WEBVTT

1
00:00:10.200 --> 00:00:12.800
شكراً لكِ سوبارنا. شكراً جزيلاً لدعوتي لهذا

2
00:00:12.800 --> 00:00:16.100
الحديث. هل يمكنكم رؤية شاشتي الآن؟ نعم يا سيدي، هي ظاهرة.

3
00:00:18.200 --> 00:00:22.500
مساء الخير للجميع. هل يمكننا البدء الآن أم يجب علينا الانتظار

4
00:00:22.500 --> 00:00:28.100
للمزيد من المشاركين؟ حسناً، يمكننا البدء.

5
00:00:28.100 --> 00:00:32.400
جيد. سنبدأ في الوقت المحدد. في الأساس، هذا المفهوم

6
00:00:32.600 --> 00:00:36.100
نموذج الرعاية المتمحورة حول المريض في العناية المركزة. عندما تم تكليفي

7
00:00:36.100 --> 00:00:40.100
بهذا الموضوع، كنت أتساءل لماذا تم اختيار هذا الموضوع الغامض

8
00:00:40.100 --> 00:00:44.400
لمتخصص في العناية المركزة. أعني أن هناك

9
00:00:44.400 --> 00:00:47.200
العديد من المواضيع الأخرى المرتبطة مباشرة بالطب، لكن هذا

10
00:00:47.200 --> 00:00:51.200
الموضوع، نموذج الرعاية المتمحورة حول المريض في العناية المركزة خاصة في

11
00:00:51.200 --> 00:00:54.800
الطب أو العناية المركزة، أياً كان ما تفكر فيه. ثم عدت

12
00:00:54.800 --> 00:00:57.900
وبحثت في العديد من الأمور. في الواقع، تعلمت

13
00:00:57.900 --> 00:01:01.400
العديد من الأشياء التي نقوم بها بشكل روتيني يومي،

14
00:01:01.400 --> 00:01:05.000
لكنني لم أكن أعلم أنني أطبق هذا النموذج المتمحور حول المريض

15
00:01:05.000 --> 00:01:09.000
في ممارستي للعناية المركزة أيضاً. حسناً، شكراً جزيلاً سوبارنا

16
00:01:09.000 --> 00:01:12.600
على المقدمة. دون مزيد من التأخير، أود المضي قدماً و

17
00:01:12.600 --> 00:01:16.700
رؤية ما سأقدمه الآن. كما نعلم جميعاً

18
00:01:17.800 --> 00:01:20.800
أن لكل شخص عقلين. أحدهما عقل بديهي، و

19
00:01:20.800 --> 00:01:24.100
الآخر هو عقل عقلاني. حسناً، الـ

20
00:01:24.100 --> 00:01:27.900
العقل البديهي هو شيء تتعلم فيه الأشياء دون أي سبب. فـ

21
00:01:27.900 --> 00:01:30.900
أنت تعرف أن الماء يتدفق للأسفل. وتعرف أن الهواء

22
00:01:30.900 --> 00:01:33.700
لا يمكن رؤيته. هذا هو العقل البديهي. وهو

23
00:01:33.700 --> 00:01:37.800
هبة مقدسة للجسم البشري. أما العقل العقلاني فهو

24
00:01:37.800 --> 00:01:42.500
حيث لا تؤمن بالأشياء إلا بوجود دليل. حسناً. فـ

25
00:01:43.000 --> 00:01:45.700
كما قال أينشتاين، العقل البديهي هبة مقدسة لجميع

26
00:01:45.700 --> 00:01:49.800
البشرية، والعقل العقلاني هو خادم. لكننا نحن البشر

27
00:01:49.800 --> 00:01:53.200
خلقنا مجتمعاً يحترم الخادم دائماً وينسى

28
00:01:53.200 --> 00:01:57.200
العقل البديهي نفسه. نفس الشيء، نفس الاقتباس ينطبق

29
00:01:57.200 --> 00:02:00.900
على ممارستي أيضاً. فبدون وعي، كنت أمارس

30
00:02:00.900 --> 00:02:04.300
الرعاية المركزة المتمحورة حول المريض طوال الأيام الماضية منذ

31
00:02:04.300 --> 00:02:08.000
10 سنوات من ممارستي للعناية المركزة هنا. لنرى ما هو هذا

32
00:02:08.800 --> 00:02:13.600
نموذج الرعاية المتمحورة حول المريض. فنماذج الرعاية المختلفة هنا عندما يتعلق الأمر

33
00:02:14.000 --> 00:02:17.900
بالطب أو العناية المركزة هنا. فلنعد إلى الوراء،

34
00:02:17.900 --> 00:02:20.400
التاريخ، ما هي النماذج المختلفة التي كانت موجودة وكيف تم

35
00:02:20.400 --> 00:02:25.600
تطويرها. بدءاً من عام 1950، مايكل

36
00:02:25.600 --> 00:02:29.500
بالينت هو الشخص الذي صاغ مصطلح الطب المتمحور حول المرض. لذا

37
00:02:29.500 --> 00:02:33.200
هي طريقة تقليدية. كل واحد منا يعرف هذا النوع من لا

38
00:02:33.200 --> 00:02:36.400
يعرف نوع الطب حيث في الأيام الخوالي كنا

39
00:02:36.400 --> 00:02:41.400
نمارس الطب المتمحور حول المرض. لذا لن نفهم منظور

40
00:02:41.400 --> 00:02:45.400
المريض. ولن نفهم أي شيء يتعلق بمرض المريض. فعندما

41
00:02:45.400 --> 00:02:49.100
عند تشخيص إصابة المريض بالسرطان، هذا هو الجزء

42
00:02:49.100 --> 00:02:52.000
المتعلق بالعلاج الذي سنشرحه للمريض وما إذا كان سيتبعه أم

43
00:02:52.000 --> 00:02:55.500
لا، فهذه إرادته. وهو ما سمي بالطب

44
00:02:55.500 --> 00:03:00.000
المتمحور حول المرض في عام 1964. ثم ظهر

45
00:03:00.000 --> 00:03:03.200
الأطباء بفكرة أنه يجب أن يكون هناك مفهوم للاستماع

46
00:03:03.200 --> 00:03:05.700
اليقظ وأن نستجيب لما يعرضه المريض. الأمر

47
00:03:05.700 --> 00:03:10.000
لا يتعلق بإملاء كل العلاج على المريض. هناك طلبات من

48
00:03:10.000 --> 00:03:13.000
المرضى ومرافقيهم. يجب عليك إيلاء الاهتمام لهذه الطلبات. بدون

49
00:03:13.000 --> 00:03:16.000
ذلك لا أعتقد أنك تستطيع بناء رابطة بين

50
00:03:16.000 --> 00:03:19.900
المريض ومرافقيه، وكذلك النتائج. في عام 1964 قدم

51
00:03:19.900 --> 00:03:24.000
بالينت ديف مفاهيم الاستماع اليقظ. لاحقاً في عام

52
00:03:24.000 --> 00:03:29.200
1970 مايك فيني. هو من صاغ نموذج الرعاية

53
00:03:29.300 --> 00:03:32.300
الطبية المتمحور حول المريض في عام 1970 حيث

54
00:03:32.300 --> 00:03:38.300
قدم العديد من المفاهيم حول كيفية تطبيق

55
00:03:38.300 --> 00:03:40.700
نموذج متمحور حول المريض، وكيفية القيام بذلك. وصاغ

56
00:03:40.700 --> 00:03:45.700
ليفينستين نموذجاً متمحوراً حول المريض كطريقة سريرية. لذا يجب

57
00:03:45.700 --> 00:03:50.200
علينا جميعاً ممارسة هذا النموذج كإجراء سريري روتيني. لنرى

58
00:03:50.200 --> 00:03:53.000
ما هي الأشياء المختلفة الموجودة داخل هذا النموذج.

59
00:03:53.000 --> 00:03:56.400
كما أذكر، هناك نموذجان أساسيان. الأول هو النموذج

60
00:03:56.400 --> 00:03:59.200
الطبي أو نموذج المرض. والثاني هو النموذج المتمحور

61
00:03:59.200 --> 00:04:02.800
حول المريض. ما هي الاختلافات الأساسية هنا؟ في

62
00:04:02.800 --> 00:04:05.700
نموذج المرض، المريض مجرد مستمع لك. لن يطرح

63
00:04:05.700 --> 00:04:08.900
أي أسئلة. المريض صامت. ستخبره نعم لديك تيفوئيد. تحتاج

64
00:04:08.900 --> 00:04:12.100
إلى استخدام الدواء لمدة سبعة أيام. عد

65
00:04:12.100 --> 00:04:15.400
بعد سبعة أيام، وسأقوم بفحصك. لكن في النموذج المتمحور

66
00:04:15.400 --> 00:04:18.500
حول المريض، دور المريض فعال. لذا يمكن

67
00:04:18.500 --> 00:04:22.100
للمريض طرح الأسئلة هنا. أنت تسمح للمريض بطرح كل

68
00:04:22.100 --> 00:04:25.400
أسئلته. حسناً. بمجرد أن تطلب منه طرح

69
00:04:25.400 --> 00:04:28.400
أسئلته، سيطرح الكثير من الأسئلة. في النموذج المتمحور

70
00:04:28.400 --> 00:04:31.100
حول المريض، أنت تطلب من المريض طرح أسئلته. المريض

71
00:04:31.700 --> 00:04:35.100
ليس مجرد متلقٍ، بل في النموذج المتمحور حول المريض،

72
00:04:35.100 --> 00:04:38.100
المريض شريك في الخطة. يجب عليك شرح

73
00:04:38.100 --> 00:04:41.100
التشخيص، وما هي الخطة. إذا كانت الخطة

74
00:04:41.100 --> 00:04:43.900
أ لا تسير كما ينبغي، فما

75
00:04:44.100 --> 00:04:47.500
هي الخطة ب؟ لذا يتم منح المريض خيارات

76
00:04:47.500 --> 00:04:51.600
هنا ويجب أن يكون جزءاً من الخطة. يهيمن الطبيب على

77
00:04:51.900 --> 00:04:54.700
المحادثة في النموذج الطبي حيث لا يقدم أي خيارات،

78
00:04:54.700 --> 00:04:59.500
بينما يتعاون الطبيب مع المريض. لذا يجب فهم احتياجات المريض، واحتياجات الأسرة،

79
00:04:59.500 --> 00:05:04.000
واحتياجات المجتمع. نحن نقدم خيارات متنوعة، ونناقش إيجابيات وسلبيات الخيارات

80
00:05:04.000 --> 00:05:08.300
المختلفة، ثم نمضي قدماً في علاج المريض. الرعاية

81
00:05:08.300 --> 00:05:11.700
هذا النموذج يركز على المرض فقط، وبغض النظر عن حالة المريض،

82
00:05:12.200 --> 00:05:15.800
الآثار الجانبية التي يعاني منها المريض. نعم، من المفترض أن

83
00:05:15.800 --> 00:05:18.100
يتناول الدواء لمدة سبعة أيام كما وُصف له،

84
00:05:18.100 --> 00:05:21.700
لكن هنا الرعاية في النموذج المتمحور حول المريض تركز على

85
00:05:21.700 --> 00:05:26.300
جودة الحياة، فهي تركز على الأسرة و

86
00:05:26.300 --> 00:05:30.900
أنشطته اليومية. إلى أي مدى يمكنك استعادة قدراته الوظيفية؟

87
00:05:30.900 --> 00:05:35.000
هذه هي الميزة الرئيسية في النموذج المتمحور حول المريض.

88
00:05:35.400 --> 00:05:39.000
في النموذج الطبي، يتحدث الطبيب كثيراً ويستمع قليلاً،

89
00:05:39.000 --> 00:05:42.500
أما في النموذج المتمحور حول المريض، يتحدث الطبيب أقل. غالباً ما

90
00:05:42.500 --> 00:05:45.300
يحدث في النموذج الطبي، بسبب الآثار الجانبية وبسبب

91
00:05:45.300 --> 00:05:49.100
خطة العلاج، أن يلتزم المريض بخطة العلاج أو لا يلتزم.

92
00:05:49.100 --> 00:05:52.300
بمجرد مناقشة جميع الخطط، وبمجرد

93
00:05:52.300 --> 00:05:55.700
مناقشة النتائج، ومناقشة الإيجابيات والسلبيات،

94
00:05:55.700 --> 00:05:58.000
فمن المرجح أن يلتزم المريض بخطة العلاج. هذه هي

95
00:05:58.000 --> 00:06:02.100
الاختلافات الأساسية. بالانتقال إلى جزء التعريف، هي ممارسة

96
00:06:02.100 --> 00:06:06.000
رعاية المرضى. ليس المرضى فقط، بل هي ممارسة

97
00:06:06.000 --> 00:06:09.900
رعاية المرضى وعائلاتهم أيضاً بطرق

98
00:06:09.900 --> 00:06:13.000
ذات معنى وقيمة للمريض. لذا يجب أن تهتم بـ

99
00:06:13.000 --> 00:06:15.200
الأسرة، ويجب أن تهتم بالمريض، ويجب أن

100
00:06:15.200 --> 00:06:19.800
تهتم بالمجتمع ككل أيضاً. لذا، معهد الطب

101
00:06:19.800 --> 00:06:25.200
يعرفها بأنها تقديم رعاية تحترم وتستجيب

102
00:06:25.500 --> 00:06:30.500
لتفضيلات المريض الفردية واحتياجاته وقيمه، أي

103
00:06:30.500 --> 00:06:35.900
ضمان أن توجه قيم المريض جميع قراراتك السريرية. فمهما

104
00:06:35.900 --> 00:06:39.000
كانت الحالة، التعريف ينص على ضرورة احترام

105
00:06:39.000 --> 00:06:42.400
والاستجابة للتفضيلات الفردية للمريض. وبالتالي

106
00:06:42.400 --> 00:06:45.700
توجيههم عند المضي قدماً في القرارات السريرية هنا. هذا هو

107
00:06:45.700 --> 00:06:49.200
المفهوم الأساسي للرعاية المتمحورة حول المريض. إذا

108
00:06:49.200 --> 00:06:52.600
نظرت إلى الرسم التوضيحي، فما الذي لدينا في نموذج

109
00:06:52.600 --> 00:06:55.100
الرعاية المتمحورة حول المريض؟ المريض في المركز. يجب أن

110
00:06:55.100 --> 00:06:57.700
يكون فريق الرعاية الصحية في طرف، مثل الأطباء،

111
00:06:57.700 --> 00:07:01.300
الأطباء المعالجون، سواء كان طبيب العناية المركزة أو

112
00:07:01.300 --> 00:07:04.800
طبيب الرعاية الأولية الذي يتلقى المريض العلاج تحت إشرافه. الطرف

113
00:07:04.800 --> 00:07:08.200
الآخر يجب أن يكون أسرة المريض، وجناح آخر سيكون

114
00:07:08.200 --> 00:07:11.900
تعليمات الرعاية الصحية. فما هي التعليمات الموجودة؟

115
00:07:11.900 --> 00:07:14.500
ما هي التعليمات التي تعطيها للمريض؟ يجب أن

116
00:07:14.500 --> 00:07:19.200
يحدث هذا في تواصل وثيق بين المريض وأسرته وفريق

117
00:07:19.200 --> 00:07:23.500
الرعاية الصحية. الجميع يشكلون جزءاً من النموذج المتمحور حول المريض. فما هي

118
00:07:23.500 --> 00:07:26.300
العلم الكامن وراء ذلك؟ ما هو العلم؟ ليس سوى أنك

119
00:07:26.300 --> 00:07:30.000
تشرح المرض. نحن نشرح المرض، ونحن

120
00:07:30.000 --> 00:07:34.800
نشرح تجربة المرض للمريض، والمسائل النفسية، حيث...

