WEBVTT

1
00:00:10.800 --> 00:00:14.500
Topik hari ini adalah topik umum namun sangat mendesak

2
00:00:14.500 --> 00:00:19.700
bagi dokter anak. Topik ini adalah pendekatan terhadap distres pernapasan pada

3
00:00:19.700 --> 00:00:24.200
anak. Saya akan membahas topik ini dalam bagian-bagian berikut: pengantar mengenai

4
00:00:24.200 --> 00:00:29.100
penyakit pernapasan pada anak, beberapa temuan dasar pada tanda klinis

5
00:00:29.100 --> 00:00:34.200
dan gejala, serta penyakit paling penting seperti epiglotitis akut,

6
00:00:34.400 --> 00:00:39.500
sindrom kruf yang melibatkan saluran pernapasan atas, bronkiolitis akut,

7
00:00:39.500 --> 00:00:43.900
asma bronkial, serta pneumonia pada saluran pernapasan bawah secara singkat. Mari

8
00:00:43.900 --> 00:00:48.700
kita lihat anatomi pernapasan. Kita memiliki nares anterior,

9
00:00:48.700 --> 00:00:53.200
rongga hidung, nasofaring, orofaring, dan

10
00:00:53.200 --> 00:00:57.800
rongga mulut di sini. Lalu ada hipofaring. Penyakit apa pun

11
00:00:57.800 --> 00:01:03.300
yang terjadi sampai di sini adalah infeksi saluran pernapasan atas Anda. Setelah

12
00:01:03.300 --> 00:01:08.600
glotis, infeksi apa pun yang terjadi adalah infeksi saluran pernapasan bawah Anda.

13
00:01:08.700 --> 00:01:13.300
Sekali lagi, Anda memiliki epiglotis di sini, epiglotitis akut yang

14
00:01:13.600 --> 00:01:18.600
epiglotis ini berfungsi mencegah masuknya makanan ke

15
00:01:18.600 --> 00:01:22.800
tenggorokan. Anda bisa melihat penampang melintang rongga hidung, rongga

16
00:01:22.800 --> 00:01:27.800
mulut, laring, glotis, dan laring. Jadi infeksi pernapasan pada

17
00:01:27.800 --> 00:01:32.600
anak mencakup 50% atau lebih dari konsultasi dokter umum untuk

18
00:01:32.600 --> 00:01:36.800
penyakit akut pada anak kecil dan sepertiganya pada anak yang lebih besar. Penyakit

19
00:01:36.800 --> 00:01:42.000
pernapasan menyebabkan 30 hingga 35% rawat inap pediatrik akut di rumah sakit.

20
00:01:42.100 --> 00:01:45.400
Ini adalah penyebab kematian paling umum pada anak usia 1 hingga

21
00:01:45.400 --> 00:01:50.000
14 tahun di negara kita. Infeksi saluran pernapasan atas adalah

22
00:01:50.000 --> 00:01:55.000
infeksi akut yang paling umum, diikuti oleh asma bronkial sebagai infeksi kronis. Sekarang apa

23
00:01:55.000 --> 00:02:00.200
penyebabnya? Virus menyebabkan 80 hingga 90% infeksi pernapasan pada masa kanak-kanak.

24
00:02:00.200 --> 00:02:05.600
Yang terpenting adalah RSV, respiratory syncytial virus, rhinovirus,

25
00:02:05.700 --> 00:02:11.100
influenza, parainfluenza, dan adenovirus. Satu jenis virus bisa menyebabkan

26
00:02:11.100 --> 00:02:16.200
beberapa pola penyakit yang berbeda. RSV bisa menyebabkan bronkiolitis, kruf, pneumonia,

27
00:02:16.200 --> 00:02:21.300
atau pilek biasa. Patogen pernapasan bakteri yang penting adalah Streptococcus pneumoniae

28
00:02:21.400 --> 00:02:26.800
dan streptokokus lainnya, H. influenzae, Bordetella pertussis yang menyebabkan batuk rejan,

29
00:02:26.900 --> 00:02:31.900
Mycoplasma pneumoniae, Mycobacterium tuberculosis tetap menjadi patogen penting hingga saat ini. Beberapa

30
00:02:31.900 --> 00:02:36.900
patogen menyebabkan epidemi yang dapat diprediksi seperti bronkiolitis RSV setiap

31
00:02:36.900 --> 00:02:41.400
musim dingin, sedangkan yang lain contohnya Pneumococcus menunjukkan sedikit variasi musiman. Jadi apa

32
00:02:41.400 --> 00:02:46.400
faktor inang dan lingkungan tersebut? Status sosial ekonomi yang buruk yaitu

33
00:02:46.400 --> 00:02:51.600
kepadatan penduduk, perumahan lembap dan gizi buruk, keluarga besar, ibu

34
00:02:51.600 --> 00:02:56.600
merokok, laki-laki lebih banyak daripada perempuan, prematuritas terutama bayi yang memerlukan

35
00:02:56.600 --> 00:03:01.600
ventilasi buatan, kelainan bawaan paru dan jantung, jarang terjadi imunodefisiensi,

36
00:03:01.600 --> 00:03:06.700
agamaglobulinemia bawaan atau yang didapat seperti

37
00:03:06.900 --> 00:03:11.400
infeksi HIV dan keganasan. Perhatikan diagram lingkaran ini.

38
00:03:11.500 --> 00:03:16.700
Pneumonia baik pada anak-anak maupun neonatus, mencakup

39
00:03:16.700 --> 00:03:21.600
24% dari semua penyakit pada anak dan itu merupakan bagian yang besar.

40
00:03:21.700 --> 00:03:26.600
Apa itu infeksi saluran pernapasan akut dengan distres? Sebuah kondisi klinis

41
00:03:26.600 --> 00:03:31.800
ditandai dengan peningkatan laju pernapasan dan peningkatan usaha pernapasan.

42
00:03:31.800 --> 00:03:36.100
Ini merujuk pada segala jenis kesulitan bernapas yang subjektif. Gejala-gejala

43
00:03:36.100 --> 00:03:41.200
distres pernapasan adalah takipnea, dispnea, cuping hidung mengembang, dinding

44
00:03:41.200 --> 00:03:46.300
dada tertarik, suara abnormal dengan atau tanpa head bobbing. Kita dapat

45
00:03:46.300 --> 00:03:50.600
menilai distres pernapasan akut menjadi ringan, sedang, dan berat. Pada

46
00:03:50.600 --> 00:03:54.800
tingkat ringan, anak hanya akan mengalami takipnea dan dispnea atau sesak

47
00:03:54.800 --> 00:03:59.400
napas. Pada tingkat sedang, akan ada takipnea lagi, retraksi dada minimal,

48
00:03:59.400 --> 00:04:04.700
dan cuping hidung mengembang. Pada jenis berat, kita melihat takipnea

49
00:04:04.900 --> 00:04:10.000
lebih dari 70 napas per menit, episode apneik atau bradipnea dan

50
00:04:10.100 --> 00:04:15.900
pernapasan tidak teratur. Retraksi dinding dada bawah, head bobbing, yaitu

51
00:04:15.900 --> 00:04:21.600
penggunaan otot sternokleidomastoid dan sianosis. Batas atas

52
00:04:21.600 --> 00:04:25.700
laju pernapasan pada anak adalah 0 hingga 2 bulan,

53
00:04:25.800 --> 00:04:29.900
60 per menit, 3 hingga 12 bulan, 50 per menit, 1 tahun

54
00:04:29.900 --> 00:04:33.800
hingga 5 tahun, 40 per menit, 5 tahun hingga 12 tahun, 30

55
00:04:33.800 --> 00:04:38.000
per menit. Apa saja penyebab kesulitan bernapas pada anak? Saluran

56
00:04:38.000 --> 00:04:43.300
pernapasan atas seperti croup, epiglotitis akut, angina Ludwig,

57
00:04:43.300 --> 00:04:49.000
abses retrofaring, aspirasi benda asing, difteri, laringospasme,

58
00:04:49.200 --> 00:04:54.300
atau anafilaksis akut. Keterlibatan saluran pernapasan bawah, pneumonia,

59
00:04:54.500 --> 00:05:00.400
bronkiolitis, asma, efusi pleura, empiema, dan hemotoraks. Hemotoraks,

