WEBVTT

1
00:00:10.900 --> 00:00:13.700
Saya ingin berterima kasih kepada Assimilate by MID University karena telah memberikan saya

2
00:00:13.700 --> 00:00:18.800
kesempatan ini untuk berbagi pengetahuan tentang topik yang

3
00:00:19.300 --> 00:00:24.500
benar-benar bisa dibilang kurang terdiagnosis dan juga

4
00:00:24.500 --> 00:00:28.700
bisa dibilang tidak ditangani dengan maksimal.

5
00:00:28.800 --> 00:00:35.400
Jadi, topiknya adalah sleep apnea. Istilah itu sendiri akan

6
00:00:35.400 --> 00:00:39.100
memberi tahu Anda bahwa ini adalah sleep apnea karena sumbatan di

7
00:00:39.500 --> 00:00:44.900
saluran napas Anda saat tidur. Dan kita akan membahas

8
00:00:46.000 --> 00:00:51.000
secara singkat apa itu obstructive sleep apnea, bagaimana diagnosisnya, apa

9
00:00:51.000 --> 00:00:54.600
saja gejala yang harus diwaspadai pada pasien obstructive

10
00:00:54.600 --> 00:00:58.500
sleep apnea, dan dilanjutkan dengan apa saja pilihan pengobatan yang

11
00:00:58.500 --> 00:01:03.300
kita miliki. Jadi, sebagai permulaan, mari kita lihat apa saja

12
00:01:03.300 --> 00:01:07.300
spektrum gangguan pernapasan saat tidur. OSA adalah salah satu spektrum

13
00:01:07.300 --> 00:01:12.600
gangguan pernapasan saat tidur dan gangguan ini terjadi ketika

14
00:01:13.900 --> 00:01:18.300
ada episode apnea atau hipopnea yang berulang saat tidur,

15
00:01:18.700 --> 00:01:23.400
dan apnea atau hipopnea saat tidur ini dikaitkan dengan

16
00:01:23.400 --> 00:01:28.900
fragmentasi tidur, terbangun tiba-tiba, dan penurunan kadar oksigen. Jadi

17
00:01:28.900 --> 00:01:34.000
sangat jelas bahwa kapan pun pasien OSA sedang tidur,

18
00:01:34.100 --> 00:01:37.900
baik di malam hari atau di jam-jam pagi, ia

19
00:01:37.900 --> 00:01:43.200
mengalami episode apnea, yaitu pernapasannya berhenti. Dan

20
00:01:43.600 --> 00:01:49.200
bersamaan dengan episode apnea ini, tidurnya terfragmentasi,

21
00:01:49.200 --> 00:01:54.700
artinya tidurnya tidak nyenyak atau tidak terkelola dengan baik dan

22
00:01:54.800 --> 00:01:58.700
ia sering terbangun di antara waktu tidurnya. Ia terus terbangun

23
00:01:59.000 --> 00:02:04.800
dari tidur dan selama semua kejadian ini,

24
00:02:04.800 --> 00:02:08.800
ia juga mengalami penurunan kadar oksigen. Jadi, jika semua ini digabungkan,

25
00:02:08.800 --> 00:02:12.900
Anda bisa menyebutnya gangguan pernapasan saat tidur dan dalam

26
00:02:12.900 --> 00:02:17.000
gangguan pernapasan saat tidur ini, OSA hanyalah salah satu komponennya dan

27
00:02:17.000 --> 00:02:22.400
kita juga memiliki gangguan lain seperti obesitas, sindrom hipoventilasi,

28
00:02:22.400 --> 00:02:27.700
sindrom central sleep apnea, dan upper airway resistance syndrome (UARS).

29
00:02:27.700 --> 00:02:32.800
Namun, hal yang paling umum adalah obstructive sleep apnea

30
00:02:32.800 --> 00:02:37.400
atau sindrom hipopnea yang akan kita bahas di

31
00:02:37.700 --> 00:02:43.000
slide berikutnya. Dan kesamaan dari semua entitas ini adalah penyempitan atau

32
00:02:43.000 --> 00:02:49.000
sumbatan total pada saluran napas atas Anda. Dalam gambar ini,

33
00:02:49.300 --> 00:02:53.000
saya ingin menunjukkan kepada Anda saat seseorang sedang tidur,

34
00:02:53.000 --> 00:02:58.200
aliran udara yang mengalir melalui lubang hidung, faring posterior, dan perlahan-lahan

35
00:02:58.200 --> 00:03:03.600
masuk ke glotis melalui jalur ini, sedangkan pasien obstructive sleep apnea

36
00:03:03.700 --> 00:03:08.800
mengalami gejala yang berbeda karena adanya sumbatan

37
00:03:08.800 --> 00:03:13.500
di saluran napas atas mereka. Jadi, aliran udara benar-benar terhambat selama

38
00:03:14.500 --> 00:03:18.600
tidur dan ini menyebabkan obstructive sleep apnea. Anda dapat melihat dengan jelas

39
00:03:18.600 --> 00:03:23.200
di sini ada sumbatan pada aliran udara. Jadi, apa saja

40
00:03:23.200 --> 00:03:28.200
penyebab yang memengaruhi patensi saluran napas atas ini, itulah yang

41
00:03:28.300 --> 00:03:33.300
faktor yang menjaga saluran napas atas kita

42
00:03:33.300 --> 00:03:37.400
tetap terbuka saat tidur dan faktor apa yang menyebabkan

43
00:03:37.400 --> 00:03:42.400
kolaps pada saluran napas atas. Jadi sebagai permulaan, hal yang

44
00:03:43.200 --> 00:03:48.300
paling umum atau hal paling mendasar

45
00:03:48.300 --> 00:03:53.200
yang Anda katakan tentang masalah ini yang harus Anda

46
00:03:53.200 --> 00:03:58.100
ketahui adalah hubungan antara jaringan lunak dan kerangka tulang saluran napas

47
00:03:58.100 --> 00:04:02.400
atas Anda. Ketika jaringan lunak normal berada di dalam kerangka

48
00:04:02.400 --> 00:04:06.600
tulang normal maka ukuran saluran napas akan normal dan pada

49
00:04:06.600 --> 00:04:11.500
obesitas, yang terjadi adalah jaringan lunak meningkat secara tidak proporsional dan

50
00:04:11.500 --> 00:04:16.800
ruang tulang sangat sempit sehingga saluran napas tertekan dan juga pada kondisi

51
00:04:16.800 --> 00:04:22.500
tertentu saat maksila dan mandibula sangat kecil maka

52
00:04:22.500 --> 00:04:27.600
Anda juga bisa melihat ini, saluran napas tidak dapat

53
00:04:28.300 --> 00:04:33.200
menampung lidah dan struktur lain dengan mudah sehingga akan kolaps. Jadi hubungan

54
00:04:33.200 --> 00:04:36.600
antara kerangka tulang dan jaringan lunak memainkan peran besar dalam

55
00:04:36.600 --> 00:04:41.400
menjaga patensi saluran napas dan mari kita lihat faktor lain

56
00:04:41.400 --> 00:04:46.200
seperti konfigurasi anatomi yang sudah kita lihat. Dan volume paru,

57
00:04:46.200 --> 00:04:49.900
jika seseorang memiliki volume paru lebih rendah akan ada lebih

58
00:04:49.900 --> 00:04:55.200
sedikit tarikan pada saluran napas atas dan saluran napas atas

59
00:04:55.700 --> 00:05:00.900
cenderung kolaps dan seseorang dengan surfaktan yang lebih sedikit

60
00:05:00.900 --> 00:05:04.600
di paru-paru mereka akan memiliki peningkatan tegangan permukaan yang

61
00:05:04.600 --> 00:05:09.700
dapat menyebabkan kolapsnya saluran napas atas. Serta penurunan aktivitas otot terkait

62
00:05:09.700 --> 00:05:13.200
tidur. Anda semua tahu bahwa setiap kali kita masuk

63
00:05:13.200 --> 00:05:19.200
ke tidur REM akan ada banyak relaksasi

64
00:05:19.200 --> 00:05:23.200
otot dan jika seorang pasien, maksud saya jika

65
00:05:23.200 --> 00:05:28.200
seseorang tidak memiliki OSA maka aktivitas otot terkait tidurnya ringan