121
00:07:34.800 --> 00:07:39.400
المسائل الاجتماعية واتخاذ القرار المشترك، والوصول إلى قرار مشترك

122
00:07:39.600 --> 00:07:42.400
مع المريض وعائلته هو العلم الأساسي وراء

123
00:07:42.400 --> 00:07:47.600
الرعاية المتمحورة حول المريض. لذا، هذا يعتمد على خلفية أن عملية

124
00:07:47.600 --> 00:07:51.200
الشفاء تعتمد على معرفة المريض كشخص بالإضافة

125
00:07:51.200 --> 00:07:55.800
إلى التشخيص الدقيق. لذا بمجرد أن تكسب إرادتهم أو

126
00:07:55.800 --> 00:07:59.400
بمجرد أن تكسب ثقة المريض ومرافقيه. فبالتالي

127
00:07:59.400 --> 00:08:03.300
يصبح التشخيص سهلاً للغاية بالنسبة لك. لذا تحتاج إلى

128
00:08:03.300 --> 00:08:07.800
شرح تفاصيل تفكيرك، وخطة التشخيص الخاصة بك،

129
00:08:08.000 --> 00:08:11.900
وعملية العلاج. لذا فهذا لا يساعد فقط في

130
00:08:11.900 --> 00:08:13.600
إيصال طبيعة المرض للمريض، بل يساعد أيضاً في شفائه

131
00:08:16.900 --> 00:08:19.600
ويساعدنا في الحصول على تشخيص أفضل أو تشخيص دقيق. هذا هو

132
00:08:20.400 --> 00:08:25.100
العلم الأساسي وراء نموذج الرعاية المتمحورة حول المريض في أي

133
00:08:25.100 --> 00:08:30.100
نظام رعاية صحية. وبالانتقال إلى الرعاية الحرجة بشكل خاص. ما هي

134
00:08:30.100 --> 00:08:34.200
مبادئ الرعاية المتمحورة حول المريض في الرعاية الحرجة؟ إذا

135
00:08:34.200 --> 00:08:38.100
نظرت إلى الرسم البياني هنا، فأحدها هو الوصول إلى الرعاية. لذا

136
00:08:38.100 --> 00:08:41.400
يجب منح الجميع حق الوصول إلى الرعاية، ويجب أن يتمتع هذا الوصول

137
00:08:41.400 --> 00:08:44.700
بالاستمرارية والانتقال من مكان إلى آخر أو

138
00:08:44.700 --> 00:08:49.100
من علاج إلى علاج آخر. يجب أن يشمل ذلك العائلة والأصدقاء

139
00:08:49.500 --> 00:08:53.200
لأنه في نهاية المطاف هو دعم عاطفي لـ

140
00:08:53.200 --> 00:08:58.500
المريض، وتوفير الراحة الجسدية له، وإعلام وتثقيف المريض

141
00:08:58.500 --> 00:09:03.000
بشأن نتائج خطة العلاج. يجب عليك تنسيق ودمج

142
00:09:03.000 --> 00:09:06.000
الرعاية أيضاً. يجب أن يكون لديك تنسيق مناسب ثم دمج

143
00:09:06.000 --> 00:09:11.000
للرعاية واحترام تفضيلات المريض. لذا كل خطوة.

144
00:09:11.200 --> 00:09:14.500
لذا يسمى هذا بمبادئ بيكر الثمانية للرعاية المتمحورة حول المريض

145
00:09:14.500 --> 00:09:18.000
في الرعاية الحرجة. لذا يجب عليك احترام كل خطوة

146
00:09:18.000 --> 00:09:22.000
عندما يتعلق الأمر بنماذج الرعاية المتمحورة حول المريض هنا. فمن خلال

147
00:09:22.000 --> 00:09:24.600
احترام كل خطوة، ما الذي ستحققه؟ ستحقق

148
00:09:24.600 --> 00:09:27.800
نتيجة جيدة. ستحقق علاقة جيدة بين

149
00:09:27.800 --> 00:09:31.400
المريض والطبيب هنا. لذا دعونا نرى واحدة تلو الأخرى، واحدة

150
00:09:31.400 --> 00:09:36.100
تلو الأخرى في الرعاية الحرجة خاصة لأني طبيب رعاية حرجة هنا.

151
00:09:36.700 --> 00:09:40.800
احترام قيم المريض وتفضيلاته واحتياجاته. ماذا يعني

152
00:09:40.800 --> 00:09:44.700
ذلك عندما يتعلق الأمر بتقديم الرعاية؟ عندما أقدم العلاج،

153
00:09:44.700 --> 00:09:47.400
لماذا أحتاج إلى احترام احتياجات المريض

154
00:09:47.400 --> 00:09:52.200
هنا؟ إنه يشبه إشراك المرضى في اتخاذ القرار، وإدراك أنهم

155
00:09:52.200 --> 00:09:56.000
أفراد لديهم قيمهم وتفضيلاتهم الفريدة. لذا يجب عليك

156
00:09:56.000 --> 00:10:00.000
دائماً معاملة المرضى بكرامة واحترام، مع مراعاة

157
00:10:00.000 --> 00:10:04.000
قيمهم الثقافية واستقلاليتهم. بعض المرضى مثل شهود يهوه، لا يريدون

158
00:10:04.000 --> 00:10:07.500
نقل دم من مرضى آخرين إليهم. لذا يجب عليك

159
00:10:07.500 --> 00:10:11.500
احترام قيمهم الثقافية. بناءً على قيمهم الثقافية،

160
00:10:11.500 --> 00:10:14.200
يجب أن تعالجهم. وإلا، إذا قلت أنني سأقوم بـ

161
00:10:14.200 --> 00:10:16.800
نقل الدم لمريض من شهود يهوه، هو لن يحصل

162
00:10:16.800 --> 00:10:20.000
على القبول وفي نهاية المطاف لن تعالج ذلك المريض و

163
00:10:20.000 --> 00:10:23.400
المريض سيستسلم للموت وقد يحدث شيء هنا.

164
00:10:23.800 --> 00:10:26.900
لذا يجب أن تحترم المريض. يجب عليك

165
00:10:26.900 --> 00:10:31.500
فهم قيمه وتفضيلاته ويجب أن تمنح الاحترام، وأن

166
00:10:31.500 --> 00:10:34.800
تحصل على الاحترام من المريض، الأمر هنا. فمن خلال القيام بذلك

167
00:10:34.800 --> 00:10:39.400
في العناية المركزة، ماذا يحدث؟ على سبيل المثال، في العناية المركزة، سأقتبس

168
00:10:39.400 --> 00:10:43.800
بعض الأمثلة هنا لاحترام قيم المريض وتفضيلاته. إذا كنت

169
00:10:43.800 --> 00:10:46.600
أتلقى مريضاً لديه سرطان من الدرجة الثالثة أو الرابعة

170
00:10:46.600 --> 00:10:50.900
مع نقائل بعيدة، فيسألني المريض، هيا

171
00:10:50.900 --> 00:10:54.400
يا دكتور، لا تفعل كل هذه الأمور مثل العناية المركزة المتقدمة،

172
00:10:54.700 --> 00:10:57.500
مثل وضعي على جهاز التنفس الصناعي وما إلى ذلك إذا كان واعياً

173
00:10:57.500 --> 00:11:00.600
بما يكفي أو إذا أعطاني مرافقو المريض قلقاً بعدم

174
00:11:00.600 --> 00:11:03.500
فعل كل تلك الأشياء. يجب أن أحترم قراراتهم.

175
00:11:04.200 --> 00:11:07.300
لمجرد أنني أعرف كيفية إنقاذ حياة لا يمكنني

176
00:11:07.300 --> 00:11:10.200
الاندفاع نحو المريض وإجراء كل الإجراءات التي أعرفها

177
00:11:10.200 --> 00:11:14.400
من أجله. لذا يجب أن تفهم ويجب أن يفهم المريض

178
00:11:14.400 --> 00:11:16.900
ما الذي يحدث له، وما هي خطة العلاج

179
00:11:16.900 --> 00:11:20.200
الموضوعة له. وبعد ذلك يحتاج إلى إعطاء الموافقة خاصة عندما

180
00:11:20.200 --> 00:11:23.900
يتعلق الأمر بالمرضى الواعين. فبطريقة ما أنت تمنح

181
00:11:23.900 --> 00:11:28.100
الاحترام وتحصل على الاحترام كنموذج أول للرعاية

182
00:11:28.100 --> 00:11:33.100
التي تركز على المريض. الأمر الثاني هو كيف ينسق الطبيب خطة

183
00:11:33.100 --> 00:11:37.000
العلاج، والشمولية، والتكامل الكامل للرعاية. لذا تحتاج

184
00:11:37.000 --> 00:11:40.900
إلى التركيز على المجموعات. فعندما أقسم تخطيطي واستراتيجيتي،

185
00:11:41.000 --> 00:11:44.500
ما هي استراتيجية التخطيط الخاصة بي هنا؟ أحتاج إلى إشراك الشخص

186
00:11:44.500 --> 00:11:47.500
الذي أصيب بالمرض، أي المريض. أحتاج إلى إشراك

187
00:11:47.500 --> 00:11:52.500
مقدمي الرعاية من العائلة أيضاً في عمليتي التواصل بأكملها. إذا كان

188
00:11:52.500 --> 00:11:57.000
من مجتمع معين، فهناك بعض قيود المجتمع أيضاً ثم

189
00:11:57.000 --> 00:12:01.100
فريق الرعاية الصحية. لذا يجب أن يجلس الجميع معاً للحصول على تنسيق بين

190
00:12:01.100 --> 00:12:06.200
الفريق بأكمله هنا. فبمجرد أن يعبر المريض عن مشاعره مثل أنه

191
00:12:06.200 --> 00:12:10.900
يشعر بالضعف والعجز في مواجهة المرض. إذاً

192
00:12:11.000 --> 00:12:15.300
يقدم مقدمو الرعاية من العائلة، وفريق الرعاية الصحية، الجميع المساعدة

193
00:12:15.300 --> 00:12:19.200
له، وينسقون فيما بينهم. فما الذي يحدث له؟ وبعد ذلك

194
00:12:19.200 --> 00:12:22.400
بمجرد قيامهم بالتنسيق المناسب، نعم يمكننا دمج

195
00:12:22.400 --> 00:12:26.400
الرعاية بشكل صحيح ويمكنك تقديم المشورة للمريض شخصياً هنا. لذا نحن

196
00:12:26.400 --> 00:12:29.800
بحاجة إلى الحصول على تنسيق للرعاية السريرية أو العناية المركزة

197
00:12:29.800 --> 00:12:33.400
هنا. لذا يجب أن يكون لديك تنسيق بين مختلف الأطباء

198
00:12:33.400 --> 00:12:38.200
المعالجين. لنقل على سبيل المثال طبيب أمراض صدرية وطبيب أورام وجراح عظام

199
00:12:38.200 --> 00:12:43.400
يعالجون معاً ساركوما العظام مع نقائل بعيدة. أنت

200
00:12:43.400 --> 00:12:46.600
بحاجة إلى الحصول على تنسيق بين الفرق السريرية الثلاثة جميعها.

201
00:12:47.200 --> 00:12:50.200
إذن من سيعالج المريض؟ بعيداً عن كل

202
00:12:50.200 --> 00:12:54.300
الفرق السريرية الثلاث، نحتاج إلى التنسيق بين الخدمات

203
00:12:54.300 --> 00:12:58.000
المساعدة والداعمة. من هي الخدمات الداعمة هنا للمريض؟

204
00:12:58.100 --> 00:13:01.200
مقدمو الرعاية من الأسرة هم الخدمات الداعمة أو المجتمع هو

205
00:13:01.200 --> 00:13:05.500
خدمة الدعم له. لذا أشركهم، ونسق معهم. لا تحاول

206
00:13:05.500 --> 00:13:08.900
إرباكهم بكل الخيارات المتاحة. أنت بحاجة إلى

207
00:13:08.900 --> 00:13:13.500
تقديم الخيارات الأساسية لهم، وفهم عقلية المريض، وطرح

208
00:13:13.500 --> 00:13:17.200
الخيارات على المرضى أو مرافقيهم. لذا يجب أن يقوم شخص من

209
00:13:17.200 --> 00:13:21.000
فريق الرعاية الصحية بتنسيق العملية برمتها وتنسيق

210
00:13:21.000 --> 00:13:24.200
المريض في المقدمة. فما الذي تفعله في النهاية؟ أنت تبقي

211
00:13:24.200 --> 00:13:27.000
المريض أمامك ثم تنسق كل شيء خلف

212
00:13:27.000 --> 00:13:31.200
المريض. أين هو العلاج؟ هل هي مصالح الأسرة

213
00:13:31.500 --> 00:13:35.000
أو مصالح المجتمع؟ يجب أن يكون لكل شيء تنسيق مناسب. لذا لا

214
00:13:35.000 --> 00:13:39.000
يمكنك إرباك المريض بالخيارات المختلفة المتاحة هنا. لذا يجب

215
00:13:39.200 --> 00:13:43.400
عليك، ولمنع ذلك، تحتاج إلى التنسيق. وبالانتقال إلى

216
00:13:43.400 --> 00:13:47.800
المبدأ التالي لرعاية المريض المتمحورة حوله، المعلومات والتعليم. فما

217
00:13:47.800 --> 00:13:51.100
المقصود بالمعلومات وما المقصود بالتعليم هنا؟

218
00:13:51.100 --> 00:13:55.700
إبلاغ المريض بمسار مرضه. حسناً، في أي مقابلة، اجلس

219
00:13:56.000 --> 00:13:59.600
مع المريض، ودعه يعبر عن كل مخاوفه وكل

220
00:14:00.000 --> 00:14:02.600
ما يهمه. لذا تحتاج إلى التركيز على ثلاثة أنواع من التواصل مع

221
00:14:02.600 --> 00:14:06.400
المريض. لذا تحتاج إلى إبلاغه بناءً على حالته السريرية.

222
00:14:06.900 --> 00:14:09.600
لقد أصيب بمرض معين. لذا هذا

223
00:14:09.900 --> 00:14:13.700
المرض عندما أتيت إلى هنا، وبمجرد بدء العلاج،

224
00:14:13.800 --> 00:14:16.600
نحن نتقدم بطريقة جيدة. لذا ركز على

225
00:14:16.600 --> 00:14:20.300
المرض السريري وما يحدث للمريض، وركز على تقدم

226
00:14:20.300 --> 00:14:23.700
المرض، ما إذا كان المريض يتحسن أم يتدهور، وهل المريض

227
00:14:23.700 --> 00:14:28.800
واعٍ سريرياً وتوقعات المرض. لذا بناءً على

228
00:14:28.800 --> 00:14:33.700
درجات التنبؤ المختلفة، سواء كانت SOFA أو درجات تنبؤ

229
00:14:33.700 --> 00:14:39.500
تشخيصية فردية، قدم المعلومات بشكل صحيح للمريض عن

230
00:14:39.500 --> 00:14:43.000
حالة مرضه، وكيف يتقدم، وما هي التوقعات في

231
00:14:43.000 --> 00:14:47.000
هذا؟ لذا معلومات تتعلق بعملية الرعاية. فما هي

232
00:14:47.000 --> 00:14:50.200
العملية التي ستقوم بها للمرض الحالي؟

233
00:14:50.200 --> 00:14:53.300
في هذا المرض، يجب أن تكون خطوتي الأولى هي إدخالك

234
00:14:53.300 --> 00:14:56.300
تحت رعايتي. يجب أن تكون الخطوة الثانية هي البدء ببعض

235
00:14:56.300 --> 00:14:59.800
المضادات الحيوية الوريدية IV. الخطوة الثالثة يجب أن تكون بعد المضادات الحيوية. إذا لم

236
00:14:59.800 --> 00:15:02.900
يستجب المريض، فسأرسل للمزيد من الاختبارات. لذا فإن العملية

237
00:15:02.900 --> 00:15:06.300
برمتها للرعاية التي تخطط لها يجب أن يتم إبلاغها

238
00:15:06.300 --> 00:15:10.900
للمريض بلغة واضحة ومفهومة، بلغة المريض الأم.