60
00:05:00.400 --> 00:05:05.400
atelektasis, dan pneumonitis hipersensitivitas. Saya hanya akan membahas sedikit

61
00:05:05.400 --> 00:05:09.400
di antaranya karena di luar lingkup kuliah ini, ada beberapa penyebab non

62
00:05:09.400 --> 00:05:13.300
paru yang juga dapat menyebabkan distres pernapasan pada anak

63
00:05:13.400 --> 00:05:17.500
seperti gagal jantung kongestif akibat penyakit jantung atau anemia berat, asidosis

64
00:05:17.500 --> 00:05:22.900
metabolik akibat gagal ginjal, ketoasidosis diabetik, asidosis tubulus ginjal, syok,

65
00:05:22.900 --> 00:05:28.300
dan asidosis laktat, hiperventilasi psikogenik, kecemasan, serangan panik,

66
00:05:28.400 --> 00:05:33.600
infeksi SSP, edema serebral, tumor, TIK meningkat dan kompresi

67
00:05:33.600 --> 00:05:38.600
batang otak, cedera sumsum tulang belakang, dan sindrom GBS tipe berat. Apa

68
00:05:38.600 --> 00:05:43.100
saja fitur klinisnya? Demam, batuk, dan napas cepat. Ini bisa terjadi

69
00:05:43.100 --> 00:05:48.400
pada infeksi saluran pernapasan bawah seperti pneumonia, bronkiolitis, dan mengi terkait virus.

70
00:05:48.500 --> 00:05:53.500
Dispnea akibat olahraga bisa terjadi pada asma, gagal jantung kongestif, anemia

71
00:05:53.500 --> 00:05:58.700
berat, batuk nokturnal, ortopnea dan dispnea, gagal jantung kongestif, demam,

72
00:05:58.700 --> 00:06:03.700
sakit tenggorokan, stridor, epiglotitis akut, nyeri dada berat dengan napas

73
00:06:03.700 --> 00:06:09.000
cepat dan dangkal, penurunan jalan napas, pneumonia, pneumotoraks, emboli paru, distres

74
00:06:09.000 --> 00:06:14.200
pernapasan akut setelah tersedak tiba-tiba, dada hiperinflasi bisa terjadi karena benda asing

75
00:06:14.200 --> 00:06:19.700
yang terhirup. Demam dengan kesadaran berubah, kejang, napas cepat bisa terjadi pada ensefalitis

76
00:06:19.700 --> 00:06:24.800
yang melibatkan batang otak, retraksi dinding dada, paraplegia pada paralisis flaksid akut seperti

77
00:06:24.800 --> 00:06:30.000
yang terjadi pada sindrom Guillain-Barre, distres pernapasan akut dengan muntah, kesadaran berubah,

78
00:06:30.100 --> 00:06:35.300
keracunan hidrokarbon, dan napas cepat, kesadaran berubah, poliuria, dan dehidrasi

79
00:06:35.400 --> 00:06:40.000
pada ketoasidosis diabetik. Ada beberapa suara napas abnormal. Mari kita bahas

80
00:06:40.000 --> 00:06:44.900
satu per satu. Stridor, obstruksi jalan napas atas. Ini bisa terjadi karena benda asing

81
00:06:44.900 --> 00:06:49.800
tubuh atau pembengkakan saluran napas atas, mendengkur, obstruksi saluran napas atas, bengkak

82
00:06:49.800 --> 00:06:55.100
saluran napas lagi, pneumonia. Terjadi untuk merekrut lebih banyak alveoli, mengi,

83
00:06:55.200 --> 00:07:00.000
obstruksi saluran napas bawah seperti pada asma dan ronki yang mengalir di paru-paru

84
00:07:00.000 --> 00:07:04.800
yang terjadi pada pneumonia atau saat penyembuhan. Jadi mendengkur terjadi akibat

85
00:07:04.800 --> 00:07:10.200
obstruksi orofaring. Bisa bersifat inspiratorik, bernada rendah, atau tidak teratur. Mendengkur terjadi

86
00:07:10.200 --> 00:07:14.300
pada penutupan parsial glotis. Bersifat ekspiratorik, terjadi pada penyakit membran hialin.

87
00:07:14.300 --> 00:07:18.600
Suara gemeretak dihasilkan oleh sekret di trakea atau bronkus.

88
00:07:18.700 --> 00:07:22.900
Proses inspiratorik dapat dirasakan dengan meletakkan tangan di atas dada. Stridor

89
00:07:22.900 --> 00:07:27.600
terjadi pada obstruksi laring atau trakea. Inspiratorik dapat dikaitkan dengan

90
00:07:27.600 --> 00:07:32.700
komponen ekspiratorik, mengi, obstruksi saluran napas bawah, suara musik kontinu.

91
00:07:32.700 --> 00:07:38.000
Ini bisa monofonik atau polifonik, terutama bersifat ekspiratorik,

92
00:07:38.100 --> 00:07:41.800
tetapi bisa juga inspiratorik yang meningkatkan keparahan

93
00:07:41.800 --> 00:07:46.300
penyakit. Jadi jenis stridor bisa inspiratorik, kolaps jaringan di atas

94
00:07:46.300 --> 00:07:51.800
pita suara, ekspiratorik di trakea, mengi, penyempitan bifasik subglotis

95
00:07:51.800 --> 00:07:57.100
di bawah pita suara. Jadi lokasi patologi, stridor, obstruksi saluran napas atas,

96
00:07:57.100 --> 00:08:01.900
mengi, obstruksi saluran napas bawah. Contoh pada stridor adalah penyempitan epiglotis,

97
00:08:01.900 --> 00:08:07.500
subglotis, laring dan trakea, mengi, penyempitan bronkus, bronkiolus, alveoli, kerusakan,

98
00:08:07.500 --> 00:08:12.500
sekret, fase, inspirasi, ekspirasi atau keduanya. Mengi biasanya inspirasi, ekspirasi

99
00:08:12.500 --> 00:08:17.100
atau keduanya. Kualitas, bernada tinggi, keduanya bernada tinggi. Penyakitnya adalah stridor,

100
00:08:17.100 --> 00:08:22.400
angioedema, cedera inhalasi, anomali kongenital, esofagitis akut, abses

101
00:08:22.400 --> 00:08:28.300
retrofaring, sindrom croup, laringomalasia, kelumpuhan pita suara, stenosis subglotis, papilomatosis,

102
00:08:28.300 --> 00:08:33.100
aspirasi benda asing, trauma pada laring dan mengi pada asma, benda asing,

103
00:08:33.100 --> 00:08:37.200
pneumonia, gagal jantung, PPOK atau kanker paru. Apa tanda bahaya

104
00:08:37.200 --> 00:08:42.800
dari dispnea? Gejala, gagal napas yang mengancam yaitu sianosis, dada

105
00:08:42.800 --> 00:08:48.100
senyap, upaya napas buruk, kelelahan, kehabisan tenaga, agitasi, penurunan

106
00:08:48.100 --> 00:08:53.300
tingkat kesadaran. Tanda pre-terminal adalah bradipnea yaitu denyut

107
00:08:53.300 --> 00:08:58.700
nadi mulai melambat, desaturasi, konsentrasi oksigen mulai turun,

108
00:08:58.700 --> 00:09:02.800
sensorium berubah. Tanda bahaya (red flag) adalah tanda bahaya adalah

109
00:09:02.800 --> 00:09:08.000
frekuensi napas lebih dari 70 per menit, retraksi dada berat, kepala mengangguk

110
00:09:08.000 --> 00:09:13.200
atau mendengkur, sianosis sentral, stridor pada anak tenang, ketidakmampuan menyusu.

111
00:09:13.300 --> 00:09:16.800
Penilaian umum awal tujuannya adalah menilai dengan cepat

112
00:09:16.800 --> 00:09:22.000
patensi jalan napas, kecukupan pertukaran gas, status sirkulasi. Jadi kita memiliki

113
00:09:22.000 --> 00:09:27.100
pendekatan ABC, penampilan, interaksi, tonus otot, kemampuan konsolabilitas, bicara

114
00:09:27.100 --> 00:09:31.200
dan menangis, mengi atau usaha napas, penggunaan otot bantu napas dan

115
00:09:31.200 --> 00:09:36.200
bradipnea, perubahan warna kulit abnormal, pucat dan sianosis. Ambil riwayat yang tepat.

