WEBVTT

1
00:00:10.200 --> 00:00:12.800
धन्यवाद सुपर्णा। मुझे इस वार्ता के लिए आमंत्रित करने के लिए बहुत-बहुत धन्यवाद।

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00:00:12.800 --> 00:00:16.100
क्या अब आप मेरी स्क्रीन देख सकते हैं? हाँ सर, यह दिखाई दे रही है।

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00:00:18.200 --> 00:00:22.500
तो सभी को शुभ संध्या। क्या हम अब शुरू कर सकते हैं या हमें और प्रतिभागियों का

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00:00:22.500 --> 00:00:28.100
इंतज़ार करना चाहिए? ठीक है, हम शुरू कर सकते हैं।

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00:00:28.100 --> 00:00:32.400
ठीक है। तो हम अभी समय पर शुरुआत करेंगे। मूल रूप से यह अवधारणा

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00:00:32.600 --> 00:00:36.100
क्रिटिकल केयर में रोगी-केंद्रित मॉडल है। जब मुझे यह विषय

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00:00:36.100 --> 00:00:40.100
सौंपा गया था, तो मैं सोच रहा था कि यह अस्पष्ट विषय

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00:00:40.100 --> 00:00:44.400
क्रिटिकल केयर विशेषज्ञ को क्यों दिया गया है। मेरा मतलब है, आप जानते हैं कि

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00:00:44.400 --> 00:00:47.200
चिकित्सा से सीधे संबंधित कई अन्य विषय हैं, लेकिन यह

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00:00:47.200 --> 00:00:51.200
विषय जो क्रिटिकल केयर में रोगी-केंद्रित मॉडल है, विशेष रूप से

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00:00:51.200 --> 00:00:54.800
चिकित्सा या क्रिटिकल केयर में, जो भी आप सोचें। तो फिर मैं पीछे

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00:00:54.800 --> 00:00:57.900
गया और कई चीजों पर शोध किया। वास्तव में मैं

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00:00:57.900 --> 00:01:01.400
कई ऐसी चीजें सीखूंगा जो हम सामान्य दैनिक आधार पर करते हैं,

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00:01:01.400 --> 00:01:05.000
लेकिन मुझे नहीं पता था कि मैं यह रोगी-केंद्रित मॉडल

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00:01:05.000 --> 00:01:09.000
अपनी क्रिटिकल प्रैक्टिस में भी अपना रहा हूँ। ठीक है, धन्यवाद सुपर्णा

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00:01:09.000 --> 00:01:12.600
परिचय के लिए। बिना किसी देरी के, मैं आगे बढ़ना चाहूंगा और

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00:01:12.600 --> 00:01:16.700
देखना चाहूंगा कि मैं अब क्या प्रस्तुत करने जा रहा हूँ। तो जैसा कि हम सभी जानते हैं

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00:01:17.800 --> 00:01:20.800
कि हर किसी के पास दो मन होते हैं। एक सहज मन है,

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00:01:20.800 --> 00:01:24.100
दूसरा तर्कसंगत मन है। ठीक है, वह

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00:01:24.100 --> 00:01:27.900
सहज मन वह है जिसे आप बिना किसी कारण के सीखते हैं। तो

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00:01:27.900 --> 00:01:30.900
आप जानते हैं कि पानी नीचे बहता है। आप जानते हैं कि हवा देखी जा सकती है।

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00:01:30.900 --> 00:01:33.700
तो वह एक सहज मन है। तो वह एक

23
00:01:33.700 --> 00:01:37.800
पवित्र उपहार है जो मानव शरीर को दिया गया है। और तर्कसंगत मन

24
00:01:37.800 --> 00:01:42.500
वह है जिसमें आप केवल प्रमाण के साथ चीजों पर विश्वास करते हैं। ठीक है। तो

25
00:01:43.000 --> 00:01:45.700
जैसा कि आइंस्टीन ने कहा, सहज मन सभी मानवता के लिए

26
00:01:45.700 --> 00:01:49.800
एक पवित्र उपहार है और तर्कसंगत मन एक सेवक है। लेकिन हम मनुष्यों ने

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00:01:49.800 --> 00:01:53.200
एक ऐसा समाज बनाया है कि हम हमेशा सेवक का सम्मान करते हैं और

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00:01:53.200 --> 00:01:57.200
सहज मन को ही भूल जाते हैं। यही बात मेरे

29
00:01:57.200 --> 00:02:00.900
अभ्यास पर भी लागू होती है। तो बिना जाने मैं पिछले 10 वर्षों

30
00:02:00.900 --> 00:02:04.300
से अपने क्रिटिकल केयर अभ्यास में रोगी-केंद्रित देखभाल का पालन कर रहा हूँ।

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00:02:04.300 --> 00:02:08.000
तो चलिए देखते हैं कि ये रोगी-केंद्रित मॉडल क्या हैं।

32
00:02:08.800 --> 00:02:13.600
चिकित्सा या क्रिटिकल केयर में विभिन्न केंद्रित मॉडल यहाँ

33
00:02:14.000 --> 00:02:17.900
दिए गए हैं। इतिहास में पीछे जाकर देखें,

34
00:02:17.900 --> 00:02:20.400
कि विभिन्न मॉडल कौन से थे और उनका विकास कैसे हुआ।

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00:02:20.400 --> 00:02:25.600
1950 से शुरुआत करते हुए, माइकल

36
00:02:25.600 --> 00:02:29.500
बालिंत वह व्यक्ति थे जिन्होंने 'इलनेस सेंटर्ड मेडिसिन' शब्द गढ़ा।

37
00:02:29.500 --> 00:02:33.200
तो यह एक पारंपरिक तरीका है। हम में से हर कोई जानता है

38
00:02:33.200 --> 00:02:36.400
उस प्रकार की चिकित्सा के बारे में जिसमें पुराने दिनों में हम

39
00:02:36.400 --> 00:02:41.400
इलनेस सेंटर्ड मेडिसिन का अभ्यास करते थे। तो हम रोगी का

40
00:02:41.400 --> 00:02:45.400
दृष्टिकोण नहीं समझते थे। हम रोगी की बीमारी से संबंधित कुछ नहीं समझते थे। तो जब

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00:02:45.400 --> 00:02:49.100
यदि मरीज को कैंसर होने का निदान होता है, तो वह

42
00:02:49.100 --> 00:02:52.000
उपचार का हिस्सा है जिसे हम मरीज को समझाएंगे और मरीज

43
00:02:52.000 --> 00:02:55.500
इसका पालन करेगा या नहीं, यह उसकी इच्छा है। इसे हमने कहा

44
00:02:55.500 --> 00:03:00.000
1964 की बीमारी-केंद्रित चिकित्सा। फिर चिकित्सक आगे आए और उन्होंने

45
00:03:00.000 --> 00:03:03.200
यह सुझाव दिया कि ध्यानपूर्वक सुनने की एक अवधारणा होनी चाहिए और हमें

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00:03:03.200 --> 00:03:05.700
मरीज के प्रस्तावों का उत्तर देना चाहिए। यह ऐसा नहीं है कि आप

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00:03:05.700 --> 00:03:10.000
मरीज को सारा उपचार बता रहे हैं। मरीजों से कुछ अनुरोध होते हैं,

48
00:03:10.000 --> 00:03:13.000
मरीज के साथ आने वालों से अनुरोध होते हैं। आपको उन अनुरोधों

49
00:03:13.000 --> 00:03:16.000
को सुनना होगा। मुझे नहीं लगता कि इसके बिना आप

50
00:03:16.000 --> 00:03:19.900
मरीज और उनके साथ आने वालों के बीच संबंध विकसित कर सकते हैं और

51
00:03:19.900 --> 00:03:24.000
परिणाम भी यहां महत्वपूर्ण हैं। 1964 में बालइंट देव आगे आए

52
00:03:24.000 --> 00:03:29.200
ध्यानपूर्वक सुनने की अवधारणाओं के साथ। बाद में 1970 में माइक विनी।

53
00:03:29.300 --> 00:03:32.300
उन्होंने ही 1970 में रोगी-केंद्रित देखभाल चिकित्सा मॉडल

54
00:03:32.300 --> 00:03:38.300
को गढ़ा, जिसमें उन्होंने रोगी-केंद्रित मॉडल कैसे

55
00:03:38.300 --> 00:03:40.700
अपनाएं, इस पर कई अवधारणाएं प्रस्तुत कीं। लेविनस्टीन ने

56
00:03:40.700 --> 00:03:45.700
रोगी-केंद्रित मॉडल को एक नैदानिक विधि के रूप में तैयार किया।

57
00:03:45.700 --> 00:03:50.200
हम सभी को इस रोगी-केंद्रित मॉडल का अभ्यास करना चाहिए

58
00:03:50.200 --> 00:03:53.000
एक नियमित नैदानिक समस्या के रूप में। आइए देखें कि इस

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00:03:53.000 --> 00:03:56.400
मॉडल के भीतर कौन सी विभिन्न चीजें शामिल हैं। जैसा कि मैं उद्धृत कर रहा हूं

60
00:03:56.400 --> 00:03:59.200
दो बुनियादी मॉडल हैं। एक चिकित्सा मॉडल या बीमारी

61
00:03:59.200 --> 00:04:02.800
मॉडल है। दूसरा रोगी-केंद्रित मॉडल है। तो यहां

62
00:04:02.800 --> 00:04:05.700
बुनियादी अंतर क्या हैं? बीमारी मॉडल में, रोगी केवल एक

63
00:04:05.700 --> 00:04:08.900
श्रोता है। वह कोई प्रश्न नहीं पूछेगा। रोगी

64
00:04:08.900 --> 00:04:12.100
शांत रहता है। आप कहेंगे कि आपको टाइफाइड है। आपको

65
00:04:12.100 --> 00:04:15.400
सात दिनों तक दवा का उपयोग करना होगा। सात दिनों के बाद वापस आएं, फिर

66
00:04:15.400 --> 00:04:18.500
मैं देखूंगा। लेकिन रोगी-केंद्रित मॉडल में, रोगी की भूमिका

67
00:04:18.500 --> 00:04:22.100
सक्रिय होती है। रोगी यहां प्रश्न पूछ सकता है। इसलिए आप रोगी को

68
00:04:22.100 --> 00:04:25.400
अपने सभी प्रश्न पूछने की अनुमति देते हैं। ठीक है। तो एक बार जब आप उसे

69
00:04:25.400 --> 00:04:28.400
अपने प्रश्न पूछने के लिए कहते हैं, तो वह कई प्रश्न पूछेगा। तो

70
00:04:28.400 --> 00:04:31.100
रोगी-केंद्रित मॉडल में, आप रोगी को अपने प्रश्न पूछने के लिए कहेंगे।

71
00:04:31.700 --> 00:04:35.100
रोगी केवल प्राप्तकर्ता है, लेकिन रोगी-केंद्रित मॉडल में,

72
00:04:35.100 --> 00:04:38.100
रोगी योजना का एक भागीदार है। तो आपको समझाना होगा

73
00:04:38.100 --> 00:04:41.100
कि निदान क्या है, यहां योजना क्या है। यदि किसी स्थिति में

74
00:04:41.100 --> 00:04:43.900
योजना A विफल होती है, तो योजना B क्या है? तो

75
00:04:44.100 --> 00:04:47.500
रोगी को यहां विकल्प दिए जाते हैं और रोगी को

76
00:04:47.500 --> 00:04:51.600
योजना का हिस्सा होना चाहिए। चिकित्सा मॉडल में चिकित्सक बातचीत पर हावी रहता है

77
00:04:51.900 --> 00:04:54.700
जिसमें वह कोई विकल्प नहीं देता है और चिकित्सक

78
00:04:54.700 --> 00:04:59.500
मरीज के साथ सहयोग करता है। तो मरीज की जरूरतों को समझना, परिवार की जरूरतों को समझना,

79
00:04:59.500 --> 00:05:04.000
सामुदायिक जरूरतों को समझना। हम विभिन्न विकल्प प्रदान करते हैं, विभिन्न विकल्पों के

80
00:05:04.000 --> 00:05:08.300
पक्ष और विपक्ष पर चर्चा करते हैं और फिर आप मरीज के उपचार के साथ आगे बढ़ते हैं। देखभाल

81
00:05:08.300 --> 00:05:11.700
यह केवल रोग पर केंद्रित है। तो मरीज चाहे जैसा भी हो

82
00:05:12.200 --> 00:05:15.800
मरीज जिन दुष्प्रभावों का अनुभव कर रहा है। हां, उसे सात दिनों तक

83
00:05:15.800 --> 00:05:18.100
वह दवा लेनी है जो उसे निर्धारित की गई थी। लेकिन

84
00:05:18.100 --> 00:05:21.700
यहाँ रोगी-केंद्रित मॉडल में देखभाल, जीवन की गुणवत्ता पर केंद्रित है। इसलिए

85
00:05:21.700 --> 00:05:26.300
यह परिवार और उसकी दैनिक गतिविधियों पर ध्यान केंद्रित करता है।

86
00:05:26.300 --> 00:05:30.900
आप उसकी कार्यात्मक गतिविधियों को कितना वापस दिला सकते हैं। रोगी-केंद्रित मॉडल में यह मुख्य

87
00:05:30.900 --> 00:05:35.000
लाभ है। और चिकित्सा मॉडल में चिकित्सक सबसे ज्यादा बात करता है और

88
00:05:35.400 --> 00:05:39.000
चिकित्सक सुनता है जबकि रोगी-केंद्रित मॉडल में वह कम बोलता है। इसलिए ज्यादातर

89
00:05:39.000 --> 00:05:42.500
चिकित्सा मॉडल में दुष्प्रभावों के कारण, उपचार योजना के कारण,

90
00:05:42.500 --> 00:05:45.300
चाहे जो भी हो, रोगी उपचार योजना का पालन कर भी सकता

91
00:05:45.300 --> 00:05:49.100
है और नहीं भी। एक बार जब आप सभी योजनाओं पर चर्चा कर

92
00:05:49.100 --> 00:05:52.300
लेते हैं, एक बार जब आप परिणामों पर चर्चा करते हैं,

93
00:05:52.300 --> 00:05:55.700
एक बार जब आप फायदे और नुकसान पर चर्चा करते हैं, तो उसकी

94
00:05:55.700 --> 00:05:58.000
उपचार योजना का पालन करने की संभावना अधिक होती है। तो

95
00:05:58.000 --> 00:06:02.100
ये हैं इसके बुनियादी अंतर। परिभाषा वाले भाग पर आते हुए, यह रोगियों

96
00:06:02.100 --> 00:06:06.000
की देखभाल करने का अभ्यास है। केवल रोगी ही नहीं, यह रोगियों और

97
00:06:06.000 --> 00:06:09.900
उनके परिवारों की देखभाल करने का अभ्यास भी है, उन तरीकों से

98
00:06:09.900 --> 00:06:13.000
जो मरीज के लिए सार्थक और मूल्यवान हैं। इसलिए आपको परिवार

99
00:06:13.000 --> 00:06:15.200
की देखभाल करने की आवश्यकता है, आपको मरीज की देखभाल करने

100
00:06:15.200 --> 00:06:19.800
की आवश्यकता है, आपको पूरे समाज की देखभाल करने की आवश्यकता है। इसलिए

101
00:06:19.800 --> 00:06:25.200
इंस्टिट्यूट ऑफ मेडिसिन परिभाषित करता है कि ऐसी देखभाल प्रदान

102
00:06:25.500 --> 00:06:30.500
करना जो सम्मानजनक हो, उत्तरदायी हो व्यक्तिगत रोगी की प्राथमिकताओं, जरूरतों और मूल्यों

103
00:06:30.500 --> 00:06:35.900
पर आधारित हो, जो कि यह सुनिश्चित करना है कि रोगी के मूल्य

104
00:06:35.900 --> 00:06:39.000
आपके सभी नैदानिक निर्णयों का मार्गदर्शन करें। इसलिए जो कुछ भी हो,

105
00:06:39.000 --> 00:06:42.400
परिभाषा कहती है कि आपको सम्मान करने और रोगी की व्यक्तिगत प्राथमिकताओं

106
00:06:42.400 --> 00:06:45.700
के प्रति उत्तरदायी होने की आवश्यकता है। इसलिए नैदानिक निर्णयों के साथ आगे बढ़ने

107
00:06:45.700 --> 00:06:49.200
के लिए उनका मार्गदर्शन करें। तो यह यहाँ रोगी-केंद्रित देखभाल की

108
00:06:49.200 --> 00:06:52.600
मूल अवधारणा है। इसलिए यदि आप चित्र देखें तो हमारे

109
00:06:52.600 --> 00:06:55.100
पास रोगी-केंद्रित देखभाल मॉडल में क्या है? आपके पास केंद्र

110
00:06:55.100 --> 00:06:57.700
में एक मरीज है। आपको एक छोर पर स्वास्थ्य सेवा टीम की

111
00:06:57.700 --> 00:07:01.300
आवश्यकता है जैसे डॉक्टर, उपचार करने वाले डॉक्टर, चाहे वह क्रिटिकल केयर फिजिशियन हो

112
00:07:01.300 --> 00:07:04.800
या चाहे प्राथमिक चिकित्सक हो जिसके अधीन मरीज भर्ती है। दूसरा छोर मरीज

113
00:07:04.800 --> 00:07:08.200
का परिवार होना चाहिए और एक और पक्ष आपके स्वास्थ्य सेवा

114
00:07:08.200 --> 00:07:11.900
निर्देश होंगे। तो वे प्रशिक्षक कौन हैं जो वहाँ हैं? आप मरीज को क्या

115
00:07:11.900 --> 00:07:14.500
निर्देश दे रहे हैं? तो यह मरीज, मरीज के परिवार, और स्वास्थ्य सेवा

116
00:07:14.500 --> 00:07:19.200
टीम के बीच एक बंद लूप संचार में होना चाहिए। तो हर कोई आपके रोगी-केंद्रित मॉडल