66
00:05:28.200 --> 00:05:33.500
dibandingkan saat bangun, sedangkan pada pasien OSA, aktivitas otot ini

67
00:05:33.600 --> 00:05:37.900
sangat berkurang. Jadi mereka cenderung kolaps. Hal itu juga menyebabkan

68
00:05:37.900 --> 00:05:42.900
kolaps saluran napas atas. Jadi ini adalah faktor-faktor tertentu

69
00:05:42.900 --> 00:05:47.900
yang akan menyebabkan obstructive sleep apnea. Seperti yang

70
00:05:47.900 --> 00:05:53.700
Anda ketahui, pasien OSA umumnya menunjukkan gejala mendengkur. Ya, gejala

71
00:05:53.700 --> 00:05:58.500
paling umum yang muncul adalah mendengkur dan bersamaan dengan mendengkur

72
00:05:58.500 --> 00:06:03.600
mereka juga memiliki gejala lain seperti rasa kantuk di siang

73
00:06:03.800 --> 00:06:06.600
hari yaitu di siang hari saat mereka sedang duduk diam

74
00:06:06.600 --> 00:06:12.100
mereka tertidur atau saat mengemudi atau saat melakukan pekerjaan lain

75
00:06:12.100 --> 00:06:17.100
selama aktivitas rutin harian mereka, mereka juga cenderung tertidur. Jadi

76
00:06:17.800 --> 00:06:22.000
setiap kali kita mengambil riwayat medis pasien yang kita curigai

77
00:06:22.000 --> 00:06:27.000
mengalami OSA, jika seseorang mendengkur apakah dia menderita OSA?

78
00:06:27.000 --> 00:06:30.700
Artinya saya bertanya apakah semua pendengkur menderita OSA? Jawabannya

79
00:06:30.700 --> 00:06:36.000
tidak. Beberapa pasien hanya mendengkur tanpa OSA. Jadi pasien-pasien ini

80
00:06:36.000 --> 00:06:41.000
dapat dikategorikan sebagai pendengkur primer dan ini memang

81
00:06:41.200 --> 00:06:46.500
hal ini hanya terjadi sesekali dan tidak menyebabkan gangguan yang berarti di siang hari

82
00:06:46.700 --> 00:06:50.000
karena tidak ada gangguan tidur. Ini disebut mendengkur primer.

83
00:06:50.400 --> 00:06:56.200
Tetapi jika mendengkur disertai kantuk di siang hari dan

84
00:06:56.200 --> 00:06:59.500
saat tidur pasien terbangun dengan napas tertahan atau tersedak

85
00:06:59.500 --> 00:07:05.000
episode. Atau dia telah didiagnosis menderita hipertensi, gangguan suasana hati,

86
00:07:05.600 --> 00:07:10.700
disfungsi kognitif, memiliki riwayat penyakit arteri koroner, gagal jantung

87
00:07:10.700 --> 00:07:15.900
kongestif, stroke, fibrilasi atrium, atau diabetes tipe 2. Salah satunya

88
00:07:16.200 --> 00:07:19.100
jika Anda mengalaminya, OSA dikatakan terjadi ketika

89
00:07:19.400 --> 00:07:24.400
baik A maupun B, dan B didasarkan pada rekaman tidur

90
00:07:24.400 --> 00:07:28.100
menunjukkan hal berikut. Artinya pasien akan menjalani studi tidur

91
00:07:28.100 --> 00:07:32.000
dan studi tidur ini menunjukkan lima atau lebih apnea tidur obstruktif yang dominan.

92
00:07:33.000 --> 00:07:38.000
Atau C, yaitu rekaman tidur menunjukkan 15 atau lebih kejadian pernapasan

93
00:07:38.400 --> 00:07:44.000
yang dominan obstruktif. Jadi, pasien harus memiliki gejala seperti kantuk di siang hari

94
00:07:44.400 --> 00:07:50.600
atau gangguan tidur di malam hari. Bersamaan dengan itu, PSG (polisomnografi)

95
00:07:50.700 --> 00:07:55.000
atau studi tidur harus menunjukkan bahwa ia mengalami kejadian obstruktif selama

96
00:07:55.000 --> 00:08:00.100
malam hari. Baiklah. Jadi, Anda akan melabelinya sebagai OSA sedangkan

97
00:08:00.100 --> 00:08:03.100
jika pasien tidak memiliki gejala-gejala ini dan ia

98
00:08:03.100 --> 00:08:06.800
hanya mendengkur, maka Anda akan melabelinya sebagai pendengkur primer dan

99
00:08:06.800 --> 00:08:10.600
Anda akan melihat faktor apa saja yang menyebabkan mendengkur tersebut.

100
00:08:12.100 --> 00:08:17.400
Jadi, inilah tentang apa itu OSA, apa definisinya,

101
00:08:18.000 --> 00:08:22.400
bagaimana gejalanya, dan tentang mendengkur. Seperti yang Anda semua

102
00:08:22.400 --> 00:08:27.600
tahu, kita tidak boleh mengonsumsi alkohol saat mengendarai

103
00:08:27.600 --> 00:08:32.500
kendaraan. Begitu pula, maksud saya dengan cara yang sama ketika seseorang

104
00:08:32.500 --> 00:08:36.900
mengonsumsi alkohol dan mengemudikan kendaraan, ia bisa tertidur

105
00:08:36.900 --> 00:08:41.900
saat mengemudi atau ia bisa terlibat

106
00:08:41.900 --> 00:08:47.300
dalam kecelakaan lalu lintas. Demikian pula, pasien OSA juga

107
00:08:47.400 --> 00:08:53.200
bisa tertidur saat mengemudi atau aktivitas lainnya seperti saat

108
00:08:53.200 --> 00:08:58.300
melakukan aktivitas rutin sehari-hari. Jadi OSA, saya hanya menyoroti ini

109
00:08:58.300 --> 00:09:03.600
karena saya hanya ingin menekankan bahwa OSA sangat

110
00:09:03.900 --> 00:09:09.300
merugikan dan dapat menyebabkan kecelakaan kendaraan bermotor

111
00:09:09.800 --> 00:09:15.000
dan OSA dapat menyebabkan aritmia jantung atau OSA dapat menyebabkan

112
00:09:15.100 --> 00:09:20.200
stroke, stroke otak, dan juga dapat menyebabkan serangan jantung (MI) dan

113
00:09:20.700 --> 00:09:25.300
sleep apnea juga dikaitkan dengan potensi ancaman terhadap reproduksi, yaitu

114
00:09:25.300 --> 00:09:29.600
infertilitas juga dapat terjadi pada pasien OSA. Jadi, ini semua

115
00:09:29.900 --> 00:09:33.500
adalah komplikasi OSA jika tidak ditangani dengan benar, jika

116
00:09:33.500 --> 00:09:37.500
tidak ditangani secara langsung. Maksud saya, jika tidak

117
00:09:37.500 --> 00:09:42.200
didiagnosis dengan benar dan jika tidak ditangani, maka orang tersebut bisa mengalami

118
00:09:42.200 --> 00:09:46.600
semua komplikasi ini. Jadi bagaimana semua hal ini terjadi, mengapa

119
00:09:46.600 --> 00:09:51.000
pasien bisa terkena serangan jantung (MI), mengapa pasien bisa terkena stroke, mengapa

120
00:09:51.000 --> 00:09:55.300
pasien bisa mengalami infertilitas ketika pasien menderita OSA. Seperti

121
00:09:55.300 --> 00:10:00.100
Saya sudah katakan OSA adalah obstructive sleep apnea dan saat tidur dia

122
00:10:00.100 --> 00:10:05.100
mengalami henti napas, itu namanya apnea.

123
00:10:05.100 --> 00:10:12.100
Jadi kapan pun kita mengalami apnea saat tidur,

124
00:10:12.700 --> 00:10:18.100
tekanan intratoraks akan menjadi negatif.

125
00:10:18.900 --> 00:10:25.200
Lalu akan ada peningkatan gradien tekanan transmural ventrikel kiri yang

126
00:10:25.200 --> 00:10:30.400
akan menyebabkan peningkatan kebutuhan oksigen oleh otot miokard, peningkatan

127
00:10:30.400 --> 00:10:35.900
stres vaskular, dan juga bisa terjadi disfungsi endotel.

