WEBVTT

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00:00:10.800 --> 00:00:14.500
Le sujet d'aujourd'hui est très général mais c'est un sujet

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00:00:14.500 --> 00:00:19.700
brûlant pour les pédiatres. Il s'agit de l'approche de la détresse respiratoire

3
00:00:19.700 --> 00:00:24.200
chez l'enfant. Je vais aborder ce sujet selon les points suivants : introduction

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00:00:24.200 --> 00:00:29.100
aux maladies respiratoires de l'enfant, quelques constatations de base sur les signes

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00:00:29.100 --> 00:00:34.200
cliniques et les symptômes, et les maladies les plus importantes comme

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00:00:34.400 --> 00:00:39.500
l'épiglottite aiguë, le syndrome de croup impliquant les voies respiratoires supérieures, la

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00:00:39.500 --> 00:00:43.900
bronchiolite aiguë, l'asthme bronchique, et la pneumonie dans les voies respiratoires inférieures

8
00:00:43.900 --> 00:00:48.700
en bref. Voyons donc l'anatomie respiratoire. Nous avons les narines antérieures,

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00:00:48.700 --> 00:00:53.200
la cavité nasale, le rhinopharynx, l'oropharynx, et la cavité buccale. Ensuite,

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00:00:53.200 --> 00:00:57.800
vous avez l'hypopharynx. Toute maladie survenant jusqu'à ce niveau est une

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00:00:57.800 --> 00:01:03.300
infection des voies respiratoires supérieures. Après la glotte, toute infection qui

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00:01:03.300 --> 00:01:08.600
survient est une infection des voies respiratoires inférieures. Encore une fois, vous avez l'épiglotte

13
00:01:08.700 --> 00:01:13.300
ici, l'épiglotte aiguë, dont le rôle est d'empêcher le passage de la

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00:01:13.600 --> 00:01:18.600
nourriture vers la trachée. Vous pouvez voir la coupe

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00:01:18.600 --> 00:01:22.800
transversale de la cavité nasale, la cavité buccale, le larynx, la

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00:01:22.800 --> 00:01:27.800
glotte et le larynx. Les infections respiratoires chez l'enfant représentent 50%

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00:01:27.800 --> 00:01:32.600
ou plus des consultations chez le généraliste pour maladie aiguë chez les jeunes

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00:01:32.600 --> 00:01:36.800
enfants et un tiers chez les plus grands. Les maladies respiratoires entraînent

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00:01:36.800 --> 00:01:42.000
30 à 35% des admissions pédiatriques aiguës à l'hôpital. Elles sont

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00:01:42.100 --> 00:01:45.400
la cause de décès la plus fréquente chez les enfants entre

21
00:01:45.400 --> 00:01:50.000
1 et 14 ans dans notre pays. L'infection des voies respiratoires

22
00:01:50.000 --> 00:01:55.000
supérieures est l'infection aiguë la plus fréquente, suivie de l'asthme bronchique comme infection

23
00:01:55.000 --> 00:02:00.200
chronique. Quelles en sont les causes ? Les virus causent 80 à 90%

24
00:02:00.200 --> 00:02:05.600
des infections respiratoires infantiles. Les plus importants sont le VRS, virus

25
00:02:05.700 --> 00:02:11.100
respiratoire syncytial, le rhinovirus, la grippe, le parainfluenza et l'adénovirus. Un

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00:02:11.100 --> 00:02:16.200
virus peut causer plusieurs tableaux cliniques différents. Le VRS peut causer une bronchiolite,

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00:02:16.200 --> 00:02:21.300
un croup, une pneumonie ou un rhume. Les pathogènes respiratoires bactériens importants sont Streptococcus pneumoniae

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00:02:21.400 --> 00:02:26.800
et d'autres streptocoques, H. influenzae, Bordetella pertussis qui cause la coqueluche, Mycoplasma pneumoniae, et

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00:02:26.900 --> 00:02:31.900
Mycobacterium tuberculosis reste un pathogène encore important. Certains pathogènes causent des épidémies saisonnières, comme la

30
00:02:31.900 --> 00:02:36.900
bronchiolite à VRS chaque hiver, tandis que d'autres, comme le pneumocoque,

31
00:02:36.900 --> 00:02:41.400
montrent peu de variation saisonnière. Quels sont donc les facteurs liés à l'hôte et

32
00:02:41.400 --> 00:02:46.400
à l'environnement ? Le faible statut socio-économique, c'est-à-dire le surpeuplement, le

33
00:02:46.400 --> 00:02:51.600
logement humide et la mauvaise nutrition, la famille nombreuse, le tabagisme maternel,

34
00:02:51.600 --> 00:02:56.600
le sexe masculin, la prématurité, surtout chez les nourrissons ayant nécessité une ventilation

35
00:02:56.600 --> 00:03:01.600
artificielle, les anomalies congénitales des poumons et du cœur, et rarement le déficit immunitaire,

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00:03:01.600 --> 00:03:06.700
l'agammaglobulinémie congénitale ou acquise comme les infections par le

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00:03:06.900 --> 00:03:11.400
VIH et les malignités. Regardez ce diagramme circulaire. Les pneumonies, tant chez

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00:03:11.500 --> 00:03:16.700
les enfants que chez les nouveau-nés, représentent 24% de toutes

39
00:03:16.700 --> 00:03:21.600
les maladies chez l'enfant, ce qui constitue une part majeure.

40
00:03:21.700 --> 00:03:26.600
Qu'est-ce qu'une infection respiratoire aiguë avec détresse ? Un état clinique

41
00:03:26.600 --> 00:03:31.800
caractérisée par une fréquence respiratoire élevée et des efforts respiratoires accrus.

42
00:03:31.800 --> 00:03:36.100
Il fait référence à tout type de difficulté respiratoire subjective. Les caractéristiques

43
00:03:36.100 --> 00:03:41.200
de la détresse respiratoire sont la tachypnée, la dyspnée, le battement des ailes du nez, le tirage

44
00:03:41.200 --> 00:03:46.300
thoracique, les bruits modifiés avec ou sans signe du hochet. Nous pouvons

45
00:03:46.300 --> 00:03:50.600
classer la détresse respiratoire aiguë en légère, modérée et sévère. Dans le

46
00:03:50.600 --> 00:03:54.800
cas léger, l'enfant présente seulement une tachypnée et une dyspnée ou un essoufflement.

47
00:03:54.800 --> 00:03:59.400
Dans le cas modéré, on observe à nouveau une tachypnée, un tirage thoracique minimal

48
00:03:59.400 --> 00:04:04.700
et un battement des ailes du nez. Dans la forme sévère, nous notons une tachypnée

49
00:04:04.900 --> 00:04:10.000
supérieure à 70 respirations par minute, des épisodes d'apnée ou une bradypnée et

50
00:04:10.100 --> 00:04:15.900
une respiration irrégulière. Un tirage sous-costal, le signe du hochet, c'est-à-dire

51
00:04:15.900 --> 00:04:21.600
l'utilisation des muscles sternocléidomastoïdiens et une cyanose. La

52
00:04:21.600 --> 00:04:25.700
limite supérieure de la fréquence respiratoire chez les enfants est : 0 à 2 mois,

53
00:04:25.800 --> 00:04:29.900
60 par minute, 3 à 12 mois, 50 par minute, 1 an

54
00:04:29.900 --> 00:04:33.800
à 5 ans, 40 par minute, 5 ans à 12 ans, 30

55
00:04:33.800 --> 00:04:38.000
par minute. Quelles sont les causes de la difficulté respiratoire chez l'enfant ? Atteinte des

56
00:04:38.000 --> 00:04:43.300
voies respiratoires supérieures comme le croup, l'épiglottite aiguë, l'angine de Ludwig,

57
00:04:43.300 --> 00:04:49.000
l'abcès rétropharyngé, l'inhalation de corps étranger, la diphtérie, le laryngospasme

58
00:04:49.200 --> 00:04:54.300
ou l'anaphylaxie aiguë. Atteinte des voies respiratoires inférieures, pneumonies,

59
00:04:54.500 --> 00:05:00.400
bronchiolite, asthme, épanchement pleural, empyème et hémothorax. Hémothorax,

