WEBVTT

1
00:00:10.100 --> 00:00:15.200
नमस्ते। आज का मेरा चर्चा का विषय है अल्सरेटिव

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00:00:15.200 --> 00:00:20.400
कोलाइटिस। मुझे लगा कि दर्शक मुख्य रूप से

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00:00:20.400 --> 00:00:25.600
एमडी इंटरनल मेडिसिन, पोस्ट एमडी मेडिसिन या गैस्ट्रोएंटरोलॉजी के प्रथम वर्ष के

4
00:00:25.600 --> 00:00:30.400
छात्र होंगे। इसलिए मैं उस स्तर पर अल्सरेटिव

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00:00:30.400 --> 00:00:35.200
कोलाइटिस के निदान और प्रबंधन के मूल सिद्धांतों पर चर्चा करूँगा। चलिए अपना परिचय दूँ,

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00:00:35.200 --> 00:00:39.500
मैं गोपी श्रीकांत हूँ। मैंने अपनी एमडी पीजीआई

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00:00:39.600 --> 00:00:45.100
चंडीगढ़ से की है और मैंने अपनी डीएम और फेलोशिप

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00:00:45.100 --> 00:00:48.500
एम्स नई दिल्ली से की है और वहाँ फैकल्टी के रूप में काम करने के बाद

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00:00:48.500 --> 00:00:53.300
हैदराबाद आ गया हूँ और वर्तमान में यशोदा हाईटेक सिटी में कार्यरत हूँ। इन्फ्लेमेटरी

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00:00:53.300 --> 00:00:58.400
बाउल डिजीज (आईबीडी) एक प्रकार का ऑटोइम्यून विकार है जहाँ हमारी प्रतिरक्षा

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00:00:58.400 --> 00:01:03.100
क्षमता खुद आंत पर कार्य करती है और आंत में अल्सर का कारण बनती है।

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00:01:03.200 --> 00:01:08.400
इन्फ्लेमेटरी बाउल डिजीज तीन प्रकार की हो सकती है।

13
00:01:08.900 --> 00:01:13.900
पहली है अल्सरेटिव कोलाइटिस जिसमें मुख्य रूप से कोलोन प्रभावित होता है और दूसरी

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00:01:13.900 --> 00:01:18.900
है क्रोहन रोग जहाँ छोटी आंत और

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00:01:18.900 --> 00:01:23.100
बड़ी आंत प्रभावित हो सकती हैं और इंडिटरमिनेट कोलाइटिस जहाँ आप अंतर नहीं कर सकते

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00:01:23.100 --> 00:01:27.400
अल्सरेटिव कोलाइटिस और क्रोहन रोग के बीच। तो चलिए कुछ स्लाइड्स में

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00:01:27.400 --> 00:01:31.900
मैं पैथोफिज़ियोलॉजी (रोग शरीर क्रिया विज्ञान) के बारे में चर्चा करूँगा। इन्फ्लेमेटरी बाउल

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00:01:31.900 --> 00:01:37.100
डिजीज की पैथोफिज़ियोलॉजी मुख्य रूप से तीन कारणों से होती है। पहला

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00:01:37.200 --> 00:01:42.100
मरीज में आनुवंशिक संवेदनशीलता होती है और कई आनुवंशिक अध्ययनों ने

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00:01:42.100 --> 00:01:47.100
दिखाया है कि आबादी में

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00:01:47.100 --> 00:01:53.400
विशिष्ट आनुवंशिक लोकी वाले लोग

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00:01:54.000 --> 00:01:58.600
आईबीडी के प्रति अधिक संवेदनशील होते हैं। और जब ऐसा आनुवंशिक रूप से संवेदनशील व्यक्ति

23
00:01:58.600 --> 00:02:03.000
पर्यावरणीय परिवर्तनों और परिवर्तित गट माइक्रोबायोटा के संपर्क में आता है तो यह

24
00:02:03.000 --> 00:02:08.900
प्रतिरक्षा विकार की ओर ले जाता है जिससे जीआई ट्रैक्ट में अल्सर हो जाते हैं।

25
00:02:08.900 --> 00:02:13.500
यह परिवर्तित माइक्रोबायोटा कई पर्यावरणीय परिवर्तनों के कारण हो सकता है। तो

26
00:02:13.500 --> 00:02:18.600
हमारी जीवनशैली का पश्चिमीकरण विशेष रूप से आहार के साथ

27
00:02:19.100 --> 00:02:23.500
जैसे प्रोसेस्ड फूड का अधिक और पारंपरिक आहार का कम सेवन

28
00:02:23.500 --> 00:02:29.100
और संतृप्त वसा (सैचुरेटेड फैट्स) और शर्करा की अधिकता, ये आईबीडी के बढ़ते

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00:02:29.100 --> 00:02:34.200
जोखिम का कारण बन सकते हैं। इन

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00:02:34.200 --> 00:02:38.600
परिवर्तनों के कारण प्रतिरक्षा में बदलाव, इम्यून डिसरेगुलेशन होता है।

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00:02:38.600 --> 00:02:43.700
इम्यून डिसरेगुलेशन के कारण

32
00:02:44.000 --> 00:02:49.000
क्या होता है कि प्रतिरक्षा कोशिकाएं आंतों की

33
00:02:49.000 --> 00:02:54.100
बाधा पर हमला करती हैं और फिर माइक्रोबायोटा

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00:02:54.100 --> 00:02:58.700
और प्रतिरक्षा कोशिकाओं दोनों का सबम्यूकोसा में घुसपैठ होता है और यह प्रभावित करता है

35
00:03:00.000 --> 00:03:04.200
आंतों के मार्ग को। चलिए एक केस स्टडी से शुरुआत करते हैं,

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00:03:04.200 --> 00:03:09.300
एक 45 वर्षीय पुरुष, जो रुक-रुक कर होने वाले

37
00:03:09.300 --> 00:03:13.400
खूनी दस्त और पेट में मरोड़ के साथ पिछले छह महीनों से पीड़ित है।

38
00:03:14.000 --> 00:03:17.700
ये प्रकरण बार-बार हो रहे थे और उन्हें तात्कालिकता और टेनेस्मस (मल त्यागने की इच्छा) भी थी।

39
00:03:18.300 --> 00:03:23.500
ये क्यों महत्वपूर्ण हैं? टेनेस्मस का अर्थ है मल त्यागते समय दर्द

40
00:03:24.400 --> 00:03:27.700
और तात्कालिकता का अर्थ है कि रोगी को शौचालय की ओर भागने की आवश्यकता महसूस होती है।

41
00:03:27.700 --> 00:03:31.400
वे एक दिन पांच मिनट भी इंतजार नहीं कर सकते,

42
00:03:31.400 --> 00:03:35.900
उन्हें मल त्यागने की तीव्र इच्छा होने लगती है। इसलिए,

43
00:03:35.900 --> 00:03:41.300
ये दोनों महत्वपूर्ण हैं, जब भी मलाशय संबंधी हलचल होती है,

44
00:03:41.300 --> 00:03:44.400
किसी भी पैथोलॉजी के कारण, यह संक्रामक हो सकता है, यह अल्सर वाला हो सकता है,

45
00:03:44.400 --> 00:03:48.600
कोलाइटिस। यह तात्कालिकता और टेनेस्मस के मलाशय लक्षणों की ओर ले जाता है। तो

46
00:03:48.600 --> 00:03:51.700
उन्हें लगातार लक्षणों के साथ भर्ती कराया गया था। तो जब भी

47
00:03:51.700 --> 00:03:55.400
रोगी दस्त के साथ हमारे पास आते हैं, हमारा पहला संदेह यह होता है कि क्या यह कार्यात्मक है या

48
00:03:55.400 --> 00:03:59.400
क्या यह जैविक है या क्या यह तीव्र है या क्या यह पुराना है? क्या

49
00:03:59.400 --> 00:04:02.700
दस्त छोटी आंत में है, क्या पैथोलॉजी छोटी आंत में है या

50
00:04:02.700 --> 00:04:07.400
पैथोलॉजी बड़ी आंत में है? ये हमारे संदेह हैं। और वर्गीकरण भी

51
00:04:07.400 --> 00:04:12.400
दस्त का हमें विभेदक निदान तक पहुंचने में मदद करता है। उदाहरण के लिए

52
00:04:12.400 --> 00:04:16.900
यदि दस्त की अवधि दो सप्ताह से कम है तो इसे

53
00:04:16.900 --> 00:04:19.400
तीव्र दस्त कहा जाता है। यदि यह दो से चार सप्ताह से अधिक है तो

54
00:04:19.400 --> 00:04:23.700
इसे क्रोनिक डायरिया कहा जाता है। अधिकांश संक्रामक दस्त दो सप्ताह से कम के होते हैं

55
00:04:23.700 --> 00:04:26.900
और चार सप्ताह से अधिक के अधिकांश दस्त

56
00:04:26.900 --> 00:04:31.200
गैर-संक्रामक होते हैं। तो इस तरह यह मदद करता है यदि दस्त की अवधि

57
00:04:31.200 --> 00:04:35.400
दो से चार सप्ताह के बीच है तो इसे पर्सिस्टेंट डायरिया कहा जाता है और

