخ. لذا هذه هي بعض الأجهزة داخل الفم

399
00:31:51.800 --> 00:31:56.900
على الرغم من أنها لا تُستخدم روتينياً. هذا كل ما يخص تشخيص وعلاج

400
00:31:56.900 --> 00:32:02.300
انقطاع التنفس الانسدادي أثناء النوم. لذا فقط لـ

401
00:32:02.300 --> 00:32:07.400
سأنهي حديثي سريعاً، وسنرى أيضاً ما هو انقطاع النفس النومي المركزي.

402
00:32:07.400 --> 00:32:11.100
انقطاع النفس الانسدادي النومي يعني وجود انسداد موضعياً فقط، بينما

403
00:32:11.100 --> 00:32:15.400
في انقطاع النفس المركزي المرتبط بـ CPAP، أنت لا تتلقى إشارات التنفس التي

404
00:32:15.400 --> 00:32:19.300
أي أن دماغك لا يرسل المدخلات إلى رئتيك. يجب عليك

405
00:32:19.300 --> 00:32:23.700
التنفس أثناء النوم. وهذا ما يحدث لمرضى انقطاع النفس

406
00:32:23.700 --> 00:32:28.200
النومي المركزي. يمكنك رؤية ذلك بوضوح في الصورة؛ انقطاع النفس الانسدادي

407
00:32:28.200 --> 00:32:32.100
يحدث بسبب عوامل موضعية. حيث يتم انسداد المجرى، بينما في انقطاع النفس المركزي المرتبط بـ CPAP

408
00:32:32.100 --> 00:32:36.100
فالدماغ نفسه هو السبب، وكل شيء موضعياً سليم. جميع الممرات سالكة

409
00:32:36.100 --> 00:32:41.400
لكن الدماغ لا يرسل أي إشارات إلى

410
00:32:41.400 --> 00:32:45.500
الرئتين لتتنفسا. لذا يسمى هذا انقطاع النفس النومي المركزي. هذا

411
00:32:45.500 --> 00:32:50.900
هو تقرير بسيط لدراسة النوم لمريض يعاني من انقطاع النفس

412
00:32:50.900 --> 00:32:54.600
الانسدادي النومي وانقطاع النفس النومي المركزي. هنا يمكنك رؤية أن

413
00:32:54.600 --> 00:32:59.900
حركات الصدر موجودة في انقطاع النفس الانسدادي النومي حيث

414
00:33:00.200 --> 00:33:03.900
يحاول المريض التنفس. الصدر يتحرك ولكن بسبب

415
00:33:03.900 --> 00:33:07.100
هذا الانسداد لا يستطيع التنفس. لا يوجد تدفق هواء عبر الأنف

416
00:33:07.300 --> 00:33:09.900
بينما هنا لا توجد حركة للصدر، أي أن

417
00:33:09.900 --> 00:33:13.000
إشارات الدماغ لا تصل إلى الصدر ولا يتحرك

418
00:33:13.000 --> 00:33:17.200
على الإطلاق ولا يوجد تدفق هواء أنفي. هذا ما يتعلق بـ

419
00:33:17.200 --> 00:33:19.200
انقطاع النفس النومي المركزي. متلازمة مقاومة مجرى الهواء العلوي هي أيضاً مكون واحد أو أكثر

420
00:16:41.200 --> 00:16:45.000
يختلف عن انقطاع النفس الانسدادي النومي حيث يكون المريض

421
00:16:45.900 --> 00:16:48.500
غير مصاب بالسمنة ومع ذلك يعاني من انقطاع النفس النومي. تلك هي UARS.