60
00:05:00.400 --> 00:05:05.400
atélectasie et pneumopathie d'hypersensibilité. Je n'en traiterai que quelques-unes

61
00:05:05.400 --> 00:05:09.400
car cela dépasse le cadre de ce cours, il existe certaines causes non

62
00:05:09.400 --> 00:05:13.300
pulmonaires pouvant également entraîner une détresse respiratoire chez l'enfant,

63
00:05:13.400 --> 00:05:17.500
comme l'insuffisance cardiaque congestive due à une cardiopathie ou une anémie sévère, l'acidose

64
00:05:17.500 --> 00:05:22.900
métabolique due à une insuffisance rénale, une acidocétose diabétique, une acidose tubulaire rénale, un état de choc

65
00:05:22.900 --> 00:05:28.300
et une acidose lactique, l'hyperventilation psychogène, l'anxiété, les crises de panique,

66
00:05:28.400 --> 00:05:33.600
infections du SNC, œdème cérébral, tumeurs, hypertension intracrânienne et compressions

67
00:05:33.600 --> 00:05:38.600
du tronc cérébral, lésion médullaire et syndrome de GBS de type sévère. Quelles

68
00:05:38.600 --> 00:05:43.100
sont les caractéristiques cliniques ? Fièvre, toux et respiration rapide. Cela peut survenir

69
00:05:43.100 --> 00:05:48.400
dans les infections des voies respiratoires inférieures comme la pneumonie, la bronchiolite et le sifflement associé aux virus.

70
00:05:48.500 --> 00:05:53.500
La dyspnée induite par l'exercice peut survenir dans l'asthme, l'insuffisance cardiaque congestive, l'anémie

71
00:05:53.500 --> 00:05:58.700
sévère, toux nocturne, orthopnée et dyspnée, insuffisance cardiaque congestive, fièvre,

72
00:05:58.700 --> 00:06:03.700
mal de gorge, stridor, épiglottite aiguë, douleur thoracique sévère avec respiration rapide

73
00:06:03.700 --> 00:06:09.000
et superficielle, diminution de l'entrée d'air, pneumonie, pneumothorax, embolie pulmonaire, détresse

74
00:06:09.000 --> 00:06:14.200
respiratoire aiguë après étouffement soudain, thorax hypersufflé pouvant survenir en cas d'inhalation

75
00:06:14.200 --> 00:06:19.700
de corps étranger. Fièvre avec altération de l'état de conscience, convulsions, respiration rapide pouvant survenir dans l'encéphalite

76
00:06:19.700 --> 00:06:24.800
impliquant le tronc cérébral, tirage thoracique, paraplégie dans la paralysie flasque aiguë comme

77
00:06:24.800 --> 00:06:30.000
ce qui survient dans le syndrome de Guillain-Barré, détresse respiratoire aiguë avec vomissements, altération de l'état de conscience,

78
00:06:30.100 --> 00:06:35.300
intoxication aux hydrocarbures et respiration rapide, altération de l'état de conscience, polyurie, et déshydratation

79
00:06:35.400 --> 00:06:40.000
dans l'acidocétose diabétique. Il existe certains bruits respiratoires anormaux. Prenons-les

80
00:06:40.000 --> 00:06:44.900
un par un. Stridor, obstruction des voies aériennes supérieures. Il peut survenir en raison de corps

81
00:06:44.900 --> 00:06:49.800
corps ou gonflement des voies aériennes supérieures, grognements, obstruction des voies aériennes supérieures, gonflé

82
00:06:49.800 --> 00:06:55.100
voie aérienne à nouveau, pneumonie. Cela se produit pour recruter plus d'alvéoles, sifflements,

83
00:06:55.200 --> 00:07:00.000
obstruction des voies aériennes inférieures comme dans l'asthme et crépitements dans les poumons

84
00:07:00.000 --> 00:07:04.800
qui survient lors d'une pneumonie ou en phase de résolution. Ainsi, le ronflement provient d'une

85
00:07:04.800 --> 00:07:10.200
obstruction oropharyngée. Il peut être inspiratoire, grave ou irrégulier. Le grognement survient

86
00:07:10.200 --> 00:07:14.300
lors d'une fermeture partielle de la glotte. Il est expiratoire, survient dans la maladie des

87
00:07:14.300 --> 00:07:18.600
membranes hyalines. Le râle est produit par des sécrétions dans la trachée ou les bronches.

88
00:07:18.700 --> 00:07:22.900
Le caractère inspiratoire peut être ressenti en plaçant la main sur la poitrine. Le stridor

89
00:07:22.900 --> 00:07:27.600
survient lors d'une obstruction du larynx ou de la trachée. L'inspiratoire peut être associé à

90
00:07:27.600 --> 00:07:32.700
une composante expiratoire, sifflement, obstruction des voies aériennes inférieures, son musical

91
00:07:32.700 --> 00:07:38.000
continu. Il peut être monophonique ou polyphonique, à prédominance expiratoire,

92
00:07:38.100 --> 00:07:41.800
mais il peut aussi être inspiratoire, ce qui augmente la sévérité de la

93
00:07:41.800 --> 00:07:46.300
maladie. Ainsi, les types de stridor peuvent être inspiratoires, collapsus tissulaire au-dessus

94
00:07:46.300 --> 00:07:51.800
des cordes vocales, expiratoires le long de la trachée, sifflements, rétrécissement biphasique de la sous-glotte

95
00:07:51.800 --> 00:07:57.100
sous les cordes vocales. Donc, localisation de la pathologie, stridor, obstruction des voies aériennes supérieures,

96
00:07:57.100 --> 00:08:01.900
sifflements, obstruction des voies aériennes inférieures. Exemple : stridor par rétrécissement de l'épiglotte,

97
00:08:01.900 --> 00:08:07.500
sous-glotte, larynx et trachée, sifflements, rétrécissement des bronches, bronchioles, alvéoles, lésions,

98
00:08:07.500 --> 00:08:12.500
sécrétion, phase, inspiration, expiration ou les deux. Sifflements, normalement inspiration, expiration

99
00:08:12.500 --> 00:08:17.100
ou les deux. Qualité, aigu, les deux aigus. La maladie est le stridor,

100
00:08:17.100 --> 00:08:22.400
angiœdème, lésion par inhalation, anomalies congénitales, œsophagite aiguë, abcès

101
00:08:22.400 --> 00:08:28.300
rétropharyngé, syndrome de croup, laryngomalacie, paralysie des cordes vocales, sténose sous-glottique, papillomatose,

102
00:08:28.300 --> 00:08:33.100
inhalation de corps étranger, traumatisme du larynx et sifflements dans l'asthme, corps étranger,

103
00:08:33.100 --> 00:08:37.200
pneumonie, insuffisance cardiaque, BPCO ou cancer du poumon. Quels sont les signes d'alerte

104
00:08:37.200 --> 00:08:42.800
de la dyspnée ? Symptômes, insuffisance respiratoire imminente, c'est-à-dire cyanose, thorax

105
00:08:42.800 --> 00:08:48.100
silencieux, efforts respiratoires faibles, fatigue, épuisement, agitation, réduction

106
00:08:48.100 --> 00:08:53.300
du niveau de conscience. Les signes pré-terminaux sont la bradypnée, c'est-à-dire que le pouls

107
00:08:53.300 --> 00:08:58.700
commence à ralentir, désaturation, la concentration en oxygène commence à chuter,

108
00:08:58.700 --> 00:09:02.800
altération sensorielle. Les signes d'alerte sont les signes d'alerte sont

109
00:09:02.800 --> 00:09:08.000
fréquence respiratoire supérieure à 70 par minute, tirage thoracique sévère, balancement de la tête

110
00:09:08.000 --> 00:09:13.200
ou grognements, cyanose centrale, stridor chez un enfant calme, incapacité à s'alimenter.

