WEBVTT

1
00:00:10.800 --> 00:00:14.500
موضوعنا اليوم عام جداً ولكنه ملح للغاية

2
00:00:14.500 --> 00:00:19.700
لأطباء الأطفال. الموضوع هو نهج التعامل مع ضائقة الجهاز التنفسي لدى

3
00:00:19.700 --> 00:00:24.200
الأطفال. سأتناول هذا الموضوع تحت العناوين التالية: مقدمة عن

4
00:00:24.200 --> 00:00:29.100
أمراض الجهاز التنفسي لدى الأطفال، وبعض النتائج الأساسية في العلامات السريرية

5
00:00:29.100 --> 00:00:34.200
والأعراض، وأهم الأمراض مثل التهاب لسان المزمار الحاد،

6
00:00:34.400 --> 00:00:39.500
ومتلازمة الخناق التي تشمل الجهاز التنفسي العلوي، والتهاب القصيبات الحاد،

7
00:00:39.500 --> 00:00:43.900
والربو القصبي، والالتهاب الرئوي في الجهاز التنفسي السفلي باختصار. لنلقي

8
00:00:43.900 --> 00:00:48.700
نظرة على تشريح الجهاز التنفسي. لدينا فتحتا الأنف الأماميتان،

9
00:00:48.700 --> 00:00:53.200
والتجويف الأنفي، والبلعوم الأنفي، والبلعوم الفموي، والتجويف

10
00:00:53.200 --> 00:00:57.800
الفموي هنا. ثم لدينا البلعوم الحنجري. أي مرض

11
00:00:57.800 --> 00:01:03.300
يحدث حتى هذه المنطقة يعتبر عدوى الجهاز التنفسي العلوي. وبعد

12
00:01:03.300 --> 00:01:08.600
المزمار، أي عدوى تحدث تعتبر عدوى الجهاز التنفسي السفلي.

13
00:01:08.700 --> 00:01:13.300
مرة أخرى، لدينا لسان المزمار هنا، التهاب لسان المزمار الحاد الذي

14
00:01:13.600 --> 00:01:18.600
يعمل على منع مرور الطعام إلى

15
00:01:18.600 --> 00:01:22.800
القصبة الهوائية. يمكنك رؤية المقطع العرضي للتجويف الأنفي، والتجويف

16
00:01:22.800 --> 00:01:27.800
الفموي، والحنجرة، والمزمار. تمثل عدوى الجهاز التنفسي لدى

17
00:01:27.800 --> 00:01:32.600
الأطفال 50% أو أكثر من زيارات طبيب الأسرة بسبب

18
00:01:32.600 --> 00:01:36.800
الأمراض الحادة لدى الأطفال الصغار وثلث الحالات لدى الأطفال الأكبر سناً. أمراض

19
00:01:36.800 --> 00:01:42.000
الجهاز التنفسي تؤدي إلى 30 إلى 35% من حالات دخول الأطفال للمستشفى.

20
00:01:42.100 --> 00:01:45.400
وهي السبب الأكثر شيوعاً للوفاة لدى الأطفال بين سن 1 و

21
00:01:45.400 --> 00:01:50.000
14 عاماً في بلادنا. عدوى الجهاز التنفسي العلوي هي الأكثر شيوعاً

22
00:01:50.000 --> 00:01:55.000
تليها حالات الربو القصبي كعدوى مزمنة. الآن ما هي

23
00:01:55.000 --> 00:02:00.200
الأسباب؟ الفيروسات تسبب 80 إلى 90% من عدوى الجهاز التنفسي لدى الأطفال.

24
00:02:00.200 --> 00:02:05.600
وأهمها الفيروس المخلوي التنفسي (RSV)، والفيروس الأنفي،

25
00:02:05.700 --> 00:02:11.100
والإنفلونزا، وفيروس نظير الإنفلونزا، والفيروس الغدي. يمكن لفيروس واحد أن يسبب

26
00:02:11.100 --> 00:02:16.200
أنماطاً مرضية مختلفة. فالفيروس المخلوي التنفسي (RSV) قد يسبب التهاب القصيبات، الخناق، الالتهاب الرئوي

27
00:02:16.200 --> 00:02:21.300
أو الزكام. العوامل الممرضة التنفسية البكتيرية الهامة هي Streptococcus pneumoniae

28
00:02:21.400 --> 00:02:26.800
وغيرها من العقديات، وH. influenzae، وBordetella pertussis المسببة للسعال الديكي،

29
00:02:26.900 --> 00:02:31.900
وMycoplasma pneumoniae، وتظل Mycobacterium tuberculosis مسبباً مرضياً مهماً حتى الآن. بعض

30
00:02:31.900 --> 00:02:36.900
العوامل الممرضة تسبب أوبئة متوقعة مثل التهاب القصيبات الناجم عن (RSV) كل

31
00:02:36.900 --> 00:02:41.400
شتاء، بينما تظهر أخرى مثل المكورات الرئوية تبايناً موسمياً طفيفاً. ما هي

32
00:02:41.400 --> 00:02:46.400
العوامل المضيفة والبيئية؟ الوضع الاجتماعي والاقتصادي الضعيف أي

33
00:02:46.400 --> 00:02:51.600
الاكتظاظ، والسكن الرطب، وسوء التغذية، وحجم الأسرة الكبير، وتدخين

34
00:02:51.600 --> 00:02:56.600
الأم، والذكور أكثر من الإناث، والولادة المبكرة خاصة للرضع الذين احتاجوا

35
00:02:56.600 --> 00:03:01.600
إلى تهوية اصطناعية، وتشوهات خلقية في الرئتين والقلب، ونادراً نقص

36
00:03:01.600 --> 00:03:06.700
المناعة، أو نقص غاما غلوبولين الدم الخلقي، أو المكتسب مثل

37
00:03:06.900 --> 00:03:11.400
عدوى فيروس نقص المناعة البشرية (HIV) والأورام الخبيثة. ألق نظرة على هذا المخطط البياني.

38
00:03:11.500 --> 00:03:16.700
تمثل حالات الالتهاب الرئوي لدى الأطفال وحديثي الولادة

39
00:03:16.700 --> 00:03:21.600
24% من جميع أمراض الأطفال، وهذا جزء كبير.

40
00:03:21.700 --> 00:03:26.600
ما هي عدوى الجهاز التنفسي الحادة المصحوبة بضائقة؟ حالة سريرية

41
00:03:26.600 --> 00:03:31.800
يتميز بزيادة معدل التنفس وزيادة مجهود التنفس.

42
00:03:31.800 --> 00:03:36.100
يشير إلى أي نوع من صعوبة التنفس الذاتية. سمات

43
00:03:36.100 --> 00:03:41.200
الضائقة التنفسية هي تسرع التنفس، وضيق التنفس، واتساع فتحتي الأنف، وانكماش

44
00:03:41.200 --> 00:03:46.300
جدار الصدر، وأصوات مسموعة مع أو بدون إيماء الرأس. يمكننا

45
00:03:46.300 --> 00:03:50.600
تصنيف الضائقة التنفسية الحادة إلى خفيفة ومتوسطة وشديدة. في الحالة

46
00:03:50.600 --> 00:03:54.800
الخفيفة، يعاني الطفل فقط من تسرع التنفس وضيق التنفس أو قصر

47
00:03:54.800 --> 00:03:59.400
النفس. في الحالة المتوسطة، يحدث تسرع التنفس مجدداً، مع انكماش طفيف في الصدر

48
00:03:59.400 --> 00:04:04.700
واتساع فتحتي الأنف. في الحالة الشديدة، نلاحظ تسرع التنفس

49
00:04:04.900 --> 00:04:10.000
بأكثر من 70 نفساً في الدقيقة، أو نوبات انقطاع النفس أو بطء التنفس و

50
00:04:10.100 --> 00:04:15.900
التنفس غير المنتظم. انكماش أسفل جدار الصدر، إيماء الرأس، الذي

51
00:04:15.900 --> 00:04:21.600
يتمثل في استخدام العضلة القصية الترقوية الخشائية والزرقة. الحد

52
00:04:21.600 --> 00:04:25.700
الأعلى لمعدل التنفس لدى الأطفال هو 0 إلى شهرين،

53
00:04:25.800 --> 00:04:29.900
60 في الدقيقة، 3 إلى 12 شهراً، 50 في الدقيقة، سنة واحدة

54
00:04:29.900 --> 00:04:33.800
إلى 5 سنوات، 40 في الدقيقة، 5 سنوات إلى 12 سنة، 30

55
00:04:33.800 --> 00:04:38.000
في الدقيقة. ما هي أسباب صعوبة التنفس لدى الأطفال؟ إصابات

56
00:04:38.000 --> 00:04:43.300
الجهاز التنفسي العلوي مثل الخانوق، التهاب لسان المزمار الحاد، ذبحة لودفيغ،

57
00:04:43.300 --> 00:04:49.000
خراج خلف البلعوم، استنشاق جسم غريب، الدفتيريا، تشنج الحنجرة،

58
00:04:49.200 --> 00:04:54.300
أو الحساسية المفرطة الحادة. إصابات الجهاز التنفسي السفلي، الالتهابات الرئوية،