116
00:09:36.300 --> 00:09:39.900
Apakah akut, berulang, atau kronis? Bagaimana sifat perkembangannya?

117
00:09:40.100 --> 00:09:44.500
Apakah disertai batuk, demam, ruam, atau nyeri dada? Kejadian sebelumnya,

118
00:09:44.600 --> 00:09:49.600
tersedak, inhalasi benda asing, trauma, kecelakaan dan paparan bahan kimia atau iritan

119
00:09:49.600 --> 00:09:54.400
lingkungan, riwayat keluarga, paparan infeksi, tuberkulosis atau alergi. Lakukan pemeriksaan dasar

120
00:09:54.400 --> 00:09:59.600
seperti pemeriksaan darah lengkap dengan apusan darah tepi, LED, CRP, darah

121
00:09:59.600 --> 00:10:04.700
kultur dan sensitivitas, AGD, rontgen dada, ekokardiografi, oksimetri nadi

122
00:10:04.700 --> 00:10:09.700
dan tes fungsi paru. Tatalaksana mencakup manajemen jalan napas, pernapasan, sirkulasi

123
00:10:09.700 --> 00:10:14.200
dan pengobatan etiologi, benda asing jika penyebabnya adalah untuk diambil,

124
00:10:14.300 --> 00:10:19.600
croup, oksigen lembap, antibiotik IV, intubasi atau trakeostomi mungkin diperlukan.

125
00:10:19.700 --> 00:10:24.700
Pneumonia, oksigen lembap, antipiretik, antibiotik dan cairan IV, bronkiolitis,

126
00:10:24.700 --> 00:10:28.800
inhalasi oksigen lembap simtomatik adalah pengobatan utama. Antibiotik tidak

127
00:10:28.800 --> 00:10:33.800
memiliki peran. Pada asma bronkial, oksigen lembap, bronkodilator, steroid, magnesium

128
00:10:33.800 --> 00:10:37.900
sulfat pada asma berat. Jadi mari kita lihat sindrom croup. Ini adalah

129
00:10:37.900 --> 00:10:42.900
penyakit infeksi akut. Mungkin ada batuk menggonggong atau parau, suara serak dan

130
00:10:42.900 --> 00:10:49.000
stridor inspirasi. Ini mencakup spektrum gangguan seperti laringotrakeobronkitis,

131
00:10:49.100 --> 00:10:54.100
laringitis infeksi akut adalah nama lain untuk laringotrakeobronkitis,

132
00:10:54.200 --> 00:10:59.300
trakeitis bakteri akut dan bronkitis spasmodik. Jadi rangkaian

133
00:10:59.300 --> 00:11:04.500
penyebabnya adalah infeksi virus seperti virus parainfluenza tipe 1, respiratory syncytial

134
00:11:04.500 --> 00:11:09.700
virus, parainfluenza tipe 2 dan 3, virus influenza, adenovirus, rhinovirus,

135
00:11:09.800 --> 00:11:14.300
human bocavirus. Awal penyakit lebih bertahap, batuk ringan selama

136
00:11:14.300 --> 00:11:19.100
beberapa hari, batuk menggonggong parau, stridor inspirasi ringan. Saat obstruksi

137
00:11:19.100 --> 00:11:23.600
meningkat, stridor menjadi menonjol dan kemudian akan terjadi retraksi suprasternal dan sternal.

138
00:11:23.600 --> 00:11:28.300
Usia 6 bulan hingga 3 tahun. Penyakit ringan yang dapat sembuh sendiri

139
00:11:28.300 --> 00:11:32.900
dapat menyebabkan distres pernapasan akut dan obstruksi jalan napas atas. Peradangan menyebabkan

140
00:11:32.900 --> 00:11:37.600
penyempitan tepat di bawah pita suara yaitu jalan napas subglotis, meningkatkan kegelisahan

141
00:11:37.600 --> 00:11:42.600
dan kecemasan dengan takipnea akibat hipoksemia yang meningkat, sianosis. Saat

142
00:11:42.600 --> 00:11:48.000
obstruksi memburuk, suara napas mungkin menjadi tidak terdengar dan stridor mungkin tampak berkurang.

143
00:11:48.100 --> 00:11:53.200
Ini sayangnya bisa disalahartikan sebagai perbaikan klinis dan kita bisa kehilangan

144
00:11:53.200 --> 00:11:56.600
anak tersebut jika Anda tidak cepat tanggap. Anda harus menilai

145
00:11:56.600 --> 00:12:01.100
tingkat keparahan penyakit berdasarkan penampilan umum, stridor, saturasi oksigen

146
00:12:01.100 --> 00:12:06.000
dan distres pernapasan. Pada kasus ringan, berikan perawatan rawat jalan. Pada kasus yang

147
00:12:06.000 --> 00:12:11.100
cukup berat, penyakit mungkin memerlukan rawat inap dan perawatan dengan nebulisasi epinefrin

148
00:12:11.200 --> 00:12:14.800
satu banding 1.000 dalam dosis 0,1 hingga 0,5 ml per kg

149
00:12:14.800 --> 00:12:18.400
hingga dosis maksimal 0,5 ml diberikan melalui nebulizer untuk segera

150
00:12:18.400 --> 00:12:23.700
meredakan gejala. Epinefrin bekerja dengan cepat untuk menurunkan permeabilitas vaskular, edema jalan napas

151
00:12:23.700 --> 00:12:26.800
dan meningkatkan aliran udara. Efeknya bersifat sementara dan pemberian berulang mungkin

152
00:12:26.800 --> 00:12:31.400
diperlukan. Dosis tunggal deksametason 0,3 hingga 0,6 mg per

153
00:12:31.400 --> 00:12:36.400
kg mengurangi tingkat keparahan penyakit. Sebelum 24 jam, menurunkan kebutuhan intubasi

154
00:12:36.400 --> 00:12:41.400
dan nebulisasi. Inhalasi budesonid dosis 1 mg dua kali

155
00:12:41.400 --> 00:12:44.200
sehari selama 2 hari bermanfaat. Jika anak tidak merespons,

156
00:12:44.200 --> 00:12:49.200
dia harus diintubasi dan diventilasi mekanis. Croup berat, rawat inap, ICU,

157
00:12:49.200 --> 00:12:54.200
inhalasi oksigen, steroid, ventilasi jangka pendek, NIV atau invasif atau non-invasif.

158
00:12:54.400 --> 00:12:59.100
Jadi semua anak-anak ini Anda periksa. Pemeriksaan tenggorokan jarang diperlukan.

159
00:12:59.300 --> 00:13:03.700
Jika anak mengalami batuk menggonggong, stridor inspirasi, mengi kasar,

160
00:13:03.800 --> 00:13:08.700
mereka mungkin mengalami mengi terkait yang meluas, peningkatan upaya napas, mungkin

161
00:13:08.700 --> 00:13:12.800
demam tetapi tidak ada tanda toksisitas. Faktor risiko menyempitnya

162
00:13:12.800 --> 00:13:17.200
saluran napas atas, riwayat masuk RS dengan croup berat, tidak umum sebelum usia

163
00:13:17.200 --> 00:13:20.000
kurang dari 6 bulan dan kurang dari 3 bulan.

164
00:13:20.100 --> 00:13:24.100
Pertimbangkan diagnosis alternatif dan penyebab obstruksi saluran napas atas. Anda dapat melihat

165
00:13:24.100 --> 00:13:29.300
steeple sign di sini. Ini adalah penyempitan saluran napas.

166
00:13:29.300 --> 00:13:31.600
Anda dapat melihat steeple di sini. Di sini Anda hampir tidak dapat melihat

167
00:13:31.600 --> 00:13:34.500
trakhea. Anda dapat melihat trakhea di bawah tetapi ada penyempitan yang parah.

168
00:13:34.500 --> 00:13:38.200
Sekali lagi, Anda dapat melihat steeple di sini. Antibiotik tidak berperan

169
00:13:38.200 --> 00:13:42.700
pada croup tanpa komplikasi karena etiologinya virus. Antitusif seperti

170
00:13:42.700 --> 00:13:46.200
kodein tidak terbukti efektif. Udara lembap belum terbukti

171
00:13:46.200 --> 00:13:50.200
mengubah tingkat keparahan. Heliox belum terbukti lebih baik daripada nebulisasi

172
00:13:50.200 --> 00:13:54.500
adrenalin pada croup berat. Epiglotitis akut, Anda dapat melihat thumb sign.

