WEBVTT

1
00:00:10.900 --> 00:00:13.700
Je tiens à remercier l'université Mid Sweden de m'offrir

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00:00:13.700 --> 00:00:18.800
cette opportunité de partager des connaissances sur un sujet qui est

3
00:00:19.300 --> 00:00:24.500
en réalité, on peut le dire, sous-diagnostiqué et

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00:00:24.500 --> 00:00:28.700
également, on peut le dire, manifestement mal pris en charge.

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00:00:28.800 --> 00:00:35.400
Le sujet est l'apnée du sommeil. Le terme lui-même vous

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00:00:35.400 --> 00:00:39.100
indique qu'il s'agit d'une apnée du sommeil due à une obstruction de vos

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00:00:39.500 --> 00:00:44.900
voies respiratoires pendant le sommeil. Nous aborderons

8
00:00:46.000 --> 00:00:51.000
brièvement ce qu'est l'apnée obstructive du sommeil, comment elle est diagnostiquée,

9
00:00:51.000 --> 00:00:54.600
quels sont les signes d'alerte précoces que vous devez rechercher chez un patient atteint

10
00:00:54.600 --> 00:00:58.500
d'apnée obstructive du sommeil, suivis des options thérapeutiques dont nous

11
00:00:58.500 --> 00:01:03.300
disposons. Pour commencer, examinons d'abord ce que sont les

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00:01:03.300 --> 00:01:07.300
spectres des troubles respiratoires du sommeil. L'AOS fait partie du spectre

13
00:01:07.300 --> 00:01:12.600
des troubles respiratoires du sommeil, qui sont présents lorsqu'il

14
00:01:13.900 --> 00:01:18.300
y a des épisodes répétitifs d'apnée ou d'hypopnée pendant le sommeil

15
00:01:18.700 --> 00:01:23.400
et cette apnée ou hypopnée durant le sommeil est associée à une

16
00:01:23.400 --> 00:01:28.900
fragmentation du sommeil, des éveils et une baisse des niveaux d'oxygène. Donc

17
00:01:28.900 --> 00:01:34.000
il est très clair que lorsqu'un patient souffrant d'AOS dort,

18
00:01:34.100 --> 00:01:37.900
c'est-à-dire pendant la nuit ou les heures du matin, il

19
00:01:37.900 --> 00:01:43.200
subit des épisodes d'apnée, c'est-à-dire que sa respiration est stoppée. Et

20
00:01:43.600 --> 00:01:49.200
avec ces épisodes d'apnée, son sommeil est fragmenté,

21
00:01:49.200 --> 00:01:54.700
c'est-à-dire qu'il n'est pas très bien géré et

22
00:01:54.800 --> 00:01:58.700
il présente des éveils entre-temps. Il se réveille constamment durant son sommeil

23
00:01:59.000 --> 00:02:04.800
et au cours de ces incidents,

24
00:02:04.800 --> 00:02:08.800
il a aussi une diminution de ses niveaux d'oxygène. Donc, tout cela

25
00:02:08.800 --> 00:02:12.900
mis ensemble, on peut le qualifier de trouble respiratoire du sommeil et dans

26
00:02:12.900 --> 00:02:17.000
ce trouble, l'AOS n'est qu'un des composants et

27
00:02:17.000 --> 00:02:22.400
nous avons aussi d'autres troubles comme l'obésité, le syndrome

28
00:02:22.400 --> 00:02:27.700
d'hypoventilation, le syndrome d'apnée centrale du sommeil et le syndrome

29
00:02:27.700 --> 00:02:32.800
de résistance des voies aériennes supérieures (SVAS). Mais le plus courant est le syndrome

30
00:02:32.800 --> 00:02:37.400
d'apnée ou d'hypopnée obstructive du sommeil que nous allons aborder maintenant dans les

31
00:02:37.700 --> 00:02:43.000
diapositives suivantes. Ce qui est commun à toutes ces entités, c'est le rétrécissement ou l'obstruction

32
00:02:43.000 --> 00:02:49.000
complète de vos voies aériennes supérieures. Sur cette image,

33
00:02:49.300 --> 00:02:53.000
je souhaite vous montrer que lorsqu'une personne dort,

34
00:02:53.000 --> 00:02:58.200
le flux d'air qui passe par les narines, le pharynx postérieur et lentement

35
00:02:58.200 --> 00:03:03.600
pénètre dans la glotte par cette voie, alors que les patients atteints d'apnée obstructive du sommeil

36
00:03:03.700 --> 00:03:08.800
éprouvent des symptômes différents en raison de l'obstruction

37
00:03:08.800 --> 00:03:13.500
dans leurs voies aériennes supérieures. Ainsi, le flux d'air est complètement bloqué pendant

38
00:03:14.500 --> 00:03:18.600
le sommeil et cela mène à l'apnée obstructive du sommeil. Vous pouvez voir clairement

39
00:03:18.600 --> 00:03:23.200
ici qu'il y a un blocage du flux d'air. Alors, quelles sont

40
00:03:23.200 --> 00:03:28.200
les causes affectant la perméabilité de ces voies aériennes supérieures, c'est ce que

41
00:03:28.300 --> 00:03:33.300
des facteurs maintiennent nos voies respiratoires supérieures ouvertes pendant

42
00:03:33.300 --> 00:03:37.400
le sommeil et quels facteurs mènent au collapsus des voies

43
00:03:37.400 --> 00:03:42.400
respiratoires supérieures. Pour commencer, la chose la plus courante

44
00:03:43.200 --> 00:03:48.300
ou le contexte général

45
00:03:48.300 --> 00:03:53.200
de ce problème est le rapport entre les

46
00:03:53.200 --> 00:03:58.100
tissus mous et la structure osseuse de vos voies respiratoires supérieures. Quand les

47
00:03:58.100 --> 00:04:02.400
tissus mous normaux sont dans une structure osseuse normale, la taille

48
00:04:02.400 --> 00:04:06.600
des voies respiratoires est normale. Avec l'obésité, les tissus mous

49
00:04:06.600 --> 00:04:11.500
augmentent de manière disproportionnée, l'espace osseux est très réduit, donc les

50
00:04:11.500 --> 00:04:16.800
voies respiratoires se compriment. Dans certaines conditions, lorsque le maxillaire et la mandibule

51
00:04:16.800 --> 00:04:22.500
sont très petits, on peut observer que

52
00:04:22.500 --> 00:04:27.600
si l'espace ne peut accueillir facilement la langue et les autres structures, les voies

53
00:04:28.300 --> 00:04:33.200
respiratoires s'affaissent. Le rapport entre la structure osseuse

54
00:04:33.200 --> 00:04:36.600
et les tissus mous joue un rôle majeur dans le maintien de la perméabilité

55
00:04:36.600 --> 00:04:41.400
des voies respiratoires. Examinons aussi d'autres facteurs comme la configuration

56
00:04:41.400 --> 00:04:46.200
anatomique déjà vue. Concernant les volumes pulmonaires, si une personne

57
00:04:46.200 --> 00:04:49.900
a un volume pulmonaire plus faible, il y aura moins de traction sur les voies

58
00:04:49.900 --> 00:04:55.200
respiratoires supérieures qui auront tendance à se collaber. Une personne avec

59
00:04:55.700 --> 00:05:00.900
moins de surfactant dans les poumons aura une tension superficielle

60
00:05:00.900 --> 00:05:04.600
accrue, ce qui peut également mener au collapsus des voies

61
00:05:04.600 --> 00:05:09.700
respiratoires supérieures. Il y a aussi la diminution de l'activité musculaire liée au sommeil. Vous savez

62
00:05:09.700 --> 00:05:13.200
que lorsque nous entrons en sommeil paradoxal (REM), il y a beaucoup

63
00:05:13.200 --> 00:05:19.200
de relaxation musculaire, et si un patient, je

64
00:05:19.200 --> 00:05:23.200
veux dire si une personne n'a pas de SAOS, son activité musculaire liée

65
00:05:23.200 --> 00:05:28.200
au sommeil est modérée par rapport à l'éveil, alors que chez les