422
00:16:52.600 --> 00:16:52.600
مرضى UARS هم فئة الشباب من الذكور ذوي

423
00:16:57.600 --> 00:16:57.600
مؤشر كتلة جسم منخفض. لا يزال CPAP هو خيار العلاج الموصى به الأكثر شيوعاً

424
00:17:02.400 --> 00:17:02.400
لهم. هذا ما يتعلق بمختلف

425
00:17:06.300 --> 00:17:07.300
اضطرابات التنفس أثناء النوم

426
00:33:47.800 --> 00:33:50.500
حيث ركزنا أكثر على انقطاع النفس الانسدادي النومي وهو الأكثر

427
00:33:50.500 --> 00:33:55.500
شيوعاً. أود أن أختتم حديثي بالقول

428
00:33:55.500 --> 00:34:01.000
إن اضطرابات التنفس المرتبطة بالنوم أصبحت شائعة بشكل متزايد. وإدراك

429
00:34:01.200 --> 00:34:05.600
أن طب النوم تخصص فريد أمر بالغ الأهمية. يجب على أطباء الرعاية

430
00:34:05.700 --> 00:34:10.800
الأولية والأطباء العامين بالتأكيد محاولة إحالة المرضى

431
00:34:10.800 --> 00:34:15.300
إلى أخصائي نوم عند الحاجة. وهناك تأثير هائل لاضطرابات

432
00:34:15.300 --> 00:34:20.500
النوم على جوانب عديدة من حياتنا، وهو أمر مؤكد

433
00:34:20.700 --> 00:34:25.000
كما أوضحت لكم بالفعل. إذا لم تعالج مرضى

434
00:34:25.000 --> 00:34:28.800
انقطاع النفس النومي، فماذا يحدث؟ ما هي المضاعفات التي يواجهها المرضى؟

435
00:34:29.200 --> 00:34:34.800
وهناك أيضاً حاجة ماسة لتوعية المجتمع

436
00:34:34.800 --> 00:34:38.900
بأعراض اضطرابات التنفس أثناء النوم وإبلاغهم بوجود

437
00:34:38.900 --> 00:34:44.200
علاجات محددة بالفعل وهي فعالة حقاً

438
00:34:44.200 --> 00:34:46.900
وتعمل كالسحر للمريض. لقد شرحت لكم بالفعل

439
00:34:46.900 --> 00:34:53.700
بالتفصيل حول هذه السمنة وانقطاع النفس النومي. كل شيء

440
00:34:54.600 --> 00:34:59.900
عن الفيزيولوجيا المرضية لانقطاع النفس الانسدادي النومي خاصة لدى الأفراد المصابين بالسمنة

441
00:35:00.700 --> 00:35:06.200
يعود ذلك لزيادة الأنسجة الرخوة في الجهاز التنفسي العلوي

442
00:35:06.200 --> 00:35:12.200
حيث تعجز الهياكل العظمية عن استيعابها.

443
00:35:12.200 --> 00:35:17.300
أثناء اليقظة خلال النهار، تميل العضلات إلى

444
00:35:17.300 --> 00:35:21.700
إبقاء المسالك الهوائية مفتوحة بشكل جيد. ولكن أثناء

445
00:35:21.700 --> 00:35:28.300
النوم، تميل هذه العضلات للاسترخاء، ويحدث انهيار

446
00:35:28.300 --> 00:35:32.500
للمسالك الهوائية العلوية بسبب الازدحام الناتج

447
00:35:32.500 --> 00:35:36.600
عن زيادة الأنسجة الرخوة المرتبطة بالسمنة. وهكذا

448
00:35:36.600 --> 00:35:42.300
يحدث الأمر لدى المصابين بالسمنة. حسناً يا سيدي، لننتقل

449
00:35:42.300 --> 00:35:47.700
إلى السؤال التالي. ما هي العواقب القلبية الوعائية الأساسية

450
00:35:47.700 --> 00:35:52.900
أو المحتملة لانقطاع النفس الانسدادي النومي غير المعالج، وكيف

451
00:35:53.000 --> 00:35:58.000
يمكن أن تؤثر على الصحة على المدى الطويل؟ نعم.

452
00:35:58.000 --> 00:36:01.300
تمت مناقشة هذه النقطة بالتفصيل، وهي أنه أثناء

453
00:36:01.300 --> 00:36:06.500
انقطاع النفس النومي يحدث نقص في الأكسجة،

454
00:36:06.600 --> 00:36:11.800
وتتكرر إعادة الأكسجة. هذه الدورة تؤدي إلى

455
00:36:12.000 --> 00:36:17.000
تفاعل التهابي متسلسل، وتتكون أنواع الأكسجين التفاعلية.