117
00:07:19.200 --> 00:07:23.500
में आता है। तो इसके पीछे का विज्ञान क्या है? तो विज्ञान

118
00:07:23.500 --> 00:07:26.300
क्या है? यह कुछ और नहीं बल्कि आप बीमारी के बारे में

119
00:07:26.300 --> 00:07:30.000
समझा रहे हैं। इसलिए हम बीमारी को समझा रहे हैं, हम रोगी

120
00:07:30.000 --> 00:07:34.800
को बीमारी के अनुभव के बारे में समझा रहे हैं, जिसमें मनोवैज्ञानिक मुद्दे भी शामिल हैं, जबकि

121
00:07:34.800 --> 00:07:39.400
सामाजिक मुद्दे और साझा निर्णय, एक सामान्य साझा निर्णय पर आना

122
00:07:39.600 --> 00:07:42.400
रोगी और उनके परिवार के साथ, यह रोगी केंद्रित देखभाल के पीछे का मूल विज्ञान है।

123
00:07:42.400 --> 00:07:47.600
तो यह इस आधार पर विश्वास करता है कि उपचार की प्रक्रिया

124
00:07:47.600 --> 00:07:51.200
रोगी को सही ढंग से निदान करने के अलावा, एक व्यक्ति के रूप में जानने पर निर्भर करती है।

125
00:07:51.200 --> 00:07:55.800
इसलिए एक बार जब आप उनकी इच्छा प्राप्त कर लेते हैं या

126
00:07:55.800 --> 00:07:59.400
एक बार जब आप रोगी और रोगी के साथ आए लोगों का विश्वास हासिल कर लेते हैं।

127
00:07:59.400 --> 00:08:03.300
तो निदान करना भी आपके लिए बहुत आसान हो जाता है।

128
00:08:03.300 --> 00:08:07.800
आपको उन्हें अपनी विचार प्रक्रिया, अपनी नैदानिक योजना के बारे में विस्तार से समझाना होगा,

129
00:08:08.000 --> 00:08:11.900
अपनी उपचार प्रक्रिया के बारे में। तो एक तरह से यह न केवल

130
00:08:11.900 --> 00:08:13.600
रोगी को बीमारी के बारे में बताने में मदद करता है, यह उसे ठीक करने में भी मदद करता है

131
00:08:16.900 --> 00:08:19.600
हमें बेहतर निदान या सटीक निदान प्राप्त करने में मदद करता है।

132
00:08:20.400 --> 00:08:25.100
यही किसी भी स्वास्थ्य सेवा प्रणाली के रोगी केंद्रित मॉडल के पीछे का मूल विज्ञान है।

133
00:08:25.100 --> 00:08:30.100
विशेष रूप से क्रिटिकल केयर पर आते हैं। तो क्या हैं

134
00:08:30.100 --> 00:08:34.200
क्रिटिकल केयर में रोगी केंद्रित देखभाल के विभिन्न सिद्धांत?

135
00:08:34.200 --> 00:08:38.100
यदि आप यहाँ आरेख देखें तो एक है देखभाल तक पहुंच।

136
00:08:38.100 --> 00:08:41.400
इसलिए सभी को देखभाल तक पहुंच मिलनी चाहिए और वह पहुंच

137
00:08:41.400 --> 00:08:44.700
एक स्थान से दूसरे स्थान या एक उपचार से दूसरे उपचार में निरंतरता और संक्रमण होनी चाहिए।

138
00:08:44.700 --> 00:08:49.100
इसमें परिवार और दोस्तों को शामिल किया जाना चाहिए क्योंकि

139
00:08:49.500 --> 00:08:53.200
अंततः दिन के अंत में यह रोगी के लिए एक भावनात्मक समर्थन है,

140
00:08:53.200 --> 00:08:58.500
उसे शारीरिक आराम प्रदान करना, उपचार योजना के परिणामों के बारे में रोगी को सूचित और शिक्षित करना।

141
00:08:58.500 --> 00:09:03.000
आपको देखभाल का समन्वय और एकीकरण भी करना होगा।

142
00:09:03.000 --> 00:09:06.000
आपको उचित समन्वय और फिर देखभाल का एकीकरण करने की आवश्यकता है

143
00:09:06.000 --> 00:09:11.000
और फिर रोगी की प्राथमिकताओं का सम्मान करना। तो हर कदम।

144
00:09:11.200 --> 00:09:14.500
इसे क्रिटिकल केयर में रोगी केंद्रित देखभाल के पिकर्स के आठ सिद्धांत कहा जाता है।

145
00:09:14.500 --> 00:09:18.000
इसलिए आपको हर एक कदम का सम्मान करने की आवश्यकता है

146
00:09:18.000 --> 00:09:22.000
जब यहाँ रोगी केंद्रित मॉडल की बात आती है।

147
00:09:22.000 --> 00:09:24.600
तो प्रत्येक कदम का सम्मान करके, आप क्या हासिल करने जा रहे हैं?

148
00:09:24.600 --> 00:09:27.800
आप एक अच्छा परिणाम प्राप्त करने जा रहे हैं। आप यहाँ एक अच्छा रोगी-डॉक्टर संबंध हासिल करने जा रहे हैं।

149
00:09:27.800 --> 00:09:31.400
तो आइए एक-एक करके देखें, विशेष रूप से क्रिटिकल केयर में, क्योंकि मैं यहाँ एक क्रिटिकल केयर चिकित्सक हूँ।

150
00:09:31.400 --> 00:09:36.100
तो रोगी के मूल्यों, प्राथमिकताओं और जरूरतों का सम्मान।

151
00:09:36.700 --> 00:09:40.800
देखभाल प्रदान करने के मामले में इसका क्या अर्थ है?

152
00:09:40.800 --> 00:09:44.700
जब मैं उपचार दे रहा हूँ, तो मुझे यहाँ रोगी की जरूरतों का सम्मान करने की आवश्यकता क्यों है?

153
00:09:44.700 --> 00:09:47.400
यह निर्णय लेने में रोगियों को शामिल करने जैसा है, यह पहचानना कि

154
00:09:47.400 --> 00:09:52.200
वे अपने स्वयं के अनूठे मूल्यों और प्राथमिकताओं वाले व्यक्ति हैं।

155
00:09:52.200 --> 00:09:56.000
इसलिए आपको हमेशा रोगियों के साथ गरिमा, सम्मान के साथ व्यवहार करना चाहिए,

156
00:09:56.000 --> 00:10:00.000
उनके सांस्कृतिक मूल्यों और स्वायत्तता के प्रति संवेदनशील रहना चाहिए।

157
00:10:00.000 --> 00:10:04.000
कुछ मरीज जैसे जेहोवा विटनेस, वे नहीं चाहते कि

158
00:10:04.000 --> 00:10:07.500
दूसरे मरीजों का रक्त उन्हें चढ़ाया जाए। तो आपको उनकी आवश्यकता है

159
00:10:07.500 --> 00:10:11.500
उनके सांस्कृतिक मूल्यों का सम्मान करने की। उनके सांस्कृतिक मूल्यों के आधार पर,

160
00:10:11.500 --> 00:10:14.200
आपको उनका इलाज करने की आवश्यकता है। अन्यथा, यदि आप कहते हैं कि मैं जा रहा हूँ

161
00:10:14.200 --> 00:10:16.800
यहोवा विटनेस मरीज को रक्त चढ़ाना, वह नहीं मानेगा

162
00:10:16.800 --> 00:10:20.000
भर्ती करें और अंततः आप उस मरीज का इलाज नहीं करेंगे और

163
00:10:20.000 --> 00:10:23.400
मरीज की मृत्यु हो जाएगी और यहाँ कुछ भी हो सकता है।

164
00:10:23.800 --> 00:10:26.900
इसलिए आपको मरीज का सम्मान करना होगा। आपको

165
00:10:26.900 --> 00:10:31.500
उनके मूल्यों और प्राथमिकताओं को समझना होगा और सम्मान देना होगा,

166
00:10:31.500 --> 00:10:34.800
मरीज से बदले में सम्मान प्राप्त करना यहाँ है। तो ऐसा करने से

167
00:10:34.800 --> 00:10:39.400
क्रिटिकल केयर में क्या होता है? उदाहरण के लिए, क्रिटिकल केयर में, मैं

168
00:10:39.400 --> 00:10:43.800
मरीज के मूल्यों और प्राथमिकताओं का सम्मान करने के कुछ उदाहरण दूंगा। यदि मैं

169
00:10:43.800 --> 00:10:46.600
मैं ग्रेड 3 या ग्रेड 4 का मरीज प्राप्त करता हूं

170
00:10:46.600 --> 00:10:50.900
दूरस्थ मेटास्टेसिस के साथ कार्सिनोमा तो मरीज मुझसे पूछता है, आइए

171
00:10:50.900 --> 00:10:54.400
डॉक्टर, उच्च स्तरीय क्रिटिकल केयर जैसी ये सभी चीजें न करें,

172
00:10:54.700 --> 00:10:57.500
जैसे मुझे वेंटिलेटर पर रखना आदि यदि वह होश में है

173
00:10:57.500 --> 00:11:00.600
या यदि मरीज के परिचारक मुझे चिंता जताते हैं कि न करें

174
00:11:00.600 --> 00:11:03.500
ये सब चीजें। मुझे उनके निर्णयों का सम्मान करना होगा।

175
00:11:04.200 --> 00:11:07.300
सिर्फ इसलिए कि मुझे जीवन बचाना आता है और मैं

176
00:11:07.300 --> 00:11:10.200
मरीज पर कूद नहीं सकता और वे सभी प्रक्रियाएं नहीं कर सकता जो मुझे आती हैं

177
00:11:10.200 --> 00:11:14.400
उसके लिए। तो आपको मरीज को समझने की जरूरत है, उसे समझने की जरूरत है

178
00:11:14.400 --> 00:11:16.900
उसके साथ क्या हो रहा है, उपचार की योजना क्या है

179
00:11:16.900 --> 00:11:20.200
उसके लिए। और फिर उसे सहमति देनी होगी विशेष रूप से जब

180
00:11:20.200 --> 00:11:23.900
यह सचेत मरीजों की बात आती है। तो एक तरह से आप दे रहे हैं

181
00:11:23.900 --> 00:11:28.100
सम्मान और सम्मान प्राप्त करना रोगी केंद्रित देखभाल का पहला मॉडल है।

182
00:11:28.100 --> 00:11:33.100
दूसरी बात यह है कि एक डॉक्टर कैसे समन्वय करता है और उपचार की योजना का समन्वय करता है,

183
00:11:33.100 --> 00:11:37.000
समग्रता, देखभाल का पूरा एकीकरण। तो आपको

184
00:11:37.000 --> 00:11:40.900
समूहों पर ध्यान केंद्रित करने की आवश्यकता है। तो जब मैं अपनी योजना और रणनीति को विभाजित करता हूं,

185
00:11:41.000 --> 00:11:44.500
यहाँ मेरी योजना रणनीति क्या है? मुझे उस व्यक्ति को शामिल करना होगा

186
00:11:44.500 --> 00:11:47.500
जिसे बीमारी हो रही है, मरीज। मुझे शामिल करने की आवश्यकता है

187
00:11:47.500 --> 00:11:52.500
पूरे संचार प्रक्रिया में परिवार के देखभाल करने वालों को भी। यदि वह

188
00:11:52.500 --> 00:11:57.000
विशेष रूप से किसी समुदाय से है, तो कुछ सामुदायिक बाधाएं भी हैं और फिर

189
00:11:57.000 --> 00:12:01.100
स्वास्थ्य देखभाल टीम। तो सभी को एक साथ बैठना चाहिए, समन्वय होना चाहिए

190
00:12:01.100 --> 00:12:06.200
पूरी टीम के बीच। तो एक बार जब मरीज भावनाएं व्यक्त करता है जैसे वह

191
00:12:06.200 --> 00:12:10.900
बीमारी के सामने असुरक्षित और शक्तिहीन महसूस कर रहा है। तो

192
00:12:11.000 --> 00:12:15.300
तब आपके परिवार के देखभाल करने वाले, आपकी स्वास्थ्य देखभाल टीम, सभी आगे आएंगे

193
00:12:15.300 --> 00:12:19.200
उसके लिए, आपस में समन्वय करें। तो उसके साथ क्या हो रहा है? और फिर

194
00:12:19.200 --> 00:12:22.400
एक बार जब वे उचित समन्वय कर लेते हैं, तो हां हम उचित रूप से एकीकृत कर सकते हैं

195
00:12:22.400 --> 00:12:26.400
देखभाल और आप मरीज को व्यक्तिगत रूप से परामर्श दे सकते हैं। तो हमें

196
00:12:26.400 --> 00:12:29.800
नैदानिक देखभाल या क्रिटिकल केयर के समन्वय की आवश्यकता है

197
00:12:29.800 --> 00:12:33.400
यहाँ। तो आपको विभिन्न उपचार करने वाले डॉक्टरों के बीच समन्वय की आवश्यकता है।

198
00:12:33.400 --> 00:12:38.200
उदाहरण के लिए एक पल्मोनोलॉजिस्ट और एक ऑन्कोलॉजिस्ट और एक आर्थोपेडिशियन

199
00:12:38.200 --> 00:12:43.400
दूरस्थ मेटास्टेसिस के साथ बोन सारकोमा का संयुक्त रूप से इलाज कर रहे हैं। आपको

200
00:12:43.400 --> 00:12:46.600
सभी तीन नैदानिक टीमों के बीच समन्वय की आवश्यकता है।

201
00:12:47.200 --> 00:12:50.200
तो मरीज का इलाज कौन करेगा? सभी के अलावा

202
00:12:50.200 --> 00:12:54.300
तीन क्लिनिकल टीमों के, हमें सहायक

203
00:12:54.300 --> 00:12:58.000
और सपोर्ट सेवाओं के बीच समन्वय की आवश्यकता है। यहां मरीज के लिए सपोर्ट सेवाएं कौन हैं?

204
00:12:58.100 --> 00:13:01.200
परिवार के देखभाल करने वाले ही सपोर्ट सेवाएं हैं या समुदाय ही

205
00:13:01.200 --> 00:13:05.500
उनके लिए सपोर्ट सेवा है। इसलिए उन्हें शामिल करें, उनके साथ समन्वय करें। कोशिश न करें

206
00:13:05.500 --> 00:13:08.900
उन्हें उपलब्ध सभी विकल्पों के साथ भ्रमित करने की। आपको आवश्यकता है

207
00:13:08.900 --> 00:13:13.500
उन्हें बुनियादी विकल्प देने की, मरीज की मानसिकता को समझने की और

208
00:13:13.500 --> 00:13:17.200
मरीज या मरीज के अटेंडेंट के सामने विकल्प रखने की। तो स्वास्थ्य सेवा

209
00:13:17.200 --> 00:13:21.000
टीम से किसी को पूरी प्रक्रिया और फ्रंट लाइन मरीज के समन्वय

210
00:13:21.000 --> 00:13:24.200
का समन्वय करना चाहिए। तो अंततः आप क्या कर रहे हैं? आप रख रहे हैं

211
00:13:24.200 --> 00:13:27.000
मरीज को अपने सामने और फिर मरीज के पीछे सब कुछ

212
00:13:27.000 --> 00:13:31.200
समन्वयित कर रहे हैं। उपचार कहां है या यह परिवार के हित में है

213
00:13:31.500 --> 00:13:35.000
या सामुदायिक हित में, हर चीज में उचित समन्वय होना चाहिए। तो आप

214
00:13:35.000 --> 00:13:39.000
मरीज को यहां उपलब्ध विभिन्न विकल्पों के साथ भ्रमित नहीं कर सकते। तो आपको

215
00:13:39.200 --> 00:13:43.400
इस सब से बचने के लिए समन्वय की आवश्यकता है। अब बात करते हैं

216
00:13:43.400 --> 00:13:47.800
रोगी-केंद्रित देखभाल के अगले सिद्धांत, सूचना और शिक्षा पर। तो क्या

217
00:13:47.800 --> 00:13:51.100
मतलब है सूचना से और क्या मतलब है यहां शिक्षा से? तो

218
00:13:51.100 --> 00:13:55.700
मरीज को उसकी बीमारी की प्रक्रिया के बारे में सूचित करना। ठीक है, किसी भी साक्षात्कार में, बैठें

219
00:13:56.000 --> 00:13:59.600
मरीज के साथ, उसे अपनी सभी चिंताओं और सब कुछ व्यक्त करने दें।

220
00:14:00.000 --> 00:14:02.600
तो आपको मरीज के साथ तीन प्रकार के संचार पर ध्यान केंद्रित करने की आवश्यकता है।

221
00:14:02.600 --> 00:14:06.400
तो आपको उसे उसकी क्लिनिकल स्थिति के आधार पर सूचित करने की आवश्यकता है।

222
00:14:06.900 --> 00:14:09.600
तो उसे अमुक बीमारी है। तो अमुक

223
00:14:09.900 --> 00:14:13.700
बीमारी जब आप यहां आए और फिर एक बार उपचार शुरू हो गया,

224
00:14:13.800 --> 00:14:16.600
हम अच्छे तरीके से आगे बढ़ रहे हैं। तो क्लिनिकल पर ध्यान केंद्रित करें

225
00:14:16.600 --> 00:14:20.300
बीमारी या मरीज के साथ क्या हो रहा है और इसकी प्रगति पर ध्यान दें

226
00:14:20.300 --> 00:14:23.700
बीमारी की, क्या मरीज में सुधार हो रहा है या गिरावट हो रही है, क्या मरीज

227
00:14:23.700 --> 00:14:28.800
क्लिनिकल रूप से जागरूक है और बीमारी का पूर्वानुमान क्या है। तो आधारित

228
00:14:28.800 --> 00:14:33.700
विभिन्न प्रोग्नोस्टिक स्कोर पर, चाहे वह SOFA हो या व्यक्तिगत डायग्नोस्टिक

229
00:14:33.700 --> 00:14:39.500
आधारित प्रोग्नोस्टिक स्कोर, मरीज को उसकी बीमारी की स्थिति के बारे में सही जानकारी दें,

230
00:14:39.500 --> 00:14:43.000
यह कैसे आगे बढ़ रही है और इसमें पूर्वानुमान क्या है?