66
00:05:28.200 --> 00:05:33.500
patients atteints de SAOS, cette activité musculaire est très diminuée. Ainsi,

67
00:05:33.600 --> 00:05:37.900
elles ont tendance à s'affaisser. Cela mène également au collapsus

68
00:05:37.900 --> 00:05:42.900
des voies respiratoires supérieures. Voici donc certains facteurs qui

69
00:05:42.900 --> 00:05:47.900
mènent à l'apnée obstructive du sommeil. Comme vous le

70
00:05:47.900 --> 00:05:53.700
savez, les patients atteints de SAOS présentent généralement des ronflements. Oui, le

71
00:05:53.700 --> 00:05:58.500
symptôme le plus courant est le ronflement, et avec les

72
00:05:58.500 --> 00:06:03.600
ronflements, ils ont aussi d'autres symptômes comme la somnolence diurne,

73
00:06:03.800 --> 00:06:06.600
c'est-à-dire que pendant la journée, lorsqu'ils sont inactifs, ils s'endorment

74
00:06:06.600 --> 00:06:12.100
ou en conduisant, ou pendant qu'ils effectuent d'autres travaux dans

75
00:06:12.100 --> 00:06:17.100
le cadre de leurs activités quotidiennes, ils ont tendance à s'assoupir. Donc,

76
00:06:17.800 --> 00:06:22.000
lorsque nous recueillons les antécédents d'un patient suspecté

77
00:06:22.000 --> 00:06:27.000
de SAOS, si une personne ronfle, a-t-elle un SAOS ? Cela signifie

78
00:06:27.000 --> 00:06:30.700
que je demande si tous les ronfleurs ont un SAOS ? La réponse

79
00:06:30.700 --> 00:06:36.000
est non. Certains patients ronflent seulement sans SAOS. Ces

80
00:06:36.000 --> 00:06:41.000
patients peuvent être étiquetés comme ronfleurs primaires et cela

81
00:06:41.200 --> 00:06:46.500
Cela ne se produit qu'occasionnellement et n'entraîne pas de troubles diurnes significatifs

82
00:06:46.700 --> 00:06:50.000
car il n'y a pas de perturbation du sommeil. C'est ce qu'on appelle le ronflement primaire.

83
00:06:50.400 --> 00:06:56.200
Mais si le ronflement est accompagné d'une somnolence diurne et

84
00:06:56.200 --> 00:06:59.500
durant le sommeil, le patient se réveille en retenant son souffle ou en s'étouffant

85
00:06:59.500 --> 00:07:05.000
par épisodes. Ou s'il a reçu un diagnostic d'hypertension, de trouble de l'humeur,

86
00:07:05.600 --> 00:07:10.700
de dysfonctionnement cognitif, s'il a des antécédents de coronaropathie, d'insuffisance

87
00:07:10.700 --> 00:07:15.900
cardiaque congestive, d'AVC, de fibrillation auriculaire ou de diabète de type. L'un d'eux

88
00:07:16.200 --> 00:07:19.100
si vous en souffrez, le SAOS est considéré comme présent lorsque

89
00:07:19.400 --> 00:07:24.400
soit A et B, et que B est basé sur un enregistrement du sommeil

90
00:07:24.400 --> 00:07:28.100
montrant ce qui suit. C'est-à-dire que le patient subira une étude du sommeil

91
00:07:28.100 --> 00:07:32.000
et cette étude montre cinq apnées obstructives du sommeil ou plus, principalement.

92
00:07:33.000 --> 00:07:38.000
Ou C, c'est-à-dire qu'un enregistrement du sommeil montre 15 événements respiratoires

93
00:07:38.400 --> 00:07:44.000
obstructifs ou plus, principalement. Le patient doit donc présenter des symptômes comme une somnolence diurne

94
00:07:44.400 --> 00:07:50.600
ou un sommeil perturbé la nuit. Parallèlement, la PSG, soit la polysomnographie

95
00:07:50.700 --> 00:07:55.000
ou l'étude du sommeil, doit montrer qu'il présente des événements obstructifs durant

96
00:07:55.000 --> 00:08:00.100
la nuit. D'accord. Vous le qualifierez donc de SAOS alors que

97
00:08:00.100 --> 00:08:03.100
si le patient ne présente aucun de ces signes et qu'il présente

98
00:08:03.100 --> 00:08:06.800
uniquement des ronflements, vous le qualifierez de ronfleur primaire et

99
00:08:06.800 --> 00:08:10.600
vous examinerez les facteurs à l'origine du ronflement.

100
00:08:12.100 --> 00:08:17.400
Voici ce qu'est le SAOS, sa définition,

101
00:08:18.000 --> 00:08:22.400
comment il se manifeste et ce qui concerne le ronflement. Comme vous le savez tous,

102
00:08:22.400 --> 00:08:27.600
nous ne devons pas consommer d'alcool et conduire

103
00:08:27.600 --> 00:08:32.500
de véhicules. De la même manière, lorsqu'une

104
00:08:32.500 --> 00:08:36.900
personne consomme de l'alcool et conduit un véhicule, elle peut s'assoupir

105
00:08:36.900 --> 00:08:41.900
pendant la conduite ou peut simplement, je

106
00:08:41.900 --> 00:08:47.300
veux dire, être impliquée dans des accidents de la route. De même, les patients atteints de SAOS

107
00:08:47.400 --> 00:08:53.200
peuvent également s'assoupir pendant la conduite ou toute autre activité, comme lors

108
00:08:53.200 --> 00:08:58.300
des activités quotidiennes habituelles. Le SAOS, je souligne ceci

109
00:08:58.300 --> 00:09:03.600
parce que je voulais simplement souligner que le SAOS est

110
00:09:03.900 --> 00:09:09.300
très préjudiciable et qu'il peut causer des accidents de la route

111
00:09:09.800 --> 00:09:15.000
et le SAOS peut entraîner des arythmies cardiaques ou peut causer des

112
00:09:15.100 --> 00:09:20.200
AVC, des accidents vasculaires cérébraux, et peut également causer un infarctus et

113
00:09:20.700 --> 00:09:25.300
l'apnée du sommeil est aussi liée à une menace potentielle pour la reproduction, c'est-à-dire que

114
00:09:25.300 --> 00:09:29.600
l'infertilité peut également survenir chez les patients atteints de SAOS. Ce sont donc toutes

115
00:09:29.900 --> 00:09:33.500
des complications du SAOS s'il n'est pas traité correctement, s'il n'est

116
00:09:33.500 --> 00:09:37.500
pas traité directement. Je veux dire, s'il n'est pas

117
00:09:37.500 --> 00:09:42.200
diagnostiqué correctement et s'il n'est pas traité, alors la personne peut avoir

118
00:09:42.200 --> 00:09:46.600
toutes ces complications. Alors, comment tout cela arrive-t-il, pourquoi

119
00:09:46.600 --> 00:09:51.000
le patient peut-il développer un infarctus, pourquoi le patient peut-il faire un AVC, pourquoi

120
00:09:51.000 --> 00:09:55.300
le patient peut-il souffrir d'infertilité lorsqu'il est atteint de SAOS. Comme

121
00:09:55.300 --> 00:10:00.100
J'ai déjà dit que le SAOS est le syndrome d'apnées obstructives du sommeil et durant le sommeil il

122
00:10:00.100 --> 00:10:05.100
a des arrêts respiratoires c'est

123
00:10:05.100 --> 00:10:12.100
ce qu'on appelle l'apnée. Donc à chaque fois que nous subissons

124
00:10:12.700 --> 00:10:18.100
une apnée pendant le sommeil, la pression intrathoracique devient négative.

125
00:10:18.900 --> 00:10:25.200
Et il y aura une augmentation du gradient de pression transmurale du ventricule gauche qui

126
00:10:25.200 --> 00:10:30.400
conduira à une demande accrue en oxygène par le myocarde, une augmentation du

127
00:10:30.400 --> 00:10:35.900
stress vasculaire et il peut également y avoir un dysfonctionnement endothélial.