128
00:10:37.300 --> 00:10:42.500
Jadi hal-hal ini dapat menyebabkan MI. Tidak hanya itu,

129
00:10:42.500 --> 00:10:48.100
saat terbangun, misalnya pasien baru saja berhenti bernapas

130
00:10:48.100 --> 00:10:53.300
karena obstruksi. Ada mendengkur dan tiba-tiba terbangun karena

131
00:10:53.300 --> 00:10:58.200
henti napas ini. Saat terbangun ini akan terjadi fragmentasi tidur

132
00:10:58.200 --> 00:11:02.700
dan saat Anda bangun tiba-tiba, saya rasa kebanyakan dari Anda mungkin

133
00:11:02.700 --> 00:11:06.900
pernah mengalaminya, akan ada aktivasi simpatis yang

134
00:11:07.100 --> 00:11:12.300
akan menyebabkan takikardia, kenaikan akut pada TD, dan

135
00:11:12.300 --> 00:11:17.100
ini juga bisa menyebabkan resistensi insulin. Semua hal ini

136
00:11:17.100 --> 00:11:22.200
dapat menyebabkan MI, hipertensi persisten, dan

137
00:11:22.200 --> 00:11:27.600
konsekuensi lainnya. Kapan pun ada henti napas,

138
00:11:27.600 --> 00:11:32.600
kadar oksigen jelas turun dan akan ada hipoksia, siklus reoksigenasi.

139
00:11:32.900 --> 00:11:37.600
Akan ada pembentukan spesies oksigen reaktif, stres oksidatif,

140
00:11:38.100 --> 00:11:43.100
dan akan ada kaskade inflamasi yang secara bersamaan

141
00:11:43.100 --> 00:11:48.200
dapat menyebabkan penurunan pengiriman oksigen dan komplikasi ini

142
00:11:48.200 --> 00:11:53.100
bisa muncul. Jadi ada banyak sekali jalur di mana

143
00:11:53.100 --> 00:11:59.800
OSA ini dapat menyebabkan hipertensi persisten, iskemia miokard, gagal

144
00:11:59.800 --> 00:12:05.000
LV, aritmia, dan kapan pun ada aritmia bisa terjadi mikroemboli

145
00:12:05.100 --> 00:12:10.300
dan ini bisa menyebabkan stroke yaitu kejadian serebrovaskular. Jadi

146
00:12:10.300 --> 00:12:16.400
ini adalah slide yang cukup rumit. Saya rasa saya

147
00:12:16.400 --> 00:12:21.800
telah menyederhanakannya. Lalu muncul jadi

148
00:12:21.800 --> 00:12:27.000
ini tentang patofisiologinya. Lalu bagaimana cara mendiagnosis pasien

149
00:12:27.000 --> 00:12:32.200
dengan OSA. Jadi pertanyaan apa yang harus Anda ajukan pada

150
00:12:32.200 --> 00:12:37.200
pasien dengan OSA. Poin pertama yang paling penting yang

151
00:12:37.200 --> 00:12:42.300
sudah saya sebutkan adalah rasa kantuk berlebih di siang hari,

152
00:12:42.300 --> 00:12:47.300
karena pasien mengalami gangguan tidur di malam hari. Tubuh mencoba

153
00:12:47.800 --> 00:12:53.000
berkompensasi dengan mekanisme yaitu rasa kantuk

154
00:12:53.000 --> 00:12:57.800
berlebih di siang hari. Orang tersebut mencoba untuk tidur

155
00:12:57.800 --> 00:13:02.400
di pagi hari karena akibat OSA tidur malamnya

156
00:13:02.400 --> 00:13:06.600
terganggu. Oke. Bagaimana cara menghitungnya? Jadi ini

157
00:13:07.600 --> 00:13:11.700
dihitung dengan skala yaitu kami akan memberikan serangkaian

158
00:13:11.700 --> 00:13:16.700
kuesioner. Seberapa besar kemungkinan Anda mengantuk atau

159
00:13:16.700 --> 00:13:21.000
tertidur selama situasi berikut seperti duduk dan membaca, menonton

160
00:13:21.000 --> 00:13:25.400
TV, maaf duduk dan membaca, menonton TV, duduk tidak aktif di tempat umum

161
00:13:25.400 --> 00:13:29.500
sebagai penumpang di mobil selama satu jam atau tanpa

162
00:13:29.500 --> 00:13:34.100
istirahat, berbaring untuk beristirahat di sore hari jika keadaan memungkinkan, duduk

163
00:13:34.100 --> 00:13:38.200
dan berbicara dengan seseorang, duduk tenang setelah makan siang tanpa alkohol di

164
00:13:38.200 --> 00:13:42.100
mobil saat berhenti selama beberapa menit di lalu lintas. Jadi tiga

165
00:13:42.100 --> 00:13:47.400
berarti kemungkinan besar tertidur, nol berarti tidak akan pernah tertidur. Jika

166
00:13:47.400 --> 00:13:50.800
skor ini mencapai lebih dari 10 maka orang ini pasti dikatakan

167
00:13:50.800 --> 00:13:56.800
mengalami kantuk berlebih di siang hari. Dan

168
00:13:57.300 --> 00:14:01.600
ada satu kuesioner penting lagi yang ingin saya soroti

169
00:14:01.900 --> 00:14:06.300
di slide ini yaitu kuesioner STOP-Bang. Apa itu STOP

170
00:14:06.300 --> 00:14:11.000
Bang? Dalam S T O P stop B A N G

171
00:14:11.000 --> 00:14:16.000
Bang. Jadi menurut saya dua baris pertama sudah

172
00:14:17.200 --> 00:14:22.400
hilang. Jadi S berarti mendengkur. Jika pasien

173
00:14:22.400 --> 00:14:27.100
mendengkur maka kita beri satu poin dan T berarti kelelahan. O

174
00:14:27.100 --> 00:14:31.000
adalah observasi. Apakah ada yang pernah mengamati Anda berhenti bernapas atau tersedak terengah-engah selama

175
00:14:31.000 --> 00:14:35.700
tidur Anda? P adalah tekanan. Apakah Anda memiliki atau sedang

176
00:14:35.700 --> 00:14:41.000
dirawat karena tekanan darah tinggi? BMI B adalah BMI BMI

177
00:14:41.000 --> 00:14:45.900
lebih dari 35 usia lebih dari 50 tahun. Lingkar leher jika

178
00:14:45.900 --> 00:14:50.000
lebih besar dari 17 pada pria atau lebih besar dari 16 pada wanita. Jenis kelamin

179
00:14:50.300 --> 00:14:54.800
pria memiliki risiko OSA yang lebih tinggi. Jadi kuesioner STOP-Bang

180
00:14:54.800 --> 00:14:59.000
adalah alat skrining untuk OSA. Pada pasien obesitas skor

181
00:14:59.000 --> 00:15:02.800
nol sampai tiga menunjukkan risiko rendah OSA sedangkan skor

182
00:15:02.800 --> 00:15:07.700
enam sampai delapan memiliki risiko tinggi OSA dan jika

183
00:15:07.700 --> 00:15:12.000
pasien memiliki skor STOP-Bang lebih dari enam maka

184
00:15:12.000 --> 00:15:17.000
pasien ini harus menjalani studi tidur untuk menyingkirkan

185
00:15:17.000 --> 00:15:22.100
kemungkinan OSA. Mari kita lihat apa itu studi tidur atau

186
00:15:22.100 --> 00:15:27.400
polisomnografi. Oke. Studi tidur atau polisomnografi

187
00:15:27.500 --> 00:15:33.400
adalah metode untuk diagnosis definitif gangguan pernapasan saat tidur. Dan

188
00:15:33.500 --> 00:15:39.100
itu mencakup perekaman sinyal tidur, upaya pernapasan, seberapa

189
00:15:39.100 --> 00:15:42.600
banyak pasien bernapas atau apakah pernapasannya terhenti

190
00:15:42.600 --> 00:15:47.700
di sela-sela saat tidur. Semua ini akan direkam bersama dengan

191
00:15:47.800 --> 00:15:53.000
perekaman pergerakan otot akan dilakukan dan juga

192
00:15:53.000 --> 00:15:57.500
akan ada sinyal kardiovaskular yaitu EKG juga akan direkam.