239
00:15:10.900 --> 00:15:13.800
يجب إبلاغ المريض بعملية

240
00:15:13.800 --> 00:15:18.100
الرعاية. وبعد ذلك نحتاج إلى إعطائهم أو نحتاج

241
00:15:18.100 --> 00:15:22.800
نحتاج إلى جعلهم يفهمون فيما يتعلق بالاستقلالية والرعاية الذاتية وتعزيز الصحة.

242
00:15:23.300 --> 00:15:26.600
لذا لديهم بعض الحقوق. الحق في رفض العلاج هو

243
00:15:26.600 --> 00:15:29.400
أيضاً أحد حقوق المريض. لذا نحتاج إلى

244
00:15:29.400 --> 00:15:33.300
جعلهم يفهمون الخيارات المختلفة المتاحة في الخيارات، كيفية اختيار خيار وما

245
00:15:33.700 --> 00:15:36.600
هو الخيار الذي يجب اختياره. و لأنه إذا

246
00:15:36.600 --> 00:15:39.800
كان الفرد واعياً بما فيه الكفاية، فيمكنه القيام بالرعاية

247
00:15:39.800 --> 00:15:43.200
الذاتية لنفسه. لذا يجب إبلاغ المريض بكل شيء بطريقة تجعلك

248
00:15:43.200 --> 00:15:47.700
تحصل على كل عمليات المعلومات الثلاث التي

249
00:15:47.700 --> 00:15:51.600
تخطط لها هنا. هذا فيما يتعلق بجزء المعلومات والتثقيف. وبالانتقال

250
00:15:51.600 --> 00:15:56.900
إلى توفير الراحة الجسدية. ما المقصود بالراحة الجسدية في الرعاية المتمحورة

251
00:15:56.900 --> 00:16:00.200
حول المريض؟ نحن نرى كل مريض يتمتع براحة جسدية،

252
00:16:00.200 --> 00:16:03.000
أليس كذلك؟ عندما يتعلق الأمر بمرضى الحالات الحرجة ووحدات العناية

253
00:16:03.000 --> 00:16:07.300
المركزة. عذراً، عندما يتعلق الأمر بالمرضى المصابين بأمراض حرجة

254
00:16:07.300 --> 00:16:11.200
وفي وحدة العناية المركزة، فإن توفير الراحة الجسدية هو إحدى مسؤولياتنا.

255
00:16:11.700 --> 00:16:15.200
حسناً، ولكن تم ذكر ذلك بشكل منفصل في الرعاية المتمحورة

256
00:16:15.200 --> 00:16:19.400
حول المريض لأن له تأثيراً كبيراً على تجربتهم. حسناً،

257
00:16:19.400 --> 00:16:22.600
بمجرد قدومهم إلى المستشفى، يحتاجون إلى الحصول على تجربة

258
00:16:23.200 --> 00:16:26.000
جيدة إلى حد ما. في هذا السياق، أعني

259
00:16:26.000 --> 00:16:29.300
كيف تحصل على تجربة جيدة أو كيف توفر راحة

260
00:16:29.300 --> 00:16:32.700
جسدية مناسبة للمريض من خلال التركيز على ثلاثة

261
00:16:32.700 --> 00:16:37.800
مجالات رئيسية للمريض. الأول هو إدارة الألم. لذا لا ينبغي

262
00:16:37.800 --> 00:16:41.100
لأي مريض أن يعاني من الألم خاصة إذا

263
00:16:41.100 --> 00:16:45.700
كانت حالات قابلة للعلاج. إذا كانت حالة قابلة للعكس

264
00:16:45.700 --> 00:16:50.200
أيضاً. لذا تحتاج إلى علاج المريض بشكل صحيح وفي ما

265
00:16:50.200 --> 00:16:53.800
يتعلق بإدارة الألم، تحتاج إلى مساعدتهم في احتياجات الحياة اليومية وأنشطتها.

266
00:16:54.500 --> 00:16:58.400
في الرعاية الحرجة، نقوم عموماً بتحريك المريض للتأكد من

267
00:16:58.400 --> 00:17:01.300
شعوره بالراحة أثناء إقامته في العناية المركزة. تأكد من

268
00:17:01.300 --> 00:17:04.400
تحريك أطرافهم، وتأكد من حصولهم على هواء نقي.

269
00:17:04.400 --> 00:17:07.500
تأكد من خروجهم من السرير حتى يشعروا بالحياة.

270
00:17:07.500 --> 00:17:09.900
بقاؤهم دائماً في السرير تحت التخدير لن يساعد

271
00:17:09.900 --> 00:17:12.900
في النتائج والتعافي. حتى البروتوكول ينص على ضرورة وجود

272
00:17:12.900 --> 00:17:15.700
إيقاف يومي للتخدير إذا كان المريض على أي أنابيب تنفس اصطناعي.

273
00:17:16.600 --> 00:17:20.600
لذا اجعلهم يشعرون بالراحة في محيط المستشفى وبيئته. فهم يحتاجون إلى

274
00:17:20.600 --> 00:17:24.000
فهم المكان الذي يتواجدون فيه وما هي قدرة هذا

275
00:17:24.000 --> 00:17:26.500
المكان ولماذا يتواجدون معنا في هذا المستشفى

276
00:17:26.500 --> 00:17:29.700
أو وحدة العناية المركزة أو الجناح وما إلى

277
00:17:29.700 --> 00:17:33.500
ذلك. يحتاجون إلى فهم ذلك، ويحتاج المرافقون إلى فهم ذلك، ويحتاج المريض

278
00:17:33.800 --> 00:17:37.100
إلى فهم ذلك. بمجرد أن تتمكن من معالجة جميع

279
00:17:37.100 --> 00:17:40.500
هذه المخاوف الثلاثة الرئيسية للمريض، أعتقد أنك ستقدم رعاية

280
00:17:40.500 --> 00:17:43.300
راحة جيدة جداً أو راحة جسدية جيدة جداً للمريض.

281
00:17:43.300 --> 00:17:48.500
هنا في مستشفاكم. الأمر المهم التالي هو

282
00:17:48.500 --> 00:17:52.700
الدعم العاطفي وتخفيف الخوف والقلق. لذا فإن أي مريض

283
00:17:52.700 --> 00:17:55.900
يدخل المستشفى، يأتي مصحوباً بخلفية من الخوف والقلق. إذا لم

284
00:17:56.200 --> 00:17:58.600
يكن المريض يشعر بالخوف والقلق، فعليك الشك جدياً

285
00:17:58.600 --> 00:18:02.600
في تشخيص حالته. فقد يكونون يفكرون فيما قد يكون

286
00:18:02.600 --> 00:18:05.200
تشخيصي، وما الذي قد يقوله الطبيب لنا. لذا

287
00:18:05.200 --> 00:18:08.200
سيكون لديهم الكثير من القلق في أذهانهم. يأتون

288
00:18:08.200 --> 00:18:10.700
إلى المستشفى، ويدخلون مستشفاكم وهم يعانون من الكثير

289
00:18:10.700 --> 00:18:14.900
من التوتر والخوف، خاصة في العناية المركزة. سيكونون خائفين على

290
00:18:14.900 --> 00:18:18.100
حياتهم. في اللحظة التي نقول فيها إننا سننقلكم

291
00:18:18.100 --> 00:18:21.500
إلى وحدة العناية المركزة، سيفكرون في اللحظة

292
00:18:21.500 --> 00:18:24.000
التالية: لماذا ينقلونني إلى العناية المركزة؟ هل يعني

293
00:18:24.600 --> 00:18:27.800
ذلك أن حالتي حرجة جداً؟ المبدأ الصحيح أو

294
00:18:27.800 --> 00:18:30.200
التفكير السليم لدى جميع البشر هو أنه

295
00:18:30.200 --> 00:18:35.200
بمجرد أن أقول حرجة، يعتبرونها فرصة بنسبة 50-50. لذا

296
00:18:35.200 --> 00:18:40.700
فإن مقدمي الرعاية، وأعني أطباء العناية المركزة في هذا السياق الخاص،

297
00:18:40.700 --> 00:18:44.700
يجب أن يولوا اهتماماً للقلق أو الحالة البدنية، والعلاج والمآل. أياً

298
00:18:44.700 --> 00:18:47.300
كان العلاج الجاري، فإن مرافقي المريض أو المرضى

299
00:18:47.300 --> 00:18:51.400
سيشعرون بقلق كبير تجاه ذلك. يجب معالجة ذلك. يجب توجيه الخطاب

300
00:18:51.400 --> 00:18:54.900
لمرافقي المريض أو المرضى حول تأثير المرض.

301
00:18:54.900 --> 00:18:57.900
كيف سيؤثر عليه؟ وكيف سيؤثر على الأسرة؟

302
00:18:57.900 --> 00:18:59.900
إذا كانت سكتة دماغية، كيف ستؤثر على

303
00:18:59.900 --> 00:19:02.700
الأسرة؟ إذا كانت متلازمة غيلان باريه، كيف ستؤثر

304
00:19:02.700 --> 00:19:05.200
على الأسرة؟ إذا كانت قرحة فراش،

305
00:19:05.200 --> 00:19:08.700
كيف ستؤثر على الأسرة وعلى المريض؟ إذا كان المريض

306
00:19:08.700 --> 00:19:11.500
قد أُجري له ثقب رغامي ويعاني من صعوبة في

307
00:19:11.500 --> 00:19:15.700
الفطام، كيف سيؤثر ذلك على الأسرة؟ يجب مناقشة كل

308
00:19:15.700 --> 00:19:20.700
شيء بالتفصيل مع أفراد الأسرة، وتقديم المعلومات عند الحاجة للمريض

309
00:19:20.700 --> 00:19:24.200
أيضاً. وأخيراً، لأن في الهند التأثير المالي أو

310
00:19:24.200 --> 00:19:29.000
الهنود أو الأشخاص الذين يفكرون في الماليات حتى وهم

311
00:19:29.000 --> 00:19:34.300
داخل المستشفى أو حتى رغم كونهم في حالات حرجة جداً.

312
00:19:34.300 --> 00:19:38.400
لذا في تلك المواقف الأساسية، نعم القلق أو التأثير

313
00:19:38.400 --> 00:19:41.100
المالي يجب أن يهتم به أيضاً أطباء العناية المركزة

314
00:19:41.100 --> 00:19:48.300
أو أي طبيب يعالج

315
00:19:49.600 --> 00:19:53.500
المريض بشكل خاص. تابع. نعم، التالي هو الاستمرارية والانتقال. فما

316
00:19:53.500 --> 00:19:57.700
المقصود باستمرارية وانتقال الرعاية؟ يعبر المرضى عن قلقهم بشأن

317
00:19:57.700 --> 00:20:01.500
القدرة على الرعاية بأنفسهم بعد الخروج. لذا بمجرد الانتهاء من كل

318
00:20:01.500 --> 00:20:04.700
شيء للمريض، وجعل المريض مرتاحاً، وشرحت عملية المرض بالكامل للمريض.

319
00:20:04.700 --> 00:20:08.000
جعلت المرافقين يفهمون أن مريض السكتة الدماغية هذا لن

320
00:20:08.000 --> 00:20:11.400
يشفى. لقد حدث كل شيء الآن. الخطوة التالية هي

321
00:20:11.400 --> 00:20:15.200
للحفاظ على استمرارية علاج المريض وكيفية

322
00:20:15.200 --> 00:20:18.900
تحويله إلى حالة طبيعية. لذا تحتاج إلى

323
00:20:18.900 --> 00:20:23.100
فهم احتياجات المريض وفق هذه المعايير. يجب أن يفهم المريض

324
00:20:23.100 --> 00:20:27.000
طبيعة المرض الذي يعاني منه. لذا يجب أن يمتلك المريض

325
00:20:27.000 --> 00:20:32.400
قدرة استيعابية بناءً على المرض. معلومات مفصلة عن الأدوية،

326
00:20:32.800 --> 00:20:36.800
والقيود البدنية. إذا كان الشخص يعاني من عمى الألوان، يجب أن نخاطبه

327
00:20:36.800 --> 00:20:40.900
بأنه لا ينبغي له القيادة في حركة المرور أو

328
00:20:40.900 --> 00:20:44.400
أنه لا ينبغي له القيام بوظائف عالية المخاطر. إذا كان المريض

329
00:20:44.400 --> 00:20:48.000
يعاني من أعراض انسحاب الكحول، فلا ينبغي له قيادة دراجة نارية

330
00:20:48.000 --> 00:20:52.100
لبضعة أيام قادمة. لذا يجب معالجة هذه القيود البدنية للمرضى

331
00:20:52.100 --> 00:20:55.800
أو مرافقيهم. الاحتياجات الغذائية كما نعلم جميعاً الآن

332
00:20:55.800 --> 00:20:59.300
في كل يوم يأتي إلينا فيه مرضى السكري،

333
00:20:59.300 --> 00:21:02.900
نصف لهم حمية السكري، وحمية الغدة الدرقية، وحمية قصور الغدة،

334
00:21:02.900 --> 00:21:06.100
وكل تلك الأمور. لذا يجب أيضاً معالجة احتياجات السكري

335
00:21:06.100 --> 00:21:10.100
والاحتياجات الغذائية للمرضى. نسق وخطط للعلاج المستمر وما بعد

336
00:21:10.100 --> 00:21:13.900
خدمات الخروج أيضاً. بمجرد خروج المريض، ما هي

337
00:21:13.900 --> 00:21:17.900
الخدمات التي يمكنك تقديمها للمريض؟ وقدم المعلومات

338
00:21:18.000 --> 00:21:22.200
المتعلقة بالوصول إلى العيادة. فهم بحاجة لفهم كيفية

339
00:21:22.200 --> 00:21:25.600
ضمان استمرارية العلاج بشكل صحيح، ومتى يجب العودة إلى المستشفى.

340
00:21:25.600 --> 00:21:27.800
فما هي القضايا المختلفة؟ أعتقد أن كلاً منا قد يكون

341
00:21:27.800 --> 00:21:31.000
يتعامل مع نفس الأمور والأمراض. لذا بمجرد خروجهم

342
00:21:31.000 --> 00:21:33.600
من المستشفى، يجب أن تجعلهم يفهمون متى

343
00:21:33.600 --> 00:21:36.400
يتعين عليهم العودة مجدداً طلباً للمساعدة، ومتى

344
00:21:36.400 --> 00:21:38.800
يجب أن يعودوا إليك مجدداً ليقولوا إن

345
00:21:38.800 --> 00:21:42.200
علاجي أو مرضي لم يعد، أعني، لم يتحسن

346
00:21:42.200 --> 00:21:46.300
وكل ذلك. لذا تحتاج إلى دعمهم جسدياً ومالياً

347
00:21:46.300 --> 00:21:52.400
بأساس محاسبي وأساس مستمر أيضاً. عذراً.

