WEBVTT

1
00:00:10.100 --> 00:00:15.200
مرحبًا بالجميع. موضوع نقاشنا اليوم هو التهاب القولون

2
00:00:15.200 --> 00:00:20.400
التقرحي. لذا اعتقدت أن الجمهور سيكون في الغالب من

3
00:00:20.400 --> 00:00:25.600
أطباء الطب الباطني أو طلاب السنة الأولى في تخصص الجهاز الهضمي.

4
00:00:25.600 --> 00:00:30.400
سأناقش أساسيات تشخيص وعلاج التهاب القولون التقرحي بهذا المستوى.

5
00:00:30.400 --> 00:00:35.200
اسمحوا لي أن أقدم نفسي مجدداً. أنا غوبي سريكانت.

6
00:00:35.200 --> 00:00:39.500
حصلت على درجة الدكتوراه من PGI في شانديغار،

7
00:00:39.600 --> 00:00:45.100
وأكملت تخصصي الدقيق والزمالة من AIIMS في نيودلهي،

8
00:00:45.100 --> 00:00:48.500
وعملت كعضو هيئة تدريس هناك قبل الانتقال

9
00:00:48.500 --> 00:00:53.300
إلى حيدر أباد، وأعمل حالياً في ياشودا هايتك سيتي. أمراض

10
00:00:53.300 --> 00:00:58.400
الأمعاء الالتهابية هي نوع من الاضطرابات المناعية الذاتية حيث تعمل

11
00:00:58.400 --> 00:01:03.100
المناعة المتغيرة ضد الأمعاء نفسها مسببة تقرحات في

12
00:01:03.200 --> 00:01:08.400
الأمعاء. يمكن أن تكون أمراض الأمعاء الالتهابية ثلاثة أنواع.

13
00:01:08.900 --> 00:01:13.900
الأول هو التهاب القولون التقرحي حيث يتأثر القولون بشكل أساسي، والثاني

14
00:01:13.900 --> 00:01:18.900
هو داء كرون حيث يمكن أن تتأثر الأمعاء الدقيقة

15
00:01:18.900 --> 00:01:23.100
والأمعاء الغليظة، والتهاب القولون غير المحدد حيث لا يمكنك التمييز

16
00:01:23.100 --> 00:01:27.400
بين التهاب القولون التقرحي وداء كرون. سأناقش في شرائح قليلة

17
00:01:27.400 --> 00:01:31.900
الفيزيولوجيا المرضية. الفيزيولوجيا المرضية لأمراض الأمعاء الالتهابية

18
00:01:31.900 --> 00:01:37.100
تعود بشكل أساسي إلى ثلاثة أسباب. أولاً،

19
00:01:37.200 --> 00:01:42.100
المريض لديه استعداد وراثي، وقد أظهرت العديد من الدراسات الجينية

20
00:01:42.100 --> 00:01:47.100
أن الأشخاص في مجتمع معين

21
00:01:47.100 --> 00:01:53.400
لديهم مواقع جينية محددة

22
00:01:54.000 --> 00:01:58.600
تزيد من قابليتهم للإصابة بداء الأمعاء الالتهابي. وعندما يتعرض

23
00:01:58.600 --> 00:02:03.000
شخص لديه استعداد وراثي لتغيرات بيئية وتغير في ميكروبات الأمعاء،

24
00:02:03.000 --> 00:02:08.900
يؤدي ذلك إلى خلل مناعي يسبب تقرحات في الجهاز الهضمي.

25
00:02:08.900 --> 00:02:13.500
يمكن أن يكون هذا التغير في الميكروبات بسبب تغيرات بيئية عديدة.

26
00:02:13.500 --> 00:02:18.600
فنمط الحياة الغربي خاصة مع النظام الغذائي

27
00:02:19.100 --> 00:02:23.500
الذي يعتمد على الأطعمة المصنعة ويقلل من الأنظمة الغذائية التقليدية،

28
00:02:23.500 --> 00:02:29.100
ويحتوي على المزيد من الدهون المشبعة والسكريات، يؤدي إلى زيادة

29
00:02:29.100 --> 00:02:34.200
خطر الإصابة بداء الأمعاء الالتهابي. وبسبب

30
00:02:34.200 --> 00:02:38.600
هذه التغيرات، يحدث خلل في المناعة. وبسبب

31
00:02:38.600 --> 00:02:43.700
هذا الخلل المناعي،

32
00:02:44.000 --> 00:02:49.000
ما يحدث هو أن الخلايا المناعية تهاجم الحاجز

33
00:02:49.000 --> 00:02:54.100
المعوي، مما يؤدي إلى تسلل كل من الميكروبات

34
00:02:54.100 --> 00:02:58.700
والخلايا المناعية إلى الطبقة تحت المخاطية، مما يؤثر على

35
00:03:00.000 --> 00:03:04.200
القناة الهضمية. سأبدأ بحالة دراسية،

36
00:03:04.200 --> 00:03:09.300
رجل يبلغ من العمر 45 عاماً حضر بنوبات متقطعة

37
00:03:09.300 --> 00:03:13.400
من الإسهال الدموي مع ألم مغص في البطن منذ ستة أشهر.

38
00:03:14.000 --> 00:03:17.700
كانت النوبات متكررة، كما يعاني من إلحاح وتغوط مؤلم.

39
00:03:18.300 --> 00:03:23.500
لماذا هذه الأعراض مهمة؟ التغوط المؤلم يعني الألم أثناء التبرز،

40
00:03:24.400 --> 00:03:27.700
والإلحاح يعني رغبة المريض الملحة في التوجه إلى المرحاض.

41
00:03:27.700 --> 00:03:31.400
لا يمكنهم الانتظار لخمس دقائق، يوماً ما يبدأون في الشعور بـ

42
00:03:31.400 --> 00:03:35.900
تقدم الحالة، يبدأون بالشعور بحاجة للتبرز. لذا، لماذا

43
00:03:35.900 --> 00:03:41.300
هذان الأمران مهمان، فعندما يكون هناك حركة في المستقيم

44
00:03:41.300 --> 00:03:44.400
بسبب أي مرض، قد يكون معدياً، وقد يكون تقرحياً

45
00:03:44.400 --> 00:03:48.600
التهاب القولون. يؤدي هذا لأعراض المستقيم من إلحاح وزحير. لذا

46
00:03:48.600 --> 00:03:51.700
تم إدخاله بسبب أعراض مستمرة. أول شكوكنا دائماً عندما

47
00:03:51.700 --> 00:03:55.400
يأتي إلينا المرضى مصابين بالإسهال، هل هو وظيفي أم

48
00:03:55.400 --> 00:03:59.400
هل هو عضوي أم حاد أم مزمن؟ هل

49
00:03:59.400 --> 00:04:02.700
هو إسهال صغير، هل المرض في الأمعاء الدقيقة أم

50
00:04:02.700 --> 00:04:07.400
المرض في الأمعاء الغليظة؟ هذه هي شكوكنا. وأيضاً تصنيف

51
00:04:07.400 --> 00:04:12.400
الإسهال يساعدنا في الوصول إلى تشخيص تفريقي. على سبيل المثال

52
00:04:12.400 --> 00:04:16.900
إذا كانت مدة الإسهال أقل من أسبوعين، فإنه

53
00:04:16.900 --> 00:04:19.400
يسمى إسهالاً حاداً. وإذا استمر لأكثر من أربعة أسابيع فإنه

54
00:04:19.400 --> 00:04:23.700
يسمى إسهالاً مزمناً. معظم حالات الإسهال المعدي تستمر أقل من

55
00:04:23.700 --> 00:04:26.900
أسبوعين، ومعظم حالات الإسهال التي تستمر لأكثر من أربعة أسابيع تكون

56
00:04:26.900 --> 00:04:31.200
غير معدية. بهذه الطريقة يساعدنا الأمر، إذا كانت مدة الإسهال

57
00:04:31.200 --> 00:04:35.400
بين أسبوعين وأربعة أسابيع، فإنه يسمى إسهالاً مستمراً

58
00:04:35.400 --> 00:04:40.400
وغالبًا ما تكون الأسباب طفيلية أو غير معدية. كيف

59
00:04:40.400 --> 00:04:46.400
يمكننا معرفة ما إذا كان الإسهال وظيفياً أم عضوياً؟ عضوياً على وجه التحديد

60
00:04:46.400 --> 00:04:51.500
إذا كان هناك أي إسهال ليلي، بمجرد أن ينام المريض ويحتاج

61
00:04:51.500 --> 00:04:53.500
للاستيقاظ ليلاً للتبرز، فإنه

62
00:04:53.500 --> 00:04:57.000
يكون عضوياً، أو قد يكون هناك دم، أو قد يكون هناك سلس

63
00:04:57.200 --> 00:05:01.500
أو فقدان للوزن، أو أي علامات للجفاف. لذا فهذه

64
00:05:01.500 --> 00:05:06.000
تعد عضوية. هذا المريض لديه إسهال مدمم. لذا هو

65
00:05:06.000 --> 00:05:09.600
سبب عضوي. والآن الإسهال مستمر منذ ستة أشهر

66
00:05:09.600 --> 00:05:14.400
أي أنه إسهال مزمن. إذاً هو إسهال عضوي مزمن. وسؤالنا

67
00:05:14.400 --> 00:05:18.100
هو، هل المرض موجود في الأمعاء

68
00:05:18.100 --> 00:05:23.600
الدقيقة أم أن المرض موجود في الأمعاء الغليظة؟

69
00:05:23.600 --> 00:05:28.800
بالنسبة للأعراض في الأمعاء الغليظة، لنركز على هذا. إذا

70
00:05:28.800 --> 00:05:32.300
كان المرض في الأمعاء الغليظة، فستكون هناك إفرازات في

71
00:05:32.300 --> 00:05:36.800
الأمعاء الغليظة، وتحاول الأمعاء الغليظة إخراج أي

72
00:05:36.800 --> 00:05:41.000
براز موجود في المستقيم. لذا سيكون الحجم أقل

73
00:05:41.700 --> 00:05:45.200
في الأمعاء الغليظة، أما في أمراض الأمعاء الدقيقة فإن