231
00:14:43.000 --> 00:14:47.000
तो देखभाल की प्रक्रिया के बारे में जानकारी। तो क्या है

232
00:14:47.000 --> 00:14:50.200
वह प्रक्रिया जो आप वर्तमान बीमारी के लिए करने जा रहे हैं? तो इस

233
00:14:50.200 --> 00:14:53.300
बीमारी में, मेरा पहला कदम होगा कि मैं आपको अपनी देखरेख में

234
00:14:53.300 --> 00:14:56.300
भर्ती करूंगा। दूसरा कदम होगा कि मैं कुछ IV एंटीबायोटिक्स शुरू करूंगा।

235
00:14:56.300 --> 00:14:59.800
तीसरा कदम होगा एंटीबायोटिक्स के बाद। यदि यह प्रतिक्रिया नहीं कर रहा है,

236
00:14:59.800 --> 00:15:02.900
तो मैं कुछ और परीक्षण भेजूंगा। तो पूरी

237
00:15:02.900 --> 00:15:06.300
देखभाल की प्रक्रिया जो आप योजना बना रहे हैं, उसे सूचित करने की आवश्यकता है

238
00:15:06.300 --> 00:15:10.900
मरीज को स्पष्ट रूप से समझने योग्य भाषा में, मरीज की

239
00:15:10.900 --> 00:15:13.800
मातृभाषा में। इसे मरीज को सूचित किया जाना चाहिए, देखभाल की

240
00:15:13.800 --> 00:15:18.100
प्रक्रिया। और फिर हमें उन्हें देना होगा या हमें

241
00:15:18.100 --> 00:15:22.800
हमें उन्हें स्वायत्तता, स्व-देखभाल और स्वास्थ्य संवर्धन के बारे में समझाना होगा।

242
00:15:23.300 --> 00:15:26.600
तो उनके पास कुछ अधिकार हैं। उपचार को अस्वीकार करने का अधिकार भी

243
00:15:26.600 --> 00:15:29.400
मरीज के अधिकारों में से एक है। इसलिए हमें उन्हें

244
00:15:29.400 --> 00:15:33.300
यह समझाना होगा कि उपलब्ध विभिन्न विकल्प क्या हैं,

245
00:15:33.700 --> 00:15:36.600
विकल्प का चयन कैसे करें और कौन सा विकल्प चुना जाना चाहिए। और

246
00:15:36.600 --> 00:15:39.800
क्योंकि यदि कोई व्यक्ति पर्याप्त रूप से सचेत है, तो वह

247
00:15:39.800 --> 00:15:43.200
अपनी स्व-देखभाल स्वयं कर सकता है। इसलिए सब कुछ मरीज को

248
00:15:43.200 --> 00:15:47.700
इस तरह सूचित किया जाना चाहिए कि आपको सभी

249
00:15:47.700 --> 00:15:51.600
तीन सूचना प्रक्रियाओं को प्राप्त करने की आवश्यकता है जिनकी आप योजना बना रहे हैं। तो यह

250
00:15:51.600 --> 00:15:56.900
सूचना और शिक्षा वाले हिस्से के बारे में है। शारीरिक आराम प्रदान करने पर आते हैं।

251
00:15:56.900 --> 00:16:00.200
तो रोगी-केंद्रित देखभाल में शारीरिक आराम का क्या अर्थ है?

252
00:16:00.200 --> 00:16:03.000
हम हर मरीज को शारीरिक आराम के साथ देखते हैं, है ना? जब

253
00:16:03.000 --> 00:16:07.300
गंभीर रूप से बीमार आईसीयू मरीजों की बात आती है। क्षमा करें, जब गंभीर रूप से

254
00:16:07.300 --> 00:16:11.200
बीमार और आईसीयू मरीजों की बात आती है, तो शारीरिक आराम प्रदान करना हमारी जिम्मेदारियों में से एक है।

255
00:16:11.700 --> 00:16:15.200
ठीक है, लेकिन रोगी-केंद्रित देखभाल में इसे अलग से बताया गया था क्योंकि

256
00:16:15.200 --> 00:16:19.400
इसका उनके अनुभव पर महत्वपूर्ण प्रभाव पड़ता है। ठीक है, एक बार जब वे

257
00:16:19.400 --> 00:16:22.600
अस्पताल आते हैं, तो उन्हें काफी अच्छा अनुभव मिलना चाहिए।

258
00:16:23.200 --> 00:16:26.000
तो इस विशेष मामले में मेरा मतलब है कि अच्छा अनुभव कैसे प्राप्त करें

259
00:16:26.000 --> 00:16:29.300
या मरीज को उचित शारीरिक आराम कैसे प्रदान करें

260
00:16:29.300 --> 00:16:32.700
यह मरीज के तीन प्रमुख क्षेत्रों पर केंद्रित है। एक है

261
00:16:32.700 --> 00:16:37.800
दर्द प्रबंधन। तो किसी भी मरीज को दर्द से पीड़ित नहीं होना चाहिए, विशेष रूप से

262
00:16:37.800 --> 00:16:41.100
यदि यह उपचार योग्य स्थिति है। यदि यह ऐसी स्थिति है जो

263
00:16:41.100 --> 00:16:45.700
प्रतिवर्ती भी है। तो आपको मरीज का उचित इलाज करने की आवश्यकता है और

264
00:16:45.700 --> 00:16:50.200
दर्द प्रबंधन के संदर्भ में, आपको उन्हें दैनिक

265
00:16:50.200 --> 00:16:53.800
जीवन की जरूरतों और गतिविधियों में सहायता देनी होगी। क्रिटिकल केयर में, हम आम तौर पर मरीज को

266
00:16:54.500 --> 00:16:58.400
मोबिलाइज करते हैं ताकि यह सुनिश्चित हो सके कि वे आईसीयू में आरामदायक महसूस करें। सुनिश्चित करें

267
00:16:58.400 --> 00:17:01.300
कि वे अपने अंगों को फ्लेक्स करें, सुनिश्चित करें कि उन्हें ताजी

268
00:17:01.300 --> 00:17:04.400
हवा मिले। सुनिश्चित करें कि वे बिस्तर से बाहर आएं

269
00:17:04.400 --> 00:17:07.500
ताकि वे जीवित महसूस कर सकें। उन्हें हमेशा

270
00:17:07.500 --> 00:17:09.900
बिस्तर पर बेहोश (sedated) रखना परिणामों और रिकवरी में मदद नहीं करेगा।

271
00:17:09.900 --> 00:17:12.900
प्रोटोकॉल भी कहता है कि आपको

272
00:17:12.900 --> 00:17:15.700
दैनिक बेहोशी में रुकावट (daily sedation interruption) करनी चाहिए यदि मरीज वेंटिलेटर ट्यूब पर है।

273
00:17:16.600 --> 00:17:20.600
इसलिए उन्हें अस्पताल के परिवेश और वातावरण में आरामदायक बनाएं। उन्हें

274
00:17:20.600 --> 00:17:24.000
यह समझने की जरूरत है कि वे किस जगह हैं और यह जगह

275
00:17:24.000 --> 00:17:26.500
क्या करने में सक्षम है और वे हमारे साथ इस

276
00:17:26.500 --> 00:17:29.700
विशेष अस्पताल आईसीयू या वार्ड आदि में क्यों हैं। उन्हें

277
00:17:29.700 --> 00:17:33.500
समझने की जरूरत है, अटेंडेंट को समझने की जरूरत है, मरीज को यह समझने की जरूरत है।

278
00:17:33.800 --> 00:17:37.100
तो एक बार जब आप मरीज की इन तीनों प्रमुख चिंताओं को दूर करने में सक्षम हो जाते हैं,

279
00:17:37.100 --> 00:17:40.500
मुझे लगता है कि आप

280
00:17:40.500 --> 00:17:43.300
मरीज को बहुत अच्छी आराम देखभाल या बहुत अच्छा शारीरिक आराम प्रदान करने जा रहे हैं।

281
00:17:43.300 --> 00:17:48.500
आपके अस्पताल में। अगली महत्वपूर्ण बात भावनात्मक सहारा और डर

282
00:17:48.500 --> 00:17:52.700
तथा चिंता को कम करना है। कोई भी मरीज जो अस्पताल में

283
00:17:52.700 --> 00:17:55.900
कदम रखता है, वह डर और चिंता के साथ आता है। यदि आपको

284
00:17:56.200 --> 00:17:58.600
डर और चिंता नहीं है, तो आपको गंभीरता से संदेह करना चाहिए

285
00:17:58.600 --> 00:18:02.600
मरीज के निदान पर। वे सोच रहे हो सकते हैं कि

286
00:18:02.600 --> 00:18:05.200
मेरा निदान क्या हो सकता है, डॉक्टर हमें क्या बताने वाले हैं।

287
00:18:05.200 --> 00:18:08.200
इसलिए उनके मन में बहुत चिंता होगी। वे अस्पताल में

288
00:18:08.200 --> 00:18:10.700
आते हैं, वे आपके अस्पताल में एक भारी घबराहट और डर के

289
00:18:10.700 --> 00:18:14.900
साथ आते हैं, विशेषकर क्रिटिकल केयर में। वे जान के डर से भयभीत

290
00:18:14.900 --> 00:18:18.100
होंगे। जैसे ही हम कहते हैं कि हम आपको ICU में

291
00:18:18.100 --> 00:18:21.500
शिफ्ट करने जा रहे हैं, अगले ही पल वे सोचेंगे

292
00:18:21.500 --> 00:18:24.000
कि वे मुझे ICU में क्यों शिफ्ट कर रहे हैं? क्या

293
00:18:24.600 --> 00:18:27.800
मैं इतना गंभीर हूँ? सभी इंसानों की मूल धारणा या

294
00:18:27.800 --> 00:18:30.200
सोच यह होती है कि जैसे ही मैं 'क्रिटिकल' कहता

295
00:18:30.200 --> 00:18:35.200
हूँ, वे सोचते हैं कि 50-50 संभावनाएं हैं। इसलिए देखभाल करने वालों,

296
00:18:35.200 --> 00:18:40.700
यानी क्रिटिकल केयर चिकित्सकों को इस विशेष संदर्भ में चिंता या शारीरिक स्थिति, उपचार और रोग

297
00:18:40.700 --> 00:18:44.700
का निदान पर ध्यान देना चाहिए। जो भी उपचार चल रहा है, मरीज के

298
00:18:44.700 --> 00:18:47.300
परिजनों या मरीजों को इसे लेकर बहुत चिंता होगी। इसका समाधान किया

299
00:18:47.300 --> 00:18:51.400
जाना चाहिए। मरीज के परिजनों या मरीजों को बीमारी के प्रभाव के बारे में

300
00:18:51.400 --> 00:18:54.900
बताना चाहिए। यह उन्हें कैसे प्रभावित करेगा? यह परिवार

301
00:18:54.900 --> 00:18:57.900
को कैसे प्रभावित करेगा? यदि यह स्ट्रोक है, तो यह

302
00:18:57.900 --> 00:18:59.900
परिवार को कैसे प्रभावित करेगा? यदि यह Guillain-Barre syndrome है,

303
00:18:59.900 --> 00:19:02.700
तो यह परिवार को कैसे प्रभावित करेगा? यदि यह bed sore

304
00:19:02.700 --> 00:19:05.200
है, तो यह परिवार और मरीज को कैसे प्रभावित

305
00:19:05.200 --> 00:19:08.700
करेगा? यदि मरीज tracheostomized है जिसे वेंटिलेटर से हटाने में कठिनाई हो

306
00:19:08.700 --> 00:19:11.500
रही है, तो यह परिवार को कैसे प्रभावित करेगा? हर चीज पर

307
00:19:11.500 --> 00:19:15.700
परिवार के सदस्यों के साथ विस्तार से चर्चा की जानी चाहिए और यदि

308
00:19:15.700 --> 00:19:20.700
आवश्यक हो तो मरीज के साथ भी। और अंत में, भारत में वित्तीय

309
00:19:20.700 --> 00:19:24.200
प्रभाव या भारतीय जो पैसों के बारे में सोचते हैं, भले

310
00:19:24.200 --> 00:19:29.000
ही वे अस्पताल के अंदर हों या भले ही वे बहुत गंभीर स्थिति

311
00:19:29.000 --> 00:19:34.300
में हों। तो ऐसी बुनियादी स्थितियों में, हाँ, चिंता या वित्तीय प्रभाव का

312
00:19:34.300 --> 00:19:38.400
भी ध्यान रखा जाना चाहिए क्रिटिकल केयर चिकित्सकों या किसी भी चिकित्सक

313
00:19:38.400 --> 00:19:41.100
द्वारा जो इलाज कर रहे हैं मरीज का, विशेष रूप से। जारी

314
00:19:41.100 --> 00:19:48.300
रखें। हाँ, अगला है निरंतरता और

315
00:19:49.600 --> 00:19:53.500
संक्रमण। तो निरंतरता और देखभाल के संक्रमण का क्या मतलब है? मरीज छुट्टी

316
00:19:53.500 --> 00:19:57.700
के बाद खुद की देखभाल करने की क्षमता के बारे में चिंता व्यक्त

317
00:19:57.700 --> 00:20:01.500
करते हैं। तो एक बार जब आप मरीज के लिए सब कुछ कर लेते

318
00:20:01.500 --> 00:20:04.700
हैं, आपने मरीज को आराम पहुँचाया, आपने मरीज के लिए पूरी बीमारी की प्रक्रिया

319
00:20:04.700 --> 00:20:08.000
को स्पष्ट किया। आपने परिजनों को समझा दिया कि यह स्ट्रोक का मरीज

320
00:20:08.000 --> 00:20:11.400
ठीक नहीं होगा। अब सब कुछ हो चुका है। अगला चरण है

321
00:20:11.400 --> 00:20:15.200
मरीज को उपचार के साथ निरंतरता में रखने के लिए और फिर कैसे

322
00:20:15.200 --> 00:20:18.900
उन्हें एक सामान्य स्थिति में लाना। इसलिए आपको

323
00:20:18.900 --> 00:20:23.100
इस मानदंड में मरीज की जरूरतों को समझने की आवश्यकता है। मरीज को समझना चाहिए

324
00:20:23.100 --> 00:20:27.000
कि वह किस बीमारी से पीड़ित है। इसलिए मरीज को

325
00:20:27.000 --> 00:20:32.400
बीमारी के आधार पर समझने की क्षमता होनी चाहिए। दवाओं के बारे में विस्तृत जानकारी,

326
00:20:32.800 --> 00:20:36.800
शारीरिक सीमाएं। यदि कोई व्यक्ति कलर ब्लाइंड है, तो हमें संबोधित करने की आवश्यकता है

327
00:20:36.800 --> 00:20:40.900
उन्हें यह बताते हुए कि आपको ट्रैफिक में गाड़ी नहीं चलानी चाहिए या

328
00:20:40.900 --> 00:20:44.400
आपको जोखिम भरे काम नहीं करने चाहिए। यदि मरीज

329
00:20:44.400 --> 00:20:48.000
अल्कोहल विड्रॉल का मरीज है, तो आपको मोटरसाइकिल नहीं चलानी चाहिए

330
00:20:48.000 --> 00:20:52.100
अगले कुछ दिनों तक। तो मरीज के परिचारकों या मरीजों की इन शारीरिक सीमाओं को

331
00:20:52.100 --> 00:20:55.800
संबोधित किया जाना चाहिए। आहार संबंधी जरूरतें जैसा कि हम सभी जानते हैं अब

332
00:20:55.800 --> 00:20:59.300
हर दिन, जब भी कोई मधुमेह का मरीज हमारे पास आता है,

333
00:20:59.300 --> 00:21:02.900
हम कहते हैं मधुमेह आहार, थायराइड आहार, हाइपोथायरायड आहार और

334
00:21:02.900 --> 00:21:06.100
ये सभी चीजें। इसलिए मधुमेह की जरूरतों और आहार संबंधी जरूरतों को भी

335
00:21:06.100 --> 00:21:10.100
मरीजों के लिए संबोधित किया जाना चाहिए। चल रहे उपचार और डिस्चार्ज के बाद की सेवाओं का समन्वय और योजना

336
00:21:10.100 --> 00:21:13.900
बनाएं। इसलिए एक बार जब मरीज डिस्चार्ज हो जाता है, तो कौन सी

337
00:21:13.900 --> 00:21:17.900
सेवाएं आप मरीज को प्रदान कर सकते हैं? और क्लिनिकल पहुंच

338
00:21:18.000 --> 00:21:22.200
के बारे में जानकारी प्रदान करें। इसलिए उन्हें समझने की आवश्यकता है कि

339
00:21:22.200 --> 00:21:25.600
उपचार की उचित निरंतरता कैसे बनी रहे, अस्पताल कब वापस आना है। तो

340
00:21:25.600 --> 00:21:27.800
विभिन्न मुद्दे क्या हैं? मुझे लगता है कि हम में से हर कोई शायद

341
00:21:27.800 --> 00:21:31.000
उन्हीं चीजों, उन्हीं बीमारियों से निपट रहा होगा। इसलिए एक बार जब वे बाहर जाते हैं

342
00:21:31.000 --> 00:21:33.600
अस्पताल से, तो आपको उन्हें यह समझाना होगा कि कब उन्हें

343
00:21:33.600 --> 00:21:36.400
मदद के लिए वापस आना है, कब

344
00:21:36.400 --> 00:21:38.800
उन्हें फिर से आपके पास आना चाहिए यह कहने के लिए कि

345
00:21:38.800 --> 00:21:42.200
मेरा उपचार या मेरी बीमारी मतलब ठीक नहीं हो रही है

346
00:21:42.200 --> 00:21:46.300
और सब कुछ। तो आपको उन्हें शारीरिक, आर्थिक और निरंतर

