WEBVTT 1 00:00:10.200 --> 00:00:12.800 Merci Suparna. Merci beaucoup de m'avoir invité pour cet 2 00:00:12.800 --> 00:00:16.100 exposé. Voyez-vous mon écran maintenant ? Oui monsieur, c'est visible. 3 00:00:18.200 --> 00:00:22.500 Bonsoir à tous. Pouvons-nous commencer ou devons-nous attendre 4 00:00:22.500 --> 00:00:28.100 encore quelques participants ? Très bien, nous pouvons. D'accord. 5 00:00:28.100 --> 00:00:32.400 Très bien. Nous allons commencer à l'heure. Donc, ce concept de 6 00:00:32.600 --> 00:00:36.100 modèle centré sur le patient en soins intensifs. Lorsque ce sujet m'a été 7 00:00:36.100 --> 00:00:40.100 attribué, je me suis demandé pourquoi ce sujet vague avait 8 00:00:40.100 --> 00:00:44.400 été confié à un spécialiste des soins intensifs. Je veux dire, il 9 00:00:44.400 --> 00:00:47.200 y a tellement d'autres sujets directement liés à la médecine, mais ce 10 00:00:47.200 --> 00:00:51.200 sujet, le modèle centré sur le patient en soins intensifs, surtout en 11 00:00:51.200 --> 00:00:54.800 médecine ou en soins intensifs, peu importe comment on le conçoit. Alors j'ai 12 00:00:54.800 --> 00:00:57.900 fait des recherches sur beaucoup de choses. En fait, je vais 13 00:00:57.900 --> 00:01:01.400 apprendre beaucoup de choses que nous faisons au quotidien de manière routinière, 14 00:01:01.400 --> 00:01:05.000 mais j'ignore que j'applique ce modèle centré sur le patient 15 00:01:05.000 --> 00:01:09.000 dans ma pratique des soins intensifs. D'accord, merci beaucoup Suparna 16 00:01:09.000 --> 00:01:12.600 pour l'introduction. Sans plus tarder, j'aimerais passer à 17 00:01:12.600 --> 00:01:16.700 la présentation. Comme nous le savons tous, 18 00:01:17.800 --> 00:01:20.800 tout le monde a deux esprits. L'un est un esprit intuitif, l' 19 00:01:20.800 --> 00:01:24.100 autre est un esprit rationnel. L'esprit 20 00:01:24.100 --> 00:01:27.900 intuitif est celui avec lequel on apprend les choses sans aucune raison. Donc 21 00:01:27.900 --> 00:01:30.900 vous savez que l'eau s'écoule. Vous savez que l'air 22 00:01:30.900 --> 00:01:33.700 est visible. C'est donc l'esprit intuitif. C'est un 23 00:01:33.700 --> 00:01:37.800 don sacré fait au corps humain. Et l'esprit rationnel est 24 00:01:37.800 --> 00:01:42.500 celui où l'on ne croit aux choses qu'avec des preuves. Comme 25 00:01:43.000 --> 00:01:45.700 Einstein l'a dit, l'esprit intuitif est un don sacré pour toute 26 00:01:45.700 --> 00:01:49.800 l'humanité et l'esprit rationnel est un serviteur. Mais nous, humains, 27 00:01:49.800 --> 00:01:53.200 avons créé une société qui respecte toujours le serviteur et oublie 28 00:01:53.200 --> 00:01:57.200 l'esprit intuitif lui-même. La même chose, la même citation s'applique 29 00:01:57.200 --> 00:02:00.900 à ma pratique. Sans le savoir, je pratique la médecine 30 00:02:00.900 --> 00:02:04.300 centrée sur le patient en soins intensifs depuis ces 10 31 00:02:04.300 --> 00:02:08.000 dernières années de pratique des soins intensifs. Voyons donc ce que sont ces 32 00:02:08.800 --> 00:02:13.600 modèles centrés sur le patient. Il existe différents modèles centrés 33 00:02:14.000 --> 00:02:17.900 en médecine ou en soins intensifs. Revenons en arrière, vers l' 34 00:02:17.900 --> 00:02:20.400 histoire, quels étaient les divers modèles existants et comment ils ont 35 00:02:20.400 --> 00:02:25.600 évolué. À partir de 1950, Michael 36 00:02:25.600 --> 00:02:29.500 Balint est la personne qui a inventé le terme médecine centrée sur la maladie. Donc 37 00:02:29.500 --> 00:02:33.200 c'est une méthode conventionnelle. Nous connaissons tous ce genre de, je ne 38 00:02:33.200 --> 00:02:36.400 sais pas quel type de médecine, où autrefois nous avions 39 00:02:36.400 --> 00:02:41.400 l'habitude de pratiquer la médecine centrée sur la maladie. Nous ne comprenions pas la 40 00:02:41.400 --> 00:02:45.400 perspective du patient. Nous ne comprenions rien à la maladie du patient. Donc quand 41 00:02:45.400 --> 00:02:49.100 Si le diagnostic de cancer est posé, alors c'est la 42 00:02:49.100 --> 00:02:52.000 partie traitement que nous expliquerons au patient, et qu'il 43 00:02:52.000 --> 00:02:55.500 le suive ou non, c'est sa volonté. C'est ce que nous avons appelé 44 00:02:55.500 --> 00:03:00.000 la médecine centrée sur la maladie en 1964. Puis les médecins 45 00:03:00.000 --> 00:03:03.200 ont avancé qu'il devrait y avoir un concept d'écoute attentive et que 46 00:03:03.200 --> 00:03:05.700 nous devrions répondre aux propositions du patient. Ce n'est pas comme si vous 47 00:03:05.700 --> 00:03:10.000 dictiez tout le traitement au patient. Il y a des demandes 48 00:03:10.000 --> 00:03:13.000 de la part des patients, des demandes des accompagnants. Vous devez 49 00:03:13.000 --> 00:03:16.000 être à l'écoute de ces demandes. Sans cela, je ne pense pas que 50 00:03:16.000 --> 00:03:19.900 vous puissiez développer un lien entre le patient, ses accompagnants et 51 00:03:19.900 --> 00:03:24.000 les résultats cliniques. En 1964, Balint a proposé les 52 00:03:24.000 --> 00:03:29.200 concepts d'écoute attentive. Plus tard, en 1970, Mike Vinnie. 53 00:03:29.300 --> 00:03:32.300 C'est lui qui a inventé ce modèle médical de soins centrés sur 54 00:03:32.300 --> 00:03:38.300 le patient en 1970, où il a proposé de nombreux concepts sur 55 00:03:38.300 --> 00:03:40.700 la manière de mettre en place un modèle centré sur le patient, comment 56 00:03:40.700 --> 00:03:45.700 appliquer ce modèle. Levinstein a formulé un modèle centré sur le patient en tant que 57 00:03:45.700 --> 00:03:50.200 méthode clinique. Nous devrions tous pratiquer ce modèle centré sur le patient comme 58 00:03:50.200 --> 00:03:53.000 une pratique clinique courante. Voyons les différents 59 00:03:53.000 --> 00:03:56.400 éléments qui composent ce modèle. Comme je le cite, 60 00:03:56.400 --> 00:03:59.200 il existe deux modèles de base. L'un est le modèle médical ou modèle 61 00:03:59.200 --> 00:04:02.800 de la maladie. Le second est un modèle centré sur le patient. Quelles sont 62 00:04:02.800 --> 00:04:05.700 les différences fondamentales ici ? Dans le modèle de la maladie, le patient est seulement un 63 00:04:05.700 --> 00:04:08.900 auditeur pour vous. Il ne va poser aucune question. Le patient est 64 00:04:08.900 --> 00:04:12.100 silencieux. Vous lui direz : oui, vous avez la typhoïde. Vous devez 65 00:04:12.100 --> 00:04:15.400 prendre le médicament pendant sept jours. Revenez après sept jours, puis 66 00:04:15.400 --> 00:04:18.500 je vous reverrai. Mais dans un modèle centré sur le patient, le rôle du patient est 67 00:04:18.500 --> 00:04:22.100 actif. Le patient peut donc poser des questions ici. Vous permettez au patient 68 00:04:22.100 --> 00:04:25.400 de poser toutes ses questions. D'accord. Une fois que vous lui demandez 69 00:04:25.400 --> 00:04:28.400 de poser ses questions, il sera plus à l'aise. Donc dans 70 00:04:28.400 --> 00:04:31.100 un modèle centré sur le patient, vous demandez au patient d'exprimer ses questions. 71 00:04:31.700 --> 00:04:35.100 Le patient est seulement au bout de la chaîne, mais dans le modèle centré sur le patient, 72 00:04:35.100 --> 00:04:38.100 le patient est un partenaire du plan. Vous devez donc expliquer 73 00:04:38.100 --> 00:04:41.100 quel est le diagnostic, quel est le plan ici. Si jamais 74 00:04:41.100 --> 00:04:43.900 le plan A ne fonctionne pas, quel est le plan B ? Donc, 75 00:04:44.100 --> 00:04:47.500 le patient se voit offrir des options et doit faire partie 76 00:04:47.500 --> 00:04:51.600 du plan ici. Le médecin domine la conversation dans un modèle médical 77 00:04:51.900 --> 00:04:54.700 où il n'offre aucune option, alors que le médecin collabore avec le 78 00:04:54.700 --> 00:04:59.500 patient. Il faut comprendre les besoins du patient, les besoins de la famille, 79 00:04:59.500 --> 00:05:04.000 les besoins de la communauté. Nous offrons diverses options, discutons du pour et du contre 80 00:05:04.000 --> 00:05:08.300 de chaque option, puis nous avançons avec le traitement du patient. Les soins 81 00:05:08.300 --> 00:05:11.700 se concentre uniquement sur la maladie. Quel que soit l'état du patient 82 00:05:12.200 --> 00:05:15.800 les effets secondaires qu'il ressent. Oui, il est censé 83 00:05:15.800 --> 00:05:18.100 prendre le médicament prescrit pendant sept jours. 84 00:05:18.100 --> 00:05:21.700 Mais ici, dans le modèle centré sur le patient, l'attention 85 00:05:21.700 --> 00:05:26.300 est portée sur la qualité de vie. Il se concentre sur la famille et ses 86 00:05:26.300 --> 00:05:30.900 activités quotidiennes. Dans quelle mesure peut-on lui rendre ses capacités 87 00:05:30.900 --> 00:05:35.000 fonctionnelles ? C'est l'avantage majeur du modèle centré sur le patient. 88 00:05:35.400 --> 00:05:39.000 Le médecin parle beaucoup et écoute peu dans ce modèle. 89 00:05:39.000 --> 00:05:42.500 Il parle moins dans un modèle centré sur le patient. Souvent, dans 90 00:05:42.500 --> 00:05:45.300 le modèle médical classique, à cause des effets secondaires et du 91 00:05:45.300 --> 00:05:49.100 plan de traitement, le patient peut ne pas adhérer au 92 00:05:49.100 --> 00:05:52.300 protocole. Une fois que vous discutez des plans, une fois que vous 93 00:05:52.300 --> 00:05:55.700 abordez les résultats, les avantages et les risques, 94 00:05:55.700 --> 00:05:58.000 il est plus enclin à respecter le traitement. Ce sont 95 00:05:58.000 --> 00:06:02.100 les différences fondamentales. Pour la définition, c'est une 96 00:06:02.100 --> 00:06:06.000 pratique de prise en charge. Pas seulement du patient, c'est une pratique 97 00:06:06.000 --> 00:06:09.900 de soin envers le patient et sa famille, de manières qui soient 98 00:06:09.900 --> 00:06:13.000 significatives et utiles pour lui. Vous devez prendre soin 99 00:06:13.000 --> 00:06:15.200 de la famille, prendre soin du patient, et vous devez 100 00:06:15.200 --> 00:06:19.800 prendre soin de la société entière. L'Institute of Medicine 101 00:06:19.800 --> 00:06:25.200 définit cela comme des soins respectueux, réactifs, 102 00:06:25.500 --> 00:06:30.500 fondés sur les préférences, les besoins et les valeurs du patient, 103 00:06:30.500 --> 00:06:35.900 garantissant que les valeurs du patient guident vos décisions cliniques. 104 00:06:35.900 --> 00:06:39.000 La définition souligne qu'il faut respecter et 105 00:06:39.000 --> 00:06:42.400 répondre aux préférences individuelles du patient. 106 00:06:42.400 --> 00:06:45.700 Il faut donc les guider dans les décisions cliniques. 107 00:06:45.700 --> 00:06:49.200 C'est le concept de base des soins centrés sur le patient. 108 00:06:49.200 --> 00:06:52.600 Si vous regardez le schéma, qu'avons-nous dans un modèle de soins 109 00:06:52.600 --> 00:06:55.100 centré sur le patient ? Le patient est au centre. Vous devez 110 00:06:55.100 --> 00:06:57.700 avoir l'équipe soignante d'un côté, comme les médecins, les 111 00:06:57.700 --> 00:07:01.300 médecins traitants, qu'il s'agisse d'un réanimateur 112 00:07:01.300 --> 00:07:04.800 ou d'un médecin référent sous lequel le patient est admis. 113 00:07:04.800 --> 00:07:08.200 L'autre côté est la famille du patient et un autre volet sera 114 00:07:08.200 --> 00:07:11.900 vos instructions de soins. Quels sont les instructeurs présents ? 115 00:07:11.900 --> 00:07:14.500 Quelles instructions donnez-vous au patient ? Cela doit 116 00:07:14.500 --> 00:07:19.200 s'inscrire dans une communication en boucle fermée entre le patient, sa famille, 117 00:07:19.200 --> 00:07:23.500 l'équipe soignante. Tout le monde participe au modèle centré sur le patient. 