58
00:04:35.400 --> 00:04:40.400
अक्सर कारण परजीवी या गैर-संक्रामक हो सकते हैं। तो हम

59
00:04:40.400 --> 00:04:46.400
कैसे कह सकते हैं कि दस्त कार्यात्मक है या जैविक? जैविक विशेष रूप से

60
00:04:46.400 --> 00:04:51.500
यदि रात के समय रोगी सो जाता है और रोगी को

61
00:04:51.500 --> 00:04:53.500
रात में उठकर मल त्यागने की जरूरत पड़ती है तो

62
00:04:53.500 --> 00:04:57.000
यह जैविक है या खून हो सकता है या असंयम हो सकता है,

63
00:04:57.200 --> 00:05:01.500
यह वजन कम होना और निर्जलीकरण की कोई भी विशेषता हो सकती है। तो ये

64
00:05:01.500 --> 00:05:06.000
जैविक हैं। इस रोगी में रोगी को खूनी दस्त है। तो यह

65
00:05:06.000 --> 00:05:09.600
एक जैविक कारण है। अब आता है और यह छह महीने की

66
00:05:09.600 --> 00:05:14.400
अवधि का है इसलिए यह क्रोनिक डायरिया है। तो क्रोनिक ऑर्गेनिक डायरिया। तो मेरा

67
00:05:14.400 --> 00:05:18.100
हमारा सवाल यह है कि क्या पैथोलॉजी छोटी

68
00:05:18.100 --> 00:05:23.600
आंत में है या क्या पैथोलॉजी बड़ी आंत में है? तो

69
00:05:23.600 --> 00:05:28.800
बड़ी आंत की विशेषताओं में, तो बस इस पर ध्यान दें। यदि

70
00:05:28.800 --> 00:05:32.300
पैथोलॉजी बड़ी आंत में है तो स्राव होगा

71
00:05:32.300 --> 00:05:36.800
बड़ी आंत में और बड़ी आंत जो कुछ भी

72
00:05:36.800 --> 00:05:41.000
मल मलाशय में है उसे निकालने की कोशिश करती है। तो मात्रा कम होगी

73
00:05:41.700 --> 00:05:45.200
बड़ी आंत में, छोटी आंत की पैथोलॉजी में

74
00:05:45.200 --> 00:05:49.200
मात्रा अधिक होगी। और मलाशय के लक्षण भी जैसा मैंने आपको बताया

75
00:05:49.200 --> 00:05:54.400
तात्कालिकता, टेनेस्मस, श्लेष्म बड़ी आंत के दस्त में देखे जाते हैं। और

76
00:05:54.500 --> 00:05:59.600
अन्य क्योंकि छोटी आंत

77
00:05:59.900 --> 00:06:05.100
अवशोषण, कार्बोहाइड्रेट अवशोषण, प्रोटीन अवशोषण और वसा अवशोषण का स्थल है। तो कुअवशोषण

78
00:06:05.100 --> 00:06:08.400
प्रोटीन का, कार्बोहाइड्रेट का कुअवशोषण, वसा का कुअवशोषण छोटी

79
00:06:08.400 --> 00:06:12.900
आंत के प्रकार के दस्त में हो सकता है। तो अब हम स्पष्ट हैं कि

80
00:06:12.900 --> 00:06:15.500
यह बड़ी आंत का दस्त है क्योंकि मात्रा कम है,

81
00:06:15.500 --> 00:06:19.100
खूनी दस्त, मल त्याग की तात्कालिकता और टेनेस्मस मौजूद हैं। यह बड़ी आंत के प्रकार का

82
00:06:19.100 --> 00:06:23.400
दस्त है और यह एक क्रोनिक दस्त है। यह नॉन-फंक्शनल है। अतः

83
00:06:23.400 --> 00:06:27.600
ऑर्गेनिक, इसलिए रक्त के साथ या बिना रक्त के, रक्त के साथ हमारे पास विभेदक

84
00:06:27.600 --> 00:06:32.600
निदान तीन हैं। एक है इन्फ्लेमेटरी बॉवेल डिजीज

85
00:06:33.000 --> 00:06:35.500
और भारत में क्रोनिक टीबी हो सकता है। यह किसी भी रूप में

86
00:06:35.500 --> 00:06:39.200
मौजूद हो सकता है और तीसरा है कार्सिनोमा कोलन जो बड़ी आंत के

87
00:06:39.200 --> 00:06:43.500
दस्त के साथ मौजूद हो सकता है। ये तीन विभेदक निदान होंगे। तो आप

88
00:06:43.500 --> 00:06:47.700
कैसे आगे बढ़ेंगे? कोलोनोस्कोपी या सिग्मोइडोस्कोपी ही निदान देती है।

89
00:06:48.500 --> 00:06:51.600
अब आते हैं कि मरीज को अल्सरेटिव कोलाइटिस है, यह कैसे तय करें।

90
00:06:51.600 --> 00:06:55.400
तो क्या कोई गोल्ड स्टैंडर्ड है? उदाहरण के लिए यदि कोई

91
00:06:55.400 --> 00:06:59.700
मरीज बुखार के साथ हमारे पास आता है तो हम मलेरिया एंटीजन टेस्ट करते हैं,

92
00:06:59.700 --> 00:07:03.100
पेरिफेरल स्मीयर और यदि आप मलेरिया के परजीवी को

93
00:07:03.100 --> 00:07:08.100
रक्त में एंटीजन या माइक्रोस्कोपी के माध्यम से देखते हैं तो आप कहते हैं कि

94
00:07:08.100 --> 00:07:12.300
मरीज को मलेरिया का निदान है। यह गोल्ड स्टैंडर्ड है। इसी तरह

95
00:07:12.300 --> 00:07:15.400
क्या आपके पास कोई गोल्ड स्टैंडर्ड है, जैसे उदाहरण के लिए

96
00:07:15.400 --> 00:07:18.100
यदि किसी मरीज को खांसी है और आपने बलगम की जांच की और वह

97
00:07:18.100 --> 00:07:21.000
AFB पॉजिटिव है तो आप कहते हैं कि यह टीबी है। यह गोल्ड स्टैंडर्ड है।

98
00:07:21.300 --> 00:07:25.000
उसी तरह क्या हमारे पास कोई टेस्ट है

99
00:07:25.100 --> 00:07:30.000
अल्सरेटिव कोलाइटिस के गोल्ड स्टैंडर्ड निदान के लिए? नहीं। क्योंकि यह

100
00:07:30.000 --> 00:07:36.000
कई विशेषताओं का मिश्रण है जहां आपको क्लिनिकल, प्रयोगशाला,

101
00:07:36.100 --> 00:07:41.300
इमेजिंग, एंडोस्कोपिक और हिस्टोपैथोलॉजी पर विचार करने की आवश्यकता है।

102
00:07:41.300 --> 00:07:45.800
इन पांचों को आपको देखना होगा, आपको इन सभी

103
00:07:45.800 --> 00:07:49.400
पांचों विशेषताओं को मिलाकर मरीज को अल्सरेटिव कोलाइटिस का लेबल देना होगा और

104
00:07:49.400 --> 00:07:54.400
यही क्रोहन डिजीज के लिए भी काम करता है। दोहराने के लिए, मरीज को

105
00:07:54.400 --> 00:07:59.000
इन्फ्लेमेटरी बॉवेल डिजीज के साथ लेबल करने के लिए आपको सभी पांच

106
00:07:59.500 --> 00:08:04.600
विशेषताओं पर विचार करना होगा: क्लिनिकल, प्रयोगशाला, इमेजिंग, एंडोस्कोपिक

107
00:08:04.600 --> 00:08:08.500
और हिस्टोपैथोलॉजी। और सभी मामलों में संक्रामक कारणों को बाहर कर दिया जाएगा।

108
00:08:09.000 --> 00:08:14.400
तो एक बार जब आप मरीज को अल्सरेटिव

109
00:08:14.400 --> 00:08:18.500
कोलाइटिस के रूप में लेबल करते हैं, तो अब यह कोलन में अल्सर है। हमें

110
00:08:18.500 --> 00:08:23.900
यह जानने की आवश्यकता है कि पैथोलॉजी किस हद तक शामिल है। जैसे हम

111
00:08:23.900 --> 00:08:27.000
कह सकते हैं कि एक वर्गीकरण है जिसे मॉन्ट्रियल

112
00:08:27.000 --> 00:08:31.700
वर्गीकरण कहा जाता है जहां इसे E1, E2, E3 कहा जाता है। E1 प्रोक्टाइटिस है

113
00:08:31.700 --> 00:08:36.500
जो केवल रेक्टम, बड़ी आंत के अंतिम 15 सेंटीमीटर तक सीमित है।

114
00:08:37.000 --> 00:08:42.400
E2 बीमारी यदि इसमें रेक्टम से लेकर

115
00:08:42.400 --> 00:08:48.600
स्प्लेनिक फ्लेक्चर तक शामिल है या यदि यह स्प्लेनिक फ्लेक्चर से परे है तो

116
00:08:48.600 --> 00:08:53.000
इसे E3 बीमारी, विस्तृत कहा जाता है। यह एंडो-कोलोनोस्कोपी

117
00:08:53.000 --> 00:08:57.500
या सिग्मोइडोस्कोपी पर आधारित है। आप सिग्मोइडोस्कोपी से पूरी सीमा नहीं बता सकते क्योंकि

118
00:08:57.500 --> 00:09:00.200
आपको बीमारी की सीमा को लेबल करने के लिए स्प्लेनिक फ्लेक्चर से

119
00:09:00.200 --> 00:09:05.600
आगे जाने की आवश्यकता होती है। तो एक बार जब आप वहां जाते हैं तो आप लेबल करेंगे। तो और भी

120
00:09:05.900 --> 00:09:10.500
क्योंकि मैं दर्शकों के कारण एंडोस्कोपिक विवरण में नहीं जा रहा हूं।

121
00:09:12.200 --> 00:09:16.200
अगली बार जब आप बायोप्सी लेते हैं, तो हिस्टोलॉजिकल विशेषताएं क्या होती हैं?