347
00:21:46.300 --> 00:21:52.400
आधार पर समर्थन देने की आवश्यकता है। क्षमा करें।

348
00:21:53.200 --> 00:21:56.600
तो ऐसा करके, आप प्रभावी रूप से क्या कर रहे हैं? आप प्रभावी रूप से

349
00:21:56.600 --> 00:22:00.300
मरीजों का इलाज अपनी दवाओं से कर रहे हैं और न केवल मरीजों का इलाज कर रहे हैं,

350
00:22:00.300 --> 00:22:04.300
आप उन्हें एक मरीज से एक सामान्य इंसान में बदल रहे हैं। संक्षेप में

351
00:22:04.300 --> 00:22:07.800
फिर से सभी उपचार योजनाओं को और उनके पास उचित

352
00:22:07.800 --> 00:22:11.900
देखभाल तक पहुंच भी होनी चाहिए। इसलिए उन्हें यह जानने की जरूरत है कि

353
00:22:12.000 --> 00:22:14.600
मेरा मतलब है कि वे देखभाल तक कहां पहुंच सकते हैं जब

354
00:22:14.600 --> 00:22:18.300
इसकी आवश्यकता हो। तो यह एम्बुलेटरी केयर होनी चाहिए। तो

355
00:22:18.300 --> 00:22:23.100
निम्नलिखित क्षेत्रों में इन क्षेत्रों पर जोर दिया जाना चाहिए

356
00:22:23.100 --> 00:22:26.200
मरीजों के लिए जैसे अस्पताल के स्थान तक पहुंच। तो

357
00:22:26.200 --> 00:22:29.600
आपात स्थिति के मामले में आपके लिए निकटतम अस्पताल कौन सा है? क्या किया

358
00:22:29.600 --> 00:22:34.800
जाना चाहिए निकटतम अस्पताल में? परिवहन की उपलब्धता, अपॉइंटमेंट शेड्यूल करने में आसानी।

359
00:22:35.200 --> 00:22:37.900
तो यदि यह कोलोरेक्टल मरीज हैं, तो उनके पास पहुंच होनी चाहिए

360
00:22:37.900 --> 00:22:42.200
आपके लिए। उनके लिए सुलभता होनी चाहिए ताकि

361
00:22:42.200 --> 00:22:47.200
आप आसानी से उनकी नियुक्तियां निर्धारित कर सकते हैं। विशेषज्ञ या विशेषज्ञ सेवाओं तक पहुंच

362
00:22:47.200 --> 00:22:50.300
जब रेफरल दिया जाता है। यदि आपका केंद्र केवल प्राथमिक

363
00:22:50.300 --> 00:22:53.800
देखभाल केंद्र या द्वितीयक देखभाल केंद्र है, यदि आप मरीज को छुट्टी दे रहे हैं, तो आपको

364
00:22:53.800 --> 00:22:56.800
उन्हें यह समझाना होगा कि अगली बार यदि कोई जटिलता होती है,

365
00:22:56.800 --> 00:23:00.000
तो उन्हें विशेषज्ञता केंद्र जाना होगा। ठीक है, तभी

366
00:23:00.500 --> 00:23:02.700
रोग या बीमारी का इलाज संभव है और आप उन मरीजों के लिए

367
00:23:02.700 --> 00:23:06.400
जीने का अवसर प्रदान कर रहे हैं। सभी मरीजों को इन रेफरल को प्राप्त करने के तरीके के बारे में

368
00:23:06.400 --> 00:23:09.500
स्पष्ट निर्देश दिए जाने चाहिए। इसलिए यदि

369
00:23:09.500 --> 00:23:13.200
आप हर बिंदु को एक पंक्ति में देखें, तो मुझे लगता है कि हर

370
00:23:13.500 --> 00:23:17.200
बिंदु का पालन सभी क्रिटिकल केयर चिकित्सकों द्वारा किया जाता है जो ठीक से प्रशिक्षित हैं।

371
00:23:17.700 --> 00:23:20.800
इसलिए वे मरीजों की दैनिक आधार पर, नियमित आधार पर,

372
00:23:20.800 --> 00:23:24.600
मरीज के अटेंडेंट की, अक्सर आधार पर काउंसलिंग करेंगे, उन्हें

373
00:23:24.600 --> 00:23:28.400
मरीज की बीमारी की प्रक्रिया समझाएंगे, उन्हें समझाएंगे कि हम

374
00:23:28.400 --> 00:23:31.500
मरीज की बीमारी से कैसे निपटेंगे और सभी संभावित जटिलताओं के लिए

375
00:23:31.500 --> 00:23:35.000
आपकी योजना बी क्या है। तो हमेशा

376
00:23:35.000 --> 00:23:39.500
अपेक्षित जटिलताएं और अप्रत्याशित जटिलताएं होती हैं। इसलिए आमतौर पर जब मैं

377
00:23:39.500 --> 00:23:44.000
किसी भी मरीज की काउंसलिंग करता हूं, तो मुझे अटेंडेंट को आगे बढ़कर बताना होता है

378
00:23:44.000 --> 00:23:47.800
कि सर ये अपेक्षित जटिलताएं हैं जिनमें मेरी

379
00:23:47.800 --> 00:23:51.000
कार्य योजना ऐसी होनी चाहिए। यदि COPD वाला मरीज

380
00:23:51.000 --> 00:23:53.400
आपके पास मल्टीपल Guillain Barre के साथ आता है, तो आपको

381
00:23:53.400 --> 00:23:57.100
मरीज और अटेंडेंट को समझाना होगा कि यदि Guillain Barre की स्थिति बिगड़ती है,

382
00:23:57.200 --> 00:24:00.200
तो मेरी कार्य योजना ICD रखना या

383
00:24:00.200 --> 00:24:03.300
फेफड़ों से हवा निकालने वाली ट्यूब लगाना है। इसलिए

384
00:24:03.300 --> 00:24:05.800
यह अटेंडेंट को पहले ही समझाया जाना चाहिए ताकि आप

385
00:24:05.800 --> 00:24:09.100
अटेंडेंट का विश्वास एक कदम में जीत सकें। दूसरा कदम है

386
00:24:09.100 --> 00:24:12.600
आपात स्थितियों में, वास्तविक समय की आपात स्थितियों में। वे वापस आकर

387
00:24:12.600 --> 00:24:15.400
सवाल नहीं करेंगे कि यह क्यों किया गया है और यह मुझे

388
00:24:15.400 --> 00:24:18.500
क्यों सूचित नहीं किया गया और वे सभी बातें।

389
00:24:19.100 --> 00:24:21.900
तो ये चीजें हम अपने क्रिटिकल केयर जीवन में

390
00:24:21.900 --> 00:24:24.800
हर दिन करते हैं। लेकिन बात यह है कि हम

391
00:24:24.800 --> 00:24:27.600
इसे उस तरह नहीं करते जैसा मैंने प्रस्तुत किया है। हमारे पास

392
00:24:27.600 --> 00:24:30.200
ऐसी प्रस्तुतियां नहीं हैं, लेकिन हम ऐसा कर रहे हैं। मुझे आशा है कि अधिकांश

393
00:24:30.200 --> 00:24:32.800
हमारे क्रिटिकल केयर चिकित्सक या अधिकांश क्लिनिकल चिकित्सक

394
00:24:32.800 --> 00:24:37.100
ये चीजें कर रहे हैं। और अंत में अंतिम चरण है मरीज को

395
00:24:37.200 --> 00:24:40.800
यानी आपकी देखभाल का अनुपालन कराना। इसलिए आपको उन्हें

396
00:24:40.800 --> 00:24:43.400
डिस्चार्ज के बाद भी सभी सेवाएं देनी होंगी ताकि

397
00:24:43.400 --> 00:24:47.300
दवाओं का पालन हो सके, आपके क्लिनिक की देखभाल का

398
00:24:47.300 --> 00:24:49.800
पालन हो सके और वे आपके साथ

399
00:24:49.800 --> 00:24:53.500
करीब से फॉलो-अप करते रहें ताकि स्थितियां ठीक हो सकें। तो

400
00:08:13.600 --> 00:08:16.900
ये रोगी-केंद्रित क्रिटिकल केयर के आठ सिद्धांत हैं। तो

401
00:08:19.600 --> 00:08:20.400
यह क्यों आवश्यक है

402
00:25:00.230 --> 00:25:04.730
आवश्यक है। इसलिए एक बार जब मैं इसे समझ लेता हूं, तो रोगी-केंद्रित देखभाल की आवश्यकता होती है। ये

403
00:25:04.730 --> 00:25:08.930
यहां विभिन्न सिद्धांत हैं। हमने रोगी-केंद्रित देखभाल की परिभाषा समझ ली है। तो

404
00:25:08.930 --> 00:25:11.730
आपने सीखा है कि अन्य विभिन्न केंद्रिक देखभाल कौन सी हैं जैसे

405
00:25:11.730 --> 00:25:16.830
बीमारी-केंद्रित देखभाल, रोग-केंद्रित देखभाल। तो यह रोगी-केंद्रित देखभाल क्यों

406
00:25:16.830 --> 00:25:20.130
आवश्यक है और यह फिर से क्या है? परिभाषा के अनुसार, जैसा कि मैंने कहा, यह

407
00:25:20.130 --> 00:25:24.830
सख्ती से परिभाषित प्रक्रिया नहीं है। इसके विभिन्न क्रमिक चरण हैं जो शुरू होते हैं

408
00:25:24.830 --> 00:25:29.730
एडमिशन से लेकर उपचार तक और डिस्चार्ज की शुरुआत तक। सब कुछ

409
00:25:29.730 --> 00:25:34.330
रोगी-केंद्रित देखभाल में महत्वपूर्ण है और सभी प्रक्रियाओं का मानकीकरण करना। जिस

410
00:25:34.330 --> 00:25:38.330
पल आप कहते हैं कि रोगी को आईसीयू में जाना चाहिए, सभी प्रक्रियाओं

411
00:25:38.330 --> 00:25:42.630
को मानकीकृत किया जाना चाहिए। तो यह या तो अस्पताल-संचालित प्रोटोकॉल होने चाहिए या यह

412
00:25:42.630 --> 00:25:46.330
आईसीएमआर-संचालित प्रोटोकॉल हो सकते हैं। जो भी हो, एक

413
00:25:46.330 --> 00:25:51.430
विशिष्ट अस्पतालों में मानकीकृत प्रोटोकॉल होना चाहिए। ठीक है, लेकिन वास्तविकता, जैसा कि हम

414
00:25:51.430 --> 00:25:54.530
सभी जानते हैं जैसा कि मैं पहले उद्धृत कर रहा हूं, इन सभी देखभाल की वास्तविकता,

415
00:25:54.530 --> 00:25:58.430
विभिन्न चरणों में रोगी-केंद्रित देखभाल, प्रोटोकॉल का मानकीकरण, यह सब आपस में जुड़े हुए हैं

416
00:25:58.430 --> 00:26:01.930
एक दूसरे के साथ। तो एक बार जब आप कपड़े को

417
00:26:01.930 --> 00:26:05.330
बहुत मजबूत बना लेते हैं, मुझे लगता है तभी आपकी रोगी-केंद्रित देखभाल

418
00:26:05.330 --> 00:26:08.830
कपड़े पर टिकेगी। और मत भूलिए कि यह

419
00:26:08.830 --> 00:26:12.530
हर किसी के लिए एक निश्चित प्रोटोकॉल नहीं है। यह रोगी-दर-रोगी भिन्न होता है

420
00:26:12.530 --> 00:26:16.230
क्योंकि यहां, जैसा कि मैं उद्धृत कर रहा हूं, यह एक रोगी-केंद्रित मॉडल है या एक

421
00:26:16.230 --> 00:26:20.430
रोगी-केंद्रित देखभाल है जहां रोगी को प्राथमिकता दी जाती है, डॉक्टर को नहीं

422
00:26:20.430 --> 00:26:23.330
यहां। तो यह रोगी-दर-रोगी भिन्न होता है। यह केवल

423
00:26:23.330 --> 00:26:26.730
डॉक्टरों में, मेरा मतलब है बीमारी-केंद्रित देखभाल, मुझे लगता है कि हममें से कोई भी

424
00:26:26.730 --> 00:26:29.930
उन दवाओं के साथ रोगी का इलाज कर सकता है जिन्हें हम सभी जानते हैं। लेकिन

425
00:26:29.930 --> 00:26:34.330
रोगी-केंद्रित देखभाल का हिस्सा, यह रोगी-दर-रोगी भिन्न होता है। इसलिए सीखना

426
00:26:34.330 --> 00:26:37.930
प्रक्रिया प्राप्त करने से अलग है। तो एक रोगी-केंद्रित देखभाल में, हम

427
00:26:37.930 --> 00:26:42.730
चीजों को अलग तरह से सीखते हैं। कभी-कभी एक डीएनआर रोगी आपके पास आता है जो

428
00:26:42.730 --> 00:26:47.630
अपनी विचार प्रक्रिया को व्यक्त करने में असमर्थ होता है। तो वह आपसे अप्रत्यक्ष रूप से पूछ रहा हो सकता है

429
00:26:47.830 --> 00:26:50.830
कि मेरे पिता के शांतिपूर्ण निधन के लिए

430
00:26:50.830 --> 00:26:54.230
क्या विभिन्न विकल्प उपलब्ध हैं। तो आपको उन्हें समझाना होगा।

431
00:26:54.230 --> 00:26:57.530
आपको पहले उन्हें सुनना होगा, आपको पहले सुनिश्चित करना होगा

432
00:26:57.530 --> 00:27:00.130
कि आप रोगी या रोगी के परिवार की विचार प्रक्रिया को समझें,

433
00:27:00.130 --> 00:27:04.830
फिर विकल्पों के बारे में बताएं। तो आपको जागरूक होना होगा

434
00:27:04.830 --> 00:27:07.230
विकल्प देते समय, आपको जागरूक होना होगा

435
00:27:07.230 --> 00:27:10.830
पूरी प्रक्रिया के बारे में। यह सरल घटकों 1, 2, 3

436
00:27:10.830 --> 00:27:14.230
4 आदि जैसा नहीं है। इस कार्य को करते समय, आपको

437
00:27:14.230 --> 00:27:18.030
पूरी प्रक्रिया को भी समझना होगा। एक बार जब आप पूरी प्रक्रिया का आकलन कर लेते हैं, तभी यह

438
00:27:18.030 --> 00:27:22.030
रोगी-केंद्रित देखभाल संभव है। आइए एक उदाहरण लें, विशेष रूप से क्रिटिकल

439
00:27:22.030 --> 00:27:25.430
केयर में। मेरी यूनिट में एक डायलिसिस रोगी है। तो कौन से हैं

440
00:27:25.430 --> 00:27:30.530
विभिन्न स्वास्थ्य कार्यकर्ता और कौन से हैं विभिन्न क्षेत्र जो

441
00:27:30.530 --> 00:27:33.930
मेरे डायलिसिस रोगी के सर्वोत्तम परिणाम के लिए हम साथ मिलकर कैसे

442
00:27:34.330 --> 00:27:37.630
काम करें? पहला तो नेफ्रोलॉजिस्ट है, इसमें कोई संदेह नहीं। तो

443
00:27:37.630 --> 00:27:40.630
वह लिखेंगे कि कितनी बार डायलिसिस होनी चाहिए, क्या आवृत्ति और अवधि

444
00:27:40.630 --> 00:27:45.830
होगी डायलिसिस की? और क्या है,

445
00:27:46.030 --> 00:27:48.830
क्षमा करें, और रोगी के परिणाम क्या हैं? तो नेफ्रोलॉजिस्ट

446
00:27:48.830 --> 00:27:51.430
है मुख्य या नेफ्रोलॉजिस्ट है, मेरा मतलब यहाँ पायलट की

447
00:27:51.430 --> 00:27:54.730
तरह रोगी-केंद्रित देखभाल के लिए। संस्थान के आधार पर, कभी-कभी एक क्रिटिकल केयर फिजिशियन

448
00:27:54.730 --> 00:27:57.630
आपके डायलिसिस रोगी के लिए पायलट हो सकता है क्योंकि चीजें गतिशील रूप

449
00:27:57.630 --> 00:28:02.130
से बदलती रहती हैं। तो एक बार जब चीजें गतिशील रूप से बदलती हैं,

450
00:28:02.430 --> 00:28:06.730
तो क्रिटिकल केयर फिजिशियन यहाँ मुख्य या पायलट है। और

451
00:28:06.730 --> 00:28:10.830
फिर डायटिशियन। किडनी के रोगियों के लिए एक अलग डायटिशियन, उनके लिए

452
00:28:10.830 --> 00:28:15.130
अलग आहार निर्धारित होना चाहिए। आपको जरूरत है एक ऐसी नर्स की

453
00:28:15.130 --> 00:28:18.630
जो आपकी सभी लाइनों, परमा कैथेटर या डायलिसिस कैथेटर या किसी

454
00:28:18.630 --> 00:28:22.430
भी सर्जिकल साइट को संभाल सके। तो नर्स को इन रोगियों

455
00:28:22.430 --> 00:28:25.430
की देखभाल करनी चाहिए। इसके अलावा, पेशेंट केयर टेक्नीशियन जैसे कि

456
00:28:25.430 --> 00:28:29.030
डायलिसिस टेक्नीशियन, उन्हें भी होनी चाहिए बराबर जिम्मेदारी या उन्हें भी समान जिम्मेदारी साझा

457
00:28:29.030 --> 00:28:33.830
करनी चाहिए रोगी की जान बचाने में, खासकर जब बात डायलिसिस की आती

458
00:28:33.830 --> 00:28:37.530
है। और फिर अगला हिस्सा प्रशासक का है। तो हाँ, इस हिस्से

459
00:28:37.530 --> 00:28:41.830
को न भूलें काम का जो सभी प्रशासकों द्वारा किया जा रहा