118 00:07:23.500 --> 00:07:26.300 Quelle est la science derrière cela ? Quelle est la science ? Il s'agit simplement 119 00:07:26.300 --> 00:07:30.000 d'expliquer la maladie. Nous expliquons la maladie, nous 120 00:07:30.000 --> 00:07:34.800 expliquons l'expérience de la pathologie au patient, ainsi que les problèmes psychologiques, ainsi que 121 00:07:34.800 --> 00:07:39.400 les questions sociales et une décision partagée, parvenir à une décision commune 122 00:07:39.600 --> 00:07:42.400 avec le patient et sa famille est la science fondamentale derrière les 123 00:07:42.400 --> 00:07:47.600 soins centrés sur le patient. Ainsi, cela repose sur l'idée que le processus 124 00:07:47.600 --> 00:07:51.200 de guérison dépend de la connaissance du patient en tant que personne en plus 125 00:07:51.200 --> 00:07:55.800 d'un diagnostic précis. Une fois que vous gagnez leur volonté ou 126 00:07:55.800 --> 00:07:59.400 une fois que vous gagnez la confiance du patient et de ses proches. Ainsi, 127 00:07:59.400 --> 00:08:03.300 même le diagnostic devient beaucoup plus facile pour vous. Vous devez 128 00:08:03.300 --> 00:08:07.800 leur expliquer en détail votre processus de réflexion, votre plan diagnostique, 129 00:08:08.000 --> 00:08:11.900 votre processus de traitement. De cette façon, cela aide non seulement à 130 00:08:11.900 --> 00:08:13.600 communiquer la maladie au patient, mais cela aide aussi à sa guérison, 131 00:08:16.900 --> 00:08:19.600 nous aidant à obtenir un meilleur diagnostic ou un diagnostic précis. C'est 132 00:08:20.400 --> 00:08:25.100 la science fondamentale derrière le modèle centré sur le patient de tout 133 00:08:25.100 --> 00:08:30.100 système de santé. Venons-en aux soins intensifs en particulier. Quels sont les 134 00:08:30.100 --> 00:08:34.200 divers principes des soins centrés sur le patient en soins intensifs ? Si vous 135 00:08:34.200 --> 00:08:38.100 regardez le diagramme ici, l'un d'eux est l'accès aux soins. Ainsi, 136 00:08:38.100 --> 00:08:41.400 tout le monde devrait avoir accès aux soins et cet accès devrait 137 00:08:41.400 --> 00:08:44.700 avoir une continuité et une transition d'un endroit à un autre ou 138 00:08:44.700 --> 00:08:49.100 d'un traitement à un autre. Cela devrait impliquer la famille et les amis 139 00:08:49.500 --> 00:08:53.200 car, en fin de compte, c'est un soutien émotionnel pour le 140 00:08:53.200 --> 00:08:58.500 patient, en lui fournissant un confort physique, en informant et en éduquant le patient 141 00:08:58.500 --> 00:09:03.000 concernant les résultats du plan de traitement. Vous devez coordonner et intégrer les 142 00:09:03.000 --> 00:09:06.000 soins également. Vous devez avoir une coordination et une intégration appropriées 143 00:09:06.000 --> 00:09:11.000 des soins, puis respecter les préférences du patient. Donc, à chaque étape. 144 00:09:11.200 --> 00:09:14.500 C'est ce qu'on appelle les huit principes de Picker des soins centrés sur le patient 145 00:09:14.500 --> 00:09:18.000 en soins intensifs. Vous devez respecter chaque étape 146 00:09:18.000 --> 00:09:22.000 lorsqu'il s'agit de modèles centrés sur le patient ici. En respectant 147 00:09:22.000 --> 00:09:24.600 chaque étape, qu'allez-vous accomplir ? Vous allez 148 00:09:24.600 --> 00:09:27.800 obtenir un bon résultat. Vous allez obtenir une bonne relation 149 00:09:27.800 --> 00:09:31.400 patient-médecin ici. Examinons-les un par un, un par 150 00:09:31.400 --> 00:09:36.100 un en soins intensifs, surtout parce que je suis médecin réanimateur ici. 151 00:09:36.700 --> 00:09:40.800 Le respect des valeurs, des préférences et des besoins du patient. Qu'est-ce que cela 152 00:09:40.800 --> 00:09:44.700 signifie lorsqu'il s'agit de prodiguer des soins ? Lorsque je donne un traitement, 153 00:09:44.700 --> 00:09:47.400 pourquoi ai-je besoin de respecter les besoins du patient 154 00:09:47.400 --> 00:09:52.200 ici ? Il s'agit simplement d'impliquer les patients dans la prise de décision, en reconnaissant qu'ils 155 00:09:52.200 --> 00:09:56.000 sont des individus avec leurs propres valeurs et préférences uniques. Vous devez 156 00:09:56.000 --> 00:10:00.000 toujours traiter les patients avec dignité, respect, en étant sensible à ses 157 00:10:00.000 --> 00:10:04.000 valeurs culturelles et à son autonomie. Certains patients, comme les Témoins de Jéhovah, ne veulent pas 158 00:10:04.000 --> 00:10:07.500 que le sang d'autres patients leur soit transfusé. Vous devez donc 159 00:10:07.500 --> 00:10:11.500 respecter leurs valeurs culturelles. En fonction de leurs valeurs culturelles, vous 160 00:10:11.500 --> 00:10:14.200 devez les traiter. Sinon, si vous dites que je vais 161 00:10:14.200 --> 00:10:16.800 transfuser du sang à un patient témoin de Jéhovah, il ne sera pas 162 00:10:16.800 --> 00:10:20.000 admis et au final, vous ne traiterez pas ce patient et le 163 00:10:20.000 --> 00:10:23.400 patient succombera, et quelque chose pourrait arriver ici. 164 00:10:23.800 --> 00:10:26.900 Vous devez donc respecter le patient. Vous devez 165 00:10:26.900 --> 00:10:31.500 comprendre ses valeurs et préférences, et respecter, en obtenir 166 00:10:31.500 --> 00:10:34.800 en retour, c'est là. Donc, en faisant cela 167 00:10:34.800 --> 00:10:39.400 en soins critiques, que se passe-t-il ? Par exemple, en soins critiques, je citerai 168 00:10:39.400 --> 00:10:43.800 quelques exemples ici de respect des valeurs et préférences du patient. Si je 169 00:10:43.800 --> 00:10:46.600 reçois un patient atteint d'un carcinome de grade 3 ou 4 170 00:10:46.600 --> 00:10:50.900 avec des métastases à distance, si le patient me demande : allez 171 00:10:50.900 --> 00:10:54.400 docteur, ne faites pas toutes ces choses comme les soins critiques de pointe, 172 00:10:54.700 --> 00:10:57.500 comme me mettre sous ventilateur si le patient est conscient 173 00:10:57.500 --> 00:11:00.600 ou si les accompagnants me disent de ne pas 174 00:11:00.600 --> 00:11:03.500 faire tout cela. Je dois respecter leurs décisions. 175 00:11:04.200 --> 00:11:07.300 Ce n'est pas parce que je sais comment sauver une vie que je peux 176 00:11:07.300 --> 00:11:10.200 me précipiter sur le patient et effectuer toutes les procédures que je connais 177 00:11:10.200 --> 00:11:14.400 pour lui. Vous devez comprendre, le patient doit comprendre 178 00:11:14.400 --> 00:11:16.900 ce qui lui arrive, quel est le plan de traitement 179 00:11:16.900 --> 00:11:20.200 pour lui. Et il doit donner son consentement, surtout quand il 180 00:11:20.200 --> 00:11:23.900 s'agit de patients conscients. Ainsi, donner 181 00:11:23.900 --> 00:11:28.100 du respect et en recevoir est le premier modèle de soins 182 00:11:28.100 --> 00:11:33.100 centrés sur le patient. La deuxième chose est la coordination du plan 183 00:11:33.100 --> 00:11:37.000 de traitement par le médecin, l'intégralité, toute l'intégration des soins. Vous devez 184 00:11:37.000 --> 00:11:40.900 vous concentrer sur les groupes. Lorsque je divise ma planification et ma stratégie, 185 00:11:41.000 --> 00:11:44.500 quelle est ma stratégie de planification ici ? Je dois impliquer la personne 186 00:11:44.500 --> 00:11:47.500 qui est malade, le patient. Je dois impliquer les 187 00:11:47.500 --> 00:11:52.500 aidants familiaux dans tout mon processus de communication. S'il 188 00:11:52.500 --> 00:11:57.000 vient d'une communauté, il y a des contraintes communautaires, ainsi que 189 00:11:57.000 --> 00:12:01.100 l'équipe soignante. Tout le monde doit s'asseoir et coordonner 190 00:12:01.100 --> 00:12:06.200 toute l'équipe. Une fois que le patient exprime ses sentiments comme 191 00:12:06.200 --> 00:12:10.900 sa vulnérabilité et son impuissance face à la maladie. Alors 192 00:12:11.000 --> 00:12:15.300 vos aidants familiaux, votre équipe soignante, tout le monde viendra pour 193 00:12:15.300 --> 00:12:19.200 lui, et se coordonnera. Que lui arrive-t-il ? Et ensuite, 194 00:12:19.200 --> 00:12:22.400 une fois une coordination appropriée, oui nous pouvons intégrer les 195 00:12:22.400 --> 00:12:26.400 soins et vous pouvez conseiller le patient en personne. Nous 196 00:12:26.400 --> 00:12:29.800 avons besoin d'une coordination des soins cliniques ou des soins critiques 197 00:12:29.800 --> 00:12:33.400 ici. Vous devez assurer une coordination entre les différents médecins 198 00:12:33.400 --> 00:12:38.200 traitants. Par exemple, un pneumologue, un oncologue et un orthopédiste 199 00:12:38.200 --> 00:12:43.400 traitant ensemble un sarcome osseux avec métastases à distance. Vous 200 00:12:43.400 --> 00:12:46.600 devez assurer une coordination entre ces trois équipes cliniques. 201 00:12:47.200 --> 00:12:50.200 Alors, qui va traiter le patient ? En dehors de toutes les 202 00:12:50.200 --> 00:12:54.300 trois équipes cliniques, nous devons assurer la coordination entre les 203 00:12:54.300 --> 00:12:58.000 services auxiliaires et de soutien. Quels sont les services de soutien ici pour le patient ? 204 00:12:58.100 --> 00:13:01.200 Les aidants familiaux sont les services de soutien ou la communauté est le 205 00:13:01.200 --> 00:13:05.500 service de soutien pour lui. Impliquez-les, coordonnez-vous avec eux. N'essayez pas 206 00:13:05.500 --> 00:13:08.900 de les embrouiller avec toutes les options disponibles. Vous devez 207 00:13:08.900 --> 00:13:13.500 leur donner les options de base, comprendre l'état d'esprit du patient et proposer 208 00:13:13.500 --> 00:13:17.200 les options au patient ou à ses accompagnants. Donc quelqu'un de 209 00:13:17.200 --> 00:13:21.000 l'équipe de soins devrait coordonner tout le processus et la prise en charge 210 00:13:21.000 --> 00:13:24.200 du patient au premier plan. Finalement, que faites-vous ? Vous gardez 211 00:13:24.200 --> 00:13:27.000 le patient face à vous et vous coordonnez tout derrière le 212 00:13:27.000 --> 00:13:31.200 patient. Où se situe le traitement, dans l'intérêt de la famille 213 00:13:31.500 --> 00:13:35.000 ou de la communauté, tout doit être correctement coordonné. Vous 214 00:13:35.000 --> 00:13:39.000 ne pouvez pas embrouiller le patient avec les différentes options disponibles. 215 00:13:39.200 --> 00:13:43.400 Pour éviter cela, vous devez assurer cette coordination. En abordant 216 00:13:43.400 --> 00:13:47.800 le principe suivant des soins centrés sur le patient : information et éducation. 217 00:13:47.800 --> 00:13:51.100 Qu'entend-on par information et éducation ici ? 218 00:13:51.100 --> 00:13:55.700 Informer le patient sur le processus de sa maladie. Lors de tout entretien, asseyez-vous 219 00:13:56.000 --> 00:13:59.600 avec le patient, laissez-le exprimer toutes ses inquiétudes. 220 00:14:00.000 --> 00:14:02.600 Vous devez vous concentrer sur trois types de communication avec le 221 00:14:02.600 --> 00:14:06.400 patient. Vous devez l'informer en fonction de son état clinique. 222 00:14:06.900 --> 00:14:09.600 Il a telle ou telle maladie. Ainsi, concernant cette 223 00:14:09.900 --> 00:14:13.700 maladie à votre arrivée, et une fois le traitement commencé, 224 00:14:13.800 --> 00:14:16.600 nous progressons de manière satisfaisante. Concentrez-vous sur la maladie 225 00:14:16.600 --> 00:14:20.300 clinique du patient et sur l'évolution de 226 00:14:20.300 --> 00:14:23.700 la maladie, si le patient s'améliore ou se détériore, si le patient 227 00:14:23.700 --> 00:14:28.800 est cliniquement conscient et sur le pronostic de la maladie. En vous basant sur 228 00:14:28.800 --> 00:14:33.700 différents scores pronostiques, qu'il s'agisse du SOFA ou de scores 229 00:14:33.700 --> 00:14:39.500 pronostiques diagnostiques individuels, informez correctement le patient sur sa 230 00:14:39.500 --> 00:14:43.000 condition pathologique, son évolution et quel est le pronostic dans 231 00:14:43.000 --> 00:14:47.000 ce cas ? Il s'agit d'une information concernant le processus de soins. Quel est 232 00:14:47.000 --> 00:14:50.200 le processus que vous allez suivre pour cette maladie ? Dans 233 00:14:50.200 --> 00:14:53.300 cette maladie, ma première étape sera de vous admettre 234 00:14:53.300 --> 00:14:56.300 sous mes soins. La deuxième étape sera de commencer des 235 00:14:56.300 --> 00:14:59.800 antibiotiques par voie intraveineuse. La troisième étape, après les antibiotiques, si 236 00:14:59.800 --> 00:15:02.900 cela ne répond pas, sera de demander des examens complémentaires. Tout le 237 00:15:02.900 --> 00:15:06.300 processus de soins que vous planifiez doit être communiqué 238 00:15:06.300 --> 00:15:10.900 au patient dans un langage clairement compréhensible, dans la langue maternelle 239 00:15:10.900 --> 00:15:13.800 du patient. Le processus de soins doit lui être 240 00:15:13.800 --> 00:15:18.100 expliqué. Et ensuite, nous devons leur donner ou nous 241 00:15:18.100 --> 00:15:22.800 Nous devons leur faire comprendre l'autonomie, l'auto-soin et la promotion de la santé. 