128
00:10:37.300 --> 00:10:42.500
Donc ces éléments peuvent mener à un infarctus du myocarde. Et pas

129
00:10:42.500 --> 00:10:48.100
seulement cela, durant les éveils, par exemple quand le patient

130
00:10:48.100 --> 00:10:53.300
s'arrête de respirer à cause de l'obstruction. Il y a des ronflements et il se réveille soudainement

131
00:10:53.300 --> 00:10:58.200
à cause de cet arrêt respiratoire. Durant ces éveils, il y aura

132
00:10:58.200 --> 00:11:02.700
une fragmentation du sommeil et quand vous vous réveillez soudainement, je pense que la plupart

133
00:11:02.700 --> 00:11:06.900
d'entre vous en ont fait l'expérience, il y aura une activation sympathique

134
00:11:07.100 --> 00:11:12.300
qui entraînera une tachycardie, une hausse aiguë de la pression artérielle et

135
00:11:12.300 --> 00:11:17.100
cela peut aussi mener à une résistance à l'insuline. Ensemble, ces facteurs

136
00:11:17.100 --> 00:11:22.200
peuvent mener à un infarctus, une hypertension durable et

137
00:11:22.200 --> 00:11:27.600
toutes les autres conséquences. Dès qu'il y a un arrêt respiratoire, évidemment

138
00:11:27.600 --> 00:11:32.600
les niveaux d'oxygène chutent et il y aura un cycle hypoxie, réoxygénation.

139
00:11:32.900 --> 00:11:37.600
Il y aura une génération d'espèces réactives de l'oxygène, un stress oxydatif

140
00:11:38.100 --> 00:11:43.100
et il y aura une cascade inflammatoire qui, ensemble,

141
00:11:43.100 --> 00:11:48.200
peuvent mener à une diminution de l'apport en oxygène et à ces complications.

142
00:11:48.200 --> 00:11:53.100
Il existe de multiples voies par lesquelles ce

143
00:11:53.100 --> 00:11:59.800
SAOS peut mener à une hypertension durable, une ischémie myocardique, une insuffisance

144
00:11:59.800 --> 00:12:05.000
ventriculaire gauche, des arythmies et, en cas d'arythmie, il peut y avoir des micro-emboles

145
00:12:05.100 --> 00:12:10.300
et cela peut causer un AVC, c'est-à-dire des événements cérébrovasculaires. Donc

146
00:12:10.300 --> 00:12:16.400
c'est une diapositive assez compliquée. Je pense que

147
00:12:16.400 --> 00:12:21.800
je l'ai simplifiée. Ensuite, vient

148
00:12:21.800 --> 00:12:27.000
la physiopathologie. Puis comment diagnostiquer un patient

149
00:12:27.000 --> 00:12:32.200
atteint de SAOS. Quelles sont les questions à poser

150
00:12:32.200 --> 00:12:37.200
au patient suspecté de SAOS. Le premier point le plus important que

151
00:12:37.200 --> 00:12:42.300
j'ai déjà mentionné est la somnolence diurne excessive, car

152
00:12:42.300 --> 00:12:47.300
le patient a un sommeil nocturne perturbé. Le corps essaie de

153
00:12:47.800 --> 00:12:53.000
compenser avec ce mécanisme qu'est la somnolence

154
00:12:53.000 --> 00:12:57.800
diurne excessive. La personne essaie de dormir

155
00:12:57.800 --> 00:13:02.400
le matin car, à cause du SAOS, son sommeil nocturne est

156
00:13:02.400 --> 00:13:06.600
perturbé. Très bien. Comment calculer cela ? Eh bien, c'est

157
00:13:07.600 --> 00:13:11.700
calculé au moyen d'une échelle, c'est-à-dire que nous donnons une série de

158
00:13:11.700 --> 00:13:16.700
questionnaires. Quelle est la probabilité que vous somnoliez ou

159
00:13:16.700 --> 00:13:21.000
que vous vous endormiez dans les situations suivantes : lire en étant assis, regarder la

160
00:13:21.000 --> 00:13:25.400
télévision, pardon, lire en étant assis, regarder la télévision, être assis sans rien faire en public

161
00:13:25.400 --> 00:13:29.500
être passager en voiture pendant une heure ou sans

162
00:13:29.500 --> 00:13:34.100
pause, s'allonger pour se reposer l'après-midi si possible, être assis

163
00:13:34.100 --> 00:13:38.200
et discuter avec quelqu'un, être assis tranquillement après le déjeuner sans alcool dans une

164
00:13:38.200 --> 00:13:42.100
voiture à l'arrêt quelques minutes dans les embouteillages. Donc trois

165
00:13:42.100 --> 00:13:47.400
signifie un risque élevé de s'assoupir, zéro signifie ne jamais s'assoupir. Si

166
00:13:47.400 --> 00:13:50.800
ce score dépasse 10, alors cette personne est définitivement considérée

167
00:13:50.800 --> 00:13:56.800
comme souffrant d'une somnolence diurne excessive. Et

168
00:13:57.300 --> 00:14:01.600
il y a un autre questionnaire important que je souhaite mettre en évidence

169
00:14:01.900 --> 00:14:06.300
sur cette diapositive, c'est le questionnaire STOP-BANG. Qu'est-ce que le

170
00:14:06.300 --> 00:14:11.000
questionnaire STOP-BANG ? Dans S T O P B A N G

171
00:14:11.000 --> 00:14:16.000
S pour STOP. Je crois que les deux premières lignes ont

172
00:14:17.200 --> 00:14:22.400
disparu. Donc, S signifie ronflement. Si le patient

173
00:14:22.400 --> 00:14:27.100
ronfle, nous attribuons un point et T signifie fatigue. O

174
00:14:27.100 --> 00:14:31.000
est observé. Quelqu'un a-t-il remarqué que vous arrêtiez de respirer, que vous suffoquiez ou haletiez pendant

175
00:14:31.000 --> 00:14:35.700
votre sommeil ? P signifie pression. Avez-vous ou êtes-vous

176
00:14:35.700 --> 00:14:41.000
traité pour une hypertension artérielle ? IMC B est IMC, IMC

177
00:14:41.000 --> 00:14:45.900
supérieur à 35, âge supérieur à 50 ans. Périmètre cervical s'il est

178
00:14:45.900 --> 00:14:50.000
supérieur à 17 pouces chez les hommes et supérieur à 16 chez les femmes. Sexe,

179
00:14:50.300 --> 00:14:54.800
le sexe masculin présente un risque plus élevé de SAOS. Donc le questionnaire STOP-BANG

180
00:14:54.800 --> 00:14:59.000
est un outil de dépistage du SAOS. Chez les patients obèses, un score de

181
00:14:59.000 --> 00:15:02.800
zéro à trois indique un faible risque de SAOS, tandis qu'un score

182
00:15:02.800 --> 00:15:07.700
de six à huit présente un risque élevé de SAOS et si

183
00:15:07.700 --> 00:15:12.000
un patient obtient un score supérieur à six au STOP-BANG, alors

184
00:15:12.000 --> 00:15:17.000
ce patient devrait faire l'objet d'une étude du sommeil pour exclure

185
00:15:17.000 --> 00:15:22.100
le SAOS. Voyons donc ce qu'est une étude du sommeil ou

186
00:15:22.100 --> 00:15:27.400
la polysomnographie. D'accord. L'étude du sommeil ou polysomnographie

187
00:15:27.500 --> 00:15:33.400
est une méthode de diagnostic définitif des troubles respiratoires du sommeil. Et

188
00:15:33.500 --> 00:15:39.100
elle comprend l'enregistrement des signaux du sommeil, l'effort respiratoire, le

189
00:15:39.100 --> 00:15:42.600
volume respiratoire du patient ou si la respiration s'arrête

190
00:15:42.600 --> 00:15:47.700
pendant le sommeil. Tout cela sera enregistré, ainsi que

191
00:15:47.800 --> 00:15:53.000
l'enregistrement des mouvements musculaires, et il

192
00:15:53.000 --> 00:15:57.500
y aura également des signaux cardiovasculaires, c'est-à-dire que l'ECG sera aussi enregistré.