74
00:05:45.200 --> 00:05:49.200
الحجم سيكون أكبر. وأيضاً أعراض المستقيم كما أخبرتكم

75
00:05:49.200 --> 00:05:54.400
الإلحاح، الزحير، والمخاط تظهر في إسهال الأمعاء الغليظة. وأما

76
00:05:54.500 --> 00:05:59.600
الأخرى لأن الأمعاء الدقيقة هي

77
00:05:59.900 --> 00:06:05.100
موقع الامتصاص، امتصاص الكربوهيدرات، البروتين، والدهون. لذا سوء امتصاص

78
00:06:05.100 --> 00:06:08.400
البروتين، سوء امتصاص الكربوهيدرات، وسوء امتصاص الدهون قد يحدث في

79
00:06:08.400 --> 00:06:12.900
حالات إسهال الأمعاء الدقيقة. الآن أصبحنا متأكدين أنه

80
00:06:12.900 --> 00:06:15.500
إسهال ناتج عن الأمعاء الغليظة لأنه ذو حجم صغير،

81
00:06:15.500 --> 00:06:19.100
هناك إسهال دموي وإلحاح وتبرز غير مكتمل. إنه نوع من إسهال

82
00:06:19.100 --> 00:06:23.400
الأمعاء الغليظة وهو إسهال مزمن. وهو ليس وظيفياً. لذا

83
00:06:23.400 --> 00:06:27.600
هو عضوي، سواء مع دم أو بدون دم. مع الدم لدينا تشخيص

84
00:06:27.600 --> 00:06:32.600
تفريقي من ثلاثة. الأول هو داء الأمعاء الالتهابي

85
00:06:33.000 --> 00:06:35.500
ويمكن أن يكون السل مزمناً في الهند. ويمكن أن يظهر بـ

86
00:06:35.500 --> 00:06:39.200
أي طريقة، والثالث هو سرطان القولون الذي يمكن أن يظهر بإسهال

87
00:06:39.200 --> 00:06:43.500
الأمعاء الغليظة. هذه الثلاثة ستكون التشخيص التفريقي. فكيف

88
00:06:43.500 --> 00:06:47.700
تتصرف؟ إن تنظير القولون أو تنظير السيني هو الذي يعطي التشخيص.

89
00:06:48.500 --> 00:06:51.600
والآن ننتقل إلى كيفية تصنيف المريض على أنه مصاب بالتهاب القولون

90
00:06:51.600 --> 00:06:55.400
التقرحي. فهل هناك أي معيار ذهبي؟ على سبيل المثال إذا

91
00:06:55.400 --> 00:06:59.700
جاء مريض إلينا يعاني من الحمى، نقوم ببعض اختبارات مستضد الملاريا،

92
00:06:59.700 --> 00:07:03.100
ومسحة الدم المحيطية، وإذا رأيت طفيلي الملاريا في

93
00:07:03.100 --> 00:07:08.100
الدم من خلال المستضد أو الفحص المجهري، تقول إن

94
00:07:08.100 --> 00:07:12.300
المريض لديه تشخيص الملاريا. إنه المعيار الذهبي. وبنفس

95
00:07:12.300 --> 00:07:15.400
الطريقة هل لديك أي ذهبي وأيضاً على سبيل المثال

96
00:07:15.400 --> 00:07:18.100
إذا كان المريض يعاني من السعال واختبرت البلغم وظهر

97
00:07:18.100 --> 00:07:21.000
إيجابياً لـ AFB، تقول إنه سل. إنه المعيار الذهبي.

98
00:07:21.300 --> 00:07:25.000
وبنفس الطريقة هل لدينا أي اختبار لـ

99
00:07:25.100 --> 00:07:30.000
تشخيص المعيار الذهبي لالتهاب القولون التقرحي؟ لا. لأنه

100
00:07:30.000 --> 00:07:36.000
مزيج من ميزات متعددة حيث تحتاج إلى مراعاة السريرية، والمخبرية،

101
00:07:36.100 --> 00:07:41.300
والتصوير، والتنظيرية، وعلم الأنسجة. هذه الـ

102
00:07:41.300 --> 00:07:45.800
خمس ميزات تحتاج لرؤيتها، وتحتاج لدمج كل هذه

103
00:07:45.800 --> 00:07:49.400
الميزات الخمس معاً لتصنيف المريض كإصابة بالتهاب القولون التقرحي ونفس

104
00:07:49.400 --> 00:07:54.400
الشيء ينطبق على داء كرون. وللتكرار، لتصنيف

105
00:07:54.400 --> 00:07:59.000
مريض بداء الأمعاء الالتهابي، تحتاج إلى مراعاة الميزات الخمس

106
00:07:59.500 --> 00:08:04.600
السريرية، والمخبرية، والتصوير، والتنظيرية،

107
00:08:04.600 --> 00:08:08.500
وعلم الأنسجة. وفي جميع الحالات يتم استبعاد الأسباب المعدية.

108
00:08:09.000 --> 00:08:14.400
لذا بمجرد تصنيف المريض كإصابة بالتهاب القولون

109
00:08:14.400 --> 00:08:18.500
التقرحي، الآن هي تقرحات في القولون. نحتاج إلى

110
00:08:18.500 --> 00:08:23.900
معرفة مدى إصابة المرض. على سبيل المثال يمكننا

111
00:08:23.900 --> 00:08:27.000
القول إن هناك تصنيفاً يسمى تصنيف مونتريال

112
00:08:27.000 --> 00:08:31.700
حيث يسمى E1 وE2 وE3. E1 هو التهاب المستقيم أي

113
00:08:31.700 --> 00:08:36.500
فقط المستقيم والـ 15 سنتيمتراً البعيدة من الأمعاء الغليظة مصابة.

114
00:08:37.000 --> 00:08:42.400
مرض E2 إذا كانت الإصابة تشمل المستقيم حتى

115
00:08:42.400 --> 00:08:48.600
الثنية الطحالية أو إذا كانت تتجاوز الثنية الطحالية

116
00:08:48.600 --> 00:08:53.000
يسمى مرض E3 واسع النطاق. وهو يعتمد على تنظير

117
00:08:53.000 --> 00:08:57.500
القولون أو تنظير السيني. لا يمكنك تحديد المدى الكامل بتنظير السيني لأنك

118
00:08:57.500 --> 00:09:00.200
تحتاج إلى تجاوز الثنية الطحالية لتحديد مدى

119
00:09:00.200 --> 00:09:05.600
المرض. بمجرد الوصول إلى هناك ستحدد المدى. وأيضاً

120
00:09:05.900 --> 00:09:10.500
لأنني لن أخوض في تفاصيل التنظير بسبب طبيعة الجمهور.

121
00:09:12.200 --> 00:09:16.200
عند أخذ خزعة، ما هي السمات النسيجية؟ أحدها هو

122
00:09:16.800 --> 00:09:22.800
الالتهاب المزمن الذي يسبب ضرراً مزمناً للغشاء المخاطي

123
00:09:22.800 --> 00:09:28.000
للقولون. ما يحدث هو رد فعل مثل تدمير

124
00:09:28.900 --> 00:09:33.200
بنية الشفرات. ستكون هناك شفرات في الغشاء المخاطي للقولون. البنية

125
00:09:33.200 --> 00:09:37.800
الطبيعية ستكون مشوهة. سيحدث تشوه في بنية الشفرات وأيضاً تراكم

126
00:09:37.800 --> 00:09:43.200
لخلايا البلازما التفاعلية في قاعدة الغشاء المخاطي الفرعي. بعد تشخيص

127
00:09:43.200 --> 00:09:46.700
الحالة كـ التهاب القولون التقرحي، لعلاج أي مرض تحتاج

128
00:09:46.700 --> 00:09:51.700
إلى معرفة شدة المرض. سواء كنت بحاجة

129
00:09:51.700 --> 00:09:56.700
إلى تنويم المريض أو علاجه كعيادة خارجية.

130
00:09:56.700 --> 00:09:59.900
إذا كنت ترغب في علاج المريض كعيادة خارجية، هل

131
00:10:00.000 --> 00:10:02.400
يجب إعطاؤه أدوية ذات فعالية منخفضة أم

132
00:10:02.400 --> 00:10:05.300
عالية؟ لعلاج أي مرض تحتاج إلى معرفة شدته.

133
00:10:05.300 --> 00:10:09.100
لذلك، في حالة التهاب القولون التقرحي، يمكن تحديد الشدة

134
00:10:09.100 --> 00:10:14.000
باستخدام أنظمة تسجيل مثل معايير Truelove and Witts

135
00:10:14.000 --> 00:10:18.900
ومقياس Mayo. لذا، يمكنك تصنيفه كمرض خفيف إلى متوسط

136
00:10:18.900 --> 00:10:23.500
أو متوسط إلى شديد. بالحديث عن مقياس Truelove and

137
00:10:23.500 --> 00:10:26.300
Witts، فهو يتضمن عرضاً واحداً، وعلامتين، وثلاثة فحوصات.

138
00:10:26.300 --> 00:10:31.400
العرض الواحد هو الإسهال الدموي.

139
00:10:31.400 --> 00:10:35.800
هل هو أكثر من أو يساوي ستة أو أقل من

140
00:10:36.100 --> 00:10:39.100
أربعة؟ العلامات هي النبض ودرجة الحرارة. تحقق من

141
00:10:39.100 --> 00:10:43.700
درجة الحرارة، إذا كانت أكثر من 100 درجة

142
00:10:43.800 --> 00:10:46.900
فهرنهايت فهي فئة شديدة، أو إذا كان هناك تسرع

143
00:10:47.000 --> 00:10:51.700
في ضربات القلب فهي فئة شديدة. التالي هو الفحوصات

144
00:10:51.700 --> 00:10:56.700
الثلاثة: الهيموغلوبين، CRP، وESR. فالهيموغلوبين أقل من 10.5 يشير

145
00:10:56.700 --> 00:11:02.200
لمرض شديد إذا لم يكن هناك فقر دم كامن،

146
00:11:02.200 --> 00:11:07.300
وCRP أو ESR أكثر من

147
00:11:07.300 --> 00:11:11.300
30. أما مقياس Mayo فهو مقياس شائع

148
00:11:11.300 --> 00:11:16.300
الاستخدام. يحتوي على أربع مجموعات فرعية. ثلاث سريرية وواحدة منظار.