242 00:15:23.300 --> 00:15:26.600 Ils ont donc des droits. Le droit de refuser un traitement est également 243 00:15:26.600 --> 00:15:29.400 l'un des droits du patient. Nous devons donc leur faire 244 00:15:29.400 --> 00:15:33.300 comprendre quelles sont les différentes options disponibles, 245 00:15:33.700 --> 00:15:36.600 comment choisir une option et laquelle privilégier. Et 246 00:15:36.600 --> 00:15:39.800 car si un individu est suffisamment conscient, il peut prendre 247 00:15:39.800 --> 00:15:43.200 soin de lui-même. Tout doit être expliqué au 248 00:15:43.200 --> 00:15:47.700 patient de telle sorte qu'il obtienne toutes les 249 00:15:47.700 --> 00:15:51.600 informations sur les trois processus prévus. Voilà pour 250 00:15:51.600 --> 00:15:56.900 l'information et l'éducation. Passons au confort physique. 251 00:15:56.900 --> 00:16:00.200 Qu'entend-on par confort physique dans une approche centrée sur le patient ? 252 00:16:00.200 --> 00:16:03.000 Tous les patients bénéficient d'un confort physique, n'est-ce pas ? Pour les 253 00:16:03.000 --> 00:16:07.300 patients gravement malades en soins intensifs, assurer le confort 254 00:16:07.300 --> 00:16:11.200 physique fait partie de nos responsabilités. 255 00:16:11.700 --> 00:16:15.200 C'est pourtant mentionné à part dans les soins centrés sur le patient car 256 00:16:15.200 --> 00:16:19.400 cela a un impact significatif sur leur expérience. Une fois 257 00:16:19.400 --> 00:16:22.600 à l'hôpital, ils doivent vivre une expérience satisfaisante. 258 00:16:23.200 --> 00:16:26.000 Pour garantir une bonne expérience ou 259 00:16:26.000 --> 00:16:29.300 assurer un confort physique approprié au patient, 260 00:16:29.300 --> 00:16:32.700 nous nous concentrons sur trois axes majeurs. Le premier est 261 00:16:32.700 --> 00:16:37.800 la gestion de la douleur. Aucun patient ne doit souffrir inutilement, surtout 262 00:16:37.800 --> 00:16:41.100 s'il s'agit d'affections traitables ou 263 00:16:41.100 --> 00:16:45.700 réversibles. Il faut traiter le patient correctement et, en 264 00:16:45.700 --> 00:16:50.200 termes de gestion de la douleur, l'aider dans ses besoins et 265 00:16:50.200 --> 00:16:53.800 activités quotidiennes. En soins intensifs, nous mobilisons le patient 266 00:16:54.500 --> 00:16:58.400 pour assurer son confort durant son séjour. Assurez-vous qu'il 267 00:16:58.400 --> 00:17:01.300 fléchisse ses membres, qu'il respire de l'air frais. 268 00:17:01.300 --> 00:17:04.400 Assurez-vous qu'il puisse sortir ou descendre de son lit 269 00:17:04.400 --> 00:17:07.500 pour se sentir vivant. Le maintenir constamment alité et sous 270 00:17:07.500 --> 00:17:09.900 sédation ne favorise ni les résultats cliniques ni le rétablissement. 271 00:17:09.900 --> 00:17:12.900 Les protocoles imposent d'ailleurs une interruption quotidienne 272 00:17:12.900 --> 00:17:15.700 de la sédation si le patient est sous ventilation. 273 00:17:16.600 --> 00:17:20.600 Aidez-le à s'adapter à l'environnement hospitalier. Le patient 274 00:17:20.600 --> 00:17:24.000 doit comprendre où il se trouve, de quoi cet endroit 275 00:17:24.000 --> 00:17:26.500 est capable et pourquoi il est avec nous dans cet 276 00:17:26.500 --> 00:17:29.700 hôpital, en soins intensifs ou dans le service. Il doit 277 00:17:29.700 --> 00:17:33.500 comprendre, les accompagnants doivent comprendre, le patient doit comprendre cela. 278 00:17:33.800 --> 00:17:37.100 Une fois que vous êtes capable de répondre à ces trois préoccupations majeures 279 00:17:37.100 --> 00:17:40.500 du patient, je pense que vous serez en mesure d'offrir 280 00:17:40.500 --> 00:17:43.300 des soins de confort ou un confort physique de qualité. 281 00:17:43.300 --> 00:17:48.500 dans votre hôpital ici. Le point suivant important est le soutien 282 00:17:48.500 --> 00:17:52.700 émotionnel et l'atténuation de la peur et de l'anxiété. Tout patient qui 283 00:17:52.700 --> 00:17:55.900 entre à l'hôpital arrive avec un fond de peur et d'anxiété. 284 00:17:56.200 --> 00:17:58.600 Si vous n'avez pas de peur ou d'anxiété, vous devriez sérieusement douter 285 00:17:58.600 --> 00:18:02.600 du diagnostic du patient. Ils pourraient se demander quel 286 00:18:02.600 --> 00:18:05.200 pourrait être leur diagnostic, ce que le médecin pourrait nous 287 00:18:05.200 --> 00:18:08.200 dire. Ils ont donc beaucoup d'anxiété en tête. 288 00:18:08.200 --> 00:18:10.700 Ils entrent à l'hôpital, ils arrivent dans votre hôpital avec 289 00:18:10.700 --> 00:18:14.900 beaucoup d'anxiété et de peur, surtout en soins intensifs. Ils ont une peur 290 00:18:14.900 --> 00:18:18.100 mortelle. Dès l'instant où nous disons que nous allons vous transférer 291 00:18:18.100 --> 00:18:21.500 en soins intensifs, la minute suivante, ils se demandent pourquoi 292 00:18:21.500 --> 00:18:24.000 on m'envoie en soins intensifs ? Est-ce que mon état est si critique ? 293 00:18:24.600 --> 00:18:27.800 La logique ou la réflexion propre à tous les êtres humains 294 00:18:27.800 --> 00:18:30.200 est qu'une fois que je dis critique, ils pensent à 50/50 295 00:18:30.200 --> 00:18:35.200 de chances. Les soignants, les médecins réanimateurs, je veux dire dans ce 296 00:18:35.200 --> 00:18:40.700 contexte particulier, doivent prêter attention à l'anxiété, à l'état physique, au traitement 297 00:18:40.700 --> 00:18:44.700 et au pronostic. Quel que soit le traitement en cours, les proches 298 00:18:44.700 --> 00:18:47.300 ou les patients ressentiront beaucoup d'anxiété à ce sujet. Cela doit 299 00:18:47.300 --> 00:18:51.400 être pris en compte. Les accompagnants ou les patients doivent être informés de l'impact 300 00:18:51.400 --> 00:18:54.900 de la maladie. Comment cela va-t-il l'affecter ? Comment cela 301 00:18:54.900 --> 00:18:57.900 va-t-il affecter la famille ? S'il s'agit d'un AVC, comment 302 00:18:57.900 --> 00:18:59.900 cela va-t-il affecter la famille ? S'il s'agit d'un syndrome de Guillain- 303 00:18:59.900 --> 00:19:02.700 Barré, comment cela va-t-il affecter la famille ? S'il 304 00:19:02.700 --> 00:19:05.200 s'agit d'une escarre, comment cela va-t-il affecter la famille 305 00:19:05.200 --> 00:19:08.700 et le patient ? Si le patient est trachéotomisé et qu'il 306 00:19:08.700 --> 00:19:11.500 éprouve des difficultés de sevrage, comment cela va-t-il affecter la famille ? 307 00:19:11.500 --> 00:19:15.700 Tout doit être discuté en détail avec les membres de la famille et 308 00:19:15.700 --> 00:19:20.700 communiqué si nécessaire au patient également. Et enfin, car en Inde 309 00:19:20.700 --> 00:19:24.200 l'impact financier ou les Indiens ou les gens qui pensent aux 310 00:19:24.200 --> 00:19:29.000 finances même lorsqu'ils sont à l'hôpital ou même dans des 311 00:19:29.000 --> 00:19:34.300 conditions très critiques. Donc, dans ces situations de base, oui, l'anxiété 312 00:19:34.300 --> 00:19:38.400 ou l'impact financier doivent également être pris en charge et 313 00:19:38.400 --> 00:19:41.100 gérés par les médecins réanimateurs ou tout médecin traitant 314 00:19:41.100 --> 00:19:48.300 le patient en particulier. Continuez. 315 00:19:49.600 --> 00:19:53.500 Oui, ensuite vient la continuité et la transition. Qu'entend-on par continuité 316 00:19:53.500 --> 00:19:57.700 et transition des soins ? Les patients expriment leur inquiétude quant à leur capacité à se 317 00:19:57.700 --> 00:20:01.500 prendre en charge après leur sortie. Une fois que vous avez tout fait pour le patient, 318 00:20:01.500 --> 00:20:04.700 que vous l'avez soulagé, que vous avez expliqué tout le processus pathologique 319 00:20:04.700 --> 00:20:08.000 au patient. Vous avez fait comprendre aux accompagnants que ce patient victime d'un AVC 320 00:20:08.000 --> 00:20:11.400 ne va pas s'en sortir. Tout a été fait maintenant. L'étape suivante est 321 00:20:11.400 --> 00:20:15.200 pour assurer la continuité du traitement du patient et savoir comment 322 00:20:15.200 --> 00:20:18.900 les faire passer vers un état normal. Vous devez donc 323 00:20:18.900 --> 00:20:23.100 comprendre les besoins du patient selon ces critères. Le patient doit comprendre 324 00:20:23.100 --> 00:20:27.000 la maladie dont il souffre. Il doit donc avoir 325 00:20:27.000 --> 00:20:32.400 une capacité de compréhension basée sur sa pathologie. Informations détaillées sur les médicaments, 326 00:20:32.800 --> 00:20:36.800 les limitations physiques. Si la personne est daltonienne, nous devons lui dire 327 00:20:36.800 --> 00:20:40.900 qu'elle ne doit pas conduire dans la circulation ou 328 00:20:40.900 --> 00:20:44.400 qu'elle ne doit pas effectuer de tâches à haut risque. Si le patient est 329 00:20:44.400 --> 00:20:48.000 en sevrage alcoolique, il ne doit pas conduire de moto pour les 330 00:20:48.000 --> 00:20:52.100 quelques jours suivants. Ces limitations physiques pour le patient ou ses proches 331 00:20:52.100 --> 00:20:55.800 doivent être abordées. Les besoins diététiques, comme nous le savons tous, 332 00:20:55.800 --> 00:20:59.300 chaque fois qu'un patient diabétique vient nous voir, 333 00:20:59.300 --> 00:21:02.900 nous parlons de régime diabétique, de régime thyroïdien, de régime hypothyroïdien et 334 00:21:02.900 --> 00:21:06.100 toutes ces choses. Les besoins liés au diabète et à l'alimentation doivent donc être 335 00:21:06.100 --> 00:21:10.100 également abordés pour les patients. Coordonner et planifier le traitement continu et les services après 336 00:21:10.100 --> 00:21:13.900 la sortie. Une fois le patient sorti, quels sont les services 337 00:21:13.900 --> 00:21:17.900 que vous pouvez lui fournir ? Et fournir les informations 338 00:21:18.000 --> 00:21:22.200 concernant l'accès au service clinique. Ils doivent comprendre pour maintenir 339 00:21:22.200 --> 00:21:25.600 une bonne continuité du traitement, quand revenir à l'hôpital. 340 00:21:25.600 --> 00:21:27.800 Quels sont les problèmes variés ? Je pense que chacun d'entre nous 341 00:21:27.800 --> 00:21:31.000 est confronté aux mêmes choses, aux mêmes maladies. Une fois qu'ils sortent 342 00:21:31.000 --> 00:21:33.600 de l'hôpital, vous devez leur faire comprendre quand ils 343 00:21:33.600 --> 00:21:36.400 doivent revenir pour obtenir de l'aide quand, quand, 344 00:21:36.400 --> 00:21:38.800 quand ils doivent revenir vers vous en disant que 345 00:21:38.800 --> 00:21:42.200 mon traitement ou ma maladie ne sont pas, je veux dire, ne sont pas 346 00:21:42.200 --> 00:21:46.300 traités, etc. Vous devez les soutenir physiquement, financièrement sur 347 00:21:46.300 --> 00:21:52.400 une base comptable et continue. Désolé. 