193
00:15:57.700 --> 00:16:03.200
Ainsi, pendant le sommeil, le technicien connectera ces électrodes

194
00:16:03.400 --> 00:16:08.400
au patient, comme vous pouvez le voir sur la tête

195
00:16:08.800 --> 00:16:12.400
et sur la poitrine pour détecter les événements respiratoires, c'est-à-dire si

196
00:16:12.400 --> 00:16:17.100
le patient fait de l'apnée ou de l'hypopnée. Donc tout cela sera

197
00:16:17.100 --> 00:16:22.100
enregistré et cet ensemble d'informations enregistrées

198
00:16:22.100 --> 00:16:26.000
est appelé polygraphie. Le score de sommeil est réalisé pour des

199
00:16:26.000 --> 00:16:30.200
épisodes de 20 à 30 secondes. Ils divisent donc

200
00:16:30.200 --> 00:16:35.400
par tranches de 30 secondes, appelées époques. Donc chaque 30 secondes

201
00:16:35.400 --> 00:16:38.300
c'est une époque et toutes les 30 secondes, ils diront

202
00:16:38.300 --> 00:16:41.200
s'il y a une apnée ou une hypopnée. Et

203
00:16:45.000 --> 00:16:45.900
un micro-éveil est une augmentation des fréquences EEG pendant au moins trois

204
00:16:48.500 --> 00:16:52.500
secondes et moins de 15 secondes. Ils vérifieront donc

205
00:16:52.500 --> 00:16:57.100
s'il y a un changement de fréquence EEG et ils le qualifieront

206
00:16:57.100 --> 00:17:02.300
de micro-éveil s'il répond aux critères. Et vous pouvez voir

207
00:17:02.300 --> 00:17:06.300
sur ce graphique que c'est très clair. Donc ceci est

208
00:17:07.300 --> 00:17:11.900
une époque où vous pouvez voir qu'il y a un changement EEG.

209
00:17:13.000 --> 00:17:18.500
Je pense que je peux prendre un pointeur. Oui. Donc

210
00:17:18.500 --> 00:17:24.200
c'est un changement EEG où il y a ce micro-éveil. Et vous pouvez voir que le

211
00:17:24.200 --> 00:17:29.200
micro-éveil survient juste avant cet événement d'apnée. Cette apnée

212
00:17:29.200 --> 00:17:32.600
obstructive du sommeil est survenue ici. Le patient a cessé de respirer. Comment

213
00:17:32.600 --> 00:17:37.600
savez-vous cela, le flux nasal et aérien est devenu nul

214
00:17:37.600 --> 00:17:42.000
ici, cette ligne plate. Cela signifie qu'il n'y a pas de flux. Donc, dans

215
00:17:42.000 --> 00:17:46.700
ceci, vous pouvez voir sur cette image qu'un thermistor oronasal

216
00:17:46.700 --> 00:17:50.400
est manquant. Un petit thermistor sera placé sur votre nez

217
00:17:50.800 --> 00:17:53.700
et il détectera si vous respirez ou non et si

218
00:17:53.700 --> 00:17:58.200
vous êtes là, vous pouvez voir que la respiration s'arrête et quand quelqu'un

219
00:17:58.300 --> 00:18:02.100
vous pince juste le nez et la bouche, vous vous réveillez

220
00:18:02.100 --> 00:18:05.800
n'est-ce pas ? Donc la même chose se produit. Il ne respire pas et il

221
00:18:05.800 --> 00:18:09.900
se réveille soudainement, c'est ce micro-éveil. Donc cela peut être qualifié d'un

222
00:18:10.000 --> 00:18:14.100
événement d'apnée obstructive du sommeil. Ceci est une apnée. Ceci est la deuxième.

223
00:18:14.300 --> 00:18:20.700
Et ainsi de suite. Si un patient a cinq apnées

224
00:18:20.700 --> 00:18:25.700
ou hypopnées en une heure, c'est-à-dire par heure, s'il

225
00:18:25.700 --> 00:18:29.400
en a plus de cinq, alors il peut être classé comme

226
00:18:29.500 --> 00:18:35.100
souffrant d'apnée obstructive du sommeil. Voilà pour la polysomnographie

227
00:18:35.100 --> 00:18:40.200
ou une étude du sommeil et il existe quatre niveaux d'

228
00:18:40.300 --> 00:18:45.300
études du sommeil. Par exemple, vous pouvez dire qu'il y a

229
00:18:45.300 --> 00:18:50.500
différents types d'examens pour chaque test.

230
00:18:51.100 --> 00:18:56.400
De même, les études du sommeil sont également divisées en niveau

231
00:18:56.400 --> 00:19:00.800
un, niveau deux, niveau trois et niveau quatre. Le niveau un est une

232
00:19:00.800 --> 00:19:06.000
polysomnographie surveillée, c'est-à-dire une étude du sommeil surveillée en hôpital. D'accord. Le niveau

233
00:19:06.000 --> 00:19:10.100
deux est non surveillé, c'est-à-dire que le technicien ne sera pas là. Il

234
00:19:10.100 --> 00:19:13.800
va seulement poser les électrodes, quitter les lieux et

235
00:19:13.800 --> 00:19:17.000
reviendra le lendemain matin. Il collectera les données. C'est

236
00:19:17.000 --> 00:19:20.800
le niveau deux. Le niveau un est celui où le technicien est présent tout au long de l'

237
00:19:20.800 --> 00:19:26.000
étude. D'accord. Et c'est une étude du sommeil avec enregistrement d'au moins trois

238
00:19:26.000 --> 00:19:29.500
paramètres cardio-respiratoires et une position corporelle. C'est-à-dire que vous n'allez pas

239
00:19:29.500 --> 00:19:34.000
enregistrer tous les paramètres. Vous allez seulement en sélectionner trois et

240
00:19:34.000 --> 00:19:39.100
les enregistrer. Le niveau quatre est l'enregistrement de la saturation en oxygène seulement et un

241
00:19:39.400 --> 00:19:43.200
plus de paramètres. Le niveau quatre est le minimum, c'est-à-dire que nous pouvons simplement

242
00:19:43.200 --> 00:19:46.800
dire s'il y a hypoxie ou non avec l'autre paramètre, alors que

243
00:19:46.800 --> 00:19:49.300
les niveaux un et deux sont les plus élevés. C'est-à-dire que vous pouvez identifier

244
00:19:49.300 --> 00:19:54.500
les stades du sommeil au cours desquels l'apnée se produit. D'accord.

245
00:19:54.600 --> 00:19:58.200
S'il s'agit d'une apnée obstructive ou centrale du sommeil. Tout

246
00:19:58.200 --> 00:20:01.800
cela peut être déterminé par les niveaux un et deux, alors que le niveau trois et

247
00:20:01.800 --> 00:20:05.300
quatre vous diront seulement s'il y a des perturbations

248
00:20:05.300 --> 00:20:09.000
ou non, mais sans pouvoir classifier le type de perturbation.