193
00:15:57.700 --> 00:16:03.200
Jadi selama tidur teknisi akan menghubungkan elektroda-elektroda ini

194
00:16:03.400 --> 00:16:08.400
ke pasien seperti yang bisa Anda lihat di atas kepala

195
00:16:08.800 --> 00:16:12.400
dan di atas bagian dada untuk mendeteksi kejadian pernapasan yaitu apakah

196
00:16:12.400 --> 00:16:17.100
pasien mengalami apnea atau hipopnea. Jadi semua ini akan

197
00:16:17.100 --> 00:16:22.100
direkam dan kumpulan informasi yang direkam ini

198
00:16:22.100 --> 00:16:26.000
disebut poligraf. Dan penilaian tidur dilakukan untuk durasi

199
00:16:26.000 --> 00:16:30.200
episode 20 hingga 30 detik. Jadi setiap 30 detik mereka

200
00:16:30.200 --> 00:16:35.400
akan membagi dan ini disebut epoh. Jadi setiap 30 detik

201
00:16:35.400 --> 00:16:38.300
adalah sebuah epos dan setiap 30 detik mereka akan menyatakan

202
00:16:38.300 --> 00:16:41.200
apakah terdapat apnea atau hipopnea. Dan

203
00:16:45.000 --> 00:16:45.900
arousal adalah peningkatan frekuensi EEG selama setidaknya tiga

204
00:16:48.500 --> 00:16:52.500
detik dan kurang dari 15 detik. Jadi mereka akan memeriksa di antara

205
00:16:52.500 --> 00:16:57.100
apakah ada perubahan frekuensi EEG dan mereka akan menyebutnya

206
00:16:57.100 --> 00:17:02.300
sebagai arousal jika memenuhi kriteria. Dan Anda dapat melihat

207
00:17:02.300 --> 00:17:06.300
di grafik ini sangat jelas. Jadi ini adalah

208
00:17:07.300 --> 00:17:11.900
satu epos di mana Anda dapat melihat adanya perubahan EEG.

209
00:17:13.000 --> 00:17:18.500
Saya rasa saya bisa menggunakan penunjuk. Ya. Jadi ini

210
00:17:18.500 --> 00:17:24.200
adalah perubahan EEG tempat terjadinya arousal ini. Dan Anda dapat melihat

211
00:17:24.200 --> 00:17:29.200
arousal terjadi tepat sebelum peristiwa apnea ini. Apnea tidur

212
00:17:29.200 --> 00:17:32.600
obstruktif ini telah terjadi di sini. Pasien telah berhenti bernapas. Bagaimana

213
00:17:32.600 --> 00:17:37.600
Anda tahu bahwa aliran udara hidung telah menjadi nol

214
00:17:37.600 --> 00:17:42.000
di sini, garis datar ini. Itu berarti tidak ada aliran. Jadi dalam

215
00:17:42.000 --> 00:17:46.700
hal ini Anda dapat melihat pada gambar ini bahwa termistor oronasal

216
00:17:46.700 --> 00:17:50.400
hilang. Akan ada termistor kecil yang diletakkan di atas hidung Anda

217
00:17:50.800 --> 00:17:53.700
dan itu akan mendeteksi apakah Anda bernapas atau tidak dan jika

218
00:17:53.700 --> 00:17:58.200
Anda di sini, Anda dapat melihat napasnya berhenti dan setiap kali seseorang

219
00:17:58.300 --> 00:18:02.100
menutup hidung dan mulut Anda, Anda langsung terbangun

220
00:18:02.100 --> 00:18:05.800
bukan. Jadi hal yang sama sedang terjadi. Jadi dia tidak bernapas dan dia

221
00:18:05.800 --> 00:18:09.900
tiba-tiba terbangun karena arousal ini. Jadi ini bisa disebut sebagai satu

222
00:18:10.000 --> 00:18:14.100
peristiwa apnea tidur obstruktif. Ini satu apnea. Ini yang kedua.

223
00:18:14.300 --> 00:18:20.700
Begitu seterusnya. Jika seorang pasien mengalami lima apnea

224
00:18:20.700 --> 00:18:25.700
atau hipopnea dalam satu jam, yaitu jika selama satu jam

225
00:18:25.700 --> 00:18:29.400
mengalami lebih dari lima maka itu bisa dilabeli sebagai

226
00:18:29.500 --> 00:18:35.100
apnea tidur obstruktif. Jadi itulah tentang polisomnografi

227
00:18:35.100 --> 00:18:40.200
atau studi tidur dan terdapat empat tingkat

228
00:18:40.300 --> 00:18:45.300
studi tidur. Sebagai contoh, Anda dapat mengatakan ada

229
00:18:45.300 --> 00:18:50.500
berbagai jenis investigasi untuk setiap tes.

230
00:18:51.100 --> 00:18:56.400
Demikian pula studi tidur juga dibagi menjadi tingkat

231
00:18:56.400 --> 00:19:00.800
satu, tingkat dua, tingkat tiga, dan tingkat empat. Tingkat satu adalah

232
00:19:00.800 --> 00:19:06.000
polisomnografi yang dipantau, yaitu studi tidur yang dipantau di dalam rumah sakit. Oke. Tingkat

233
00:19:06.000 --> 00:19:10.100
dua tidak dipantau, yaitu teknisi tidak akan berada di sana. Hanya akan

234
00:19:10.100 --> 00:19:13.800
memasang elektroda dan dia akan meninggalkan tempat tersebut dan

235
00:19:13.800 --> 00:19:17.000
dia akan datang keesokan paginya. Dia akan mengambil datanya. Itu

236
00:19:17.000 --> 00:19:20.800
adalah tingkat dua. Tingkat satu adalah teknisi hadir sepanjang

237
00:19:20.800 --> 00:19:26.000
studi. Oke. Dan studi tidurnya dengan perekaman setidaknya tiga

238
00:19:26.000 --> 00:19:29.500
parameter kardiorespirasi dan postur tubuh. Artinya Anda tidak akan

239
00:19:29.500 --> 00:19:34.000
merekam semua parameter. Anda hanya akan memilih tiga parameter dan

240
00:19:34.000 --> 00:19:39.100
Anda rekam. Tingkat empat adalah perekaman saturasi oksigen saja dan satu

241
00:19:39.400 --> 00:19:43.200
parameter lainnya. Jadi level empat adalah yang paling minim

242
00:19:43.200 --> 00:19:46.800
untuk mengetahui ada tidaknya hipoksia dengan parameter lain, sedangkan

243
00:19:46.800 --> 00:19:49.300
level satu dan level dua adalah yang tertinggi. Artinya, Anda dapat mengetahui

244
00:19:49.300 --> 00:19:54.500
tahapan tidur saat apnea terjadi. Oke.

245
00:19:54.600 --> 00:19:58.200
Apakah ini obstructive sleep apnea atau central sleep apnea. Semua

246
00:19:58.200 --> 00:20:01.800
ini dapat diketahui melalui level satu dan level tiga, level

247
00:20:01.800 --> 00:20:05.300
empat hanya akan memberi tahu bahwa ada gangguan yang terjadi

248
00:20:05.300 --> 00:20:09.000
atau tidak, tetapi tidak dapat mengklasifikasikan jenis gangguannya.

249
00:20:09.700 --> 00:20:13.500
Oke. Standar emasnya jelas level satu dan level dua jika

250
00:20:13.500 --> 00:20:18.700
dilakukan dengan benar juga dapat dipertimbangkan. Oke. Ini tentang

251
00:20:18.700 --> 00:20:23.000
jenis studi tidur dan seperti yang sudah saya katakan, studi

252
00:20:23.000 --> 00:20:27.800
tidur yang lazim mencakup perekaman sepanjang malam. Oke. Pasien yang ditemukan

253
00:20:27.800 --> 00:20:30.900
mengalami apnea tidur akan kembali pada malam berikutnya untuk

254
00:20:30.900 --> 00:20:36.000
studi tidur kedua di mana tingkat CPAP yang diperlukan untuk menghilangkan

255
00:20:36.000 --> 00:20:40.800
kejadian ini ditentukan. Contohnya, pada malam pertama, maksud saya selama

256
00:20:40.800 --> 00:20:46.000
selama tes sepanjang malam tersebut

257
00:20:46.000 --> 00:20:48.600
studi tidur akan berjalan dan Anda akan mendapatkan informasinya pada

258
00:20:48.600 --> 00:20:53.100
hari berikutnya. Jadi, Anda akan menyimpulkan OSA ada. Selama

259
00:20:53.100 --> 00:20:58.500
sesi berikutnya, Anda akan memasang CPAP dan

260
00:20:58.500 --> 00:21:03.500
Anda akan melakukan titrasi tekanan yang diperlukan untuk menghilangkan kejadian

261
00:21:03.500 --> 00:21:08.100
obstructive sleep apnea ini. Saya akan bahas secara rinci tentang CPAP dan

262
00:21:08.100 --> 00:21:12.300
semua hal itu di slide mendatang. Ini disebut studi tidur

263
00:21:12.300 --> 00:21:16.800
konvensional, tetapi Anda juga bisa melakukan seperti ini. Tiga jam pertama selama

264
00:21:16.800 --> 00:21:20.700
studi tidur, Anda cukup melakukan studi tidur. Tiga jam berikutnya,

265
00:21:20.700 --> 00:21:24.200
Anda bisa memasang CPAP saat malam hari. Itu disebut split night.