348 00:21:53.200 --> 00:21:56.600 En faisant cela, que faites-vous réellement ? Vous traitez efficacement 349 00:21:56.600 --> 00:22:00.300 les patients par vos médicaments et non seulement en traitant les patients, 350 00:22:00.300 --> 00:22:04.300 vous les accompagnez du stade de patient à celui d'être humain normal. Pour 351 00:22:04.300 --> 00:22:07.800 résumer à nouveau tous les plans de traitement, ils doivent avoir un bon 352 00:22:07.800 --> 00:22:11.900 accès aux soins également. Ils doivent savoir quand ils 353 00:22:12.000 --> 00:22:14.600 je veux dire, où ils peuvent accéder aux soins quand 354 00:22:14.600 --> 00:22:18.300 c'est nécessaire. Il devrait s'agir de soins ambulatoires. Donc, les 355 00:22:18.300 --> 00:22:23.100 domaines suivants, ces domaines doivent être minutieusement expliqués 356 00:22:23.100 --> 00:22:26.200 aux patients, comme l'accès à l'emplacement de l'hôpital. Quel est 357 00:22:26.200 --> 00:22:29.600 l'hôpital le plus proche en cas d'urgence ? Que faut-il 358 00:22:29.600 --> 00:22:34.800 faire à l'hôpital le plus proche ? Disponibilité du transport, facilité de prise de rendez-vous. 359 00:22:35.200 --> 00:22:37.900 S'il s'agit de patients, ils doivent avoir un accès 360 00:22:37.900 --> 00:22:42.200 à vous. Ils doivent avoir une accessibilité à vous afin que 361 00:22:42.200 --> 00:22:47.200 vous pouvez facilement programmer leurs rendez-vous. Accessibilité aux spécialistes ou aux services spécialisés 362 00:22:47.200 --> 00:22:50.300 lorsqu'une orientation est effectuée. Si votre centre est seulement un centre de soins 363 00:22:50.300 --> 00:22:53.800 primaires ou secondaires, si vous donnez congé au patient, vous 364 00:22:53.800 --> 00:22:56.800 devez lui faire comprendre que la prochaine fois, en cas de complication, 365 00:22:56.800 --> 00:23:00.000 il doit se diriger vers un centre spécialisé. D'accord, alors seulement 366 00:23:00.500 --> 00:23:02.700 la maladie peut être guérie et vous allez 367 00:23:02.700 --> 00:23:06.400 agir pour ces patients. Des instructions claires doivent être fournies à tous 368 00:23:06.400 --> 00:23:09.500 les patients sur la manière d'obtenir ces orientations. Donc, si 369 00:23:09.500 --> 00:23:13.200 vous examinez chaque point l'un après l'autre, je pense que chaque 370 00:23:13.500 --> 00:23:17.200 point est suivi par tous les réanimateurs dûment formés. 371 00:23:17.700 --> 00:23:20.800 Ainsi, ils conseilleront les patients quotidiennement, sur une 372 00:23:20.800 --> 00:23:24.600 base régulière, les accompagnants, fréquemment, pour leur faire 373 00:23:24.600 --> 00:23:28.400 comprendre le processus pathologique du patient, leur faire comprendre comment nous 374 00:23:28.400 --> 00:23:31.500 allons traiter la maladie du patient et quel est 375 00:23:31.500 --> 00:23:35.000 votre plan B pour toutes les complications attendues. Il y a 376 00:23:35.000 --> 00:23:39.500 donc toujours des complications attendues et inattendues. En général, quand je 377 00:23:39.500 --> 00:23:44.000 conseille un patient, je dois dire aux 378 00:23:44.000 --> 00:23:47.800 accompagnants : monsieur, voici les complications attendues pour lesquelles 379 00:23:47.800 --> 00:23:51.000 mon plan d'action devrait être celui-ci. Si le patient atteint de BPCO 380 00:23:51.000 --> 00:23:53.400 arrive avec un syndrome de Guillain-Barré, vous devez 381 00:23:53.400 --> 00:23:57.100 faire comprendre au patient et aux accompagnants que si le syndrome 382 00:23:57.200 --> 00:24:00.200 de Guillain-Barré se complique, oui, mon plan d'action est de poser un drain thoracique ou 383 00:24:00.200 --> 00:24:03.300 un tube pour évacuer l'air de vos poumons. Cela 384 00:24:03.300 --> 00:24:05.800 doit être expliqué aux accompagnants à l'avance afin de 385 00:24:05.800 --> 00:24:09.100 gagner leur confiance dès le début. La seconde étape, 386 00:24:09.100 --> 00:24:12.600 en cas d'urgence réelle, est qu'ils ne reviendront pas vous 387 00:24:12.600 --> 00:24:15.400 demander pourquoi cela a été fait et pourquoi cela ne 388 00:24:15.400 --> 00:24:18.500 leur a pas été communiqué, etc. 389 00:24:19.100 --> 00:24:21.900 Donc, ce sont des choses que nous faisons au quotidien 390 00:24:21.900 --> 00:24:24.800 dans notre vie en réanimation. Mais le fait est que nous ne le faisons 391 00:24:24.800 --> 00:24:27.600 pas comme je l'ai présenté. Nous n'avons pas 392 00:24:27.600 --> 00:24:30.200 de présentations comme celle-ci, mais nous le faisons. Je pense que la plupart 393 00:24:30.200 --> 00:24:32.800 de nos réanimateurs ou la plupart des cliniciens 394 00:24:32.800 --> 00:24:37.100 le font. Enfin, la dernière étape est de rendre le patient 395 00:24:37.200 --> 00:24:40.800 observant à vos soins. Vous devez leur fournir 396 00:24:40.800 --> 00:24:43.400 tous les services post-hospitalisation afin qu'il y ait 397 00:24:43.400 --> 00:24:47.300 une observance des médicaments, une observance de vos soins 398 00:24:47.300 --> 00:24:49.800 particuliers à la clinique et un suivi 399 00:24:49.800 --> 00:24:53.500 étroit afin que la maladie soit guérie dans ces situations. Donc 400 00:08:13.600 --> 00:08:16.900 voici les huit principes des soins intensifs centrés sur le patient. Donc 401 00:08:19.600 --> 00:08:20.400 pourquoi c'est 402 00:25:00.230 --> 00:25:04.730 nécessaire. Donc, une fois que je comprends cela, des soins centrés sur le patient sont nécessaires. Voici 403 00:25:04.730 --> 00:25:08.930 les différents principes ici. Nous avons compris la définition des soins centrés sur le patient. Donc 404 00:25:08.930 --> 00:25:11.730 vous avez appris quels sont les autres types de soins centrés 405 00:25:11.730 --> 00:25:16.830 soins centrés sur la maladie, soins centrés sur la pathologie. Alors pourquoi, pourquoi ces soins centrés sur le patient sont 406 00:25:16.830 --> 00:25:20.130 nécessaires et qu'est-ce que c'est encore ? Par définition, comme je l'ai dit, ce n'est 407 00:25:20.130 --> 00:25:24.830 pas un processus strictement défini. Il comporte plusieurs étapes séquentielles commençant 408 00:25:24.830 --> 00:25:29.730 de l'admission jusqu'au traitement et jusqu'à la sortie. Tout est 409 00:25:29.730 --> 00:25:34.330 important ici dans les soins centrés sur le patient et la standardisation de toutes les procédures. À la 410 00:25:34.330 --> 00:25:38.330 minute où vous dites que le patient doit aller en réanimation, toutes les procédures 411 00:25:38.330 --> 00:25:42.630 doivent être standardisées. Il doit donc s'agir soit de protocoles hospitaliers, soit 412 00:25:42.630 --> 00:25:46.330 de protocoles de l'ICMR. Quel que soit le cas, il doit y avoir un 413 00:25:46.330 --> 00:25:51.430 protocole standardisé dans chaque hôpital. D'accord, mais la réalité, comme nous 414 00:25:51.430 --> 00:25:54.530 le savons tous, comme je le citais plus tôt, la réalité de tous ces soins, 415 00:25:54.530 --> 00:25:58.430 les soins centrés sur le patient à divers stades, la standardisation des protocoles, tout est imbriqué 416 00:25:58.430 --> 00:26:01.930 les uns aux autres. Donc, une fois que vous rendez le 417 00:26:01.930 --> 00:26:05.330 tissu très solide, je pense qu'alors seulement vos soins centrés sur le patient 418 00:26:05.330 --> 00:26:08.830 pourront résister sur ce tissu. Et n'oubliez pas que ce n'est 419 00:26:08.830 --> 00:26:12.530 pas un protocole fixe pour tout le monde. Il varie d'un patient à l'autre 420 00:26:12.530 --> 00:26:16.230 car ici, comme je le cite, c'est un modèle centré sur le patient ou des 421 00:26:16.230 --> 00:26:20.430 soins centrés sur le patient où la priorité est donnée au patient, pas au médecin 422 00:26:20.430 --> 00:26:23.330 ici. Cela varie donc d'un patient à l'autre. Ce ne sont que les 423 00:26:23.330 --> 00:26:26.730 médecins, je veux dire dans les soins centrés sur la pathologie, je pense que n'importe lequel d'entre nous 424 00:26:26.730 --> 00:26:29.930 peut traiter le patient avec les médicaments que nous connaissons tous. Mais 425 00:26:29.930 --> 00:26:34.330 la partie soins centrés sur le patient, elle, varie d'un patient à l'autre. Apprendre 426 00:26:34.330 --> 00:26:37.930 est donc différent d'acquérir le processus. Dans les soins centrés sur le patient, nous 427 00:26:37.930 --> 00:26:42.730 apprenons les choses différemment. Parfois, un patient en DNR vient vous voir, incapable 428 00:26:42.730 --> 00:26:47.630 d'exprimer son processus de pensée. Il pourrait donc vous demander indirectement 429 00:26:47.830 --> 00:26:50.830 quelles sont les différentes options disponibles pour une fin de vie paisible ou 430 00:26:50.830 --> 00:26:54.230 une mort paisible pour mon père. Vous devez donc les aider à comprendre. 431 00:26:54.230 --> 00:26:57.530 Vous devez d'abord les écouter, vous assurer de bien 432 00:26:57.530 --> 00:27:00.130 comprendre le processus de pensée du patient ou de 433 00:27:00.130 --> 00:27:04.830 la famille du patient, puis proposer les options. Vous devez être conscient 434 00:27:04.830 --> 00:27:07.230 lorsque vous proposez ces options, vous devez être conscient 435 00:27:07.230 --> 00:27:10.830 de l'ensemble du processus. Ce ne sont pas juste des composants 1 2 3 436 00:27:10.830 --> 00:27:14.230 4 et tout le reste. En effectuant cette tâche, vous devez comprendre l' 437 00:27:14.230 --> 00:27:18.030 ensemble du processus également. Une fois que vous accédez à tout le processus, alors seulement ces 438 00:27:18.030 --> 00:27:22.030 soins centrés sur le patient sont possibles. Prenons un exemple, surtout en soins 439 00:27:22.030 --> 00:27:25.430 critiques. Il y a un patient dialysé dans mon unité. Alors quels sont les 440 00:27:25.430 --> 00:27:30.530 différents professionnels de santé et quels sont les différents domaines qui 441 00:27:30.530 --> 00:27:33.930 travailler ensemble pour obtenir le meilleur pronostic pour mon patient dialysé ? 442 00:27:34.330 --> 00:27:37.630 Le premier est le néphrologue, sans aucun doute. Il prescrira donc 443 00:27:37.630 --> 00:27:40.630 le nombre de séances de dialyse nécessaires, ainsi que la fréquence et la durée 444 00:27:40.630 --> 00:27:45.830 des séances de dialyse ? Et quel est le, pardon, 445 00:27:46.030 --> 00:27:48.830 et quel est le pronostic du patient ? Le néphrologue est donc 446 00:27:48.830 --> 00:27:51.430 la clé, ou plutôt le néphrologue est le pilote ici 447 00:27:51.430 --> 00:27:54.730 pour tous les soins centrés sur le patient. Selon l'établissement, parfois un 448 00:27:54.730 --> 00:27:57.630 médecin réanimateur peut être le pilote pour votre patient dialysé car 449 00:27:57.630 --> 00:28:02.130 les choses changent de manière dynamique. Donc, une fois que les choses changent, 450 00:28:02.430 --> 00:28:06.730 le médecin réanimateur est la clé ou le pilote 451 00:28:06.730 --> 00:28:10.830 ici. Ensuite, le diététicien. Les patients insuffisants rénaux doivent avoir 452 00:28:10.830 --> 00:28:15.130 un diététicien dédié, avec un régime alimentaire spécifique mentionné pour eux. Vous avez besoin 453 00:28:15.130 --> 00:28:18.630 d'une infirmière capable de gérer toutes vos lignes, le cathéter permanent 454 00:28:18.630 --> 00:28:22.430 ou le cathéter de dialyse ou tout site chirurgical mis en place. 