111
00:09:13.300 --> 00:09:16.800
L'évaluation générale initiale a pour but d'évaluer rapidement

112
00:09:16.800 --> 00:09:22.000
la perméabilité des voies aériennes, l'adéquation des échanges gazeux, l'état circulatoire. Donc nous utilisons

113
00:09:22.000 --> 00:09:27.100
l'approche ABC, aspect, interaction, tonus musculaire, capacité à être consolé, parole

114
00:09:27.100 --> 00:09:31.200
et pleurs, sifflements ou travail respiratoire, utilisation des muscles accessoires et

115
00:09:31.200 --> 00:09:36.200
bradypnée, changement de couleur anormale de la peau, pâleur et cyanose. Prenez des antécédents médicaux appropriés.

116
00:09:36.300 --> 00:09:39.900
Est-ce aigu, récurrent ou chronique ? Quelle est la nature de la progression ?

117
00:09:40.100 --> 00:09:44.500
Est-ce associé à une toux, de la fièvre, une éruption cutanée ou une douleur thoracique ? Événements précédents,

118
00:09:44.600 --> 00:09:49.600
étouffement, inhalation de corps étranger, traumatisme, accident et exposition à des irritants

119
00:09:49.600 --> 00:09:54.400
chimiques ou environnementaux, antécédents familiaux, exposition à une infection, tuberculose ou allergie. Faites les examens

120
00:09:54.400 --> 00:09:59.600
de base comme NFS avec frottis sanguin périphérique, VS, CRP, sang

121
00:09:59.600 --> 00:10:04.700
culture et sensibilité, gaz du sang, radiographie thoracique, échographie, oxymétrie de pouls

122
00:10:04.700 --> 00:10:09.700
et une épreuve fonctionnelle respiratoire. La prise en charge comprend les voies aériennes, la ventilation, la circulation

123
00:10:09.700 --> 00:10:14.200
et le traitement de l'étiologie, le retrait de corps étranger si c'est la cause,

124
00:10:14.300 --> 00:10:19.600
croup, oxygène humidifié, antibiotiques intraveineux, intubation ou trachéotomie peuvent être requis.

125
00:10:19.700 --> 00:10:24.700
Pneumonie, oxygène humidifié, antipyrétiques, antibiotiques et fluides IV, bronchiolite,

126
00:10:24.700 --> 00:10:28.800
l'inhalation d'oxygène humide symptomatique est le traitement principal. Les antibiotiques n'ont

127
00:10:28.800 --> 00:10:33.800
aucun rôle. Dans l'asthme bronchique, oxygène humidifié, bronchodilatateurs, corticoïdes, sulfate

128
00:10:33.800 --> 00:10:37.900
de magnésium dans l'asthme sévère. Voyons donc le syndrome du croup. C'est une

129
00:10:37.900 --> 00:10:42.900
maladie infectieuse aiguë. Il peut y avoir une toux aboyante ou métallique, un enrouement et

130
00:10:42.900 --> 00:10:49.000
un stridor inspiratoire. Cela inclut le spectre de troubles comme la laryngotrachéobronchite,

131
00:10:49.100 --> 00:10:54.100
la laryngite infectieuse aiguë est l'autre nom de la laryngotrachéobronchite,

132
00:10:54.200 --> 00:10:59.300
la trachéite bactérienne aiguë et la bronchite spasmodique. Donc la multitude

133
00:10:59.300 --> 00:11:04.500
de causes, des infections virales comme le virus parainfluenza type 1, le virus respiratoire syncytial,

134
00:11:04.500 --> 00:11:09.700
le virus parainfluenza types 2 et 3, le virus influenza, l'adénovirus, le rhinovirus,

135
00:11:09.800 --> 00:11:14.300
le bocavirus humain. Le début de la maladie est plus progressif, toux légère pendant

136
00:11:14.300 --> 00:11:19.100
quelques jours, toux aboyante métallique, stridor inspiratoire léger. À mesure que l'obstruction

137
00:11:19.100 --> 00:11:23.600
augmente, le stridor devient proéminent et il y aura alors un tirage suprasternal et sternal.

138
00:11:23.600 --> 00:11:28.300
L'âge est de 6 mois à 3 ans. Maladie bénigne auto-limitée

139
00:11:28.300 --> 00:11:32.900
pouvant mener à une détresse respiratoire aiguë et une obstruction des voies aériennes supérieures. L'inflammation provoque

140
00:11:32.900 --> 00:11:37.600
un rétrécissement juste sous les cordes vocales, soit la voie aérienne sous-glottique, augmentant l'agitation

141
00:11:37.600 --> 00:11:42.600
et l'anxiété avec tachypnée due à l'hypoxémie croissante, cyanose. À mesure que

142
00:11:42.600 --> 00:11:48.000
l'obstruction s'aggrave, les bruits respiratoires peuvent devenir inaudibles et le stridor peut apparemment diminuer.

143
00:11:48.100 --> 00:11:53.200
Ceci peut malheureusement être interprété à tort comme une amélioration clinique et nous pourrions perdre

144
00:11:53.200 --> 00:11:56.600
l'enfant si vous n'êtes pas réactif. Vous devez évaluer la

145
00:11:56.600 --> 00:12:01.100
gravité de la maladie sur la base de l'aspect général, du stridor, de la saturation en oxygène

146
00:12:01.100 --> 00:12:06.000
et de la détresse respiratoire. Dans les cas légers, proposer un traitement ambulatoire. Dans les cas

147
00:12:06.000 --> 00:12:11.100
modérément sévères, les maladies peuvent nécessiter une hospitalisation et un traitement par épinéphrine nébulisée

148
00:12:11.200 --> 00:12:14.800
un pour 1 000 à des doses de 0,1 à 0,5 ml par kg

149
00:12:14.800 --> 00:12:18.400
jusqu'à une dose maximale de 0,5 ml administrée par nébuliseur pour un soulagement

150
00:12:18.400 --> 00:12:23.700
immédiat des symptômes. L'épinéphrine agit rapidement pour diminuer la perméabilité vasculaire, l'oedème des voies aériennes

151
00:12:23.700 --> 00:12:26.800
et améliorer le flux aérien. L'action est temporaire et une administration répétée peut

152
00:12:26.800 --> 00:12:31.400
être nécessaire. Une dose unique de dexaméthasone de 0,3 à 0,6 mg par

153
00:12:31.400 --> 00:12:36.400
kg réduit la gravité de la maladie. Avant 24 heures, diminue le besoin d'intubation

154
00:12:36.400 --> 00:12:41.400
et de nébulisation. L'inhalation de budésonide à 1 mg deux fois par

155
00:12:41.400 --> 00:12:44.200
jour pendant 2 jours est utile. Si l'enfant ne répond pas,

156
00:12:44.200 --> 00:12:49.200
il doit être intubé et ventilé mécaniquement. Croup sévère, hospitalisation, soins intensifs,

157
00:12:49.200 --> 00:12:54.200
inhalation d'oxygène, corticoïdes, ventilation à court terme, VNI ou invasif ou non invasif.

158
00:12:54.400 --> 00:12:59.100
Donc, examinez tous ces enfants. L'examen de la gorge est rarement nécessaire.

159
00:12:59.300 --> 00:13:03.700
Si l'enfant présente une toux aboyante, un stridor inspiratoire, un sifflement grossier,

160
00:13:03.800 --> 00:13:08.700
il peut avoir un sifflement diffus associé, un travail respiratoire accru, peut

161
00:13:08.700 --> 00:13:12.800
présentent de la fièvre mais aucun signe de toxicité. Les facteurs de risque réduisent

162
00:13:12.800 --> 00:13:17.200
les voies respiratoires supérieures, antécédents d'hospitalisation pour croup sévère, rare avant moins

163
00:13:17.200 --> 00:13:20.000
de 6 mois et moins de 3 mois.

164
00:13:20.100 --> 00:13:24.100
Envisagez d'autres diagnostics et causes d'obstruction des voies respiratoires supérieures. Vous pouvez voir

165
00:13:24.100 --> 00:13:29.300
le signe du clocher ici. Il s'agit du rétrécissement des voies respiratoires.

166
00:13:29.300 --> 00:13:31.600
Vous pouvez voir le clocher ici. Ici, vous pouvez à peine voir la

167
00:13:31.600 --> 00:13:34.500
trachée. Vous pouvez voir la trachée en bas, mais un rétrécissement si sévère.