460
00:28:41.830 --> 00:28:45.430
है क्योंकि हम जमीनी स्तर पर अलग-अलग चरणों में काम कर

461
00:28:45.430 --> 00:28:47.930
रहे होंगे जैसे डायटिशियन, नर्सिंग, पेशेंट केयर टेक्नीशियन और अन्य। ये

462
00:28:47.930 --> 00:28:51.830
लोग ये लोग हमारे पीछे होंगे, हमारा समर्थन करेंगे। ये प्रशासक हमारा समर्थन

463
00:28:51.830 --> 00:28:56.230
करेंगे, चाहे वह वित्त हो या क्या यह वह उपकरण हो सकता है

464
00:28:56.230 --> 00:28:59.130
जो रोगी का जीवन बचाने के लिए आवश्यक है, या क्या

465
00:28:59.130 --> 00:29:01.930
यह वित्तीय बिल के मामले में रियायत हो सकती है

466
00:29:01.930 --> 00:29:06.530
या क्या यह विभिन्न सेवाएं हो सकती हैं जो वे रोगी

467
00:29:06.530 --> 00:29:09.530
को प्रदान करने जा रहे हैं। तो आपके पास एक प्रशासक

468
00:29:09.530 --> 00:29:11.630
भी होना चाहिए, जो एक सक्षम प्रशासक हो। मैं विशेष रूप

469
00:29:11.630 --> 00:29:16.630
से सोचता हूँ कि अस्पतालों के मामले में एक चिकित्सक एक अच्छा

470
00:29:16.630 --> 00:29:18.930
प्रशासक होगा, और इसमें सामाजिक कार्यकर्ताओं को भी शामिल करना होगा।

471
00:29:18.930 --> 00:29:23.430
तो डायलिसिस रोगी के लिए रोगी-केंद्रित देखभाल का यह एक विशिष्ट उदाहरण

472
00:29:23.830 --> 00:29:27.430
है जो यहाँ नियमित डायलिसिस से गुजर रहा है। तो नेफ्रोलॉजिस्ट या क्रिटिकल

473
00:29:27.430 --> 00:29:31.330
केयर फिजिशियन यहाँ इस पूरी देखभाल का पायलट हो सकता है। तो

474
00:29:31.330 --> 00:29:34.630
आमतौर पर मेरे पीजी के दिनों में मेरे बॉस, वे

475
00:29:34.630 --> 00:29:38.030
कहा करते थे कि पोस्ट-ग्रेजुएशन के दिनों में कि एनेस्थिसियोलॉजिस्ट,

476
00:29:38.830 --> 00:29:44.130
मैं एनेस्थीसिया पृष्ठभूमि से हूँ, एनेस्थिसियोलॉजिस्ट और फिर सर्जन ऑपरेशन थिएटर के अंदर होंगे। तो एक बार जब आप

477
00:29:44.130 --> 00:29:46.930
रोगी का ऑपरेट करने की कोशिश कर रहे हों, अगर चीजें

478
00:29:46.930 --> 00:29:51.530
ठीक हैं, तो ठीक है। तो सर्जन प्रभारी है। अगर चीजें

479
00:29:51.630 --> 00:29:54.330
ठीक नहीं हैं, तो एनेस्थिसियोलॉजिस्ट, वे कहा करते थे कि वे कहा

480
00:29:54.330 --> 00:29:57.030
करते थे कि जब जहाज समुद्र में हो, तो

481
00:29:57.030 --> 00:29:59.430
सर्जन जहाज का कप्तान होता है। लेकिन जब जहाज तूफान

482
00:29:59.430 --> 00:30:03.230
में हो, तो एनेस्थिसियोलॉजिस्ट जहाज का कप्तान होता है। इसलिए कोई भी हो,

483
00:30:03.230 --> 00:30:07.530
उन्हें रोगी-केंद्रित देखभाल मॉडल प्रोटोकॉल का पालन करने की आवश्यकता है ताकि

484
00:30:07.930 --> 00:30:11.030
एक बार जब आप इस प्रोटोकॉल का पालन करते हैं, तो चूकने

485
00:30:11.030 --> 00:30:14.630
की कोई संभावना न रहे या रोगी और परिचारकों के बीच

486
00:30:14.630 --> 00:30:19.130
अविश्वास की कोई संभावना न रहे। रोगी और रोगी के परिवार के साथ

487
00:30:19.130 --> 00:30:23.230
यहाँ रोगी के बीच कोई संघर्ष न हो। तो हाँ, जानकारी बहुत स्पष्ट

488
00:30:23.230 --> 00:30:27.730
होनी चाहिए, विस्तार से प्रलेखित हो, रोगी की समझने योग्य भाषा में।

489
00:30:27.730 --> 00:30:31.230
हम ऐसा क्यों करने जा रहे हैं? मुझे लगता है कि यदि आप

490
00:30:32.330 --> 00:30:35.130
इस सज्जन, डॉ. मार्तंडा वर्मा को पहचान सकते हैं, जो निमन्स बैंगलोर

491
00:30:35.130 --> 00:30:39.930
के संस्थापक हैं। तो उन्होंने अपने शासनकाल में उद्धृत किया

492
00:30:39.930 --> 00:30:43.630
था कि मानव उपलब्धि जो आप कर रहे हैं वह बहुत उच्च है,

493
00:30:43.730 --> 00:30:47.530
लेकिन आप जिस चीज में पीछे हैं वह मानवता है। ठीक है, हमारे

494
00:30:47.530 --> 00:30:52.730
पास एक एकीकृत दृष्टिकोण होना चाहिए। एकीकृत दृष्टिकोण दोहरा वरदान है। यह हीलर

495
00:30:52.830 --> 00:30:55.930
और ठीक होने वाले दोनों को आशीर्वाद देता है। तो एक

496
00:30:55.930 --> 00:30:59.030
बार जब आप एक एकीकृत दृष्टिकोण रखते हैं, तो दिन

497
00:30:59.030 --> 00:31:01.730
के अंत में, आप भी धन्य महसूस करते हैं। हाँ,

498
00:31:01.730 --> 00:31:04.730
मैंने इस मरीज की फिर से अच्छी देखभाल की है।

499
00:31:05.130 --> 00:31:08.830
एक बार जब मैंने इस मरीज की अच्छी देखभाल की, तो

500
00:31:08.830 --> 00:31:13.230
मैं इतना धन्य महसूस करता हूँ रोगी और रोगी के परिवार के लिए।

501
00:31:13.230 --> 00:31:17.030
तो हमेशा ऐसा नहीं है कि मरीज के साथ कुछ गलत हुआ

502
00:31:17.330 --> 00:31:20.630
है। यह हमेशा ऐसा नहीं है कि मरीज के साथ कुछ गलत

503
00:31:20.630 --> 00:31:24.030
हुआ है। महत्वपूर्ण बात यह है कि एक व्यक्ति को पूरे मरीज

504
00:31:24.030 --> 00:31:28.030
की सिर से पैर तक जांच करनी होती है, चाहे वह नेफ्रो, यूरो, क्रिटिकल

505
00:31:28.230 --> 00:31:32.130
केयर हो, जो भी विशेषताएँ हों। एक डॉक्टर जो उस विशेष

506
00:31:32.130 --> 00:31:36.530
रोगी के लिए टीम का नेतृत्व कर रहा है, उसे मरीज

507
00:31:36.530 --> 00:31:41.830
की सिर से पैर तक जांच करनी चाहिए। तभी आप यहाँ निदान भी ढूंढ पाएंगे। तो

508
00:31:41.830 --> 00:31:44.830
रोगी-केंद्रित देखभाल का अभ्यास करने के अन्य लाभों पर आते हैं।

509
00:31:44.830 --> 00:31:47.030
बेहतर संतुष्टि रोगी और प्रदान की गई सेवा के

510
00:31:47.030 --> 00:31:51.130
लिए होगी। तो मुझे लगता है हम में से अधिकांश इस बात से सहमत होंगे

511
00:31:51.130 --> 00:31:56.330
कि यदि आप जा रहे हैं रोगी-केंद्रित दृष्टिकोण के लिए, तो रोगी के ठीक होने के साथ

512
00:31:56.330 --> 00:32:00.030
हमेशा सकारात्मक संबंध होता है, रोगी का भावनात्मक स्वास्थ्य, शारीरिक कार्यप्रणाली और शारीरिक

513
00:32:00.030 --> 00:32:03.830
मरीज का परिणाम और उपचार संतुष्टि। सबसे महत्वपूर्ण है उपचार की संतुष्टि।

514
00:32:03.830 --> 00:32:07.030
तो चाहे आप कुछ भी करें, चाहे आप कितना भी अच्छा इलाज

515
00:32:07.030 --> 00:32:11.130
करें, चाहे आपने कितनी भी अच्छी तरह से प्रोटोकॉल का पालन

516
00:32:11.130 --> 00:32:14.530
किया हो, चाहे आप अपने क्लिनिकल ज्ञान और सैद्धांतिक ज्ञान में कितने भी

517
00:32:14.530 --> 00:32:18.530
मास्टर हों। यदि आप भावनात्मक स्वास्थ्य को संबोधित नहीं करने जा रहे हैं,

518
00:32:18.530 --> 00:32:23.830
यदि आप शारीरिक कार्यप्रणाली और शारीरिक परिणाम को संबोधित नहीं करने जा रहे हैं, तो

519
00:32:23.830 --> 00:32:27.130
अंततः मरीज आपके उपचार से संतुष्ट नहीं होंगे। उपचार भारत से अमेरिका में

520
00:32:27.130 --> 00:32:29.730
नहीं बदलेगा, यह अमेरिका से यूएसए में नहीं बदलेगा

521
00:32:29.730 --> 00:32:32.930
यूके में जहां तक फार्मेसी की बात है, हाँ। फार्मेसी के संदर्भ में,

522
00:32:33.230 --> 00:32:36.730
मुझे लगता है कि उपचार हमेशा समान होता है, लेकिन जो चीज आपको

523
00:32:36.730 --> 00:32:41.330
अपने साथी चिकित्सकों की तुलना में विशिष्ट बनाती है, वह है सकारात्मक संबंध बनाए रखना

524
00:32:41.330 --> 00:32:46.030
रोगी के साथ उनके स्वास्थ्य लाभ, भावनात्मक स्वास्थ्य, शारीरिक कार्यप्रणाली

525
00:32:46.030 --> 00:32:49.330
और परिणामों के संदर्भ में। तो इससे आपकी बेहतर अनुपालन क्षमता में सुधार होगा। तो

526
00:32:49.330 --> 00:32:53.330
रोगी या उनके परिवार के साथ जो भी होता है, उसके साथ-साथ इसमें सुधार करें

527
00:32:53.330 --> 00:32:56.530
उपचार योजना का अनुपालन। एक बार जब आप उन्हें समझा देते हैं कि ऐसा होने वाला है,

528
00:32:56.530 --> 00:33:00.730
तो इसकी अधिक संभावना है कि रोगी पालन करेंगे

529
00:33:00.730 --> 00:33:05.830
उपचार योजना का। ठीक है। तो वे

530
00:33:05.830 --> 00:33:08.730
वे आपके लिए अपॉइंटमेंट के लिए आते हैं। तो हमेशा रहेगा

531
00:33:08.730 --> 00:33:12.930
एक बेहतर रोगी अनुपालन यदि आप रोगी-केंद्रित देखभाल का पालन करते हैं। यहाँ तक कि

532
00:33:12.930 --> 00:33:16.630
क्रिटिकल केयर में भी, जब रोगी को आईसीयू से छुट्टी मिल रही हो

533
00:33:16.630 --> 00:33:20.230
या अस्पताल से छुट्टी दी जा रही हो। तो आपको उस संबंध को बनाए रखने की आवश्यकता है।

534
00:33:20.230 --> 00:33:23.630
मेरा मतलब है कि आपको वह संबंध बनाए रखना होगा। आपको

535
00:33:23.630 --> 00:33:26.030
रोगी की शारीरिक कार्यप्रणाली को बनाए रखने की आवश्यकता है। आपको सोचने की जरूरत है

536
00:33:26.030 --> 00:33:29.130
रोगी के शारीरिक परिणामों के बारे में और फिर एक अच्छा

537
00:33:29.130 --> 00:33:31.830
सकारात्मक संबंध बनाए रखना ताकि वे फिर से क्रिटिकल केयर

538
00:33:31.830 --> 00:33:35.730
टीम के पास वापस आएं और फिर हमारे साथ उनकी अपॉइंटमेंट हो। तो उस

539
00:33:35.730 --> 00:33:40.130
तरह से आप अपने रोगी के अनुपालन में भी सुधार कर सकते हैं। तो

540
00:33:40.130 --> 00:33:43.830
बहुत सारे साक्ष्य हैं जो बताते हैं कि संचार का रोगी-केंद्रित मॉडल

541
00:33:43.830 --> 00:33:47.130
डॉक्टर के प्रति रोगी के अनुपालन को बढ़ावा देता है, इसलिए यहां चिकित्सक हैं।

542
00:33:47.730 --> 00:33:51.730
इसके अलावा कार्यात्मक परिणाम में भी सुधार होता है जब

543
00:33:51.730 --> 00:33:56.530
रोगी-केंद्रित देखभाल हो। विभिन्न अध्ययनों में किया गया शोध दिखाता है कि

544
00:33:56.530 --> 00:34:00.130
केवल बीमारी और कार्य करने की क्षमता द्वारा ही सीमाएं लगाई जाती हैं यदि आप

545
00:34:00.130 --> 00:34:05.130
रोगी-केंद्रित देखभाल का पालन कर रहे हैं। सबसे महत्वपूर्ण बात मुकदमेबाजी में कमी है।

546
00:34:05.530 --> 00:34:11.030
जिस क्षण आप रोग प्रक्रिया के बारे में परिचारकों को सूचित करते हैं।

547
00:34:11.030 --> 00:34:15.530
जिस क्षण आप अपेक्षित और अनपेक्षित जटिलताओं के बारे में सूचित करते हैं,

548
00:34:15.530 --> 00:34:19.530
जिस क्षण आप जानकारी को ठीक से देते हैं, जिस क्षण आप जानकारी

549
00:34:19.530 --> 00:34:23.930
ठीक से और अपनी कार्रवाई की योजना बी को ठीक से साझा करते हैं। यदि सब कुछ

550
00:34:23.930 --> 00:34:29.330
ठीक से बताया गया है, तो कई अध्ययनों ने प्रदर्शित किया है कि चिकित्सक,

551
00:34:30.230 --> 00:34:34.030
जो खराब जानकारी दे रहे हैं, उन पर मुकदमे होने की संभावना अधिक होती है। तो

552
00:34:34.030 --> 00:34:36.830
यदि आप रोगी को जानकारी ठीक से प्रदान करते हैं,

553
00:34:36.830 --> 00:34:40.130
उन सभी शर्तों में जिन पर अब तक चर्चा की गई है, तो मुकदमेबाजी की संभावना कम है।

554
00:34:40.130 --> 00:34:43.830
तो आपके अदालत में पेश होने और फिर

555
00:34:43.830 --> 00:34:47.030
स्पष्टीकरण देने की संभावना कम हो जाती है। तो अदालत में जाने के बजाय और

556
00:34:47.030 --> 00:34:50.830
यह स्पष्टीकरण देने के बजाय कि आपने ऐसा क्यों किया, आप बेहतर स्पष्टीकरण दे सकते हैं

557
00:34:50.830 --> 00:34:54.130
रोगी के बेडसाइड पर या काउंसलिंग रूम में

558
00:34:54.130 --> 00:34:57.630
रोगी के परिचारकों को। तो इस तरह आप अपने क्लिनिकल अभ्यास

559
00:34:57.630 --> 00:35:02.630
में मुकदमेबाजी को कम कर सकते हैं, ठीक है। तो ये विभिन्न लाभ हैं। ये

560
00:35:02.630 --> 00:35:07.030
रोगी-केंद्रित देखभाल के विभिन्न सिद्धांत हैं जिनका पालन किया जाना चाहिए और

561
00:35:07.030 --> 00:35:10.130
ये यहां विभिन्न लाभ हैं। और अब बात करते हैं कि सामान्य प्रश्न

562
00:35:10.130 --> 00:35:15.230
क्या हैं? तो सामान्य संदेह क्या हैं जो हम आमतौर पर सोचते हैं जब

563
00:35:15.230 --> 00:35:17.630
कोई आता है और कहता है कि कृपया रोगी-केंद्रित देखभाल प्रदान

564
00:35:17.630 --> 00:35:22.730
करें। बात यह है कि सामान्य प्रश्न रोगी की अपेक्षाओं और चिकित्सा मूल्यांकन के बीच

565
00:35:22.730 --> 00:35:27.730
का संघर्ष है। तो जब भी रोगी की अपेक्षाओं और चिकित्सा मूल्यांकन के बीच संघर्ष हो, तो

566
00:35:27.730 --> 00:35:31.830
आपको रोगी-केंद्रित देखभाल की आवश्यकता होती है। आपको रोगी के साथ बैठना होगा, क्या उसकी अपेक्षा

567
00:35:31.830 --> 00:35:34.930
क्या है? तो अब वह क्या करने की उम्मीद कर रहा है उपचार

568
00:35:34.930 --> 00:35:38.130
के बाद? तो एक बार जब रोगी की अपेक्षाएं स्पष्ट रूप

569
00:35:38.130 --> 00:35:44.030
से बता दी जाएं, तो उन्हें चिकित्सा मूल्यांकन योजना दें और फिर उन्हें ठीक होने

570
00:35:44.430 --> 00:35:47.830
की संभावनाओं के बारे में बताएं। तो यदि कोई क्वाड्रिप्लेजिया का रोगी आपके

571
00:35:47.830 --> 00:35:52.330
पास आता है, यदि आप रीढ़ की हड्डी के रोगी को देखते हैं,

572
00:35:52.330 --> 00:35:56.730
तो वह दर्दनाक सर्वाइकल स्पाइन का मरीज है जिसे क्वाड्रिप्लेजिया है। तो