149
00:11:16.300 --> 00:11:22.000
سريرياً أولاً هو وتيرة التبرز. تحتاج إلى معرفة

150
00:11:22.100 --> 00:11:25.500
وتيرة التبرز. هنا يجب أن تسأل المريض

151
00:11:25.500 --> 00:11:28.800
عن وتيرة التبرز الأساسية لديه. فمثلاً إذا كانت الوتيرة

152
00:11:28.800 --> 00:11:33.800
الأساسية وهو طبيعي هي اثنتان. الآن لديه أربع. أي

153
00:11:33.800 --> 00:11:39.500
أكثر باثنتين عن الطبيعي، تكون النتيجة

154
00:11:39.500 --> 00:11:42.600
واحد. يجب معرفة كم مرة أكثر من

155
00:11:42.600 --> 00:11:47.100
الوتيرة الأساسية ووفقاً لذلك تُحسب النتيجة من صفر، واحد، اثنين، أو

156
00:11:47.100 --> 00:11:49.700
ثلاثة، و بعد ذلك يجب السؤال عن

157
00:11:49.700 --> 00:11:52.400
النزيف المستقيمي. ما مدى شدة النزيف المستقيمي؟ هل هي

158
00:11:52.400 --> 00:11:57.100
مجرد خطوط دم أم دم واضح أم أن المريض

159
00:11:57.100 --> 00:12:00.200
لا يتبرز بل يخرج دماً فقط؟ عندها تكون

160
00:12:00.200 --> 00:12:05.200
الدرجة ثلاثة. التالي هو نتائج تنظير السيني أو القولون.

161
00:12:06.400 --> 00:12:10.600
سيكون هذا مثل مرض عادي، مرض خفيف، متوسط، وشديد.

162
00:12:11.200 --> 00:12:15.600
ثم التقييم الشامل للطبيب. ما هو تقييمك؟ إذا كيف هو

163
00:12:15.600 --> 00:12:19.400
تقييمك للمريض؟ هل تشعر بسهولة أنه خفيف،

164
00:12:19.400 --> 00:12:24.700
متوسط أو شديد بناءً على هذه النتيجة المعطاة.

165
00:12:25.100 --> 00:12:28.000
بالنسبة للشدة، يُسمى شديداً إذا كان

166
00:12:28.000 --> 00:12:34.100
أكثر من 10. هل تقوم بإجراء

167
00:12:34.100 --> 00:12:38.200
أي تصوير؟ غالباً مريض التهاب القولون التقرحي لا يحتاج

168
00:12:38.200 --> 00:12:42.000
أي تصوير، فقط عندما يأتي المريض بالتهاب قولون تقرحي شديد تقوم بإجراء

169
00:12:42.000 --> 00:12:45.500
أشعة سينية. إذا كان المريض لاستبعاد أي توسع قولوني سام وهو

170
00:12:45.500 --> 00:12:50.200
توسع القولون المستعرض لأكثر من 6 سم في

171
00:12:50.200 --> 00:12:55.000
الأشعة السينية بوضعية الاستلقاء. وإذا كان المريض يعاني من بطن حاد وكنت

172
00:12:55.000 --> 00:13:00.000
تشك في وجود انثقاب فقد يكون التصوير المقطعي المحوسب

173
00:13:00.000 --> 00:13:03.900
مستحباً. وأحياناً إذا كان لديك أي معضلة تشخيصية للتمييز

174
00:13:03.900 --> 00:13:08.400
عن داء كرون، قد تقوم بإجراء تصوير مقطعي. هل هناك أي

175
00:13:08.400 --> 00:13:13.800
دور للمصليات؟ لا يوجد دور للمصليات في

176
00:13:13.900 --> 00:13:18.400
تشخيص التهاب القولون التقرحي. وهناك بضعة فحوصات أخرى مثل

177
00:13:18.400 --> 00:13:23.900
الكالبروتيكتِن البرازي. هو كالبروتيكتِن يُفرز من العدلات

178
00:13:24.300 --> 00:13:29.400
يخرج عبر التقرحات إلى البراز. لذا يمكنه التنبؤ

179
00:13:29.500 --> 00:13:34.900
بنشاط المرض

180
00:13:35.200 --> 00:13:38.600
بدون، على سبيل المثال، إذا لم يرغب المريض في إجراء تنظير السيني يمكنك

181
00:13:38.600 --> 00:13:43.600
مراقبة المريض بمستويات الكالبروتيكتِن البرازي. إذاً،

182
00:13:44.200 --> 00:13:47.600
وهل تحتاج إلى التمييز بينه وبين داء كرون؟ نعم.

183
00:13:48.600 --> 00:13:53.300
لأسباب قليلة لأن بعض الأدوية لا تعمل في التهاب القولون التقرحي و

184
00:13:53.300 --> 00:13:58.100
بعضها لا يعمل في داء كرون. على سبيل المثال، سيكلوسبورين وتوفاسيتينيب

185
00:13:58.100 --> 00:14:03.600
لا يعملان في داء كرون وميثوتريكسيت لا يعمل في التهاب القولون

186
00:14:03.600 --> 00:14:08.800
التقرحي وأيضاً سيكون هناك، إذا كان هناك أي

187
00:14:08.800 --> 00:14:13.100
التهاب قولون تقرحي شديد يتطلب جراحة، ستكون هناك معضلة

188
00:14:13.100 --> 00:14:15.900
للجراح حول ما يجب فعله بناءً على ما إذا كان التهاب قولون تقرحي أو

189
00:14:15.900 --> 00:14:21.000
داء كرون. التالي هو أحياناً يمكن أن يأتي المريض بـ

190
00:14:21.000 --> 00:14:24.300
إسهال حاد. على سبيل المثال إذا كان المريض مصاباً بالتهاب القولون التقرحي في

191
00:14:24.300 --> 00:14:29.100
النوبة الأولى، ستكون المدة إسهالاً حاداً لمدة أسبوعين فقط.

192
00:14:29.100 --> 00:14:33.700
إذن كيف نميز مريضاً كهذا في العرض الأول لالتهاب القولون التقرحي

193
00:14:33.700 --> 00:14:38.300
عن التهاب القولون المعدي. على سبيل المثال هذا الشاب حضر بزيادة

194
00:14:38.300 --> 00:14:43.400
في تواتر التبرز لمدة الأسبوعين الماضيين.

195
00:14:44.100 --> 00:14:48.600
والآن يأتي دور الخزعة. في الخزعة يمكنك رؤية

196
00:14:48.600 --> 00:14:52.900
تراكم الخلايا البلازمية القاعدية الذي ذكرته سابقاً. يُرى حتى

197
00:14:52.900 --> 00:14:55.700
ولو تطور في غضون أسبوعين من بداية المرض وهو

198
00:14:55.700 --> 00:14:59.500
محدد جداً لالتهاب القولون التقرحي. تشوه الخبايا الذي

199
00:14:59.500 --> 00:15:03.800
أخبرتكم به قد يحدث بعد أسبوعين. لذا يرجى الطلب من أخصائي الأمراض

200
00:15:03.800 --> 00:15:07.600
البحث عن تراكم الخلايا البلازمية القاعدية هذا وفي نفس الوقت استبعاد

201
00:15:07.600 --> 00:15:13.100
استبعاد الأسباب المعدية مثل داء الأميبات و

202
00:15:13.300 --> 00:15:18.300
إي كولاي والشيجلا وأشياء أخرى باستخدام مزرعة البراز

203
00:15:18.800 --> 00:15:23.300
وفي بعض الأحيان يمكنك القيام بذلك إذا كان في نطاق محدود

204
00:15:23.300 --> 00:15:26.100
في البيئات التي لا يمكنك فيها إجراء اختبار لهذه، يمكنك

205
00:15:26.100 --> 00:15:31.200
إعطاء مضادات حيوية تجريبية. إذا تحسنت حالة المريض، فـ

206
00:15:31.200 --> 00:15:36.200
إذا استمر شكك في الإصابة بالتهاب القولون التقرحي، كرر تنظير السيني

207
00:15:36.200 --> 00:15:39.500
بعد أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع. إذا ظلت التقرحات موجودة، فهو

208
00:15:39.500 --> 00:15:43.000
التهاب القولون التقرحي. إذا كان هناك التئام كامل للغشاء المخاطي مع المضادات الحيوية

209
00:15:43.000 --> 00:15:48.000
فهو التهاب قولون معدي. وبعد ذلك كلما كان المريض مصاباً بـ

210
00:15:48.200 --> 00:15:53.400
بمجرد تشخيص مريض مصاب بالتهاب القولون في

211
00:15:53.400 --> 00:15:57.700
العيادة، يرجى السؤال عن المظاهر خارج المعوية. على الرغم من أن علم الأمراض

212
00:15:57.700 --> 00:16:01.500
تكون الأعراض غالباً بسبب التقرحات في الأمعاء الغليظة

213
00:16:01.500 --> 00:16:07.000
القولون، يمكن لبعض المرضى الإصابة بمظاهر خارج معوية والأشياء

214
00:16:07.000 --> 00:16:10.900
الشائعة هي هذه، هناك مظاهر عضلية هيكلية مثل اعتلالات المفاصل المحورية، وألم أسفل الظهر،

215
00:16:12.000 --> 00:16:17.500
التهاب المفاصل، التهاب المفاصل المتعدد، ويمكن أن يكون هناك إصابة

216
00:16:17.500 --> 00:16:22.500
في الجلد والأغشية المخاطية مثل تقرحات الفم المتكررة وإصابة جلدية مثل الحمامى

217
00:16:22.500 --> 00:16:28.000
العقدة. هذه هي الشائعة وهناك أخرى نادرة. لذا

218
00:16:28.000 --> 00:16:31.900
للتلخيص ما قرأناه حتى الآن. خذ

219
00:16:31.900 --> 00:16:35.600
التاريخ المرضي، وحدد ما إذا كان إسهالاً مزمناً أو حاداً، هل