168
00:13:34.500 --> 00:13:38.200
Encore une fois, vous voyez le clocher ici. Les antibiotiques n'ont aucun rôle

169
00:13:38.200 --> 00:13:42.700
dans le croup non compliqué car il a une étiologie virale. Les antitussifs tels que

170
00:13:42.700 --> 00:13:46.200
la codéine n'ont aucun effet prouvé. L'air humidifié n'a pas prouvé

171
00:13:46.200 --> 00:13:50.200
changer la sévérité. L'héliox ne s'est pas montré supérieur à l'adrénaline

172
00:13:50.200 --> 00:13:54.500
nébulisée dans le croup sévère. Épiglottite aiguë, vous pouvez voir le signe du pouce.

173
00:13:54.500 --> 00:13:58.600
Ceci est le signe du pouce de l'épiglotte enflammée. Voici

174
00:13:58.600 --> 00:14:01.800
la trachée ici. Vous pouvez voir qu'elle recouvre toute la trachée.

175
00:14:02.000 --> 00:14:06.200
Ceci est l'épiglotte. Encore une fois, voici l'épiglotte enflée. Ceci

176
00:14:06.200 --> 00:14:11.400
est l'épiglotte enflée. Ceci est la trachée. Encore une image, la trachée,

177
00:14:11.400 --> 00:14:16.100
l'épiglotte enflée. C'est une inflammation aiguë de l'épiglotte chez les enfants de 2 à 7 ans,

178
00:14:16.100 --> 00:14:20.700
infection bactérienne due à H. influenzae B et due

179
00:14:20.700 --> 00:14:25.700
à la libération de toxines par H. influenzae. H. influenzae non typable peut aussi causer parfois

180
00:14:25.700 --> 00:14:30.100
staphylocoques, streptocoques et chez les enfants plus âgés, streptocoques du groupe A et H. influenzae.

181
00:14:30.200 --> 00:14:35.400
Fièvre précoce, mal de gorge, dysphagie, hypersalivation, odynophagie, détresse respiratoire,

182
00:14:35.500 --> 00:14:40.300
il n'y a pas de toux. La triade clinique de détresse respiratoire, dysphagie et hypersalivation est

183
00:14:40.300 --> 00:14:45.700
retrouvée dans l'épiglottite. Aspect malade et toxique, agitation, hypersalivation,

184
00:14:45.800 --> 00:14:49.900
assis en position tripode. Il peut y avoir une forte fièvre, une augmentation

185
00:14:49.900 --> 00:14:55.600
de la fréquence respiratoire, de la fréquence cardiaque, un stridor inspiratoire, des tirages intercostaux.

186
00:14:55.700 --> 00:15:00.800
Il peut y avoir une fatigue respiratoire et une voix étouffée appelée dysphonie. Même

187
00:15:00.800 --> 00:15:05.200
chose ici, on peut dire gonflement aigu du tissu épiglottique

188
00:15:05.500 --> 00:15:10.900
bloquant presque les voies respiratoires. Obstruction respiratoire aiguë, risque d'asphyxie.

189
00:15:11.200 --> 00:15:16.500
Le diagnostic est clinique et la reconnaissance doit être rapide et immédiate.

190
00:15:16.700 --> 00:15:20.100
Ne réalisez pas d'examen clinique. Pourquoi ? Car c'est une perte de temps en

191
00:15:20.100 --> 00:15:23.800
urgence, vous pourriez fermer les voies respiratoires à cause du gonflement de l'épiglotte. La radiographie

192
00:15:23.800 --> 00:15:27.000
montre un signe de signe du pouce dû à l'épiglotte gonflée, visible sur

193
00:15:27.000 --> 00:15:32.100
les radiographies. Le traitement est le maintien des voies respiratoires, intubation, trachéotomie, examen clinique

194
00:15:32.100 --> 00:15:37.100
après sécurisation des voies respiratoires. Des antibiotiques comme la ceftriaxone peuvent être utilisés, des corticoïdes,

195
00:15:37.200 --> 00:15:42.700
dexaméthasone, air humidifié, oxygène et fluides intraveineux peuvent être administrés. Une autre

196
00:15:42.700 --> 00:15:46.800
cause de croup est la trachéite bactérienne chez les jeunes enfants, infection virale des voies

197
00:15:46.800 --> 00:15:51.600
respiratoires supérieures. Aspect toxique avec toux rauque et stridor, paroi trachéale

198
00:15:51.600 --> 00:15:57.200
irrégulière classique à la radio, bronchoscopie diagnostique et thérapeutique. Des sécrétions purulentes peuvent être visualisées,

199
00:15:57.200 --> 00:16:01.900
mises en culture et débridées mécaniquement. La trachéite bactérienne est une urgence médicale relative car

200
00:16:01.900 --> 00:16:06.900
une obstruction peut se développer à partir de ces sécrétions trachéales. L'agent pathogène responsable

201
00:16:06.900 --> 00:16:12.000
est généralement dû à Staph aureus. Croup spasmodique parmi les causes de

202
00:16:12.000 --> 00:16:15.700
syndrome de croup, enfants âgés de 1 à 3 ans. Un coryza

203
00:16:15.700 --> 00:16:19.500
précédent peut être présent ou non. L'enfant se réveille soudainement

204
00:16:19.500 --> 00:16:22.200
aux premières heures du matin avec une toux rauque et une respiration

205
00:16:22.200 --> 00:16:26.900
bruyante. Les symptômes s'améliorent en quelques heures. La maladie peut réapparaître

206
00:16:26.900 --> 00:16:31.300
les jours suivants. L'évolution est généralement bénigne et les patients guérissent complètement.

207
00:16:31.800 --> 00:16:35.200
La cause est inconnue. L'humidification de la pièce où l'enfant est

208
00:16:35.200 --> 00:16:40.400
soigné est tout ce qui est nécessaire. Abcès rétropharyngé, complication suppurative potentielle

209
00:16:40.400 --> 00:16:45.700
d'une pharyngite bactérienne pouvant se présenter avec stridor, forte fièvre, mobilité réduite

210
00:16:45.700 --> 00:16:49.900
du cou et un aspect toxique. Les complications incluent la propagation de l'infection dans le

211
00:16:49.900 --> 00:16:54.900
médiastin. La médiastinite est potentiellement mortelle. Une radiographie latérale du cou révèle une saillie

212
00:16:54.900 --> 00:16:58.500
de la paroi pharyngée postérieure. Le traitement consiste en un drainage chirurgical et des

213
00:16:58.500 --> 00:17:03.700
antibiotiques parentéraux à large spectre. Il existe certaines causes congénitales, la plus fréquente étant une anomalie

214
00:17:03.700 --> 00:17:07.200
laryngée congénitale, 60 % de toutes les causes et la cause la plus fréquente de

215
00:17:07.200 --> 00:17:12.500
stridor chez le nourrisson, observée en période néonatale précoce et durant l'enfance

216
00:17:12.800 --> 00:17:17.600
avec une laryngomalacie. Stridor inspiratoire parfois aggravé lorsque l'enfant est en décubitus dorsal ou

217
00:17:17.600 --> 00:17:22.300
pleure, car la trachée s'affaisse, en raison de l'absence de tissu de soutien

218
00:17:22.300 --> 00:17:26.300
dans la trachée ou le larynx, qui se développe

219
00:17:26.300 --> 00:17:31.000
normalement à mesure que l'enfant grandit. L'endoscopie souple révèle un collapsus partiel ou des

220
00:17:31.000 --> 00:17:36.600
replis des voies aériennes supraglottiques lors de l'inspiration. Le reflux gastro-œsophagien doit être traité. La laryngomalacie est

221
00:17:36.600 --> 00:17:39.400
bénigne et spontanément résolutive, la plupart des cas se résolvent vers l'âge de 18 mois.