59
00:04:54.500 --> 00:05:00.400
التهاب القصيبات، الربو، الانصباب الجنبي، الدبيلة، والصدر الدموي. الصدر الدموي،

60
00:05:00.400 --> 00:05:05.400
انخماص الرئة، والتهاب الرئة التحسسي. سأغطي فقط القليل من

61
00:05:05.400 --> 00:05:09.400
هذه الحالات لأنها خارج نطاق هذه المحاضرة، فهناك أسباب غير

62
00:05:09.400 --> 00:05:13.300
رئوية أيضاً يمكن أن تؤدي إلى ضائقة تنفسية لدى الأطفال

63
00:05:13.400 --> 00:05:17.500
مثل فشل القلب الاحتقاني بسبب أمراض القلب أو فقر الدم الشديد، الحماض

64
00:05:17.500 --> 00:05:22.900
الاستقلابي بسبب الفشل الكلوي، الحماض الكيتوني السكري، الحماض الأنبوبي الكلوي، الصدمة،

65
00:05:22.900 --> 00:05:28.300
والحماض اللبني، فرط التهوية النفسي، القلق، نوبات الهلع،

66
00:05:28.400 --> 00:05:33.600
عدوى الجهاز العصبي المركزي، وذمة دماغية، أورام، ارتفاع الضغط داخل القحف، انضغاط

67
00:05:33.600 --> 00:05:38.600
جذع الدماغ، إصابة الحبل الشوكي، ومتلازمة غيلان باريه من النوع الشديد. ما

68
00:05:38.600 --> 00:05:43.100
هي السمات السريرية؟ الحمى، السعال، والتنفس السريع. يمكن أن تحدث

69
00:05:43.100 --> 00:05:48.400
في عدوى الجهاز التنفسي السفلي مثل الالتهاب الرئوي، التهاب القصيبات، والزيز المرتبط بالفيروسات.

70
00:05:48.500 --> 00:05:53.500
ضيق التنفس الناجم عن الجهد يمكن أن يحدث في حالات الربو، فشل القلب الاحتقاني، فقر الدم

71
00:05:53.500 --> 00:05:58.700
الشديد، السعال الليلي، ضيق النفس الاضطجاعي وضيق التنفس، فشل القلب الاحتقاني، الحمى،

72
00:05:58.700 --> 00:06:03.700
التهاب الحلق، الصرير، التهاب لسان المزمار الحاد، ألم صدري شديد مع تنفس سريع

73
00:06:03.700 --> 00:06:09.000
وسطحي، انخفاض دخول الهواء، الالتهاب الرئوي، استرواح الصدر، الانصمام الرئوي، ضائقة

74
00:06:09.000 --> 00:06:14.200
تنفسية حادة بعد الاختناق المفاجئ، الصدر المنتفخ يمكن أن يحدث في حالات استنشاق

75
00:06:14.200 --> 00:06:19.700
جسم غريب. الحمى مع تغير الوعي، التشنجات، التنفس السريع يمكن أن تحدث في التهاب الدماغ

76
00:06:19.700 --> 00:06:24.800
الذي يشمل جذع الدماغ، انكماش جدار الصدر، الشلل النصفي في الشلل الرخو الحاد كما

77
00:06:24.800 --> 00:06:30.000
يحدث في متلازمة غيلان باريه، ضائقة تنفسية حادة مع قيء، تغير الوعي،

78
00:06:30.100 --> 00:06:35.300
تسمم الهيدروكربونات والتنفس السريع، تغير الوعي، بوال، وجفاف

79
00:06:35.400 --> 00:06:40.000
في الحماض الكيتوني السكري. هناك أصوات تنفس غير طبيعية. لنأخذها

80
00:06:40.000 --> 00:06:44.900
واحدة تلو الأخرى. الصرير، انسداد مجرى الهواء العلوي. يمكن أن يحدث بسبب جسم غريب.

81
00:06:44.900 --> 00:06:49.800
تورم أو انتفاخ في المجاري الهوائية العلوية، أزيز، انسداد المجرى التنفسي العلوي، متورم

82
00:06:49.800 --> 00:06:55.100
المجرى التنفسي مرة أخرى، الالتهاب الرئوي. يحدث لتجنيد المزيد من الحويصلات الهوائية، أزيز،

83
00:06:55.200 --> 00:07:00.000
انسداد المجرى التنفسي السفلي كما في الربو، وأصوات خشنة في الرئتين

84
00:07:00.000 --> 00:07:04.800
التي تحدث في الالتهاب الرئوي أو عند زواله. الشخير يحدث بسبب

85
00:07:04.800 --> 00:07:10.200
انسداد البلعوم الفموي. قد يكون شهيقياً، منخفض النبرة أو غير منتظم. الأنين يحدث

86
00:07:10.200 --> 00:07:14.300
بسبب الإغلاق الجزئي للمزمار. وهو زفيري، يحدث في غشاء الهيالين

87
00:07:14.300 --> 00:07:18.600
المرض. يصدر صوت قعقعة عن طريق الإفرازات في القصبة الهوائية أو الشعب الهوائية.

88
00:07:18.700 --> 00:07:22.900
يمكن الشعور بمسار الشهيق بوضع اليد على الصدر. الصرير

89
00:07:22.900 --> 00:07:27.600
يحدث عند انسداد الحنجرة أو القصبة الهوائية. الشهيقي قد يرتبط بـ

90
00:07:27.600 --> 00:07:32.700
مكون زفيري، أزيز، انسداد المجرى التنفسي السفلي، صوت موسيقي مستمر.

91
00:07:32.700 --> 00:07:38.000
يمكن أن يكون أحادي النغمة أو متعدد النغمات، سائد الزفير بطبيعته،

92
00:07:38.100 --> 00:07:41.800
ولكن يمكن أن يكون شهيقياً أيضاً مما يزيد من شدة

93
00:07:41.800 --> 00:07:46.300
المرض. لذا أنواع الصرير يمكن أن تكون شهيقية، انهيار الأنسجة فوق

94
00:07:46.300 --> 00:07:51.800
الحبال الصوتية، زفيري أسفل القصبة الهوائية، أزيز، ضيق ثنائي الطور تحت المزمار

95
00:07:51.800 --> 00:07:57.100
تحت الحبال الصوتية. لذا موقع المرض، الصرير، انسداد المجرى التنفسي العلوي،

96
00:07:57.100 --> 00:08:01.900
الأزيز، انسداد المجرى التنفسي السفلي. مثال الصرير هو ضيق لسان المزمار،

97
00:08:01.900 --> 00:08:07.500
تحت المزمار، الحنجرة والقصبة الهوائية، الأزيز، ضيق الشعب الهوائية، القصبات، الحويصلات، التلف،

98
00:08:07.500 --> 00:08:12.500
الإفرازات، الطور، الشهيق، الزفير أو كليهما. الأزيز يكون عادة أثناء الشهيق، الزفير

99
00:08:12.500 --> 00:08:17.100
أو كليهما. الجودة، عالية النبرة، كلاهما عالي النبرة. المرض هو الصرير،

100
00:08:17.100 --> 00:08:22.400
الوذمة الوعائية، إصابة الاستنشاق، التشوهات الخلقية، التهاب المريء الحاد، الخراج البلعومي،

101
00:08:22.400 --> 00:08:28.300
متلازمة الخانوق، تليين الحنجرة، شلل الحبال الصوتية، تضيق تحت المزمار، الورم الحليمي،

102
00:08:28.300 --> 00:08:33.100
استنشاق جسم غريب، إصابة الحنجرة، وأزيز في الربو، جسم غريب،

103
00:08:33.100 --> 00:08:37.200
الالتهاب الرئوي، فشل القلب، مرض الانسداد الرئوي المزمن أو سرطان الرئة. ما هي علامات التحذير

104
00:08:37.200 --> 00:08:42.800
من ضيق التنفس؟ الأعراض، فشل تنفسي وشيك وهو الزرقة، الصدر الصامت،

105
00:08:42.800 --> 00:08:48.100
ضعف المجهود التنفسي، الإرهاق، الإنهاك، الهياج، انخفاض

106
00:08:48.100 --> 00:08:53.300
مستوى الوعي. العلامات قبل النهائية هي بطء التنفس أي أن معدل

107
00:08:53.300 --> 00:08:58.700
النبض يبدأ بالتباطؤ، تشبع الأكسجين، تركيز الأكسجين يبدأ بالانخفاض،

108
00:08:58.700 --> 00:09:02.800
تغير الإدراك الحسي. علامات الخطر هي علامات الخطر هي

109
00:09:02.800 --> 00:09:08.000
معدل تنفس أكثر من 70 في الدقيقة، انكماش شديد بالصدر، إيماء الرأس

110
00:09:08.000 --> 00:09:13.200
أو الأنين، الزرقة المركزية، صرير عند طفل هادئ، عدم القدرة على الرضاعة.