220
00:16:35.600 --> 00:16:39.000
هو إسهال الأمعاء الغليظة، إسهال الأمعاء الغليظة واسأل عن

221
00:16:39.000 --> 00:16:42.900
المظاهر خارج المعوية. هل هناك أي تقرحات فم متكررة، أي احمرار في العينين

222
00:16:42.900 --> 00:16:47.600
بسبب التهاب الصلبة، أي آلام في المفاصل أو ألم في الظهر، أي آفات جلدية؟ هذه

223
00:16:47.600 --> 00:16:53.200
هي المظاهر خارج المعوية الشائعة. ثم تنصح بإجراء تنظير القولون

224
00:16:53.200 --> 00:16:57.600
أو تنظير السيني ومعرفة مدى انتشار المرض،

225
00:16:57.900 --> 00:17:01.700
أخذ خزعات وأيضاً تقييم شدة

226
00:17:01.700 --> 00:17:06.700
المرض بواسطة مقياس مايو و

227
00:17:06.700 --> 00:17:11.800
اطلب من أخصائي علم الأمراض البحث تحديداً عن تشوه الخبايا وتراكم البلازما القاعدية

228
00:17:11.800 --> 00:17:15.900
الخلوية وتقييم شدة المرض. الآن قمت بتشخيصه كـ

229
00:17:15.900 --> 00:17:19.800
التهاب القولون التقرحي. إذا لم أقم بإجراء تنظير القولون، لا يمكنني معرفة

230
00:17:20.000 --> 00:17:24.300
مدى انتشار المرض وقد تكون شدته متوسطة ولا توجد مظاهر

231
00:17:24.300 --> 00:17:29.000
خارج معوية. الشيء الثاني هو بعض العدوى كما أخبرتك

232
00:17:29.000 --> 00:17:32.800
أحياناً في التهاب القولون التقرحي يمكن أن توجد عدوى CMV و Clostridioides difficile

233
00:17:32.800 --> 00:17:39.100
توجد عدوى. خاصة هذين يجب استبعادهما

234
00:17:39.100 --> 00:17:43.200
كلما كانت هناك حالة معروفة من حالات التهاب القولون التقرحي

235
00:17:43.200 --> 00:17:46.700
تتلقى العلاج وحضرت مع تدهور في الأعراض أثناء العلاج.

236
00:17:47.000 --> 00:17:50.000
لذا بالنسبة لـ CMV تذهب إلى هناك وترى قرحاً عميقة، وتأخذ

237
00:17:50.000 --> 00:17:55.100
خزعة وترسلها لفحص CMV PCR load. أو إذا

238
00:17:55.100 --> 00:17:58.900
لم يكن لديك PCR، اطلب من أخصائي علم الأمراض البحث عن أجسام

239
00:17:59.500 --> 00:18:04.700
التضمين داخل النواة. وإذا كانت موجودة، تعالج بـ IV ganciclovir

240
00:18:04.700 --> 00:18:09.700
أو بالنسبة لـ Clostridioides difficile أنت

241
00:18:09.700 --> 00:18:15.500
نحتاج إلى إجراء اختبار من خطوتين، أحدهما عالي الحساسية لـ

242
00:18:15.500 --> 00:18:18.500
إنزيم glutamate dehydrogenase أو اختبار PCR، وإذا كانت النتيجة إيجابية يجب

243
00:18:18.500 --> 00:18:23.300
إجراء اختبار للكشف عن السموم. ننتقل الآن إلى علاج التهاب القولون التقرحي.

244
00:18:24.400 --> 00:18:29.600
إذا كانت هناك أي شكوك تتعلق بالتشخيص

245
00:18:29.600 --> 00:18:34.300
يمكننا مناقشتها، أو هل نواصل؟ سيدي، سنقوم

246
00:18:34.300 --> 00:18:38.200
بأخذ الأسئلة في نهاية الجلسة. حسناً، ننتقل إلى

247
00:18:38.200 --> 00:18:43.100
علاج التهاب القولون التقرحي، اسمحوا لي أن أقدم لكم

248
00:18:43.100 --> 00:18:48.100
مجموعة متنوعة من الأدوية المتاحة في الترسانة العلاجية

249
00:18:51.000 --> 00:18:54.900
لعلاج التهاب القولون التقرحي. لذا دعونا لا نغص في

250
00:18:54.900 --> 00:18:58.200
الحالات صعبة العلاج، واسمحوا لي أن أقدم

251
00:18:58.200 --> 00:19:04.300
لكم أساسيات الأدوية والعلاج. هناك العديد من العلاجات

252
00:19:04.300 --> 00:19:09.100
لالتهاب القولون التقرحي. عادةً في التهاب القولون التقرحي

253
00:19:09.100 --> 00:19:12.400
نعتمد العلاج المتسلسل أو العلاج التصاعدي.

254
00:19:12.900 --> 00:19:15.900
وهو يعتمد على تقييم شدة المرض

255
00:19:15.900 --> 00:19:20.500
سواء كانت خفيفة أو متوسطة أو شديدة، وبناءً عليه تختار الدواء.

256
00:19:20.800 --> 00:19:27.300
الأمان يأتي أولاً عند اختيار الدواء.

257
00:19:27.300 --> 00:19:32.300
للحالات الخفيفة يجب اختيار دواء آمن ومحتمل بشكل جيد.

258
00:19:32.800 --> 00:19:37.500
على سبيل المثال، الأمينوساليسيلات هي أهم دواء، وهو الدواء الأساسي

259
00:19:37.500 --> 00:19:44.700
الذي نعطيه. هذا هو الدواء

260
00:19:44.700 --> 00:19:48.800
الأساسي، وإذا كانت الإصابة متوسطة

261
00:19:48.900 --> 00:19:54.000
نستخدم budesonide أو prednisone. إذا لم يتم التحكم فيها، نستخدم أدوية أخرى

262
00:19:54.000 --> 00:19:59.400
مثل مضادات TNF وغيرها. بالحديث عن الساليسيلات، فهي

263
00:20:00.500 --> 00:20:06.100
تعمل على الغشاء المخاطي للقولون

264
00:20:06.400 --> 00:20:11.300
وتقلل الالتهاب. هناك أنواع مختلفة من الأمينوساليسيلات

265
00:20:11.600 --> 00:20:16.800
ومنها نستخدم عادةً مستحضرات mesalamine. دواء sulfasalazine

266
00:20:16.800 --> 00:20:20.200
هو الدواء الأصلي، ولكن بسبب ضعف تحمله غالباً لا

267
00:20:20.200 --> 00:20:25.600
يُستخدم. تُستخدم عادةً مستحضرات mesalamine مثل mesacol، pentasa، rowasa

268
00:20:25.600 --> 00:20:28.800
هذه هي المستحضرات الشائعة الاستخدام. يمكن إعطاؤها

269
00:20:28.800 --> 00:20:33.100
عن طريق الفم، وإذا كان المرض في القولون البعيد فقط

270
00:20:33.100 --> 00:20:38.400
يمكن إعطاؤها كحقنة شرجية أو تحاميل.

271
00:20:39.600 --> 00:20:44.700
هناك مستحضرات متنوعة من mesalamine.

272
00:20:44.800 --> 00:20:48.300
وتختلف بناءً على موقع تحرر الدواء. على سبيل المثال، إذا كان

273
00:20:48.300 --> 00:20:53.600
المريض يعاني من إصابة القولون، وبالطبع في التهاب القولون التقرحي تكون الإصابة قولونية.

274
00:20:53.800 --> 00:20:57.600
لذا يمكنك استخدام مستحضرات mesalamine مثل mesacol وأدوية أخرى.

275
00:20:58.100 --> 00:21:02.100
خاصة في داء كرون، إذا كانت القرح في الأمعاء

276
00:21:02.100 --> 00:21:06.100
الدقيقة وتريد استخدام أمينوساليسيلات، فأنت بحاجة لاستخدام

277
00:21:06.100 --> 00:21:09.900
mesalamine الذي يتحرر في الصائم، واللفائفي، والقولون أيضاً. حينها يكون

278
00:21:09.900 --> 00:21:15.300
pentasa خياراً جيداً. أما بالنسبة لالتهاب القولون التقرحي

279
00:21:15.300 --> 00:21:20.700
فإن مستحضرات mesalamine البسيطة أو sulfasalazine كافية. إذا كان

280
00:21:20.700 --> 00:21:24.800
نشاط المرض في المستقيم فقط، فإنه حينها فقط

281
00:21:24.800 --> 00:21:29.500
أعطه كتحميلة أو تحميلة ميسالامين الشرجية التي ستكون فعالة.

282
00:21:29.900 --> 00:21:34.000
إذا كان نشاط المرض لا يزال في القولون السيني فاستخدم الرغوة.

283
00:21:34.000 --> 00:21:39.100
تعمل الرغوات بشكل جيد وإذا وصل المرض إلى القولون النازل

284
00:21:39.100 --> 00:21:42.500
يمكنك إعطاء حقن شرجية تصل إلى الثنية الطحالية. ولكن

285
00:21:42.500 --> 00:21:48.100
حقننا الشرجية لا تتجاوز الثنية الطحالية لذا في حالة

286
00:21:48.300 --> 00:21:51.200
إصابة القولون المستعرض والقولون الصاعد تحتاج إلى إعطاء

287
00:21:51.200 --> 00:21:57.000
أدوية فموية. التالي هو عقار جديد

288
00:21:57.000 --> 00:22:01.600
أود إخبارك عنه بعد أمينوساليسيلات وهو بوديسونيد.

289
00:22:02.300 --> 00:22:07.300
عادة ما تُستخدم الستيرويدات ولكن لها آثار جانبية جهازية

290
00:22:07.300 --> 00:22:12.900
مثل هشاشة العظام، وخطر العدوى، والمياه الزرقاء (الجلوكوما)،

291
00:22:12.900 --> 00:22:17.800
وغيرها وضعف التحكم في سكر الدم. لذا يوجد دواء آخر يسمى بوديسونيد.