456
00:36:17.000 --> 00:36:22.800
هذه الأنواع التفاعلية ستؤدي إلى تلف القلب والأوعية الدموية

457
00:36:22.800 --> 00:36:27.800
الصغيرة، وتتكون اللويحات وغيرها من المشكلات.

458
00:36:27.800 --> 00:36:33.200
وهذا قد يؤدي إلى احتشاء عضلة القلب (MI). حسناً.

459
00:36:33.300 --> 00:36:38.400
سيزداد الطلب على الأكسجين من قبل عضلات القلب، وأيضاً

460
00:36:38.600 --> 00:36:42.900
ستحدث اضطرابات في نظم القلب بسبب التنشيط الودي.

461
00:36:42.900 --> 00:36:47.800
عندما تستيقظ فجأة بسبب نقص الأكسجة أثناء النوم،

462
00:36:47.800 --> 00:36:53.100
يُنشط الجهاز الودي فجأة وتحدث اضطرابات النظم. حسناً، إذن لدينا احتشاء

463
00:36:53.100 --> 00:36:57.500
عضلة القلب، واضطرابات النظم، وبسبب التنشيط الودي يزداد

464
00:36:57.900 --> 00:37:02.900
ضغط الدم، أي ارتفاع ضغط الدم. حسناً. في أغلب الأحيان عندما

465
00:37:03.600 --> 00:37:09.100
يحيل الأطباء العامون إلى التخصص، يكون المريض مصاباً بالسمنة

466
00:37:09.100 --> 00:37:14.500
ويعاني من ضغط دم غير منضبط وتاريخ حديث من الذبحة الصدرية.

467
00:37:14.600 --> 00:37:19.800
لذا فهؤلاء الأشخاص عادة ما يكونون مصابين بانقطاع النفس النومي. حسناً.

468
00:37:19.800 --> 00:37:24.800
هذه هي بعض مشكلات عضلة القلب التي يواجهها

469
00:37:24.800 --> 00:37:29.900
المريض المصاب بانقطاع النفس النومي. حسناً يا سيدي، ذكرت ذلك بدقة.

470
00:37:29.900 --> 00:37:34.000
بالانتقال إلى السؤال الأخير في جلسة اليوم، ما هي

471
00:37:34.000 --> 00:37:38.700
خيارات العلاج البديلة للمرضى الذين لا يتحملون العلاج بـ CPAP؟

472
00:37:38.700 --> 00:37:43.700
نعم، كما ناقشنا بالفعل،

473
00:37:43.700 --> 00:37:49.900
أولاً وقبل كل شيء، أهم شيء أنصح به

474
00:37:49.900 --> 00:37:54.800
مرضاي دائماً هو فقدان الوزن، وهو أمر بالغ الأهمية. حسناً.

475
00:37:54.800 --> 00:37:59.900
عندما يفقد المريض وزنه، تزداد قدرته على تحمل

476
00:37:59.900 --> 00:38:04.700
أجهزة CPAP، كما تنخفض الحاجة إلى ضغوط عالية

477
00:38:04.700 --> 00:38:09.600
في أجهزة CPAP إذا فقد الوزن. لذا استراتيجيات فقدان الوزن،

478
00:38:09.600 --> 00:38:14.800
وثاني أهم شيء ناقشناه مسبقاً هو نظافة النوم. حسناً.

479
00:38:15.000 --> 00:38:20.400
يجب عليهم الحفاظ على دورة نوم سليمة، ومواعيد نوم واستيقاظ مناسبة.

480
00:38:20.600 --> 00:38:25.100
يجب عليهم تجنب التمارين الرياضية في المساء، وكل تلك المنبهات.

481
00:38:25.200 --> 00:38:30.700
قلل من وقت الشاشة. وهناك علاجات معينة

482
00:38:30.700 --> 00:38:35.400
تسمى بالأجهزة داخل الفم التي تساعد في الحفاظ على

483
00:38:35.400 --> 00:38:39.700
نفاذية المجرى الهوائي العلوي التي أوضحتها لك بالفعل. لذا، الأجهزة داخل الفم و

484
00:38:39.700 --> 00:38:44.900
انقطاع النفس الانسدادي النومي الموضعي (POSA) الذي

485
00:38:44.900 --> 00:38:49.100
يعني أن المريض يعاني من انقطاع النفس النومي فقط في وضعيات معينة. حسناً.