249
00:20:09.700 --> 00:20:13.500
D'accord. Le gold standard est évidemment le niveau un et le niveau deux lorsque

250
00:20:13.500 --> 00:20:18.700
c'est réalisé correctement, cela peut aussi être considéré. D'accord. Il s'agit des

251
00:20:18.700 --> 00:20:23.000
types d'études du sommeil et, comme je vous l'ai déjà dit, une

252
00:20:23.000 --> 00:20:27.800
étude du sommeil type implique un enregistrement d'une nuit entière. D'accord. Les patients

253
00:20:27.800 --> 00:20:30.900
chez qui une apnée du sommeil est diagnostiquée reviennent une nuit ultérieure pour une

254
00:20:30.900 --> 00:20:36.000
deuxième étude du sommeil, au cours de laquelle le niveau de CPAP nécessaire pour supprimer ces

255
00:20:36.000 --> 00:20:40.800
événements est déterminé. C'est-à-dire, par exemple, la première nuit, je veux dire, durant

256
00:20:40.800 --> 00:20:46.000
le test, durant toute la nuit, l'étude

257
00:20:46.000 --> 00:20:48.600
du sommeil sera effectuée et vous obtiendrez les informations le

258
00:20:48.600 --> 00:20:53.100
lendemain. Vous conclurez à la présence d'un SAOS. Durant

259
00:20:53.100 --> 00:20:58.500
la session suivante, vous utiliserez un CPAP et

260
00:20:58.500 --> 00:21:03.500
vous ajusterez simplement la pression requise pour éliminer ces événements d'apnée

261
00:21:03.500 --> 00:21:08.100
obstructive du sommeil. Je discuterai en détail du CPAP et de tous

262
00:21:08.100 --> 00:21:12.300
ces éléments dans les diapositives suivantes. C'est ce qu'on appelle une étude

263
00:21:12.300 --> 00:21:16.800
du sommeil conventionnelle, mais vous pouvez aussi procéder ainsi. Les trois premières heures durant

264
00:21:16.800 --> 00:21:20.700
l'étude du sommeil, vous faites simplement l'examen. Les trois heures suivantes,

265
00:21:20.700 --> 00:21:24.200
vous pouvez appliquer un CPAP durant la nuit. C'est ce qu'on appelle une nuit divisée.

266
00:21:24.200 --> 00:21:29.400
D'accord. Ou vous pouvez le faire sur deux nuits. Durant

267
00:21:29.400 --> 00:21:35.200
la première session, vous n'effectuez que l'enregistrement du sommeil.

268
00:21:35.300 --> 00:21:39.700
Donc, durant la seconde session, vous effectuez la titration du CPAP. La nuit

269
00:21:39.700 --> 00:21:43.400
divisée consiste en trois premières heures de test diagnostique. Durant les

270
00:21:43.400 --> 00:21:48.400
trois heures suivantes, vous appliquez le CPAP. D'accord. Donc,

271
00:21:48.400 --> 00:21:51.700
voici les types d'études du sommeil, ce qu'est une étude du sommeil

272
00:21:51.700 --> 00:21:55.000
sur une nuit divisée, et tout le reste. Passons maintenant à

273
00:21:55.000 --> 00:22:00.200
la partie traitement. Et voyez, comme je vous l'ai déjà dit, d'accord,

274
00:22:00.800 --> 00:22:05.500
que l'apnée du sommeil survient principalement chez les individus obèses

275
00:22:05.500 --> 00:22:11.000
en raison de la masse importante des tissus mous, là où

276
00:22:11.000 --> 00:22:16.200
le composant osseux est incapable de la soutenir. Donc, la perte de poids

277
00:22:16.200 --> 00:22:21.200
est une excellente stratégie. D'accord. Lorsqu'un patient perd

278
00:22:21.200 --> 00:22:26.400
du poids, le patient peut certainement s'améliorer du point de vue

279
00:22:26.400 --> 00:22:31.200
du SAOS. D'accord. De plus, ils doivent maintenir une bonne hygiène

280
00:22:31.200 --> 00:22:35.000
du sommeil, c'est-à-dire fixer leurs heures de coucher et de lever devraient

281
00:22:35.000 --> 00:22:38.700
soit corrigé pour qu'il ait un bon sommeil. Et aussi

282
00:22:38.700 --> 00:22:42.800
vous devriez éviter l'ingestion de stimulants comme le thé ou le café

283
00:22:42.800 --> 00:22:47.800
juste avant d'aller vous coucher, ou faire de l'exercice le soir ou la nuit.

284
00:22:47.800 --> 00:22:51.800
Ce sont tous des stimulants, n'est-ce pas ? Vous ne pouvez pas dormir

285
00:22:51.800 --> 00:22:55.600
et de nos jours, comme vous le savez tous, le temps d'écran, c'est-à-dire si vous continuez

286
00:22:55.600 --> 00:22:59.600
à regarder vos écrans, TV, téléphones portables ou ordinateurs portables pendant une période prolongée

287
00:22:59.600 --> 00:23:04.800
le soir ou la nuit, la mélatonine ne peut pas être produite

288
00:23:04.800 --> 00:23:08.700
dans notre corps, vous n'aurez pas un sommeil réparateur et cela

289
00:23:08.700 --> 00:23:12.900
conduira à des troubles du sommeil. Vous devriez donc suivre ces mesures générales

290
00:23:13.100 --> 00:23:18.800
et vous devriez essayer de perdre du poids, là où

291
00:23:20.200 --> 00:23:25.400
la partie SAOS peut diminuer. D'accord. Maintenant, le traitement pharmacologique n'est pas vraiment

292
00:23:25.400 --> 00:23:30.500
utile, surtout chez ces patients atteints de SAOS. Il existe actuellement certaines

293
00:23:30.500 --> 00:23:34.400
études en cours sur certains médicaments qui peuvent augmenter le tonus musculaire

294
00:23:34.400 --> 00:23:39.600
des voies aériennes supérieures, c'est-à-dire que pendant le sommeil, ces muscles

295
00:23:39.700 --> 00:23:44.700
ne se relâchent pas et ils peuvent être activement

296
00:23:44.800 --> 00:23:48.700
en train d'ouvrir vos voies respiratoires. Ils sont en phase de développement. Ces médicaments

297
00:23:48.700 --> 00:23:54.400
sont à l'étude et il y a aussi la thérapie positionnelle. C'est-à-dire qu'ils

298
00:23:54.700 --> 00:23:57.600
tendent à dire que lorsqu'un patient est allongé à plat, c'est-à-dire

299
00:23:57.600 --> 00:24:02.600
en décubitus dorsal, la langue tombe vers l'arrière et il peut y avoir une obstruction

300
00:24:03.000 --> 00:24:08.000
des voies aériennes supérieures. Donc, quand nous demandons aux patients

301
00:24:08.000 --> 00:24:11.000
de s'allonger sur le côté, sur le côté latéral droit ou le côté

302
00:24:11.000 --> 00:24:15.300
latéral gauche, il n'y aura pas d'obstruction avec la langue. Donc, cela

303
00:24:15.300 --> 00:24:20.600
peut aussi être essayé. D'accord. Cependant, ce sont toutes des

304
00:24:20.600 --> 00:24:24.700
mesures générales, perte de poids, thérapie positionnelle. Vous pouvez essayer tout cela

305
00:24:24.700 --> 00:24:30.100
uniquement dans les cas légers. D'accord. C'est-à-dire un IAH de seulement cinq

306
00:24:30.100 --> 00:24:35.100
à 15. D'accord. IAH signifie index d'apnées-hypopnées sur le rapport

307
00:24:35.100 --> 00:24:38.600
du test de sommeil. S'il est indiqué entre cinq et 15, c'est seulement léger

308
00:24:38.700 --> 00:24:42.700
et le patient n'a pas beaucoup de comorbidités. C'est-à-dire que le patient

309
00:24:42.700 --> 00:24:47.600
n'a pas de maladie cardiaque. Que le patient n'a qu'une hypertension légère,

310
00:24:47.900 --> 00:24:52.300
pas d'antécédent d'AVC. Chez ces patients, vous pouvez essayer ces

311
00:24:52.300 --> 00:24:57.700
méthodes et vous pouvez simplement essayer de traiter le SAOS de manière conservatrice mais

312
00:24:59.500 --> 00:25:03.600
dans les cas modérés, c'est-à-dire si le score IAH est supérieur à 15

313
00:25:04.100 --> 00:25:09.500
ou dans les cas légers si le patient a des comorbidités significatives comme

314
00:25:09.800 --> 00:25:14.500
des problèmes cardiaques ou des AVC, toutes ces choses, alors vous devriez opter

315
00:25:14.500 --> 00:25:20.200
pour une thérapie par pression positive, la thérapie PPC. Dans la thérapie

316
00:25:20.200 --> 00:25:23.800
PPC, cela signifie thérapie par pression positive, comme vous pouvez le voir sur cette

317
00:25:23.800 --> 00:25:27.100
image. C'est une machine qui envoie une pression positive à travers

318
00:25:27.100 --> 00:25:32.000
cette tubulure vers vos voies aériennes supérieures. Cela aidera les voies aériennes supérieures

319
00:25:32.400 --> 00:25:36.700
à rester ouvertes. C'est ce qu'on appelle la pression positive continue ou

320
00:25:36.700 --> 00:25:41.700
PPC. Ou vous pouvez utiliser un BiPAP, c'est-à-dire à deux niveaux.