173
00:13:54.500 --> 00:13:58.600
Ini adalah thumb sign dari epiglotis yang meradang dan bengkak. Ini adalah

174
00:13:58.600 --> 00:14:01.800
trakhea di sini. Anda dapat melihatnya menutupi seluruh trakhea.

175
00:14:02.000 --> 00:14:06.200
Ini adalah epiglotis. Sekali lagi di sini, ini adalah epiglotis yang bengkak. Ini

176
00:14:06.200 --> 00:14:11.400
adalah epiglotis yang bengkak. Ini adalah trakhea. Sekali lagi, visual lain, trakhea,

177
00:14:11.400 --> 00:14:16.100
epiglotis bengkak. Ini adalah peradangan akut epiglotis pada anak usia 2 hingga 7 tahun,

178
00:14:16.100 --> 00:14:20.700
infeksi bakteri karena H. influenzae B dan akibat

179
00:14:20.700 --> 00:14:25.700
pelepasan toksin Hib. Hib yang tidak dapat diketik juga dapat menyebabkan terkadang

180
00:14:25.700 --> 00:14:30.100
staph, strep, dan pada anak yang lebih tua, Streptococcus grup A dan Hib.

181
00:14:30.200 --> 00:14:35.400
Demam awal, sakit tenggorokan, disfagia, mengiler, odinofagia, distres pernapasan,

182
00:14:35.500 --> 00:14:40.300
tidak ada batuk. Trias klinis distres pernapasan, disfagia, dan mengiler

183
00:14:40.300 --> 00:14:45.700
ditemukan pada epiglotitis. Terlihat sakit dan toksik, gelisah, mengiler,

184
00:14:45.800 --> 00:14:49.900
duduk dalam posisi tripod. Bisa terjadi demam tinggi, peningkatan

185
00:14:49.900 --> 00:14:55.600
laju pernapasan, peningkatan detak jantung, stridor inspirasi, ada retraksi interkostal.

186
00:14:55.700 --> 00:15:00.800
Mungkin ada kelelahan pernapasan dan suara teredam yang disebut disfonia. Sama

187
00:15:00.800 --> 00:15:05.200
halnya lagi, Anda bisa katakan pembengkakan akut jaringan epiglotis

188
00:15:05.500 --> 00:15:10.900
yang hampir menyumbat jalan napas. Obstruksi pernapasan akut, mungkin terjadi asfiksia.

189
00:15:11.200 --> 00:15:16.500
Diagnosis bersifat klinis dan pengenalan harus cepat dan segera ditindaklanjuti.

190
00:15:16.700 --> 00:15:20.100
Jangan melakukan pemeriksaan klinis. Mengapa? Karena membuang-buang waktu dalam

191
00:15:20.100 --> 00:15:23.800
keadaan darurat, Anda mungkin menutup jalan napas akibat pembengkakan epiglotis. Rontgen

192
00:15:23.800 --> 00:15:27.000
menunjukkan thumbprint sign akibat epiglotis bengkak yang diperlihatkan dalam

193
00:15:27.000 --> 00:15:32.100
Rontgen. Penatalaksanaan adalah menjaga jalan napas, intubasi, trakheostomi, lakukan pemeriksaan klinis

194
00:15:32.100 --> 00:15:37.100
setelah mengamankan jalan napas. Antibiotik seperti seftriakson dapat digunakan, steroid,

195
00:15:37.200 --> 00:15:42.700
deksametason, udara lembap, oksigen, dan cairan IV dapat diberikan. Penyebab

196
00:15:42.700 --> 00:15:46.800
lain croup adalah trakheitis bakteri pada anak kecil, infeksi saluran napas

197
00:15:46.800 --> 00:15:51.600
atas virus. Tampak toksik dengan batuk menggonggong dan stridor, klasik dinding trakhea

198
00:15:51.600 --> 00:15:57.200
tidak teratur pada Rontgen, bronkoskopi diagnostik dan terapeutik. Sekret purulen dapat divisualisasi,

199
00:15:57.200 --> 00:16:01.900
dikultur, dan dibersihkan secara mekanis. Trakheitis bakteri adalah kegawatdaruratan medis relatif karena

200
00:16:01.900 --> 00:16:06.900
obstruksi dapat berkembang dari sekret trakhea ini. Patogen yang bertanggung jawab

201
00:16:06.900 --> 00:16:12.000
biasanya disebabkan oleh staph aureus. Croup spasmodik termasuk penyebab

202
00:16:12.000 --> 00:16:15.700
sindrom croup, pada anak usia 1 sampai 3 tahun. Coryza yang

203
00:16:15.700 --> 00:16:19.500
mendahului mungkin ada atau tidak. Anak tiba-tiba terbangun

204
00:16:19.500 --> 00:16:22.200
di pagi hari dengan batuk parau dan napas berbunyi

205
00:16:22.200 --> 00:16:26.900
nyaring. Gejala membaik dalam beberapa jam. Penyakit dapat berulang

206
00:16:26.900 --> 00:16:31.300
pada hari-hari berikutnya. Kondisinya umumnya jinak dan pasien sembuh total.

207
00:16:31.800 --> 00:16:35.200
Penyebabnya tidak diketahui. Humidifikasi ruangan tempat anak dirawat

208
00:16:35.200 --> 00:16:40.400
adalah satu-satunya yang diperlukan. Abses retrofaringeal, komplikasi supuratif potensial

209
00:16:40.400 --> 00:16:45.700
dari faringitis bakteri dapat disertai stridor, demam tinggi, mobilitas leher

210
00:16:45.700 --> 00:16:49.900
berkurang, dan tampak toksik. Komplikasi termasuk penyebaran infeksi ke

211
00:16:49.900 --> 00:16:54.900
mediastinum. Mediastinitis berpotensi fatal. Radiograf leher lateral menunjukkan benjolan

212
00:16:54.900 --> 00:16:58.500
di dinding faring posterior. Penanganannya melalui drainase bedah dan antibiotik

213
00:16:58.500 --> 00:17:03.700
parenteral spektrum luas. Terdapat penyebab kongenital tertentu, yang paling umum adalah anomali

214
00:17:03.700 --> 00:17:07.200
laring kongenital, 60% dari semua penyebab dan penyebab paling umum dari

215
00:17:07.200 --> 00:17:12.500
stridor bayi yang muncul pada periode neonatal dini dan masa bayi

216
00:17:12.800 --> 00:17:17.600
dengan laringomalasia. Stridor inspirasi terkadang memburuk saat anak telentang atau

217
00:17:17.600 --> 00:17:22.300
menangis karena trakea kolaps akibat jaringan pendukung

218
00:17:22.300 --> 00:17:26.300
di trakea laring tidak ada, yang biasanya

219
00:17:26.300 --> 00:17:31.000
berkembang seiring pertumbuhan anak. Endoskopi fleksibel menunjukkan kolaps parsial atau

220
00:17:31.000 --> 00:17:36.600
penyempitan jalan napas supraglotis saat inspirasi. Refluks gastroesofageal harus dikelola. Laringomalasia

221
00:17:36.600 --> 00:17:39.400
jinak dan sembuh sendiri, sebagian besar kasus teratasi pada usia 18 bulan.

222
00:17:39.400 --> 00:17:43.400
Intervensi bedah disarankan jika terjadi distres pernapasan atau gagal tumbuh.

223
00:17:43.400 --> 00:17:48.800
Paralisis pita suara, anomali laring kongenital tersering kedua, paralisis pita suara

224
00:17:48.800 --> 00:17:52.800
bilateral akan disertai stridor inspirasi bernada tinggi dan

225
00:17:52.800 --> 00:17:58.000
sianosis. Iatrogenik akibat peregangan berlebih leher saat persalinan pervaginam yang menyebabkan

226
00:17:58.000 --> 00:18:02.000
kelumpuhan saraf laring rekuren tetapi bisa juga idiopatik. Penyebab lainnya

227
00:18:02.000 --> 00:18:07.000
dapat mencakup malformasi Arnold-Chiari, hidrosefalus, atau hipoksia. Paralisis pita suara

228
00:18:07.000 --> 00:18:10.400
unilateral muncul dengan stridor ringan atau tanda-tanda

229
00:18:10.400 --> 00:18:15.500
aspirasi. Stenosis subglotis kongenital adalah penyebab tersering ketiga stridor.