111
00:09:13.300 --> 00:09:16.800
التقييم العام الأولي هو الهدف منه التقييم السريع لـ

112
00:09:16.800 --> 00:09:22.000
سالكية مجرى الهواء، كفاية تبادل الغازات، الحالة الدورية. لذا لدينا

113
00:09:22.000 --> 00:09:27.100
نهج ABC، المظهر، التفاعل، توتر العضلات، قابلية التهدئة، الكلام

114
00:09:27.100 --> 00:09:31.200
والبكاء، الأزيز أو جهد التنفس، استخدام العضلات المساعدة و

115
00:09:31.200 --> 00:09:36.200
بطء التنفس، تغير لون الجلد غير الطبيعي، الشحوب والزرقة. خذ تاريخاً طبياً مناسباً.

116
00:09:36.300 --> 00:09:39.900
هل هو حاد، متكرر أم مزمن؟ ما طبيعة التطور؟

117
00:09:40.100 --> 00:09:44.500
هل يرتبط بسعال، حمى، طفح جلدي أو ألم في الصدر؟ الأحداث السابقة،

118
00:09:44.600 --> 00:09:49.600
الاختناق، استنشاق جسم غريب، إصابة، حادث والتعرض للمواد الكيميائية أو

119
00:09:49.600 --> 00:09:54.400
المهيجات البيئية، التاريخ العائلي، التعرض للعدوى، السل أو الحساسية. قم بالفحوصات

120
00:09:54.400 --> 00:09:59.600
الأساسية مثل تعداد الدم الكامل مع مسحة الدم المحيطية، سرعة الترسيب، البروتين التفاعلي C، دم

121
00:09:59.600 --> 00:10:04.700
مزرعة وحساسية، غازات الدم الشرياني، تصوير الصدر بالأشعة، تخطيط صدى القلب، قياس التأكسج النبضي

122
00:10:04.700 --> 00:10:09.700
واختبار وظائف الرئة. يشمل التدبير إدارة المجرى الهوائي والتنفس والدورة الدموية

123
00:10:09.700 --> 00:10:14.200
وعلاج المسبب، وإزالة الجسم الغريب إذا كان هو السبب،

124
00:10:14.300 --> 00:10:19.600
والخناق، وأكسجين مرطب، ومضادات حيوية وريدية، وقد يلزم التنبيب أو فغر الرغامي.

125
00:10:19.700 --> 00:10:24.700
الالتهاب الرئوي، أكسجين مرطب، خافضات الحرارة، مضادات حيوية وسوائل وريدية، التهاب القصيبات،

126
00:10:24.700 --> 00:10:28.800
يعد استنشاق الأكسجين الرطب العرضي الركيزة الأساسية للعلاج. المضادات الحيوية ليس لها

127
00:10:28.800 --> 00:10:33.800
دور. في الربو القصبي، أكسجين مرطب، موسعات قصبات، ستيرويدات، مغنيسيوم

128
00:10:33.800 --> 00:10:37.900
سلفات في حالات الربو الشديدة. لنلقِ نظرة على متلازمة الخناق. هو مرض

129
00:10:37.900 --> 00:10:42.900
معدٍ حاد. قد يكون هناك سعال نباحي أو أجش، وبحة في الصوت و

130
00:10:42.900 --> 00:10:49.000
صرير شهيقي. يشمل ذلك طيفاً من الاضطرابات مثل التهاب الحنجرة والرغامي والقصبات،

131
00:10:49.100 --> 00:10:54.100
والتهاب الحنجرة المعدي الحاد هو الاسم الآخر لالتهاب الحنجرة والرغامي والقصبات،

132
00:10:54.200 --> 00:10:59.300
والتهاب الرغامي الجرثومي الحاد والتهاب القصبات التشنجي. لذا فإن قائمة

133
00:10:59.300 --> 00:11:04.500
المسببات تشمل فيروسات مثل فيروس نظير الإنفلونزا النمط 1، الفيروس التنفسي المخلوي،

134
00:11:04.500 --> 00:11:09.700
فيروس نظير الإنفلونزا النمط 2 و 3، فيروس الإنفلونزا، الفيروس الغدي، فيروس الأنف،

135
00:11:09.800 --> 00:11:14.300
فيروس بوكا البشري. بداية المرض تكون تدريجية، سعال خفيف لبضعة

136
00:11:14.300 --> 00:11:19.100
أيام، سعال نباحي أجش، صرير شهيقي خفيف. مع ازدياد الانسداد،

137
00:11:19.100 --> 00:11:23.600
يصبح الصرير واضحاً ثم يظهر تراجع فوق القص وتراجع قصي.

138
00:11:23.600 --> 00:11:28.300
العمر من 6 أشهر إلى 3 سنوات. مرض خفيف ومحدود ذاتياً

139
00:11:28.300 --> 00:11:32.900
يمكن أن يؤدي إلى ضائقة تنفسية حادة وانسداد المجرى الهوائي العلوي. يسبب الالتهاب

140
00:11:32.900 --> 00:11:37.600
تضيقاً أسفل الحبال الصوتية مباشرة أي في المجرى الهوائي تحت المزمار، مما يزيد من التململ

141
00:11:37.600 --> 00:11:42.600
والقلق مع تسرع التنفس بسبب نقص التأكسج المتزايد، والزرقة. مع تفاقم

142
00:11:42.600 --> 00:11:48.000
الانسداد، قد تصبح أصوات التنفس غير مسموعة وقد يبدو أن الصرير يتلاشى.

143
00:11:48.100 --> 00:11:53.200
قد يُفسر هذا للأسف على أنه تحسن سريري وقد نفقد

144
00:11:53.200 --> 00:11:56.600
الطفل إذا لم نكن سريعين. يجب تقييم

145
00:11:56.600 --> 00:12:01.100
شدة المرض بناءً على المظهر العام، والصرير، وتشبع الأكسجين،

146
00:12:01.100 --> 00:12:06.000
والضائقة التنفسية. في الحالات الخفيفة، يتم تقديم علاج خارجي. في الحالات

147
00:12:06.000 --> 00:12:11.100
شديدة المتوسطة، قد تتطلب الأمراض دخول المستشفى وعلاجاً بالإبينفرين المُنَشَّق

148
00:12:11.200 --> 00:12:14.800
بتركيز 1 إلى 1000 بجرعات من 0.1 إلى 0.5 مل لكل كجم

149
00:12:14.800 --> 00:12:18.400
بحد أقصى للجرعة 0.5 مل يُعطى عبر المنشقة من أجل راحة

150
00:12:18.400 --> 00:12:23.700
فورية من الأعراض. يعمل الإبينفرين بسرعة على تقليل النفاذية الوعائية، ووذمة المجرى الهوائي،

151
00:12:23.700 --> 00:12:26.800
وتحسين تدفق الهواء. التأثير مؤقت وقد تكون إعادة الإعطاء

152
00:12:26.800 --> 00:12:31.400
ضرورية. جرعة واحدة من ديكساميثازون 0.3 إلى 0.6 ملجم لكل

153
00:12:31.400 --> 00:12:36.400
كجم تقلل من شدة المرض. قبل 24 ساعة، تقلل الحاجة للتنبيب

154
00:12:36.400 --> 00:12:41.400
والتنشيق. استنشاق بوديزونيد بجرعة 1 ملجم مرتين في

155
00:12:41.400 --> 00:12:44.200
اليوم لمدة يومين مفيد. إذا لم يستجب الطفل،

156
00:12:44.200 --> 00:12:49.200
يجب تنبيبه ووضعه على التهوية الآلية. خناق شديد، دخول مستشفى، عناية مركزة،

157
00:12:49.200 --> 00:12:54.200
استنشاق أكسجين، ستيرويدات، تهوية قصيرة الأمد، تهوية غير غازية أو غازية.

158
00:12:54.400 --> 00:12:59.100
لذا يجب فحص جميع هؤلاء الأطفال. فحص الحلق نادراً ما يكون ضرورياً.

159
00:12:59.300 --> 00:13:03.700
إذا كان الطفل يعاني من سعال نباحي، وصرير شهيقي، وأزيز خشن،

160
00:13:03.800 --> 00:13:08.700
فقد يكون لديه أزيز منتشر مصاحب، وزيادة في جهد التنفس، وقد

161
00:13:08.700 --> 00:13:12.800
لديه حمى ولكن لا توجد علامات سمية. عوامل الخطر تضيق

162
00:13:12.800 --> 00:13:17.200
المجاري الهوائية العلوية، حالات دخول سابقة بسبب الخناق الشديد، غير شائع قبل عمر

163
00:13:17.200 --> 00:13:20.000
أقل من 6 أشهر وعمر أقل من 3 أشهر.

164
00:13:20.100 --> 00:13:24.100
ضع في اعتبارك تشخيصات بديلة وأسباب انسداد المجاري الهوائية العلوية. يمكنك رؤية

165
00:13:24.100 --> 00:13:29.300
علامة البرج هنا. هذا هو تضيق المجاري الهوائية.