321
00:25:41.700 --> 00:25:47.200
Il y aura deux niveaux de pression, la pression inspiratoire

322
00:25:47.200 --> 00:25:50.700
et la pression expiratoire, ainsi que l'auto-CPAP qui

323
00:25:50.700 --> 00:25:54.400
n'est rien d'autre qu'un réglage d'une pression maximale

324
00:25:54.400 --> 00:25:57.800
et d'une pression minimale délivrées entre ces

325
00:25:57.800 --> 00:26:02.800
deux points. Voici les différents types d'appareils que nous

326
00:26:03.600 --> 00:26:10.500
prescrivons, chaque patient étant différent et nous

327
00:26:10.500 --> 00:26:15.900
prescrivons l'appareil en fonction

328
00:26:15.900 --> 00:26:20.900
des besoins du patient. Voyons donc

329
00:26:20.900 --> 00:26:26.200
ce qu'il en est du CPAP, BiPAP et auto-CPAP. Pour les dispositifs intra-oraux,

330
00:26:27.200 --> 00:26:31.000
bien que le CPAP soit le traitement de choix pour les patients atteints d'un SAOS modéré ou

331
00:26:31.000 --> 00:26:35.800
sévère, vous pouvez aussi essayer des dispositifs intra-oraux pour les cas légers, c'est-à-dire

332
00:26:35.800 --> 00:26:40.800
je crois que je n'ai pas les images.

333
00:26:42.600 --> 00:26:46.800
Chez certains patients, à cause de problèmes osseux comme une petite mandibule

334
00:26:47.100 --> 00:26:52.900
et tout ce genre de choses, il existe des appareils capables de

335
00:26:53.700 --> 00:26:57.100
projeter votre mandibule un peu plus en avant pendant le sommeil. Il suffit de

336
00:26:57.100 --> 00:27:01.100
le porter comme un appareil dentaire dans votre bouche pendant le sommeil. Cela

337
00:27:01.100 --> 00:27:04.700
aide à avancer la mandibule pour que la langue

338
00:27:04.700 --> 00:27:08.100
ne puisse pas tomber. D'accord, et vous pouvez respirer facilement.

339
00:27:08.400 --> 00:27:13.100
Ces dispositifs intra-oraux ne sont pas utilisés en routine. Nous ne les utilisons pas systématiquement. Ils

340
00:27:13.100 --> 00:27:18.200
sont couramment utilisés dans les pays européens

341
00:27:18.200 --> 00:27:23.000
mais en Inde, ce n'est pas le cas. Et oui, concernant

342
00:27:23.000 --> 00:27:27.300
le CPAP, il s'agit de la pierre angulaire du traitement. Le CPAP est le traitement de

343
00:27:27.300 --> 00:27:30.300
choix pour les patients souffrant d'un SAOS modéré ou sévère. Je vous ai déjà dit

344
00:27:30.400 --> 00:27:33.000
que lorsque l'IAH est supérieur à 15, vous devez

345
00:27:33.000 --> 00:27:36.900
opter pour le CPAP. Le CPAP est indiqué pour tous les patients avec un IAH

346
00:27:36.900 --> 00:27:41.800
supérieur à 30, ainsi que pour les patients avec un IAH supérieur à cinq

347
00:27:41.800 --> 00:27:47.200
associé à des symptômes de coma. Et j'ai déjà

348
00:27:47.300 --> 00:27:52.600
parlé de l'auto-CPAP. L'auto-CPAP est plus tolérable. D'accord.

349
00:27:52.800 --> 00:27:56.700
Selon les besoins du patient, il délivrera une pression située entre

350
00:27:56.700 --> 00:28:02.000
un minimum et un maximum. Le BiPAP aide à ouvrir les poumons

351
00:28:02.000 --> 00:28:05.800
à la fin de l'expiration. Il n'y aura pas de collapsus des

352
00:28:05.800 --> 00:28:11.000
voies aériennes. Les sujets se sentiront plus à l'aise avec le BiPAP qu'avec

353
00:28:11.000 --> 00:28:17.100
un CPAP normal. La chose la plus importante que nous

354
00:28:17.100 --> 00:28:20.500
rencontrons dans notre pratique quotidienne lorsque

355
00:28:20.500 --> 00:28:25.600
nous prescrivons un appareil comme le CPAP, le BiPAP ou l'auto-CPAP

356
00:28:25.800 --> 00:28:29.600
à nos patients atteints de SAOS, c'est qu'ils ont tendance à nous demander combien de

357
00:28:29.600 --> 00:28:34.700
jours ils doivent le garder. Oui. La réponse est qu'une fois qu'un

358
00:28:34.700 --> 00:28:39.900
patient souffre de SAOS, il doit évidemment le garder pour

359
00:28:40.200 --> 00:28:44.800
une longue période, et chez certains patients, il doit être porté

360
00:28:45.300 --> 00:28:50.600
à vie également. D'accord. Donc il y aura assurément une observance.

361
00:28:50.600 --> 00:28:56.100
des problèmes de synchronie entre le patient et la CPAP

362
00:28:56.200 --> 00:29:01.200
la machine peut être présente ou non. Certains facteurs

363
00:29:01.200 --> 00:29:05.800
influencent l'observance comme, par exemple, si un patient ressent

364
00:29:06.300 --> 00:29:11.300
un soulagement symptomatique avec la machine, il aura évidemment

365
00:29:12.800 --> 00:29:17.000
tendance à l'utiliser quotidiennement. S'il y a des effets secondaires

366
00:29:17.000 --> 00:29:22.000
comme une congestion nasale ou une sensation de sécheresse

367
00:29:22.000 --> 00:29:26.800
buccale lors des premières étapes de l'utilisation de la CPAP, il peut

368
00:29:26.800 --> 00:29:30.500
la refuser. Il faut donc d'abord conseiller le patient sur le fait

369
00:29:30.500 --> 00:29:34.500
qu'il peut avoir ces effets avec la thérapie BiPAP en raison

370
00:29:34.500 --> 00:29:38.100
de l'air sec provenant de la machine. Et

371
00:29:38.100 --> 00:29:41.100
si le patient ressent ces problèmes, vous pouvez

372
00:29:41.100 --> 00:29:46.400
ajouter un humidificateur à votre machine ; l'acceptation initiale

373
00:29:46.400 --> 00:29:51.500
est très importante. Quelles sont les méthodes

374
00:29:51.500 --> 00:29:56.600
pour améliorer l'observance ? L'éducation intensive. Vous devez

375
00:29:56.700 --> 00:30:00.600
expliquer au patient les bienfaits de la CPAP, comment

376
00:30:00.600 --> 00:30:04.400
prévenir les AVC ou les infarctus à l'aide

377
00:30:04.400 --> 00:30:09.000
de cet appareil simple, ajouter un humidificateur si besoin, et

378
00:30:09.100 --> 00:30:13.400
si le patient n'est pas satisfait de la CPAP, vous pouvez

379
00:30:14.600 --> 00:30:19.600
prescrire une auto-CPAP ou une BiPAP selon

380
00:30:19.900 --> 00:30:25.400
l'acceptation du patient. Lorsqu'un patient utilise correctement la CPAP

381
00:30:25.500 --> 00:30:31.100
pendant les trois premiers mois, cela indique une utilisation à long terme

382
00:30:31.600 --> 00:30:35.800
et le plus important est que le patient l'utilise au moins six

383
00:30:35.800 --> 00:30:39.800
heures par nuit. Ce n'est pas comme l'utiliser pendant une ou

384
00:30:39.800 --> 00:30:45.200
deux heures durant le sommeil, il faut poursuivre la

385
00:30:45.400 --> 00:30:49.200
CPAP ou la BiPAP au moins six heures. Je parlais des dispositifs intra-oraux

386
00:30:49.200 --> 00:30:54.500
dans la diapositive précédente. Faisons

387
00:30:54.500 --> 00:30:59.300
un rapide tour d'horizon. Bien que nous ne les utilisions pas systématiquement,

388
00:30:59.300 --> 00:31:04.100
vous devez en avoir une idée. Il existe des dispositifs comme les

389
00:31:04.100 --> 00:31:08.700
orthèses de maintien lingual, les élévateurs palatins, l'avancée mandibulaire expliqués

390
00:31:08.700 --> 00:31:14.300
auparavant. Les indications concernent les ronfleurs primaires et le SAOS léger seulement.