230
00:18:16.300 --> 00:18:22.100
Kemudian bisa terdapat cincin vaskular, hemangioma subglotis, sakulosis kongenital,

231
00:18:22.100 --> 00:18:26.000
web laring dan atresia laring. Jadi itu adalah penyebab yang sangat langka.

232
00:18:26.000 --> 00:18:30.800
Terdapat penyebab iatrogenik tertentu yang menyebabkan stenosis subglotis didapat. Penyebab paling

233
00:18:30.800 --> 00:18:34.400
umum dari stenosis didapat adalah stridor. Paling sering terjadi akibat

234
00:18:34.400 --> 00:18:39.400
intubasi endotrakeal jangka panjang dan pembentukan jaringan parut berikutnya. Granuloma laring dapat

235
00:18:39.400 --> 00:18:44.200
juga timbul akibat intubasi berkepanjangan. Endoskopi menunjukkan granuloma pita suara. Papiloma

236
00:18:44.200 --> 00:18:49.000
respiratori rekuren juga dapat menyebabkan stridor. Bronkiolitis akut adalah

237
00:18:49.000 --> 00:18:53.500
infeksi saluran pernapasan bawah akut yang serius dan umum pada bayi.

238
00:18:53.500 --> 00:18:57.000
Kelompok usia 1 sampai 6 bulan dan jarang terjadi hingga usia 2 sampai

239
00:18:57.000 --> 00:19:01.200
3 tahun, namun sangat parah pada bayi di bawah 1 tahun.

240
00:19:01.300 --> 00:19:06.400
Terjadi pada musim dingin dan musim semi. Virus sinsitial pernapasan adalah virus parainfluenza,

241
00:19:06.400 --> 00:19:11.500
adenovirus, virus influenza, dan jarang Mycobacterium pneumoniae. Perlindungan terhadap

242
00:19:11.500 --> 00:19:15.400
RSV dipertahankan oleh antibodi subkelas IgG 3. Antibodi ini memiliki waktu

243
00:19:15.400 --> 00:19:18.700
paruh yang lebih pendek dan tidak melintasi plasenta dalam jumlah substansial sehingga

244
00:19:18.700 --> 00:19:23.100
tidak memberikan perlindungan bagi bayi. Itu berarti penularan dari

245
00:19:23.100 --> 00:19:27.000
ibu ke bayi hampir tidak ada. Jumlah antibodi IgG sekretori yang

246
00:19:27.000 --> 00:19:31.700
tinggi terhadap RSV yang ada dalam kolostrum dan menyusui mengurangi kemungkinan

247
00:19:31.700 --> 00:19:35.600
bayi dirawat di rumah sakit karena bronkiolitis akut. Jadi jika bayi

248
00:19:35.600 --> 00:19:39.100
disusui, ia lebih kecil kemungkinannya menderita bronkiolitis atau jika

249
00:19:39.100 --> 00:19:43.500
ia menderita, gejalanya akan sangat minimal. Patogenesis mencakup peradangan pada

250
00:19:43.500 --> 00:19:47.800
mukosa bronkial yang menyebabkan penebalan, pembentukan sumbatan mukus, dan debris

251
00:19:47.800 --> 00:19:52.500
seluler. Spasme bronkial dalam beberapa kasus, lumen bronkial yang sudah sempit pada

252
00:19:52.500 --> 00:19:57.600
bayi semakin mengecil karena resistensi jalan napas berbanding terbalik dengan

253
00:19:57.800 --> 00:20:01.200
pangkat empat dari radiusnya. Penyempitan lumen bronkial yang ringan sekalipun

254
00:20:01.200 --> 00:20:06.400
menyebabkan peningkatan tajam pada resistensi jalan napas selama inspirasi dan ekspirasi.

255
00:20:06.400 --> 00:20:10.200
Selama ekspirasi, bronkiolus sebagian kolaps dan keluarnya udara dari

256
00:20:10.200 --> 00:20:14.600
paru-paru sangat terbatas, mengakibatkan udara terjebak di dalam alveoli dan menyebabkan

257
00:20:14.600 --> 00:20:18.700
perubahan emfisematosa. Ketika obstruksi menjadi lengkap, udara yang terjebak di paru-paru

258
00:20:18.700 --> 00:20:23.800
dapat diserap dan menyebabkan atelektasis. Akibat berkurangnya ventilasi dan difusi, hipoksemia

259
00:20:23.800 --> 00:20:27.200
terjadi pada hampir semua bayi ini. Retensi karbon dioksida

260
00:20:27.200 --> 00:20:30.800
menyebabkan asidosis respiratorik. Keberadaan eosinofil dalam darah dan

261
00:20:30.800 --> 00:20:34.600
sekresi pernapasan menunjukkan bahwa infeksi virus memicu serangan mengi pada

262
00:20:34.600 --> 00:20:38.700
anak yang sudah tersensitisasi. Gejala klinis, beberapa hari setelah

263
00:20:38.700 --> 00:20:42.800
infeksi saluran pernapasan atas, pernapasan menjadi cepat dan muncul distres pernapasan.

264
00:20:42.900 --> 00:20:45.900
Mayoritas bayi memiliki gejala ringan dan pulih dalam 3 hingga 7

265
00:20:45.900 --> 00:20:50.200
hari. Mereka dengan penyakit parah mungkin mengalami retraksi sela iga bawah

266
00:20:50.200 --> 00:20:55.000
serta resesi suprasternal dan sternal. Usia adalah 6 bulan

267
00:20:55.300 --> 00:20:55.300
hingga 3 tahun. Pada infeksi parah, bayi mengalami dispnea dan mungkin

268
00:20:55.000 --> 00:20:59.600
tampak sianosis. Demam cukup tinggi. Otot bantu pernapasan bekerja.

269
00:20:59.700 --> 00:21:04.100
Ekspirasi memanjang, krepitasi halus dan ronki, suara napas mungkin lemah atau

270
00:21:04.100 --> 00:21:07.800
tidak terdengar pada kasus parah. Distres pernapasan tidak sebanding dengan

271
00:21:07.800 --> 00:21:11.600
tanda fisik. Hiperinflasi menyebabkan hati dan limpa terdorong ke bawah

272
00:21:11.600 --> 00:21:15.300
dan keduanya dapat diraba. Saat dada menjadi terlalu mengembang, diameter

273
00:21:15.300 --> 00:21:19.300
anteroposterior dada meningkat. Resonansi yang meningkat tercatat jika Anda

274
00:21:19.300 --> 00:21:23.700
melakukan perkusi. Rontgen menunjukkan hiperinflasi, diafragma terdorong ke bawah.

275
00:21:23.700 --> 00:21:28.300
Bidang paru tampak tembus cahaya secara abnormal. Jumlah leukosit normal atau sedikit

276
00:21:28.300 --> 00:21:33.100
meningkat. Tes cepat menggunakan antibodi monoklonal pada aspirat nasofaring dapat mengidentifikasi

277
00:21:33.100 --> 00:21:38.100
virus pernapasan sinsitial. Bronkiolitis adalah penyakit yang sembuh sendiri.

278
00:21:38.100 --> 00:21:41.100
Gejala mereda dalam 3 hingga 7 hari. Kematian dapat terjadi pada 1% dari

279
00:21:41.100 --> 00:21:45.500
pasien yang sakit parah karena gagal napas. Biasanya pada bayi kurang dari

280
00:21:45.700 --> 00:21:49.600
1 tahun. Hubungan bronkiolitis akut dengan asma bronkial

281
00:21:49.600 --> 00:21:54.600
pada masa dewasa kemudian teramati pada sekitar 25% kasus bronkiolitis akut.