166
00:13:29.300 --> 00:13:31.600
يمكنك رؤية البرج هنا. هنا بالكاد يمكنك رؤية

167
00:13:31.600 --> 00:13:34.500
القصبة الهوائية. يمكنك رؤية القصبة الهوائية بالأسفل ولكن تضيق شديد

168
00:13:34.500 --> 00:13:38.200
مرة أخرى، يمكنك رؤية البرج هنا. المضادات الحيوية ليس لها دور

169
00:13:38.200 --> 00:13:42.700
في الخناق غير المصحوب بمضاعفات لأن مسبباته فيروسية. مضادات السعال مثل

170
00:13:42.700 --> 00:13:46.200
الكودين ليس لها تأثير مثبت. الهواء المرطب لم يثبت أنه

171
00:13:46.200 --> 00:13:50.200
يغير من حدة الحالة. الهيليوكس لم يثبت أنه أفضل من الأدرينالين

172
00:13:50.200 --> 00:13:54.500
المستنشق في الخناق الشديد. التهاب لسان المزمار الحاد، يمكنك رؤية علامة الإبهام.

173
00:13:54.500 --> 00:13:58.600
هذه علامة إبهام لسان المزمار المتورم والملتهب. هذه هي

174
00:13:58.600 --> 00:14:01.800
القصبة الهوائية هنا. يمكنك رؤيتها تغطي القصبة الهوائية بأكملها.

175
00:14:02.000 --> 00:14:06.200
هذا هو لسان المزمار. هنا مرة أخرى، هذا لسان مزمار متورم. هذا

176
00:14:06.200 --> 00:14:11.400
هو لسان المزمار المتورم. هذه هي القصبة الهوائية. مرة أخرى، صورة أخرى، القصبة الهوائية،

177
00:14:11.400 --> 00:14:16.100
لسان مزمار متورم. هذا التهاب حاد في لسان المزمار للأطفال من عمر 2 إلى 7 سنوات،

178
00:14:16.100 --> 00:14:20.700
عدوى بكتيرية بسبب المستدمية النزلية من النوع ب (H. influenzae B) وبسبب

179
00:14:20.700 --> 00:14:25.700
إفراز سموم HIV. المستدمية النزلية غير القابلة للنمط يمكن أن تسبب أحياناً

180
00:14:25.700 --> 00:14:30.100
المكورات العنقودية والمكورات العقدية، وفي الأطفال الأكبر سناً المكورات العقدية من المجموعة أ وHIV.

181
00:14:30.200 --> 00:14:35.400
حمى مبكرة، التهاب حلق، عسر بلع، سيلان لعاب، ألم بلع، ضيق تنفس،

182
00:14:35.500 --> 00:14:40.300
لا يوجد سعال. الثالوث السريري لضيق التنفس وعسر البلع وسيلان اللعاب

183
00:14:40.300 --> 00:14:45.700
يوجد في التهاب لسان المزمار. يبدو مريضاً وساماً، تململ، سيلان لعاب،

184
00:14:45.800 --> 00:14:49.900
يجلس في وضعية الانحناء. قد تكون هناك حمى عالية، زيادة في

185
00:14:49.900 --> 00:14:55.600
معدل التنفس، زيادة في معدل ضربات القلب، صرير شهيقي، وتراجعات بين الضلوع.

186
00:14:55.700 --> 00:15:00.800
قد يكون هناك إرهاق تنفسي وصوت مكتوم يسمى عسر التصوت. نفس

187
00:15:00.800 --> 00:15:05.200
الشيء مرة أخرى، يمكنك فقط قول تورم حاد في نسيج لسان المزمار

188
00:15:05.500 --> 00:15:10.900
يغلق مجرى الهواء تقريباً. انسداد تنفسي حاد، قد يحدث اختناق.

189
00:15:11.200 --> 00:15:16.500
التشخيص سريري ويجب أن يكون التعرف عليه فورياً ويتم التعامل معه فوراً.

190
00:15:16.700 --> 00:15:20.100
لا تقم بإجراء فحص سريري. لماذا؟ لأن تضييع الوقت في

191
00:15:20.100 --> 00:15:23.800
الطوارئ قد يغلق مجرى الهواء بسبب تورم لسان المزمار. الأشعة السينية

192
00:15:23.800 --> 00:15:27.000
تظهر علامة بصمة الإبهام بسبب تورم لسان المزمار التي تظهر في

193
00:15:27.000 --> 00:15:32.100
الأشعة السينية. العلاج هو الحفاظ على مجرى الهواء، التنبيب، فغر الرغامي، إجراء فحص سريري

194
00:15:32.100 --> 00:15:37.100
بعد تأمين مجرى الهواء. يمكن استخدام مضادات حيوية مثل سيفترياكسون، ستيرويدات،

195
00:15:37.200 --> 00:15:42.700
ديكساميثازون، هواء مرطب، أكسجين وسوائل وريدية. سبب آخر

196
00:15:42.700 --> 00:15:46.800
للخناق هو التهاب الرغامى البكتيري في الأطفال الصغار، عدوى فيروسية للجهاز التنفسي

197
00:15:46.800 --> 00:15:51.600
العلوي. يظهر بشكل سام مع سعال نباحي وصرير، جدار رغامي غير منتظم

198
00:15:51.600 --> 00:15:57.200
كلاسيكي في الأشعة السينية، تنظير القصبات تشخيصي وعلاجي. يمكن رؤية الإفرازات القيحية،

199
00:15:57.200 --> 00:16:01.900
وزراعتها وإزالتها ميكانيكياً. التهاب الرغامى البكتيري طوارئ طبية نسبية لأن

200
00:16:01.900 --> 00:16:06.900
انسداد يشبه الوضع قد يتطور من هذه الإفرازات الرغامية. العامل الممرض المسؤول

201
00:16:06.900 --> 00:16:12.000
عادة ما يكون بسبب المكورات العنقودية الذهبية. الخناق التشنجي كسبب لـ

202
00:16:12.000 --> 00:16:15.700
متلازمة الخناق، الأطفال بين عمر سنة و3 سنوات. قد يسبقه

203
00:16:15.700 --> 00:16:19.500
زكام أو لا. يستيقظ الطفل فجأة

204
00:16:19.500 --> 00:16:22.200
في ساعات الصباح الأولى مع سعال نباحي وصوت تنفس

205
00:16:22.200 --> 00:16:26.900
مسموع. تتحسن الأعراض خلال ساعات قليلة. قد يتكرر المرض

206
00:16:26.900 --> 00:16:31.300
في الأيام التالية. المسار حميد عمومًا ويتعافى المرضى تمامًا.

207
00:16:31.800 --> 00:16:35.200
السبب غير معروف. ترطيب الغرفة التي يتواجد فيها الطفل

208
00:16:35.200 --> 00:16:40.400
هو كل ما يلزم. خراج خلف البلعوم، من المضاعفات القيحية

209
00:16:40.400 --> 00:16:45.700
المحتملة لالتهاب البلعوم الجرثومي، قد يظهر بصرير، حمى عالية، ضعف حركة

210
00:16:45.700 --> 00:16:49.900
الرقبة ومظهر سام. تشمل المضاعفات انتشار العدوى إلى

211
00:16:49.900 --> 00:16:54.900
المنصف. التهاب المنصف مميت محتمل. يكشف تصوير الرقبة الجانبي عن انتفاخ

212
00:16:54.900 --> 00:16:58.500
في جدار البلعوم الخلفي. العلاج بالنزح الجراحي والمضادات الحيوية

213
00:16:58.500 --> 00:17:03.700
الحيوية واسعة الطيف بالحقن. هناك أسباب خلقية معينة، أكثرها شيوعاً

214
00:17:03.700 --> 00:17:07.200
شذوذ الحنجرة الخلقي، 60% من جميع الأسباب وهو السبب الأكثر شيوعاً لـ

215
00:17:07.200 --> 00:17:12.500
صرير الرضع الذي يظهر في الفترة الوليدية المبكرة والرضاعة

216
00:17:12.800 --> 00:17:17.600
مع تليّن الحنجرة. يزداد الصرير الشهيقي سوءاً عندما يكون الطفل مستلقياً أو

217
00:17:17.600 --> 00:17:22.300
يبكي لأن القصبة الهوائية تنهار بسبب عدم وجود الأنسجة الداعمة

218
00:17:22.300 --> 00:17:26.300
في قصبة الحنجرة الهوائية والتي عادة

219
00:17:26.300 --> 00:17:31.000
ما تتطور مع نمو الطفل. يكشف التنظير المرن عن انهيار جزئي أو ومضات

220
00:17:31.000 --> 00:17:36.600
للمجرى الهوائي فوق المزمار مع الشهيق. يجب تدبير الارتجاع المعدي المريئي. تليّن الحنجرة

221
00:17:36.600 --> 00:17:39.400
حميد ومحدود ذاتياً، معظم الحالات تُشفى بحلول عمر 18 شهراً.

222
00:17:39.400 --> 00:17:43.400
يُنصح بالتدخل الجراحي في حالات الضيق التنفسي أو فشل

223
00:17:43.400 --> 00:17:48.800
النمو. شلل الحبال الصوتية، ثاني أكثر شذوذ حنجري خلقي شيوعاً، الشلل الثنائي

224
00:17:48.800 --> 00:17:52.800
للحبال الصوتية يظهر بصرير شهيقي حاد و

225
00:17:52.800 --> 00:17:58.000
زرقة. علاجي المنشأ بسبب التمدد المفرط للرقبة أثناء الولادة المهبلية مما ينتج

226
00:17:58.000 --> 00:18:02.000
شلل العصب الراجع لكن يمكن أن يكون مجهول السبب. أسباب

227
00:18:02.000 --> 00:18:07.000
أخرى قد تشمل تشوه أرنولد خياري، استسقاء الرأس أو نقص الأكسجة. شلل الحبال الصوتية

228
00:18:07.000 --> 00:18:10.400
أحادي الجانب يظهر بصرير خفيف أو علامات

229
00:18:10.400 --> 00:18:15.500
الشفط. تضيق تحت المزمار الخلقي هو ثالث أكثر سبب شيوعاً للصرير.