266
00:21:24.200 --> 00:21:29.400
Oke. Atau Anda bisa melakukannya dalam dua malam, selama

267
00:21:29.400 --> 00:21:35.200
sesi pertama Anda hanya melakukan perekaman tidur.

268
00:21:35.300 --> 00:21:39.700
Jadi, selama sesi kedua Anda melakukan titrasi CPAP. Split

269
00:21:39.700 --> 00:21:43.400
night adalah tiga jam pertama Anda melakukan tes diagnostik. Selama

270
00:21:43.400 --> 00:21:48.400
tiga jam berikutnya, Anda akan memasang CPAP. Oke. Jadi,

271
00:21:48.400 --> 00:21:51.700
ini tentang jenis-jenis studi tidur, apa itu split night

272
00:21:51.700 --> 00:21:55.000
sleep study, dan semua hal tersebut. Sekarang mari kita beralih ke

273
00:21:55.000 --> 00:22:00.200
bagian pengobatan. Dan seperti yang sudah saya katakan, oke

274
00:22:00.800 --> 00:22:05.500
bahwa sleep apnea terjadi sebagian besar pada individu obesitas

275
00:22:05.500 --> 00:22:11.000
karena massa jaringan lunak yang besar yang di mana

276
00:22:11.000 --> 00:22:16.200
komponen tulang tidak mampu menahannya. Jadi, penurunan berat badan

277
00:22:16.200 --> 00:22:21.200
adalah strategi yang sangat baik. Oke. Setiap kali pasien mengalami penurunan

278
00:22:21.200 --> 00:22:26.400
berat badan, maka pasien tersebut pasti dapat membaik dari

279
00:22:26.400 --> 00:22:31.200
perspektif OSA. Oke. Dan mereka juga harus menjaga kebersihan

280
00:22:31.200 --> 00:22:35.000
tidur yang baik, yaitu memperbaiki waktu tidur dan waktu bangun mereka

281
00:22:35.000 --> 00:22:38.700
diperbaiki agar dia bisa tidur nyenyak. Dan juga

282
00:22:38.700 --> 00:22:42.800
Anda harus menghindari konsumsi stimulan seperti teh atau kopi

283
00:22:42.800 --> 00:22:47.800
sebelum tidur atau berolahraga di malam hari.

284
00:22:47.800 --> 00:22:51.800
Ini semua adalah stimulan. Anda tidak bisa tidur dan saat ini seperti

285
00:22:51.800 --> 00:22:55.600
yang Anda semua tahu, waktu layar, yaitu jika Anda terus

286
00:22:55.600 --> 00:22:59.600
melihat layar, TV, ponsel, atau laptop dalam waktu lama

287
00:22:59.600 --> 00:23:04.800
di malam hari, melatonin tidak dapat diproduksi

288
00:23:04.800 --> 00:23:08.700
di tubuh kita dan Anda tidak akan tidur nyenyak dan itu akan

289
00:23:08.700 --> 00:23:12.900
menyebabkan gangguan tidur. Jadi Anda harus mengikuti langkah umum ini

290
00:23:13.100 --> 00:23:18.800
dan Anda harus mencoba menurunkan berat badan agar

291
00:23:20.200 --> 00:23:25.400
masalah OSA bisa berkurang. Oke. Sekarang terapi farmakologis tidak terlalu

292
00:23:25.400 --> 00:23:30.500
membantu terutama pada pasien OSA ini. Sekarang ada beberapa

293
00:23:30.500 --> 00:23:34.400
penelitian yang sedang berlangsung mengenai obat-obatan yang dapat meningkatkan tonus otot

294
00:23:34.400 --> 00:23:39.600
saluran napas atas, yaitu selama tidur otot-otot ini

295
00:23:39.700 --> 00:23:44.700
tidak rileks dan mereka bisa secara aktif

296
00:23:44.800 --> 00:23:48.700
membuka saluran napas Anda. Itu sedang dalam pengembangan. Obat-obatan itu sedang

297
00:23:48.700 --> 00:23:54.400
diteliti dan satu lagi adalah terapi posisi. Yaitu mereka

298
00:23:54.700 --> 00:23:57.600
cenderung mengatakan bahwa ketika pasien berbaring telentang, yaitu

299
00:23:57.600 --> 00:24:02.600
terlentang, lidah jatuh ke belakang dan bisa terjadi penyumbatan

300
00:24:03.000 --> 00:24:08.000
pada saluran napas atas. Jadi ketika kami meminta pasien

301
00:24:08.000 --> 00:24:11.000
untuk berbaring miring ke kanan atau ke kiri

302
00:24:11.000 --> 00:24:15.300
sisi samping, tidak akan ada penyumbatan dengan lidah. Jadi itu

303
00:24:15.300 --> 00:24:20.600
juga bisa dicoba. Oke. Namun ini semua hanyalah langkah-langkah

304
00:24:20.600 --> 00:24:24.700
umum, penurunan berat badan, terapi posisi. Semua ini bisa dicoba pada kasus

305
00:24:24.700 --> 00:24:30.100
ringan saja. Oke. Yaitu AHI hanya lima

306
00:24:30.100 --> 00:24:35.100
hingga 15. Oke. AHI berarti apnea hypopnea index pada laporan

307
00:24:35.100 --> 00:24:38.600
studi tidur. Di sana disebutkan lima hingga 15 itu hanya ringan

308
00:24:38.700 --> 00:24:42.700
dan pasien tidak memiliki banyak komorbid. Yaitu pasien

309
00:24:42.700 --> 00:24:47.600
tidak memiliki penyakit jantung. Bahwa pasien hanya memiliki hipertensi ringan,

310
00:24:47.900 --> 00:24:52.300
tidak ada riwayat stroke. Pada pasien ini Anda bisa mencoba ini

311
00:24:52.300 --> 00:24:57.700
dan Anda bisa mencoba menangani OSA secara konservatif tetapi

312
00:24:59.500 --> 00:25:03.600
pada kasus sedang yaitu jika skor AHI lebih dari 15

313
00:25:04.100 --> 00:25:09.500
atau pada kasus ringan juga jika dia memiliki komorbid signifikan seperti

314
00:25:09.800 --> 00:25:14.500
masalah jantung atau stroke, semua hal ini maka Anda harus menggunakan

315
00:25:14.500 --> 00:25:20.200
terapi tekanan saluran napas positif, terapi PAP. Dalam terapi PAP

316
00:25:20.200 --> 00:25:23.800
berarti terapi saluran napas positif yaitu Anda bisa lihat di

317
00:25:23.800 --> 00:25:27.100
gambar ini. Ini adalah mesin yang akan memberikan saluran napas positif melalui

318
00:25:27.100 --> 00:25:32.000
pipa ini ke saluran napas atas Anda. Ini akan membantu saluran napas atas

319
00:25:32.400 --> 00:25:36.700
untuk terbuka. Ini disebut continuous positive airway pressure atau

320
00:25:36.700 --> 00:25:41.700
CPAP. Atau Anda bisa memberikan BiPAP yaitu bilevel.