292
00:22:18.300 --> 00:22:24.200
ميزة البوديسونيد هي أنه بمجرد

293
00:22:24.200 --> 00:22:28.500
تناوله، يتم امتصاص 90% منه ويعمل في موقع

294
00:22:28.900 --> 00:22:33.400
المرض في القولون. يعمل في القولون ويتم امتصاصه

295
00:22:33.800 --> 00:22:38.800
وعندما يصل إلى الكبد عبر الدورة الدموية المساريقية يخضع 90% منه

296
00:22:38.800 --> 00:22:43.900
لأيض المرور الأول ولا يصل سوى 10% إلى الدورة الدموية الجهازية. لذا مع

297
00:22:43.900 --> 00:22:48.600
هذا الدواء تكون الآثار الجانبية الجهازية أقل مقارنة ببريدنيزون

298
00:22:48.600 --> 00:22:56.200
أو ميثيل بريدنيزولون. ولكن

299
00:22:56.200 --> 00:23:00.100
الأمر هو أن البوديسونيد لا يمكنه الوصول بمفرده. إذ يتم امتصاصه في المعدة

300
00:23:00.100 --> 00:23:05.100
أو اللفائفي أو الأمعاء الدقيقة. لذا يُصنع بنظام توصيل خاص

301
00:23:05.100 --> 00:23:09.600
يسمى MMX وهو نظام توصيل متعدد المصفوفات حيث

302
00:23:09.600 --> 00:23:12.700
لا يذوب في المعدة أو غيرها. إنه

303
00:23:12.700 --> 00:23:17.600
يتحرر فقط في اللفائفي البعيد والقولون. أدوية أخرى

304
00:23:17.600 --> 00:23:20.400
هناك دواء آخر يجب أن تعرفه وهو شائع الاستخدام

305
00:23:20.400 --> 00:23:25.400
في التهاب القولون التقرحي هو أزاثيوبرين وميركابتوبورين.

306
00:23:25.400 --> 00:23:30.800
تسمى هذه الثيوبورينات. وهي

307
00:23:30.900 --> 00:23:36.200
أساساً تثبط الأيض في النواة،

308
00:23:36.200 --> 00:23:42.700
ومثبطات إنزيم أيض الحمض النووي. على سبيل المثال

309
00:23:42.800 --> 00:23:48.000
أزاثيوبرين هو الدواء الشائع استخدامه. فهو يثبط

310
00:23:48.800 --> 00:23:54.500
تخليق الحمض النووي (DNA) في الخلايا اللمفاوية ويقلل

311
00:23:54.500 --> 00:24:00.800
من المناعة المضطربة. والجرعة

312
00:24:01.000 --> 00:24:06.000
المعتادة التي يتم إعطاؤها في

313
00:24:06.300 --> 00:24:09.600
عقار أزاثيوبرين هي 2 إلى 2.5 ملجم لكل كجم. وما هي

314
00:24:09.600 --> 00:24:15.200
الآثار الجانبية الشائعة؟ قلة الكريات البيض، نقص الخلايا، خاصة قلة الكريات البيض، نقص الصفيحات، التهاب الكبد، التهاب البنكرياس،

315
00:24:15.200 --> 00:24:20.400
أو عدم تحمل الجهاز الهضمي. من بين كل الأدوية التي ناقشناها أمينوساليسيلات،

316
00:24:21.200 --> 00:24:26.700
بوديسونيد، ثيوبورينات، بالإضافة إلى الستيرويدات الجهازية مثل بريدنيزون.

317
00:24:27.000 --> 00:24:29.300
إذا كان لديك مريض يعاني من حالة خفيفة إلى متوسطة

318
00:24:29.300 --> 00:24:35.900
بناءً على درجة مايو، يمكنك إعطاء أمينوساليسيلات فموياً أو موضعياً

319
00:24:38.500 --> 00:24:43.600
بناءً على الحالة. وإذا كان هناك استجابة

320
00:24:43.700 --> 00:24:46.400
فالعلاج يتكون من جزأين. الأول هو التحريض والثاني هو الحفاظ على الهجوع.

321
00:24:46.900 --> 00:24:51.200
استبقاء الهجوع، الاستبقاء. التحريض يعني أنك تعالج القرح فقط و

322
00:24:51.200 --> 00:24:55.800
للحفاظ على الشفاء يجب عليك الاستمرار في علاج الاستبقاء لأن التهاب القولون

323
00:24:55.800 --> 00:25:00.000
التقرحي مرض مزمن لا يمكنك فيه علاج المرض إلا بـ

324
00:25:00.130 --> 00:25:03.430
هذا المرض لا يمكن شفاؤه أبداً. لذا يجب عليك إعطاء

325
00:25:03.430 --> 00:25:07.430
التحريض، والسيطرة على القرح، ثم إعطاء علاج استبقاء لـ

326
00:25:07.430 --> 00:25:12.830
مدى الحياة، مدى الحياة. لذلك بمجرد

327
00:25:12.830 --> 00:25:15.730
أن تحقق الهجوع وهو شفاء القرح، يجب أن

328
00:25:15.730 --> 00:25:20.730
تستمر في تناول أمينوساليسيلات الفموية للاستبقاء. إذا لم تكن هناك استجابة

329
00:25:20.730 --> 00:25:25.930
للأمينوساليسيلات، يمكنك إعطاء budesonide MMX قبل إعطاء الستيرويدات

330
00:25:26.230 --> 00:25:29.930
لأن آثارها الجانبية الجهازية كانت ضئيلة. إذا لم تكن هناك

331
00:25:29.930 --> 00:25:34.930
استجابة، يمكنك الانتقال إلى الستيرويدات الجهازية. ومن المهم

332
00:25:34.930 --> 00:25:38.830
أنه كلما كنت تعالج مريضاً بالتهاب القولون التقرحي، فالمهم هو

333
00:25:38.830 --> 00:25:43.130
الالتزام. اطلب من المريض تناول الأدوية بانتظام، وثانياً إذا

334
00:25:43.130 --> 00:25:48.430
كان هناك إصابة في الجزء القاصي استخدم التحاميل أو الحقن الشرجية

335
00:25:48.430 --> 00:25:52.630
حسب الحاجة، وثالثاً تحسين الجرعة. بالنسبة لـ

336
00:25:52.630 --> 00:25:57.730
تحسين الجرعة، عادة إذا كان mesalamine نعطي 1.2 g

337
00:25:57.830 --> 00:26:02.130
مرتين يومياً، ثم يمكنك زيادتها إلى 3.6 إلى 4.8 g في

338
00:26:02.130 --> 00:26:07.230
اليوم. وعلى عكس الباراسيتامول الذي يعمل فوراً، يستغرق الـ mesalamine

339
00:26:07.230 --> 00:26:10.630
من أسبوعين إلى أربعة أسابيع ليعمل. لذا لا تكن

340
00:26:10.630 --> 00:26:12.830
متسرعاً، يجب أن تنتظر من أسبوعين إلى أربعة أسابيع

341
00:26:12.930 --> 00:26:16.330
لرؤية التأثير الكامل. وأيضاً جرعة azathioprine هي

342
00:26:16.330 --> 00:26:21.330
عادة 2 mg لكل كجم وتحتاج إلى الانتظار

343
00:26:21.330 --> 00:26:23.930
لمدة لا تقل عن ثلاثة إلى أربعة أشهر لرؤية التأثير.

344
00:26:24.830 --> 00:26:27.930
هذا هو علاج Stride. هذا بخصوص

345
00:26:27.930 --> 00:26:32.230
العلاج. هذا هو توافق آراء Stride. المريض لديه مرض نشط.

346
00:26:32.430 --> 00:26:36.630
الآن بعد أن أعطيت العلاج، تلاشت أعراض المريض، أي الإسهال

347
00:26:36.630 --> 00:26:41.730
تلاشى وكذلك علامات الالتهاب CRP تلاشت. ثم الآن

348
00:26:41.730 --> 00:26:45.630
الأمر هو، هل هناك أي شفاء مخاطي؟ حتى لو

349
00:26:45.630 --> 00:26:48.430
زالت الأعراض، قد تظل هناك بعض التقرحات في

350
00:26:49.330 --> 00:26:55.430
الأمعاء. يجب عليك تحقيق شفاء تلك التقرحات

351
00:26:55.430 --> 00:26:59.730
أيضاً كهدف طويل الأمد. يجب أن يكون هناك شفاء تنظيري يسمى

352
00:26:59.730 --> 00:27:03.430
الشفاء المخاطي وهو هدف طويل الأمد. بمجرد تحقيق استجابة

353
00:27:03.830 --> 00:27:07.130
عرضية، ابحث عن استجابة علامات الالتهاب، إذا حصلت عليها، ثم

354
00:27:07.130 --> 00:27:11.230
ابحث عن الشفاء المخاطي. إذا لم يوجد شفاء مخاطي، فإن

355
00:27:11.230 --> 00:27:15.630
الأدوية التي ناقشناها مثل أمينوساليسيلات و azathioprine ليست كافية، تحتاج

356
00:27:15.630 --> 00:27:20.830
لتصعيد العلاج. فما الذي يمكننا تقديمه أيضاً؟

357
00:27:21.030 --> 00:27:26.330
الجزيء الممرض الرئيسي في

358
00:27:29.230 --> 00:27:33.030
التهاب القولون التقرحي وداء كرون هو عامل نخر الورم ألفا أي TNF

359
00:27:33.330 --> 00:27:38.430
الذي يبدأ الضرر ويفاقم الضرر في أمراض

360
00:27:38.430 --> 00:27:43.630
الأمعاء الالتهابية. لذا كانت هناك جزيئات، أجسام مضادة أحادية النسيلة ضد هذا المضاد

361
00:27:43.630 --> 00:27:48.630
مضادات عامل نخر الورم TNF تقوم بربط TNF

362
00:27:48.630 --> 00:27:53.630
وإيقاف وظيفته والتحكم في الالتهاب. لذا

363
00:27:53.730 --> 00:27:58.930
هناك أنواع عديدة من الأجسام المضادة

364
00:27:58.930 --> 00:28:03.930
وهنا تساؤل عن تسمية الأجسام المضادة؟

365
00:28:03.930 --> 00:28:08.330
كيف تُسمى الأجسام المضادة وحيدة النسيلة؟

366
00:28:08.330 --> 00:28:13.330
إذا كانت من الفئران بنسبة 100% تُسمى OMAb

367
00:28:13.330 --> 00:28:16.030
وهو نوع لا نستخدمه حالياً.