230
00:18:16.300 --> 00:18:22.100
ثم قد توجد حلقات وعائية، ورم وعائي تحت المزمار، كيسة حنجرية خلقية،

231
00:18:22.100 --> 00:18:26.000
شبكة حنجرية ورتق حنجري. لذا فهي أسباب نادرة جداً. توجد

232
00:18:26.000 --> 00:18:30.800
أسباب علاجية المنشأ معينة نسبب بها تضيقاً مكتسباً تحت المزمار. السبب الأكثر

233
00:18:30.800 --> 00:18:34.400
شيوعاً للمكتسب هو الصرير. وغالباً ما ينتج عن

234
00:18:34.400 --> 00:18:39.400
التنبيب الرغامي طويل الأمد وما يليه من تكون ندبات. ورم حبيبي حنجري قد

235
00:18:39.400 --> 00:18:44.200
ينتج أيضاً عن التنبيب لفترات طويلة. يكشف التنظير عن ورم حبيبي في الحبل الصوتي. الورم الحليمي

236
00:18:44.200 --> 00:18:49.000
التنفسي المتكرر يمكن أن يؤدي أيضاً إلى صرير. التهاب القصيبات الحاد هو

237
00:18:49.000 --> 00:18:53.500
العدوى التنفسية السفلية الحادة والخطيرة الشائعة عند الرضع. الفئة العمرية 1

238
00:18:53.500 --> 00:18:57.000
إلى 6 أشهر ويمكن أن تحدث نادراً حتى عمر سنتين إلى

239
00:18:57.000 --> 00:19:01.200
3 سنوات، لكنها شديدة جداً عند الأطفال أقل من سنة.

240
00:19:01.300 --> 00:19:06.400
تحدث في الشتاء والربيع. الفيروس المخلوي التنفسي هو فيروس نظير الإنفلونزا،

241
00:19:06.400 --> 00:19:11.500
الفيروس الغدي، فيروس الإنفلونزا، ونادراً الميكوبلازما الرئوية. الحماية ضد

242
00:19:11.500 --> 00:19:15.400
فيروس RSV تتم بواسطة الأجسام المضادة من النوع الفرعي IgG 3. هذه الأجسام المضادة لها عمر

243
00:19:15.400 --> 00:19:18.700
نصف أقصر ولا تعبر المشيمة بكميات كبيرة بما يكفي

244
00:19:18.700 --> 00:19:23.100
لتوفير الحماية للرضيع. وهذا يعني أن الانتقال من

245
00:19:23.100 --> 00:19:27.000
الأم إلى الطفل يكاد لا يذكر. الكميات العالية من الأجسام المضادة

246
00:19:27.000 --> 00:19:31.700
الإفرازية IgG لـ RSV الموجودة في اللبأ والرضاعة الطبيعية تقلل من احتمالية

247
00:19:31.700 --> 00:19:35.600
احتجاز الرضيع في المستشفى بسبب التهاب القصيبات الحاد. لذا إذا كان الطفل

248
00:19:35.600 --> 00:19:39.100
يرضع طبيعياً، فإنه أقل عرضة للإصابة بالتهاب القصيبات، وإذا

249
00:19:39.100 --> 00:19:43.500
أصيب، ستكون الأعراض خفيفة جداً. تشمل المسببات المرضية التهاب

250
00:19:43.500 --> 00:19:47.800
الغشاء المخاطي القصبي مما يؤدي إلى زيادة السماكة، وتكون سدادات مخاطية وبقايا

251
00:19:47.800 --> 00:19:52.500
خلوية. تشنج قصبي في بعض الحالات، ولمعة القصبات الضيقة أصلاً لدى

252
00:19:52.500 --> 00:19:57.600
الرضع تضيق أكثر، حيث ترتبط مقاومة مجرى الهواء عكسياً بـ

253
00:19:57.800 --> 00:20:01.200
القوة الرابعة لنصف القطر. حتى التضيق الطفيف في لمعة القصبات

254
00:20:01.200 --> 00:20:06.400
يسبب زيادة ملحوظة في مقاومة مجرى الهواء أثناء الشهيق والزفير. أثناء

255
00:20:06.400 --> 00:20:10.200
الزفير، تنغلق القصيبات جزئياً ويصبح خروج الهواء من

256
00:20:10.200 --> 00:20:14.600
الرئتين مقيداً بشدة مما يؤدي إلى احتباس الهواء داخل الأسناخ مسبباً

257
00:20:14.600 --> 00:20:18.700
تغيرات انتفاخية. عندما يصبح الانسداد كاملاً، قد يمتص الهواء المحتبس في الرئتين

258
00:20:18.700 --> 00:20:23.800
مسبباً انخماصاً. وبسبب ضعف التهوية والانتشار، يحدث نقص تأكسج الدم

259
00:20:23.800 --> 00:20:27.200
لدى جميع هؤلاء الرضع تقريباً. احتباس ثاني أكسيد الكربون

260
00:20:27.200 --> 00:20:30.800
يؤدي إلى الحماض التنفسي. وجود اليوزينيات في الدم و

261
00:20:30.800 --> 00:20:34.600
الإفرازات التنفسية يشير إلى أن العدوى الفيروسية تثير نوبة أزيز لدى

262
00:20:34.600 --> 00:20:38.700
طفل لديه حساسية مسبقة. المظاهر السريرية، بعد بضعة أيام من

263
00:20:38.700 --> 00:20:42.800
عدوى الجهاز التنفسي العلوي، يصبح التنفس سريعاً وتظهر ضائقة تنفسية.

264
00:20:42.900 --> 00:20:45.900
غالبية الرضع لديهم أعراض خفيفة ويتعافون في غضون 3 إلى 7

265
00:20:45.900 --> 00:20:50.200
أيام. المصابون بمرض شديد قد يظهر لديهم تراجع في المسافات الوربية السفلية

266
00:20:50.200 --> 00:20:55.000
وتراجع فوق القص والقص. العمر من 6 أشهر

267
00:20:55.300 --> 00:20:55.300
إلى 3 سنوات. في العدوى الشديدة، يعاني الرضيع من ضيق التنفس وقد

268
00:20:55.000 --> 00:20:59.600
يبدو مزرقاً. الحمى مرتفعة بشكل معتدل. عضلات التنفس المساعدة تعمل.

269
00:20:59.700 --> 00:21:04.100
إطالة الزفير، وجود كراكر دقيقة وأزيز، وقد تكون أصوات التنفس خافتة أو

270
00:21:04.100 --> 00:21:07.800
غير مسموعة في الحالات الشديدة. الضائقة التنفسية تتجاوز العلامات

271
00:21:07.800 --> 00:21:11.600
السريرية. فرط التضخم يؤدي إلى دفع الكبد والطحال للأسفل

272
00:21:11.600 --> 00:21:15.300
ويصبحان قابلين للجس. عندما يتضخم الصدر بشكل مفرط، يزداد القطر

273
00:21:15.300 --> 00:21:19.300
الأمامي الخلفي للصدر. تلاحظ زيادة في الرنين عند

274
00:21:19.300 --> 00:21:23.700
إجراء القرع. تظهر الأشعة السينية فرط تضخم والحجاب الحاجز مدفوع للأسفل.

275
00:21:23.700 --> 00:21:28.300
تبدو حقول الرئة شفافة بشكل غير طبيعي. تعداد الكريات البيض طبيعي أو مرتفع

276
00:21:28.300 --> 00:21:33.100
قليلاً. اختبار سريع باستخدام الأجسام المضادة وحيدة النسيلة على شفاط البلعوم الأنفي يمكن أن يحدد

277
00:21:33.100 --> 00:21:38.100
فيروس الجهاز التنفسي المخلوي. التهاب القصيبات مرض يشفى ذاتياً. تهدأ الأعراض

278
00:21:38.100 --> 00:21:41.100
في غضون 3 إلى 7 أيام. قد تحدث الوفاة في 1% من

279
00:21:41.100 --> 00:21:45.500
المرضى المصابين بشدة بسبب الفشل التنفسي. عادة لدى الرضع أقل من

280
00:21:45.700 --> 00:21:49.600
عمر سنة واحدة. علاقة التهاب القصيبات الحاد بالربو القصبي

281
00:21:49.600 --> 00:21:54.600
يُلاحظ في وقت لاحق من الحياة في حوالي 25% من حالات التهاب القصيبات الحاد.