321
00:25:41.700 --> 00:25:47.200
Akan ada dua tingkat tekanan dan tekanan inspirasi

322
00:25:47.200 --> 00:25:50.700
tekanan dan tekanan ekspirasi serta satu lagi adalah auto CPAP yang

323
00:25:50.700 --> 00:25:54.400
auto CPAP tidak lain adalah mereka akan menetapkan tekanan maksimum

324
00:25:54.400 --> 00:25:57.800
dan tekanan minimum dan tekanan ini akan diberikan di antara dua

325
00:25:57.800 --> 00:26:02.800
titik ini. Nah, ini adalah berbagai jenis perangkat yang kami

326
00:26:03.600 --> 00:26:10.500
resepkan dan setiap pasien berbeda dan Anda tahu kami akan

327
00:26:10.500 --> 00:26:15.900
meresepkan setiap maksud saya kami akan meresepkan perangkat tergantung

328
00:26:15.900 --> 00:26:20.900
pada kebutuhan pasien. Dan mari kita lihat ini adalah

329
00:26:20.900 --> 00:26:26.200
tentang CPAP, BiPAP, dan auto CPAP. Untuk perangkat intraoral

330
00:26:27.200 --> 00:26:31.000
meskipun CPAP adalah pengobatan pilihan bagi pasien dengan

331
00:26:31.000 --> 00:26:35.800
OSA sedang atau berat, untuk kasus ringan Anda juga bisa mencoba perangkat intraoral yaitu

332
00:26:35.800 --> 00:26:40.800
saya rasa saya tidak memiliki gambar-gambar itu.

333
00:26:42.600 --> 00:26:46.800
Pada pasien tertentu karena masalah tulang yaitu mandibula kecil

334
00:26:47.100 --> 00:26:52.900
dan semua hal itu, ada perangkat tertentu yang hanya bisa

335
00:26:53.700 --> 00:26:57.100
menonjolkan mandibula Anda sedikit lebih jauh saat tidur. Anda hanya perlu

336
00:26:57.100 --> 00:27:01.100
menjaganya seperti kawat gigi di dalam mulut Anda saat tidur. Itu

337
00:27:01.100 --> 00:27:04.700
membantu menonjolkan mandibula Anda sedikit lebih jauh sehingga lidah

338
00:27:04.700 --> 00:27:08.100
tidak akan jatuh. Oke dan Anda bisa bernapas dengan mudah.

339
00:27:08.400 --> 00:27:13.100
Perangkat intraoral ini tidak digunakan secara rutin. Kami tidak menggunakannya secara rutin. Ini

340
00:27:13.100 --> 00:27:18.200
seperti yang digunakan di negara-negara Eropa

341
00:27:18.200 --> 00:27:23.000
tetapi di India kami tidak digunakan secara rutin. Dan ya, beralih

342
00:27:23.000 --> 00:27:27.300
ke CPAP sebagai landasan pengobatan. CPAP adalah pengobatan

343
00:27:27.300 --> 00:27:30.300
pilihan bagi pasien dengan OSA sedang atau berat. Saya sudah memberi tahu Anda

344
00:27:30.400 --> 00:27:33.000
bahwa setiap kali AHI lebih dari 15 maka Anda harus

345
00:27:33.000 --> 00:27:36.900
memilih CPAP ini. CPAP diindikasikan pada semua pasien dengan AHI

346
00:27:36.900 --> 00:27:41.800
lebih besar dari 30 dan pada pasien dengan AHI lebih dari lima

347
00:27:41.800 --> 00:27:47.200
dengan gejala komorbid yang menyertainya. Dan saya sudah

348
00:27:47.300 --> 00:27:52.600
membahas tentang auto CPAP. Auto CPAP lebih dapat ditoleransi. Oke.

349
00:27:52.800 --> 00:27:56.700
Sesuai dengan kebutuhan pasien, alat ini akan memberikan tekanan antara minimum

350
00:27:56.700 --> 00:28:02.000
dan maksimum. BiPAP akan membantu membuka paru-paru

351
00:28:02.000 --> 00:28:05.800
di akhir ekspirasi. Tidak akan ada kolaps pada

352
00:28:05.800 --> 00:28:11.000
saluran napas. Subjek akan merasa lebih nyaman saat menggunakan BiPAP jika dibandingkan

353
00:28:11.000 --> 00:28:17.100
dengan CPAP normal. Jadi hal terpenting yang

354
00:28:17.100 --> 00:28:20.500
kami alami maksud saya yang kami hadapi dalam praktik rutin kami setiap kali

355
00:28:20.500 --> 00:28:25.600
kami meresepkan alat apa pun seperti CPAP, BiPAP, atau auto CPAP

356
00:28:25.800 --> 00:28:29.600
kepada pasien OSA kami, mereka cenderung bertanya kepada kami berapa

357
00:28:29.600 --> 00:28:34.700
hari saya harus menggunakannya. Ya. Jawabannya adalah begitu

358
00:28:34.700 --> 00:28:39.900
seorang pasien menderita OSA jelas harus digunakan untuk

359
00:28:40.200 --> 00:28:44.800
waktu yang lama, beberapa pada beberapa pasien harus digunakan untuk

360
00:28:45.300 --> 00:28:50.600
seumur hidup juga. Oke. Jadi pasti akan ada kepatuhan

361
00:28:50.600 --> 00:28:56.100
masalah yaitu sinkroni antara pasien dan CPAP

362
00:28:56.200 --> 00:29:01.200
mesin mungkin ada atau tidak. Jadi ada faktor-faktor tertentu

363
00:29:01.200 --> 00:29:05.800
yang memengaruhi kepatuhan seperti jika pasien merasa

364
00:29:06.300 --> 00:29:11.300
lega dari gejala dengan mesin maka pasien tentu akan

365
00:29:12.800 --> 00:29:17.000
cenderung menggunakannya setiap hari. Dan jika ada efek samping tertentu

366
00:29:17.000 --> 00:29:22.000
seperti hidung tersumbat dan pasien merasa mulut kering

367
00:29:22.000 --> 00:29:26.800
selama tahap awal penggunaan CPAP maka dia mungkin

368
00:29:26.800 --> 00:29:30.500
menolaknya. Jadi Anda harus terlebih dahulu memberi konseling kepada pasien bahwa ia mungkin

369
00:29:30.500 --> 00:29:34.500
mengalami terapi BiPAP karena akan ada banyak udara kering

370
00:29:34.500 --> 00:29:38.100
yang keluar melalui mesin dan tersalurkan. Dan

371
00:29:38.100 --> 00:29:41.100
jika pasien merasakan masalah-masalah ini Anda dapat

372
00:29:41.100 --> 00:29:46.400
menambahkan pelembap udara ke mesin Anda dan Anda harus melakukannya sehingga penerimaan awal

373
00:29:46.400 --> 00:29:51.500
sangatlah penting apa pun yang disampaikan. Dan apa saja metode

374
00:29:51.500 --> 00:29:56.600
untuk meningkatkan kepatuhan yaitu pendidikan intensif. Anda harus

375
00:29:56.700 --> 00:30:00.600
mengedukasi pasien apa manfaat dari menggunakan CPAP, bagaimana

376
00:30:00.600 --> 00:30:04.400
Anda dapat mencegah stroke otak atau serangan jantung dengan bantuan

377
00:30:04.400 --> 00:30:09.000
perangkat sederhana ini dan Anda dapat menambahkan pelembap udara jika diperlukan dan

378
00:30:09.100 --> 00:30:13.400
jika pasien tidak puas dengan CPAP Anda dapat

379
00:30:14.600 --> 00:30:19.600
meresepkan auto CPAP atau BiPAP CPAP tergantung

380
00:30:19.900 --> 00:30:25.400
pada penerimaan pasien. Jadi kapan pun pasien menggunakan CPAP

381
00:30:25.500 --> 00:30:31.100
dan tiga bulan pertama dengan benar itu sangat menunjukkan penggunaan jangka panjang dan

382
00:30:31.600 --> 00:30:35.800
hal terpenting adalah pasien harus menggunakan setidaknya enam

383
00:30:35.800 --> 00:30:39.800
jam per malam. Oke. Ini bukan seperti digunakan selama satu atau

384
00:30:39.800 --> 00:30:45.200
dua jam saat tidur setidaknya enam jam Anda harus melanjutkan

385
00:30:45.400 --> 00:30:49.200
CPAP atau BiPAP ini. Saya sedang membahas tentang perangkat intraoral di

386
00:30:49.200 --> 00:30:54.500
slide sebelumnya. Mari kita lihat

387
00:30:54.500 --> 00:30:59.300
singkat tentang hal ini. Namun kita tidak menggunakannya secara rutin

388
00:30:59.300 --> 00:31:04.100
tetapi Anda harus memiliki gambaran. Ada semua perangkat seperti alat

389
00:31:04.100 --> 00:31:08.700
penahan lidah, pengangkat palatal, pemaju mandibula yang telah saya jelaskan kepada Anda. Jadi

390
00:31:08.700 --> 00:31:14.300
indikasi seperti pendengkur primer hanya OSA ringan. Oke. Di mana

391
00:31:14.300 --> 00:31:17.600
penurunan berat badan dan CPAP bukan pilihan yang memungkinkan karena berbagai

392
00:31:17.600 --> 00:31:22.800
masalah. Mereka mungkin memiliki atau pasien tidak menerima

393
00:31:22.800 --> 00:31:27.600
CPAP maka hanya saat itulah Anda harus menggunakan perangkat intraoral. Oke.