368
00:28:16.430 --> 00:28:21.230
وإذا كانت خيمرية بنسبة 65% بشرية، أي أن السلسلة

369
00:28:21.230 --> 00:28:24.130
الثقيلة بشرية والجزء المتغير من الفأر تُسمى خيمرية

370
00:28:24.130 --> 00:28:28.330
وتُسمى ZMAb. وإذا كانت أكثر من 90% بشرية

371
00:28:28.330 --> 00:28:33.330
أي السلاسل الثقيلة والأجزاء المتغيرة فقط من الفأر

372
00:28:33.330 --> 00:28:38.330
تُسمى مُبشرة وتُسمى MAb. وإذا كانت 100% بشرية

373
00:28:38.330 --> 00:28:41.230
تُسمى NMAb. فمثلاً لدينا في الأدوية

374
00:28:41.330 --> 00:28:45.930
infliximab وهو خيمري و adalimumab وهو

375
00:28:45.930 --> 00:28:51.230
مُبشر. لا. وبصرف النظر عن هذا

376
00:28:51.230 --> 00:28:55.530
هناك سمية خلوية في التهاب القولون التقرحي

377
00:28:55.530 --> 00:29:00.230
وداء كرون. وهناك أنواع عديدة من

378
00:29:00.230 --> 00:29:05.430
خطوط الخلايا مثل مجموعات الخلايا التائية TH1, TH2,

379
00:29:05.430 --> 00:29:12.530
TH17, الخلايا التائية التنظيمية التي تشارك فيها

380
00:29:12.730 --> 00:29:17.430
العديد من السيتوكينات في هذا المرض. لذا يمكن استهداف

381
00:29:17.430 --> 00:29:22.530
هذه السيتوكينات. على سبيل المثال، يوجد IL 23

382
00:29:22.530 --> 00:29:27.130
و IL 12 لديهما وحدة فرعية مشتركة P40. لذا يمكنك

383
00:29:27.130 --> 00:29:33.130
تطوير جسم مضاد ضد هذه الوحدة P40 ويُسمى

384
00:29:33.130 --> 00:29:38.530
هذا الجسم المضاد

385
00:29:38.530 --> 00:29:46.130
يعمل ضد P40. لذا يمكنك إدارة IL 12

386
00:29:46.130 --> 00:29:52.830
و IL 23 معاً. انتظر لحظة من فضلك.

387
00:29:52.830 --> 00:29:56.030
عذراً على المقاطعة. وبالمثل، نحن

388
00:29:56.130 --> 00:30:00.830
قادرون على استهداف إنترلوكينين. هل يمكننا

389
00:30:00.830 --> 00:30:06.030
استهداف سيتوكينات متعددة؟ يُسمى هذا مثبطات JAK Janus

390
00:30:06.030 --> 00:30:12.930
kinase. وهذا يُسمى tofacitinib. وهنا ما

391
00:30:12.930 --> 00:30:17.330
هو تأثير إنزيم JAK kinase؟ عندما يأتي السيتوكين

392
00:30:17.330 --> 00:30:22.630
ويرتبط بمستقبل JAK kinase، فإنه ينشط

393
00:30:23.230 --> 00:30:27.030
إنتاج إنترلوكينات متعددة. لذا إذا استطعت

394
00:30:27.030 --> 00:30:32.530
حجب مستقبل JAK kinase، فستتمكن

395
00:30:32.530 --> 00:30:36.930
من تثبيط هذه الجزيئات. لذا

396
00:30:36.930 --> 00:30:40.430
يُسمى هذا، وأحد الأمثلة هو tofacitinib الشائع الاستخدام.

397
00:30:40.430 --> 00:30:44.330
وهو مفيد في التهاب القولون التقرحي. ما هي ميزة

398
00:30:46.930 --> 00:30:50.930
هذا الجزيء مقارنة بالأجسام المضادة الأخرى؟ هذا الجزيء

399
00:30:50.930 --> 00:30:56.230
يؤخذ كأقراص فموية، بينما الأجسام المضادة هي حقن.

400
00:30:56.230 --> 00:31:00.930
ولأن الأجسام المضادة تُصنع من نماذج الفئران فقد يطور البعض أجساماً مضادة لها

401
00:31:00.930 --> 00:31:06.030
الأجسام المضادة. لكن tofacitinib لا يطور أجساماً مضادة، فهل يُؤخذ؟

402
00:31:06.630 --> 00:31:11.530
لذا التالي، إذا وُجدت خلية لمفاوية وتذهب

403
00:31:11.530 --> 00:31:15.930
لتلتصق بالشعيرة الدموية وتلتصق بالبطانة الغشائية و

404
00:31:15.930 --> 00:31:21.230
ثم تخضع للذهاب إلى

405
00:31:21.230 --> 00:31:26.230
تسلل الأنسجة. هل يمكننا منع هجرة

406
00:31:26.230 --> 00:31:31.430
هذه الخلية اللمفاوية عبر البطانة الغشائية؟ نعم. كيف تلتصق؟

407
00:31:31.830 --> 00:31:37.030
هذه هي الإنتغرينات. على سبيل المثال

408
00:31:37.030 --> 00:31:41.130
لدينا بطانة غشائية تسمى MAdCAM. وهناك

409
00:31:41.130 --> 00:31:46.530
مستقبل alpha 4 beta 7 integrin على الخلية اللمفاوية. تلتصق هذه المستقبلات

410
00:31:46.630 --> 00:31:52.030
وهذا يساعد في انتقال الخلايا اللمفاوية إلى الجهاز الهضمي. لذا

411
00:31:52.030 --> 00:31:57.130
هل يمكننا استهداف هذا المستقبل حتى لا

412
00:31:57.130 --> 00:32:01.830
تدخل الخلية اللمفاوية إلى تحت المخاطية وتتلف الخلايا الظهارية؟ لدينا

413
00:32:01.830 --> 00:32:06.630
أجسام مضادة ضد alpha 4 beta 7 تسمى vedolizumab يمكنها منع

414
00:32:06.630 --> 00:32:12.030
هذا الانتقال. وثانياً في أجسامنا

415
00:32:12.930 --> 00:32:16.730
تنتج الخلايا اللمفاوية في العقد اللمفاوية. وكيف

416
00:32:16.730 --> 00:32:22.130
تذهب هذه الخلايا اللمفاوية إلى نظام الدم؟ يوجد مستقبل

417
00:32:22.130 --> 00:32:29.930
يسمى sphingosine 1 phosphate. يزداد تركيز sphingosine 1 phosphate

418
00:32:30.430 --> 00:32:34.030
كلما ابتعدت الخلايا اللمفاوية عن العقد اللمفاوية. لذا يتم

419
00:32:34.030 --> 00:32:37.930
جذبها بهذه الطريقة. إذا أمكننا تعطيل مستقبل

420
00:32:37.930 --> 00:32:42.630
sphingosine 1 phosphate، فلن تتمكن الخلية اللمفاوية

421
00:32:42.630 --> 00:32:46.230
من الانتقال من العقدة اللمفاوية

422
00:32:46.230 --> 00:32:48.930
وستبقى داخل العقدة اللمفاوية ولن يكون هناك التهاب.

423
00:32:49.430 --> 00:32:53.730
هناك جزيء يسمى ozanimod وهو حالياً

424
00:32:53.730 --> 00:32:58.930
قيد التجارب ويمكنه تنظيم

425
00:32:58.930 --> 00:33:04.230
هذا المستقبل sphingosine 1 phosphate. وبالتالي

426
00:33:04.230 --> 00:33:09.430
يمنع تدفق الخلايا اللمفاوية من العقدة اللمفاوية. وهذه

427
00:33:09.430 --> 00:33:15.330
هي الجزيئات المختلفة المستخدمة. كما ذكرت لكم

428
00:33:15.630 --> 00:33:19.230
في البداية، إذا لم تتمكن من

429
00:33:19.230 --> 00:33:23.930
العلاج بـ aminosalicylates، فأنت بحاجة لتصعيد العلاج ولأجل

430
00:33:23.930 --> 00:33:27.630
الصيانة، هذه هي الجزيئات المختلفة التي يمكن استخدامها. لا

431
00:33:27.630 --> 00:33:31.330
أريد مناقشة أي منها يجب استخدامه بالتفصيل. يمكنك

432
00:33:31.330 --> 00:33:37.630
استخدام أي منها، لكن لكل جزيء

433
00:33:37.730 --> 00:33:41.830
إيجابياته وسلبياته وتكاليفه الخاصة. عوامل مختلفة تدخل في الاعتبار

434
00:33:41.830 --> 00:33:45.930
عند تحديد أي منها سيُستخدم. مثل خطر العدوى،

435
00:33:46.130 --> 00:33:49.430
وضع المريض، ومدى قدرة المريض على تحمل التكاليف، وما هي

436
00:33:49.430 --> 00:33:54.630
الأدوية التي تلقاها المريض سابقاً، وما مدى سرعة التأثير المتوقعة؟

437
00:33:54.930 --> 00:33:57.230
على سبيل المثال، إذا كان التهاب القولون شديداً وتريد

438
00:33:57.230 --> 00:34:02.330
تأثيراً سريعاً، فإن infliximab يعمل، لكن adalimumab و vedolizumab لا يعملان.