455 00:28:22.430 --> 00:28:25.430 L'infirmière doit donc prendre soin de ces patients. En dehors de cela, le 456 00:28:25.430 --> 00:28:29.030 technicien de soins aux patients, comme le technicien en dialyse, doit également avoir une 457 00:28:29.030 --> 00:28:33.830 responsabilité égale, ou il doit également partager une responsabilité égale 458 00:28:33.830 --> 00:28:37.530 pour sauver la vie d'un patient, surtout lorsqu'il s'agit de dialyse. Et puis 459 00:28:37.530 --> 00:28:41.830 le suivant est la partie administrative. Oui, n'oubliez pas cette partie 460 00:28:41.830 --> 00:28:45.430 du travail qui est effectué par tous les administrateurs car 461 00:28:45.430 --> 00:28:47.930 nous serons sur le terrain à travailler à différents niveaux comme 462 00:28:47.930 --> 00:28:51.830 le diététicien, les soins infirmiers, les techniciens de soins aux patients, etc. Ces personnes 463 00:28:51.830 --> 00:28:56.230 ces personnes seront derrière nous, pour nous soutenir. Ces administrateurs 464 00:28:56.230 --> 00:28:59.130 nous soutiendront, que ce soit au niveau des finances ou 465 00:28:59.130 --> 00:29:01.930 au niveau de l'équipement requis pour sauver la 466 00:29:01.930 --> 00:29:06.530 vie du patient, ou qu'il s'agisse d'une concession lorsqu'il 467 00:29:06.530 --> 00:29:09.530 s'agit de la facture financière, ou qu'il s'agisse des divers services 468 00:29:09.530 --> 00:29:11.630 qu'ils vont fournir au patient. Vous devez donc avoir 469 00:29:11.630 --> 00:29:16.630 un administrateur également, qui soit compétent. Je pense de préférence 470 00:29:16.630 --> 00:29:18.930 qu'un clinicien sera un bon administrateur lorsqu'il s'agit 471 00:29:18.930 --> 00:29:23.430 d'hôpitaux, en impliquant également les travailleurs sociaux. Ce sont donc les divers 472 00:29:23.830 --> 00:29:27.430 exemples typiques de soins centrés sur le patient ici pour le patient dialysé 473 00:29:27.430 --> 00:29:31.330 qui suit une dialyse de routine ici. Donc le néphrologue ou un médecin 474 00:29:31.330 --> 00:29:34.630 réanimateur peut être le pilote de tous ces soins ici. Donc 475 00:29:34.630 --> 00:29:38.030 généralement, mon patron pendant mes années de spécialisation, il avait l'habitude de dire que 476 00:29:38.830 --> 00:29:44.130 pendant mes années de post-doctorat, l'anesthésiste, je viens du milieu de l'anesthésie, l'anesthésiste et ensuite le chirurgien 477 00:29:44.130 --> 00:29:46.930 seront présents à l'intérieur du bloc opératoire. Donc, une fois que vous essayez d'opérer 478 00:29:46.930 --> 00:29:51.530 le patient, si tout va bien, d'accord. Le chirurgien est donc 479 00:29:51.630 --> 00:29:54.330 responsable. Si les choses ne vont pas bien, l'anesthésiste, ils avaient l'habitude de 480 00:29:54.330 --> 00:29:57.030 dire que lorsque le navire est en navigation, le 481 00:29:57.030 --> 00:29:59.430 Le chirurgien est le capitaine du navire. Mais quand le navire est 482 00:29:59.430 --> 00:30:03.230 dans la tempête, l'anesthésiste devient le capitaine. Peu importe qui 483 00:30:03.230 --> 00:30:07.530 il est, il doit suivre un protocole de soins centré sur le patient afin que, 484 00:30:07.930 --> 00:30:11.030 une fois ce protocole appliqué, il n'y ait aucune chance d'oublier 485 00:30:11.030 --> 00:30:14.630 ou aucune chance de méfiance entre le patient et 486 00:30:14.630 --> 00:30:19.130 les accompagnants. Il ne doit y avoir aucun conflit entre les patients et 487 00:30:19.130 --> 00:30:23.230 la famille du patient, avec le patient et sa famille ici. Donc oui, 488 00:30:23.230 --> 00:30:27.730 l'information doit être très claire, documentée en détail dans une 489 00:30:27.730 --> 00:30:31.230 langue compréhensible par le patient. Pourquoi faire cela ? 490 00:30:32.330 --> 00:30:35.130 Je pense que si vous reconnaissez cet homme, le Dr Martanda Varma, qui 491 00:30:35.130 --> 00:30:39.930 est le fondateur de Nimhans à Bangalore. Il a cité dans son 492 00:30:39.930 --> 00:30:43.630 programme que la réussite humaine que vous atteignez est très élevée, mais 493 00:30:43.730 --> 00:30:47.530 ce qui vous manque, c'est l'humanité. Nous devons avoir une approche 494 00:30:47.530 --> 00:30:52.730 intégrée. Cette approche intégrée est deux fois bénie. Elle bénit le soignant 495 00:30:52.830 --> 00:30:55.930 tout comme le soigné. Ainsi, une fois que vous avez une approche 496 00:30:55.930 --> 00:30:59.030 intégrée, à la fin de la journée, vous vous sentez aussi béni. Oui, 497 00:30:59.030 --> 00:31:01.730 j'ai bien pris soin de ce patient. Une fois que j'ai 498 00:31:01.730 --> 00:31:04.730 bien pris soin de ce patient, je me sens très béni 499 00:31:05.130 --> 00:31:08.830 pour le patient et sa famille. Ce n'est pas 500 00:31:08.830 --> 00:31:13.230 toujours parce que quelque chose a mal tourné avec le patient. 501 00:31:13.230 --> 00:31:17.030 Ce n'est pas toujours parce que quelque chose a mal tourné. 502 00:31:17.330 --> 00:31:20.630 L'important est qu'une personne examine le patient dans sa globalité, 503 00:31:20.630 --> 00:31:24.030 qu'il s'agisse de néphro, d'uro, de soins critiques ou de toute autre 504 00:31:24.030 --> 00:31:28.030 spécialité. Un médecin qui dirige l'équipe pour ce patient 505 00:31:28.230 --> 00:31:32.130 doit examiner le patient de la tête aux pieds. C'est alors 506 00:31:32.130 --> 00:31:36.530 seulement que vous trouverez le diagnostic. Concernant 507 00:31:36.530 --> 00:31:41.830 les autres avantages d'une approche centrée sur le patient : une meilleure satisfaction 508 00:31:41.830 --> 00:31:44.830 pour le patient et le service fourni. Je pense que 509 00:31:44.830 --> 00:31:47.030 la plupart d'entre nous seront d'accord sur le fait que si vous optez pour 510 00:31:47.030 --> 00:31:51.130 une approche centrée sur le patient, il y a toujours une relation positive avec 511 00:31:51.130 --> 00:31:56.330 la guérison, la santé émotionnelle, le fonctionnement physique et les résultats 512 00:31:56.330 --> 00:32:00.030 physiologiques du patient, ainsi que la satisfaction du traitement. Le plus important est 513 00:32:00.030 --> 00:32:03.830 la satisfaction vis-à-vis du traitement. Peu importe ce que vous faites, peu importe 514 00:32:03.830 --> 00:32:07.030 la qualité de vos soins, peu importe si vous avez bien suivi les 515 00:32:07.030 --> 00:32:11.130 protocoles, peu importe si vous êtes un maître dans vos 516 00:32:11.130 --> 00:32:14.530 connaissances cliniques et théoriques. 517 00:32:14.530 --> 00:32:18.530 Si vous ne prenez pas en compte la santé émotionnelle, si vous ne prenez pas en compte le fonctionnement 518 00:32:18.530 --> 00:32:23.830 physique et les résultats physiologiques des patients, alors au final, les patients 519 00:32:23.830 --> 00:32:27.130 ne seront pas satisfaits de votre traitement. Le traitement ne change pas 520 00:32:27.130 --> 00:32:29.730 de l'Inde aux États-Unis, il ne change pas des États-Unis à... 521 00:32:29.730 --> 00:32:32.930 Au Royaume-Uni, en ce qui concerne la pharmacie, oui. En ce qui concerne la pharmacie, 522 00:32:33.230 --> 00:32:36.730 je pense que le traitement est toujours le même, mais la seule chose qui vous 523 00:32:36.730 --> 00:32:41.330 rend unique par rapport à vos collègues cliniciens, c'est de maintenir une relation positive 524 00:32:41.330 --> 00:32:46.030 avec le patient en termes de rétablissement, de santé émotionnelle, de fonctionnement physique 525 00:32:46.030 --> 00:32:49.330 et d'issues cliniques. Cela mènera à une meilleure observance. Donc 526 00:32:49.330 --> 00:32:53.330 quoi qu'il arrive au patient ou à sa famille, cela améliorera 527 00:32:53.330 --> 00:32:56.530 l'observance du plan de traitement. Une fois que vous leur expliquez ce qui va 528 00:32:56.530 --> 00:33:00.730 arriver, les patients sont plus susceptibles d'adhérer 529 00:33:00.730 --> 00:33:05.830 à un plan de traitement. D'accord. Donc ils 530 00:33:05.830 --> 00:33:08.730 se présentent à vos rendez-vous. Il y aura donc toujours 531 00:33:08.730 --> 00:33:12.930 une meilleure observance du patient si vous suivez des soins centrés sur le patient. Même 532 00:33:12.930 --> 00:33:16.630 en soins critiques aussi, lorsque le patient sort de 533 00:33:16.630 --> 00:33:20.230 l'unité de soins intensifs ou de l'hôpital. Vous devez donc maintenir cette 534 00:33:20.230 --> 00:33:23.630 relation, je veux dire, vous devez maintenir cette relation. Vous devez 535 00:33:23.630 --> 00:33:26.030 maintenir le fonctionnement physique du patient. Vous devez penser 536 00:33:26.030 --> 00:33:29.130 aux issues physiologiques du patient, puis maintenir une bonne 537 00:33:29.130 --> 00:33:31.830 relation positive afin qu'ils reviennent vers l'équipe de soins 538 00:33:31.830 --> 00:33:35.730 critiques et qu'ils aient un rendez-vous avec nous. De cette 539 00:33:35.730 --> 00:33:40.130 façon, vous pouvez également améliorer l'observance de votre patient. Il y 540 00:33:40.130 --> 00:33:43.830 a beaucoup de preuves indiquant qu'un modèle de communication centré sur le patient 541 00:33:43.830 --> 00:33:47.130 favorise l'observance du patient envers le médecin, donc les médecins ici. 542 00:33:47.730 --> 00:33:51.730 De plus, il y aura une amélioration du résultat fonctionnel lorsqu'il y a 543 00:33:51.730 --> 00:33:56.530 des soins centrés sur le patient. La recherche effectuée dans diverses études montre que les 544 00:33:56.530 --> 00:34:00.130 limitations ne sont imposées que par la maladie et la capacité fonctionnelle si vous 545 00:34:00.130 --> 00:34:05.130 suivez des soins centrés sur le patient. Le plus important est la diminution des litiges. 546 00:34:05.530 --> 00:34:11.030 Dès que vous informez les accompagnants sur le processus de la maladie. Donc, 547 00:34:11.030 --> 00:34:15.530 dès que vous informez les accompagnants des complications attendues et inattendues, la 548 00:34:15.530 --> 00:34:19.530 minute où vous transmettez l'information correctement, la minute où vous transmettez l'information 549 00:34:19.530 --> 00:34:23.930 correctement et planifiez correctement votre plan B. Si tout a été 550 00:34:23.930 --> 00:34:29.330 transmis correctement, de nombreuses études ont démontré que les médecins, 551 00:34:30.230 --> 00:34:34.030 qui fournissent de mauvaises informations, sont plus susceptibles de faire face à des litiges. Donc, 552 00:34:34.030 --> 00:34:36.830 si vous fournissez correctement les informations au patient en 553 00:34:36.830 --> 00:34:40.130 termes de tout ce qui a été discuté jusqu'à présent, il y a moins de risques 554 00:34:40.130 --> 00:34:43.830 de litige. Donc moins de risques que vous ayez à vous présenter au tribunal 555 00:34:43.830 --> 00:34:47.030 pour donner des explications. Au lieu de vous présenter au tribunal pour 556 00:34:47.030 --> 00:34:50.830 expliquer pourquoi vous avez fait cela, vous pouvez mieux donner l'explication 557 00:34:50.830 --> 00:34:54.130 au chevet du patient, dans une salle de consultation, aux 558 00:34:54.130 --> 00:34:57.630 accompagnants du patient. De cette façon, vous pouvez réduire les litiges 559 00:34:57.630 --> 00:35:02.630 liés à votre pratique clinique. Voilà, ce sont les divers avantages. Ce 560 00:35:02.630 --> 00:35:07.030 sont les divers principes des soins centrés sur le patient qui doivent être suivis et 561 00:35:07.030 --> 00:35:10.130 Voici les divers avantages. Et concernant les 562 00:35:10.130 --> 00:35:15.230 questions fréquentes ? Quelles sont les incertitudes communes que nous avons généralement 563 00:35:15.230 --> 00:35:17.630 quand quelqu'un vient et 564 00:35:17.630 --> 00:35:22.730 demande des soins centrés sur le patient. Le problème, ce sont les questions courantes, le 565 00:35:22.730 --> 00:35:27.730 conflit entre les attentes du patient et l'évaluation médicale. Donc, chaque fois qu'il y a un 566 00:35:27.730 --> 00:35:31.830 conflit entre les attentes du patient et l'évaluation médicale, vous devez proposer 567 00:35:31.830 --> 00:35:34.930 des soins centrés sur le patient. Vous devez vous asseoir avec le patient, quelle 568 00:35:34.930 --> 00:35:38.130 est son attente ? Qu'espère-t-il pouvoir faire maintenant après 569 00:35:38.130 --> 00:35:44.030 le traitement ? Une fois que les attentes du patient ont été clairement communiquées, 570 00:35:44.430 --> 00:35:47.830 présentez-lui le plan d'évaluation médicale, puis donnez-lui les 571 00:35:47.830 --> 00:35:52.330 chances de guérison. Si un patient tétraplégique se présente 572 00:35:52.330 --> 00:35:56.730 à vous, par exemple une patiente traumatisée avec une lésion cervicale 573 00:35:56.730 --> 00:36:00.930 et une tétraplégie. Son attente peut être de 574 00:36:00.930 --> 00:36:05.130 marcher et parler normalement, comme une personne saine. Mais selon 575 00:36:05.130 --> 00:36:08.330 notre évaluation médicale, il est probable qu'elle soit alitée 576 00:36:08.330 --> 00:36:12.230 toute sa vie, car dans une tétraplégie traumatique, les chances de récupération 577 00:36:12.230 --> 00:36:15.930 sont assez faibles. Nous devons donc concilier 578 00:36:15.930 --> 00:36:20.130 les points de vue divergents. En tant que médecin, vous devez comprendre l'attente 579 00:36:20.130 --> 00:36:23.730 du patient. Si les attentes sont très élevées, une fois votre 580 00:36:23.730 --> 00:36:26.330 évaluation médicale faite, vous devez offrir l'option au 581 00:36:26.330 --> 00:36:30.430 patient en disant : Monsieur, voici le plan de traitement, mais malgré 582 00:36:30.430 --> 00:36:34.130 le traitement, il pourrait rester alité. Les chances de 583 00:36:34.130 --> 00:36:39.130 récupération pourraient être faibles. C'est le point important. Cela risque-t-il 584 00:36:39.130 --> 00:36:43.430 d'envahir la vie privée du médecin ? Dans ce monde compétitif, généralement 585 00:36:43.430 --> 00:36:46.630 nous parlons tous aux accompagnants des patients, transférons les patients 586 00:36:46.630 --> 00:36:50.230 ici et là pour maintenir l'intégrité, etc. Mais 587 00:36:50.230 --> 00:36:54.130 comparé à cela, ces soins centrés sur le patient ne risquent pas la 588 00:36:54.430 --> 00:36:58.230 vie privée des médecins traitants ici. Au 589 00:36:58.230 --> 00:37:02.130 contraire, cela permet et encourage l'expression sans contrainte. 