122
00:09:16.800 --> 00:09:22.800
तो एक कारण यह है कि क्रोनिक इन्फ्लेमेशन के कारण क्रोनिक

123
00:09:22.800 --> 00:09:28.000
कोलोनिक म्यूकोसा को नुकसान पहुंचता है। होता यह है कि

124
00:09:28.900 --> 00:09:33.200
क्रिप्ट संरचना के विनाश जैसी प्रतिक्रिया होती है। कोलोनिक म्यूकोसा

125
00:09:33.200 --> 00:09:37.800
में क्रिप्ट होंगे। सामान्य संरचना विचलित हो जाएगी। वहां

126
00:09:37.800 --> 00:09:43.200
क्रिप्ट आर्किटेक्चरल डिस्टॉर्शन और रिएक्शनरी बेसल

127
00:09:43.200 --> 00:09:46.700
प्लाज्मा साइटोसिस भी होगा, यानी प्लाज्मा कोशिकाएं

128
00:09:46.700 --> 00:09:51.700
सबम्यूकोसा के आधार पर जमा हो जाती हैं। तो इसे अल्सरेटिव

129
00:09:51.700 --> 00:09:56.700
कोलाइटिस के रूप में लेबल करने के बाद, किसी भी बीमारी का इलाज करने के लिए

130
00:09:56.700 --> 00:09:59.900
आपको बीमारी की गंभीरता पता होनी चाहिए। क्या आपको मरीज को भर्ती करने

131
00:10:00.000 --> 00:10:02.400
की आवश्यकता है या आप ओपीडी आधार पर इलाज करना चाहते हैं। यदि आप

132
00:10:02.400 --> 00:10:05.300
मरीज का ओपीडी आधार पर इलाज करना चाहते हैं, तो क्या आपको

133
00:10:05.300 --> 00:10:09.100
कम क्षमता वाली दवाएं या उच्च क्षमता वाली दवाएं देनी चाहिए? किसी भी

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00:10:09.100 --> 00:10:14.000
बीमारी का इलाज करने के लिए आपको बीमारी की गंभीरता जानना जरूरी है।

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00:10:14.000 --> 00:10:18.900
तो अल्सरेटिव कोलाइटिस के लिए गंभीरता को हम ट्रुलोव और

136
00:10:18.900 --> 00:10:23.500
विट्स क्राइटेरिया और मेयो स्कोरिंग सिस्टम द्वारा बता सकते हैं। तो

137
00:10:23.500 --> 00:10:26.300
आप इसे हल्के से मध्यम रोग या मध्यम से

138
00:10:26.300 --> 00:10:31.400
गंभीर रोग के रूप में लेबल कर सकते हैं। तो ट्रुलोव

139
00:10:31.400 --> 00:10:35.800
और विट्स स्कोर पर आएं, इसमें एक लक्षण, दो संकेत और तीन जांच हैं।

140
00:10:36.100 --> 00:10:39.100
एक लक्षण खूनी दस्त है। क्या यह बराबर या अधिक है

141
00:10:39.100 --> 00:10:43.700
छह से या चार से कम? अगले दो संकेत पल्स और तापमान हैं।

142
00:10:43.800 --> 00:10:46.900
तापमान की जांच करें, यदि यह 100° फारेनहाइट से अधिक है तो यह

143
00:10:47.000 --> 00:10:51.700
गंभीर श्रेणी है या यदि टैकीकार्डिया है तो यह गंभीर श्रेणी है। और

144
00:10:51.700 --> 00:10:56.700
अगली तीन जांचें हीमोग्लोबिन, सीआरपी, ईएसआर हैं। हीमोग्लोबिन

145
00:10:56.700 --> 00:11:02.200
10.5 से कम होने पर गंभीर रोग यदि कोई अंतर्निहित एनीमिया नहीं है और

146
00:11:02.200 --> 00:11:07.300
सीआरपी या ईएसआर 30 से अधिक हो। और मेयो

147
00:11:07.300 --> 00:11:11.300
स्कोर, यह एक सामान्य रूप से उपयोग किया जाने वाला स्कोर है। इसमें चार

148
00:11:11.300 --> 00:11:16.300
उपसमूह हैं। तीन नैदानिक ​​हैं और एक एंडोस्कोपी है। नैदानिक

149
00:11:16.300 --> 00:11:22.000
में पहला मल आवृत्ति है। आपको मल आवृत्ति जाननी होगी। यहाँ

150
00:11:22.100 --> 00:11:25.500
यह देखना है कि कितनी बार, आपको मरीज से पूछना होगा कि

151
00:11:25.500 --> 00:11:28.800
उसकी सामान्य मल आवृत्ति क्या है। यदि सामान्य

152
00:11:28.800 --> 00:11:33.800
स्थिति में मल आवृत्ति दो है। अब उसे

153
00:11:33.800 --> 00:11:39.500
चार बार हो रहा है। तो सामान्य से दो अधिक

154
00:11:39.500 --> 00:11:42.600
है, तो स्कोर एक है। तो सामान्य से कितनी अधिक बार

155
00:11:42.600 --> 00:11:47.100
मल त्याग हो रहा है उसके अनुसार आवृत्ति की गणना की जाती है और

156
00:11:47.100 --> 00:11:49.700
आधार पर आप शून्य, एक, दो, तीन का स्कोर दे सकते हैं और

157
00:11:49.700 --> 00:11:52.400
फिर आपको मलाशय से रक्तस्राव के बारे में पूछना चाहिए। मलाशय से रक्तस्राव

158
00:11:52.400 --> 00:11:57.100
कितना गंभीर है? क्या यह केवल खून के छींटे हैं या स्पष्ट रक्त है या मरीज

159
00:11:57.100 --> 00:12:00.200
बिल्कुल भी मल नहीं त्याग रहा है, केवल खून त्याग रहा है तो

160
00:12:00.200 --> 00:12:05.200
यह चरण तीन है। और अगला सिग्मोइडोस्कोपी या कोलोनोस्कोपिक निष्कर्ष है।

161
00:12:06.400 --> 00:12:10.600
यह सामान्य, हल्की बीमारी, मध्यम बीमारी और गंभीर बीमारी जैसा होगा।

162
00:12:11.200 --> 00:12:15.600
और फिर चिकित्सक का वैश्विक मूल्यांकन। आपका मूल्यांकन क्या है? यदि कैसा है

163
00:12:15.600 --> 00:12:19.400
रोगी का आपका मूल्यांकन? जैसे आपको यह महसूस हो रहा है कि यह हल्का है,

164
00:12:19.400 --> 00:12:24.700
मध्यम या गंभीर, इस स्कोर के आधार पर दिया गया है।

165
00:12:25.100 --> 00:12:28.000
तो इसकी गंभीरता के लिए इसे गंभीर कहा जाता है यदि यह

166
00:12:28.000 --> 00:12:34.100
10 से अधिक हो। तो क्या आप

167
00:12:34.100 --> 00:12:38.200
कोई इमेजिंग टेस्ट करते हैं? अक्सर अल्सरेटिव कोलाइटिस के रोगी को किसी भी

168
00:12:38.200 --> 00:12:42.000
इमेजिंग की आवश्यकता नहीं होती, केवल जब रोगी गंभीर अल्सरेटिव कोलाइटिस के साथ आता है तो आप

169
00:12:42.000 --> 00:12:45.500
एक्स-रे करते हैं। यदि रोगी को किसी टॉक्सिक मेगाकोलन को बाहर करने के लिए, जो

170
00:12:45.500 --> 00:12:50.200
ट्रांसवर्स कोलन का 6 सेमी से अधिक का फैलाव है,

171
00:12:50.200 --> 00:12:55.000
सुपाइन एक्स-रे पर। और यदि रोगी को एक्यूट एब्डोमेन है और आपको

172
00:12:55.000 --> 00:13:00.000
यदि आपको परफोरेशन का संदेह है तो सीटी (CT) जरूरी हो सकता है।

173
00:13:00.000 --> 00:13:03.900
और कभी-कभी यदि आपके पास क्रोहन रोग से अंतर करने के लिए

174
00:13:03.900 --> 00:13:08.400
कोई नैदानिक दुविधा है, तो आप क्रॉस-सेक्शनल इमेजिंग कर सकते हैं। क्या

175
00:13:08.400 --> 00:13:13.800
सीरोलॉजी की कोई भूमिका है? लेकिन अल्सरेटिव कोलाइटिस के