348
00:21:53.200 --> 00:21:56.600
إذن من خلال القيام بذلك، ماذا تفعل بفاعلية؟ أنت تعالج

349
00:21:56.600 --> 00:22:00.300
المرضى بأدويتك، وليس فقط من خلال علاج المرضى،

350
00:22:00.300 --> 00:22:04.300
بل أنت تحولهم من مريض إلى إنسان طبيعي. ولتلخيص

351
00:22:04.300 --> 00:22:07.800
خطط العلاج مجدداً، يجب أن يكون لديهم وصول مناسب

352
00:22:07.800 --> 00:22:11.900
للرعاية أيضاً. لذا يحتاجون إلى معرفة متى

353
00:22:12.000 --> 00:22:14.600
أعني أين يمكنهم الوصول إلى الرعاية عندما

354
00:22:14.600 --> 00:22:18.300
تكون هناك حاجة إليها. يجب أن تكون رعاية متنقلة. لذا فإن

355
00:22:18.300 --> 00:22:23.100
المجالات التالية يجب أن يتم التأكيد عليها جيداً

356
00:22:23.100 --> 00:22:26.200
للمرضى مثل الوصول إلى موقع المستشفى. فما هو

357
00:22:26.200 --> 00:22:29.600
أقرب مستشفى لك في حالة الطوارئ؟ وما الذي يجب

358
00:22:29.600 --> 00:22:34.800
فعله في أقرب مستشفى؟ توافر وسائل النقل، وسهولة جدولة المواعيد.

359
00:22:35.200 --> 00:22:37.900
لذا إذا كانوا مرضى، فيجب أن يكون لديهم وصول

360
00:22:37.900 --> 00:22:42.200
لك. يجب أن يكون هناك سهولة وصول إليك حتى

361
00:22:42.200 --> 00:22:47.200
يمكنك بسهولة جدولة مواعيدهم. سهولة الوصول إلى الأخصائي أو خدمات التخصص

362
00:22:47.200 --> 00:22:50.300
عند إجراء إحالة. إذا كان مركزك مجرد مركز رعاية أولية

363
00:22:50.300 --> 00:22:53.800
أو مركز رعاية ثانوية، إذا كنت تخرج المريض، فأنت

364
00:22:53.800 --> 00:22:56.800
بحاجة إلى جعلهم يفهمون أنه في المرة القادمة إذا حدثت مضاعفات،

365
00:22:56.800 --> 00:23:00.000
عليهم الذهاب إلى مركز متخصص. حسناً، عندها فقط

366
00:23:00.500 --> 00:23:02.700
يمكن علاج المرض أو الاعتلال وستحافظ على حياة هؤلاء المرضى.

367
00:23:02.700 --> 00:23:06.400
يجب تقديم تعليمات واضحة لجميع

368
00:23:06.400 --> 00:23:09.500
المرضى حول كيفية الحصول على هذه الإحالات. لذا إذا

369
00:23:09.500 --> 00:23:13.200
نظرت إلى كل نقطة على حدة، أعتقد أن كل

370
00:23:13.500 --> 00:23:17.200
نقطة يتبعها جميع أطباء الرعاية الحرجة المدربون تدريباً مناسباً.

371
00:23:17.700 --> 00:23:20.800
لذا سيقومون بتقديم المشورة للمرضى بشكل يومي، على أساس

372
00:23:20.800 --> 00:23:24.600
منتظم، ولمرافقي المرضى، بشكل متكرر لجعلهم

373
00:23:24.600 --> 00:23:28.400
يفهمون عملية مرض المريض، ويجعلونهم يفهمون كيف

374
00:23:28.400 --> 00:23:31.500
سنتعامل مع مرض المريض وما هي

375
00:23:31.500 --> 00:23:35.000
خطة (ب) الخاصة بك لجميع المضاعفات المتوقعة. لذا

376
00:23:35.000 --> 00:23:39.500
هناك دائماً مضاعفات متوقعة ومضاعفات غير متوقعة. لذا بشكل عام عندما

377
00:23:39.500 --> 00:23:44.000
أذهب لتقديم المشورة لأي مريض، أحتاج إلى توضيح الأمر مسبقاً

378
00:23:44.000 --> 00:23:47.800
للمرافقين وأقول يا سيدي هذه هي المضاعفات المتوقعة حيث

379
00:23:47.800 --> 00:23:51.000
يجب أن تكون خطة عملي كالتالي. إذا كان مريض COPD

380
00:23:51.000 --> 00:23:53.400
يأتي إليك مع Guillain Barre متعدد، فأنت بحاجة إلى

381
00:23:53.400 --> 00:23:57.100
جعل المريض والمرافقين يفهمون أنه إذا تمزق Guillain Barre،

382
00:23:57.200 --> 00:24:00.200
نعم خطة عملي هي وضع ICD أو وضع

383
00:24:00.200 --> 00:24:03.300
أنبوب يصرف الهواء من رئتيك. لذا يجب

384
00:24:03.300 --> 00:24:05.800
شرح ذلك للمرافقين مسبقاً حتى تتمكن

385
00:24:05.800 --> 00:24:09.100
من كسب ثقة المرافقين كخطوة أولى. الخطوة الثانية هي

386
00:24:09.100 --> 00:24:12.600
في حالات الطوارئ في الوقت الفعلي. لن يعودوا

387
00:24:12.600 --> 00:24:15.400
ويسألوك لماذا تم فعل هذا ولماذا لم يتم

388
00:24:15.400 --> 00:24:18.500
إبلاغك مثل إبلاغي وكل تلك الأمور.

389
00:24:19.100 --> 00:24:21.900
لذا هذه الأشياء نقوم بها يوماً بعد يوم

390
00:24:21.900 --> 00:24:24.800
في حياتنا في الرعاية الحرجة. لكن الأمر هو أننا لا نفعل

391
00:24:24.800 --> 00:24:27.600
ذلك بالطريقة التي قدمتها. ليس لدينا

392
00:24:27.600 --> 00:24:30.200
عروض تقديمية كهذه، لكننا نفعل ذلك. أعتقد وآمل أن معظم

393
00:24:30.200 --> 00:24:32.800
أطباء الرعاية الحرجة لدينا أو معظم الأطباء السريريين

394
00:24:32.800 --> 00:24:37.100
يفعلون هذه الأشياء. وأخيراً الخطوة الأخيرة هي جعل المريض

395
00:24:37.200 --> 00:24:40.800
أعني الالتزام برعايتك. لذا تحتاج إلى منحهم

396
00:24:40.800 --> 00:24:43.400
كل الخدمات بعد الخروج أيضاً حتى يكون هناك

397
00:24:43.400 --> 00:24:47.300
التزام بالأدوية، وسيكون هناك التزام برعايتك الخاصة

398
00:24:47.300 --> 00:24:49.800
في العيادة وسيكون هناك متابعة معك

399
00:24:49.800 --> 00:24:53.500
عن كثب حتى يتم شفاء المرض في هذه الحالات. لذا

400
00:08:13.600 --> 00:08:16.900
هذه هي المبادئ الثمانية لرعاية المرضى في الرعاية الحرجة.

401
00:08:19.600 --> 00:08:20.400
لماذا الأمر هو كذلك

402
00:25:00.230 --> 00:25:04.730
مطلوب. بمجرد فهم ذلك، تصبح الرعاية المتمحورة حول المريض ضرورية. هذه هي

403
00:25:04.730 --> 00:25:08.930
المبادئ المختلفة هنا. لقد فهمنا تعريف الرعاية المتمحورة حول المريض. لذا

404
00:25:08.930 --> 00:25:11.730
لقد تعلمت عن أنواع الرعاية الأخرى المتمحورة حول شيء ما مثل

405
00:25:11.730 --> 00:25:16.830
الرعاية المتمحورة حول المرض. لذا لماذا هذه الرعاية المتمحورة حول المريض

406
00:25:16.830 --> 00:25:20.130
مطلوبة وما هي مرة أخرى؟ بحكم التعريف، كما قلت، إنها

407
00:25:20.130 --> 00:25:24.830
ليست عملية محددة بدقة. لديها مراحل متسلسلة مختلفة تبدأ

408
00:25:24.830 --> 00:25:29.730
من القبول وخلال العلاج وحتى الخروج. كل شيء

409
00:25:29.730 --> 00:25:34.330
مهم هنا في الرعاية المتمحورة حول المريض وتوحيد جميع الإجراءات. في اللحظة

410
00:25:34.330 --> 00:25:38.330
التي تقول فيها أن المريض يجب أن يذهب إلى وحدة العناية المركزة، جميع الإجراءات

411
00:25:38.330 --> 00:25:42.630
يجب أن تكون موحدة. لذا يجب أن تكون إما بروتوكولات تديرها المستشفى أو

412
00:25:42.630 --> 00:25:46.330
قد تكون بروتوكولات تابعة لـ ICMR. مهما كان الأمر، يجب أن يكون هناك

413
00:25:46.330 --> 00:25:51.430
بروتوكول موحد في مستشفيات معينة. حسناً، لكن الواقع، كما

414
00:25:51.430 --> 00:25:54.530
نعلم جميعاً وكما ذكرت سابقاً، واقع كل هذه الرعايات،

415
00:25:54.530 --> 00:25:58.430
الرعاية المتمحورة حول المريض في مراحل مختلفة، وتوحيد البروتوكولات، كلها متشابكة

416
00:25:58.430 --> 00:26:01.930
مع بعضها البعض. لذا بمجرد أن تصنع

417
00:26:01.930 --> 00:26:05.330
النسيج قوياً جداً، أعتقد عندها فقط ستصمد رعاية المريض

418
00:26:05.330 --> 00:26:08.830
على هذا النسيج. ولا تنس أنها

419
00:26:08.830 --> 00:26:12.530
ليست بروتوكولاً ثابتاً للجميع. فهي تختلف من مريض لآخر

420
00:26:12.530 --> 00:26:16.230
لأننا هنا، كما أذكر، إنه نموذج متمحور حول المريض أو

421
00:26:16.230 --> 00:26:20.430
رعاية متمحورة حول المريض حيث تُعطى الأهمية الأولى للمريض، وليس للطبيب

422
00:26:20.430 --> 00:26:23.330
هنا. لذا فهي تختلف من مريض لآخر. الأطباء فقط

423
00:26:23.330 --> 00:26:26.730
في الرعاية المتمحورة حول المرض، أعتقد أن أي واحد منا

424
00:26:26.730 --> 00:26:29.930
يمكنه علاج المريض بالأدوية التي نعرفها جميعاً. لكن

425
00:26:29.930 --> 00:26:34.330
جزء الرعاية المتمحورة حول المريض يختلف من شخص لآخر. لذا فإن التعلم

426
00:26:34.330 --> 00:26:37.930
يختلف عن اكتساب العملية. في الرعاية المتمحورة حول المريض، نحن

427
00:26:37.930 --> 00:26:42.730
نتعلم الأشياء بشكل مختلف. أحياناً يأتي مريض لديه أمر عدم الإنعاش DNR غير قادر

428
00:26:42.730 --> 00:26:47.630
على التعبير عن أفكاره. لذا قد يكون يطلب منك بشكل غير مباشر

429
00:26:47.830 --> 00:26:50.830
ما هي الخيارات المتاحة للرحيل بسلام أو

430
00:26:50.830 --> 00:26:54.230
الوفاة بسلام لوالدي. لذا يجب أن تجعلهم يفهمون.

431
00:26:54.230 --> 00:26:57.530
يجب عليك أولاً الاستماع إليهم، والتأكد أولاً

432
00:26:57.530 --> 00:27:00.130
من فهمك لعملية تفكير المريض أو

433
00:27:00.130 --> 00:27:04.830
عائلة المريض، ثم طرح الخيارات. لذا يجب أن تكون على دراية

434
00:27:04.830 --> 00:27:07.230
بينما تقدم الخيارات، يجب أن تكون على دراية

435
00:27:07.230 --> 00:27:10.830
بالعملية برمتها نفسها. الأمر ليس مجرد مكونات بسيطة 1 2 3

436
00:27:10.830 --> 00:27:14.230
4 وما إلى ذلك. أثناء أداء هذه المهمة، يجب عليك فهم

437
00:27:14.230 --> 00:27:18.030
العملية برمتها أيضاً. بمجرد تقييم العملية بأكملها، عندها فقط

438
00:27:18.030 --> 00:27:22.030
تكون الرعاية المتمحورة حول المريض ممكنة. لنأخذ مثالاً، خاصة في الرعاية

439
00:27:22.030 --> 00:27:25.430
الحرجة. هناك مريض غسيل كلى في وحدتي. لذا ما هي

440
00:27:25.430 --> 00:27:30.530
العاملون في مجال الرعاية الصحية المختلفون وما هي المجالات المختلفة التي

441
00:27:30.530 --> 00:27:33.930
نعمل معاً لتحقيق أفضل النتائج لمرضاي الذين يخضعون لغسيل الكلى؟

442
00:27:34.330 --> 00:27:37.630
الأول هو طبيب الكلى، بلا شك. سيقوم بوصف كيفية

443
00:27:37.630 --> 00:27:40.630
إجراء غسيل الكلى، وما هو تكرار ومدة

444
00:27:40.630 --> 00:27:45.830
جلسات الغسيل؟ وما هي، عفواً،

445
00:27:46.030 --> 00:27:48.830
وما هي نتائج المريض؟ لذا فإن طبيب الكلى هو

446
00:27:48.830 --> 00:27:51.430
المفتاح أو طبيب الكلى هو، أعني، بمثابة القائد هنا

447
00:27:51.430 --> 00:27:54.730
لكل الرعاية المتمحورة حول المريض. اعتماداً على المؤسسة، أحياناً قد يكون

448
00:27:54.730 --> 00:27:57.630
طبيب العناية المركزة هو القائد لمريض غسيل الكلى لأن

449
00:27:57.630 --> 00:28:02.130
الأمور تتغير بشكل ديناميكي. لذا بمجرد أن تتغير الأمور ديناميكياً،

450
00:28:02.430 --> 00:28:06.730
يصبح طبيب العناية المركزة هو المفتاح أو القائد

451
00:28:06.730 --> 00:28:10.830
هنا. ثم أخصائي التغذية. من المفترض أن يحصل مرضى الكلى على

452
00:28:10.830 --> 00:28:15.130
أخصائي تغذية منفصل، ونظام غذائي خاص بهم. أنت بحاجة إلى

453
00:28:15.130 --> 00:28:18.630
ممرض يمكنه التعامل مع جميع الخطوط، أو القسطرة الدائمة

454
00:28:18.630 --> 00:28:22.430
أو قسطرة غسيل الكلى أو أي موقع جراحي تم وضعه.