222
00:17:39.400 --> 00:17:43.400
Une intervention chirurgicale est conseillée en cas de détresse respiratoire ou d'échec de

223
00:17:43.400 --> 00:17:48.800
croissance. Paralysie des cordes vocales, deuxième anomalie laryngée congénitale la plus fréquente, la paralysie bilatérale

224
00:17:48.800 --> 00:17:52.800
des cordes vocales se présente avec un stridor inspiratoire aigu et

225
00:17:52.800 --> 00:17:58.000
une cyanose. Iatrogène par étirement excessif du cou lors d'un accouchement par voie basse produisant

226
00:17:58.000 --> 00:18:02.000
une paralysie du nerf récurrent, mais peut aussi être idiopathique. D'autres

227
00:18:02.000 --> 00:18:07.000
causes peuvent inclure la malformation d'Arnold-Chiari, l'hydrocéphalie ou l'hypoxie. La paralysie unilatérale

228
00:18:07.000 --> 00:18:10.400
des cordes vocales se présente avec un stridor léger ou des signes de

229
00:18:10.400 --> 00:18:15.500
fausse route. La sténose sous-glottique congénitale est la troisième cause la plus fréquente de stridor.

230
00:18:16.300 --> 00:18:22.100
Ensuite, il peut y avoir des anneaux vasculaires, un hémangiome sous-glottique, une sacculocèle congénitale,

231
00:18:22.100 --> 00:18:26.000
une bride laryngée et une atrésie laryngée. Ce sont donc des causes très, très rares. Il

232
00:18:26.000 --> 00:18:30.800
existe certaines causes iatrogènes provoquant une sténose sous-glottique acquise. La cause la

233
00:18:30.800 --> 00:18:34.400
plus fréquente de sténose acquise est le stridor. Elle résulte le plus souvent d'une

234
00:18:34.400 --> 00:18:39.400
intubation endotrachéale prolongée et de la formation ultérieure de cicatrices. Un granulome laryngé peut

235
00:18:39.400 --> 00:18:44.200
également résulter d'une intubation prolongée. L'endoscopie révèle un granulome des cordes vocales. Le papillome

236
00:18:44.200 --> 00:18:49.000
respiratoire récurrent peut également provoquer un stridor. La bronchiolite aiguë est la

237
00:18:49.000 --> 00:18:53.500
principale infection aiguë grave des voies respiratoires inférieures chez le nourrisson. Groupe d'âge de 1

238
00:18:53.500 --> 00:18:57.000
à 6 mois et peut survenir rarement jusqu'à 2 à

239
00:18:57.000 --> 00:19:01.200
3 ans, mais très sévère chez les bébés de moins de 1 an.

240
00:19:01.300 --> 00:19:06.400
Survient en hiver et au printemps. Le virus respiratoire syncytial est le virus parainfluenza,

241
00:19:06.400 --> 00:19:11.500
adénovirus, virus de la grippe et rarement Mycobacterium pneumoniae. La protection contre le

242
00:19:11.500 --> 00:19:15.400
VRS est maintenue par la sous-classe d'anticorps IgG 3. Ces anticorps ont une

243
00:19:15.400 --> 00:19:18.700
demi-vie plus courte et ne traversent pas le placenta en quantité suffisante

244
00:19:18.700 --> 00:19:23.100
pour offrir une protection au nourrisson. Cela signifie que la transmission de

245
00:19:23.100 --> 00:19:27.000
la mère à l'enfant est quasi inexistante. Des quantités élevées d'anticorps

246
00:19:27.000 --> 00:19:31.700
IgG sécrétoires contre le VRS présents dans le colostrum et l'allaitement réduisent la probabilité

247
00:19:31.700 --> 00:19:35.600
qu'un nourrisson soit hospitalisé pour une bronchiolite aiguë. Donc, si le bébé

248
00:19:35.600 --> 00:19:39.100
est allaité, il est moins susceptible de souffrir de bronchiolite, ou si

249
00:19:39.100 --> 00:19:43.500
il en souffre, ce sera de manière très très minime. La pathogenèse inclut une inflammation de

250
00:19:43.500 --> 00:19:47.800
la muqueuse bronchique entraînant un épaississement, la formation de bouchons muqueux et de débris

251
00:19:47.800 --> 00:19:52.500
cellulaires. Spasme bronchique dans certains cas, la lumière bronchique déjà étroite chez les

252
00:19:52.500 --> 00:19:57.600
nourrissons est davantage réduite car la résistance des voies aériennes est inversement liée à la

253
00:19:57.800 --> 00:20:01.200
quatrième puissance du rayon. Même un léger rétrécissement de la lumière bronchique

254
00:20:01.200 --> 00:20:06.400
provoque une augmentation marquée de la résistance des voies aériennes à l'inspiration et à l'expiration. Pendant

255
00:20:06.400 --> 00:20:10.200
l'expiration, les bronchioles sont partiellement collabées et la sortie de l'air des

256
00:20:10.200 --> 00:20:14.600
poumons est sévèrement restreinte, entraînant un piégeage d'air dans les alvéoles causant

257
00:20:14.600 --> 00:20:18.700
des changements emphysémateux. Lorsque l'obstruction devient complète, l'air piégé dans les poumons

258
00:20:18.700 --> 00:20:23.800
peut être absorbé, causant une atélectasie. En raison de la diminution de la ventilation et de la diffusion, une hypoxémie

259
00:20:23.800 --> 00:20:27.200
se produit chez presque tous ces nourrissons. La rétention de dioxyde de carbone

260
00:20:27.200 --> 00:20:30.800
conduit à une acidose respiratoire. La présence d'éosinophiles dans le sang et

261
00:20:30.800 --> 00:20:34.600
les sécrétions respiratoires suggère que l'infection virale déclenche une crise de sifflements chez

262
00:20:34.600 --> 00:20:38.700
un enfant déjà sensibilisé. Signes cliniques : quelques jours après

263
00:20:38.700 --> 00:20:42.800
une infection des voies respiratoires supérieures, la respiration s'accélère et une détresse respiratoire apparaît.

264
00:20:42.900 --> 00:20:45.900
La majorité des nourrissons présentent des symptômes légers et récupèrent en 3 à 7

265
00:20:45.900 --> 00:20:50.200
jours. Ceux atteints d'une maladie sévère peuvent développer un tirage intercostal inférieur

266
00:20:50.200 --> 00:20:55.000
et un creusement sus-sternal et sternal. L'âge est de 6 mois

267
00:20:55.300 --> 00:20:55.300
à 3 ans. En cas d'infection sévère, le nourrisson est dyspnéique et peut

268
00:20:55.000 --> 00:20:59.600
paraître cyanosé. La fièvre est modérément élevée. Les muscles accessoires de la respiration travaillent.

269
00:20:59.700 --> 00:21:04.100
Expiration prolongée, crépitants fins et râles, les bruits respiratoires peuvent être faibles ou

270
00:21:04.100 --> 00:21:07.800
inaudibles dans les cas sévères. La détresse respiratoire est disproportionnée par rapport aux

271
00:21:07.800 --> 00:21:11.600
signes physiques. L'hyperinflation entraîne un abaissement du foie et de la rate

272
00:21:11.600 --> 00:21:15.300
qui deviennent palpables. Lorsque le thorax devient hyper-insufflé, le diamètre

273
00:21:15.300 --> 00:21:19.300
antéropostérieur du thorax est augmenté. Une résonance accrue est notée lors de

274
00:21:19.300 --> 00:21:23.700
la percussion. La radiographie montre une hyperinflation, le diaphragme est refoulé vers le bas.

275
00:21:23.700 --> 00:21:28.300
Les champs pulmonaires apparaissent anormalement translucides. Le taux de leucocytes est normal ou légèrement

276
00:21:28.300 --> 00:21:33.100
élevé. Un test rapide utilisant des anticorps monoclonaux sur aspiration nasopharyngée peut identifier

277
00:21:33.100 --> 00:21:38.100
le virus respiratoire syncytial. La bronchiolite est une maladie spontanément résolutive. Les symptômes s'atténuent

278
00:21:38.100 --> 00:21:41.100
en 3 à 7 jours. Le décès peut survenir chez 1 % des

279
00:21:41.100 --> 00:21:45.500
patients gravement malades en raison d'une insuffisance respiratoire. Normalement chez les bébés de moins de

280
00:21:45.700 --> 00:21:49.600
1 an. La relation entre la bronchiolite aiguë et l'asthme bronchique

281
00:21:49.600 --> 00:21:54.600
à un âge avancé est observé dans environ 25 % des cas de bronchiolite aiguë.