282
00:21:54.800 --> 00:21:58.400
Asma bronkial lebih mungkin terjadi pada anak dengan riwayat pribadi atau keluarga

283
00:21:58.400 --> 00:22:03.600
penyakit alergi. Kondisi ini dapat menyerupai asma bronkial,

284
00:22:03.600 --> 00:22:08.100
gagal jantung kongestif, benda asing di trakea, dan pneumonia bakteri. Perawatannya

285
00:22:08.100 --> 00:22:12.400
bersifat simptomatik pada kasus ringan dan dapat dirawat di rumah dengan suasana

286
00:22:12.400 --> 00:22:17.600
lembab. Jika distres pernapasan meningkat atau ada masalah pemberian makan,

287
00:22:17.600 --> 00:22:21.500
anak harus dirawat di rumah sakit dan dirawat di

288
00:22:21.600 --> 00:22:25.800
suasana lembab, sebaiknya dalam posisi duduk pada sudut 30 hingga 45

289
00:22:25.800 --> 00:22:30.500
derajat dengan kepala dan leher ditinggikan. Oksigen lembab diberikan terus-menerus meskipun

290
00:22:30.500 --> 00:22:34.200
tanpa sianosis. Bayi yang sangat sakit mungkin memerlukan konsentrasi

291
00:22:34.200 --> 00:22:38.900
60% oksigen yang diberikan melalui kap. Oksimetri nadi harus dilakukan secara berkala

292
00:22:38.900 --> 00:22:43.100
untuk menjaga saturasi oksigen di atas 92%, keseimbangan cairan dan elektrolit

293
00:22:43.100 --> 00:22:47.600
harus dijaga pada semua bayi. Antibiotik tidak memiliki peran. Ribavirin

294
00:22:48.000 --> 00:22:52.500
bersifat kontroversial meski telah dicoba. Obat beta 2 adrenergik dan

295
00:22:52.700 --> 00:22:56.200
ipratropium tidak direkomendasikan untuk bayi berusia kurang dari 6 bulan.

296
00:22:56.300 --> 00:23:00.200
Tinjauan terbaru tentang penggunaan bronkodilator pada bronkiolitis menunjukkan efek

297
00:23:00.200 --> 00:23:05.300
bermanfaat dari inhalasi salbutamol dengan ipratropium dan epinefrin. Jadi tergantung pada

298
00:23:05.300 --> 00:23:08.700
situasinya, jika anak mengalami bronkospasme, Anda dapat menggunakannya. Jika

299
00:23:08.700 --> 00:23:12.200
pasien menunjukkan perbaikan, bronkodilator dapat diberikan setiap 4 hingga

300
00:23:12.200 --> 00:23:17.000
6 jam sekali. Continuous positive airway pressure atau ventilasi bantu mungkin diperlukan

301
00:23:17.000 --> 00:23:21.200
untuk mengendalikan gagal napas jika terjadi. ECMO dapat diberikan

302
00:23:21.300 --> 00:23:26.000
jika tindakan lain gagal. Berikutnya adalah asma bronkial akut pada

303
00:23:26.000 --> 00:23:29.600
anak. Saya akan membahasnya secara singkat. Asma bronkial adalah

304
00:23:29.600 --> 00:23:34.300
penyakit yang ditandai dengan peningkatan respons saluran napas terhadap berbagai stimulus. Penyempitan

305
00:23:34.300 --> 00:23:39.300
saluran napas yang meluas menyebabkan dispnea paroksismal, mengi, atau batuk. Edema dan

306
00:23:39.300 --> 00:23:43.900
peradangan pada lapisan membran mukosa saluran napas. Terdapat sekresi berlebih

307
00:23:43.900 --> 00:23:49.000
mukus, sel-sel inflamasi dan debris seluler, serta spasme otot polos

308
00:23:49.000 --> 00:23:52.700
bronkus. Jadi ada tiga faktor yang menyebabkan obstruksi saluran napas

309
00:23:52.700 --> 00:23:56.600
pada asma. Edema dan peradangan pada membran mukosa yang melapisi

310
00:23:56.600 --> 00:24:00.900
saluran napas, sekresi mukus berlebih, sel-sel inflamasi dan debris seluler, serta

311
00:24:00.900 --> 00:24:05.000
spasme otot polos bronkus. Jadi fitur klinisnya adalah

312
00:24:05.000 --> 00:24:09.600
batuk berulang yang tajam hingga mengi berat, dispnea dengan ekspirasi yang berkepanjangan dan mengi,

313
00:24:09.600 --> 00:24:15.300
otot pernapasan aksesori aktif, berkeringat banyak, sianosis, anak yang

314
00:24:15.300 --> 00:24:19.500
gelisah dan lelah. Mungkin ada kehausan udara. Jika Anda memeriksa,

315
00:24:19.500 --> 00:24:24.300
mungkin terdapat dada hiper-resonan, persistensi hiperinflasi dada

316
00:24:24.300 --> 00:24:29.000
bahkan setelah serangan asma mereda menandakan bahwa kelegaan yang tampak dari

317
00:24:29.000 --> 00:24:32.800
bronkospasme tidak akan bertahan lama. Sekarang suara napas mungkin menjadi lemah atau

318
00:24:32.800 --> 00:24:36.700
tidak terdengar atau hilang. Ini adalah tanda yang mengkhawatirkan. Tidak adanya mengi di

319
00:24:36.700 --> 00:24:42.000
hadapan sianosis pada tanda pernapasan. Sekali lagi tanda yang mengkhawatirkan. Pulsus paradoxus menunjukkan

320
00:24:42.000 --> 00:24:47.200
penyakit parah. Sekali lagi tanda yang sangat mengkhawatirkan. Hipoksemia berat dapat menyebabkan sianosis

321
00:24:47.200 --> 00:24:51.700
dan aritmia jantung merupakan tanda yang sangat buruk dan mengancam jiwa. Seiring

322
00:24:51.700 --> 00:24:55.700
kondisi anak membaik, aliran udara meningkat dan mengi mungkin muncul kembali. Dengan

323
00:24:55.700 --> 00:25:02.830
remisi, mengi menghilang. Hipoksemia berat mungkin terjadi. Mungkin

324
00:25:02.830 --> 00:25:06.430
beberapa segmen paru yang kecil mungkin terjadi. Berbagai pemicunya adalah

325
00:25:06.430 --> 00:25:11.630
infeksi virus pada saluran pernapasan, tungau debu, serbuk sari, asap tembakau lingkungan,

326
00:25:11.730 --> 00:25:16.430
partikulat, asap pembakaran kayu atau batu bara, udara dingin kering, olahraga, rinitis

327
00:25:16.430 --> 00:25:21.730
dan sinusitis. Tujuan terapinya adalah menjaga fungsi paru tetap mendekati normal,

328
00:25:21.830 --> 00:25:26.930
menjaga aktivitas fisik mendekati normal, mencegah batuk atau mengi malam hari dengan minimal

329
00:25:26.930 --> 00:25:32.130
gejala kronis, mencegah kekambuhan, menghindari efek samping terapi. Jadi

330
00:25:32.130 --> 00:25:37.430
pengobatannya meliputi bronkodilator, yaitu salmeterol, salmeterol,

331
00:25:37.530 --> 00:25:41.030
formoterol. Lalu ada xantin, kita memiliki penstabil

332
00:25:41.030 --> 00:25:46.030
sel mast seperti sodium cromoglycate dan ketotifen. Lalu ada inhalasi

333
00:25:46.030 --> 00:25:50.330
kortikosteroid. Kita memiliki beclomethasone, budesonide. Lalu ada

334
00:25:50.330 --> 00:25:55.330
antagonis leukotrien yaitu montelukast. Penatalaksanaan farmakologis meliputi

335
00:25:55.330 --> 00:26:00.430
penilaian gejala, penilaian risiko,

336
00:26:01.330 --> 00:26:06.530
eksaserbasi, pemilihan obat, pemilihan alat inhalasi yang tepat

337
00:26:06.530 --> 00:26:11.630
dan pemantauan. Pemilihan alat inhalasi yang tepat meliputi MDI, MDI

338
00:26:11.630 --> 00:26:15.430
dengan spacer, MDI dengan spacer dan masker wajah, inhalasi bubuk kering dan

339
00:26:15.430 --> 00:26:19.530
nebulizer. Untuk anak di bawah empat tahun, kita berikan MDI dengan

340
00:26:19.530 --> 00:26:23.730
spacer dan masker wajah dapat digunakan. Untuk anak empat tahun

341
00:26:23.730 --> 00:26:28.230
ke atas, MDI dengan spacer lebih disarankan. Untuk anak usia 12 tahun

342
00:26:28.230 --> 00:26:32.130
ke atas, MDI dapat digunakan secara langsung. Jadi apa fungsi farmakoterapi?