282
00:21:54.800 --> 00:21:58.400
يُرجح حدوث الربو القصبي لدى الأطفال الذين لديهم تاريخ شخصي أو عائلي

283
00:21:58.400 --> 00:22:03.600
لأمراض الحساسية. يمكنه محاكاة الربو القصبي،

284
00:22:03.600 --> 00:22:08.100
فشل القلب الاحتقاني، وجود جسم غريب في الرغامى، والالتهاب الرئوي البكتيري. العلاج

285
00:22:08.100 --> 00:22:12.400
عرضي في الحالات الخفيفة ويمكن توفيره في المنزل باستخدام جو

286
00:22:12.400 --> 00:22:17.600
رطب. إذا زادت الضائقة التنفسية أو ظهرت مشكلة في التغذية،

287
00:22:17.600 --> 00:22:21.500
يجب إدخال الطفل إلى المستشفى حيث يُوضع في

288
00:22:21.600 --> 00:22:25.800
جو رطب، ويفضل أن يكون في وضعية الجلوس بزاوية 30 إلى 14

289
00:22:25.800 --> 00:22:30.500
درجة مع رفع الرأس والرقبة. يُعطى الأكسجين المرطب باستمرار حتى

290
00:22:30.500 --> 00:22:34.200
في حالة عدم وجود زرقة. قد يحتاج الرضيع شديد المرض إلى تركيز

291
00:22:34.200 --> 00:22:38.900
أكسجين بنسبة 60% عبر القناع. يجب إجراء قياس التأكسج النبضي بانتظام

292
00:22:38.900 --> 00:22:43.100
للحفاظ على تشبع الأكسجين فوق 92%. يجب الحفاظ على توازن

293
00:22:43.100 --> 00:22:47.600
السوائل والكهارل لدى جميع الأطفال. لا دور للمضادات الحيوية. عقار Ribavirin

294
00:22:48.000 --> 00:22:52.500
مثير للجدل رغم تجربته. لا يُنصح باستخدام أدوية Beta 2 adrenergic و

295
00:22:52.700 --> 00:22:56.200
ipratropium للرضع الذين تقل أعمارهم عن 6 أشهر.

296
00:22:56.300 --> 00:23:00.200
تشير مراجعة حديثة لاستخدام موسعات القصبات في التهاب القصيبات إلى التأثير

297
00:23:00.200 --> 00:23:05.300
المفيد لاستنشاق salbutamol مع ipratropium و epinephrine. لذا اعتماداً على

298
00:23:05.300 --> 00:23:08.700
الحالة، إذا كان الطفل يعاني من تشنج قصبي، فقد تستخدم ذلك. إذا

299
00:23:08.700 --> 00:23:12.200
أظهر المريض تحسناً، يمكن إعطاء موسع القصبات كل 4 إلى

300
00:23:12.200 --> 00:23:17.000
6 ساعات. قد يلزم ضغط المجرى الهوائي الإيجابي المستمر أو التهوية المساعدة

301
00:23:17.000 --> 00:23:21.200
للسيطرة على الفشل التنفسي إذا كان موجوداً. يمكن إعطاء ECMO

302
00:23:21.300 --> 00:23:26.000
إذا فشلت التدابير الأخرى. التالي هو الربو القصبي الحاد في

303
00:23:26.000 --> 00:23:29.600
الأطفال. سأغطيه بإيجاز شديد. الربو القصبي هو

304
00:23:29.600 --> 00:23:34.300
مرض يتميز بزيادة استجابة المسالك الهوائية لمثيرات مختلفة. تسبب

305
00:23:34.300 --> 00:23:39.300
الضيق الواسع في المسالك الهوائية ضيق تنفس نوبياً، أزيزاً أو سعالاً. وذمة و

306
00:23:39.300 --> 00:23:43.900
التهاب الغشاء المخاطي المبطن للمسالك الهوائية. يوجد إفراز مفرط لـ

307
00:23:43.900 --> 00:23:49.000
المخاط، وخلايا التهابية، وحطام خلوي، وتشنج العضلات الملساء

308
00:23:49.000 --> 00:23:52.700
في القصبات. إذاً هناك ثلاثة عوامل تؤدي إلى انسداد

309
00:23:52.700 --> 00:23:56.600
المسالك الهوائية في الربو. وذمة والتهاب الغشاء المخاطي المبطن

310
00:23:56.600 --> 00:24:00.900
للمسالك الهوائية، وإفراز مفرط للمخاط، وخلايا التهابية وحطام خلوي، و

311
00:24:00.900 --> 00:24:05.000
تشنج العضلات الملساء للقصبات. لذا المظاهر السريرية هي

312
00:24:05.000 --> 00:24:09.600
سعال متكرر حاد إلى أزيز شديد، ضيق تنفس مع زفير مطول وأزيز،

313
00:24:09.600 --> 00:24:15.300
نشاط العضلات التنفسية المساعدة، تعرق غزير، زرقة، طفل

314
00:24:15.300 --> 00:24:19.500
قلق، متململ ومرهق. قد يكون هناك جوع للهواء. عند الفحص،

315
00:24:19.500 --> 00:24:24.300
قد يكون هناك فرط رنين في الصدر، استمرار تضخم الصدر

316
00:24:24.300 --> 00:24:29.000
حتى بعد زوال نوبة الربو يشير إلى أن الراحة الواضحة من

317
00:24:29.000 --> 00:24:32.800
التشنج القصبي ستكون قصيرة الأمد. الآن قد تصبح أصوات التنفس ضعيفة أو

318
00:24:32.800 --> 00:24:36.700
غير مسموعة أو غائبة. هذه علامة مشؤومة. غياب الأزيز في

319
00:24:36.700 --> 00:24:42.000
وجود زرقة مع علامات تنفسية. أيضاً علامة مشؤومة. النبض المتناقض يشير إلى

320
00:24:42.000 --> 00:24:47.200
مرض شديد. أيضاً علامة مشؤومة جداً. نقص الأكسجة الشديد قد يؤدي إلى زرقة

321
00:24:47.200 --> 00:24:51.700
واضطرابات نظم القلب، وهي علامة منذرة للغاية تهدد الحياة. ومع

322
00:24:51.700 --> 00:24:55.700
تحسن حالة الطفل، يزداد تدفق الهواء وقد يظهر الأزيز مجدداً. ومع

323
00:24:55.700 --> 00:25:02.830
الهدأة، يختفي الأزيز. قد يحدث نقص أكسجة شديد، وربما

324
00:25:02.830 --> 00:25:06.430
تتأثر أجزاء صغيرة من الرئة. وتتنوع المحفزات كالتالي:

325
00:25:06.430 --> 00:25:11.630
العدوى الفيروسية للجهاز التنفسي، وعث الغبار، وحبوب اللقاح، ودخان التبغ البيئي،

326
00:25:11.730 --> 00:25:16.430
والجسيمات الدقيقة، ودخان حرق الخشب أو الفحم، والهواء البارد والجاف، والتمارين الرياضية، والتهاب الأنف

327
00:25:16.430 --> 00:25:21.730
والتهاب الجيوب الأنفية. تهدف العلاجات إلى الحفاظ على وظائف الرئة شبه طبيعية،

328
00:25:21.830 --> 00:25:26.930
والحفاظ على نشاط بدني شبه طبيعي، ومنع السعال أو الأزيز الليلي بأقل

329
00:25:26.930 --> 00:25:32.130
قدر من الأعراض المزمنة، ومنع النوبات، وتجنب الآثار الجانبية للعلاج. إذاً،

330
00:25:32.130 --> 00:25:37.430
يشمل العلاج موسعات الشعب الهوائية، أي سالميتيرول (salmeterol)، وسالميتيرول،

331
00:25:37.530 --> 00:25:41.030
فورميتيرول (formoterol). ثم لدينا الزانثينات، ومثبتات

332
00:25:41.030 --> 00:25:46.030
الخلايا البدينة مثل صوديوم كروموجليكات (sodium cromoglycate) وكيتوتيفين. ثم الكورتيكوستيرويدات

333
00:25:46.030 --> 00:25:50.330
الاستنشاقية. لدينا بيكلوميثازون (beclomethasone)، وبوديسونيد (budesonide). ثم لدينا

334
00:25:50.330 --> 00:25:55.330
مضادات الليوكوترين، أي مونتيلوكاست (montelukast). يشمل التدبير الدوائي

335
00:25:55.330 --> 00:26:00.430
تقييم الأعراض، وتقييم المخاطر،

336
00:26:01.330 --> 00:26:06.530
وتفاقم الحالة، واختيار الأدوية، واختيار جهاز الاستنشاق المناسب،

337
00:26:06.530 --> 00:26:11.630
والمراقبة. يشمل اختيار جهاز الاستنشاق المناسب جهاز الاستنشاق بالجرعات المقننة (MDI)، و(MDI)

338
00:26:11.630 --> 00:26:15.430
مع موزع (spacer)، و(MDI) مع موزع وقناع للوجه، والاستنشاق بالمسحوق الجاف، و

339
00:26:15.430 --> 00:26:19.530
جهاز الرذاذ (nebulizer). للأطفال دون سن الرابعة، نستخدم (MDI) مع

340
00:26:19.530 --> 00:26:23.730
موزع وقناع للوجه. وللأطفال في سن الرابعة

341
00:26:23.730 --> 00:26:28.230
فما فوق، يفضل استخدام (MDI) مع موزع. وللأطفال في سن 12

342
00:26:28.230 --> 00:26:32.130
عاماً، يمكن استخدام (MDI) مباشرة. إذاً، العلاج الدوائي، ماذا يفعل؟

343
00:26:32.230 --> 00:26:37.830
يرخي العضلات الملساء، ويوسع الشعب الهوائية، ويقلل الالتهاب ويمنع تفاقم الحالة.