282
00:21:54.800 --> 00:21:58.400
L'asthme bronchique est plus probable chez les enfants ayant des antécédents personnels ou familiaux

283
00:21:58.400 --> 00:22:03.600
d'une maladie allergique. Il peut imiter l'asthme bronchique,

284
00:22:03.600 --> 00:22:08.100
l'insuffisance cardiaque congestive, un corps étranger trachéal et la pneumonie bactérienne. Le traitement est

285
00:22:08.100 --> 00:22:12.400
symptomatique dans les cas légers et peut être pris en charge à domicile avec une

286
00:22:12.400 --> 00:22:17.600
atmosphère humide. Si la détresse respiratoire augmente ou en cas de troubles de l'alimentation,

287
00:22:17.600 --> 00:22:21.500
l'enfant doit être hospitalisé et placé dans une

288
00:22:21.600 --> 00:22:25.800
atmosphère humide, de préférence en position assise à un angle de 30 à 45

289
00:22:25.800 --> 00:22:30.500
degrés avec la tête et le cou surélevés. De l'oxygène humide est administré en continu, même

290
00:22:30.500 --> 00:22:34.200
en l'absence de cyanose. Un nourrisson très malade peut nécessiter une concentration

291
00:22:34.200 --> 00:22:38.900
d'oxygène à 60 % administrée sous tente. La saturométrie doit être pratiquée régulièrement

292
00:22:38.900 --> 00:22:43.100
pour maintenir une saturation en oxygène supérieure à 92 %. L'équilibre hydro-électrolytique

293
00:22:43.100 --> 00:22:47.600
doit être maintenu chez tous les bébés. Les antibiotiques n'ont aucun rôle. La ribavirine

294
00:22:48.000 --> 00:22:52.500
est controversée bien qu'elle ait été essayée. Les bêta-2 adrénergiques et

295
00:22:52.700 --> 00:22:56.200
l'ipratropium ne sont pas recommandés pour les nourrissons de moins de 6 mois.

296
00:22:56.300 --> 00:23:00.200
Une revue récente sur l'utilisation des bronchodilatateurs dans la bronchiolite suggère l'effet

297
00:23:00.200 --> 00:23:05.300
bénéfique de l'inhalation de salbutamol avec ipratropium et épinéphrine. Donc, selon

298
00:23:05.300 --> 00:23:08.700
la situation, si l'enfant présente un bronchospasme, vous pouvez les utiliser. Si

299
00:23:08.700 --> 00:23:12.200
le patient montre une amélioration, le bronchodilatateur peut être administré toutes les 4 à

300
00:23:12.200 --> 00:23:17.000
6 heures. Une pression positive continue ou une ventilation assistée peut être nécessaire

301
00:23:17.000 --> 00:23:21.200
pour contrôler une éventuelle insuffisance respiratoire. L'ECMO peut être envisagée

302
00:23:21.300 --> 00:23:26.000
en cas d'échec des autres mesures. Ensuite, l'asthme bronchique aigu chez

303
00:23:26.000 --> 00:23:29.600
les enfants. Je serai très bref. L'asthme bronchique est une

304
00:23:29.600 --> 00:23:34.300
maladie caractérisée par une hyperréactivité des voies respiratoires à divers stimuli. Un rétrécissement

305
00:23:34.300 --> 00:23:39.300
diffus des voies respiratoires provoque une dyspnée paroxystique, des sifflements ou une toux. Œdème et

306
00:23:39.300 --> 00:23:43.900
inflammation de la muqueuse tapissant les voies respiratoires. Il y a une sécrétion excessive de

307
00:23:43.900 --> 00:23:49.000
mucus, de cellules inflammatoires, de débris cellulaires et un spasme des muscles lisses

308
00:23:49.000 --> 00:23:52.700
des bronches. Il y a donc trois facteurs qui conduisent à l'obstruction

309
00:23:52.700 --> 00:23:56.600
des voies respiratoires dans l'asthme : œdème et inflammation de la muqueuse tapissant

310
00:23:56.600 --> 00:24:00.900
les voies respiratoires, sécrétion excessive de mucus, cellules inflammatoires et débris cellulaires, et

311
00:24:00.900 --> 00:24:05.000
spasme du muscle lisse des bronches. Les signes cliniques vont de la

312
00:24:05.000 --> 00:24:09.600
toux récurrente aux sifflements sévères, dyspnée avec expiration prolongée et sifflements,

313
00:24:09.600 --> 00:24:15.300
utilisation des muscles respiratoires accessoires, sudation profuse, cyanose, enfant

314
00:24:15.300 --> 00:24:19.500
anxieux, agité et fatigué. Il peut y avoir une soif d'air. À l'examen,

315
00:24:19.500 --> 00:24:24.300
il peut y avoir une hyperrésonance thoracique, la persistance d'une hyperinflation thoracique

316
00:24:24.300 --> 00:24:29.000
même après la disparition de la crise d'asthme signifie que le soulagement du

317
00:24:29.000 --> 00:24:32.800
bronchospasme sera de courte durée. Les bruits respiratoires peuvent devenir faibles ou

318
00:24:32.800 --> 00:24:36.700
inaudibles, voire absents. C'est un signe inquiétant. Absence de sifflements en

319
00:24:36.700 --> 00:24:42.000
présence de cyanose ou de signes respiratoires. Encore un signe inquiétant. Le pouls paradoxal indique

320
00:24:42.000 --> 00:24:47.200
une maladie grave. Encore un signe très inquiétant. Une hypoxémie sévère peut entraîner une cyanose.

321
00:24:47.200 --> 00:24:51.700
et des arythmies cardiaques, un signe très inquiétant mettant la vie en danger. À mesure que

322
00:24:51.700 --> 00:24:55.700
l'enfant s'améliore, le débit d'air augmente et les sifflements peuvent réapparaître. Avec

323
00:24:55.700 --> 00:25:02.830
la rémission, le sifflement disparaît. Une hypoxémie sévère peut survenir. Peut-être que

324
00:25:02.830 --> 00:25:06.430
de petits segments pulmonaires peuvent être touchés. Les divers déclencheurs sont

325
00:25:06.430 --> 00:25:11.630
l'infection virale des voies respiratoires, les acariens, les pollens, la fumée de tabac environnementale,

326
00:25:11.730 --> 00:25:16.430
les particules fines, la fumée de bois ou de charbon, l'air froid et sec, l'exercice, la rhinite

327
00:25:16.430 --> 00:25:21.730
et la sinusite. Les objectifs thérapeutiques sont de maintenir une fonction pulmonaire proche de la normale,

328
00:25:21.830 --> 00:25:26.930
maintenir une activité physique proche de la normale, prévenir la toux ou les sifflements nocturnes avec un minimum

329
00:25:26.930 --> 00:25:32.130
de symptômes chroniques, prévenir les récidives, éviter les effets indésirables du traitement. Donc

330
00:25:32.130 --> 00:25:37.430
le traitement inclut des bronchodilatateurs, c'est-à-dire salmétérol, salmétérol,

331
00:25:37.530 --> 00:25:41.030
formotérol. Ensuite, nous avons les xanthines, nous avons les stabilisateurs

332
00:25:41.030 --> 00:25:46.030
des mastocytes comme le cromoglycate de sodium et le kétotifène. Puis, les corticoïdes

333
00:25:46.030 --> 00:25:50.330
inhalés. Nous avons la béclométhasone, le budésonide. Ensuite, nous avons les

334
00:25:50.330 --> 00:25:55.330
antagonistes des récepteurs des leucotriènes, c'est-à-dire le montélukast. La prise en charge pharmacologique inclut

335
00:25:55.330 --> 00:26:00.430
l'évaluation des symptômes, l'évaluation du risque,

336
00:26:01.330 --> 00:26:06.530
d'exacerbation, le choix des médicaments, le choix du dispositif d'inhalation approprié

337
00:26:06.530 --> 00:26:11.630
et le suivi. Le choix du dispositif d'inhalation approprié inclut les aérosols-doseurs (MDI), le MDI

338
00:26:11.630 --> 00:26:15.430
avec chambre d'inhalation, le MDI avec chambre d'inhalation et masque facial, les inhalateurs de poudre sèche et

339
00:26:15.430 --> 00:26:19.530
le nébuliseur. Pour les enfants de moins de quatre ans, nous donnons un MDI avec

340
00:26:19.530 --> 00:26:23.730
chambre d'inhalation et masque facial. Pour les enfants de quatre ans

341
00:26:23.730 --> 00:26:28.230
et plus, le MDI avec chambre d'inhalation est privilégié. Pour les enfants de 12 ans

342
00:26:28.230 --> 00:26:32.130
et plus, le MDI peut être utilisé directement. Alors, la pharmacothérapie, que fait-elle ?