176
00:13:13.900 --> 00:13:18.400
निदान में सीरोलॉजी की कोई भूमिका नहीं है। और कुछ अन्य जांचें हैं जैसे फेकल

177
00:13:18.400 --> 00:13:23.900
कैल्प्रोटेक्टिन। यह न्यूट्रोफिल से स्रावित कैल्प्रोटेक्टिन है

178
00:13:24.300 --> 00:13:29.400
जो अल्सर के माध्यम से मल में आता है। तो यह अनुमान लगा सकता है

179
00:13:29.500 --> 00:13:34.900
बीमारी की गतिविधि का।

180
00:13:35.200 --> 00:13:38.600
उदाहरण के लिए यदि कोई रोगी सिगमॉइडोस्कोपी नहीं कराना चाहता है तो आप

181
00:13:38.600 --> 00:13:43.600
फेकल कैल्प्रोटेक्टिन स्तर के साथ रोगी की निगरानी कर सकते हैं। तो

182
00:13:44.200 --> 00:13:47.600
क्या आपको इसे क्रोहन रोग से अलग करने की आवश्यकता है? हाँ।

183
00:13:48.600 --> 00:13:53.300
कुछ कारणों से क्योंकि कुछ दवाएं अल्सरेटिव कोलाइटिस में काम नहीं करती हैं और

184
00:13:53.300 --> 00:13:58.100
कुछ क्रोहन रोग में काम नहीं करती हैं। उदाहरण के लिए साइक्लोस्पोरिन और टोफैसिटिनिब

185
00:13:58.100 --> 00:14:03.600
क्रोहन रोग में काम नहीं करती हैं और मेथोट्रेक्सेट अल्सरेटिव

186
00:14:03.600 --> 00:14:08.800
कोलाइटिस में काम नहीं करती हैं और साथ ही यदि कोई गंभीर

187
00:14:08.800 --> 00:14:13.100
अल्सरेटिव कोलाइटिस हो, गंभीर कोलाइटिस जिसके लिए सर्जरी की आवश्यकता हो, तो दुविधा होगी

188
00:14:13.100 --> 00:14:15.900
सर्जन के लिए कि क्या करना है, यह इस आधार पर कि यह अल्सरेटिव कोलाइटिस है या

189
00:14:15.900 --> 00:14:21.000
क्रोहन रोग। अगला है कभी-कभी दूसरा रोगी आ सकता है

190
00:14:21.000 --> 00:14:24.300
तीव्र दस्त के साथ। उदाहरण के लिए यदि किसी रोगी को अल्सरेटिव कोलाइटिस है

191
00:14:24.300 --> 00:14:29.100
पहले एपिसोड में, तो अवधि केवल दो सप्ताह के तीव्र दस्त की होगी।

192
00:14:29.100 --> 00:14:33.700
तो अल्सरेटिव कोलाइटिस की पहली प्रस्तुति के ऐसे रोगी को

193
00:14:33.700 --> 00:14:38.300
संक्रामक कोलाइटिस से कैसे अलग करें। तो उदाहरण के लिए यह युवा पुरुष

194
00:14:38.300 --> 00:14:43.400
पिछले दो सप्ताह से बढ़ी हुई मल आवृत्ति के साथ आया है।

195
00:14:44.100 --> 00:14:48.600
और अब यहाँ बायोप्सी की भूमिका आती है। बायोप्सी में आप देख सकते हैं

196
00:14:48.600 --> 00:14:52.900
बेसल प्लाज्मा साइटोसिस जिसका मैंने पहले उल्लेख किया है। यह देखा जाता है

197
00:14:52.900 --> 00:14:55.700
बीमारी की शुरुआत के दो सप्ताह के भीतर ही विकसित हो जाता है और यह

198
00:14:55.700 --> 00:14:59.500
अल्सरेटिव कोलाइटिस के लिए बहुत विशिष्ट है। क्रिप्ट डिस्टॉर्शन जो मैंने

199
00:14:59.500 --> 00:15:03.800
आपको बताया था, दो सप्ताह बाद हो सकता है। इसलिए कृपया अपने पैथोलॉजिस्ट से

200
00:15:03.800 --> 00:15:07.600
इस बेसल प्लाज्मा साइटोसिस को देखने के लिए कहें, साथ ही नियम का पालन करें।

201
00:15:07.600 --> 00:15:13.100
अमीबियासिस जैसे संक्रामक कारणों को बाहर करें और

202
00:15:13.300 --> 00:15:18.300
स्टूल कल्चर के साथ E. coli, Shigella जैसी अन्य चीजें

203
00:15:18.800 --> 00:15:23.300
और कभी-कभी आप यह कर सकते हैं कि यदि सीमित

204
00:15:23.300 --> 00:15:26.100
सेटिंग्स में यदि आप इनका परीक्षण नहीं कर सकते हैं तो आप

205
00:15:26.100 --> 00:15:31.200
अनुभवजन्य एंटीबायोटिक्स दे सकते हैं। यदि मरीज ठीक हो जाता है तो

206
00:15:31.200 --> 00:15:36.200
यदि आपको अभी भी अल्सरेटिव कोलाइटिस का संदेह है तो बस सिग्मोइडोस्कोपी दोहराएं

207
00:15:36.200 --> 00:15:39.500
दो से तीन सप्ताह बाद। यदि अभी भी अल्सर मौजूद हैं तो यह

208
00:15:39.500 --> 00:15:43.000
अल्सरेटिव कोलाइटिस है। यदि एंटीबायोटिक्स से म्यूकोसा पूरी तरह से ठीक हो जाता है

209
00:15:43.000 --> 00:15:48.000
तो यह संक्रामक कोलाइटिस है। और आगे जब भी कोई मरीज

210
00:15:48.200 --> 00:15:53.400
कोलाइटिस के मरीज का निदान करने के बाद

211
00:15:53.400 --> 00:15:57.700
कृपया अतिरिक्त आंतों के लक्षणों (extra intestinal manifestations) के बारे में पूछें। हालांकि पैथोलॉजी

212
00:15:57.700 --> 00:16:01.500
के लक्षण मुख्य रूप से बड़ी आंत में अल्सर के कारण होते हैं

213
00:16:01.500 --> 00:16:07.000
कुछ मरीजों में अतिरिक्त आंत के लक्षण हो सकते हैं और सामान्य

214
00:16:07.000 --> 00:16:10.900
चीजें ये हैं, मस्कुलोस्केलेटल जैसे एक्सियल आर्थ्रोपैथी, पीठ के निचले हिस्से में दर्द,

215
00:16:12.000 --> 00:16:17.500
गठिया, पॉलीआर्थराइटिस और म्यूकोक्यूटेनियस

216
00:16:17.500 --> 00:16:22.500
शामिल हो सकते हैं जैसे बार-बार होने वाले मुंह के छाले और त्वचा संबंधी समस्याएं जैसे एरिथेमा

217
00:16:22.500 --> 00:16:28.000
नोडोसम। ये सामान्य हैं, अन्य दुर्लभ हैं। तो

218
00:16:28.000 --> 00:16:31.900
अब तक हमने जो पढ़ा है उसका सारांश दें। तो

219
00:16:31.900 --> 00:16:35.600
इतिहास लें, लेबल करें कि क्या यह क्रोनिक डायरिया है या एक्यूट डायरिया,

220
00:16:35.600 --> 00:16:39.000
क्या यह लार्ज बोवेल डायरिया है, लार्ज बोवेल डायरिया और अतिरिक्त

221
00:16:39.000 --> 00:16:42.900
आंत के लक्षणों के बारे में पूछें। क्या बार-बार मुंह में छाले, आंखों में लालिमा

222
00:16:42.900 --> 00:16:47.600
स्क्लेराइटिस के लिए, जोड़ों का दर्द या पीठ दर्द, कोई त्वचा के घाव? ये

223
00:16:47.600 --> 00:16:53.200
सामान्य अतिरिक्त आंत के लक्षण हैं। फिर आप कोलोनोस्कोपी की सलाह दें

224
00:16:53.200 --> 00:16:57.600
या सिग्मोइडोस्कोपी और बीमारी की सीमा देखें,

225
00:16:57.900 --> 00:17:01.700
बायोप्सी लें और हमें बीमारी की गंभीरता का आकलन करने दें

226
00:17:01.700 --> 00:17:06.700
मेयो स्कोर द्वारा और

227
00:17:06.700 --> 00:17:11.800
पैथोलॉजिस्ट से विशेष रूप से क्रिप्ट डिस्टॉर्शन और बेसल प्लाज्मा

228
00:17:11.800 --> 00:17:15.900
साइटोसिस की तलाश करने के लिए कहें और बीमारी की गंभीरता का आकलन करें। तो अब मैंने इसे

229
00:17:15.900 --> 00:17:19.800
अल्सरेटिव कोलाइटिस के रूप में निदान किया है। यदि मैंने कोलोनोस्कोपी नहीं की तो मुझे पता नहीं चल सकता

230
00:17:20.000 --> 00:17:24.300
बीमारी की सीमा और यह मध्यम गंभीरता की हो सकती है और अतिरिक्त आंत के लक्षण

231
00:17:24.300 --> 00:17:29.000
वहां नहीं हैं। दूसरी बात कुछ संक्रमण हैं जैसा कि मैंने आपको बताया