343
00:26:32.230 --> 00:26:37.830
Merelaksasi otot polos, mendilatasi saluran napas, mengurangi inflamasi dan mencegah eksaserbasi.

344
00:26:38.030 --> 00:26:43.430
Berbagai modalitasnya sudah saya sebutkan tadi. Mengulang kembali bronkodilator

345
00:26:43.530 --> 00:26:48.730
seperti salmeterol, formoterol, steroid, dexamethasone, penstabil sel mast,

346
00:26:48.730 --> 00:26:54.130
pengubah leukotrien, teofilin. Bronkodilator memberikan pereda gejala segera

347
00:26:54.230 --> 00:26:59.530
yaitu yang kerja singkat dan kerja lama seperti adrenalin, terbutaline, dan salmeterol.

348
00:26:59.630 --> 00:27:04.130
Terbutaline dan salmeterol adalah agonis beta-2 spesifik. Jadi ini adalah berbagai

349
00:27:04.130 --> 00:27:07.830
jadwal dosisnya. Saya tidak akan membahasnya secara rinci. Kita punya

350
00:27:07.830 --> 00:27:13.230
beclomethasone. Semua ini tersedia dalam bentuk MDI. Beclomethasone, budesonide,

351
00:27:13.330 --> 00:27:18.730
fluticasone atau lainnya yaitu ciclesonide. Sekarang ada obat tambahan

352
00:27:18.730 --> 00:27:24.230
untuk obat pengontrol. Yaitu tiotropium, anti-IgE

353
00:27:24.230 --> 00:27:29.530
yaitu omalizumab, interleukin-5 dan anti-interleukin-5R,

354
00:27:29.630 --> 00:27:35.130
anti-interleukin-4 yaitu dupilumab dan kortikosteroid sistemik, tablet

355
00:27:35.130 --> 00:27:40.130
suspensi, IM, IV, prednisolone, prednisolone, methylprednisolone, hydrocortisone. Ini diberikan

356
00:27:40.130 --> 00:27:43.530
dalam jangka pendek lima hingga tujuh hari dan efeknya terlihat setelah empat hingga

357
00:27:43.530 --> 00:27:48.030
enam jam. Jadi sebagai permulaan, kita selalu mulai dengan

358
00:27:48.030 --> 00:27:53.330
obat penyelamat yaitu bronkodilator Anda. Bagi kita yaitu aclidinium,

359
00:27:53.430 --> 00:27:58.630
terbutaline. Lalu obat pengontrolnya adalah steroid. Kita selalu menambahkan

360
00:27:58.830 --> 00:28:04.030
steroid dosis rendah jangka pendek bersama dengan salmeterol. Kapan pun anak

361
00:28:04.030 --> 00:28:08.630
dan anak akan tetap diberikan steroid dosis rendah melalui alat,

362
00:28:08.630 --> 00:28:14.030
Saya sudah jelaskan. Setiap kali dia mengalami serangan, dia akan disarankan

363
00:28:14.030 --> 00:28:19.030
inhalasi aclidinium hirup saat diperlukan. Jadi

364
00:28:19.030 --> 00:28:23.530
apa penanganan asma yang mengancam jiwa? Inhalasi oksigen, adrenalin diberikan

365
00:28:23.530 --> 00:28:29.230
secara subkutan. Inhalasi salmeterol atau terbutalin dan ipratropium.

366
00:28:29.330 --> 00:28:33.530
Hidrokortison 5 mg per kg secara IV dan dilakukan pengaturan untuk memindahkan

367
00:28:33.530 --> 00:28:37.430
pasien ke ICU. Jika pasien menunjukkan perbaikan, salmeterol atau terbutalin

368
00:28:37.430 --> 00:28:41.230
inhalasi dilanjutkan setiap 20 hingga 30 menit. Hidrokortison 5 mg per

369
00:28:41.230 --> 00:28:44.530
kg dilanjutkan selama enam hingga delapan jam sampai pasien mulai bisa menerima per oral.

370
00:28:44.630 --> 00:28:48.630
Jika pasien tidak membaik atau memburuk, infus IV lambat

371
00:28:48.630 --> 00:28:53.030
magnesium sulfat 50 mg per kg diberikan selama 30 menit. Alternatifnya,

372
00:28:53.030 --> 00:28:56.530
dosis muat teofilin dapat diinfus. Jika tidak ada perbaikan

373
00:28:56.530 --> 00:29:00.930
dengan penanganan ini, pasien disiapkan untuk ventilasi mekanis. Pasien juga diperiksa

374
00:29:00.930 --> 00:29:06.330
untuk asidosis atau komplikasi yang berkembang seperti pneumotoraks atau ketidakseimbangan elektrolit.

375
00:29:06.430 --> 00:29:10.230
Jadi ini adalah berbagai modalitas untuk menangani anak-anak seperti

376
00:29:10.230 --> 00:29:15.330
nebulizer, kita memiliki meter dose inhaler, rotahaler, MDI

377
00:29:15.330 --> 00:29:20.430
dengan spacer dan masker bayi, penggunaan meter dose inhaler, MDI. Edukasi

378
00:29:20.430 --> 00:29:24.730
orang tua sangat penting. Edukasi pasien dan orang tua mereka adalah

379
00:29:24.730 --> 00:29:29.430
aspek penting dalam penanganan. Deskripsi etiopatogenesis asma

380
00:29:29.430 --> 00:29:32.830
harus dibuat. Keparahan penyakit, perjalanan, dan hasil akhir

381
00:29:32.830 --> 00:29:37.430
dijelaskan. Hindari semua jenis asap di rumah, aktif maupun pasif.

382
00:29:37.430 --> 00:29:41.330
Menjaga catatan gejala harian seperti batuk, mengi, dan sesak napas.

383
00:29:41.430 --> 00:29:44.430
Catatan gangguan tidur, ketidakhadiran di sekolah karena sakit

384
00:29:44.430 --> 00:29:49.030
disarankan. Jadi yang terakhir adalah pneumonia. Saya pikir ini

385
00:29:49.030 --> 00:29:52.330
telah saya bahas dalam kuliah lengkap tentang pneumonia. Pneumonia dapat

386
00:29:52.330 --> 00:29:57.330
diklasifikasikan secara anatomis sebagai pneumonia lobaris, lobularis, bronkopneumonia, dan

387
00:29:57.430 --> 00:30:02.530
pneumonia interstisial. Secara patologis, terjadi konsolidasi alveoli atau infiltrasi pada jaringan

388
00:30:02.530 --> 00:30:07.530
interstisial dengan sel radang atau keduanya. Penyebabnya adalah virus, RSV, influenza, parainfluenza,

389
00:30:07.530 --> 00:30:12.430
adenovirus, coronavirus, bakteri sekarang 40 hingga 60% kasus. Bakteri umum penyebab

390
00:30:12.430 --> 00:30:17.530
pneumonia adalah Klebsiella gram-negatif pada dua bulan pertama, pneumokokus gram-positif, stafilokokus

391
00:30:17.530 --> 00:30:21.930
antara tiga bulan dan tiga tahun. Pneumonia streptokokus, influenza, dan stafilokokus

392
00:30:22.030 --> 00:30:25.730
setelah tiga tahun yaitu pneumokokus, pneumonia streptokokus, dan stafilokokus. Bisa

393
00:30:25.730 --> 00:30:31.330
terdapat organisme atipikal, Chlamydia dan Mycoplasma. Pneumocystis carinii menyebabkan

394
00:30:31.330 --> 00:30:36.330
pneumonia pada anak dengan sistem imun lemah. Jamur histoplasmosis dan koksidioidomikosis.

395
00:30:36.430 --> 00:30:41.430
Lain-lain termasuk askariasis, sindrom Loeffler, aspirasi makanan, obat hidung,

396
00:30:41.430 --> 00:30:46.430
sirosis, dan pneumonitis hipersensitivitas. Jarang pneumonia muncul dengan gejala

397
00:30:46.430 --> 00:30:51.630
darurat abdomen akut. Ini dikaitkan dengan nyeri alih dari pleura.