590 00:37:02.530 --> 00:37:04.430 Personne ne viendra vous déranger au milieu 591 00:37:04.630 --> 00:37:07.830 de la nuit. Mais en journée, une fois que vous avez 592 00:37:07.830 --> 00:37:11.830 concilié et consolidé ce qu'ils attendent de vous. Que se passe-t-il alors ? 593 00:37:11.830 --> 00:37:15.730 Vous pouvez amener le patient, vous pouvez faire 594 00:37:15.730 --> 00:37:20.730 comprendre au patient la maladie et l'accepter sans le forcer. Et leur 595 00:37:20.730 --> 00:37:25.230 vie privée sera également respectée dans la relation médecin-patient. Utilisez-vous 596 00:37:25.230 --> 00:37:28.330 toujours cette méthode, est une autre question ? Je ne pense pas 597 00:37:28.330 --> 00:37:33.230 que nous utilisions cette méthode à moins que les accompagnants ou nous 598 00:37:33.430 --> 00:37:36.330 soyons déterminés à la mettre en place dans certaines 599 00:37:36.330 --> 00:37:39.830 unités de soins intensifs ou pour un groupe particulier de patients. Ce n'est pas 600 00:37:39.830 --> 00:37:43.230 toujours le cas, mais il faut toujours demander. Est-ce chronophage ? 601 00:37:43.230 --> 00:37:46.530 Une chose de plus ? La durée moyenne, si l'on peut établir une durée moyenne 602 00:37:46.530 --> 00:37:50.930 en Inde, d'une visite officielle chez le médecin et d'un examen physique, 603 00:37:50.930 --> 00:37:54.030 quel que soit le modèle, est d'environ 21 minutes. Dès que 604 00:37:54.030 --> 00:37:57.630 l'appel arrive aux médecins, la durée moyenne de la consultation 605 00:37:57.630 --> 00:38:02.830 et de l'examen, tout compris, est de 21 minutes. Ce n'est donc pas 606 00:38:02.830 --> 00:38:06.630 très chronophage ici, mais beaucoup de temps est perdu dans des visites 607 00:38:06.630 --> 00:38:10.730 centrées sur le médecin. Pourquoi ? Car dans une visite centrée sur le médecin, que se passe-t-il ? 608 00:38:10.730 --> 00:38:14.230 Le médecin se rend au domicile du patient. Il obtient des informations sur les médicaments 609 00:38:14.230 --> 00:38:19.230 que le patient utilise, et parfois le patient ou ses accompagnants peuvent ne pas 610 00:38:19.230 --> 00:38:23.630 savoir qu'ils utilisent un médicament particulier. Ils utilisent parfois 611 00:38:23.630 --> 00:38:28.630 une médecine alternative plutôt que le traitement requis. Alors rappelez-vous, 612 00:38:28.630 --> 00:38:32.130 dans les visites centrées sur le patient, le médecin parle moins et le patient s'exprime plus. 613 00:38:32.130 --> 00:38:35.430 Il s'agit seulement d'écouter le patient, son pronostic et 614 00:38:35.430 --> 00:38:40.230 le reste. Pour résumer les soins centrés sur le patient, quelles sont les 615 00:38:40.230 --> 00:38:43.330 qualités qu'un médecin doit avoir, ou les qualités qu'un médecin de soins critiques 616 00:38:43.330 --> 00:38:47.030 ou traitant doit posséder ? Il doit être complet 617 00:38:47.030 --> 00:38:50.430 pour eux. Pas besoin de leur expliquer tout le processus de la maladie, 618 00:38:50.630 --> 00:38:54.230 comment, comme pour l'acidocétose diabétique, comment les cétones 619 00:38:54.230 --> 00:38:56.630 se forment, quel est le métabolisme des cétones. Pas besoin 620 00:38:56.630 --> 00:39:01.630 d'expliquer tout cela. Soyez synthétique. Dites-leur simplement que son taux 621 00:39:01.630 --> 00:39:04.030 de sucre est élevé, entraînant une acidité dans le corps. C'est 622 00:39:04.030 --> 00:39:07.630 tout. Et cela doit être un suivi continu. Conseillez toujours les patients 623 00:39:07.630 --> 00:39:12.130 régulièrement, quotidiennement, dans un suivi continu. Soyez accessible pour 624 00:39:12.130 --> 00:39:14.830 vos patients, de manière à instaurer la confiance ou de manière 625 00:39:14.830 --> 00:39:17.730 à gagner la confiance du patient ou de ses accompagnants, et 626 00:39:17.730 --> 00:39:22.030 vous pourrez également obtenir une meilleure observance thérapeutique que les autres 627 00:39:22.030 --> 00:39:27.030 médecins. Soyez toujours centré sur le patient 628 00:39:27.030 --> 00:39:32.130 et sa famille. Parfois, même si je suis échographiste, 629 00:39:32.430 --> 00:39:35.030 je sais comment placer une sonde d'échographie sur un patient qui 630 00:39:35.030 --> 00:39:38.330 est en train de mourir devant moi d'une insuffisance pulmonaire. Mais 631 00:39:38.730 --> 00:39:41.330 le simple fait que je sache utiliser un échographe ne m'autorise pas 632 00:39:41.330 --> 00:39:44.830 à procéder et à réaliser l'examen sur le patient sans 633 00:39:44.830 --> 00:39:48.430 avoir obtenu le consentement éclairé de la famille ou sans avoir informé la famille 634 00:39:48.430 --> 00:39:53.730 du traitement. Gardez donc toujours une approche centrée sur le patient et la famille, 635 00:39:53.930 --> 00:39:57.230 et cela doit être coordonné. Une fois que le patient est admis 636 00:39:57.230 --> 00:40:00.630 sous votre responsabilité, coordonnez les différents services, le laboratoire, 637 00:40:00.630 --> 00:40:04.530 la radiologie et la coordination du traitement. Ces éléments doivent 638 00:40:04.530 --> 00:40:07.930 être coordonnés et vous devez en être responsable en fin de compte. 639 00:40:07.930 --> 00:40:11.430 Une fois que vous avez fait tout cela, si quelque chose arrive, 640 00:40:11.430 --> 00:40:14.130 en unité de soins intensifs, vous devez être responsable de tout ce qui s'y passe. 641 00:40:14.230 --> 00:40:18.030 sinon, cela signifie que vous n'avez pas développé les protocoles 642 00:40:18.030 --> 00:40:23.330 dans une unité de soins intensifs spécifique. Soyez responsable, accessible, disponible en continu, 643 00:40:23.730 --> 00:40:28.430 un plan de traitement complet, centré sur le patient et sa famille, et il doit être correctement 644 00:40:28.430 --> 00:40:32.330 coordonné. Tout forme un bel ensemble. Une fois que tous ces aspects sont 645 00:40:32.330 --> 00:40:36.430 pris en compte, je pense que les patients adhéreront, comme le patient 646 00:40:36.430 --> 00:40:39.230 adhérera avec vous aux plans de traitement et tout le reste. 647 00:40:40.730 --> 00:40:43.830 Décidez donc de quel côté vous voulez vous placer, quel bon côté vous voulez 648 00:40:43.830 --> 00:40:47.930 choisir, qu'il s'agisse de soins centrés sur le patient ou sur la maladie. Je 649 00:40:47.930 --> 00:40:51.330 dois être unique, donc je dois suivre les deux approches 650 00:40:51.530 --> 00:40:54.730 au cas par cas, selon le patient. Il n'y aura 651 00:40:54.730 --> 00:40:59.630 pas de modèle unique applicable à tous. C'est un modèle 652 00:40:59.630 --> 00:41:03.630 sur mesure où je déciderai avec les accompagnants du patient. Je m'assiérai 653 00:41:03.630 --> 00:41:06.730 quotidiennement avec eux pour discuter des avantages et des inconvénients 654 00:41:06.730 --> 00:41:10.730 de l'état du patient, et en fonction de leurs 655 00:41:11.130 --> 00:41:15.030 points de vue, je prendrai une décision. Soyez donc unique, essayez 656 00:41:15.030 --> 00:41:18.030 de communiquer avec les accompagnants du patient en permanence, cela va 657 00:41:18.030 --> 00:41:21.830 vous faire économiser de l'argent, du temps et vous éviter de nombreux litiges. 658 00:41:21.830 --> 00:41:26.930 Par conséquent, je vais essayer de conclure sur ces 659 00:41:26.930 --> 00:41:32.630 soins centrés sur le patient. Avez-vous des questions ? Je serais ravi d'y répondre. Merci 660 00:41:32.630 --> 00:41:38.330 monsieur. Merci beaucoup pour cette présentation très instructive. 661 00:41:38.330 --> 00:41:42.430 Nous avons quelques questions de la part des participants. Pouvons-nous passer 662 00:41:42.430 --> 00:41:47.830 aux questions-réponses ? Oui, oui, oui, Suparna. Oui, monsieur. Donc 663 00:41:47.830 --> 00:41:52.830 monsieur, une question est 664 00:41:53.630 --> 00:41:58.330 comment intégrez-vous les valeurs du patient dans les discussions sur les soins de fin de vie ? 665 00:41:58.330 --> 00:42:03.530 Les discussions sur les soins de fin de vie sont très importantes 666 00:42:03.530 --> 00:42:07.730 dans le cadre des soins critiques. En tant que médecin réanimateur, 667 00:42:07.730 --> 00:42:10.730 comme je l'ai mentionné plus tôt, vous devez avoir toute l'équipe avec 668 00:42:10.730 --> 00:42:14.430 vous lors des discussions concernant le patient. Vous devez présenter 669 00:42:14.430 --> 00:42:19.830 le diagnostic, le stade du diagnostic, le pronostic du patient, 670 00:42:20.430 --> 00:42:25.330 les chances de survie basées sur les scores pronostiques de la maladie 671 00:42:26.130 --> 00:42:30.230 et les options disponibles. Parmi les options disponibles, nous leur présenterons 672 00:42:30.230 --> 00:42:33.330 les options de soins de fin de vie. Dans le cadre des soins de fin de vie, 673 00:42:33.330 --> 00:42:36.230 encore une fois, vous devez leur dire ce que vous allez faire. 674 00:42:36.830 --> 00:42:40.030 Je vais simplement administrer ce médicament pour soulager la douleur. 675 00:42:40.330 --> 00:42:44.830 Ce médicament contient des multivitamines. Ce médicament sert uniquement à ralentir la propagation 676 00:42:44.830 --> 00:42:48.130 de la maladie ou de l'infection, à diminuer la 677 00:42:48.130 --> 00:42:52.530 propagation de la malignité, ou quelque chose du genre. Faites-leur comprendre ce 678 00:42:52.530 --> 00:42:56.430 que vous faites et ce que vous ne faites pas ici. En précisant ce que vous 679 00:42:56.430 --> 00:42:59.530 ne faites pas, la communication sera claire entre vous et les membres de la famille. 680 00:42:59.530 --> 00:43:03.430 Et en disant ce que vous faites, ils comprendront qu'il s'agit d'une 681 00:43:03.430 --> 00:43:06.530 Soins palliatifs : quel est le maximum qu'un médecin puisse faire 682 00:43:06.530 --> 00:43:10.430 à ce stade précis, afin de permettre au patient d'être 683 00:43:10.430 --> 00:43:15.430 bien, en fin de compte, en évitant de lui faire subir 684 00:43:15.830 --> 00:43:19.330 inutilement trop de procédures invasives et autres. Donc 685 00:43:19.330 --> 00:43:25.330 c'est uniquement pour cela que nous avons le protocole SPIKES. Donc, 686 00:43:25.330 --> 00:43:29.430 dans ce protocole SPIKES, vous devez comprendre la situation. Vous devez 687 00:43:29.430 --> 00:43:35.230 comprendre la situation pour le protocole SPIKES. S 688 00:43:35.230 --> 00:43:38.730 pour S, P pour la persévérance de la famille du patient, I pour 689 00:43:38.730 --> 00:43:43.830 l'information, K pour les connaissances, E pour l'empathie, d'accord, 690 00:43:43.830 --> 00:43:48.230 et S pour la décision complète et tout le reste. Suivez donc 691 00:43:48.230 --> 00:43:51.430 le protocole SPIKES, essayez de vous asseoir avec les patients, essayez de 692 00:43:51.430 --> 00:43:56.530 comprendre les patients, je veux dire le processus de pensée des patients, discutez 693 00:43:56.530 --> 00:43:59.030 avec la famille, parvenez à une conclusion sur les soins de 694 00:43:59.030 --> 00:44:03.230 fin de vie, et documentez clairement ce que vous allez faire, ce que vous n'allez 695 00:44:03.230 --> 00:44:08.730 pas faire, même s'il s'agit de soins de fin de vie. Merci 696 00:44:08.730 --> 00:44:13.830 monsieur. Monsieur, la question suivante est : que faire 697 00:44:13.830 --> 00:44:18.830 monsieur, lorsque les patients et leurs accompagnants n'écoutent pas la raison ? 