232
00:17:29.000 --> 00:17:32.800
कभी-कभी अल्सरेटिव कोलाइटिस में CMV संक्रमण हो सकता है और Clostridioides difficile

233
00:17:32.800 --> 00:17:39.100
संक्रमण होता है। विशेष रूप से इन दोनों को बाहर करना होगा

234
00:17:39.100 --> 00:17:43.200
जब भी अल्सरेटिव कोलाइटिस का कोई ज्ञात मामला हो

235
00:17:43.200 --> 00:17:46.700
जो इलाज पर है और इलाज के दौरान लक्षणों के बिगड़ने के साथ प्रस्तुत हुआ है।

236
00:17:47.000 --> 00:17:50.000
तो CMV के लिए आप वहां जाते हैं, गहरे अल्सर देखते हैं, आप एक

237
00:17:50.000 --> 00:17:55.100
बायोप्सी लेते हैं और इसे CMV PCR लोड के लिए भेजते हैं। या यदि

238
00:17:55.100 --> 00:17:58.900
आपके पास PCR सुविधा नहीं है तो पैथोलॉजिस्ट से इंट्रा न्यूक्लियर

239
00:17:59.500 --> 00:18:04.700
इंक्लूजन बॉडीज देखने के लिए कहें। और यदि यह मौजूद है तो IV ganciclovir से उपचार करें

240
00:18:04.700 --> 00:18:09.700
और Clostridioides difficile के लिए आप

241
00:18:09.700 --> 00:18:15.500
दो चरण वाला परीक्षण करना आवश्यक है। एक अत्यधिक संवेदनशील है

242
00:18:15.500 --> 00:18:18.500
ग्लूटामेट डिहाइड्रोजनेज या PCR के लिए और यदि यह पॉजिटिव है तो आपको

243
00:18:18.500 --> 00:18:23.300
टॉक्सिन ऐसे परीक्षण की आवश्यकता है। अब अल्सरेटिव कोलाइटिस के उपचार पर आते हैं।

244
00:18:24.400 --> 00:18:29.600
यदि निदान तक कोई संदेह हो

245
00:18:29.600 --> 00:18:34.300
तो हम चर्चा कर सकते हैं या क्या हम जारी रखें? सर, हम

246
00:18:34.300 --> 00:18:38.200
सत्र के अंत में प्रश्न लेंगे। ठीक है। तो आते हैं

247
00:18:38.200 --> 00:18:43.100
अल्सरेटिव कोलाइटिस के उपचार पर, आइए मैं आपको परिचय कराता हूं

248
00:18:43.100 --> 00:18:48.100
उन विभिन्न दवाओं से जो उपलब्ध होंगी

249
00:18:51.000 --> 00:18:54.900
अल्सरेटिव कोलाइटिस के प्रबंधन के लिए। तो चलिए नहीं जाते हैं

250
00:18:54.900 --> 00:18:58.200
इलाज के कठिन मामलों में। चलिए मैं आपको परिचय कराता हूं

251
00:18:58.200 --> 00:19:04.300
दवाओं के मूल सिद्धांतों और बुनियादी उपचार से। तो

252
00:19:04.300 --> 00:19:09.100
अल्सरेटिव कोलाइटिस के लिए कई उपचार हैं। आमतौर पर अल्सरेटिव कोलाइटिस में

253
00:19:09.100 --> 00:19:12.400
हम अनुक्रमिक उपचार यानी स्टेप-अप थेरेपी का उपयोग करते हैं।

254
00:19:12.900 --> 00:19:15.900
तो यह क्या है, आप बीमारी की गंभीरता का आकलन करते हैं

255
00:19:15.900 --> 00:19:20.500
हल्की, मध्यम, गंभीर, जिसके आधार पर आप अपनी दवा चुनते हैं।

256
00:19:20.800 --> 00:19:27.300
तो आपकी दवा में सुरक्षा पहले है। इसलिए

257
00:19:27.300 --> 00:19:32.300
हल्की बीमारी में अत्यधिक सुरक्षित और सहनशील दवा चुनी जानी चाहिए।

258
00:19:32.800 --> 00:19:37.500
उदाहरण के लिए, एमिनोसैलिसाइलेट्स सबसे महत्वपूर्ण बुनियादी दवा है जो

259
00:19:37.500 --> 00:19:44.700
हम देते हैं। बुनियादी

260
00:19:44.700 --> 00:19:48.800
दवा जो हम यहां देते हैं और यदि यह मध्यम बीमारी है

261
00:19:48.900 --> 00:19:54.000
तो बूडसोनाइड या प्रेडनिसोन। यदि फिर भी नियंत्रित नहीं हो तो अन्य दवाएं

262
00:19:54.000 --> 00:19:59.400
एंटी-TNF और अन्य चीजें। तो सैलिसिलेट्स पर आते हैं, सैलिसिलेट्स

263
00:20:00.500 --> 00:20:06.100
कोलोनिक म्यूकोसा पर कार्य करते हैं

264
00:20:06.400 --> 00:20:11.300
और वे सूजन को कम करते हैं। तो विभिन्न प्रकार के एमिनोसैलिसाइलेट्स हैं

265
00:20:11.600 --> 00:20:16.800
और इनमें हम आमतौर पर मेसालामाइन का उपयोग करते हैं। सल्फासालाज़ीन

266
00:20:16.800 --> 00:20:20.200
मूल दवा है लेकिन खराब सहनशीलता के कारण अक्सर इस्तेमाल

267
00:20:20.200 --> 00:20:25.600
नहीं की जाती। सामान्यतः मेसालामाइन तैयारियों का उपयोग होता है जैसे मेसाकोल, पेंटासा, रोवासा

268
00:20:25.600 --> 00:20:28.800
ये वे चीजें हैं जो आमतौर पर इस्तेमाल की जाती हैं। इन्हें

269
00:20:28.800 --> 00:20:33.100
मौखिक रूप से दिया जा सकता है या यदि बीमारी केवल डिस्टल कोलन में है

270
00:20:33.100 --> 00:20:38.400
तो आप इसे एनिमा या सपोसिटरी के रूप में दे सकते हैं।

271
00:20:39.600 --> 00:20:44.700
आपको इसकी आवश्यकता है और मेसालामाइन की विभिन्न तैयारियां हैं।

272
00:20:44.800 --> 00:20:48.300
और वे रिलीज साइट के आधार पर भिन्न होती हैं। उदाहरण के लिए यदि

273
00:20:48.300 --> 00:20:53.600
रोगी को मुख्य रूप से कोलन में रोग है, अल्सरेटिव कोलाइटिस में कोलन ही प्रभावित होता है।

274
00:20:53.800 --> 00:20:57.600
तो आप मेसाकोल जैसी मेसालामाइन और अन्य दवाओं का उपयोग कर सकते हैं

275
00:20:58.100 --> 00:21:02.100
और विशेष रूप से क्रोहन रोग में जहां यदि अल्सरेशन छोटी

276
00:21:02.100 --> 00:21:06.100
आंत में हों और आप एमिनोसैलिसाइलेट का उपयोग करना चाहते हैं तो आपको

277
00:21:06.100 --> 00:21:09.900
ऐसी मेसालामाइन का उपयोग करना होगा जो जेजुनम, इलियम और कोलन में रिलीज हो। तब पेंटासा

278
00:21:09.900 --> 00:21:15.300
एक अच्छी दवा है। अल्सरेटिव कोलाइटिस के लिए

279
00:21:15.300 --> 00:21:20.700
मेसालामाइन की सामान्य तैयारी या सल्फासालाज़ीन पर्याप्त हैं। यदि

280
00:21:20.700 --> 00:21:24.800
रोग की सक्रियता केवल मलाशय तक सीमित है तो बस

281
00:21:24.800 --> 00:21:29.500
इसे सपोसिटरी के रूप में दें या रेक्टल मेसालामाइन सपोसिटरी काम करेगी। यदि

282
00:21:29.900 --> 00:21:34.000
बीमारी की सक्रियता अभी भी सिग्मॉइड कोलन तक है तो फोम

283
00:21:34.000 --> 00:21:39.100
जैसे फोम काम करते हैं और यदि यह डिसेंडिंग कोलन

284
00:21:39.100 --> 00:21:42.500
में है तो आप एनिमा दे सकते हैं जो स्प्लेनिक फ्लेक्चर

285
00:21:42.500 --> 00:21:48.100
तक पहुंच सकता है। लेकिन हमारे एनिमा स्प्लेनिक फ्लेक्चर से

286
00:21:48.300 --> 00:21:51.200
आगे नहीं पहुंचते हैं, इसलिए यदि ट्रांसवर्स कोलन और असेंडिंग कोलन शामिल हैं

287
00:21:51.200 --> 00:21:57.000
तो आपको ओरल दवाएं देनी होंगी। तो

288
00:21:57.000 --> 00:22:01.600
अगली एक नई दवा है अमीनोसैलिसिलेट के बाद जिसके बारे में मैं आपको

289
00:22:02.300 --> 00:22:07.300
बताना चाहता हूं, वह है बूडेसोनॉइड। आमतौर पर स्टेरॉयड का उपयोग किया जाता

290
00:22:07.300 --> 00:22:12.900
है लेकिन स्टेरॉयड के बहुत प्रणालीगत दुष्प्रभाव होते