391
00:31:14.300 --> 00:31:17.600
Lorsque la perte de poids et la CPAP ne sont pas des options

392
00:31:17.600 --> 00:31:22.800
viables en raison de divers problèmes

393
00:31:22.800 --> 00:31:27.600
ou que le patient n'accepte pas la CPAP, tournez-vous vers les dispositifs intra-oraux.

394
00:31:28.900 --> 00:31:32.900
Pourquoi est-ce que je répète qu'ils ne sont pas recommandés systématiquement ? Parce qu'ils

395
00:31:33.000 --> 00:31:37.300
ne réduisent pas l'IAH autant que la CPAP, et plus l'IAH est

396
00:31:37.300 --> 00:31:40.600
élevé, moins le bénéfice est grand, avec des effets

397
00:31:40.600 --> 00:31:46.300
secondaires comme une hypersalivation, des transitoires, un inconfort au réveil, des douleurs

398
00:31:46.300 --> 00:31:51.400
articulaires temporo-mandibulaires, etc. Voici donc certains dispositifs intra-oraux,

399
00:31:51.800 --> 00:31:56.900
bien qu'ils ne soient pas utilisés en routine. C'est tout concernant

400
00:31:56.900 --> 00:32:02.300
le diagnostic et le traitement de l'apnée obstructive du sommeil. Pour conclure,

401
00:32:02.300 --> 00:32:07.400
Pour terminer rapidement, nous verrons aussi ce qu'est l'apnée centrale du sommeil.

402
00:32:07.400 --> 00:32:11.100
L'apnée obstructive du sommeil signifie que vous avez une obstruction localisée, mais

403
00:32:11.100 --> 00:32:15.400
une apnée centrale sous CPAP signifie que vous ne recevez pas les signaux ventilatoires

404
00:32:15.400 --> 00:32:19.300
que votre cerveau ne transmet pas à vos poumons. Vous

405
00:32:19.300 --> 00:32:23.700
devriez respirer pendant le sommeil. Cela arrive donc chez les patients

406
00:32:23.700 --> 00:32:28.200
atteints d'apnée centrale du sommeil. Sur cette image, on voit clairement l'apnée obstructive

407
00:32:28.200 --> 00:32:32.100
due à des facteurs locaux. C'est obstrué, tandis que dans l'apnée centrale sous CPAP,

408
00:32:32.100 --> 00:32:36.100
le cerveau lui-même ne fait rien, tout est normal localement. Tout est perméable

409
00:32:36.100 --> 00:32:41.400
mais le cerveau n'envoie aucun signal pour

410
00:32:41.400 --> 00:32:45.500
ordonner aux poumons de respirer. C'est ce qu'on appelle l'apnée centrale du sommeil. Voici

411
00:32:45.500 --> 00:32:50.900
un rapport simple d'étude du sommeil d'un patient atteint d'apnée obstructive

412
00:32:50.900 --> 00:32:54.600
du sommeil et d'apnée centrale du sommeil. Ici, vous pouvez voir que

413
00:32:54.600 --> 00:32:59.900
les mouvements thoraciques sont présents dans l'apnée obstructive du sommeil, le

414
00:33:00.200 --> 00:33:03.900
patient essaie de respirer. Le thorax bouge, mais en raison

415
00:33:03.900 --> 00:33:07.100
de cette obstruction, il est incapable de respirer. Il n'y a pas de flux nasal

416
00:33:07.300 --> 00:33:09.900
tandis qu'ici, au niveau du thorax, il n'y a pas de mouvement, c'est-à-dire que

417
00:33:09.900 --> 00:33:13.000
les signaux cérébraux n'atteignent pas le thorax, il ne bouge pas

418
00:33:13.000 --> 00:33:17.200
du tout et il n'y a aucun flux nasal. Voilà donc pour

419
00:33:17.200 --> 00:33:19.200
l'apnée centrale du sommeil. Le syndrome de résistance des voies aériennes supérieures est un autre

420
00:16:41.200 --> 00:16:45.000
composant différent de l'apnée obstructive du sommeil, où le patient n'est

421
00:16:45.900 --> 00:16:48.500
pas obèse mais souffre quand même de ces apnées. C'est le SRVAS.

422
00:16:52.600 --> 00:16:52.600
Les patients atteints de SRVAS sont des hommes jeunes avec un

423
00:16:57.600 --> 00:16:57.600
indice de masse corporelle plus faible. La CPAP reste l'option thérapeutique recommandée la plus fréquente

424
00:17:02.400 --> 00:17:02.400
pour eux. Voilà donc pour les divers

425
00:17:06.300 --> 00:17:07.300
troubles respiratoires du sommeil

426
00:33:47.800 --> 00:33:50.500
où nous nous concentrons davantage sur l'apnée obstructive du sommeil, qui est la plus

427
00:33:50.500 --> 00:33:55.500
fréquente. Je voudrais conclure mon intervention en disant

428
00:33:55.500 --> 00:34:01.000
que les troubles respiratoires liés au sommeil sont de plus en plus fréquents. Et reconnaître

429
00:34:01.200 --> 00:34:05.600
que la médecine du sommeil est une discipline unique est très important. Les médecins de soins

430
00:34:05.700 --> 00:34:10.800
primaires et les médecins généralistes devraient absolument essayer d'adresser les patients

431
00:34:10.800 --> 00:34:15.300
à un spécialiste du sommeil si nécessaire. Et l'impact énorme des troubles

432
00:34:15.300 --> 00:34:20.500
du sommeil sur de nombreux aspects de notre vie est bien réel

433
00:34:20.700 --> 00:34:25.000
comme je vous l'ai déjà montré. Si vous ne traitez pas les patients

434
00:34:25.000 --> 00:34:28.800
atteints d'apnée du sommeil, que se passe-t-il, quelles sont les complications auxquelles les patients font face

435
00:34:29.200 --> 00:34:34.800
et il est également très nécessaire d'éduquer la communauté

436
00:34:34.800 --> 00:34:38.900
sur les symptômes des troubles respiratoires du sommeil et d'informer qu'il existe

437
00:34:38.900 --> 00:34:44.200
des traitements spécifiques qui existent et qu'ils fonctionnent vraiment

438
00:34:44.200 --> 00:34:46.900
comme par magie pour le patient. Je vous ai donc déjà expliqué

439
00:34:46.900 --> 00:34:53.700
en détail cette relation entre obésité et apnée du sommeil. Toute

440
00:34:54.600 --> 00:34:59.900
la physiopathologie de l'apnée obstructive du sommeil, particulièrement chez les individus obèses.

441
00:35:00.700 --> 00:35:06.200
est dû à l'augmentation des tissus mous dans leurs voies

442
00:35:06.200 --> 00:35:12.200
respiratoires supérieures où leurs structures osseuses ne peuvent

443
00:35:12.200 --> 00:35:17.300
les contenir. Pendant l'éveil, en journée, les

444
00:35:17.300 --> 00:35:21.700
muscles tendent à maintenir les voies respiratoires bien ouvertes. Cependant, durant

445
00:35:21.700 --> 00:35:28.300
le sommeil, ces muscles se relâchent. Il se produit un collapsus

446
00:35:28.300 --> 00:35:32.500
des voies respiratoires supérieures dû à l'encombrement

447
00:35:32.500 --> 00:35:36.600
des tissus mous lié à l'obésité. C'est ce qui

448
00:35:36.600 --> 00:35:42.300
se passe chez les individus obèses. Très bien monsieur. Passons

449
00:35:42.300 --> 00:35:47.700
à la question suivante. Quelles sont les conséquences

450
00:35:47.700 --> 00:35:52.900
cardiovasculaires fondamentales ou potentielles de l'apnée obstructive du sommeil non traitée et

451
00:35:53.000 --> 00:35:58.000
quel est leur impact sur la santé à long terme ? Oui.