439
00:34:02.330 --> 00:34:05.530
يعتمد الأمر على عوامل مختلفة، لكني أردت فقط التعريف

440
00:34:05.530 --> 00:34:11.930
بالجزيئات المختلفة هنا. ونقطة ثانية أكثر أهمية

441
00:34:11.930 --> 00:34:15.130
ذلك لأن المرض من أمراض المناعة الذاتية. سوف تقوم

442
00:34:15.130 --> 00:34:19.430
بعلاج المريض بمثبطات المناعة. لذا يجب على جميع هؤلاء المرضى

443
00:34:19.430 --> 00:34:23.630
التطعيم. على الرغم من أنهم بالغون، يجب تطعيمهم. إنهم يحتاجون

444
00:34:23.630 --> 00:34:28.330
لقاح التهاب الكبد ب، ولقاح التهاب الكبد أ، ولقاح المكورات الرئوية، والتالي سيكون

445
00:34:28.330 --> 00:34:33.930
لقاح الإنفلونزا، ولقاح جدري الماء. لذا فإن التطعيمات مهمة. لذا

446
00:34:33.930 --> 00:34:38.130
إذا لم تنجح الجزيئات الأعلى أو إذا كان المريض

447
00:34:38.130 --> 00:34:42.930
لا يستطيع تحمل التكاليف، فإن الجراحة هي أحد الخيارات. لذا في

448
00:34:42.930 --> 00:34:48.130
الجراحة في حالات التهاب القولون التقرحي إذا كان المريض مثلًا

449
00:34:48.130 --> 00:34:51.130
مؤشرين إذا كان المريض لا يستجيب للعلاج أو

450
00:34:51.130 --> 00:34:53.930
إذا كان المريض يعاني من مضاعفات خطيرة مثل الانثقاب، فهم بحاجة إلى إجراء

451
00:34:53.930 --> 00:34:57.330
استئصال كامل للقولون. تتم إزالة القولون بالكامل ثم يقومون بصنع

452
00:34:57.330 --> 00:35:00.530
كيس. حتى المستقيم تتم إزالته وقد يقومون

453
00:35:00.630 --> 00:35:04.230
بصنع كيس من اللفائفي، وهذا الكيس سوف

454
00:35:04.230 --> 00:35:09.230
يتم ربطه بالقناة الشرجية. لذا التالي هو واحد

455
00:35:09.330 --> 00:35:12.930
ما هو مثلًا في الأخير، هذا موضوعي الأخير.

456
00:35:12.930 --> 00:35:16.430
سأتناول حالة طارئة في التهاب القولون التقرحي وهي

457
00:35:16.430 --> 00:35:21.730
تسمى التهاب القولون التقرحي الشديد الحاد. لذا

458
00:35:21.830 --> 00:35:25.030
لماذا نحتاج إلى تشخيص التهاب القولون التقرحي الشديد الحاد هذا؟ لأن

459
00:35:25.330 --> 00:35:28.230
إذا كان المريض يعاني من التهاب القولون التقرحي الشديد، كيف يمكنك تشخيصه؟

460
00:35:28.230 --> 00:35:31.530
بناءً على معايير ترو-لوفت. إذا كان

461
00:35:31.530 --> 00:35:35.030
تكرار التغوط أكثر من ست مرات ولديه علامات جهازية

462
00:35:35.030 --> 00:35:39.430
مثل تسرع القلب أو الحمى وإذا كانت لديه مؤشرات التهاب عالية و

463
00:35:39.430 --> 00:35:43.230
كانت النتيجة الإجمالية أكثر من ستة، فإنه يسمى التهاب القولون التقرحي

464
00:35:43.230 --> 00:35:48.530
الشديد الحاد. إذا لم تشخص هذا في الوقت المناسب، فإن المريض

465
00:35:48.530 --> 00:35:54.630
معرض لخطر كبير لحدوث مضاعفات مثل الانثقاب و

466
00:35:54.830 --> 00:35:58.130
الوفاة. لذا تحتاج إلى التعرف على هذا. لذا ما تحتاج إلى

467
00:35:58.130 --> 00:36:01.530
فعله عند الدخول هو استبعاد الأسباب المعدية كما أخبرتك

468
00:36:01.730 --> 00:36:06.430
مثل الفيروس المضخم للخلايا، والمطثية العسيرة، وإرسال التحاليل الدموية الأساسية CBC، LFT، KFT

469
00:36:06.430 --> 00:36:10.230
ومؤشرات الالتهاب CRP ولا تقم أبدًا بإجراء تنظير للقولون لأنهم

470
00:36:10.230 --> 00:36:14.830
معرضون لخطر كبير للانثقاب. قم فقط بإجراء تنظير سيني، وثانيًا ابدأ

471
00:36:14.830 --> 00:36:19.830
علاج المريض بالستيرويدات الوريدية. إضافة العلاج

472
00:36:19.830 --> 00:36:23.030
في البيئات الهندية لأننا لا نستطيع أن نكون متأكدين تمامًا من استبعاد

473
00:36:23.030 --> 00:36:28.530
العدوى. غالبًا ما نعطي تجريبيًا عن طريق الوريد

474
00:36:28.530 --> 00:36:33.530
مضادات حيوية مثل سيبروفلوكساسين وميترونيدازول ونوقف الأمينوساليسيلات الفموية و

475
00:36:33.530 --> 00:36:38.330
جرعة الستيرويد ستكون 100 ملغ هيدروكورتيزون كل ست ساعات. ويجب أن

476
00:36:38.330 --> 00:36:43.230
نستمر في التغذية الفموية ما لم تكن هناك مضاعفات مثل الانثقاب. والأهم

477
00:36:43.230 --> 00:36:48.430
من ذلك إذا كان هؤلاء المرضى يشتكون من الألم، لا تعطِ أبدًا

478
00:36:49.230 --> 00:36:54.130
أدوية مضادة للحركة لهؤلاء المرضى. المرضى يأتون إلينا قائلين إن لديهم إسهال.

479
00:36:54.430 --> 00:36:59.630
لذا إذا أعطيت أدوية مضادة للحركة مثل لوبيراميد أو مواد أفيونية

480
00:36:59.630 --> 00:37:04.830
مثل ترامادول للألم. التوسع

481
00:37:04.830 --> 00:37:08.830
يزداد خطر الانثقاب مع توسع القولون.

482
00:37:09.230 --> 00:37:14.330
ولا تعطه أبداً مضادات الالتهاب غير الستيرويدية. فهي تسبب تقرحات إضافية.

483
00:37:14.330 --> 00:37:19.330
لا تعطِ أبداً مسكنات من فئة مضادات الالتهاب غير الستيرويدية أو الترامادول أو المواد الأفيونية الأخرى.

484
00:37:19.330 --> 00:37:23.130
لا تعطِ أدوية مضادة للحركة. حتى وإن كانت هذه هي الرسالة التي

485
00:37:23.130 --> 00:37:26.830
تأخذها معك للمنزل فهي مهمة جداً. يرجى تشخيص حالات التهاب القولون التقرحي

486
00:37:26.830 --> 00:37:31.630
الحاد أو الشديد وتجنب إعطاء هذه الأدوية في تلك الحالات.

487
00:37:34.130 --> 00:37:39.630
ولا تستخدم أي حقن شرجية. والآن

488
00:37:39.930 --> 00:37:42.830
ما العمل؟ كيف نعرف أن المريض يستجيب

489
00:37:42.830 --> 00:37:46.930
للعلاج؟ في اليوم الثالث نتبع معايير أكسفورد، حيث إذا كان تواتر التبرز

490
00:37:47.030 --> 00:37:50.030
أقل من ثلاث مرات و CRP أقل من 45، فهذا يعني أن المريض

491
00:37:50.030 --> 00:37:54.230
يتحسن. انتقل من الستيرويدات الوريدية إلى الفموية وأخرج المريض. وإذا كان

492
00:37:54.230 --> 00:37:59.830
المريض غير مستجيب جزئياً أو غير مستجيب تماماً، وغير المستجيب يعني تواتر تبرز أكثر من ثماني مرات

493
00:37:59.930 --> 00:38:03.230
أو CRP مرتفع أكثر من 45، فنحن بحاجة للجوء

494
00:38:03.230 --> 00:38:07.430
إلى العلاج الإنقاذي. ما هي خيارات العلاج الإنقاذي المتاحة لدينا بعد

495
00:38:07.630 --> 00:38:11.530
اليوم الخامس من الستيرويدات الوريدية في حال عدم الاستجابة؟ الخيار الأول هو

496
00:38:11.530 --> 00:38:16.730
الجراحة. الثاني هو العلاج البيولوجي

497
00:38:16.730 --> 00:38:21.430
أي إنفليكسيماب، أو الثالث هو سيكلوسبورين، والرابع كيان جديد

498
00:38:21.430 --> 00:38:26.830
وهو توفاسيتينيب، مثبط JAK. هذه هي الخيارات، وبناءً على

499
00:38:27.030 --> 00:38:31.630
ذلك، هذا هو التهاب القولون التقرحي الشديد، ومرضى التهاب القولون التقرحي

500
00:38:31.630 --> 00:38:36.830
معرضون لخطر الإصابة بسرطان القولون والمستقيم. لذا حتى في الولايات المتحدة

501
00:38:37.230 --> 00:38:41.830
يبدأ تنظير القولون للكشف المبكر من سن 45 إلى 50 عاماً. ولكن مرضى

502
00:38:41.830 --> 00:38:46.830
التهاب القولون التقرحي بمجرد تشخيصهم يحتاجون للخضوع لتنظير القولون للفحص

503
00:38:47.230 --> 00:38:52.230
بفترات زمنية تعتمد على المخاطر

504
00:38:52.230 --> 00:38:54.930
الموجودة. عادةً إذا لم تكن هناك عوامل خطر أخرى، فإن مريض

505
00:38:54.930 --> 00:38:59.130
التهاب القولون التقرحي يجب أن يخضع لتنظير القولون كل خمس سنوات. حسناً. وهذه

506
00:38:59.130 --> 00:39:02.330
نهاية الموضوع. شكراً لكم جميعاً. وفي هذه

507
00:39:02.330 --> 00:39:05.930
رسالة صغيرة. احرص دائماً على وجود مرشد معك ليوجهك

508
00:39:06.130 --> 00:39:11.330
يرشدك. فهم يحفزونك، ويوجهونك، و

509
00:39:11.330 --> 00:39:15.230
يجعلونك تفهم الموضوع، ويدربونك، ويدعمونك،

510
00:39:15.230 --> 00:39:18.930
ويوجهونك. وأحد مرشدي هو فينيت أهوجا. هو

511
00:39:18.930 --> 00:39:24.930
أستاذ في معهد عموم الهند للعلوم الطبية. فبما يخص

512
00:39:24.930 --> 00:39:29.830
أمراض الجهاز الهضمي وخاصة داء الأمعاء الالتهابي، أحني رأسي تقديراً له ولمعهدي

513
00:39:29.830 --> 00:39:32.830
الأم معهد عموم الهند للعلوم الطبية. شكراً لكم جميعاً على

514
00:39:32.830 --> 00:39:37.830
حسن استماعكم. شكراً جزيلاً لك

515
00:39:37.830 --> 00:39:40.130
يا دكتور على تخصيص وقتك لنا وتقديم هذه

516
00:39:40.130 --> 00:39:45.130
الجلسة الرائعة اليوم. لقد كانت مفيدة جداً يا دكتور. أمم

517
00:39:45.630 --> 00:39:48.430
دكتور قبل أن ننتقل إلى الأسئلة، هل يمكنك أن تعطينا أي

518
00:39:48.430 --> 00:39:54.930
ثلاث رسائل جوهرية لجميع الحاضرين في جلسة اليوم؟ نعم.