343
00:26:32.230 --> 00:26:37.830
Relaxe les muscles lisses, dilate les voies respiratoires, diminue l'inflammation et prévient les exacerbations.

344
00:26:38.030 --> 00:26:43.430
Les diverses modalités sont celles que j'ai déjà énumérées. Pour répéter, les bronchodilatateurs

345
00:26:43.530 --> 00:26:48.730
comme le salmétérol, le formotérol, les stéroïdes, la dexaméthasone, les stabilisateurs de mastocytes,

346
00:26:48.730 --> 00:26:54.130
les modificateurs des leucotriènes, la théophylline. Les bronchodilatateurs apportent un soulagement symptomatique immédiat

347
00:26:54.230 --> 00:26:59.530
avec des médicaments à courte et longue durée d'action comme l'adrénaline, la terbutaline et le salmétérol.

348
00:26:59.630 --> 00:27:04.130
La terbutaline et le salmétérol sont des bêta-2 agonistes spécifiques. Voici les divers

349
00:27:04.130 --> 00:27:07.830
calendriers de posologie. Je ne vais pas entrer dans les détails. Nous avons

350
00:27:07.830 --> 00:27:13.230
la béclométhasone. Tous sont disponibles sous forme de MDI. Béclométhasone, budésonide,

351
00:27:13.330 --> 00:27:18.730
fluticasone ou, de plus en plus, le ciclésonide. Il existe maintenant certains médicaments

352
00:27:18.730 --> 00:27:24.230
adjuvants en tant que traitements de fond. Ce sont le tiotropium, les anti-IgE

353
00:27:24.230 --> 00:27:29.530
c'est-à-dire l'omalizumab, l'interleukine-5 et les anti-récepteurs de l'interleukine-5,

354
00:27:29.630 --> 00:27:35.130
les anti-interleukine-4, c'est-à-dire le dupilumab, et les corticoïdes systémiques, comprimés,

355
00:27:35.130 --> 00:27:40.130
suspensions, IM, IV, prednisolone, prednisone, méthylprednisolone, hydrocortisone. Ceux-ci sont administrés

356
00:27:40.130 --> 00:27:43.530
à court terme pendant cinq à sept jours et les effets sont visibles après quatre à

357
00:27:43.530 --> 00:27:48.030
six heures. Donc, pour commencer, nous débutons toujours par un traitement. Les

358
00:27:48.030 --> 00:27:53.330
médicaments de secours sont vos bronchodilatateurs. Pour nous, c'est l'aclidinium,

359
00:27:53.430 --> 00:27:58.630
la terbutaline. Ensuite, les traitements de fond sont les stéroïdes. Nous ajoutons toujours

360
00:27:58.830 --> 00:28:04.030
des stéroïdes à faible dose sur une courte période avec le salmétérol. Chaque fois que l'enfant

361
00:28:04.030 --> 00:28:08.630
l'enfant devra poursuivre les corticoïdes à faible dose via un dispositif,

362
00:28:08.630 --> 00:28:14.030
J'ai déjà expliqué. À chaque crise, il lui sera conseillé

363
00:28:14.030 --> 00:28:19.030
une inhalation d'aclidinium au besoin. Donc

364
00:28:19.030 --> 00:28:23.530
quelle est la prise en charge de l'asthme grave ? Oxygénothérapie, adrénaline

365
00:28:23.530 --> 00:28:29.230
par voie sous-cutanée, peuvent être administrés. Inhalation de salmétérol ou terbutaline et ipratropium.

366
00:28:29.330 --> 00:28:33.530
Hydrocortisone 5 mg par kg IV et transfert prévu

367
00:28:33.530 --> 00:28:37.430
vers l'unité de soins intensifs. Si le patient s'améliore, le salmétérol ou la terbutaline

368
00:28:37.430 --> 00:28:41.230
en inhalation est poursuivi toutes les 20 à 30 minutes. Hydrocortisone 5 mg par

369
00:28:41.230 --> 00:28:44.530
kg poursuivie pendant 6 à 8 heures jusqu'à la prise orale.

370
00:28:44.630 --> 00:28:48.630
Si le patient ne s'améliore pas ou se dégrade, une perfusion IV lente de

371
00:28:48.630 --> 00:28:53.030
sulfate de magnésium 50 mg par kg est administrée sur 30 minutes. Alternativement,

372
00:28:53.030 --> 00:28:56.530
une dose de charge de théophylline peut être perfusée. En l'absence d'amélioration

373
00:28:56.530 --> 00:29:00.930
avec ce traitement, le patient est préparé à la ventilation mécanique. Dépistage

374
00:29:00.930 --> 00:29:06.330
d'une acidose ou complication type pneumothorax ou déséquilibre électrolytique.

375
00:29:06.430 --> 00:29:10.230
Voici les différentes modalités pour traiter les enfants, comme

376
00:29:10.230 --> 00:29:15.330
le nébuliseur, les inhalateurs-doseurs, le rotahaler, l'inhalateur-doseur

377
00:29:15.330 --> 00:29:20.430
avec chambre d'inhalation et masque pédiatrique. L'éducation

378
00:29:20.430 --> 00:29:24.730
des parents est capitale. L'éducation des patients et de leurs parents est

379
00:29:24.730 --> 00:29:29.430
un aspect important de la prise en charge. L'étiopathogénie de l'asthme

380
00:29:29.430 --> 00:29:32.830
doit être expliquée. La sévérité, l'évolution et le pronostic

381
00:29:32.830 --> 00:29:37.430
sont expliqués. Éviter tout type de fumée à domicile, active ou passive.

382
00:29:37.430 --> 00:29:41.330
Tenir un registre des symptômes quotidiens comme la toux, le sifflement et la dyspnée.

383
00:29:41.430 --> 00:29:44.430
Un suivi des troubles du sommeil et des absences scolaires est

384
00:29:44.430 --> 00:29:49.030
conseillé. Le dernier point est la pneumonie. Je pense

385
00:29:49.030 --> 00:29:52.330
avoir déjà fait un cours complet sur les pneumonies. Elles peuvent être

386
00:29:52.330 --> 00:29:57.330
classées anatomiquement en lobaire, lobulaire, bronchopneumonie et

387
00:29:57.430 --> 00:30:02.530
pneumonie interstitielle. Pathologiquement, il y a consolidation alvéolaire ou infiltration du tissu

388
00:30:02.530 --> 00:30:07.530
interstitiel par des cellules inflammatoires, ou les deux. Causes : virales, VRS, grippe, parainfluenza,

389
00:30:07.530 --> 00:30:12.430
adénovirus, coronavirus, bactériennes dans 40 à 60 % des cas. Bactéries causant

390
00:30:12.430 --> 00:30:17.530
la pneumonie : Klebsiella (gram-négatif) les 2 premiers mois, pneumocoques et staphylocoques (gram-positif)

391
00:30:17.530 --> 00:30:21.930
entre 3 mois et 3 ans. Streptocoques, grippe et staphylocoques

392
00:30:22.030 --> 00:30:25.730
après 3 ans, pneumocoques, streptocoques et staphylocoques. Il peut

393
00:30:25.730 --> 00:30:31.330
y avoir des germes atypiques, Chlamydia et Mycoplasma. Pneumocystis carinii cause

394
00:30:31.330 --> 00:30:36.330
la pneumonie chez l'immunodéprimé. Fongiques : histoplasmose et coccidioïdomycose.