394
00:31:28.900 --> 00:31:32.900
Mengapa saya berulang kali mengatakan bahwa ini tidak direkomendasikan secara rutin karena

395
00:31:33.000 --> 00:31:37.300
alat tersebut tidak mengurangi AHI sebanyak CPAP dan semakin tinggi

396
00:31:37.300 --> 00:31:40.600
AHI semakin sedikit manfaat perangkat intraoral dan akan ada efek

397
00:31:40.600 --> 00:31:46.300
samping seperti air liur berlebih, transien, ketidaknyamanan setelah bangun tidur, sendi temporomandibular

398
00:31:46.300 --> 00:31:51.400
ketidaknyamanan dll. Jadi ini adalah beberapa perangkat intraoral

399
00:31:51.800 --> 00:31:56.900
meskipun tidak digunakan secara rutin. Jadi itulah tentang diagnosis dan pengobatan

400
00:31:56.900 --> 00:32:02.300
apnea tidur obstruktif. Jadi hanya untuk

401
00:32:02.300 --> 00:32:07.400
segera selesaikan, kita juga akan melihat apa itu apnea tidur sentral.

402
00:32:07.400 --> 00:32:11.100
Apnea tidur obstruktif terjadi karena adanya sumbatan lokal, tetapi

403
00:32:11.100 --> 00:32:15.400
apnea CPAP sentral terjadi saat Anda tidak menerima sinyal ventilasi yang

404
00:32:15.400 --> 00:32:19.300
berasal dari otak yang tidak memberikan masukan ke paru-paru Anda. Anda

405
00:32:19.300 --> 00:32:23.700
seharusnya bernapas saat tidur. Jadi, ini terjadi pada pasien

406
00:32:23.700 --> 00:32:28.200
apnea tidur sentral. Anda dapat melihat dengan jelas dalam gambar ini, apnea tidur obstruktif

407
00:32:28.200 --> 00:32:32.100
disebabkan oleh faktor lokal. Saluran tersumbat, sedangkan pada CPAP sentral,

408
00:32:32.100 --> 00:32:36.100
otak itu sendiri tidak memberikan sinyal, semua secara lokal baik-baik saja. Semuanya paten,

409
00:32:36.100 --> 00:32:41.400
tetapi otak tidak memberikan sinyal apa pun kepada

410
00:32:41.400 --> 00:32:45.500
paru-paru untuk bernapas. Jadi, ini disebut apnea tidur sentral. Ini

411
00:32:45.500 --> 00:32:50.900
adalah laporan studi tidur sederhana dari pasien

412
00:32:50.900 --> 00:32:54.600
apnea tidur obstruktif dan apnea tidur sentral. Di sini Anda bisa melihat

413
00:32:54.600 --> 00:32:59.900
pergerakan dada ada pada apnea tidur obstruktif di mana

414
00:33:00.200 --> 00:33:03.900
pasien mencoba untuk bernapas. Dada bergerak, tetapi karena

415
00:33:03.900 --> 00:33:07.100
sumbatan ini, ia tidak dapat bernapas. Tidak ada aliran hidung,

416
00:33:07.300 --> 00:33:09.900
sedangkan di sini, dada tidak ada pergerakan, artinya

417
00:33:09.900 --> 00:33:13.000
sinyal otak tidak sampai ke dada dan dada tidak bergerak

418
00:33:13.000 --> 00:33:17.200
sama sekali dan tidak ada aliran hidung. Jadi itulah tentang

419
00:33:17.200 --> 00:33:19.200
apnea tidur sentral. Sindrom resistensi saluran napas atas juga satu atau lebih

420
00:16:41.200 --> 00:16:45.000
komponen yang berbeda dari apnea tidur obstruktif di mana pasien

421
00:16:45.900 --> 00:16:48.500
tidak obesitas tetapi masih mengalami apnea tidur ini. Itulah UARS.

422
00:16:52.600 --> 00:16:52.600
Pasien UARS adalah kelompok usia muda pria dengan indeks

423
00:16:57.600 --> 00:16:57.600
massa tubuh lebih rendah. CPAP masih menjadi pilihan perawatan yang paling sering direkomendasikan

424
00:17:02.400 --> 00:17:02.400
untuk mereka. Jadi itulah tentang berbagai

425
00:17:06.300 --> 00:17:07.300
gangguan pernapasan saat tidur

426
00:33:47.800 --> 00:33:50.500
di mana kita lebih berfokus pada apnea tidur obstruktif yang paling

427
00:33:50.500 --> 00:33:55.500
umum. Jadi saya ingin menyimpulkan pembicaraan saya dengan mengatakan

428
00:33:55.500 --> 00:34:01.000
bahwa gangguan pernapasan terkait tidur semakin umum terjadi. Dan pengakuan

429
00:34:01.200 --> 00:34:05.600
bahwa kedokteran tidur adalah disiplin unik itu sangat penting. Dokter layanan

430
00:34:05.700 --> 00:34:10.800
primer dan dokter umum harus berusaha merujuk pasien

431
00:34:10.800 --> 00:34:15.300
ke spesialis tidur jika diperlukan. Dan dampak yang sangat besar dari gangguan

432
00:34:15.300 --> 00:34:20.500
tidur pada banyak aspek kehidupan kita benar-benar ada

433
00:34:20.700 --> 00:34:25.000
seperti yang sudah saya tunjukkan kepada Anda. Jika Anda tidak mengobati pasien

434
00:34:25.000 --> 00:34:28.800
apnea tidur, apa yang terjadi, jadi komplikasi apa yang dihadapi pasien

435
00:34:29.200 --> 00:34:34.800
dan juga ada kebutuhan yang sangat besar untuk mengedukasi masyarakat

436
00:34:34.800 --> 00:34:38.900
mengenai gejala gangguan pernapasan saat tidur dan menginformasikan bahwa

437
00:34:38.900 --> 00:34:44.200
ada perawatan khusus yang benar-benar ada dan itu benar-benar bekerja

438
00:34:44.200 --> 00:34:46.900
seperti keajaiban bagi pasien. Jadi saya sudah menjelaskan kepada Anda

439
00:34:46.900 --> 00:34:53.700
secara rinci tentang obesitas dan apnea tidur ini. Semuanya

440
00:34:54.600 --> 00:34:59.900
patofisiologi apnea tidur obstruktif terutama pada individu obesitas

441
00:35:00.700 --> 00:35:06.200
disebabkan oleh peningkatan jaringan lunak pada saluran pernapasan

442
00:35:06.200 --> 00:35:12.200
atas mereka di mana struktur tulang tidak mampu menampungnya.

443
00:35:12.200 --> 00:35:17.300
Selama kondisi bangun di siang hari, otot-otot cenderung

444
00:35:17.300 --> 00:35:21.700
membuka jalan napas dengan baik. Namun selama

445
00:35:21.700 --> 00:35:28.300
tidur, otot-otot ini cenderung rileks. Dan akan terjadi kolaps

446
00:35:28.300 --> 00:35:32.500
pada saluran napas atas karena penyempitan saluran napas atas akibat

447
00:35:32.500 --> 00:35:36.600
peningkatan jaringan lunak karena obesitas. Jadi inilah cara

448
00:35:36.600 --> 00:35:42.300
kejadiannya pada individu obesitas. Baik Pak. Lanjut

449
00:35:42.300 --> 00:35:47.700
ke pertanyaan berikutnya. Apa konsekuensi kardiovaskular dasar atau

450
00:35:47.700 --> 00:35:52.900
potensial dari obstructive sleep apnea yang tidak diobati dan

451
00:35:53.000 --> 00:35:58.000
bagaimana dampaknya terhadap kesehatan jangka panjang? Ya.