519
00:39:55.430 --> 00:40:01.230
أولاً، أرجوكم عندما

520
00:40:01.230 --> 00:40:05.830
يأتي مريض مصاب بإسهال مدمم. إذاً، أول نقطة هي

521
00:40:05.830 --> 00:40:11.230
هل هي معدية أم غير معدية؟ في الواقع، هل هناك تاريخ لأي حمى حادة؟

522
00:40:11.330 --> 00:40:16.530
غالبًا ما تكون معدية، قم بالتقييم للأمراض المعدية. لذلك دع الأشخاص

523
00:40:16.530 --> 00:40:21.030
لا تفعل ذلك أبدًا إذا كان المريض لا يستجيب للمضادات الحيوية، لا تقم فقط

524
00:40:21.030 --> 00:40:25.630
بتصعيد مضاداتك الحيوية. افهم أن هناك أسبابًا أخرى للإسهال الدموي في الأمعاء الغليظة

525
00:40:25.630 --> 00:40:29.330
مثل التهاب القولون التقرحي. هذه هي النقطة الأولى.

526
00:40:29.730 --> 00:40:35.230
النقطة الثانية، يرجى فهم ذلك

527
00:40:35.230 --> 00:40:39.230
تحدث إلى المرضى. إنه مرض مزمن مثل السكري وارتفاع ضغط الدم.

528
00:40:39.430 --> 00:40:42.030
أنت بحاجة إلى أن يرافقك المريض في رحلة العلاج. لذا

529
00:40:42.030 --> 00:40:45.930
اجعلهم يفهمون أهمية الاستمرار في أدويتهم وطمأنتهم

530
00:40:45.930 --> 00:40:50.630
بأنه مع العلاج المناسب يمكننا السيطرة على المرض تمامًا وجعله

531
00:40:50.630 --> 00:40:54.330
تحت السيطرة ويمكنهم عيش حياة طبيعية بالكامل. وثالثًا،

532
00:40:54.330 --> 00:40:59.130
حاول دائمًا تشخيص التهاب القولون التقرحي الحاد الشديد بناءً على

533
00:40:59.130 --> 00:41:04.230
معايير Truelove and Witts ويرجى الإحالة إلى أي مركز متخصص

534
00:41:04.430 --> 00:41:11.430
للعلاج لتجنب المضاعفات. وفي مثل هذه الحالات لا تعطي أبدًا

535
00:41:11.430 --> 00:41:16.230
مضادات حركة الأمعاء مثل لوبراميد. لذا يرجى فهم أن الإسهال

536
00:41:16.230 --> 00:41:21.330
المعدي، خاصة مع وجود عدوى، لا تعطه أبدًا مضادات حركة أمعاء مثل

537
00:41:21.330 --> 00:41:26.230
لوبراميد بدون غطاء مضاد حيوي. على سبيل المثال في التهاب القولون التقرحي لأنه

538
00:41:26.230 --> 00:41:31.730
غير معدٍ، لا يمكنك إعطاؤه تحت أي ظرف من الظروف. أهـ،

539
00:41:31.930 --> 00:41:36.430
شكرًا لك يا دكتور على الإجابة. لدينا سؤال واحد. ذكر يبلغ من العمر

540
00:41:36.430 --> 00:41:41.430
29 عامًا يشعر بألم في المعدة بعد شرب الحليب، هل يمكنك

541
00:41:41.430 --> 00:41:48.530
إخبارنا بوجهة نظرك التشخيصية يا دكتور؟ حسنًا،

542
00:41:50.830 --> 00:41:55.930
على الرغم من أنه خارج الموضوع، هنا

543
00:41:56.030 --> 00:42:01.030
الشيء المهم هو ألم المعدة بعد

544
00:42:01.030 --> 00:42:05.830
تناول الحليب فقط. هناك احتمالان. الأول هو أي سبب

545
00:42:05.830 --> 00:42:09.630
مثل مرض القرحة الهضمية أو التهاب المعدة يجب معالجته.

546
00:42:10.030 --> 00:42:16.230
أحيانًا قد يظهر عدم تحمل الحليب على هذا النحو. شكرًا

547
00:42:16.230 --> 00:42:19.530
جزيلاً لك يا دكتور على الإجابة. سننتقل إلى السؤال التالي

548
00:42:19.530 --> 00:42:24.630
يا دكتور. ما هي المضاعفات طويلة المدى

549
00:42:24.630 --> 00:42:29.930
والآثار الجانبية المحتملة لالتهاب القولون التقرحي؟ إذن،

550
00:42:29.930 --> 00:42:34.830
المضاعفات طويلة المدى إذا استجاب المريض للعلاج، فلن تكون هناك

551
00:42:34.830 --> 00:42:39.830
مضاعفات طويلة المدى. ستكون المضاعفات مرتبطة بالعلاج الطبي. الشيء الرئيسي

552
00:42:39.830 --> 00:42:43.630
كما أخبرتك، سرطان القولون هو عامل خطر.

553
00:42:43.630 --> 00:42:48.830
لذا تحتاج إلى فحصهم على فترات منتظمة للكشف عن

554
00:42:48.830 --> 00:42:54.330
أي سرطان مبكر وعلاجه. هذه

555
00:42:54.330 --> 00:42:59.030
هي النقطة الأولى. والمضاعفات المحتملة إذا كان التهاب القولون التقرحي حادًا وشديدًا

556
00:42:59.130 --> 00:43:06.730
ستكون الانثقاب. شكرًا

557
00:43:06.730 --> 00:43:09.730
لك على الإجابة يا دكتور. لدينا سؤال آخر. هل يمكنك

558
00:43:09.730 --> 00:43:13.530
شرح دور النظام الغذائي والتغذية وكيف تؤثر على

559
00:43:13.530 --> 00:43:18.930
التهاب القولون التقرحي؟

560
00:43:18.930 --> 00:43:22.830
بالنسبة للنظام الغذائي، لا توجد قيود غذائية لالتهاب القولون التقرحي

561
00:43:22.830 --> 00:43:27.230
إطلاقاً. في داء كرون أظهرت البيانات أنه يمكن استبعاد

562
00:43:39.830 --> 00:43:41.830
من يمكن للتغذية المعوية مساعدتهم في داء كرون. لكن بالنسبة لالتهاب القولون

563
00:43:33.530 --> 00:43:37.830
التقرحي حافظ على نظام غذائي صحي. هذا كل شيء. لذا فالنظام الغذائي الصحي بحد ذاته نحن

564
00:43:37.830 --> 00:43:39.830
نعلم أنه يجب تجنب الأطعمة المصنعة والمخزنة وتفضيل الأشياء الطازجة.

565
00:43:44.130 --> 00:43:47.130
لا توجد حاجة لتجنب أي نظام غذائي غير نباتي. يمكنك الاستمرار في

566
00:43:47.130 --> 00:43:51.830
ذلك. الأساس هو النظام الغذائي الطازج وغير المصنع مثل الأطعمة غير المكررة بشكل كبير.

567
00:43:52.530 --> 00:43:57.830
يمكنك أيضاً الاستمرار في تناول الحليب. ولكن في داء كرون هناك مشاكل

568
00:43:58.730 --> 00:44:04.130
أخرى مثل داء كرون إذا

569
00:44:04.130 --> 00:44:08.130
كان المريض يعاني من مرض شديد يمكننا إيقاف النظام الغذائي العادي

570
00:44:08.130 --> 00:44:11.230
ومتابعة المريض على التغذية المعوية. هناك شكل

571
00:44:11.230 --> 00:44:15.330
خاص من تركيبات التغذية. وبالنسبة لمدة علاج التهاب القولون

572
00:44:15.330 --> 00:44:19.630
التقرحي فهو علاج مدى الحياة. نحتاج إلى إعطائه بمجرد

573
00:44:19.630 --> 00:44:24.330
تحقيق التحريض، نحتاج إلى الاستمرار في العلاج للصيانة مدى الحياة.

574
00:44:25.130 --> 00:44:29.330
وعدم تحمل الحليب قابل للشفاء بشكل أقل احتمالاً بعد سن

575
00:44:29.330 --> 00:44:35.030
الخمس سنوات الإنزيم الذي

576
00:44:35.030 --> 00:44:40.330
بعد سن الخمس سنوات إنزيم اللاكتاز

577
00:44:40.330 --> 00:44:44.730
المسؤول عن هضم اللاكتوز يختفي في أكثر من 95

578
00:44:44.730 --> 00:44:48.430
من البالغين بنسبة 95%. لذا قد لا يصاب البعض إذا أصيب الشخص

579
00:44:48.430 --> 00:44:52.930
بعدم تحمل الحليب فعادة ما يكون مدى الحياة. لكن يمكنك الاستمرار

580
00:44:52.930 --> 00:44:57.530
في تناول الحليب مثل منتجات الألبان التي لا تحتوي على اللاكتوز مثل البانير أو

581
00:44:57.630 --> 00:44:57.930
الزبادي.