573
00:35:56.730 --> 00:36:00.930
उसकी अपेक्षा यह हो सकती है कि वह सामान्य रूप से चलेगा और सामान्य

574
00:36:00.930 --> 00:36:05.130
रूप से बात करेगा जैसे एक सामान्य नियमित रोगी। लेकिन चिकित्सा मूल्यांकन के अनुसार,

575
00:36:05.130 --> 00:36:08.330
हमारी अपेक्षा है कि वह जीवन भर बिस्तर तक सीमित रहेगा क्योंकि दर्दनाक क्वाड्रिप्लेजिया

576
00:36:08.330 --> 00:36:12.230
में ठीक होने की संभावनाएं काफी कम हैं। इसलिए हमें परस्पर विरोधी विचारों में

577
00:36:12.230 --> 00:36:15.930
सामंजस्य बिठाने की आवश्यकता है। एक चिकित्सक होने के नाते, आपको रोगी

578
00:36:15.930 --> 00:36:20.130
की अपेक्षा को समझने की आवश्यकता है। यदि अपेक्षाएं बहुत अधिक हैं, तो एक बार

579
00:36:20.130 --> 00:36:23.730
आपका चिकित्सा मूल्यांकन पूरा हो जाने के बाद, आपको रोगी को विकल्प देने

580
00:36:23.730 --> 00:36:26.330
की आवश्यकता है यह कहते हुए कि सर, यह उपचार योजना

581
00:36:26.330 --> 00:36:30.430
है, लेकिन इसके बावजूद उपचार के, वह बिस्तर तक सीमित रह सकता है।

582
00:36:30.430 --> 00:36:34.130
उसके ठीक होने की संभावनाएं कम हो सकती हैं। यह महत्वपूर्ण बात

583
00:36:34.130 --> 00:36:39.130
है। क्या यह डॉक्टर की गोपनीयता का उल्लंघन करता है? ठीक है। तो

584
00:36:39.130 --> 00:36:43.430
इस प्रतिस्पर्धी दुनिया में, आमतौर पर हम में से हर कोई रोगी के परिचारकों से

585
00:36:43.430 --> 00:36:46.630
बात कर रहा होता है, रोगियों को इधर-उधर स्थानांतरित कर रहे होते हैं ताकि अखंडता

586
00:36:46.630 --> 00:36:50.230
और वे सभी चीजें बनी रहें। लेकिन उसकी तुलना में, यह रोगी-केंद्रित देखभाल

587
00:36:50.230 --> 00:36:54.130
उपचार करने वाले डॉक्टरों की गोपनीयता को खतरे में नहीं डालती है। इसके

588
00:36:54.430 --> 00:36:58.230
विपरीत, यह बिना दबाव डाले अभिव्यक्ति की अनुमति देती है और प्रोत्साहित करती

589
00:36:58.230 --> 00:37:02.130
है। इसलिए आधी रात को कोई आपको परेशान नहीं करने वाला है। लेकिन दिन के

590
00:37:02.530 --> 00:37:04.430
समय, एक बार जब आप उन्हें वह सामंजस्य और आश्वासन

591
00:37:04.630 --> 00:37:07.830
देते हैं जो वे आपसे चाहते हैं। तो अब क्या

592
00:37:07.830 --> 00:37:11.830
होगा? तो आप रोगी को समझा सकते हैं, आप रोगी को बिना दबाव

593
00:37:11.830 --> 00:37:15.730
डाले बीमारी को समझने और स्वीकार करने के लिए तैयार कर

594
00:37:15.730 --> 00:37:20.730
सकते हैं। और उनकी गोपनीयता का भी सम्मान किया जाएगा जब बात डॉक्टर-रोगी संबंधों

595
00:37:20.730 --> 00:37:25.230
की आती है। क्या आप हमेशा इस पद्धति का उपयोग करते हैं, यह एक और सवाल

596
00:37:25.230 --> 00:37:28.330
है? मुझे नहीं लगता हम इस पद्धति का उपयोग तब तक करेंगे

597
00:37:28.330 --> 00:37:33.230
जब तक रोगी के परिचारक या हम क्या कहें, इसे किसी विशेष आईसीयू

598
00:37:33.430 --> 00:37:36.330
या रोगियों के एक विशेष समूह में शुरू करने के लिए दृढ़

599
00:37:36.330 --> 00:37:39.830
न हों। तो यह हमेशा नहीं होता है, लेकिन हमेशा आपको

600
00:37:39.830 --> 00:37:43.230
पूछने की जरूरत होती है। क्या यह समय लेने वाली है

601
00:37:43.230 --> 00:37:46.530
एक और बात? औसत समय, यदि आप औसत समय ले सकें

602
00:37:46.530 --> 00:37:50.930
भारत में और चिकित्सक की आधिकारिक मुलाकात और शारीरिक जांच

603
00:37:50.930 --> 00:37:54.030
जो भी मॉडल हो, तो यह लगभग 21 मिनट का है। जिस क्षण

604
00:37:54.030 --> 00:37:57.630
डॉक्टरों के पास फोन कॉल आता है, कार्यालय की औसत अवधि

605
00:37:57.630 --> 00:38:02.830
मुलाकात और जांच सब कुछ मिलाकर 21 मिनट है। तो यह उतना

606
00:38:02.830 --> 00:38:06.630
ज्यादा समय लेने वाला नहीं है, लेकिन अक्सर डॉक्टर-केंद्रित

607
00:38:06.630 --> 00:38:10.730
मुलाकातों में बहुत समय बर्बाद हो जाता है। क्यों? क्योंकि डॉक्टर-केंद्रित

608
00:38:10.730 --> 00:38:14.230
प्रणाली में, क्या होता है? डॉक्टर मरीज के घर जाते हैं। वे उन दवाओं के बारे में जानकारी लेते हैं

609
00:38:14.230 --> 00:38:19.230
जो वे उपयोग कर रहे हैं और कभी-कभी मरीज या मरीज के परिजन

610
00:38:19.230 --> 00:38:23.630
यह नहीं जानते होंगे कि वे किसी विशेष दवा का उपयोग कर रहे हैं। वे

611
00:38:23.630 --> 00:38:28.630
आवश्यक दवा के बजाय किसी वैकल्पिक दवा का उपयोग कर रहे हैं। तो दोस्तों याद रखें,

612
00:38:28.630 --> 00:38:32.130
मरीज-केंद्रित मुलाकातों में, डॉक्टर कम बोलते हैं और मरीज अधिक बोलते हैं।

613
00:38:32.130 --> 00:38:35.430
यह सिर्फ आपके द्वारा मरीज को सुनना और उसके परिणामों के बारे में है

614
00:38:35.430 --> 00:38:40.230
आदि। तो यहाँ मरीज-केंद्रित देखभाल का सारांश देने के लिए, तो वे क्या

615
00:38:40.230 --> 00:38:43.330
गुण हैं जो एक चिकित्सक में होने चाहिए या जो भी गुण एक क्रिटिकल केयर

616
00:38:43.330 --> 00:38:47.030
चिकित्सक या उपचार करने वाले चिकित्सक में होने चाहिए? तो यह व्यापक होना चाहिए

617
00:38:47.030 --> 00:38:50.430
उनके लिए। इसलिए उन्हें पूरी रोग प्रक्रिया समझाने की जरूरत नहीं है,

618
00:38:50.630 --> 00:38:54.230
जैसे कि मधुमेह कीटो, कीटोन्स कैसे

619
00:38:54.230 --> 00:38:56.630
बनते हैं, शरीर के अंदर कीटोन्स का मेटाबोलिज्म क्या है। समझाने की जरूरत नहीं

620
00:38:56.630 --> 00:39:01.630
सब कुछ। व्यापक रहें। बस उन्हें बताएं कि उनका शुगर

621
00:39:01.630 --> 00:39:04.030
स्तर बढ़ गया है जिससे शरीर में एसिड बन रहे हैं। बस इतना ही।

622
00:39:04.030 --> 00:39:07.630
और यह एक निरंतर नोट होना चाहिए। हमेशा मरीजों को नियमित रूप से

623
00:39:07.630 --> 00:39:12.130
दैनिक आधार पर निरंतर नोट में परामर्श दें। अपने मरीजों के लिए सुलभ रहें

624
00:39:12.130 --> 00:39:14.830
ताकि एक तरह से आप भरोसा कर सकें या एक तरह से

625
00:39:14.830 --> 00:39:17.730
आप मरीज या परिजनों का विश्वास हासिल कर सकें या

626
00:39:17.730 --> 00:39:22.030
अन्य चिकित्सकों की तुलना में बेहतर पालन नीति रख सकें।

627
00:39:22.030 --> 00:39:27.030
और फिर अपने मन को, अपने दिमाग को हमेशा मरीज और परिवार-केंद्रित रखें।

628
00:39:27.030 --> 00:39:32.130
कभी-कभी भले ही मैं एक इको चिकित्सक हूं,

629
00:39:32.430 --> 00:39:35.030
कभी-कभी मैं जानता हूं कि उस मरीज पर इको कैसे किया जाए जो

630
00:39:35.030 --> 00:39:38.330
मेरे सामने फेफड़ों की विफलता के साथ मर रहा है। लेकिन फिर भी

631
00:39:38.730 --> 00:39:41.330
सिर्फ इसलिए कि मैं इको करना जानता हूं, यह मुझे अनुमति नहीं देता

632
00:39:41.330 --> 00:39:44.830
कि मैं परिवार से उचित सहमति लिए बिना या परिवार को उपचार के बारे में

633
00:39:44.830 --> 00:39:48.430
सूचित किए बिना मरीज पर इको प्रक्रिया आगे बढ़ाऊं।

634
00:39:48.430 --> 00:39:53.730
तो हमेशा अपने दिमाग को मरीज और परिवार-केंद्रित रखें

635
00:39:53.930 --> 00:39:57.230
और यह समन्वित होना चाहिए। तो एक बार जब आप मरीज को अपनी देखरेख में

636
00:39:57.230 --> 00:40:00.630
भर्ती कर लेते हैं, तो आपको लैब और रेडियोलॉजी के भीतर

637
00:40:00.630 --> 00:40:04.530
कई चीजों का समन्वय करना चाहिए और उपचार के हिस्से का समन्वय करना चाहिए

638
00:40:04.530 --> 00:40:07.930
और इन चीजों का समन्वय होना चाहिए और दिन के अंत में जवाबदेह होना चाहिए।

639
00:40:07.930 --> 00:40:11.430
तो एक बार जब आप ये सब चीजें कर लेते हैं, हाँ, अगर कुछ होता है, दुर्भाग्यपूर्ण घटना

640
00:40:11.430 --> 00:40:14.130
आईसीयू के अंदर होती है, तो आप उन सभी घटनाओं के लिए जवाबदेह होने चाहिए।

641
00:40:14.230 --> 00:40:18.030
हुआ है। अन्यथा इसका मतलब यह है कि आपने प्रोटोकॉल विकसित नहीं किए हैं

642
00:40:18.030 --> 00:40:23.330
एक विशेष आईसीयू में। इसलिए जवाबदेह, सुलभ, लगातार उपलब्ध रहें,

643
00:40:23.730 --> 00:40:28.430
व्यापक उपचार योजना, रोगी और परिवार-केंद्रित हो और इसे उचित रूप से

644
00:40:28.430 --> 00:40:32.330
समन्वित किया जाना चाहिए। सब कुछ एक सुंदर घर बनाता है। तो एक बार जब इन सभी चीजों को

645
00:40:32.330 --> 00:40:36.430
संबोधित किया जा रहा है, मुझे लगता है कि मरीज आपका पालन करेंगे जैसे मरीज

646
00:40:36.430 --> 00:40:39.230
उपचार योजनाओं और अन्य के लिए आपके साथ जुड़े रहेंगे।

647
00:40:40.730 --> 00:40:43.830
इसलिए खुद तय करें कि आप किस तरफ रहना चाहते हैं, किस तरफ आप

648
00:40:43.830 --> 00:40:47.930
होना चाहते हैं, चाहे वह रोगी-केंद्रित देखभाल हो या बीमारी-केंद्रित देखभाल। तो मुझे

649
00:40:47.930 --> 00:40:51.330
अद्वितीय होने की आवश्यकता है, इसलिए मुझे दोनों चीजों का पालन करने की आवश्यकता है

650
00:40:51.530 --> 00:40:54.730
जैसा और जब यह रोगी-दर-रोगी आधार पर आता है। यह नहीं

651
00:40:54.730 --> 00:40:59.630
सभी के लिए एक ही मॉडल लागू होने वाला है। यह एक अनुरूप

652
00:40:59.630 --> 00:41:03.630
आधारित मॉडल है जिसमें मैं रोगी के परिचारकों के साथ निर्णय लूंगा। मैं बैठूंगा

653
00:41:03.630 --> 00:41:06.730
रोज उनके साथ और फिर उनसे पेशेवरों और विपक्षों पर चर्चा करूंगा

654
00:41:06.730 --> 00:41:10.730
जो हो रहा है और रोगी के प्रति और उनके आधार पर

655
00:41:11.130 --> 00:41:15.030
अंतर्दृष्टि, मैं यहाँ एक निर्णय लूंगा। तो अद्वितीय होने की कोशिश करें, कोशिश करें

656
00:41:15.030 --> 00:41:18.030
रोगी के परिचारकों के साथ हर समय संवाद करने के लिए जो जा रहे हैं

657
00:41:18.030 --> 00:41:21.830
आपका पैसा, समय बचाने के लिए और आपको बहुत सारे मुकदमों से बचाने के लिए

658
00:41:21.830 --> 00:41:26.930
भी। तो इससे मैं इसका समापन करने का प्रयास करूंगा

659
00:41:26.930 --> 00:41:32.630
रोगी-केंद्रित देखभाल। तो कोई संदेह, मुझे उत्तर देने में बहुत खुशी होगी दोस्तों। धन्यवाद

660
00:41:32.630 --> 00:41:38.330
सर। इतनी व्यावहारिक प्रस्तुति के लिए आपका बहुत-बहुत धन्यवाद। तो

661
00:41:38.330 --> 00:41:42.430
हमारे पास उपस्थित लोगों के कुछ प्रश्न हैं। तो क्या हम आगे बढ़ सकते हैं

662
00:41:42.430 --> 00:41:47.830
प्रश्नोत्तरी के लिए? हाँ, हाँ, हाँ, सुपर्णा। हाँ सर। तो

663
00:41:47.830 --> 00:41:52.830
सर, सर एक सवाल है

664
00:41:53.630 --> 00:41:58.330
आप जीवन के अंत की देखभाल की चर्चाओं में रोगी के मूल्यों को कैसे शामिल करते हैं?

665
00:41:58.330 --> 00:42:03.530
तो देखिए जीवन के अंत की देखभाल की चर्चा बहुत महत्वपूर्ण है

666
00:42:03.530 --> 00:42:07.730
जब क्रिटिकल केयर की बात आती है। तो एक क्रिटिकल केयर चिकित्सक के रूप में,

667
00:42:07.730 --> 00:42:10.730
जैसा कि मैं पहले कह रहा था, आपको पूरी टीम को साथ रखने की आवश्यकता है

668
00:42:10.730 --> 00:42:14.430
रोगी की चीजों के बारे में चर्चा करते समय। तो आपको आगे रखने की आवश्यकता है

669
00:42:14.430 --> 00:42:19.830
निदान, निदान का चरण, रोगी के परिणाम,

670
00:42:20.430 --> 00:42:25.330
बीमारी-आधारित प्रग्नोस्टिक स्कोर के आधार पर जीवित रहने की संभावना क्या है

671
00:42:26.130 --> 00:42:30.230
और उपलब्ध विकल्प। तो उपलब्ध विकल्पों में, हम उसे देंगे

672
00:42:30.230 --> 00:42:33.330
जीवन के अंत की देखभाल के विकल्प। तो जीवन के अंत में

673
00:42:33.330 --> 00:42:36.230
देखभाल फिर से, आपको उन्हें बताने की जरूरत है कि आप क्या करने जा रहे हैं।

674
00:42:36.830 --> 00:42:40.030
इसलिए मैं केवल दर्द से राहत के लिए यह दवा देने जा रहा हूं।

675
00:42:40.330 --> 00:42:44.830
इस दवा में मल्टीविटामिन है। यह दवा केवल प्रसार को कम करने के लिए है

676
00:42:44.830 --> 00:42:48.130
बीमारी का या संक्रमण का प्रसार कम करना, प्रसार को कम करना

677
00:42:48.130 --> 00:42:52.530
घातकता का, कुछ ऐसा। और उन्हें समझाएं कि आप क्या

678
00:42:52.530 --> 00:42:56.430
कर रहे हैं, आप यहाँ क्या नहीं कर रहे हैं। तो यह कहकर कि आप क्या

679
00:42:56.430 --> 00:42:59.530
नहीं कर रहे हैं, आप और परिवार के बीच स्पष्ट संचार होगा

680
00:42:59.530 --> 00:43:03.430
परिचारक। और यह कहकर कि आप क्या कर रहे हैं, वे समझेंगे कि यह एक

681
00:43:03.430 --> 00:43:06.530
पैलियेटिव केयर में एक डॉक्टर अधिकतम क्या कर सकता है

682
00:43:06.530 --> 00:43:10.430
इस विशेष स्थिति में ताकि आप मरीज को

683
00:43:10.430 --> 00:43:15.430
अंत में खुश रख सकें, अनावश्यक रूप से

684
00:43:15.830 --> 00:43:19.330
उन्हें कई आक्रामक प्रक्रियाओं से गुजरने से बचा सकें। इसलिए

685
00:43:19.330 --> 00:43:25.330
केवल इसी के लिए हमारे पास SPIKES प्रोटोकॉल है। तो

686
00:43:25.330 --> 00:43:29.430
इस SPIKES प्रोटोकॉल में, आपको स्थिति को समझना होगा। आप

687
00:43:29.430 --> 00:43:35.230
SPIKES प्रोटोकॉल के लिए स्थिति को समझने की आवश्यकता है। तो

688
00:43:35.230 --> 00:43:38.730
SPIKES में, S मरीज के परिवार के धैर्य के लिए, I

689
00:43:38.730 --> 00:43:43.830
जानकारी के लिए, K ज्ञान के लिए, E सहानुभूति के लिए, ठीक है,

690
00:43:43.830 --> 00:43:48.230
और S पूर्ण निर्णय लेने आदि के लिए है। तो पालन करें

691
00:43:48.230 --> 00:43:51.430
SPIKES प्रोटोकॉल का, मरीजों के साथ बैठने का प्रयास करें, प्रयास करें

692
00:43:51.430 --> 00:43:56.530
मरीजों की विचार प्रक्रिया को समझने का, चर्चा करें

693
00:43:56.530 --> 00:43:59.030
परिवार के साथ, जीवन के अंत की देखभाल के निर्णयों पर

694
00:43:59.030 --> 00:44:03.230
निष्कर्ष पर आएं और स्पष्ट रूप से दस्तावेजित करें कि आप क्या करने जा रहे हैं, क्या नहीं

695
00:44:03.230 --> 00:44:08.730
जीवन के अंत की देखभाल में भी। धन्यवाद

696
00:44:08.730 --> 00:44:13.830
सर। सर, अगला सवाल यह है कि क्या करें

697
00:44:13.830 --> 00:44:18.830
सर जब मरीज और उनके परिजन तर्क नहीं सुनते हैं?