698 00:44:19.330 --> 00:44:22.630 Ils disent vouloir transférer le patient dans un autre hôpital alors 699 00:44:22.630 --> 00:44:27.930 que le patient est instable. Comment gérer une telle situation ? Bonne 700 00:44:27.930 --> 00:44:32.030 question pratique. La plupart des intensivistes seront confrontés à cette 701 00:44:32.030 --> 00:44:37.330 question en général. La réponse à cette question 702 00:44:37.330 --> 00:44:41.230 commence dès le moment de l'admission. Dès la minute où le patient est 703 00:44:41.230 --> 00:44:45.830 admis dans votre unité de soins intensifs, vous devez vous assurer que 704 00:44:45.830 --> 00:44:49.930 les accompagnants comprennent la raison de sa présence. Par 705 00:44:50.030 --> 00:44:54.130 exemple, un patient atteint d'un IDM arrive chez nous avec une hypertension 706 00:44:54.130 --> 00:44:58.530 et des douleurs thoraciques. Dès qu'ils entrent en réanimation, conseillez-leur que 707 00:44:58.530 --> 00:45:00.830 ce patient a fait une crise cardiaque sévère. Vous devez procéder 708 00:45:00.830 --> 00:45:04.530 à une angioplastie et essayer de sauver la vie 709 00:45:04.530 --> 00:45:08.330 du patient. Ils doivent donc d'abord comprendre la raison. Une fois 710 00:45:08.330 --> 00:45:11.430 qu'ils ont compris la raison et qu'ils sentent que la raison que vous 711 00:45:11.430 --> 00:45:16.830 exposez est liée à l'état clinique du patient. D'accord, par exemple, la plupart 712 00:45:16.830 --> 00:45:19.330 d'entre eux ne seront pas d'accord, mais si cela correspond, 713 00:45:19.430 --> 00:45:23.330 ils comprendront certainement la première partie. S'ils disent vouloir 714 00:45:23.330 --> 00:45:26.230 transférer le patient dans un autre hôpital, même si le patient est instable, 715 00:45:26.630 --> 00:45:30.130 c'est la même chose, la réponse est d'essayer de s'asseoir, leur dire 716 00:45:30.130 --> 00:45:32.530 dès la première étape que ce patient souffre d'un 717 00:45:32.530 --> 00:45:37.030 infarctus massif et que son état est très instable. 718 00:45:37.030 --> 00:45:40.330 Nous disposons de l'équipement pour poser un stent ici. Si vous acceptez, 719 00:45:40.330 --> 00:45:43.330 je procéderai à la pose du stent. Si vous acceptez, c'est à votre 720 00:45:43.330 --> 00:45:46.830 discrétion. Même si vous dites que le patient est instable, nous ne 721 00:45:46.830 --> 00:45:49.630 je veux dire, même si nous communiquons que 722 00:45:49.630 --> 00:45:52.830 le patient est instable avec un diagnostic grave et que la famille 723 00:45:52.830 --> 00:45:55.630 dit : « Non, monsieur, je veux transférer le patient dans un autre » 724 00:45:55.630 --> 00:45:58.730 hôpital. Vous n'allez pas les en empêcher. Vous n'avez aucun droit 725 00:45:58.730 --> 00:46:03.430 de les en empêcher. Nous avons seulement le temps, nous avons seulement le droit de 726 00:46:03.430 --> 00:46:07.930 leur faire comprendre la maladie et la gravité de la situation. Vous 727 00:46:07.930 --> 00:46:11.030 n'avez aucun droit de les arrêter. S'ils vous comprennent ou 728 00:46:11.430 --> 00:46:14.730 comprennent l'état du patient et s'ils comprennent l'instabilité, ils resteront avec 729 00:46:14.730 --> 00:46:20.030 nous. S'ils ne comprennent pas dans ces situations particulières, essayez de faire 730 00:46:20.030 --> 00:46:23.330 un conseil audio-vidéo montrant que ces choses ont été dites à la famille 731 00:46:23.330 --> 00:46:27.730 premier point : comme le patient est instable, tout peut arriver 732 00:46:27.730 --> 00:46:32.930 pendant le transfert. Deuxième point : parce que vous retardez le transfert du patient 733 00:46:32.930 --> 00:46:35.930 vers un autre hôpital. La procédure n'est donc pas effectuée. Cela 734 00:46:35.930 --> 00:46:40.030 va jouer sur vos issues cliniques. Quatrième point : pendant le processus de transit, 735 00:46:40.130 --> 00:46:44.630 si quelque chose arrive, nous ne sommes pas responsables. Vous devez donc expliquer 736 00:46:44.630 --> 00:46:49.230 toutes ces choses dans un conseil audio-vidéo. Si possible, essayez de l'écrire 737 00:46:49.230 --> 00:46:52.330 sur un papier et obtenez le consentement de la famille 738 00:46:52.830 --> 00:46:55.530 puis envoyez les patients. Ainsi, personne ne nous questionnera 739 00:46:55.530 --> 00:46:58.730 si ces deux éléments sont présents. S'il y a un conseil 740 00:46:58.730 --> 00:47:03.830 audio-vidéo approprié concernant la maladie, l'instabilité et la criticité de l'état, les risques 741 00:47:03.830 --> 00:47:08.230 de décès pendant le transport, et que la même chose a été documentée sur 742 00:47:08.230 --> 00:47:11.230 papier également. Je pense que nous sommes protégés devant la loi. 743 00:47:12.130 --> 00:47:15.630 Cela commence dès le moment de l'admission. Vous ne pouvez pas laisser 744 00:47:15.630 --> 00:47:18.830 le patient toute la nuit. Essayez de conseiller le patient le lendemain lors 745 00:47:18.830 --> 00:47:22.230 de votre passage. Dès que le patient est admis, ils doivent 746 00:47:22.230 --> 00:47:25.830 comprendre la gravité de la maladie et l'état critique 747 00:47:25.830 --> 00:47:30.830 du patient. Merci monsieur. Comme vous l'avez mentionné 748 00:47:30.830 --> 00:47:37.430 monsieur, enregistrer la déclaration du patient est très important. Donc 749 00:47:37.930 --> 00:47:42.930 monsieur, passons à la question suivante. Monsieur, doit-on informer le patient 750 00:47:42.930 --> 00:47:47.230 de l'option de DNR et quand ? En Inde, la plupart 751 00:47:47.230 --> 00:47:51.030 d'entre eux ne connaissent pas cela. Ensuite, quand ils l'apprennent 752 00:47:51.230 --> 00:47:56.230 ils nous blâment. Oui, c'est 753 00:47:56.230 --> 00:47:59.930 également une question pratique, Suparna. Si pratique que je pense que la personne 754 00:47:59.930 --> 00:48:02.530 qui pose cette question est probablement un réanimateur ou 755 00:48:02.830 --> 00:48:07.930 en réflexion. Donc, une fois que vous donnez l'option de 756 00:48:07.930 --> 00:48:11.330 DNR, non, dès l'instant... s'il y a plusieurs façons de répondre 757 00:48:11.330 --> 00:48:14.630 à cette question : faut-il informer le patient de l'option de DNR ? 758 00:48:14.630 --> 00:48:18.130 Quand doit-on le dire ? Oui, l'option de DNR doit être 759 00:48:18.130 --> 00:48:22.730 présentée au patient. Mais si l'état du patient, si vous pensez que 760 00:48:22.730 --> 00:48:27.330 l'état du patient est irréversible, si vous pensez que le patient n'est pas 761 00:48:27.330 --> 00:48:31.330 pour répondre au traitement, par exemple, si le patient arrive 762 00:48:31.330 --> 00:48:35.630 chez vous avec une infection urinaire au premier jour avec un choc 763 00:48:35.630 --> 00:48:39.430 septique sans lui administrer au moins trois à cinq doses 764 00:48:39.430 --> 00:48:42.930 d'antibiotiques, vous ne pouvez pas aller conseiller au patient 765 00:48:42.930 --> 00:48:47.630 le DNR. D'accord, dès que vous dites DNR, ils pourraient accepter. Mais 766 00:48:47.630 --> 00:48:50.630 mais le principe éthique en tant que 767 00:48:50.630 --> 00:48:54.130 médecin ne sera pas respecté. Vous devez donc 768 00:48:54.130 --> 00:48:56.830 leur dire qu'il y a une infection urinaire sévère. Nous essayons 769 00:48:56.830 --> 00:49:00.830 de le traiter avec des antibiotiques. Dès qu'il commence à s'effondrer ou 770 00:49:00.830 --> 00:49:04.830 dès qu'il ne répond pas à votre traitement ou dès que vous sentez 771 00:49:04.830 --> 00:49:09.030 que l'état est irréversible ou que vous sentez que le patient ne 772 00:49:09.030 --> 00:49:12.730 répond pas du tout à votre thérapie et que cela va devenir 773 00:49:12.730 --> 00:49:17.130 beaucoup plus invasif. Il existe différents systèmes de score pronostique, le score SOFA, 774 00:49:17.830 --> 00:49:21.330 le système de score APACHE II comme je l'ai mentionné. C'est un système de score 775 00:49:21.330 --> 00:49:26.430 généralisé pour le pronostic en soins intensifs. Et des systèmes de score 776 00:49:26.830 --> 00:49:31.230 pronostique basés sur la maladie existent aussi. En combinant ces trois choses, 777 00:49:31.530 --> 00:49:36.130 si la mortalité dépasse 90 pour cent, dans ces situations, 778 00:49:36.130 --> 00:49:39.630 vous pouvez simplement leur parler, leur dire les choses positives. 779 00:49:40.530 --> 00:49:43.530 Monsieur, vous êtes arrivé dans telle situation. J'ai essayé avec tous 780 00:49:43.530 --> 00:49:48.130 les antibiotiques de pointe, mais vous savez, à cause des médicaments, la 781 00:49:48.130 --> 00:49:51.830 bactérie qui en ressort s'est avérée être multi-résistante. 782 00:49:52.430 --> 00:49:56.230 Votre patient ne répond pas aux antibiotiques. Ils pourraient donc 783 00:49:56.230 --> 00:49:59.030 nous demander pourquoi il ne répond pas ? Donnez-vous le 784 00:49:59.030 --> 00:50:01.600 bon traitement ou non ? Donnez-vous des antibiotiques ou non ? Il y a 785 00:50:01.600 --> 00:50:04.200 tant de doutes chez les accompagnants du patient. Vous devez donc leur 786 00:50:04.200 --> 00:50:08.200 dire oui, malgré tout ce qui est donné, la bactérie devient résistante 787 00:50:08.200 --> 00:50:12.500 aux médicaments à cause de l'exposition, à cause de la charge, de la quantité de charge 788 00:50:12.500 --> 00:50:15.200 bactérienne ou à cause du retard avec lequel ils sont arrivés à 789 00:50:15.200 --> 00:50:18.000 l'hôpital. Vous devez donc leur expliquer en détail toutes 790 00:50:18.000 --> 00:50:23.000 ces choses et ensuite leur donner les chances. Monsieur, les chances 791 00:50:23.000 --> 00:50:26.300 sont assez faibles maintenant. Donc, basé sur ce score ou sans 792 00:50:26.300 --> 00:50:29.300 besoin de leur donner le nom du système de score. Vous pouvez dire que 793 00:50:29.300 --> 00:50:32.000 basé sur mon expérience, la chance de survie sera inférieure 794 00:50:32.000 --> 00:50:35.900 à 10 pour cent, puis leur donner les options. Donc dans cette 795 00:50:35.900 --> 00:50:39.400 situation également, je ne vais pas abandonner, mais j'ai trois 796 00:50:39.400 --> 00:50:44.400 options maintenant. La première option est d'escalader complètement les antibiotiques possibles 797 00:50:44.400 --> 00:50:48.500 sur le marché. La deuxième option est les soins de confort ou le DNR, ce que 798 00:50:48.500 --> 00:50:52.800 je veux dire, l'orateur a parlé comme si quelqu'un le demandait 799 00:50:52.800 --> 00:50:56.400 ici. La troisième option est, si vous avez un doute, demandez 800 00:50:56.400 --> 00:51:00.600 un second avis à ce sujet. D'accord, dès que vous dites second avis, 801 00:51:00.600 --> 00:51:05.600 La plupart des participants seront rassurés car avant même qu'ils nous demandent 802 00:51:05.600 --> 00:51:09.600 un second avis, proposez-leur vous-même ce second avis. 803 00:51:10.100 --> 00:51:12.700 Si vous leur dites, monsieur, vous pouvez demander un 804 00:51:12.700 --> 00:51:15.000 second avis et revenir vers nous pour voir ce qui peut être fait 805 00:51:15.000 --> 00:51:18.700 de plus. Dès que vous dites cela, oui, ils pourraient penser que vous 806 00:51:18.700 --> 00:51:23.200 êtes assez transparent, et vous pouvez 807 00:51:23.200 --> 00:51:26.300 leur dire aussi qu'ils ont le droit d'obtenir leurs rapports 808 00:51:26.300 --> 00:51:30.100 également. Dites-leur donc : oui, je vous donne les rapports. Vous 809 00:51:30.100 --> 00:51:32.900 pouvez aller voir n'importe quel autre médecin, obtenir un second avis 810 00:51:32.900 --> 00:51:35.700 médical, puis revenir vers nous et décider 811 00:51:35.700 --> 00:51:39.000 des options. En attendant, tout le traitement se poursuivra. Mais 812 00:51:39.000 --> 00:51:42.800 si le diagnostic et la situation font que ses chances de survie sont 813 00:51:42.800 --> 00:51:46.700 inférieures à 10 pour cent, c'est ainsi que nous devons 814 00:51:46.700 --> 00:51:50.000 leur annoncer ou leur proposer l'option du DNR. Si vous 815 00:51:50.000 --> 00:51:53.800 parlez de DNR dès le premier ou deuxième jour, que se passera-t-il ? 