455
00:28:22.430 --> 00:28:25.430
لذا يجب على الممرض رعاية هؤلاء المرضى. بصرف النظر عن ذلك، فإن

456
00:28:25.430 --> 00:28:29.030
فني رعاية المرضى مثل فني غسيل الكلى، يجب أن يكون لديه أيضاً

457
00:28:29.030 --> 00:28:33.830
مسؤولية مساوية أو يجب أن يشارك أيضاً في نفس المسؤولية

458
00:28:33.830 --> 00:28:37.530
في إنقاذ حياة المريض، خاصة عندما يتعلق الأمر بغسيل الكلى. وبعد ذلك

459
00:28:37.530 --> 00:28:41.830
التالي هو الجزء الإداري. نعم، لا تنسوا هذا الجزء

460
00:28:41.830 --> 00:28:45.430
من العمل الذي يقوم به جميع الإداريين لأننا

461
00:28:45.430 --> 00:28:47.930
سنكون على المستوى الميداني نعمل في مراحل مختلفة مثل

462
00:28:47.930 --> 00:28:51.830
أخصائي التغذية، والتمريض، وفنيي رعاية المرضى وغيرهم. هؤلاء الأشخاص

463
00:28:51.830 --> 00:28:56.230
قال هؤلاء الأشخاص سيكونون خلفنا، يدعموننا. هؤلاء الإداريون

464
00:28:56.230 --> 00:28:59.130
سيدعموننا بناءً على ما إذا كان الأمر يتعلق بالتمويل أو

465
00:28:59.130 --> 00:29:01.930
سواء كان الأمر يتعلق بالمعدات المطلوبة لإنقاذ

466
00:29:01.930 --> 00:29:06.530
حياة المريض أو سواء كان الأمر يتعلق بخصم عندما

467
00:29:06.530 --> 00:29:09.530
يتعلق الأمر بالفاتورة المالية أو سواء كان يتعلق بالخدمات المختلفة

468
00:29:09.530 --> 00:29:11.630
التي سيقدمونها للمريض. لذا تحتاج إلى

469
00:29:11.630 --> 00:29:16.630
إداري أيضاً، يكون إدارياً قادراً. أفضل التفكير

470
00:29:16.630 --> 00:29:18.930
في أن الطبيب السريري سيكون إدارياً جيداً عندما يتعلق الأمر

471
00:29:18.930 --> 00:29:23.430
بالمستشفيات وإشراك الأخصائيين الاجتماعيين أيضاً. لذا هذه هي المتنوعة

472
00:29:23.830 --> 00:29:27.430
مثال نموذجي للرعاية المتمحورة حول المريض هنا لمريض غسيل الكلى

473
00:29:27.430 --> 00:29:31.330
الذي يخضع لغسيل كلى روتيني هنا. لذا طبيب الكلى أو طبيب

474
00:29:31.330 --> 00:29:34.630
العناية المركزة يمكن أن يكون القائد لكل هذه الرعاية هنا. لذا

475
00:29:34.630 --> 00:29:38.030
بشكل عام، رئيسي خلال أيام الدراسات العليا، اعتاد أن يقول ذلك

476
00:29:38.830 --> 00:29:44.130
أيام ما بعد التخرج أن طبيب التخدير، أنا من خلفية التخدير، طبيب التخدير والجراح

477
00:29:44.130 --> 00:29:46.930
سيكونون داخل غرفة العمليات. لذا بمجرد أن تحاول

478
00:29:46.930 --> 00:29:51.530
إجراء عملية للمريض، إذا كانت الأمور على ما يرام، حسناً. الجراح هو

479
00:29:51.630 --> 00:29:54.330
المسؤول. إذا لم تكن الأمور على ما يرام، طبيب التخدير كانوا يقولون

480
00:29:54.330 --> 00:29:57.030
كانوا يقولون أنه عندما تكون السفينة في رحلتها، فإن

481
00:29:57.030 --> 00:29:59.430
الجراح هو ربان السفينة. ولكن عندما تكون السفينة

482
00:29:59.430 --> 00:30:03.230
في خضم العاصفة، يصبح طبيب التخدير ربان السفينة. لذا مهما

483
00:30:03.230 --> 00:30:07.530
كان الشخص، يجب عليه اتباع بروتوكول رعاية يركز على المريض حتى

484
00:30:07.930 --> 00:30:11.030
تتجنب بمجرد اتباع هذا البروتوكول أي فرص للسهو

485
00:30:11.030 --> 00:30:14.630
أو أي فرص لانعدام الثقة بين المريض و

486
00:30:14.630 --> 00:30:19.130
المرافقين. ولا يكون هناك أي صراعات بين المرضى و

487
00:30:19.130 --> 00:30:23.230
عائلة المريض. لذا نعم،

488
00:30:23.230 --> 00:30:27.730
يجب أن تكون المعلومات واضحة للغاية وموثقة بالتفصيل بأي

489
00:30:27.730 --> 00:30:31.230
لغة يفهمها المريض هنا. لماذا نقوم بذلك؟

490
00:30:32.330 --> 00:30:35.130
أعتقد إذا كنت تعرف هذا الرجل، الدكتور مارطاندا فارما، الذي

491
00:30:35.130 --> 00:30:39.930
هو مؤسس Nimens في بنغالور. فقد ذكر في

492
00:30:39.930 --> 00:30:43.630
نهجه أن الإنجاز البشري الذي تحققه عالٍ جداً، ولكن

493
00:30:43.730 --> 00:30:47.530
ما تفتقر إليه هو الإنسانية. حسناً، يجب أن يكون لدينا نهج

494
00:30:47.530 --> 00:30:52.730
متكامل. النهج المتكامل مبارك مرتين. فهو يبارك المعالج

495
00:30:52.830 --> 00:30:55.930
والمريض أيضاً. لذا بمجرد اتباعك لنهج

496
00:30:55.930 --> 00:30:59.030
متكامل، في نهاية المطاف، ستشعر أنت أيضاً بالبركة. نعم،

497
00:30:59.030 --> 00:31:01.730
لقد اعتنيت بهذا المريض جيداً مرة أخرى. وبمجرد أن

498
00:31:01.730 --> 00:31:04.730
اعتنيت بهذا المريض جيداً، أشعر ببركة كبيرة

499
00:31:05.130 --> 00:31:08.830
من أجل المرضى وعائلة المريض هنا. لذا ليس

500
00:31:08.830 --> 00:31:13.230
دائماً ما يكون هناك خطأ ما لدى المريض. ليس شيئاً

501
00:31:13.230 --> 00:31:17.030
قد ساء دائماً لدى المريض. الشيء المهم هو أن

502
00:31:17.330 --> 00:31:20.630
يجب على شخص واحد فحص المريض بالكامل من الرأس إلى القدمين،

503
00:31:20.630 --> 00:31:24.030
سواء كان ذلك في طب الكلى، أو المسالك البولية، أو العناية المركزة، أو أي

504
00:31:24.030 --> 00:31:28.030
تخصصات أخرى. طبيب واحد يقود الفريق لهذا المريض،

505
00:31:28.230 --> 00:31:32.130
يجب عليه فحص المريض من الرأس إلى القدمين. حينها

506
00:31:32.130 --> 00:31:36.530
فقط ستتمكن من التوصل إلى التشخيص أيضاً. لذا بالانتقال

507
00:31:36.530 --> 00:31:41.830
إلى مزايا أخرى لتطبيق رعاية تتمحور حول المريض. تحسن الرضا

508
00:31:41.830 --> 00:31:44.830
سيكون موجوداً للمريض والخدمة المقدمة. لذا أعتقد

509
00:31:44.830 --> 00:31:47.030
أن معظمنا سيتفق على أنه إذا كنت تتبع

510
00:31:47.030 --> 00:31:51.130
نهجاً يتمحور حول المريض، فهناك دائماً علاقة إيجابية مع

511
00:31:51.130 --> 00:31:56.330
تعافي المريض، وصحته العاطفية، وأدائه البدني، والنتائج

512
00:31:56.330 --> 00:32:00.030
الفسيولوجية للمريض، والرضا عن العلاج. أهم شيء هو

513
00:32:00.030 --> 00:32:03.830
الرضا عن العلاج. لذا بغض النظر عما تفعله، وبغض النظر عن مدى

514
00:32:03.830 --> 00:32:07.030
جودة علاجك للمرضى، وبغض النظر عن مدى جودة اتباعك

515
00:32:07.030 --> 00:32:11.130
للبروتوكولات، وبغض النظر عن مدى براعتك وكونك خبيراً في

516
00:32:11.130 --> 00:32:14.530
معرفتك السريرية ومعرفتك النظرية. إذا كنت لن

517
00:32:14.530 --> 00:32:18.530
تهتم بالصحة العاطفية، وإذا كنت لن تهتم بالأداء البدني

518
00:32:18.530 --> 00:32:23.830
والنتائج الفسيولوجية للمرضى، ففي النهاية المرضى

519
00:32:23.830 --> 00:32:27.130
لن يكونوا راضين عن علاجك. العلاج لن يتغير

520
00:32:27.130 --> 00:32:29.730
من الهند إلى الولايات المتحدة، ولن يتغير من الولايات المتحدة إلى

521
00:32:29.730 --> 00:32:32.930
فيما يتعلق بالصيدلة، نعم، فيما يتعلق بالصيدلة،

522
00:32:33.230 --> 00:32:36.730
أعتقد أن العلاج يظل دائماً كما هو، لكن الشيء الوحيد

523
00:32:36.730 --> 00:32:41.330
الذي يجعلك فريداً مقارنة بزملائك الأطباء هو الحفاظ على علاقة إيجابية

524
00:32:41.330 --> 00:32:46.030
مع المريض من حيث تعافيه وصحته النفسية وأدائه البدني

525
00:32:46.030 --> 00:32:49.330
والنتائج. فهذا سيؤدي إلى تحسين التزامه تجاهك. لذا

526
00:32:49.330 --> 00:32:53.330
مهما حدث للمريض أو عائلته، فسيؤدي ذلك أيضاً إلى تحسين

527
00:32:53.330 --> 00:32:56.530
الالتزام بخطة العلاج. بمجرد أن تشرح لهم ما سيحدث،

528
00:32:56.530 --> 00:33:00.730
فمن المرجح أن يلتزم المرضى

529
00:33:00.730 --> 00:33:05.830
بخطط العلاج. حسناً. لذا فهم

530
00:33:05.830 --> 00:33:08.730
يأتون إليك في المواعيد المحددة. سيكون هناك دائماً

531
00:33:08.730 --> 00:33:12.930
التزام أفضل من المريض إذا اتبعت رعاية تتمحور حول المريض. حتى

532
00:33:12.930 --> 00:33:16.630
في العناية المركزة أيضاً، فعند خروج المريض من

533
00:33:16.630 --> 00:33:20.230
وحدة العناية المركزة أو خروجه من المستشفى. يجب عليك الحفاظ

534
00:33:20.230 --> 00:33:23.630
أعني أنه يجب عليك الحفاظ على تلك العلاقة. يجب عليك

535
00:33:23.630 --> 00:33:26.030
الحفاظ على الأداء البدني للمريض. يجب عليك التفكير

536
00:33:26.030 --> 00:33:29.130
في النتائج الفسيولوجية للمريض ثم الحفاظ على علاقة

537
00:33:29.130 --> 00:33:31.830
إيجابية جيدة حتى يعودوا مرة أخرى إلى فريق العناية

538
00:33:31.830 --> 00:33:35.730
المركزة ويكون لديهم موعد معنا. وبهذه الطريقة

539
00:33:35.730 --> 00:33:40.130
يمكنك تحسين التزام مرضاك أيضاً. هناك

540
00:33:40.130 --> 00:33:43.830
الكثير من الأدلة التي تشير إلى أن نموذج التواصل المتمحور حول المريض

541
00:33:43.830 --> 00:33:47.130
يعزز التزام المريض تجاه الطبيب.

542
00:33:47.730 --> 00:33:51.730
كما ستتحسن النتائج الوظيفية عند وجود

543
00:33:51.730 --> 00:33:56.530
رعاية تتمحور حول المريض. أظهرت الأبحاث في دراسات مختلفة

544
00:33:56.530 --> 00:34:00.130
أن القيود الوحيدة تفرضها طبيعة المرض والقدرة الوظيفية إذا كنت

545
00:34:00.130 --> 00:34:05.130
تتبع الرعاية المتمحورة حول المريض. أهم شيء هو تقليل الدعاوى القضائية.

546
00:34:05.530 --> 00:34:11.030
في اللحظة التي توضح فيها للمرافقين طبيعة عملية المرض. لذا

547
00:34:11.030 --> 00:34:15.530
في اللحظة التي توضح فيها للمرافقين المضاعفات المتوقعة وغير المتوقعة،

548
00:34:15.530 --> 00:34:19.530
في اللحظة التي تنقل فيها المعلومات بشكل صحيح، في اللحظة التي تنقل فيها المعلومات

549
00:34:19.530 --> 00:34:23.930
بشكل صحيح وتضع الخطة البديلة (خطة ب) لعملك. إذا تم

550
00:34:23.930 --> 00:34:29.330
نقل كل شيء بشكل صحيح، فقد أثبتت العديد من الدراسات أن الأطباء

551
00:34:30.230 --> 00:34:34.030
الذين يقدمون معلومات ضعيفة هم أكثر عرضة لمواجهة الدعاوى القضائية. لذا

552
00:34:34.030 --> 00:34:36.830
إذا قمت بتقديم المعلومات بشكل صحيح للمريض

553
00:34:36.830 --> 00:34:40.130
بناءً على كل ما تمت مناقشته حتى الآن، فهناك فرص أقل

554
00:34:40.130 --> 00:34:43.830
لرفع دعاوى قضائية. لذا تقل فرص اضطرارك للمثول أمام المحكمة

555
00:34:43.830 --> 00:34:47.030
وتقديم تفسيرات. بدلاً من المثول أمام المحكمة وتقديم

556
00:34:47.030 --> 00:34:50.830
تفسير لسبب قيامك بذلك، يمكنك تقديم التفسير بشكل أفضل

557
00:34:50.830 --> 00:34:54.130
عند سرير المريض أو في غرفة الاستشارة

558
00:34:54.130 --> 00:34:57.630
لمرافقي المريض. وبهذه الطريقة يمكنك تقليل الدعاوى القضائية

559
00:34:57.630 --> 00:35:02.630
في ممارستك السريرية، حسناً. هذه هي المزايا المختلفة. هذه

560
00:35:02.630 --> 00:35:07.030
هي المبادئ المختلفة للرعاية المتمحورة حول المريض التي يجب اتباعها و

561
00:35:07.030 --> 00:35:10.130
هذه هي المزايا المختلفة هنا. وبالانتقال إلى ما هي

562
00:35:10.130 --> 00:35:15.230
الأسئلة الشائعة؟ ما هي الشكوك الشائعة التي نفكر فيها

563
00:35:15.230 --> 00:35:17.630
عادة عندما يأتي شخص ويقول

564
00:35:17.630 --> 00:35:22.730
يرجى تقديم رعاية تتمحور حول المريض. الأمر هو أن الأسئلة الشائعة هي

565
00:35:22.730 --> 00:35:27.730
تعارض بين توقعات المريض والتقييم الطبي. لذا كلما كان هناك

566
00:35:27.730 --> 00:35:31.830
تعارض بين توقعات المريض والتقييم الطبي، يجب أن تتبع

567
00:35:31.830 --> 00:35:34.930
نهج الرعاية التي تتمحور حول المريض. عليك الجلوس مع المريض، ما

568
00:35:34.930 --> 00:35:38.130
هو توقعه؟ وما الذي يتوقع القيام به الآن بعد

569
00:35:38.130 --> 00:35:44.030
العلاج؟ بمجرد توضيح توقعات المريض،

570
00:35:44.430 --> 00:35:47.830
قدم له خطة التقييم الطبي ثم وضح له

571
00:35:47.830 --> 00:35:52.330
فرص التعافي هنا. فإذا جاء مريض مصاب بشلل رباعي

572
00:35:52.330 --> 00:35:56.730
إليك، إذا رأيت مريضاً مصاباً بإصابة رضحية في الفقرات العنقية

573
00:35:56.730 --> 00:36:00.930
مع شلل رباعي. قد تكون توقعاته هي أنه

574
00:36:00.930 --> 00:36:05.130
سيمشي ويتحدث بشكل طبيعي مثل أي مريض روتيني. لكن وفقاً

575
00:36:05.130 --> 00:36:08.330
للتقييم الطبي، نتوقع أنه سيظل طريح الفراش

576
00:36:08.330 --> 00:36:12.230
مدى الحياة لأن الشلل الرباعي الرضحي، فرص التعافي

577
00:36:12.230 --> 00:36:15.930
ستكون ضئيلة جداً. لذا نحتاج إلى التوفيق بين

578
00:36:15.930 --> 00:36:20.130
وجهات النظر المتضاربة. بصفتك طبيباً، يجب أن تفهم توقعات

579
00:36:20.130 --> 00:36:23.730
المريض. إذا كانت التوقعات مرتفعة جداً، بمجرد إجراء

580
00:36:23.730 --> 00:36:26.330
التقييم الطبي، يجب أن تمنح الخيار للمريض

581
00:36:26.330 --> 00:36:30.430
بقولك يا سيدي، هذه هي خطة العلاج، ولكن على الرغم

582
00:36:30.430 --> 00:36:34.130
من العلاج، قد يظل طريح الفراش. فرص حصوله على

583
00:36:34.130 --> 00:36:39.130
التعافي قد تكون ضئيلة. هذا هو الأمر المهم. هل يخاطر هذا

584
00:36:39.130 --> 00:36:43.430
بانتهاك خصوصية الطبيب؟ حسناً. في هذا العالم التنافسي، عادة

585
00:36:43.430 --> 00:36:46.630
يتحدث كل منا إلى مرافقي المريض، ونقل المرضى

586
00:36:46.630 --> 00:36:50.230
من مكان لآخر للحفاظ على النزاهة وكل تلك الأمور. لكن

587
00:36:50.230 --> 00:36:54.130
مقارنة بذلك، هذه الرعاية التي تتمحور حول المريض لن تخاطر بـ

588
00:36:54.430 --> 00:36:58.230
خصوصية الأطباء المعالجين هنا. بل على العكس من ذلك،

589
00:36:58.230 --> 00:37:02.130
فهي تسمح وتشجع على التعبير دون إجبار.