698
00:44:19.330 --> 00:44:22.630
वे कहते हैं कि वे मरीज को दूसरे अस्पताल में शिफ्ट करना चाहते हैं, तब भी

699
00:44:22.630 --> 00:44:27.930
जब मरीज अस्थिर हो। ऐसी स्थिति का प्रबंधन कैसे करें? अच्छा

700
00:44:27.930 --> 00:44:32.030
व्यावहारिक सवाल। तो अधिकांश क्रिटिकल केयर चिकित्सक इसका सामना करेंगे

701
00:44:32.030 --> 00:44:37.330
सवाल सामान्य रूप से। तो इस सवाल का जवाब

702
00:44:37.330 --> 00:44:41.230
प्रवेश के समय से ही आता है। जिस मिनट मरीज

703
00:44:41.230 --> 00:44:45.830
आपके ICU में भर्ती होता है, तो आपको यह सुनिश्चित करना होगा कि

704
00:44:45.830 --> 00:44:49.930
मरीज के परिजनों को यह समझना होगा कि वह यहाँ क्यों है। तो

705
00:44:50.030 --> 00:44:54.130
उदाहरण के लिए कहें, एक MI मरीज हमारे पास हाइपरटेंशन के साथ आता है

706
00:44:54.130 --> 00:44:58.530
सीने में दर्द की शिकायत लेकर। जिस मिनट वे ICU में प्रवेश करें, उन्हें सलाह दें कि

707
00:44:58.530 --> 00:45:00.830
इस मरीज को गंभीर हार्ट अटैक आया है। आपको आगे बढ़कर

708
00:45:00.830 --> 00:45:04.530
एंजियोप्लास्टी करनी होगी और फिर मरीज की जान बचाने का प्रयास करना होगा।

709
00:45:04.530 --> 00:45:08.330
इसलिए उन्हें पहले कारण समझने की जरूरत है। एक बार

710
00:45:08.330 --> 00:45:11.430
जब वे कारण समझ जाएं और उन्हें महसूस हो कि आप जो

711
00:45:11.430 --> 00:45:16.830
बता रहे हैं वह मरीज की नैदानिक स्थिति से जुड़ा है। ठीक है, उदाहरण के लिए, अधिकांश

712
00:45:16.830 --> 00:45:19.330
उनमें से यह मेल नहीं खाएगा, लेकिन अगर यह मेल खा रहा है,

713
00:45:19.430 --> 00:45:23.330
तो वे निश्चित रूप से पहले भाग को समझेंगे। एक बार जब वे कहते हैं कि वे

714
00:45:23.330 --> 00:45:26.230
मरीज को दूसरे अस्पताल में शिफ्ट करना चाहते हैं, भले ही मरीज अस्थिर हो,

715
00:45:26.630 --> 00:45:30.130
वही बात, वही जवाब है, बैठने का प्रयास करें, उन्हें

716
00:45:30.130 --> 00:45:32.530
चरण एक में ही बताएं कि यह मरीज पीड़ित है

717
00:45:32.530 --> 00:45:37.030
बड़े हार्ट अटैक से और मरीज की स्थिति बहुत अस्थिर है। हमारे

718
00:45:37.030 --> 00:45:40.330
पास यहाँ स्टंटिंग रखने की सुविधा है। यदि आप स्वीकार करते हैं,

719
00:45:40.330 --> 00:45:43.330
तो मैं आगे बढ़कर स्टंटिंग करूंगा। यदि आप स्वीकार करते हैं, तो यह आपकी

720
00:45:43.330 --> 00:45:46.830
इच्छा पर निर्भर है। भले ही आप कहें कि मरीज अस्थिर है, हम नहीं

721
00:45:46.830 --> 00:45:49.630
मेरा मतलब है कि भले ही हम उन्हें यह बताएं कि

722
00:45:49.630 --> 00:45:52.830
मरीज अस्थिर है और गंभीर निदान है, और तब परिवार

723
00:45:52.830 --> 00:45:55.630
कहता है कि नहीं सर, मैं मरीज को दूसरे अस्पताल

724
00:45:55.630 --> 00:45:58.730
में शिफ्ट करना चाहता हूं। आप उन्हें रोक नहीं सकते। आपको उन्हें

725
00:45:58.730 --> 00:46:03.430
रोकने का कोई अधिकार नहीं है। हमारे पास केवल समय है, हमें केवल

726
00:46:03.430 --> 00:46:07.930
उन्हें बीमारी और स्थिति की गंभीरता को समझाने का अधिकार है। आपको

727
00:46:07.930 --> 00:46:11.030
उन्हें रोकने का कोई अधिकार नहीं है। यदि वे आपको या

728
00:46:11.430 --> 00:46:14.730
मरीज की स्थिति को समझते हैं और यदि वे अस्थिरता को समझते हैं, तो वे हमारे साथ

729
00:46:14.730 --> 00:46:20.030
रहेंगे। यदि वे उन विशिष्ट स्थितियों में नहीं समझते हैं, तो प्रयास करें कि

730
00:46:20.030 --> 00:46:23.330
एक ऑडियो-वीडियो परामर्श हो कि ये बातें परिवार से कही गई हैं

731
00:46:23.330 --> 00:46:27.730
बिंदु दो, चूंकि मरीज अस्थिर है, शिफ्टिंग के दौरान कुछ भी हो सकता है

732
00:46:27.730 --> 00:46:32.930
बिंदु तीन, क्योंकि आप मरीज को दूसरे अस्पताल शिफ्ट करने में देरी कर रहे हैं

733
00:46:32.930 --> 00:46:35.930
इसलिए प्रक्रिया नहीं की जा रही है। यह आपके परिणामों में

734
00:46:35.930 --> 00:46:40.030
जुड़ जाएगा। बिंदु चार, परिवहन प्रक्रिया के दौरान,

735
00:46:40.130 --> 00:46:44.630
यदि कुछ होता है, तो हम जिम्मेदार नहीं हैं। इसलिए आपको

736
00:46:44.630 --> 00:46:49.230
ये सब बातें ऑडियो-वीडियो परामर्श में स्पष्ट करनी होंगी। यदि संभव हो, तो

737
00:46:49.230 --> 00:46:52.330
इसे कागज पर लिखें और परिवार की सहमति लें

738
00:46:52.830 --> 00:46:55.530
और फिर मरीज को भेजें। तो कोई भी सवाल नहीं उठाएगा

739
00:46:55.530 --> 00:46:58.730
हमसे अगर ये दो चीजें वहां थीं। यदि उचित ऑडियो-वीडियो

740
00:46:58.730 --> 00:47:03.830
परामर्श है बीमारी, अस्थिरता और स्थिति की गंभीरता के बारे में, परिवहन के दौरान

741
00:47:03.830 --> 00:47:08.230
मृत्यु की संभावना और वही बात कागज पर भी

742
00:47:08.230 --> 00:47:11.230
दर्ज की गई है। मुझे लगता है कि हम कानून की अदालत में सुरक्षित हैं।

743
00:47:12.130 --> 00:47:15.630
तो यह प्रवेश के बिंदु से ही शुरू होता है। आप नहीं छोड़ सकते

744
00:47:15.630 --> 00:47:18.830
मरीज को पूरी रात। अगले दिन काउंसलिंग करने का प्रयास करें जब

745
00:47:18.830 --> 00:47:22.230
आप राउंड पर आते हैं। जिस मिनट मरीज भर्ती होता है, उन्हें

746
00:47:22.230 --> 00:47:25.830
बीमारी की गंभीरता और मरीज की नाजुक स्थिति

747
00:47:25.830 --> 00:47:30.830
को समझने की जरूरत है। धन्यवाद सर। तो जैसा कि आपने उल्लेख किया

748
00:47:30.830 --> 00:47:37.430
सर, मरीज के साथ बयान रिकॉर्ड करना बहुत महत्वपूर्ण है। तो

749
00:47:37.930 --> 00:47:42.930
सर, अगले प्रश्न की ओर बढ़ते हैं। सर, क्या मरीज को

750
00:47:42.930 --> 00:47:47.230
DNR के विकल्प के बारे में बताया जाना चाहिए और कब? भारत में, अधिकांश

751
00:47:47.230 --> 00:47:51.030
लोग इसके बारे में नहीं जानते हैं। बाद में, जब उन्हें पता चलता है

752
00:47:51.230 --> 00:47:56.230
इसके बारे में, वे हमें दोषी ठहराते हैं। हां, तो यह

753
00:47:56.230 --> 00:47:59.930
भी व्यावहारिक प्रश्न है, सुपर्णा। इतना व्यावहारिक कि मुझे लगता है कि जो व्यक्ति

754
00:47:59.930 --> 00:48:02.530
यह प्रश्न पूछ रहा है वह शायद एक इंटेंसिविस्ट हो सकता है या

755
00:48:02.830 --> 00:48:07.930
सोच रहा हो। तो एक बार जब आप DNR का विकल्प देते हैं,

756
00:48:07.930 --> 00:48:11.330
नहीं, जिस मिनट तो यदि इस प्रश्न का उत्तर देने के लिए कई कनेक्शन हैं,

757
00:48:11.330 --> 00:48:14.630
क्या मरीज को DNR के विकल्प के बारे में बताया जाना चाहिए?

758
00:48:14.630 --> 00:48:18.130
इसे कब बताया जाना चाहिए? हां, DNR का विकल्प मरीज को

759
00:48:18.130 --> 00:48:22.730
बताया जाना चाहिए। लेकिन यदि मरीज की स्थिति यदि आप सोचते हैं

760
00:48:22.730 --> 00:48:27.330
मरीज की स्थिति अपरिवर्तनीय है, यदि आप सोचते हैं कि मरीज नहीं है

761
00:48:27.330 --> 00:48:31.330
उपचार पर प्रतिक्रिया देना, उदाहरण के लिए, यदि रोगी आपके पास

762
00:48:31.330 --> 00:48:35.630
पहले दिन यूरिनरी ट्रैक्ट इन्फेक्शन और सेप्टिक शॉक के साथ

763
00:48:35.630 --> 00:48:39.430
आता है, तो उसे कम से कम तीन से पांच खुराक

764
00:48:39.430 --> 00:48:42.930
एंटीबायोटिक्स दिए बिना, आप आगे बढ़कर रोगी को

765
00:48:42.930 --> 00:48:47.630
DNR की सलाह नहीं दे सकते। ठीक है, जिस क्षण आप DNR कहते हैं, वे स्वीकार कर सकते हैं। लेकिन

766
00:48:47.630 --> 00:48:50.630
आप, लेकिन नैतिक सिद्धांत के रूप में एक

767
00:48:50.630 --> 00:48:54.130
चिकित्सक के नाते आप संतुष्ट नहीं होंगे। इसलिए आपको

768
00:48:54.130 --> 00:48:56.830
उन्हें बताना होगा कि गंभीर यूरिनरी ट्रैक्ट इन्फेक्शन है। हम कोशिश कर रहे हैं

769
00:48:56.830 --> 00:49:00.830
उन्हें एंटीबायोटिक्स से ठीक करने की। जिस क्षण वह बिगड़ने लगे या जिस

770
00:49:00.830 --> 00:49:04.830
क्षण वह आपके उपचार पर प्रतिक्रिया नहीं दे रहा हो या जब भी आपको लगे

771
00:49:04.830 --> 00:49:09.030
कि स्थिति अपरिवर्तनीय है या जब भी आपको लगे कि रोगी

772
00:49:09.030 --> 00:49:12.730
बिल्कुल भी आपकी चिकित्सा पर प्रतिक्रिया नहीं दे रहा है और यह बहुत

773
00:49:12.730 --> 00:49:17.130
ज्यादा आक्रामक होने वाला है। विभिन्न प्रोग्नोस्टिक स्कोरिंग सिस्टम हैं, SOFA स्कोर,

774
00:49:17.830 --> 00:49:21.330
Apache II स्कोरिंग सिस्टम जैसा कि मैंने उल्लेख किया है। यह एक सामान्यीकृत स्कोरिंग

775
00:49:21.330 --> 00:49:26.430
सिस्टम है ICU में प्रोग्नोसिस के लिए। और बीमारी-आधारित

776
00:49:26.830 --> 00:49:31.230
प्रोग्नोस्टिक स्कोरिंग सिस्टम भी हैं। तो इन तीनों चीजों को जोड़कर,

777
00:49:31.530 --> 00:49:36.130
यदि मृत्यु दर 90 प्रतिशत से अधिक हो रही है, तो उन स्थितियों में,

778
00:49:36.130 --> 00:49:39.630
बस आप उनके साथ बैठ सकते हैं, उन्हें सकारात्मक बातें बता सकते हैं।

779
00:49:40.530 --> 00:49:43.530
सर, आप अमुक स्थिति के साथ आए थे। मैंने सभी

780
00:49:43.530 --> 00:49:48.130
उच्च-स्तरीय एंटीबायोटिक्स के साथ कोशिश की, लेकिन आप जानते हैं कि दवाओं के कारण,

781
00:49:48.130 --> 00:49:51.830
जो बैक्टीरिया निकल रहा है वह मल्टी-ड्रग रेजिस्टेंट साबित हुआ है।

782
00:49:52.430 --> 00:49:56.230
आपका रोगी एंटीबायोटिक्स पर प्रतिक्रिया नहीं दे रहा है। तो वे हमसे

783
00:49:56.230 --> 00:49:59.030
पूछ सकते हैं कि वह प्रतिक्रिया क्यों नहीं दे रहा है? क्या आप

784
00:49:59.030 --> 00:50:01.600
सही उपचार दे रहे हैं या नहीं? क्या वे एंटीबायोटिक्स दे रहे हैं या नहीं? रोगी के

785
00:50:01.600 --> 00:50:04.200
परिजन के मन में बहुत सारे संदेह होते हैं। तो आपको उन्हें बताना होगा

786
00:50:04.200 --> 00:50:08.200
कि हाँ, सब कुछ देने के बावजूद, बैक्टीरिया ड्रग

787
00:50:08.200 --> 00:50:12.500
रेजिस्टेंट हो जाएगा एक्सपोजर के कारण, लोड के कारण, बैक्टीरियल

788
00:50:12.500 --> 00:50:15.200
लोड की मात्रा के कारण या उस देरी के कारण जिससे वे आए हैं

789
00:50:15.200 --> 00:50:18.000
अस्पताल। तो आपको उन्हें उन सभी

790
00:50:18.000 --> 00:50:23.000
चीजों के बारे में विस्तार से बताना होगा और फिर उन्हें संभावनाएं बतानी होंगी। सर, संभावनाएं

791
00:50:23.000 --> 00:50:26.300
अब काफी कम हैं। तो इस स्कोरिंग के आधार पर या स्कोरिंग सिस्टम का

792
00:50:26.300 --> 00:50:29.300
नाम बताने की आवश्यकता नहीं है। आप कह सकते हैं कि

793
00:50:29.300 --> 00:50:32.000
मेरे अनुभव के आधार पर, जीवित रहने की संभावना 10 प्रतिशत से

794
00:50:32.000 --> 00:50:35.900
कम है और फिर उन्हें विकल्प दें। तो इस

795
00:50:35.900 --> 00:50:39.400
स्थिति में भी, मैं हार मानने वाला नहीं हूँ, लेकिन मेरे पास अब तीन

796
00:50:39.400 --> 00:50:44.400
विकल्प हैं। पहला विकल्प बाजार में उपलब्ध सभी संभावित

797
00:50:44.400 --> 00:50:48.500
एंटीबायोटिक्स को पूरी तरह से बढ़ाना है। दूसरा विकल्प कम्फर्ट केयर या DNR है जिसका

798
00:50:48.500 --> 00:50:52.800
मतलब है कि वक्ता ने ऐसे बात की है जैसे कोई यहाँ पूछ रहा हो।

799
00:50:52.800 --> 00:50:56.400
तीसरा विकल्प यह है कि यदि आपको संदेह है, तो इस पर

800
00:50:56.400 --> 00:51:00.600
दूसरी राय (सेकंड ओपिनियन) लें। ठीक है, जिस क्षण आप दूसरी राय कहते हैं,

801
00:51:00.600 --> 00:51:05.600
अधिकांश लोग शांत हो जाएंगे क्योंकि वे हमसे पूछने से पहले

802
00:51:05.600 --> 00:51:09.600
सेकंड ओपिनियन के बारे में, उन्हें अपनी तरफ से सेकंड ओपिनियन का प्रस्ताव दें।

803
00:51:10.100 --> 00:51:12.700
यदि आप उनसे यह कहते हुए प्रस्ताव देते हैं कि, सर, आप

804
00:51:12.700 --> 00:51:15.000
सेकंड ओपिनियन ले सकते हैं और हमारे पास वापस आ सकते हैं कि और क्या किया जा सकता है

805
00:51:15.000 --> 00:51:18.700
अतिरिक्त। जिस पल आप यह कहते हैं, हां, वे सोच सकते हैं कि आप

806
00:51:18.700 --> 00:51:23.200
काफी पारदर्शी हैं, इसलिए आप उनसे यह

807
00:51:23.200 --> 00:51:26.300
भी कह सकते हैं कि उनके पास रिपोर्ट लेने का समान अधिकार है

808
00:51:26.300 --> 00:51:30.100
भी। इसलिए उनसे कहें कि हां, मैं आपको रिपोर्ट दे रहा हूं। आप

809
00:51:30.100 --> 00:51:32.900
किसी अन्य डॉक्टर के पास जा सकते हैं, सेकंड ओपिनियन ले सकते हैं

810
00:51:32.900 --> 00:51:35.700
और फिर वापस आकर विकल्पों के बारे में निर्णय ले सकते हैं।

811
00:51:35.700 --> 00:51:39.000
इस बीच, सारा उपचार जारी रहेगा। लेकिन

812
00:51:39.000 --> 00:51:42.800
यदि निदान और स्थिति दी गई है, तो उनके जीवित रहने की संभावना

813
00:51:42.800 --> 00:51:46.700
10 प्रतिशत से कम होने वाली है। तो हमें इस तरह

814
00:51:46.700 --> 00:51:50.000
उन्हें बताना होगा या DNR का विकल्प देना होगा। यदि आप

815
00:51:50.000 --> 00:51:53.800
पहले या दूसरे दिन ही DNR कहते हैं, तो अब क्या होगा?