395
00:30:36.430 --> 00:30:41.430
Divers : ascaridiose, syndrome de Loeffler, inhalation d'aliments, médicaments nasaux,

396
00:30:41.430 --> 00:30:46.430
cirrhose et pneumopathie d'hypersensibilité. Rarement, la pneumonie présente des symptômes

397
00:30:46.430 --> 00:30:51.630
d'urgence abdominale aiguë, attribués à une douleur projetée de la plèvre.

398
00:30:51.830 --> 00:30:56.930
Les pneumonies atypiques peuvent être associées à un méningisme et des convulsions. À

399
00:30:56.930 --> 00:31:00.030
l'examen, battement des ailes du nez, rétraction du thorax inférieur

400
00:31:00.030 --> 00:31:05.330
et des espaces intercostaux. Quand hospitaliser les cas de pneumonie ?

401
00:31:05.830 --> 00:31:10.830
Pneumonie modérée à sévère avec détresse respiratoire, tachypnée, tirage, râles, battement des ailes du nez

402
00:31:10.830 --> 00:31:17.230
ou signe du hochet et SpO2 inférieure à 90 %. Enfants

403
00:31:17.230 --> 00:31:21.930
de moins de six mois suspectés de pneumonie bactérienne. Déshydratation, vomissements

404
00:31:21.930 --> 00:31:26.930
ou incapacité à prendre des médicaments par voie orale, présence de comorbidités. Exemple :

405
00:31:26.930 --> 00:31:32.030
troubles immunologiques, hématologiques, cardiaques, affections pulmonaires chroniques, syndromes

406
00:31:32.030 --> 00:31:37.230
génétiques et troubles neurocognitifs. Inobservance thérapeutique ou du suivi.

407
00:31:37.430 --> 00:31:42.530
Pour conclure, les infections respiratoires aiguës sont une cause majeure de morbidité

408
00:31:42.530 --> 00:31:46.730
et de mortalité chez les enfants. La reconnaissance précoce des symptômes mortels et une

409
00:31:46.730 --> 00:31:50.630
hospitalisation et un traitement rapides sont l'objectif de tout médecin soignant des enfants.

410
00:31:50.730 --> 00:31:55.630
La prévention primaire repose sur une nutrition adéquate, l'augmentation de la couverture vaccinale,

411
00:31:55.630 --> 00:32:00.430
la réduction de la pollution intérieure, l'éducation sanitaire, l'allaitement exclusif jusqu'à six mois

412
00:32:00.430 --> 00:32:05.930
et l'introduction de l'alimentation complémentaire. Les vaccins contre la diphtérie,

413
00:32:05.930 --> 00:32:11.230
la coqueluche, la rougeole, la grippe, le VRS peuvent réduire la mortalité

414
00:32:11.230 --> 00:32:15.530
liée aux IRA. La vaccination contre le pneumocoque et l'Haemophilus influenzae type B peut

415
00:32:15.530 --> 00:32:19.030
réduire l'incidence et les décès liés à la pneumonie chez l'enfant. Nous pouvons

416
00:32:19.030 --> 00:32:23.430
avoir une prévention secondaire par un diagnostic et un traitement précoces, la différenciation ou l'identification

417
00:32:23.430 --> 00:32:28.030
de l'état clinique selon la gravité, l'initiation d'antibiotiques appropriés, des mesures

418
00:32:28.030 --> 00:32:33.030
opportunes et appropriées, la surveillance et le suivi. Merci beaucoup

419
00:32:33.030 --> 00:32:35.330
monsieur d'avoir pris le temps avec nous et d'avoir donné une

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00:32:35.330 --> 00:32:39.630
session si merveilleuse aujourd'hui. Donc je demande à tous les participants, si vous avez

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00:32:39.630 --> 00:32:43.030
des doutes ou des questions, merci de les poster dans la fenêtre de chat. Dans

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00:32:43.030 --> 00:32:46.430
cette session, nous prendrons vos questions maintenant. Monsieur, nous avons

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00:32:46.430 --> 00:32:49.330
quelques questions, nous allons les traiter. Oui, oui, pas de

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00:32:49.330 --> 00:32:53.930
problème. Monsieur, la première question est : quel rôle jouent les vaccins dans

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00:32:53.930 --> 00:32:59.030
la prévention des infections respiratoires chez les enfants ? La vaccinologie est un sujet

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00:32:59.030 --> 00:33:04.230
en soi. Tous les vaccins sont bons, ils ont été

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00:33:04.230 --> 00:33:08.930
je veux dire, prouvés sans aucun doute comme prévenant la maladie contre

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00:33:08.930 --> 00:33:12.930
laquelle ils sont destinés. Donc, si vous donnez le vaccin VRS, vous

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00:33:12.930 --> 00:33:17.430
pouvez éliminer les pneumonies VRS, vous pouvez éliminer la bronchiolite

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00:33:17.530 --> 00:33:20.830
ou si elle est très légère. Donc, si vous donnez le vaccin

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00:33:20.930 --> 00:33:23.930
Haemophilus influenzae qui fait partie du vaccin pentavalent.

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00:33:23.930 --> 00:33:27.530
Certaines infections sont éliminées. Si vous donnez un vaccin

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00:33:27.530 --> 00:33:31.330
pneumococcique, il est éliminé. Ou le vaccin contre la rougeole. Donc, je pense

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00:33:31.330 --> 00:33:35.430
l'avoir déjà discuté dans ma conférence. Donc, tous ces

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00:33:35.430 --> 00:33:39.230
vaccins sont bons. Nous donnons les vaccins dès

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00:33:39.230 --> 00:33:44.630
six semaines. Cela inclut votre HiB, pneumocoque, diphtérie,

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00:33:44.730 --> 00:33:48.030
coqueluche. Donc, ces trois vaccins sont administrés dès

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00:33:48.030 --> 00:33:51.230
le début à six mois. Ensuite, vous avez la rougeole. Vous

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00:33:51.230 --> 00:33:54.530
pouvez donner le vaccin contre la grippe. Ils font partie

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00:33:54.530 --> 00:33:57.630
du calendrier de l'AIP mais pas du calendrier du NIS. Donc

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00:33:57.630 --> 00:34:02.030
Tous ces vaccins disponibles doivent être administrés. Ils sont infaillibles

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00:34:02.030 --> 00:34:06.430
et protègent contre ces maladies. C'est tout le message que je souhaite

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00:34:06.430 --> 00:34:10.130
transmettre. Une autre question ? Merci monsieur pour vos réponses. Nous avons

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00:34:10.130 --> 00:34:14.630
une question supplémentaire, monsieur. Comment les infections respiratoires récurrentes chez l'enfant peuvent-elles

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00:34:14.630 --> 00:34:18.030
être minimisées ? Je pense l'avoir dit dans la session de conclusion. Une

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00:34:18.030 --> 00:34:23.230
bonne éducation sanitaire, la pratique de l'hygiène des mains, le contrôle

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00:34:23.230 --> 00:34:28.530
de l'environnement où vit l'enfant, très difficile, et une vaccination appropriée,

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00:34:28.530 --> 00:34:31.130
une bonne alimentation. C'est ainsi que vous pouvez prévenir si quelqu'un

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00:34:31.130 --> 00:34:34.930
est fumeur, il faut lui conseiller de sortir

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00:34:34.930 --> 00:34:39.030
pour fumer ou de s'abstenir, car le tabagisme passif est aussi

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00:34:39.030 --> 00:34:42.830
nocif que le tabagisme actif. Merci beaucoup monsieur de nous avoir

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00:34:42.830 --> 00:34:45.830
consacré du temps et d'avoir donné une si belle session aujourd'hui. Merci

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00:34:45.830 --> 00:34:49.730
à vous. Merci à tous de vous être joints à nous aujourd'hui. En espérant que vous ayez apprécié

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00:34:49.730 --> 00:34:52.830
notre session et appris quelque chose de nouveau pour améliorer votre

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pratique quotidienne. Pour en savoir plus sur les prochaines sessions, veuillez visiter. Merci

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00:34:57.630 --> 00:34:59.430
encore monsieur. D'accord, au revoir.