291
00:22:12.900 --> 00:22:17.800
हैं जैसे ऑस्टियोपोरोसिस, संक्रमण का खतरा, ग्लूकोमा और अन्य और खराब ग्लाइसेमिक नियंत्रण। इसलिए

292
00:22:18.300 --> 00:22:24.200
बूडेसोनॉइड नाम की एक और दवा

293
00:22:24.200 --> 00:22:28.500
है। बूडेसोनॉइड का लाभ यह है कि एक बार जब आप

294
00:22:28.900 --> 00:22:33.400
बूडेसोनॉइड लेते हैं, तो 90% यह कोलन में कार्य करता है क्योंकि

295
00:22:33.800 --> 00:22:38.800
पैथोलॉजी कोलन में होती है। यह कोलन में कार्य करता है, अवशोषित होता है

296
00:22:38.800 --> 00:22:43.900
और एक बार मेसेंटेरिक सर्कुलेशन के माध्यम से लीवर तक पहुंचने पर 90%

297
00:22:43.900 --> 00:22:48.600
फर्स्ट पास मेटाबॉलिज्म से गुजरता है और केवल 10% प्रणालीगत परिसंचरण तक पहुंचता

298
00:22:48.600 --> 00:22:56.200
है। इसलिए इस दवा के साथ प्रेडनिसोन

299
00:22:56.200 --> 00:23:00.100
या मिथाइलप्रेडनिसोलोन की तुलना में प्रणालीगत दुष्प्रभाव कम होंगे। लेकिन बात यह है

300
00:23:00.100 --> 00:23:05.100
कि बूडेसोनॉइड वहां नहीं पहुंच सकता। यह पेट या इलियम या

301
00:23:05.100 --> 00:23:09.600
छोटी आंत में अवशोषित हो जाता है। इसलिए एक विशेष डिलीवरी सिस्टम जैसे एक

302
00:23:09.600 --> 00:23:12.700
विशेष तैयारी बनाई जाती है जिसे MMX कहा जाता है। यह मल्टीमैट्रिक्स

303
00:23:12.700 --> 00:23:17.600
डिलीवरी सिस्टम है जहां यह पेट या अन्य चीजों में नहीं घुलता

304
00:23:17.600 --> 00:23:20.400
है। यह केवल डिस्टल इलियम और कोलन में ही रिलीज

305
00:23:20.400 --> 00:23:25.400
होता है। अन्य दवाएं एक और दवा जिसके बारे में आपको

306
00:23:25.400 --> 00:23:30.800
जानना चाहिए जिसका आमतौर पर उपयोग

307
00:23:30.900 --> 00:23:36.200
किया जाता है अल्सरेटिव कोलाइटिस में वह है एज़ाथियोप्रीन और मर्कैप्टोप्यूरीन।

308
00:23:36.200 --> 00:23:42.700
इन्हें थायोप्यूरीन कहा जाता है। तो ये मूल रूप से न्यूक्लियस में मेटाबॉलिज्म

309
00:23:42.800 --> 00:23:48.000
को रोकते हैं, न्यूक्लिक एसिड मेटाबॉलिज्म, एंजाइम अवरोधक। ये उदाहरण के

310
00:23:48.800 --> 00:23:54.500
लिए हैं और ये एज़ाथियोप्रीन आमतौर पर इस्तेमाल की जाने वाली दवा है।

311
00:23:54.500 --> 00:24:00.800
तो यह रोकता है लिम्फोसाइट्स में डीएनए

312
00:24:01.000 --> 00:24:06.000
संश्लेषण को और परिवर्तित अनियंत्रित प्रतिरक्षा

313
00:24:06.300 --> 00:24:09.600
को कम करता है। तो सामान्य खुराक जो दी जाती

314
00:24:09.600 --> 00:24:15.200
है एज़ाथियोप्रीन की वह 2 से 2.5 mg per kg है। और इसके सामान्य दुष्प्रभाव हैं ल्यूकोपेनिया, साइटोपेनिया विशेष रूप

315
00:24:15.200 --> 00:24:20.400
से ल्यूकोपेनिया, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, हेपेटाइटिस, पैंक्रियाटाइटिस या जीआई असहिष्णुता। तो उन सभी दवाओं में

316
00:24:21.200 --> 00:24:26.700
से जो हमने चर्चा की हैं अमीनोसैलिसिलेट, बूडेसोनॉइड, थायोप्यूरीन। इसलिए बस प्रेडनिसोन

317
00:24:27.000 --> 00:24:29.300
जैसे प्रणालीगत स्टेरॉयड। तो यदि आपके पास हल्का से

318
00:24:29.300 --> 00:24:35.900
मध्यम रोगी है मेयो स्कोर के आधार पर, आप ओरल या टॉपिकल अमीनोसैलिसिलेट देते

319
00:24:38.500 --> 00:24:43.600
हैं यह बीमारी पर आधारित है। और यदि प्रतिक्रिया होती

320
00:24:43.700 --> 00:24:46.400
है तो उपचार के दो भाग होते हैं। एक इंडक्शन और एक रेमिशन।

321
00:24:46.900 --> 00:24:51.200
रिमिसन का रखरखाव, रखरखाव। इंडक्शन का मतलब है कि आप सिर्फ अल्सर का इलाज करें और

322
00:24:51.200 --> 00:24:55.800
ठीक रहने को बनाए रखने के लिए आपको रखरखाव चिकित्सा जारी रखनी होगी क्योंकि अल्सरेटिव कोलाइटिस

323
00:24:55.800 --> 00:25:00.000
एक आजीवन रहने वाली बीमारी है और आप केवल इसका इलाज

324
00:25:00.130 --> 00:25:03.430
कर सकते हैं यह बीमारी कभी ठीक नहीं हो सकती। इसलिए आपको

325
00:25:03.430 --> 00:25:07.430
देना होगा इंडक्शन, अल्सर को नियंत्रित करें, फिर रखरखाव के लिए कुछ दें आजीवन

326
00:25:07.430 --> 00:25:12.830
रहने वाली चीज, आजीवन। तो एक बार

327
00:25:12.830 --> 00:25:15.730
जब आप रिमिसन प्राप्त कर लेते हैं, यानी अल्सर ठीक हो जाते

328
00:25:15.730 --> 00:25:20.730
हैं, तो आप रखरखाव के लिए ओरल एमिनोसैलिसिलेट्स जारी रखें। यदि कोई प्रतिक्रिया नहीं

329
00:25:20.730 --> 00:25:25.930
है एमिनोसैलिसिलेट्स के साथ, तो आप स्टेरॉयड देने से पहले बडेसोनाइड MMX दे सकते हैं

330
00:25:26.230 --> 00:25:29.930
क्योंकि प्रणालीगत दुष्प्रभाव न्यूनतम थे। यदि अभी भी कोई नहीं है प्रतिक्रिया, तो

331
00:25:29.930 --> 00:25:34.930
आप प्रणालीगत स्टेरॉयड के लिए जा सकते हैं। और महत्वपूर्ण यह है

332
00:25:34.930 --> 00:25:38.830
कि जब भी आप अल्सरेटिव कोलाइटिस के रोगी का इलाज कर रहे हों, महत्वपूर्ण

333
00:25:38.830 --> 00:25:43.130
है पालन। रोगी को नियमित रूप से दवाएं लेने के लिए कहें और

334
00:25:43.130 --> 00:25:48.430
दूसरा यदि डिस्टल प्रभावित हिस्सा है तो सपोसिटरी या एनीमा का उपयोग

335
00:25:48.430 --> 00:25:52.630
करें जब आवश्यकता हो और तीसरा खुराक का अनुकूलन। तो खुराक के

336
00:25:52.630 --> 00:25:57.730
लिए अनुकूलन, आमतौर पर यदि यह मेसालमाइन है तो हम 1.2 g देते

337
00:25:57.830 --> 00:26:02.130
हैं BD, फिर आप इसे 3.6 से 4.8 g प्रति

338
00:26:02.130 --> 00:26:07.230
तक बढ़ा सकते हैं दिन। और पैरासिटामोल के विपरीत जो तुरंत काम करता है,

339
00:26:07.230 --> 00:26:10.630
मेसालमाइन को असर करने में लगभग दो से चार सप्ताह लगते

340
00:26:10.630 --> 00:26:12.830
हैं। इसलिए जल्दबाजी न करें, आपको प्रतीक्षा करनी होगी दो

341
00:26:12.930 --> 00:26:16.330
से चार सप्ताह पूरी कार्रवाई दिखने के लिए। और एज़ाथियोप्रिन की खुराक

342
00:26:16.330 --> 00:26:21.330
भी आमतौर पर 2 mg प्रति kg होती है

343
00:26:21.330 --> 00:26:23.930
और आपको प्रतीक्षा करने की आवश्यकता है कम से कम

344
00:26:24.830 --> 00:26:27.930
तीन से चार महीने कार्रवाई देखने के लिए। तो यह स्ट्राइड थेरेपी

345
00:26:27.930 --> 00:26:32.230
है। तो यह है उपचार के बारे में। तो यह स्ट्राइड सहमति है। तो

346
00:26:32.430 --> 00:26:36.630
रोगी को सक्रिय बीमारी है। अब आपने उपचार दे दिया है, रोगी के लक्षण ठीक