452
00:35:58.000 --> 00:36:01.300
Poin ini juga telah dibahas secara rinci, yaitu selama

453
00:36:01.300 --> 00:36:06.500
sleep apnea akan terjadi hipoksia dan

454
00:36:06.600 --> 00:36:11.800
akan terjadi reoksigenasi kembali. Siklus ini akan memicu

455
00:36:12.000 --> 00:36:17.000
kaskade inflamasi. Akan terbentuk spesies oksigen reaktif. Spesies

456
00:36:17.000 --> 00:36:22.800
oksigen reaktif ini akan cenderung merusak jantung Anda, pembuluh

457
00:36:22.800 --> 00:36:27.800
darah kecil Anda, dan akan terjadi pembentukan plak dan sebagainya.

458
00:36:27.800 --> 00:36:33.200
Jadi ini bisa menyebabkan MI (infark miokard). Oke.

459
00:36:33.300 --> 00:36:38.400
Akan ada peningkatan kebutuhan oksigen oleh otot miokard Anda dan juga

460
00:36:38.600 --> 00:36:42.900
akan ada aritmia karena aktivasi simpatis. Kapan pun Anda

461
00:36:42.900 --> 00:36:47.800
terbangun tiba-tiba karena hipoksia saat tidur, sistem simpatis Anda

462
00:36:47.800 --> 00:36:53.100
teraktivasi tiba-tiba dan akan terjadi aritmia. Oke. Jadi ada MI,

463
00:36:53.100 --> 00:36:57.500
ada aritmia, dan karena aktivasi simpatis akan terjadi peningkatan

464
00:36:57.900 --> 00:37:02.900
tekanan darah yaitu hipertensi. Oke. Jadi sering kali

465
00:37:03.600 --> 00:37:09.100
dokter umum merujuk ke spesialis jika pasien obesitas

466
00:37:09.100 --> 00:37:14.500
yang tekanan darahnya tidak terkontrol dan memiliki riwayat angina baru.

467
00:37:14.600 --> 00:37:19.800
Jadi orang-orang ini umumnya cenderung memiliki OSA. Oke. Jadi

468
00:37:19.800 --> 00:37:24.800
inilah masalah miokard tertentu yang dihadapi oleh

469
00:37:24.800 --> 00:37:29.900
pasien dengan sleep apnea. Baik Pak, disebutkan dengan tepat. Jadi

470
00:37:29.900 --> 00:37:34.000
beralih ke pertanyaan terakhir sesi hari ini yaitu apa

471
00:37:34.000 --> 00:37:38.700
saja pilihan pengobatan alternatif bagi pasien yang tidak toleran terhadap terapi

472
00:37:38.700 --> 00:37:43.700
CPAP? Ya. Jadi seperti yang sudah kita bahas,

473
00:37:43.700 --> 00:37:49.900
pertama-tama hal terpenting yang selalu saya sarankan

474
00:37:49.900 --> 00:37:54.800
kepada pasien saya adalah menurunkan berat badan terlebih dahulu. Oke. Jika

475
00:37:54.800 --> 00:37:59.900
pasien menurunkan berat badan, pasti ada toleransi yang lebih baik terhadap

476
00:37:59.900 --> 00:38:04.700
perangkat CPAP mereka dan juga kebutuhan tekanan pada CPAP akan

477
00:38:04.700 --> 00:38:09.600
turun jika Anda menurunkan berat badan. Jadi strategi penurunan berat badan, hal

478
00:38:09.600 --> 00:38:14.800
terpenting kedua yang sudah saya bahas adalah kebersihan tidur. Oke.

479
00:38:15.000 --> 00:38:20.400
Mereka harus menjaga siklus tidur yang tepat, waktu tidur yang tepat, waktu bangun yang tepat.

480
00:38:20.600 --> 00:38:25.100
Mereka harus menghindari olahraga di malam hari dan hal-hal semacam itu, stimulan.

481
00:38:25.200 --> 00:38:30.700
kurangi waktu layar untuk semuanya. Dan ada terapi tertentu

482
00:38:30.700 --> 00:38:35.400
yang disebut alat intraoral yang dapat membantu menjaga

483
00:38:35.400 --> 00:38:39.700
patensi jalan napas atas yang sudah saya tunjukkan. Jadi, alat intraoral dan

484
00:38:39.700 --> 00:38:44.900
apnea tidur obstruktif posisional POSA P O S A yang

485
00:38:44.900 --> 00:38:49.100
artinya pasien mengalami apnea tidur hanya pada posisi tertentu. Oke.

486
00:38:49.100 --> 00:38:54.000
Ini juga bisa dilihat dalam laporan studi tidur Anda. Contohnya

487
00:38:54.000 --> 00:38:57.900
pasien mengalaminya saat telentang. Jadi Anda harus memintanya

488
00:38:57.900 --> 00:39:01.200
untuk berbaring miring ke kanan atau miring ke kiri untuk

489
00:39:01.200 --> 00:39:06.100
menghindari apnea tidur ini saat tidur. Jadi umumnya bagaimana ini

490
00:39:06.100 --> 00:39:09.800
dipertahankan karena saat tidur kita cenderung bergerak ke segala arah.

491
00:39:09.800 --> 00:39:14.800
Benar. Jadi metode tradisional untuk melakukan

492
00:39:14.800 --> 00:39:20.800
ini adalah mereka menjahit sekitar empat hingga lima bola

493
00:39:21.500 --> 00:39:25.600
dan diletakkan di punggung mereka dan disejajarkan dengan tulang belakang agar

494
00:39:25.600 --> 00:39:29.700
mereka tidak bisa tidur telentang. Jadi mereka harus tidur pada

495
00:39:29.700 --> 00:39:33.500
posisi miring kanan atau kiri. Jadi ini adalah salah satu metode jika

496
00:39:33.500 --> 00:39:37.600
benar-benar pasien tidak mampu menggunakan CPAP dan dia memiliki

497
00:39:37.600 --> 00:39:42.600
apnea tidur posisional, ini juga bisa Anda coba. Dan opsi bedah.

498
00:39:42.800 --> 00:39:47.900
Rekan-rekan THT sangat luar biasa dalam melakukan prosedur ini. Jika

499
00:39:47.900 --> 00:39:52.000
sama sekali Anda ingin mengoreksi anatominya. Oke. Anda bisa mengoreksi

500
00:39:52.000 --> 00:39:56.500
anatominya dan Anda bisa membebaskan ruang yang terobstruksi dan

501
00:39:56.500 --> 00:40:00.100
hal terpenting yang harus Anda sampaikan kepada pasien Anda bahwa meskipun

502
00:40:00.100 --> 00:40:04.800
mereka menjalani operasi meskipun mereka telah selesai dioperasi, tetap saja

503
00:40:04.800 --> 00:40:08.100
mereka mungkin perlu menggunakan CPAP

504
00:40:08.100 --> 00:40:13.200
di masa depan. Operasi Anda tidak 100% dapat disembuhkan pada semua pasien. Beberapa

505
00:40:13.200 --> 00:40:17.200
pasien mungkin juga perlu menggunakan CPAP dalam jangka

506
00:40:17.200 --> 00:40:21.800
panjang meskipun mereka telah menjalani operasi. Jadi ini adalah beberapa opsi

507
00:40:21.900 --> 00:40:26.900
bersama dengan CPAP. Baiklah pak. Jadi dengan ini saya

508
00:40:26.900 --> 00:40:29.500
ingin mengucapkan terima kasih banyak karena telah meluangkan waktu dan

509
00:40:29.500 --> 00:40:33.100
memberikan sesi yang luar biasa dan berwawasan luas bagi kami semua. Saya

510
00:40:33.100 --> 00:40:37.600
yakin semua peserta kami akan senang mengambil bagian-bagian penting dari

511
00:40:37.600 --> 00:40:41.500
sesi ini dan kami sangat menantikan kehadiran Anda kembali

512
00:40:41.500 --> 00:40:45.000
dengan sesi yang lebih luar biasa dan berwawasan luas di masa depan. Terima kasih

513
00:40:45.000 --> 00:40:45.600
banyak pak.