398
00:30:51.830 --> 00:30:56.930
Pneumonia atipikal terkadang bisa disertai meningismus dan kejang. Saat

399
00:30:56.930 --> 00:31:00.030
pemeriksaan, terdapat pelebaran cuping hidung, retraksi dada bagian bawah

400
00:31:00.030 --> 00:31:05.330
dan sela iga. Kapan Anda harus merawat inap kasus pneumonia?

401
00:31:05.830 --> 00:31:10.830
Pneumonia sedang hingga berat dengan distres napas, takipnea, retraksi, merintih, cuping hidung kembang kempis

402
00:31:10.830 --> 00:31:17.230
atau kepala mengangguk dan SpO2 kurang dari 90%. Anak-anak

403
00:31:17.230 --> 00:31:21.930
berusia kurang dari enam bulan dengan dugaan pneumonia bakteri. Dehidrasi, muntah

404
00:31:21.930 --> 00:31:26.930
atau ketidakmampuan minum obat oral, adanya kondisi komorbid. Contohnya

405
00:31:26.930 --> 00:31:32.030
gangguan imunologis, hematologis, kondisi jantung dan paru kronis, genetik

406
00:31:32.030 --> 00:31:37.230
sindrom dan gangguan neurokognitif. Ketidakpatuhan terhadap terapi atau tindak lanjut.

407
00:31:37.430 --> 00:31:42.530
Sebagai kesimpulan, infeksi saluran napas akut adalah penyebab penting morbiditas

408
00:31:42.530 --> 00:31:46.730
dan mortalitas pada anak. Pengenalan dini gejala yang mengancam jiwa dan segera

409
00:31:46.730 --> 00:31:50.630
rawat inap serta pengobatan adalah tujuan setiap dokter yang merawat anak.

410
00:31:50.730 --> 00:31:55.630
Kita dapat melakukan pencegahan primer melalui nutrisi yang memadai, meningkatkan cakupan imunisasi,

411
00:31:55.630 --> 00:32:00.430
mengurangi polusi dalam ruangan, pendidikan kesehatan, ASI eksklusif hingga usia enam bulan

412
00:32:00.430 --> 00:32:05.930
dan inisiasi makanan pendamping ASI. Vaksin terhadap difteri,

413
00:32:05.930 --> 00:32:11.230
pertusis dan campak, influenza, RSV campak dapat menurunkan mortalitas

414
00:32:11.230 --> 00:32:15.530
yang terkait dengan ISPA. Vaksinasi terhadap pneumokokus dan Haemophilus influenza tipe B dapat

415
00:32:15.530 --> 00:32:19.030
menurunkan insiden dan kematian akibat pneumonia pada anak. Kita dapat

416
00:32:19.030 --> 00:32:23.430
melakukan pencegahan sekunder dengan diagnosis dan pengobatan dini, diferensiasi atau identifikasi

417
00:32:23.430 --> 00:32:28.030
kondisi klinis berdasarkan tingkat keparahan, inisiasi antibiotik yang tepat, tepat waktu

418
00:32:28.030 --> 00:32:33.030
serta langkah-langkah yang tepat dan pemantauan serta tindak lanjut. Terima kasih banyak

419
00:32:33.030 --> 00:32:35.330
Dokter telah meluangkan waktu bersama kami dan memberikan

420
00:32:35.330 --> 00:32:39.630
sesi yang luar biasa hari ini. Jadi saya mohon kepada semua peserta, jika Anda memiliki

421
00:32:39.630 --> 00:32:43.030
keraguan atau pertanyaan, silakan tulis di kotak obrolan, oke dalam

422
00:32:43.030 --> 00:32:46.430
sesi ini kami akan menjawab pertanyaan Anda sekarang. Jadi Dokter kami memiliki

423
00:32:46.430 --> 00:32:49.330
beberapa pertanyaan, kami akan mengambil pertanyaan-pertanyaan itu. Ya ya tidak

424
00:32:49.330 --> 00:32:53.930
masalah. Dokter pertanyaan pertama adalah apa peran vaksinasi dalam

425
00:32:53.930 --> 00:32:59.030
mencegah infeksi saluran napas pada anak? Lihat vaksinologi adalah subjek

426
00:32:59.030 --> 00:33:04.230
tersendiri. Semua vaksin itu bagus, mereka telah

427
00:33:04.230 --> 00:33:08.930
maksud saya terbukti tanpa keraguan bahwa memang mencegah penyakit terhadap

428
00:33:08.930 --> 00:33:12.930
apa yang dimaksudkan. Jadi seperti jika Anda memberikan vaksin RSV, Anda

429
00:33:12.930 --> 00:33:17.430
bisa mengeliminasi pneumonia RSV, Anda bisa mengeliminasi bronkiolitis

430
00:33:17.530 --> 00:33:20.830
atau jika sangat ringan. Jadi jika Anda memberikan vaksin

431
00:33:20.930 --> 00:33:23.930
H influenzae yang merupakan bagian dari vaksin pentavalen.

432
00:33:23.930 --> 00:33:27.530
Jadi infeksi tertentu dieliminasi. Jika Anda memberikan vaksin pneumokokus,

433
00:33:27.530 --> 00:33:31.330
itu dieliminasi. Atau vaksin campak. Jadi maksud saya

434
00:33:31.330 --> 00:33:35.430
saya pikir saya sudah membahasnya dalam kuliah saya juga. Jadi semua ini

435
00:33:35.430 --> 00:33:39.230
vaksin itu bagus. Kami memberikan vaksin tepat pada usia enam

436
00:33:39.230 --> 00:33:44.630
minggu. Itu termasuk Hib, pneumokokus, difteri,

437
00:33:44.730 --> 00:33:48.030
pertusis yaitu batuk rejan. Jadi ketiga vaksin ini diberikan tepat

438
00:33:48.030 --> 00:33:51.230
mulai pada enam bulan. Kemudian Anda mendapatkan campak. Anda

439
00:33:51.230 --> 00:33:54.530
bisa memberikan kami memberikan vaksin influenza. Maksud saya itu bagian

440
00:33:54.530 --> 00:33:57.630
dari jadwal IAP tetapi bukan bagian dari jadwal NIS. Jadi

441
00:33:57.630 --> 00:34:02.030
semua vaksin yang tersedia ini harus diberikan. Vaksin ini sangat ampuh

442
00:34:02.030 --> 00:34:06.430
dan melindungi dari penyakit-penyakit ini. Itulah pesan utama yang ingin

443
00:34:06.430 --> 00:34:10.130
saya sampaikan. Ada pertanyaan lain? Terima kasih Pak atas jawabannya. Kami punya

444
00:34:10.130 --> 00:34:14.630
satu pertanyaan lagi, Pak. Bagaimana cara meminimalkan infeksi saluran pernapasan berulang pada anak?

445
00:34:14.630 --> 00:34:18.030
Saya rasa sudah saya sampaikan di sesi penutup.

446
00:34:18.030 --> 00:34:23.230
Pendidikan kesehatan yang baik, praktik kebersihan tangan, mengendalikan

447
00:34:23.230 --> 00:34:28.530
lingkungan tempat tinggal anak, yang memang sulit, serta imunisasi yang tepat,

448
00:34:28.530 --> 00:34:31.130
dan makanan bergizi. Begitulah cara mencegahnya. Jika ada seseorang

449
00:34:31.130 --> 00:34:34.930
yang merokok, harus disarankan untuk pergi keluar

450
00:34:34.930 --> 00:34:39.030
dan melakukannya di sana atau berhenti karena perokok pasif sama

451
00:34:39.030 --> 00:34:42.830
buruknya dengan perokok aktif. Terima kasih banyak Pak telah meluangkan

452
00:34:42.830 --> 00:34:45.830
waktu bersama kami dan memberikan sesi yang luar biasa hari ini. Terima

453
00:34:45.830 --> 00:34:49.730
kasih. Terima kasih kepada semua yang telah bergabung hari ini. Semoga Anda menikmati

454
00:34:49.730 --> 00:34:52.830
sesi kami dan mempelajari hal baru untuk meningkatkan praktik

455
00:34:52.830 --> 00:34:57.630
kehidupan sehari-hari Anda. Untuk mengetahui sesi mendatang, silakan kunjungi Terima

456
00:34:57.630 --> 00:34:59.430
kasih Pak sekali lagi. Oke selamat tinggal.