590
00:37:02.530 --> 00:37:04.430
لذا لن يزعجك أحد في منتصف

591
00:37:04.630 --> 00:37:07.830
الليل. ولكن في النهار، بمجرد أن تمنحهم

592
00:37:07.830 --> 00:37:11.830
التوفيق والدمج لما يريدونه منك. ماذا سيحدث الآن؟

593
00:37:11.830 --> 00:37:15.730
يمكنك جعل المريض، يمكنك جعل

594
00:37:15.730 --> 00:37:20.730
المريض يفهم ويتقبل المرض دون إجباره. وستُحترم

595
00:37:20.730 --> 00:37:25.230
خصوصيتهم أيضاً عندما يتعلق الأمر بالعلاقة بين الطبيب والمريض. هل

596
00:37:25.230 --> 00:37:28.330
تستخدم هذه الطريقة دائماً، هذا سؤال آخر؟ لا أعتقد أننا

597
00:37:28.330 --> 00:37:33.230
سنستخدم هذه الطريقة ما لم يكن مرافقو المريض أو نحن

598
00:37:33.430 --> 00:37:36.330
مصممين على البدء بذلك في وحدات عناية مركزة

599
00:37:36.330 --> 00:37:39.830
معينة أو لمجموعة معينة من المرضى هنا. لذا ليس

600
00:37:39.830 --> 00:37:43.230
دائماً، ولكن يجب أن تسأل دائماً. هل هو مستهلك للوقت هل

601
00:37:43.230 --> 00:37:46.530
شيء آخر؟ ما هو متوسط المدة إذا أمكنك تحديد متوسط المدة؟

602
00:37:46.530 --> 00:37:50.930
في الهند، الزيارة الرسمية للطبيب مع الفحص البدني، أو أياً كان

603
00:37:50.930 --> 00:37:54.030
النموذج المتبع، يستغرق الأمر حوالي 21 دقيقة. في اللحظة التي

604
00:37:54.030 --> 00:37:57.630
يصل فيها اتصال هاتفي للأطباء، يكون متوسط مدة الزيارة

605
00:37:57.630 --> 00:38:02.830
الطبية مع الفحص وكل شيء معاً هو 21 دقيقة. لذا فهي ليست

606
00:38:02.830 --> 00:38:06.630
مستهلكة للوقت هنا، لكن الكثير من الوقت يضيع في الزيارات التي تتمحور حول الطبيب.

607
00:38:06.630 --> 00:38:10.730
لماذا؟ لأنه في الزيارة التي تتمحور حول الطبيب، ماذا يحدث؟ يذهب الطبيب

608
00:38:10.730 --> 00:38:14.230
إلى منزل المريض. ويحصل على معلومات حول الأدوية التي

609
00:38:14.230 --> 00:38:19.230
يستخدمها، وأحياناً قد لا يعرف المريض أو مرافقوه

610
00:38:19.230 --> 00:38:23.630
أنهم يستخدمون دواءً معيناً. فهم يستخدمون نوعاً

611
00:38:23.630 --> 00:38:28.630
من الطب البديل بدلاً من العلاج المطلوب. لذا تذكروا يا رفاق،

612
00:38:28.630 --> 00:38:32.130
في الزيارات التي تتمحور حول المريض، يتحدث الطبيب أقل ويقول المريض أكثر.

613
00:38:32.130 --> 00:38:35.430
الأمر يقتصر فقط على استماعك للمريض وما يتعلق بنتائجه

614
00:38:35.430 --> 00:38:40.230
وكل شيء. باختصار، بالنسبة للرعاية التي تتمحور حول المريض، ما هي

615
00:38:40.230 --> 00:38:43.330
الصفات التي يجب أن يتحلى بها الطبيب، أو ما هي صفات طبيب

616
00:38:43.330 --> 00:38:47.030
العناية المركزة أو الطبيب المعالج التي يجب أن تتوفر لديه؟ يجب أن تكون شاملة

617
00:38:47.030 --> 00:38:50.430
لهم. فلا حاجة لشرح عملية المرض بالكامل لهم،

618
00:38:50.630 --> 00:38:54.230
مثل كيف تتكون الكيتونات، وكيف يحدث الحماض الكيتوني السكري،

619
00:38:54.230 --> 00:38:56.630
وما هو استقلاب الكيتونات داخل الجسم. لا حاجة

620
00:38:56.630 --> 00:39:01.630
لشرح كل شيء. لنكن شاملين. فقط أخبرهم بأن مستويات السكر

621
00:39:01.630 --> 00:39:04.030
لديه مرتفعة مما يؤدي إلى زيادة الأحماض في الجسم. هذا

622
00:39:04.030 --> 00:39:07.630
كل ما في الأمر. ويجب أن تكون الملاحظات مستمرة. انصح المرضى

623
00:39:07.630 --> 00:39:12.130
بشكل منتظم يومياً وبملاحظات مستمرة. كن متاحاً لمرضاك

624
00:39:12.130 --> 00:39:14.830
بطريقة يمكنك من خلالها كسب ثقة المريض أو مرافقيه،

625
00:39:14.830 --> 00:39:17.730
أو أيضاً يمكنك الحصول على سياسة التزام أفضل مقارنة بالأطباء

626
00:39:17.730 --> 00:39:22.030
الآخرين هنا. ثم اجعل ذهنك متمحوراً دائماً حول المريض

627
00:39:22.030 --> 00:39:27.030
والعائلة. أحياناً على الرغم من أنني طبيب تخطيط صدى القلب،

628
00:39:27.030 --> 00:39:32.130
أحياناً أعرف كيف أجري تخطيط صدى لقلب مريض

629
00:39:32.430 --> 00:39:35.030
يحتضر أمامي بسبب فشل رئوي. ولكن لا يزال،

630
00:39:35.030 --> 00:39:38.330
مجرد معرفتي بكيفية إجراء التخطيط لا تبرر لي

631
00:39:38.730 --> 00:39:41.330
المضي قدماً وإجراء التخطيط للمريض دون

632
00:39:41.330 --> 00:39:44.830
أخذ موافقة مناسبة من العائلة أو دون إبلاغ العائلة

633
00:39:44.830 --> 00:39:48.430
بالعلاج. لذا اجعل تفكيرك دائماً متمحوراً حول المريض والعائلة،

634
00:39:48.430 --> 00:39:53.730
ويجب أن يكون العمل منسقاً. بمجرد دخول المريض

635
00:39:53.930 --> 00:39:57.230
تحت رعايتك، يجب أن تنسق العديد من الأمور داخل المختبر،

636
00:39:57.230 --> 00:40:00.630
وقسم الأشعة، وتنسيق جزء العلاج، ويجب أن تكون هذه الأمور

637
00:40:00.630 --> 00:40:04.530
منسقة، وعليك تحمل المسؤولية في نهاية المطاف. لذا

638
00:40:04.530 --> 00:40:07.930
بمجرد قيامك بكل هذه الأمور، نعم، إذا حدث أي شيء، أو وقعت كارثة

639
00:40:07.930 --> 00:40:11.430
داخل وحدة العناية المركزة، يجب أن تتحمل مسؤولية كل تلك

640
00:40:11.430 --> 00:40:14.130
الأحداث التي وقعت.

641
00:40:14.230 --> 00:40:18.030
حدث ذلك. وإلا فهذا يعني أنك لم تطور البروتوكولات

642
00:40:18.030 --> 00:40:23.330
في وحدة عناية مركزة محددة. لذا كن مسؤولاً، ومتاحاً، ومتوفراً باستمرار،

643
00:40:23.730 --> 00:40:28.430
خطة علاج شاملة، تتمحور حول المريض وعائلته ويجب أن تكون منسقة

644
00:40:28.430 --> 00:40:32.330
بشكل صحيح. كل شيء يصنع بناءً متيناً. لذا بمجرد معالجة كل هذه الأمور،

645
00:40:32.330 --> 00:40:36.430
أعتقد أن المرضى سيلتزمون معك، مثل المريض الذي

646
00:40:36.430 --> 00:40:39.230
سيلتزم معك في خطط العلاج وما إلى ذلك.

647
00:40:40.730 --> 00:40:43.830
لذا قرروا في أي جانب تريدون أن تكونوا، هل هو الجانب الجيد،

648
00:40:43.830 --> 00:40:47.930
سواء كانت رعاية تتمحور حول المريض أو رعاية تتمحور حول المرض. لذا أنا

649
00:40:47.930 --> 00:40:51.330
أحتاج إلى أن أكون فريداً، لذا أحتاج إلى اتباع كلا الأمرين

650
00:40:51.530 --> 00:40:54.730
حسبما يقتضيه الحال مع كل مريض على حدة. لن يكون هناك

651
00:40:54.730 --> 00:40:59.630
نموذج واحد ينطبق على الجميع. إنه نموذج مفصل

652
00:40:59.630 --> 00:41:03.630
بناءً على الحالة، حيث سأقرر مع مرافقي المريض. سأجلس

653
00:41:03.630 --> 00:41:06.730
معهم يومياً ثم أناقش إيجابيات وسلبيات

654
00:41:06.730 --> 00:41:10.730
ما يحدث للمريض، وبناءً على

655
00:41:11.130 --> 00:41:15.030
رؤيتهم، سأتخذ قراراً هنا. لذا حاول أن تكون فريداً، وحاول

656
00:41:15.030 --> 00:41:18.030
التواصل مع مرافقي المريض طوال الوقت، مما سيوفر

657
00:41:18.030 --> 00:41:21.830
عليك المال والوقت ويجنبك الكثير من الدعاوى القضائية

658
00:41:21.830 --> 00:41:26.930
أيضاً. وبهذا سأحاول اختتام هذا الحديث عن

659
00:41:26.930 --> 00:41:32.630
الرعاية التي تتمحور حول المريض. هل هناك أي استفسارات؟ يسعدني الإجابة عليها. شكراً

660
00:41:32.630 --> 00:41:38.330
لك يا سيدي. شكراً جزيلاً على هذا العرض الثاقب. إذاً،

661
00:41:38.330 --> 00:41:42.430
لدينا بعض الأسئلة من الحضور. هل يمكننا الانتقال إلى

662
00:41:42.430 --> 00:41:47.830
فقرة الأسئلة والأجوبة؟ نعم، نعم، نعم يا سوبارنا. نعم يا سيدي. إذاً،

663
00:41:47.830 --> 00:41:52.830
يا سيدي، سيدي سؤال واحد هو:

664
00:41:53.630 --> 00:41:58.330
كيف تدمج قيم المريض في مناقشات الرعاية في نهاية الحياة؟

665
00:41:58.330 --> 00:42:03.530
انظر، مناقشات الرعاية في نهاية الحياة هي مناقشات هامة جداً

666
00:42:03.530 --> 00:42:07.730
عندما يتعلق الأمر بالرعاية الحرجة. كطبيب رعاية حرجة،

667
00:42:07.730 --> 00:42:10.730
كما ذكرت سابقاً، يجب أن يكون معك الفريق بأكمله

668
00:42:10.730 --> 00:42:14.430
أثناء مناقشة أمور المريض. لذا يجب أن تطرح

669
00:42:14.430 --> 00:42:19.830
التشخيص، ومرحلة التشخيص، ونتائج المريض،

670
00:42:20.430 --> 00:42:25.330
وما هي فرص النجاة بناءً على درجات التنبؤ المعتمدة على المرض

671
00:42:26.130 --> 00:42:30.230
والخيارات المتاحة. لذا في الخيارات المتاحة، سنعرض عليهم

672
00:42:30.230 --> 00:42:33.330
خيارات الرعاية في نهاية الحياة. وفي الرعاية في نهاية

673
00:42:33.330 --> 00:42:36.230
الحياة أيضاً، يجب أن تخبرهم بما ستقوم به.

674
00:42:36.830 --> 00:42:40.030
سأعطي هذا الدواء فقط لتسكين الألم.

675
00:42:40.330 --> 00:42:44.830
هذا الدواء يحتوي على فيتامينات متعددة. هذا الدواء فقط لتقليل انتشار

676
00:42:44.830 --> 00:42:48.130
المرض أو تقليل انتشار العدوى، وتقليل

677
00:42:48.130 --> 00:42:52.530
انتشار الورم الخبيث، أو شيء من هذا القبيل. واجعلهم يفهمون ما

678
00:42:52.530 --> 00:42:56.430
تقوم به وما لا تقوم به هنا. فمن خلال توضيح ما

679
00:42:56.430 --> 00:42:59.530
لا تقوم به، سيكون هناك تواصل واضح بينك وبين المرافقين

680
00:42:59.530 --> 00:43:03.430
للعائلة. ومن خلال قول ما تفعله، سيفهمون أنه

681
00:43:03.430 --> 00:43:06.530
الرعاية التلطيفية، ما أقصى ما يمكن للطبيب فعله في

682
00:43:06.530 --> 00:43:10.430
هذه المرحلة تحديداً، لكي تجعل المريض

683
00:43:10.430 --> 00:43:15.430
سعيداً في نهاية المطاف، مع تجنب إخضاعه

684
00:43:15.830 --> 00:43:19.330
لإجراءات تداخلية كثيرة لا داعي لها وغيرها. لذا

685
00:43:19.330 --> 00:43:25.330
لهذا الغرض تحديداً نستخدم بروتوكول SPIKES. لذا

686
00:43:25.330 --> 00:43:29.430
في بروتوكول SPIKES هذا، يجب أن تفهم الموقف. أنت

687
00:43:29.430 --> 00:43:35.230
تحتاج لفهم الموقف من أجل بروتوكول SPIKES. حرف

688
00:43:35.230 --> 00:43:38.730
S لـ SPIKES، P لصبر عائلة المريض، I لـ

689
00:43:38.730 --> 00:43:43.830
المعلومات، K للمعرفة، E للتعاطف، حسناً،

690
00:43:43.830 --> 00:43:48.230
و S لتمويل القرار النهائي وما إلى ذلك. لذا اتبع

691
00:43:48.230 --> 00:43:51.430
بروتوكول SPIKES، حاول الجلوس مع المرضى، وحاول

692
00:43:51.430 --> 00:43:56.530
فهم أفكار المرضى، أي طريقة تفكير المريض، وناقش

693
00:43:56.530 --> 00:43:59.030
الأمر مع العائلة، وتوصل إلى استنتاج بشأن قرارات

694
00:43:59.030 --> 00:44:03.230
رعاية نهاية الحياة، ووثق بوضوح ما ستفعله وما لن