816
00:51:54.100 --> 00:51:58.800
तो अनावश्यक रूप से आपके ICU में DNR की घटना बढ़ जाएगी, जो

817
00:51:58.800 --> 00:52:01.900
एक अच्छा गुणवत्ता संकेतक नहीं है। इसका मतलब है कि आप प्रयास नहीं कर रहे हैं

818
00:52:01.900 --> 00:52:06.600
मरीज के लिए। तो शुरुआत में कम से कम 48 घंटे कोशिश करें

819
00:52:06.600 --> 00:52:09.800
मरीज के आने के बाद, उन्हें समझाएं। लेकिन यदि आपको

820
00:52:09.800 --> 00:52:14.500
निदान पहले से पता है, उदाहरण के लिए, मैं एक कोलन कैंसर के मरीज को देखता हूं

821
00:52:14.600 --> 00:52:18.300
दूर के मेटास्टेसिस के साथ, जो गंभीर SOB के साथ आपके पास आता है और

822
00:52:18.300 --> 00:52:22.500
एक तरफ घातक प्लुरल इफ्यूजन है। तो आपको बैठकर

823
00:52:22.500 --> 00:52:25.800
यह कहना होगा कि मैं ICD प्लेसमेंट नामक एक प्रक्रिया करने जा रहा हूं, जो

824
00:52:25.800 --> 00:52:29.400
उपचार नहीं है। यह केवल लक्षणों से राहत के लिए है। लेकिन

825
00:52:29.400 --> 00:52:33.100
ICD लगाने के बाद, तो निकास का रास्ता क्या है? क्या

826
00:52:33.100 --> 00:52:35.900
आप इसे हटाएंगे या आप कुछ

827
00:52:36.800 --> 00:52:40.800
कोर्टिकोमी या लोबेक्टोमी करेंगे, ऐसा कुछ चर्चा की जानी चाहिए। और फिर आप

828
00:52:40.800 --> 00:52:43.400
कह सकते हैं कि ये सब करने के बावजूद, आप

829
00:52:43.500 --> 00:52:45.900
आप DNR का विकल्प भी चुन सकते हैं। यदि आप

830
00:52:45.900 --> 00:52:49.700
निदान पहले से जानते हैं और यदि आप जानते हैं कि यह लाइलाज बीमारी है, तो आप

831
00:52:49.700 --> 00:52:53.900
पहले दिन ही DNR का विकल्प दे सकते हैं। और यदि मरीज

832
00:52:53.900 --> 00:52:57.100
की स्थिति बिगड़ रही है या मरीज गंभीर स्थिति में आता है, तो

833
00:52:57.100 --> 00:53:01.400
कम से कम 48 घंटे तक कोशिश करना मेरा सुझाव है। और मेरा कथन

834
00:53:01.400 --> 00:53:04.600
सामान्य रूप से सही नहीं हो सकता है। तो यह

835
00:53:04.600 --> 00:53:08.200
हर मरीज के हिसाब से अलग-अलग होगा। तो आप 48

836
00:53:08.200 --> 00:53:10.700
घंटे ले सकते हैं, कभी-कभी आप 72 घंटे ले सकते हैं और फिर उन्हें

837
00:53:10.700 --> 00:53:15.800
DNR का विकल्प दे सकते हैं। आप ऐसा कर सकते हैं क्योंकि मेरा

838
00:53:15.800 --> 00:53:19.100
सारा उपचार मरीज की जान नहीं बचा पाएगा। यह सिर्फ

839
00:53:19.100 --> 00:53:23.600
मौत को टाल रहा है। मैं मौत को रोक भी नहीं पाऊंगा। तो

840
00:53:23.600 --> 00:53:27.600
इस तरह आपको अपनी DNR स्थिति के बारे में संवाद करने की आवश्यकता है। तो यह नहीं है नहीं तो यह

841
00:53:27.600 --> 00:53:31.000
यह पहले दिन होना चाहिए। यह मरीज के अनुसार होना चाहिए

842
00:53:31.000 --> 00:53:36.200
और यह एक बार किया जाना चाहिए, इसे एक बार किया जाना चाहिए

843
00:53:36.200 --> 00:53:40.700
आप निदान को अच्छी तरह जानते हैं और जब मरीज

844
00:53:40.700 --> 00:53:46.600
बीमारी को अच्छी तरह समझ लेता है। धन्यवाद, सर। आपके उत्तर के लिए धन्यवाद। सर,

845
00:53:46.600 --> 00:53:51.600
हमारे पास एक आखिरी सवाल है। क्या होगा अगर निदान गलत हो

846
00:53:51.600 --> 00:53:55.700
और इलाज बदलना पड़े? मरीज के परिवार को बिना उनका भरोसा खोए

847
00:53:55.700 --> 00:54:00.800
यह कैसे बताएं? निदान गलत है और फिर क्या

848
00:54:00.800 --> 00:54:04.500
हुआ? अगली चीज क्या है? क्या होगा अगर निदान गलत हो और

849
00:54:04.500 --> 00:54:08.600
इलाज बदलना पड़े? ठीक है। मरीज के परिवार को बिना उनका भरोसा खोए

850
00:54:08.600 --> 00:54:13.800
यह कैसे बताएं? तो आप हाँ। तो

851
00:54:13.800 --> 00:54:18.900
इस बात के लिए, सवाल यह है कि डायनेमिक्स बदलते हैं

852
00:54:18.900 --> 00:54:23.000
आईसीयू (ICU) में, मरीज में डायनेमिक्स बदलते हैं। यह एक डायनेमिक प्रक्रिया है

853
00:54:23.000 --> 00:54:27.300
जो बदलती है। मरीज एक निदान के साथ आ सकता है, और अंत में

854
00:54:27.300 --> 00:54:32.500
दूसरे निदान पर पहुंच सकता है। तो उन स्थितियों में, उदाहरण के लिए, मरीज

855
00:54:32.500 --> 00:54:37.300
फेफड़ों के संक्रमण, LRTI के साथ आता है। एक समयावधि के बाद क्या होता है?

856
00:54:37.300 --> 00:54:41.800
वह न्यूमोथोरैक्स में पहुंच सकता है जिसके लिए ICD की जरूरत हो या

857
00:54:41.800 --> 00:54:44.600
वह सेप्टिक शॉक या ब्लडस्ट्रीम संक्रमण जैसी स्थिति में

858
00:54:44.600 --> 00:54:49.400
पहुंच सकता है और मृत्यु हो सकती है। तो अब जाकर

859
00:54:49.400 --> 00:54:55.000
मरीज से बात करते समय, अपने प्राथमिक निदान को न छोड़ें। तो अपना LRTI न भूलें। कोशिश

860
00:54:55.000 --> 00:54:58.900
करें उन्हें समझाने की कि यह जटिलता आपके प्राथमिक

861
00:54:58.900 --> 00:55:03.600
LRTI के निदान के कारण आई है। अगर यह एक बड़ी भूल है, तो हाँ, हमें

862
00:55:03.600 --> 00:55:06.600
उनके सामने स्वीकार करना होगा कि इस चीज की वजह से ऐसा हुआ।

863
00:55:07.200 --> 00:55:11.300
अगर यह सिर्फ प्राथमिक बीमारी का परिणाम है, तो उन्हें

864
00:55:11.300 --> 00:55:14.200
अपने सभी निदानों से भ्रमित करने की कोशिश न करें। तो हो सकता है

865
00:55:14.200 --> 00:55:18.600
LRTI हो। अस्पताल आने के बाद यह MI में बदल सकता है

866
00:55:18.600 --> 00:55:21.900
और फिर मरीज LRTI से मरने के बजाय MI से मर सकता है।

867
00:55:21.900 --> 00:55:26.200
तो पहली बार में, आप जाकर

868
00:55:26.200 --> 00:55:30.100
उन्हें समझा सकते हैं कि मरीज को गंभीर फेफड़ों का संक्रमण है और फिर

869
00:55:30.300 --> 00:55:33.000
जब मरीज की स्थिति बिगड़ती है, तो यदि आप जाकर कहते हैं, सर, मरीज को

870
00:55:33.000 --> 00:55:35.600
हार्ट अटैक हुआ है, तो वह तुरंत

871
00:55:35.600 --> 00:55:40.000
आप पर विश्वास नहीं करेगा। हर इंसान का स्वभाव होता है कि सर, पहले दिन

872
00:55:40.000 --> 00:55:42.600
वे कह रहे हैं कि यह फेफड़ों का संक्रमण है, दूसरे दिन वे कह रहे हैं कि हार्ट

873
00:55:42.600 --> 00:55:45.600
अटैक है और सब कुछ। फेफड़ों के संक्रमण पर टिके रहें जो

874
00:55:45.600 --> 00:55:49.900
मरीज को है। तो फेफड़ों के संक्रमण के कारण, कम ऑक्सीजन के कारण

875
00:55:49.900 --> 00:55:53.500
हृदय को आपूर्ति, क्या हुआ है? मरीज को

876
00:55:53.500 --> 00:55:57.400
हार्ट अटैक हुआ है। तो शुरुआती

877
00:55:57.400 --> 00:56:02.300
बीमारी की प्रक्रिया और फिर जिस जटिलता का सामना करना पड़ा और फिर

878
00:56:02.300 --> 00:56:05.000
इस जटिलता के कारण, मरीज की मृत्यु हो गई, के बीच संबंध बनाने का प्रयास करें। उस तरह, यदि आप

879
00:56:05.000 --> 00:56:08.900
संबंध बनाए रखते हैं, तो मुझे लगता है कि मरीज का विश्वास बहुत आसानी से

880
00:56:08.900 --> 00:56:13.500
जीता जा सकता है। लेकिन अगर आप भ्रमित करते हैं जैसा मैंने कहा, क्रिटिकल केयर फिजिशियन जाता है

881
00:56:13.500 --> 00:56:17.500
और कहता है कि यह LRTI मृत्यु का कारण है। कार्डियोलॉजिस्ट जाकर कहता है कि

882
00:56:17.600 --> 00:56:20.000
यह मेरा MI नहीं है, यह फेफड़ों की समस्या है जो मृत्यु का कारण है। और

883
00:56:20.000 --> 00:56:22.700
पल्मोनोलॉजिस्ट कहता है कि यह मेरे फेफड़ों की समस्या नहीं है, हृदय

884
00:56:22.700 --> 00:56:25.800
मृत्यु का कारण है। इसलिए आपको पूरी संचार प्रक्रिया के लिए केवल

885
00:56:25.800 --> 00:56:29.800
एक पायलट की आवश्यकता होती है। अधिमानतः यदि रोगी

886
00:56:29.800 --> 00:56:33.600
ICU में है, तो मैं चाहता हूँ कि मेरा क्रिटिकल केयर फिजिशियन संचार

887
00:56:33.600 --> 00:56:38.300
प्रमुख हो। ताकि वह विभिन्न विशिष्टताओं से इनपुट ले सके और

888
00:56:38.300 --> 00:56:41.500
रोगी को सूचित कर सके। इस तरह, आप विवादों से बच सकते हैं।

889
00:56:42.800 --> 00:56:48.000
और दूसरा भाग, यदि आप निदान में पूरी तरह गलत हैं, तो मुझे

890
00:56:48.000 --> 00:56:51.200
लगता है कि उनके पास जाएं, उनके साथ बैठें, और बताएं कि यह किस ओर

891
00:56:51.200 --> 00:56:56.100
ले गया है। ये वे भ्रमित करने वाले कारक हैं जिनके कारण मेरा निदान

892
00:56:56.100 --> 00:56:58.500
इस दिशा में गया, लेकिन यह सही रास्ता नहीं है। यह

893
00:56:58.500 --> 00:57:02.400
वास्तविक निदान है। इसलिए वह विकल्प भी मौजूद है, लेकिन आपको

894
00:57:02.400 --> 00:57:06.100
इसे सीधे रोगी के सामने स्वीकार करना होगा और उन्हें

895
00:57:06.100 --> 00:57:08.800
समझना होगा कि भ्रमित करने वाले कारक क्या हैं। यह

896
00:57:08.800 --> 00:57:12.800
उम्र हो सकती है या प्रस्तुत लक्षण जो पूरी तरह से

897
00:57:12.800 --> 00:57:17.100
निदान को बदल देते हैं। रोगी गंभीर उल्टी, SOB के साथ आता है।

898
00:57:17.300 --> 00:57:21.000
तो आप सोच सकते हैं कि यह फेफड़ों का संक्रमण है। सबूत होने

899
00:57:21.000 --> 00:57:24.900
से पहले उन्हें सलाह देने का प्रयास न करें। प्रारंभिक निदान

900
00:57:25.100 --> 00:57:28.600
परामर्श में, उन्हें विकल्प दें। यह फेफड़ों का संक्रमण हो सकता है, यह

901
00:57:28.600 --> 00:57:32.800
पित्ताशय का संक्रमण या कोलेनजाइटिस हो सकता है या यह क्या कहें?

902
00:57:32.800 --> 00:57:37.700
गुर्दे या मूत्र पथ का संक्रमण। इसलिए उन्हें विकल्प दें। एक बार

903
00:57:37.900 --> 00:57:42.600
जब आपकी रेडियोलॉजिकल, नैदानिक रिपोर्ट पूरी तरह मिल जाए, तो उनके पास जाएं और

904
00:57:42.600 --> 00:57:45.200
उनसे बात करें कि हाँ, मैंने इन चीजों को खारिज कर दिया है। तो वह

905
00:57:45.200 --> 00:57:49.400
अंततः मूत्र पथ के संक्रमण से ग्रस्त है। उपचार चल रहा है। इसलिए

906
00:57:49.400 --> 00:57:52.100
आपको उन्हें यह बताना होगा। इसलिए तुरंत देखते ही

907
00:57:52.300 --> 00:57:54.800
हम जाकर यह न कहें कि रोगी को फेफड़ों का संक्रमण है। दूसरे दिन,

908
00:57:54.900 --> 00:57:57.800
नहीं, यह मूत्र पथ का संक्रमण है, फेफड़ों का नहीं। तीसरे दिन,

909
00:57:58.000 --> 00:58:01.400
अल्ट्रासाउंड के बाद नहीं, यह पित्ताशय की समस्या है। इसलिए परामर्श के दौरान

910
00:58:01.400 --> 00:58:05.100
अपने विकल्प खुले रखें। और यदि यह कोई जटिलता है, तो अपने

911
00:58:05.100 --> 00:58:09.600
प्राथमिक निदान को न भूलें। जटिलता को अपने प्राथमिक निदान में शामिल करने का

912
00:58:09.600 --> 00:58:15.000
प्रयास करें ताकि वे भी समझ सकें कि क्या हुआ है। धन्यवाद

913
00:58:15.000 --> 00:58:20.000
सर। सभी संदेहों को स्पष्ट करने और

914
00:58:20.000 --> 00:58:23.400
हमारे साथ अपना ज्ञान साझा करने के लिए बहुत-बहुत धन्यवाद। यह हमें

915
00:58:23.400 --> 00:58:27.300
सत्र के अंत तक लाता है। आज हमारे सत्र में भाग लेने के लिए मैं आप सभी का

916
00:58:27.300 --> 00:58:30.800
धन्यवाद करता हूँ। मुझे आशा है कि आपने आज के सत्र का आनंद लिया और कुछ नया सीखा जिसे आप

917
00:58:30.800 --> 00:58:35.200
अपने दैनिक अभ्यास में लागू कर सकते हैं। आप वेबिनार चैट में कुछ प्रश्न थे

918
00:58:35.200 --> 00:58:40.600
क्या वे वहां हैं? नहीं,

919
00:58:40.600 --> 00:58:46.100
सर। आपको धन्यवाद। ठीक है, बढ़िया। हाँ। ठीक है।

920
00:58:47.000 --> 00:58:50.500
ठीक है। और हमारे साथ जुड़ने के लिए एक बार फिर से बहुत-बहुत धन्यवाद सर

921
00:58:50.500 --> 00:58:53.900
आज और आप सभी का धन्यवाद। आपका बाकी का दिन शुभ हो।

922
00:58:53.900 --> 00:58:56.700
दिन। धन्यवाद। धन्यवाद दोस्तों। आपका दिन शुभ हो।