344
00:26:38.030 --> 00:26:43.430
تطرقت مسبقاً لمختلف الوسائل العلاجية. وتكراراً لموسعات الشعب الهوائية

345
00:26:43.530 --> 00:26:48.730
مثل سالميتيرول، فورميتيرول، الستيرويدات، ديكساميثازون (dexamethasone)، ومثبتات الخلايا البدينة،

346
00:26:48.730 --> 00:26:54.130
ومعدلات الليوكوترين، وثيوفيلين (theophylline). توفر موسعات الشعب الهوائية راحة عرضية فورية،

347
00:26:54.230 --> 00:26:59.530
وهي قصيرة المفعول وطويلة المفعول مثل الأدرينالين، تيربوتالين (terbutaline) وسالميتيرول.

348
00:26:59.630 --> 00:27:04.130
تيربوتالين وسالميتيرول هما من ناهضات بيتا-2 النوعية. هذه هي مختلف

349
00:27:04.130 --> 00:27:07.830
جداول الجرعات. لن أخوض في التفاصيل. لدينا

350
00:27:07.830 --> 00:27:13.230
بيكلوميثازون. كلها متوفرة كـ (MDI). بيكلوميثازون، بوديسونيد،

351
00:27:13.330 --> 00:27:18.730
فلوتيكازون (fluticasone) أو الأحدث منه سيكليسونيد (ciclesonide). الآن هناك أدوية

352
00:27:18.730 --> 00:27:24.230
إضافية أو أدوية تحكم. وهي تيوتريوبيوم (tiotropium)، ومضادات IgE

353
00:27:24.230 --> 00:27:29.530
أي أوماليزوماب (omalizumab)، وإنترلوكين-5 ومضادات مستقبلات إنترلوكين-5،

354
00:27:29.630 --> 00:27:35.130
ومضادات إنترلوكين-4 أي دوبيلوماب (dupilumab) والكورتيكوستيرويدات الجهازية، أقراص،

355
00:27:35.130 --> 00:27:40.130
معلق، حقن عضلي، حقن وريدي، بريدنيزولون (prednisolone)، بريدنيزولون، ميثيل بريدنيزولون، هيدروكورتيزون.

356
00:27:40.130 --> 00:27:43.530
تُعطى هذه لفترة قصيرة من خمسة إلى سبعة أيام وتظهر آثارها بعد أربع إلى

357
00:27:43.530 --> 00:27:48.030
ست ساعات. إذاً للبدء، نبدأ دائماً بـ. الأدوية

358
00:27:48.030 --> 00:27:53.330
الإنقاذية هي موسعات الشعب الهوائية. بالنسبة لنا هي أكليدينيوم (aclidinium)،

359
00:27:53.430 --> 00:27:58.630
تيربوتالين. ثم أدوية التحكم وهي الستيرويدات. نضيف دائماً

360
00:27:58.830 --> 00:28:04.030
ستيرويدات بجرعة منخفضة لفترة قصيرة مع السالميتيرول. كلما كان الطفل

361
00:28:04.030 --> 00:28:08.630
ويستمر الطفل على جرعة منخفضة من الستيرويدات عبر الجهاز، لقد

362
00:28:08.630 --> 00:28:14.030
شرحت ذلك بالفعل. وكلما تعرض لنوبة، سيُنصح باستنشاق aclidinium

363
00:28:14.030 --> 00:28:19.030
عند الحاجة. إذن، ما هي معالجة الربو المهدد

364
00:28:19.030 --> 00:28:23.530
للحياة؟ استنشاق الأكسجين، ويُعطى الأدرينالين تحت الجلد، وقد يُعطى استنشاق salmeterol أو

365
00:28:23.530 --> 00:28:29.230
terbutaline وipratropium. Hydrocortisone بجرعة 5 مجم لكل كجم وريدياً ويتم الترتيب لنقل

366
00:28:29.330 --> 00:28:33.530
المريض إلى وحدة العناية المركزة. إذا تحسنت حالة المريض،

367
00:28:33.530 --> 00:28:37.430
يستمر استنشاق salmeterol أو terbutaline كل 20 إلى 30 دقيقة. Hydrocortisone

368
00:28:37.430 --> 00:28:41.230
بجرعة 5 مجم لكل كجم يستمر لمدة ست إلى ثماني

369
00:28:41.230 --> 00:28:44.530
ساعات حتى يبدأ المريض في التقبل عن طريق الفم. إذا

370
00:28:44.630 --> 00:28:48.630
لم يتحسن المريض أو تدهورت حالته، يتم إعطاء تسريب

371
00:28:48.630 --> 00:28:53.030
وريدي بطيء من كبريتات المغنيسيوم بجرعة 50 مجم لكل كجم

372
00:28:53.030 --> 00:28:56.530
لمدة 30 دقيقة. بدلاً من ذلك، قد يتم تسريب جرعة

373
00:28:56.530 --> 00:29:00.930
تحميل من theophylline. إذا لم يحدث أي تحسن مع هذا العلاج، يتم تحضير

374
00:29:00.930 --> 00:29:06.330
المريض للتهوية الميكانيكية. ويتم فحص المريض أيضاً بحثاً عن الحماض أو أي

375
00:29:06.430 --> 00:29:10.230
مضاعفات مثل استرواح الصدر أو اختلال توازن الإلكتروليتات. إذن

376
00:29:10.230 --> 00:29:15.330
هذه هي الوسائل المختلفة التي نعالج بها الأطفال مثل جهاز

377
00:29:15.330 --> 00:29:20.430
البخار (النيبولايزر)، ولدينا أجهزة الاستنشاق المقننة، ولدينا الـ rotahaler،

378
00:29:20.430 --> 00:29:24.730
والـ MDI مع الحيز (spacer) وقناع الأطفال، استخدام أجهزة الاستنشاق

379
00:29:24.730 --> 00:29:29.430
المقننة، MDIs. تعليم الوالدين مهم جداً. تعليم المرضى ووالديهم هو جانب مهم

380
00:29:29.430 --> 00:29:32.830
من جوانب الإدارة. يجب توضيح مسببات الربو وآلية تطور

381
00:29:32.830 --> 00:29:37.430
المرض. يتم شرح شدة المرض ومساره ونتائجه. تجنب كل أنواع

382
00:29:37.430 --> 00:29:41.330
الدخان في المنزل، سواء النشط أو السلبي. الاحتفاظ بسجل للأعراض اليومية

383
00:29:41.430 --> 00:29:44.430
مثل السعال، والأزيز، وضيق التنفس. يُنصح بالاحتفاظ بسجل لاضطرابات

384
00:29:44.430 --> 00:29:49.030
النوم، والغياب عن المدرسة بسبب المرض. إذن الأخيرة

385
00:29:49.030 --> 00:29:52.330
هي الالتهاب الرئوي. أعتقد أنني غطيت بالفعل محاضرة كاملة عن

386
00:29:52.330 --> 00:29:57.330
الالتهابات الرئوية. قد يتم تصنيف الالتهاب الرئوي تشريحياً إلى فصي،

387
00:29:57.430 --> 00:30:02.530
وفصيصي، والتهاب القصبات الرئوي، والتهاب رئوي خلالي. مرضياً، يحدث تصلد في الحويصلات أو ارتشاح في

388
00:30:02.530 --> 00:30:07.530
الأنسجة الخلالية بخلايا التهابية أو كليهما. المسببات هي فيروسية، RSV، الإنفلونزا، نظيرة الإنفلونزا،

389
00:30:07.530 --> 00:30:12.430
الفيروس الغدي، فيروس كورونا، بكتيرية الآن في 40 إلى 60% من

390
00:30:12.430 --> 00:30:17.530
الحالات. البكتيريا الشائعة المسببة للإلتهاب الرئوي هي Klebsiella سالبة الجرام في الشهرين الأولين،

391
00:30:17.530 --> 00:30:21.930
وpneumococci موجبة الجرام وstaph بين ثلاثة أشهر وثلاث سنوات. الالتهاب الرئوي بالمكورات

392
00:30:22.030 --> 00:30:25.730
العقدية والإنفلونزا وstaph بعد ثلاث سنوات تكون pneumococci، والالتهاب الرئوي بالمكورات

393
00:30:25.730 --> 00:30:31.330
العقدية وstaph. يمكن أن تكون هناك كائنات غير نمطية، Chlamydia وMycoplasma. المسببة

394
00:30:31.330 --> 00:30:36.330
لـ Pneumocystis carinii الالتهاب الرئوي لدى الأطفال ناقصي المناعة. والفطرية مثل histoplasmosis

395
00:30:36.430 --> 00:30:41.430
وcoccidioidomycosis. تشمل المتفرقات داء الصفر، ومتلازمة لوفلر، واستنشاق الطعام، وأدوية الأنف،