816 00:51:54.100 --> 00:51:58.800 Cela augmentera inutilement l'incidence des DNR dans vos services de réanimation, ce qui 817 00:51:58.800 --> 00:52:01.900 n'est pas un bon indicateur de qualité. Cela signifie que vous n'essayez 818 00:52:01.900 --> 00:52:06.600 pas de tout faire pour le patient. Essayez donc initialement pendant au moins 48 heures 819 00:52:06.600 --> 00:52:09.800 après l'arrivée du patient, aidez-les à comprendre. Mais si vous 820 00:52:09.800 --> 00:52:14.500 connaissez le diagnostic à l'avance, par exemple, je vois un patient atteint d'un cancer colorectal 821 00:52:14.600 --> 00:52:18.300 avec des métastases à distance qui se présente avec une grave dyspnée et un 822 00:52:18.300 --> 00:52:22.500 épanchement pleural malin unilatéral. Vous devez vous asseoir 823 00:52:22.500 --> 00:52:25.800 et dire : je vais pratiquer une procédure appelée pose de drain thoracique, qui 824 00:52:25.800 --> 00:52:29.400 n'est pas un traitement. C'est juste un soulagement symptomatique. Mais après 825 00:52:29.400 --> 00:52:33.100 la pose du drain, quelle est l'issue ? Où 826 00:52:33.100 --> 00:52:35.900 allez-vous le retirer ou allez-vous procéder à une 827 00:52:36.800 --> 00:52:40.800 corticotomie ou une lobectomie, quelque chose comme cela doit être discuté. Et ensuite vous 828 00:52:40.800 --> 00:52:43.400 pouvez dire qu'en dépit de toutes ces mesures, vous pouvez 829 00:52:43.500 --> 00:52:45.900 choisir une option de DNR également. Si vous connaissez le 830 00:52:45.900 --> 00:52:49.700 diagnostic à l'avance et si vous savez qu'il s'agit d'une maladie irréversible, vous pouvez proposer 831 00:52:49.700 --> 00:52:53.900 une option de DNR dès le premier jour. Et si le patient 832 00:52:53.900 --> 00:52:57.100 se détériore ou arrive dans un état critique, essayez au 833 00:52:57.100 --> 00:53:01.400 moins pendant 48 heures, c'est ma suggestion. Et mon affirmation pourrait ne pas 834 00:53:01.400 --> 00:53:04.600 s'appliquer de manière générale. C'est donc 835 00:53:04.600 --> 00:53:08.200 du cas par cas pour chaque patient. Vous pouvez prendre 48 836 00:53:08.200 --> 00:53:10.700 heures, parfois 72 heures, puis leur offrir une 837 00:53:10.700 --> 00:53:15.800 option de DNR disponible. Vous pouvez faire cela car tout 838 00:53:15.800 --> 00:53:19.100 mon traitement ne sauvera pas la vie du patient. C'est juste 839 00:53:19.100 --> 00:53:23.600 repousser l'échéance. Je ne vais pas non plus éviter la mort. Donc 840 00:53:23.600 --> 00:53:27.600 c'est ainsi que vous devez communiquer vos statuts de DNR. Ce n'est donc pas 841 00:53:27.600 --> 00:53:31.000 Cela doit se faire dès le premier jour. C'est au cas par cas. 842 00:53:31.000 --> 00:53:36.200 Cela doit être fait une seule fois, une seule fois. 843 00:53:36.200 --> 00:53:40.700 Vous connaissez bien le pronostic, une fois que le patient comprend 844 00:53:40.700 --> 00:53:46.600 parfaitement sa pathologie. Merci, monsieur. Merci pour votre réponse. Monsieur, 845 00:53:46.600 --> 00:53:51.600 nous avons une dernière question. Que faire si le diagnostic est erroné 846 00:53:51.600 --> 00:53:55.700 et que le traitement doit être modifié ? Comment l'annoncer à la famille 847 00:53:55.700 --> 00:54:00.800 du patient sans perdre sa confiance ? Le diagnostic est faux, alors 848 00:54:00.800 --> 00:54:04.500 que s'est-il passé ? Quelle est la suite ? Que faire si le diagnostic est faux et 849 00:54:04.500 --> 00:54:08.600 que le traitement doit être changé ? D'accord. Comment l'annoncer à la 850 00:54:08.600 --> 00:54:13.800 famille du patient sans perdre leur confiance ? Donc, oui. Donc 851 00:54:13.800 --> 00:54:18.900 pour cela, la question est que la dynamique change en 852 00:54:18.900 --> 00:54:23.000 soins intensifs, la dynamique change chez le patient. C'est un processus dynamique 853 00:54:23.000 --> 00:54:27.300 qui évolue. Le patient peut arriver avec un diagnostic et finir 854 00:54:27.300 --> 00:54:32.500 avec un autre. Dans ces situations, par exemple, le patient 855 00:54:32.500 --> 00:54:37.300 arrive avec une infection pulmonaire, une IRBT. Que se passe-t-il après un certain 856 00:54:37.300 --> 00:54:41.800 temps ? Il peut faire un pneumothorax nécessitant un drain thoracique ou 857 00:54:41.800 --> 00:54:44.600 il peut tomber en choc septique ou présenter une infection 858 00:54:44.600 --> 00:54:49.400 sanguine et succomber. Donc, en allant parler à la 859 00:54:49.400 --> 00:54:55.000 famille, ne lâchez pas votre diagnostic initial. N'oubliez pas l'IRBT. Essayez 860 00:54:55.000 --> 00:54:58.900 de les convaincre que cette complication est survenue à cause de votre diagnostic 861 00:54:58.900 --> 00:55:03.600 initial d'IRBT. Si c'est une erreur, oui, nous devons admettre 862 00:55:03.600 --> 00:55:06.600 devant eux que cela s'est produit à cause de ceci. 863 00:55:07.200 --> 00:55:11.300 S'il s'agit juste d'une conséquence de la pathologie primaire, n'essayez pas 864 00:55:11.300 --> 00:55:14.200 de les embrouiller avec tous vos diagnostics. Il peut y avoir une 865 00:55:14.200 --> 00:55:18.600 IRBT. Cela peut se transformer en infarctus après l'arrivée à 866 00:55:18.600 --> 00:55:21.900 l'hôpital, et le patient peut mourir d'un infarctus plutôt que 867 00:55:21.900 --> 00:55:26.200 de l'IRBT. Dans un premier temps, vous pouvez aller 868 00:55:26.200 --> 00:55:30.100 les conseiller en disant que le patient a une grave infection pulmonaire, puis 869 00:55:30.300 --> 00:55:33.000 quand l'état du patient se dégrade, si vous allez leur dire qu'il fait 870 00:55:33.000 --> 00:55:35.600 un infarctus, il ne va pas vous croire 871 00:55:35.600 --> 00:55:40.000 instantanément. La nature humaine est de se dire : le premier jour, ils 872 00:55:40.000 --> 00:55:42.600 disent que c'est une infection pulmonaire, le deuxième jour, un infarctus 873 00:55:42.600 --> 00:55:45.600 et ainsi de suite. Tenez-vous en à l'infection pulmonaire présente 874 00:55:45.600 --> 00:55:49.900 chez le patient. Donc, à cause de l'infection pulmonaire, et de la baisse d'oxygène 875 00:55:49.900 --> 00:55:53.500 apportée au cœur, que s'est-il passé ? Le patient a fait 876 00:55:53.500 --> 00:55:57.400 un infarctus. Essayez donc de faire le lien entre le processus pathologique 877 00:55:57.400 --> 00:56:02.300 initial et la complication survenue, et ensuite, à cause 878 00:56:02.300 --> 00:56:05.000 de cette complication, le patient a succombé. De cette façon, si vous 879 00:56:05.000 --> 00:56:08.900 maintenez le lien, je pense que la confiance du patient peut être gagnée 880 00:56:08.900 --> 00:56:13.500 très facilement. Mais si vous créez la confusion, comme je l'ai dit, le réanimateur va 881 00:56:13.500 --> 00:56:17.500 et affirme que c'est une IRT qui cause le décès. Le cardiologue intervient et dit que 882 00:56:17.600 --> 00:56:20.000 ce n'est pas mon IDM, c'est le poumon qui cause le décès. Et le 883 00:56:20.000 --> 00:56:22.700 pneumologue intervient pour dire que ce n'est pas mon poumon, c'est le cœur qui cause 884 00:56:22.700 --> 00:56:25.800 le décès. C'est pourquoi vous devez n'avoir qu'un seul pilote 885 00:56:25.800 --> 00:56:29.800 pour toute la partie communication. De préférence, si le patient 886 00:56:29.800 --> 00:56:33.600 est en unité de soins intensifs, je veux que mon réanimateur soit le 887 00:56:33.600 --> 00:56:38.300 responsable de la communication. Ainsi, il peut recueillir les avis des différentes spécialités et 888 00:56:38.300 --> 00:56:41.500 communiquer avec le patient. De cette façon, vous pouvez éviter les conflits. 889 00:56:42.800 --> 00:56:48.000 Et deuxième partie, si vous vous êtes complètement trompé de diagnostic, je 890 00:56:48.000 --> 00:56:51.200 pense qu'il faut aller les voir, s'asseoir avec eux, expliquer à quoi cela 891 00:56:51.200 --> 00:56:56.100 a conduit. Voici les facteurs de confusion qui ont orienté mon diagnostic 892 00:56:56.100 --> 00:56:58.500 dans cette direction, mais ce n'était pas la bonne voie. Voici le 893 00:56:58.500 --> 00:57:02.400 diagnostic réel. Cette option existe aussi, mais vous devez les admettre 894 00:57:02.400 --> 00:57:06.100 devant le patient lui-même en disant cela et ils 895 00:57:06.100 --> 00:57:08.800 ont besoin de comprendre quels sont les facteurs de confusion. Il peut s'agir de 896 00:57:08.800 --> 00:57:12.800 l'âge ou des symptômes présentés qui ont complètement 897 00:57:12.800 --> 00:57:17.100 changé le diagnostic. Le patient se présente avec des vomissements sévères, une dyspnée. 898 00:57:17.300 --> 00:57:21.000 Vous pourriez penser à une infection pulmonaire. N'essayez pas de 899 00:57:21.000 --> 00:57:24.900 les conseiller avant d'avoir des preuves. Lors du diagnostic initial 900 00:57:25.100 --> 00:57:28.600 lors du conseil, donnez-leur les options. Cela pourrait être une infection pulmonaire, cela pourrait 901 00:57:28.600 --> 00:57:32.800 être une infection de la vésicule biliaire ou une cholangite ou cela pourrait être, comment dire ? 902 00:57:32.800 --> 00:57:37.700 une infection urinaire. Donnez-leur donc les options. Une fois 903 00:57:37.900 --> 00:57:42.600 que vos examens radiologiques et cliniques concordent, allez les voir et dites-leur 904 00:57:42.600 --> 00:57:45.200 que oui, j'ai éliminé ceci, cela et cela. Donc, il 905 00:57:45.200 --> 00:57:49.400 souffre finalement d'une infection urinaire. Le traitement est en cours. Donc 906 00:57:49.400 --> 00:57:52.100 vous devez leur dire cela. Immédiatement, dès que vous avez vu 907 00:57:52.300 --> 00:57:54.800 vous ne pouvez pas aller dire que le patient a une infection pulmonaire. Le deuxième jour, 908 00:57:54.900 --> 00:57:57.800 non non, c'est une infection urinaire, pas une infection pulmonaire. Le troisième jour, 909 00:57:58.000 --> 00:58:01.400 non non, c'est la vésicule biliaire après l'échographie. Gardez donc vos options 910 00:58:01.400 --> 00:58:05.100 ouvertes pendant le conseil. Et s'il s'agit d'une complication, n'oubliez pas votre 911 00:58:05.100 --> 00:58:09.600 diagnostic primaire. Essayez d'intégrer la complication dans votre diagnostic primaire 912 00:58:09.600 --> 00:58:15.000 afin qu'ils puissent aussi comprendre ce qui s'est passé. Merci 913 00:58:15.000 --> 00:58:20.000 monsieur. Merci beaucoup d'avoir clarifié tous les doutes et 914 00:58:20.000 --> 00:58:23.400 d'avoir partagé vos connaissances avec nous. Cela nous amène à la fin de 915 00:58:23.400 --> 00:58:27.300 la session. Je vous remercie tous d'avoir assisté à notre session aujourd'hui. J'espère 916 00:58:27.300 --> 00:58:30.800 que vous avez apprécié la session d'aujourd'hui et appris quelque chose de nouveau que vous pourrez 917 00:58:30.800 --> 00:58:35.200 mettre en œuvre dans votre pratique quotidienne. Vous pouvez visiter Certaines questions étaient posées 918 00:58:35.200 --> 00:58:40.600 dans le chat du webinaire. Y en a-t-il ? Non, 919 00:58:40.600 --> 00:58:46.100 monsieur. Merci à vous. D'accord, très bien. Oui. D'accord. 920 00:58:47.000 --> 00:58:50.500 D'accord. Et merci beaucoup, monsieur, encore une fois de vous être joint à nous 921 00:58:50.500 --> 00:58:53.900 Bonjour à tous et merci à chacun d'entre vous. Passez une excellente fin de 922 00:58:53.900 --> 00:58:56.700 journée. Merci. Merci à tous. Bonne journée.