486
00:38:49.100 --> 00:38:54.000
يمكن رؤية هذا أيضاً في تقرير دراسة النوم الخاص بك. على سبيل المثال،

487
00:38:54.000 --> 00:38:57.900
يعاني المريض من الحالة أثناء الاستلقاء على الظهر. لذا يجب أن تطلب منه

488
00:38:57.900 --> 00:39:01.200
النوم على جانبه الأيمن أو الأيسر لـ

489
00:39:01.200 --> 00:39:06.100
تجنب انقطاع النفس النومي أثناء نومه. وبشكل عام كيف يتم

490
00:39:06.100 --> 00:39:09.800
الحفاظ على ذلك لأننا عندما ننام نميل للتحرك في جميع الاتجاهات.

491
00:39:09.800 --> 00:39:14.800
صحيح. لذا، الطريقة التقليدية لـ

492
00:39:14.800 --> 00:39:20.800
القيام بذلك هي خياطة أربع إلى خمس كرات

493
00:39:21.500 --> 00:39:25.600
ووضعها في الخلف بمحاذاة العمود الفقري لكي

494
00:39:25.600 --> 00:39:29.700
لا يتمكن من النوم مستلقياً على ظهره. لذا يجب عليه النوم على

495
00:39:29.700 --> 00:39:33.500
جانبه الأيمن أو الأيسر. هذه إحدى الطرق إذا

496
00:39:33.500 --> 00:39:37.600
كان المريض غير قادر على استخدام CPAP ولديه انقطاع نفس

497
00:39:37.600 --> 00:39:42.600
نومي موضعي، يمكن تجربة هذا أيضاً. والخيارات الجراحية.

498
00:39:42.800 --> 00:39:47.900
زملاؤنا في الأنف والأذن والحنجرة بارعون جداً في إجراء هذه العمليات. إذا

499
00:39:47.900 --> 00:39:52.000
أردت تصحيح التشريح. حسناً. يمكنك تصحيح

500
00:39:52.000 --> 00:39:56.500
التشريح ويمكنك تحرير المساحة المسدودة و

501
00:39:56.500 --> 00:40:00.100
أهم شيء يجب أن تخبر مريضك به هو أنه حتى

502
00:40:00.100 --> 00:40:04.800
بعد إجراء الجراحة حتى لو خضعوا للجراحة، لا يزال

503
00:40:04.800 --> 00:40:08.100
عليهم ربما استخدام جهاز CPAP

504
00:40:08.100 --> 00:40:13.200
في المستقبل. جراحتك ليست قابلة للشفاء بنسبة 100% لدى جميع المرضى. بعض

505
00:40:13.200 --> 00:40:17.200
المرضى قد يحتاجون أيضاً لاستخدام CPAP على المدى

506
00:40:17.200 --> 00:40:21.800
الطويل على الرغم من خضوعهم للجراحة. هذه بعض الخيارات

507
00:40:21.900 --> 00:40:26.900
بالإضافة إلى CPAP. حسناً يا سيدي. لذا بهذا

508
00:40:26.900 --> 00:40:29.500
أود أن أشكرك جزيلاً على تخصيص وقتك و

509
00:40:29.500 --> 00:40:33.100
تقديم مثل هذه الجلسة الرائعة والثرية لنا جميعاً. أنا

510
00:40:33.100 --> 00:40:37.600
واثق من أن جميع الحضور يودون الاستفادة من أجزاء

511
00:40:37.600 --> 00:40:41.500
هذه الجلسة ونتطلع حقاً لاستضافتك مجدداً

512
00:40:41.500 --> 00:40:45.000
في المزيد من هذه الجلسات المذهلة والثرية مستقبلاً. شكراً

513
00:40:45.000 --> 00:40:45.600
جزيلاً لك يا سيدي.