695
00:44:03.230 --> 00:44:08.730
تفعله حتى في رعاية نهاية الحياة. شكراً

696
00:44:08.730 --> 00:44:13.830
لك يا سيدي. سيدي، السؤال التالي هو ماذا تفعل

697
00:44:13.830 --> 00:44:18.830
يا سيدي عندما لا يستمع المرضى ومرافقوهم للمنطق؟

698
00:44:19.330 --> 00:44:22.630
يقولون إنهم يريدون نقل المريض لمستشفى آخر حتى

699
00:44:22.630 --> 00:44:27.930
عندما يكون المريض غير مستقر. كيف تدير هذا الموقف؟ سؤال

700
00:44:27.930 --> 00:44:32.030
عملي جيد. معظم أطباء العناية المركزة سيواجهون هذا

701
00:44:32.030 --> 00:44:37.330
السؤال بشكل عام. لذا فإن الإجابة على هذا السؤال

702
00:44:37.330 --> 00:44:41.230
تأتي من لحظة الدخول نفسها. فمنذ الدقيقة التي يتم فيها

703
00:44:41.230 --> 00:44:45.830
دخول المريض إلى وحدة العناية المركزة، يجب أن تتأكد من أن

704
00:44:45.830 --> 00:44:49.930
مرافق المريض يفهم سبب وجوده هنا. لذا

705
00:44:50.030 --> 00:44:54.130
على سبيل المثال، مريض أصيب باحتشاء عضلة القلب يأتي إلينا بارتفاع ضغط الدم

706
00:44:54.130 --> 00:44:58.530
مع شكوى من ألم في الصدر. منذ لحظة دخولهم وحدة العناية المركزة، اشرح لهم أن

707
00:44:58.530 --> 00:45:00.830
هذا المريض يعاني من نوبة قلبية حادة. يجب أن تشرع

708
00:45:00.830 --> 00:45:04.530
في إجراء توسيع الشرايين بالبالون ومحاولة إنقاذ حياة

709
00:45:04.530 --> 00:45:08.330
المريض. لذا يجب عليهم فهم السبب أولاً. بمجرد

710
00:45:08.330 --> 00:45:11.430
أن يفهموا السبب وبمجرد أن يشعروا أن السبب الذي

711
00:45:11.430 --> 00:45:16.830
تخبرهم به مرتبط بالحالة السريرية للمريض. حسناً، على سبيل المثال، أغلب

712
00:45:16.830 --> 00:45:19.330
الأمر لن يتطابق، لكن إذا كان متطابقاً،

713
00:45:19.430 --> 00:45:23.330
فهم سيفهمون بالتأكيد الجزء الأول. بمجرد أن يقولوا إنهم يريدون

714
00:45:23.330 --> 00:45:26.230
نقل المريض لمستشفى آخر، حتى لو كان المريض غير مستقر،

715
00:45:26.630 --> 00:45:30.130
نفس الشيء، نفس الإجابة هي محاولة الجلوس، وإخبارهم

716
00:45:30.130 --> 00:45:32.530
من الخطوة الأولى أن هذا المريض يعاني من

717
00:45:32.530 --> 00:45:37.030
نوبة قلبية حادة وحالة المريض غير مستقرة للغاية. نحن

718
00:45:37.030 --> 00:45:40.330
لدينا مرفق تركيب دعامة هنا. إذا وافقتم،

719
00:45:40.330 --> 00:45:43.330
سأشرع في تركيب الدعامة. إذا وافقتم، فالأمر يعود

720
00:45:43.330 --> 00:45:46.830
لرغبتكم. حتى لو قلت إن المريض غير مستقر، نحن لا

721
00:45:46.830 --> 00:45:49.630
أعني حتى لو أوضحنا لهم ذلك قائلين

722
00:45:49.630 --> 00:45:52.830
المريض غير مستقر مع تشخيص خطير، ثم العائلة

723
00:45:52.830 --> 00:45:55.630
تقول لا يا سيدي، أريد نقل المريض إلى

724
00:45:55.630 --> 00:45:58.730
مستشفى آخر. لن تمنعهم. ليس لديك أي حق

725
00:45:58.730 --> 00:46:03.430
في منعهم. لدينا الحق فقط في

726
00:46:03.430 --> 00:46:07.930
جعلهم يفهمون المرض وخطورة الموقف. أنت

727
00:46:07.930 --> 00:46:11.030
لا تملك أي حق في منعهم. إذا فهموك أو

728
00:46:11.430 --> 00:46:14.730
فهموا حالة المريض وعدم استقراره، فسيبقون معنا.

729
00:46:14.730 --> 00:46:20.030
إذا لم يفهموا في تلك الحالات الخاصة، حاول إجراء

730
00:46:20.030 --> 00:46:23.330
استشارة صوتية ومرئية توضح أن هذه الأمور قد نوقشت مع العائلة

731
00:46:23.330 --> 00:46:27.730
ثانياً: بما أن المريض غير مستقر، فقد يحدث أي شيء

732
00:46:27.730 --> 00:46:32.930
أثناء النقل. ثالثاً: لأنك تؤخر نقل المريض

733
00:46:32.930 --> 00:46:35.930
إلى مستشفى آخر، فإن الإجراء لا يتم، وهذا

734
00:46:35.930 --> 00:46:40.030
سيؤثر على النتائج. رابعاً: أثناء عملية النقل،

735
00:46:40.130 --> 00:46:44.630
إذا حدث أي شيء، فنحن لسنا مسؤولين. لذا يجب عليك شرح

736
00:46:44.630 --> 00:46:49.230
كل هذه الأمور في استشارة صوتية ومرئية. إن أمكن، حاول كتابة

737
00:46:49.230 --> 00:46:52.330
ذلك على ورقة وأخذ موافقة العائلة

738
00:46:52.830 --> 00:46:55.530
ثم إرسال المرضى. عندها لن يشكك أحد

739
00:46:55.530 --> 00:46:58.730
فينا إذا كان هذان الأمران موجودين. إذا كانت هناك استشارة

740
00:46:58.730 --> 00:47:03.830
صوتية ومرئية مناسبة حول المرض، وعدم الاستقرار، وخطورة الحالة، وفرص

741
00:47:03.830 --> 00:47:08.230
الوفاة أثناء النقل، وتم توثيق نفس الشيء على

742
00:47:08.230 --> 00:47:11.230
ورقة أيضاً. أعتقد أننا في مأمن أمام القضاء.

743
00:47:12.130 --> 00:47:15.630
إذن يبدأ الأمر من لحظة الدخول نفسها. لا يمكنك ترك

744
00:47:15.630 --> 00:47:18.830
المريض طوال الليل. حاول إرشاد المريض في اليوم التالي عندما

745
00:47:18.830 --> 00:47:22.230
تأتي للمرور. في اللحظة التي يتم فيها قبول المريض، يحتاجون

746
00:47:22.230 --> 00:47:25.830
إلى فهم شدة المرض والحالة الحرجة

747
00:47:25.830 --> 00:47:30.830
للمريض. شكراً لك يا سيدي. كما ذكرت

748
00:47:30.830 --> 00:47:37.430
يا سيدي، تسجيل البيان مهم جداً مع المريض. لذا

749
00:47:37.930 --> 00:47:42.930
يا سيدي، ننتقل إلى السؤال التالي. يا سيدي، هل يجب إخبار المريض

750
00:47:42.930 --> 00:47:47.230
بخيار عدم الإنعاش القلبي الرئوي (DNR) ومتى؟ في الهند، معظم

751
00:47:47.230 --> 00:47:51.030
الناس لا يعرفون عنه. لاحقاً، عندما يعرفون

752
00:47:51.230 --> 00:47:56.230
عنه، يلوموننا. أجل، هذا أيضاً

753
00:47:56.230 --> 00:47:59.930
سؤال عملي يا سوبارنا. عملي جداً لدرجة أنني أعتقد أن الشخص

754
00:47:59.930 --> 00:48:02.530
الذي يطرح هذا السؤال ربما يكون طبيب عناية مركزة أو

755
00:48:02.830 --> 00:48:07.930
يفكر بذلك. لذا بمجرد إعطائك خيار

756
00:48:07.930 --> 00:48:11.330
عدم الإنعاش القلبي الرئوي (DNR)، لا، في اللحظة التي... إذا كانت هناك خيارات متعددة للإجابة

757
00:48:11.330 --> 00:48:14.630
على هذا السؤال هنا، هل يجب إخبار المريض بخيار عدم الإنعاش القلبي الرئوي (DNR)؟

758
00:48:14.630 --> 00:48:18.130
متى يجب إخباره؟ نعم، يجب إخبار المريض

759
00:48:18.130 --> 00:48:22.730
بخيار عدم الإنعاش القلبي الرئوي (DNR). لكن إذا كانت حالة المريض، إذا كنت تعتقد

760
00:48:22.730 --> 00:48:27.330
أن حالة المريض لا رجعة فيها، إذا كنت تعتقد أن المريض ليس

761
00:48:27.330 --> 00:48:31.330
الاستجابة للعلاج، لنقل على سبيل المثال، إذا جاء المريض إليك

762
00:48:31.330 --> 00:48:35.630
وهو مصاب بعدوى في المسالك البولية في اليوم

763
00:48:35.630 --> 00:48:39.430
الأول مع صدمة إنتانية، دون إعطائه ثلاث إلى خمس

764
00:48:39.430 --> 00:48:42.930
جرعات على الأقل من المضادات الحيوية، لا يمكنك المضي

765
00:48:42.930 --> 00:48:47.630
قدماً في إبلاغ المريض بقرار عدم الإنعاش (DNR).

766
00:48:47.630 --> 00:48:50.630
حسناً، بمجرد أن تذكر ذلك، قد يوافقون. لكن

767
00:48:50.630 --> 00:48:54.130
مبدأك الأخلاقي كطبيب لن يكون راضياً عن ذلك.

768
00:48:54.130 --> 00:48:56.830
لذا عليك إخبارهم بوجود عدوى شديدة في المسالك البولية.

769
00:48:56.830 --> 00:49:00.830
نحن نحاول علاجه بالمضادات الحيوية. في اللحظة التي يبدأ فيها

770
00:49:00.830 --> 00:49:04.830
بالانهيار أو في اللحظة التي لا يستجيب فيها لعلاجك

771
00:49:04.830 --> 00:49:09.030
أو كلما شعرت أن الحالة غير قابلة للرجوع أو

772
00:49:09.030 --> 00:49:12.730
شعرت أن المريض لا يستجيب مطلقاً لعلاجك وأن

773
00:49:12.730 --> 00:49:17.130
الأمر سيكون أكثر تداخلاً بكثير. هناك أنظمة تسجيل تشخيصي مختلفة، مثل نقاط

774
00:49:17.830 --> 00:49:21.330
SOFA، ونظام نقاط Apache II كما ذكرت. إنها أنظمة تسجيل

775
00:49:21.330 --> 00:49:26.430
معممة للتنبؤ في وحدة العناية المركزة.

776
00:49:26.830 --> 00:49:31.230
وهناك أيضاً أنظمة تسجيل تشخيصي قائمة على المرض. لذا، وبدمج هذه

777
00:49:31.530 --> 00:49:36.130
الأمور الثلاثة، إذا كانت الوفيات تتجاوز 90 بالمئة، في تلك المواقف،

778
00:49:36.130 --> 00:49:39.630
يمكنك الجلوس معهم، وإخبارهم بالأمور الإيجابية. سيدي، لقد

779
00:49:40.530 --> 00:49:43.530
جئتم في وضع معين. لقد جربت كل المضادات

780
00:49:43.530 --> 00:49:48.130
الحيوية عالية المستوى، ولكن نظراً للأدوية، فإن البكتيريا المسببة أظهرت

781
00:49:48.130 --> 00:49:51.830
مقاومة متعددة للأدوية. مريضكم لا يستجيب للمضادات الحيوية. لذا

782
00:49:52.430 --> 00:49:56.230
قد يسألوننا لماذا لا يستجيب؟ هل تقدمون العلاج الصحيح أم

783
00:49:56.230 --> 00:49:59.030
لا؟ هل تقدمون المضادات الحيوية أم لا؟

784
00:49:59.030 --> 00:50:01.600
هناك العديد من الشكوك لدى مرافقي المريض. لذا يجب عليك

785
00:50:01.600 --> 00:50:04.200
إخبارهم نعم، على الرغم من تقديم كل شيء،

786
00:50:04.200 --> 00:50:08.200
ستصبح البكتيريا مقاومة للأدوية بسبب التعرض، وبسبب الحمل البكتيري، أو

787
00:50:08.200 --> 00:50:12.500
بسبب التأخير الذي حدث قبل وصولهم إلى المستشفى. لذا يجب

788
00:50:12.500 --> 00:50:15.200
عليك إخبارهم بالتفصيل عن كل تلك الأمور ثم

789
00:50:15.200 --> 00:50:18.000
أخبرهم عن الفرص المتاحة. سيدي، الفرص منخفضة جداً

790
00:50:18.000 --> 00:50:23.000
الآن. لذا بناءً على هذا التقييم، أو لا حاجة

791
00:50:23.000 --> 00:50:26.300
لإخبارهم باسم نظام التقييم. يمكنك القول إنه بناءً

792
00:50:26.300 --> 00:50:29.300
على خبرتي، فإن فرصة البقاء على قيد الحياة

793
00:50:29.300 --> 00:50:32.000
ستكون أقل من 10 بالمئة، ثم امنحهم الخيارات. لذا

794
00:50:32.000 --> 00:50:35.900
في هذا الوضع أيضاً، لن أستسلم، لكن لدي

795
00:50:35.900 --> 00:50:39.400
ثلاثة خيارات الآن. الخيار الأول هو تصعيد المضادات الحيوية

796
00:50:39.400 --> 00:50:44.400
قدر الإمكان في السوق. الخيار الثاني هو الرعاية التلطيفية أو عدم الإنعاش

797
00:50:44.400 --> 00:50:48.500
(DNR) الذي أعنيه بأن المتحدث قد ذكر وكأن

798
00:50:48.500 --> 00:50:52.800
شخصاً ما يسأل عن ذلك هنا. الخيار الثالث هو

799
00:50:52.800 --> 00:50:56.400
إذا كان لديك شك، اطلب رأياً ثانياً

800
00:50:56.400 --> 00:51:00.600
في هذا الأمر. حسناً، بمجرد أن تذكر رأياً ثانياً،

801
00:51:00.600 --> 00:51:05.600
سيهدأ معظم الحضور لأنهم قبل أن يسألونا

802
00:51:05.600 --> 00:51:09.600
حول الرأي الطبي الثاني، اعرض عليهم الحصول عليه من طرفك.