396
00:30:41.430 --> 00:30:46.430
وتشمع الكبد والتهاب الرئة بفرط الحساسية. نادراً ما قد يظهر الالتهاب الرئوي بأعراض

397
00:30:46.430 --> 00:30:51.630
طوارئ بطنية حادة. ويُعزى ذلك إلى ألم محول من غشاء

398
00:30:51.830 --> 00:30:56.930
الجنب. قد يرتبط الالتهاب الرئوي غير النمطي أحياناً بتهيج سحائي وتشنجات. عند

399
00:30:56.930 --> 00:31:00.030
الفحص، يوجد توسع في فتحتي الأنف، وتراجع أسفل الصدر والمساحات

400
00:31:00.030 --> 00:31:05.330
الوربية. متى تقوم بتنويم حالات الالتهاب الرئوي في المستشفى؟

401
00:31:05.830 --> 00:31:10.830
التهاب رئوي متوسط إلى حاد مع ضيق تنفس، تسرع التنفس، وتراجع الصدر، وأنين، وتوسع فتحتي الأنف،

402
00:31:10.830 --> 00:31:17.230
أو إيماء الرأس ونسبة تشبع الأكسجين SpO2 أقل من 90%. الأطفال

403
00:31:17.230 --> 00:31:21.930
أقل من ستة أشهر المصابون بالتهاب رئوي بكتيري مشتبه به. الجفاف، القيء،

404
00:31:21.930 --> 00:31:26.930
أو عدم القدرة على تناول الدواء بالفم، ووجود أمراض مصاحبة. مثال:

405
00:31:26.930 --> 00:31:32.030
اضطرابات مناعية، وحالات دموية، وقلبية، ورئوية مزمنة، ومتلازمات

406
00:31:32.030 --> 00:31:37.230
جينية، واضطرابات عصبية معرفية. عدم الالتزام بالعلاج أو المتابعة.

407
00:31:37.430 --> 00:31:42.530
ختاماً، تُعد عدوى الجهاز التنفسي الحادة سبباً مهماً للمراضة

408
00:31:42.530 --> 00:31:46.730
والوفيات لدى الأطفال. الكشف المبكر عن الأعراض المهددة للحياة، والإدخال

409
00:31:46.730 --> 00:31:50.630
الفوري للمستشفى وتلقي العلاج هو هدف كل طبيب يرعى الأطفال.

410
00:31:50.730 --> 00:31:55.630
يمكننا تحقيق الوقاية الأولية من خلال التغذية الكافية، وزيادة معدل التغطية بالتحصين،

411
00:31:55.630 --> 00:32:00.430
وتقليل التلوث الداخلي، والتثقيف الصحي، والرضاعة الطبيعية الحصرية حتى ستة أشهر من العمر،

412
00:32:00.430 --> 00:32:05.930
وبدء التغذية التكميلية. اللقاحات ضد الدفتيريا،

413
00:32:05.930 --> 00:32:11.230
والسعال الديكي والحصبة، والأنفلونزا، وفيروس RSV والحصبة يمكن أن تقلل الوفيات

414
00:32:11.230 --> 00:32:15.530
المرتبطة بعدوى الجهاز التنفسي الحادة. التطعيم ضد المكورات الرئوية والمستدمية النزلية من النوع B قد

415
00:32:15.530 --> 00:32:19.030
يقلل من معدل الإصابة والوفيات المرتبطة بالالتهاب الرئوي عند الأطفال. يمكننا

416
00:32:19.030 --> 00:32:23.430
تحقيق الوقاية الثانوية من خلال التشخيص والعلاج المبكر، والتمييز أو تحديد

417
00:32:23.430 --> 00:32:28.030
الحالة السريرية حسب درجة الخطورة، والبدء بالمضادات الحيوية المناسبة، والإجراءات

418
00:32:28.030 --> 00:32:33.030
المناسبة في الوقت المناسب، والمراقبة والمتابعة. شكراً جزيلاً

419
00:32:33.030 --> 00:32:35.330
لك يا سيدي على تخصيص وقتك لنا وتقديم هذه

420
00:32:35.330 --> 00:32:39.630
الجلسة الرائعة اليوم. لذا أطلب من جميع الحضور، إذا كان لديكم

421
00:32:39.630 --> 00:32:43.030
أي شكوك أو أسئلة، يرجى كتابتها في صندوق الدردشة. حسناً، في

422
00:32:43.030 --> 00:32:46.430
هذه الجلسة سنأخذ أسئلتكم الآن. سيدي، لدينا

423
00:32:46.430 --> 00:32:49.330
بعض الأسئلة، سنقوم بطرحها. نعم، لا

424
00:32:49.330 --> 00:32:53.930
مشكلة. سيدي، السؤال الأول هو ما دور اللقاحات في

425
00:32:53.930 --> 00:32:59.030
الوقاية من عدوى الجهاز التنفسي لدى الأطفال؟ انظر، علم اللقاحات هو موضوع

426
00:32:59.030 --> 00:33:04.230
بحد ذاته. جميع اللقاحات جيدة، وهي قد ثبت

427
00:33:04.230 --> 00:33:08.930
بما لا يدع مجالاً للشك أنها تحمي من المرض الذي

428
00:33:08.930 --> 00:33:12.930
صممت لأجله. لذا، إذا أعطيت لقاح RSV،

429
00:33:12.930 --> 00:33:17.430
يمكنك القضاء على الالتهاب الرئوي الناجم عن RSV، ويمكنك القضاء على التهاب القصيبات

430
00:33:17.530 --> 00:33:20.830
أو جعله خفيفاً جداً. وإذا أعطيت لقاح

431
00:33:20.930 --> 00:33:23.930
المستدمية النزلية H influenzae الذي هو جزء من اللقاح

432
00:33:23.930 --> 00:33:27.530
الخماسي. فسيتم القضاء على عدوى معينة. إذا أعطيت لقاح

433
00:33:27.530 --> 00:33:31.330
المكورات الرئوية، فسيتم القضاء عليها. أو لقاح الحصبة. أعني

434
00:33:31.330 --> 00:33:35.430
أعتقد أنني ناقشت ذلك في محاضرتي أيضاً. فكل هذه

435
00:33:35.430 --> 00:33:39.230
اللقاحات جيدة. نحن نعطي اللقاحات في عمر ست

436
00:33:39.230 --> 00:33:44.630
أسابيع. ويشمل ذلك لقاحات Hib، والمكورات الرئوية، والدفتيريا،

437
00:33:44.730 --> 00:33:48.030
والسعال الديكي. فهذه اللقاحات الثلاثة تُعطى بدءاً

438
00:33:48.030 --> 00:33:51.230
من عمر ستة أسابيع. ثم لديك الحصبة. يمكنك

439
00:33:51.230 --> 00:33:54.530
إعطاء لقاح الأنفلونزا. أعني أنها جزء

440
00:33:54.530 --> 00:33:57.630
من جدول AIP ولكنها ليست جزءاً من جدول NIS.

441
00:33:57.630 --> 00:34:02.030
يجب إعطاء جميع هذه اللقاحات المتوفرة فهي فعالة ومضمونة

442
00:34:02.030 --> 00:34:06.430
وهي تحمي من هذه الأمراض. هذه هي الرسالة التي أود

443
00:34:06.430 --> 00:34:10.130
إيصالها. هل هناك أي أسئلة أخرى؟ شكراً لك يا سيدي على الإجابة. لدينا

444
00:34:10.130 --> 00:34:14.630
سؤال آخر يا سيدي. كيف يمكن تقليل حالات عدوى الجهاز التنفسي المتكررة لدى الأطفال؟

445
00:34:14.630 --> 00:34:18.030
أعتقد أنني أخبرتكم في الجلسة الختامية. التعليم

446
00:34:18.030 --> 00:34:23.230
الصحي الجيد، وممارسة نظافة اليدين، والتحكم في

447
00:34:23.230 --> 00:34:28.530
البيئة التي يعيش فيها الطفل، وهو أمر صعب للغاية، والتطعيم المناسب،

448
00:34:28.530 --> 00:34:31.130
والتغذية الجيدة. هكذا يمكنك الوقاية. إذا كان هناك شخص

449
00:34:31.130 --> 00:34:34.930
مدخن، فيجب نصحه بالخروج

450
00:34:34.930 --> 00:34:39.030
للتدخين أو الإقلاع عنه، لأن التدخين السلبي

451
00:34:39.030 --> 00:34:42.830
سيء كالتدخين النشط. شكراً جزيلاً لك يا سيدي على تخصيص

452
00:34:42.830 --> 00:34:45.830
وقتك لنا وتقديم هذه الجلسة الرائعة اليوم. شكراً

453
00:34:45.830 --> 00:34:49.730
لك. شكراً للجميع على انضمامكم إلينا اليوم. نأمل أن تكونوا قد استمتعتم

454
00:34:49.730 --> 00:34:52.830
بجلستنا وتعلمتم شيئاً جديداً لتطوير ممارساتكم في حياتكم

455
00:34:52.830 --> 00:34:57.630
اليومية. لمعرفة المزيد عن الجلسات القادمة، يرجى زيارة موقعنا. شكراً

456
00:34:57.630 --> 00:34:59.430
لك يا سيدي مرة أخرى. حسناً، وداعاً.