452
00:35:58.000 --> 00:36:01.300
Ce point a également été discuté en détail ; durant

453
00:36:01.300 --> 00:36:06.500
l'apnée du sommeil, il y a hypoxie et

454
00:36:06.600 --> 00:36:11.800
il y a ensuite réoxygénation. Ce cycle entraîne

455
00:36:12.000 --> 00:36:17.000
une cascade inflammatoire. Des espèces réactives de l'oxygène se forment. Ces

456
00:36:17.000 --> 00:36:22.800
espèces réactives de l'oxygène tendent à endommager le cœur, vos petits

457
00:36:22.800 --> 00:36:27.800
vaisseaux sanguins, provoquant la formation de plaques et autres.

458
00:36:27.800 --> 00:36:33.200
Cela peut mener à un IDM, infarctus du myocarde. D'accord.

459
00:36:33.300 --> 00:36:38.400
Il y a une demande accrue en oxygène par le muscle myocardique et

460
00:36:38.600 --> 00:36:42.900
il y a des arythmies dues à l'activation sympathique. À chaque fois que vous

461
00:36:42.900 --> 00:36:47.800
vous réveillez soudainement à cause d'une hypoxie durant le sommeil, votre système sympathique est

462
00:36:47.800 --> 00:36:53.100
activé brusquement, entraînant des arythmies. D'accord. Donc, IDM,

463
00:36:53.100 --> 00:36:57.500
arythmies et, en raison de l'activation sympathique, une augmentation de

464
00:36:57.900 --> 00:37:02.900
la tension artérielle, c'est-à-dire l'hypertension. D'accord. La plupart du temps,

465
00:37:03.600 --> 00:37:09.100
les médecins généralistes orientent vers le spécialiste les patients obèses

466
00:37:09.100 --> 00:37:14.500
dont la tension artérielle est incontrôlée et qui présentent des antécédents d'angine de poitrine récente.

467
00:37:14.600 --> 00:37:19.800
Ces personnes souffrent généralement d'AOS. D'accord. Donc

468
00:37:19.800 --> 00:37:24.800
ce sont là certains problèmes myocardiques auxquels est confronté

469
00:37:24.800 --> 00:37:29.900
le patient souffrant d'apnée du sommeil. Très bien, monsieur, bien mentionné. Donc

470
00:37:29.900 --> 00:37:34.000
passons à la dernière question de la session d'aujourd'hui : quelles

471
00:37:34.000 --> 00:37:38.700
sont les options de traitement alternatives pour les patients intolérants à la CPAP

472
00:37:38.700 --> 00:37:43.700
thérapie ? Oui. Comme nous l'avons déjà discuté,

473
00:37:43.700 --> 00:37:49.900
la chose la plus importante que je suggère toujours

474
00:37:49.900 --> 00:37:54.800
à mes patients est de perdre du poids d'abord, c'est essentiel. D'accord. Lorsque

475
00:37:54.800 --> 00:37:59.900
le patient perd du poids, sa tolérance aux dispositifs

476
00:37:59.900 --> 00:38:04.700
CPAP s'améliore et les besoins en pression CPAP

477
00:38:04.700 --> 00:38:09.600
diminuent. Les stratégies de perte de poids sont donc le deuxième point

478
00:38:09.600 --> 00:38:14.800
le plus important, déjà évoqué : l'hygiène du sommeil. D'accord.

479
00:38:15.000 --> 00:38:20.400
Ils doivent maintenir un cycle de sommeil, des heures de coucher et de lever réguliers.

480
00:38:20.600 --> 00:38:25.100
Ils doivent éviter les exercices en soirée et toute autre chose, les stimulants,

481
00:38:25.200 --> 00:38:30.700
réduisez le temps d'écran en tout. Il existe certaines thérapies

482
00:38:30.700 --> 00:38:35.400
appelées dispositifs intra-oraux qui peuvent aider à maintenir la

483
00:38:35.400 --> 00:38:39.700
perméabilité des voies aériennes supérieures que je vous ai déjà montrée. Donc les dispositifs intra-oraux et

484
00:38:39.700 --> 00:38:44.900
l'apnée obstructive du sommeil positionnelle, POSA, P O S A,

485
00:38:44.900 --> 00:38:49.100
c'est-à-dire que le patient ne fait de l'apnée du sommeil que dans certaines positions. D'accord.

486
00:38:49.100 --> 00:38:54.000
Cela peut aussi être vu dans votre rapport d'étude du sommeil. Par exemple,

487
00:38:54.000 --> 00:38:57.900
si un patient en a en position couchée sur le dos. Donc vous devriez lui demander

488
00:38:57.900 --> 00:39:01.200
de s'allonger sur le côté droit ou sur le côté gauche pour

489
00:39:01.200 --> 00:39:06.100
éviter cette apnée pendant son sommeil. Donc, généralement, comment cela est-il

490
00:39:06.100 --> 00:39:09.800
maintenu car, lorsque nous dormons, nous avons tendance à bouger dans toutes les directions.

491
00:39:09.800 --> 00:39:14.800
C'est exact. Donc la méthode traditionnelle pour faire

492
00:39:14.800 --> 00:39:20.800
cela consiste à coudre quatre à cinq balles

493
00:39:21.500 --> 00:39:25.600
et à les garder dans le dos, alignées sur la colonne vertébrale, afin

494
00:39:25.600 --> 00:39:29.700
qu'il ne puisse pas dormir sur le dos. Il doit donc s'endormir sur

495
00:39:29.700 --> 00:39:33.500
le côté droit ou gauche. C'est une méthode à envisager si

496
00:39:33.500 --> 00:39:37.600
le patient est vraiment incapable de supporter la CPAP et qu'il souffre d'une apnée

497
00:39:37.600 --> 00:39:42.600
du sommeil positionnelle, vous pouvez aussi essayer cela. Et les options chirurgicales.

498
00:39:42.800 --> 00:39:47.900
Nos collègues ORL sont vraiment formidables pour ces interventions.

499
00:39:47.900 --> 00:39:52.000
Si vous voulez corriger l'anatomie. D'accord. Vous pouvez corriger

500
00:39:52.000 --> 00:39:56.500
l'anatomie et simplement libérer l'espace obstrué, et

501
00:39:56.500 --> 00:40:00.100
la chose la plus importante que vous devez dire à votre patient est que même

502
00:40:00.100 --> 00:40:04.800
s'ils ont recours à la chirurgie, même s'ils se font opérer, ils peuvent

503
00:40:04.800 --> 00:40:08.100
toujours avoir besoin d'utiliser la CPAP

504
00:40:08.100 --> 00:40:13.200
à l'avenir. Votre chirurgie n'est pas guérissable à 100 % chez tous les patients. Certains

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00:40:13.200 --> 00:40:17.200
patients peuvent aussi avoir besoin d'utiliser la CPAP sur le long

506
00:40:17.200 --> 00:40:21.800
terme bien qu'ils aient été opérés. Voici donc quelques options

507
00:40:21.900 --> 00:40:26.900
en plus de la CPAP. Très bien monsieur. Sur ce, je

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00:40:26.900 --> 00:40:29.500
tiens à vous remercier infiniment d'avoir pris le temps

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00:40:29.500 --> 00:40:33.100
de délivrer une session si merveilleuse et enrichissante pour nous tous. Je suis

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00:40:33.100 --> 00:40:37.600
sûr que tous nos participants aimeraient extraire des éléments

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00:40:37.600 --> 00:40:41.500
de cette session et nous avons vraiment hâte de vous recevoir à nouveau

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00:40:41.500 --> 00:40:45.000
avec d'autres sessions aussi incroyables et enrichissantes à l'avenir. Merci

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00:40:45.000 --> 00:40:45.600
infiniment monsieur.