803
00:51:10.100 --> 00:51:12.700
إذا عرضت عليهم ذلك وقلت لهم: سيدي، يمكنك طلب

804
00:51:12.700 --> 00:51:15.000
رأي طبي ثانٍ والعودة إلينا لمعرفة ما يمكن فعله

805
00:51:15.000 --> 00:51:18.700
إضافيًا. بمجرد قول ذلك، نعم، قد يعتقدون أنك

806
00:51:18.700 --> 00:51:23.200
شفاف بما يكفي، كما يمكنك

807
00:51:23.200 --> 00:51:26.300
إخبارهم بأن لديهم الحق الكامل في الحصول على التقارير

808
00:51:26.300 --> 00:51:30.100
أيضًا. أخبرهم بأنني سأعطيهم التقارير. يمكنك

809
00:51:30.100 --> 00:51:32.900
الذهاب إلى أي طبيب آخر تريده، والحصول على رأي ثانٍ

810
00:51:32.900 --> 00:51:35.700
ثم العودة إلينا لاتخاذ القرار

811
00:51:35.700 --> 00:51:39.000
بشأن الخيارات. وفي غضون ذلك، سيستمر العلاج. ولكن

812
00:51:39.000 --> 00:51:42.800
إذا تم تشخيص الحالة، فإن فرص بقائه على قيد الحياة

813
00:51:42.800 --> 00:51:46.700
ستكون أقل من 10 بالمئة. وهكذا نحتاج

814
00:51:46.700 --> 00:51:50.000
إلى إخبارهم أو طرح خيار 'عدم الإنعاش' (DNR). إذا

815
00:51:50.000 --> 00:51:53.800
طرحت خيار DNR في اليوم الأول أو الثاني، ماذا سيحدث؟

816
00:51:54.100 --> 00:51:58.800
ستزداد حالات DNR دون داعٍ في وحدات العناية المركزة، وهو

817
00:51:58.800 --> 00:52:01.900
ليس مؤشر جودة جيدًا. هذا يعني أنك لا تحاول

818
00:52:01.900 --> 00:52:06.600
بذل الجهد للمريض. لذا حاول مبدئيًا لمدة 48 ساعة على الأقل

819
00:52:06.600 --> 00:52:09.800
بعد وصول المريض، واجعلهم يتفهمون الوضع. لكن إذا

820
00:52:09.800 --> 00:52:14.500
كنت تعرف التشخيص مسبقًا، على سبيل المثال، مريض سرطان القولون

821
00:52:14.600 --> 00:52:18.300
مع نقائل بعيدة، ويراجعك بضيق تنفس شديد و

822
00:52:18.300 --> 00:52:22.500
انصباب جنبي خبيث في جهة واحدة. يجب أن تجلس معه

823
00:52:22.500 --> 00:52:25.800
وتقول سأقوم بإجراء يسمى وضع أنبوب الصدر (ICD)، وهو

824
00:52:25.800 --> 00:52:29.400
ليس علاجًا. إنه مجرد تخفيف للأعراض. ولكن بعد

825
00:52:29.400 --> 00:52:33.100
وضع أنبوب الصدر، ما هو مسار الخروج؟ هل

826
00:52:33.100 --> 00:52:35.900
ستقوم بإزالته أم ستجري

827
00:52:36.800 --> 00:52:40.800
بضع الصدر أو استئصال الفص، يجب مناقشة ذلك. ثم

828
00:52:40.800 --> 00:52:43.400
يمكنك القول بأنه على الرغم من القيام بكل هذه الأمور، يمكنك

829
00:52:43.500 --> 00:52:45.900
اختيار خيار DNR أيضًا. إذا كنت تعرف

830
00:52:45.900 --> 00:52:49.700
التشخيص مسبقًا وإذا كنت تعرف أنه مرض غير قابل للشفاء، يمكنك طرح

831
00:52:49.700 --> 00:52:53.900
خيار DNR من اليوم الأول. وإذا كان المريض

832
00:52:53.900 --> 00:52:57.100
في تدهور أو حضر المريض في حالة حرجة، فحاول

833
00:52:57.100 --> 00:53:01.400
لمدة 48 ساعة على الأقل، هذا اقتراحي. وقد لا

834
00:53:01.400 --> 00:53:04.600
ينطبق كلامي بشكل عام. فهو

835
00:53:04.600 --> 00:53:08.200
مخصص لكل مريض على حدة. يمكنك أخذ 48

836
00:53:08.200 --> 00:53:10.700
ساعة، وأحيانًا يمكنك أخذ 72 ساعة ثم طرح

837
00:53:10.700 --> 00:53:15.800
خيار DNR. يمكنك القيام بذلك لأن كل

838
00:53:15.800 --> 00:53:19.100
علاجي لن ينقذ حياة المريض. إنه مجرد

839
00:53:19.100 --> 00:53:23.600
تأجيل للموت. وأنا لن أمنع حدوث الوفاة أيضًا. لذا

840
00:53:23.600 --> 00:53:27.600
هكذا تحتاج إلى توصيل حالات DNR. لذا ليس

841
00:53:27.600 --> 00:53:31.000
ينبغي أن يكون في اليوم الأول، وأن يعتمد على حالة كل مريض.

842
00:53:31.000 --> 00:53:36.200
ويجب أن يتم ذلك مرة واحدة، مرة واحدة فقط.

843
00:53:36.200 --> 00:53:40.700
أنت تعرف التشخيص جيداً، وبمجرد أن يفهم المريض

844
00:53:40.700 --> 00:53:46.600
المرض جيداً. شكراً لك يا سيدي. شكراً على إجابتك. يا سيدي،

845
00:53:46.600 --> 00:53:51.600
لدينا سؤال أخير. ماذا يحدث إذا كان التشخيص خاطئاً

846
00:53:51.600 --> 00:53:55.700
واضطررنا لتغيير العلاج؟ كيف ننقل ذلك إلى عائلة

847
00:53:55.700 --> 00:54:00.800
المريض دون فقدان الثقة؟ إذا كان التشخيص خاطئاً، فماذا

848
00:54:00.800 --> 00:54:04.500
يحدث بعد ذلك؟ ماذا لو كان التشخيص خاطئاً

849
00:54:04.500 --> 00:54:08.600
واضطررنا لتغيير العلاج؟ حسناً. كيف ننقل ذلك إلى

850
00:54:08.600 --> 00:54:13.800
عائلة المريض دون فقدان الثقة؟ نعم، بالنسبة لهذا

851
00:54:13.800 --> 00:54:18.900
الأمر، السؤال هو أن الديناميكيات تتغير في

852
00:54:18.900 --> 00:54:23.000
وحدة العناية المركزة، وديناميكيات المريض تتغير. إنها عملية ديناميكية

853
00:54:23.000 --> 00:54:27.300
تتغير باستمرار. قد يأتي المريض بتشخيص واحد، وينتهي به المطاف

854
00:54:27.300 --> 00:54:32.500
بتشخيص آخر. في هذه المواقف، على سبيل المثال، قد يأتي المريض

855
00:54:32.500 --> 00:54:37.300
بعدوى رئوية، عدوى الجهاز التنفسي السفلي (LRTI). ماذا يحدث بعد فترة

856
00:54:37.300 --> 00:54:41.800
من الوقت؟ قد يصاب باستسراح صدري يستدعي أنبوباً صدرياً (ICD) أو

857
00:54:41.800 --> 00:54:44.600
قد ينتهي به المطاف في صدمة إنتانية أو عدوى في مجرى

858
00:54:44.600 --> 00:54:49.400
الدم ويؤدي ذلك إلى الوفاة. لذا عند التحدث مع

859
00:54:49.400 --> 00:54:55.000
عائلة المريض، لا تتخلَّ عن تشخيصك الأولي. لا تنسَ عدوى الجهاز التنفسي السفلي (LRTI). حاول

860
00:54:55.000 --> 00:54:58.900
إقناعهم بأن هذه المضاعفات حدثت بسبب تشخيصك الأولي

861
00:54:58.900 --> 00:55:03.600
بـ عدوى الجهاز التنفسي السفلي (LRTI). إذا كان خطأً فادحاً، نعم، يجب أن نعترف

862
00:55:03.600 --> 00:55:06.600
أمامهم قائلين إن هذا الأمر حدث بسبب ذلك.

863
00:55:07.200 --> 00:55:11.300
إذا كان مجرد نتيجة للمرض الأولي، فلا تحاول

864
00:55:11.300 --> 00:55:14.200
إرباكهم بتغيير التشخيص. قد تكون هناك

865
00:55:14.200 --> 00:55:18.600
عدوى رئوية (LRTI). وقد تتحول إلى احتشاء عضلة القلب (MI) بعد وصولهم

866
00:55:18.600 --> 00:55:21.900
إلى المستشفى، وقد يموت المريض بسبب احتشاء عضلة القلب بدلاً من

867
00:55:21.900 --> 00:55:26.200
موته بسبب عدوى الجهاز التنفسي السفلي (LRTI). لذا في المرة الأولى، يمكنك الذهاب

868
00:55:26.200 --> 00:55:30.100
ونصحهم بأن المريض يعاني من عدوى رئوية شديدة، ثم

869
00:55:30.300 --> 00:55:33.000
عندما تتدهور حالة المريض، إذا ذهبت وقلت: يا سيدي، هناك

870
00:55:33.000 --> 00:55:35.600
نوبة قلبية للمريض، فلن يصدقك

871
00:55:35.600 --> 00:55:40.000
على الفور، فطبيعة البشر هي: في اليوم الأول أخبرونا

872
00:55:40.000 --> 00:55:42.600
بأنها عدوى رئوية، وفي اليوم الثاني يخبروننا بأنها نوبة قلبية

873
00:55:42.600 --> 00:55:45.600
وما إلى ذلك. التزم بالعدوى الرئوية التي يعاني منها

874
00:55:45.600 --> 00:55:49.900
المريض. لذا بسبب العدوى الرئوية، وبسبب نقص الأكسجين

875
00:55:49.900 --> 00:55:53.500
الواصل للقلب، ماذا حدث؟ انتهى المطاف بالمريض إلى

876
00:55:53.500 --> 00:55:57.400
نوبة قلبية. حاول الربط بين عملية المرض

877
00:55:57.400 --> 00:56:02.300
الأولية والمضاعفات التي واجهها، ثم بسبب

878
00:56:02.300 --> 00:56:05.000
هذه المضاعفات، توفي المريض. بهذه الطريقة، إذا

879
00:56:05.000 --> 00:56:08.900
حافظت على هذا الرابط، أعتقد أن ثقة المريض يمكن اكتسابها

880
00:56:08.900 --> 00:56:13.500
بسهولة كبيرة. ولكن إذا سببت الإرباك كما قلت، يذهب طبيب العناية المركزة

881
00:56:13.500 --> 00:56:17.500
ويقول إن سبب الوفاة عدوى الجهاز التنفسي السفلي. فيذهب طبيب القلب ويقول إن

882
00:56:17.600 --> 00:56:20.000
الوفاة ليست بسبب احتشاء عضلة القلب MI، بل بسبب الرئة. ويذهب طبيب

883
00:56:20.000 --> 00:56:22.700
الأمراض الصدرية ويقول ليست رئتي، بل القلب هو الذي يسبب

884
00:56:22.700 --> 00:56:25.800
الوفاة. ولهذا السبب تحتاج إلى قائد واحد فقط

885
00:56:25.800 --> 00:56:29.800
لكل عملية التواصل. ويفضل إذا كان المريض

886
00:56:29.800 --> 00:56:33.600
في العناية المركزة، أن أتولى كطبيب رعاية حرجة قيادة

887
00:56:33.600 --> 00:56:38.300
التواصل، ليتمكن من تلقي المدخلات من مختلف التخصصات و

888
00:56:38.300 --> 00:56:41.500
إبلاغ المريض بها. وبهذه الطريقة، يمكنك تجنب النزاعات.

889
00:56:42.800 --> 00:56:48.000
والجزء الثاني، إذا كنت مخطئًا تمامًا في التشخيص، أعتقد أن عليك

890
00:56:48.000 --> 00:56:51.200
الذهاب إليهم والجلوس معهم وشرح ما أدى إلى ذلك.

891
00:56:51.200 --> 00:56:56.100
هذه هي العوامل المربكة التي جعلت تشخيصي يتجه

892
00:56:56.100 --> 00:56:58.500
في هذا المسار، ولكن ليس هذا هو الواقع. هذا هو

893
00:56:58.500 --> 00:57:02.400
التشخيص الفعلي. هذا الخيار متاح أيضًا، ولكن يجب أن تعترف

894
00:57:02.400 --> 00:57:06.100
أمام المريض مباشرة وتقول ذلك، وهم

895
00:57:06.100 --> 00:57:08.800
يحتاجون إلى فهم ما هي العوامل المربكة. قد يكون السبب

896
00:57:08.800 --> 00:57:12.800
العمر أو الأعراض الظاهرة التي غيرت

897
00:57:12.800 --> 00:57:17.100
التشخيص تمامًا. يأتي المريض إليك بقيء شديد وضيق تنفس.

898
00:57:17.300 --> 00:57:21.000
لذا قد تعتقد أنها عدوى رئوية. لا تحاول

899
00:57:21.000 --> 00:57:24.900
إرشادهم قبل الحصول على أدلة. لذا في التشخيص الأولي

900
00:57:25.100 --> 00:57:28.600
والاستشارة، اعرض عليهم الاحتمالات. قد تكون عدوى رئوية، أو قد

901
00:57:28.600 --> 00:57:32.800
تكون عدوى في المرارة أو التهاب القنوات الصفراوية أو قد تكون، ماذا

902
00:57:32.800 --> 00:57:37.700
تقول؟ عدوى في المسالك البولية. لذا اعرض عليهم الاحتمالات. وبمجرد

903
00:57:37.900 --> 00:57:42.600
أن تتطابق نتائج الأشعة والنتائج السريرية تمامًا، اذهب وتحدث

904
00:57:42.600 --> 00:57:45.200
معهم قائلاً نعم، لقد استبعدت هذا وهذا وهذا. إذن هو

905
00:57:45.200 --> 00:57:49.400
يعاني في النهاية من عدوى في المسالك البولية. والعلاج مستمر. لذا

906
00:57:49.400 --> 00:57:52.100
يجب عليك إخبارهم بذلك. فبدلاً من أن تقول فور رؤيته

907
00:57:52.300 --> 00:57:54.800
يمكننا الذهاب والقول إن المريض مصاب بعدوى رئوية. وفي اليوم الثاني،

908
00:57:54.900 --> 00:57:57.800
لا، إنها عدوى في المسالك البولية وليست عدوى رئوية. وفي اليوم الثالث،

909
00:57:58.000 --> 00:58:01.400
لا، إنها المرارة بعد إجراء السونار. لذا ابقِ خياراتك

910
00:58:01.400 --> 00:58:05.100
مفتوحة أثناء الاستشارة. وإذا حدثت مضاعفات، لا تنسَ

911
00:58:05.100 --> 00:58:09.600
تشخيصك الأساسي. حاول دمج المضاعفات في تشخيصك الأساسي

912
00:58:09.600 --> 00:58:15.000
لكي يفهموا أيضًا ما حدث. شكرًا

913
00:58:15.000 --> 00:58:20.000
لك يا سيدي. شكرًا جزيلاً لك على توضيح كل الشكوك و

914
00:58:20.000 --> 00:58:23.400
مشاركة معرفتك معنا. هذا يوصلنا إلى نهاية

915
00:58:23.400 --> 00:58:27.300
الجلسة. أشكركم جميعًا على حضور جلستنا اليوم. آمل

916
00:58:27.300 --> 00:58:30.800
أن تكونوا قد استمتعتم بجلسة اليوم وتعلمتم شيئًا جديدًا يمكنكم

917
00:58:30.800 --> 00:58:35.200
تطبيقه في ممارساتكم اليومية. يمكنكم زيارة بعض الأسئلة التي كانت

918
00:58:35.200 --> 00:58:40.600
في دردشة الندوة عبر الإنترنت هل هي موجودة؟ لا،

919
00:58:40.600 --> 00:58:46.100
سيدي. شكرًا لك. حسنًا، لا بأس. نعم. حسنًا.

920
00:58:47.000 --> 00:58:50.500
حسنًا. وشكرًا جزيلاً لك يا سيدي مرة أخرى على انضمامك إلينا

921
00:58:50.500 --> 00:58:53.900
اليوم وشكراً لكم جميعاً. أتمنى لكم بقية يوم رائعة

922
00:58:53.900 --> 00:58:56.700
أتمنى لكم يوماً سعيداً. شكراً لكم. شكراً لكم جميعاً. طاب يومكم.