347
00:26:36.630 --> 00:26:41.730
हो गए हैं यानी दस्त ठीक हो गए हैं और सूजन मार्कर

348
00:26:41.730 --> 00:26:45.630
CRP भी ठीक हो गए हैं। तो अब बात यह है

349
00:26:45.630 --> 00:26:48.430
कि क्या कोई म्यूकोसल हीलिंग हुई है, भले ही लक्षण ठीक हो गए

350
00:26:49.330 --> 00:26:55.430
हों, आंत में कुछ अल्सर रह सकते हैं। लेकिन आपको उस

351
00:26:55.430 --> 00:26:59.730
अल्सर के ठीक होने को भी प्राप्त करने की आवश्यकता है दीर्घकालिक लक्ष्य के

352
00:26:59.730 --> 00:27:03.430
लिए। तो एंडोस्कोपिक हीलिंग होनी चाहिए जिसे म्यूकोसल हीलिंग कहते हैं, जो एक दीर्घकालिक

353
00:27:03.830 --> 00:27:07.130
लक्ष्य है। तो एक बार जब आप रोगसूचक प्रतिक्रिया प्राप्त कर लेते हैं, तो

354
00:27:07.130 --> 00:27:11.230
आप सूजन मार्कर प्रतिक्रिया की तलाश करें, वह मिल जाए और फिर म्यूकोसल

355
00:27:11.230 --> 00:27:15.630
हीलिंग की तलाश करें। यदि कोई म्यूकोसल हीलिंग नहीं है, तो जो भी दवाएं हमने चर्चा की

356
00:27:15.630 --> 00:27:20.830
जैसे एमिनोसैलिसिलेट, एज़ाथियोप्रिन पर्याप्त नहीं हैं, आपको अपनी चिकित्सा को आगे

357
00:27:21.030 --> 00:27:26.330
बढ़ाना होगा। तो हमारे पास और क्या देने के लिए है?

358
00:27:29.230 --> 00:27:33.030
तो अल्सरेटिव कोलाइटिस और क्रोहन रोग में प्रमुख अणु जैसे रोगजनक अणु ट्यूमर नेक्रोसिस फैक्टर

359
00:27:33.330 --> 00:27:38.430
अल्फा है जो TNF है जो सूजन संबंधी आंत्र रोगों में क्षति की शुरुआत

360
00:27:38.430 --> 00:27:43.630
करता है और क्षति को बढ़ाता है। इसलिए ऐसे अणु थे, इसके खिलाफ एंटी-मोनोक्लोनल एंटीबॉडी अणु

361
00:27:43.630 --> 00:27:48.630
TNF ट्यूमर नेक्रोसिस फैक्टर के खिलाफ होता है और वे

362
00:27:48.630 --> 00:27:53.630
TNF को फँसा सकते हैं और उसे

363
00:27:53.730 --> 00:27:58.930
निष्क्रिय बनाकर सूजन को नियंत्रित कर सकते हैं। तो

364
00:27:58.930 --> 00:28:03.930
कई प्रकार के एंटीबॉडी होते हैं बस

365
00:28:03.930 --> 00:28:08.330
इसका नामकरण कैसे किया जाता है? तो कैसे

366
00:28:08.330 --> 00:28:13.330
एक मोनोक्लोनल एंटीबॉडी को लेबल किया जाता है? यदि यह चूहे से है, 100%

367
00:28:13.330 --> 00:28:16.030
चूहे से, तो इसे OMAb कहते हैं जिसे अब आप इस्तेमाल नहीं करते।

368
00:28:16.430 --> 00:28:21.230
यदि यह काइमेरिक है यानी 65% मानव है, तो इसकी हैवी

369
00:28:21.230 --> 00:28:24.130
चेन मानव है और म्यूरिन का वेरिएबल हिस्सा काइमेरिक कहलाता है फिर

370
00:28:24.130 --> 00:28:28.330
इसे ZMAb कहते हैं। यदि यह 90% से अधिक मानव है, तो

371
00:28:28.330 --> 00:28:33.330
यह हैवी चेन और केवल वेरिएबल हिस्सा चूहे का हो तो

372
00:28:33.330 --> 00:28:38.330
इसे ह्युमनाइज्ड यानी MAb कहा जाता है। यदि

373
00:28:38.330 --> 00:28:41.230
यह 100% मानव है तो इसे NMAb कहते हैं। तो हमारे पास

374
00:28:41.330 --> 00:28:45.930
इन्फ्लिक्सिमैब Z है जो काइमेरिक है, एडालिमुमैब यह

375
00:28:45.930 --> 00:28:51.230
ह्युमनाइज्ड है। नहीं। और इसके अलावा

376
00:28:51.230 --> 00:28:55.530
इन अणुओं के अलावा एक सेलुलर मेडिएटेड

377
00:28:55.530 --> 00:29:00.230
टॉक्सिसिटी अल्सरेटिव कोलाइटिस और क्रोहन रोग में भी होती है। कई

378
00:29:00.230 --> 00:29:05.430
प्रकार की सेल लाइनें होती हैं जैसे T सेल सबसेट, TH1, TH2,

379
00:29:05.430 --> 00:29:12.530
TH17, T रेगुलेटरी कोशिकाएं जो इसमें शामिल हैं और

380
00:29:12.730 --> 00:29:17.430
कई साइटोकिन्स इस पैथोलॉजी में शामिल होते हैं। तो आप इन

381
00:29:17.430 --> 00:29:22.530
साइटोकिन्स को टारगेट कर सकते हैं। उदाहरण के लिए, IL 23

382
00:29:22.530 --> 00:29:27.130
और IL 12 का एक सामान्य सबसेट P40 होता है। तो आप

383
00:29:27.130 --> 00:29:33.130
इस P40 सबसेट के खिलाफ एक एंटीबॉडी विकसित कर सकते हैं और इसे

384
00:29:33.130 --> 00:29:38.530
यह एंटीबॉडी काम करती है, यह एंटीबॉडी

385
00:29:38.530 --> 00:29:46.130
इस P40 के खिलाफ काम करती है। तो आप IL 12

386
00:29:46.130 --> 00:29:52.830
और IL 23 दोनों को मैनेज कर सकते हैं। बस मुझे एक मिनट दें। ओ

387
00:29:52.830 --> 00:29:56.030
परेशानी के लिए खेद है। और इसी तरह हम

388
00:29:56.130 --> 00:30:00.830
दो इंटरल्यूकिन को टारगेट करने में सक्षम हैं। उसी तरह क्या हम

389
00:30:00.830 --> 00:30:06.030
कई साइटोकिन्स को टारगेट कर सकते हैं? तो इसे JAK जानूस

390
00:30:06.030 --> 00:30:12.930
काइनेज इनहिबिटर कहा जाता है। इसे टोफैसिटिनिब कहते हैं। तो यहाँ

391
00:30:12.930 --> 00:30:17.330
इस JAK काइनेज की क्रिया क्या है? जब भी यह साइटोकाइन आता है और

392
00:30:17.330 --> 00:30:22.630
इस JAK काइनेज रिसेप्टर से जुड़ता है, तो यह कई

393
00:30:23.230 --> 00:30:27.030
इंटरल्यूकिन के उत्पादन को सक्रिय करता है। तो यदि आप

394
00:30:27.030 --> 00:30:32.530
इस JAK काइनेज रिसेप्टर को ब्लॉक कर सकते हैं, तो आप

395
00:30:32.530 --> 00:30:36.930
इन अणुओं को बाधित करने में सक्षम होंगे। तो इसे

396
00:30:36.930 --> 00:30:40.430
टोफैसिटिनिब कहा जाता है जिसका एक उदाहरण है जो आमतौर पर उपयोग किया जाता है। यह

397
00:30:40.430 --> 00:30:44.330
अल्सरेटिव कोलाइटिस में उपयोगी और सस्ता है। अन्य एंटीबॉडी की

398
00:30:46.930 --> 00:30:50.930
तुलना में इस अणु का क्या फायदा है? यह अणु एक ओरल

399
00:30:50.930 --> 00:30:56.230
टैबलेट है जबकि एंटीबॉडी इंजेक्शन हैं और वे महंगे हैं। और चूंकि एंटीबॉडी

400
00:30:56.230 --> 00:31:00.930
चूहे के मॉडल से बनाए जाते हैं, तो कुछ एंटीबॉडी के खिलाफ एंटीबॉडी विकसित हो सकते हैं

401
00:31:00.930 --> 00:31:06.030
एंटीबॉडीज। लेकिन यह tofacitinib एंटीबॉडीज विकसित नहीं करता और इसे कैसे लिया जाता है।

402
00:31:06.630 --> 00:31:11.530
तो आगे, अगर वहां एक लिम्फोसाइट है और यह जाता है

403
00:31:11.530 --> 00:31:15.930
केशिका (capillary) से जुड़ता है और एंडोथेलियम से जुड़ता है और

404
00:31:15.930 --> 00:31:21.230
फिर वे गुजरते हैं

405
00:31:21.230 --> 00:31:26.230
टिशू इन्फिल्ट्रेशन के लिए। तो क्या हम इस लिम्फोसाइट के एंडोथेलियम

406
00:31:26.230 --> 00:31:31.430
के पार प्रवास को रोक सकते हैं? हां। तो यह कैसे जुड़ता है? तो

407
00:31:31.830 --> 00:31:37.030
ये इंटिग्रिन्स (integrins) हैं। उदाहरण के लिए

408
00:31:37.030 --> 00:31:41.130
हमारे पास एक एंडोथेलियम है जिसे MAdCAM कहा जाता है। और एक है

409
00:31:41.130 --> 00:31:46.530
लिम्फोसाइट पर अल्फा 4 बीटा 7 इंटिग्रिन। ये रिसेप्टर्स जुड़ जाते हैं

410
00:31:46.630 --> 00:31:52.030
और यह GI ट्रैक्ट में लिम्फोसाइट्स के ट्रांसमाइग्रेशन में मदद करता है। तो

411
00:31:52.030 --> 00:31:57.130
क्या हम इस रिसेप्टर को लक्षित कर सकते हैं ताकि लिम्फोसाइट

412
00:31:57.130 --> 00:32:01.830
सबम्यूकोसा में प्रवेश न करें और एपिथेलियल कोशिकाओं को नुकसान न पहुंचाएं। तो हमारे पास हैं

413
00:32:01.830 --> 00:32:06.630
alpha 4 beta 7 के खिलाफ एंटीबॉडीज जिसे vedolizumab कहते हैं जो

414
00:32:06.630 --> 00:32:12.030
ट्रांसमाइग्रेशन को रोक सकता है। और दूसरी बात हमारे शरीर में

415
00:32:12.930 --> 00:32:16.730
लिम्फोसाइट्स लिम्फ नोड्स में बनते हैं। और ये लिम्फोसाइट्स

416
00:32:16.730 --> 00:32:22.130
रक्त प्रणाली में कैसे जाते हैं? एक रिसेप्टर होता है

417
00:32:22.130 --> 00:32:29.930
जिसे स्फिंगोसिन 1 फॉस्फेट कहा जाता है। स्फिंगोसिन 1 फॉस्फेट की सांद्रता बढ़ती है

418
00:32:30.430 --> 00:32:34.030
जैसे ही लिम्फोसाइट्स लिम्फ नोड्स से दूर जाते हैं। तो यह

419
00:32:34.030 --> 00:32:37.930
इस तरह आकर्षित होते हैं। यदि आप इस स्फिंगोसिन 1 फॉस्फेट

420
00:32:37.930 --> 00:32:42.630
रिसेप्टर को बाधित कर सकें, तो लिम्फोसाइट समझ नहीं पाएंगे

421
00:32:42.630 --> 00:32:46.230
और लिम्फ नोड से बाहर नहीं जा पाएंगे और

422
00:32:46.230 --> 00:32:48.930
यह लिम्फ नोड के भीतर ही रहेंगे और कोई सूजन नहीं होगी।

423
00:32:49.430 --> 00:32:53.730
तो ozanimod नाम का एक अणु है जो वर्तमान में

424
00:32:53.730 --> 00:32:58.930
ट्रायल्स में है जो स्फिंगोसिन 1 फॉस्फेट के

425
00:32:58.930 --> 00:33:04.230
इस रिसेप्टर को मॉड्युलेट कर सकता है। इस प्रकार

426
00:33:04.230 --> 00:33:09.430
लिम्फ नोड से लिम्फोसाइट्स के बाहर निकलने को रोकता है। तो

427
00:33:09.430 --> 00:33:15.330
ये विभिन्न अणु हैं। इनका उपयोग किया जाता है। तो जैसा कि मैंने

428
00:33:15.630 --> 00:33:19.230
शुरुआत में बताया, यदि आप एमिनोसैलिसिलेट्स से प्रबंधन

429
00:33:19.230 --> 00:33:23.930
नहीं कर पा रहे हैं, तो आपको आगे बढ़ना होगा और

430
00:33:23.930 --> 00:33:27.630
मेंटेनेंस के लिए इन विभिन्न अणुओं का उपयोग किया जा सकता है। तो मैं

431
00:33:27.630 --> 00:33:31.330
विस्तार से चर्चा नहीं करना चाहता कि किसका उपयोग करें। आप

432
00:33:31.330 --> 00:33:37.630
इनमें से किसी का भी उपयोग कर सकते हैं, लेकिन हर अणु के

433
00:33:37.730 --> 00:33:41.830
अपने फायदे, नुकसान और लागतें हैं। तो विभिन्न कारक भूमिका निभाते हैं

434
00:33:41.830 --> 00:33:45.930
यह तय करते समय कि किसका उपयोग करना है। जैसे संक्रमण का जोखिम,

435
00:33:46.130 --> 00:33:49.430
क्या रोगी, रोगी की सामर्थ्य क्या है और

436
00:33:49.430 --> 00:33:54.630
रोगी को पहले कौन सी दवाएं मिली हैं, आप कितनी तेजी से असर की उम्मीद कर रहे हैं?

437
00:33:54.930 --> 00:33:57.230
उदाहरण के लिए, यदि यह गंभीर कोलाइटिस है और आप

438
00:33:57.230 --> 00:34:02.330
तेजी से असर चाहते हैं तो infliximab काम करता है लेकिन adalimumab और vedolizumab नहीं। तो

439
00:34:02.330 --> 00:34:05.530
यह सब विभिन्न कारकों पर निर्भर करता है, लेकिन मैं बस यहां

440
00:34:05.530 --> 00:34:11.930
विभिन्न अणुओं से परिचित कराना चाहता था। और दूसरी एक और महत्वपूर्ण बात

441
00:34:11.930 --> 00:34:15.130
बात यह है कि यह एक ऑटोइम्यून बीमारी है। आप

442
00:34:15.130 --> 00:34:19.430
मरीज का इलाज इम्यूनोसप्रेसेंट्स से करेंगे। इसलिए इन सभी मरीजों को

443
00:34:19.430 --> 00:34:23.630
टीकाकरण कराना चाहिए। भले ही वे वयस्क हों, उन्हें टीका लगाया जाना चाहिए। उन्हें

444
00:34:23.630 --> 00:34:28.330
हेपेटाइटिस बी वैक्सीन, हेपेटाइटिस ए वैक्सीन, न्यूमोकोकल वैक्सीन और अगला होगा

445
00:34:28.330 --> 00:34:33.930
इन्फ्लुएंजा वैक्सीन, वैरीसेला वैक्सीन। तो टीकाकरण महत्वपूर्ण हैं। इसलिए

446
00:34:33.930 --> 00:34:38.130
यदि ये उच्च अणु (higher molecules) काम न करें या मरीज

447
00:34:38.130 --> 00:34:42.930
इसे वहन न कर सके, तो सर्जरी एक विकल्प है। इसलिए

448
00:34:42.930 --> 00:34:48.130
अल्सरेटिव कोलाइटिस में सर्जरी तब की जाती है यदि मरीज

449
00:34:48.130 --> 00:34:51.130
दो स्थितियों में प्रतिक्रिया नहीं दे रहा है या

450
00:34:51.130 --> 00:34:53.930
यदि मरीज को गंभीर जटिलताएं जैसे परफॉरेशन हो, तो उन्हें

451
00:34:53.930 --> 00:34:57.330
टोटल कोलेक्टॉमी करानी होगी। पूरा कोलन हटा दिया जाता है और फिर वे

452
00:34:57.330 --> 00:35:00.530
एक पाउच बनाएंगे। यहाँ तक कि रेक्टम भी हटा दिया जाता है और वे

453
00:35:00.630 --> 00:35:04.230
इलियम के साथ एक पाउच बनाएंगे और यह पाउच

454
00:35:04.230 --> 00:35:09.230
एनल कैनाल से जुड़ा होगा। तो अगला है

455
00:35:09.330 --> 00:35:12.930
क्या है, जैसे कि यह मेरा आखिरी

456
00:35:12.930 --> 00:35:16.430
विषय है। मैं अल्सरेटिव कोलाइटिस की एक इमरजेंसी से निपटूंगा

457
00:35:16.430 --> 00:35:21.730
जिसे एक्यूट सीवियर अल्सरेटिव कोलाइटिस कहते हैं। तो

458
00:35:21.830 --> 00:35:25.030
हमें इस एक्यूट सीवियर अल्सरेटिव कोलाइटिस के निदान की आवश्यकता क्यों है? क्योंकि

459
00:35:25.330 --> 00:35:28.230
यदि किसी मरीज को गंभीर अल्सरेटिव कोलाइटिस है, तो आप इसका निदान कैसे

460
00:35:28.230 --> 00:35:31.530
करेंगे? ट्रुलव और विट्स मानदंडों (True and Love and Witts criteria) के आधार पर, यदि

461
00:35:31.530 --> 00:35:35.030
स्टूल की आवृत्ति छह से अधिक है और उसे सिस्टमिक संकेत

462
00:35:35.030 --> 00:35:39.430
जैसे टैचीकार्डिया या बुखार है और यदि इंफ्लेमेटरी मार्कर अधिक हैं और

463
00:35:39.430 --> 00:35:43.230
कुल स्कोर छह से अधिक है तो इसे एक्यूट सीवियर

464
00:35:43.230 --> 00:35:48.530
अल्सरेटिव कोलाइटिस कहा जाता है। यदि आप समय पर इसका निदान नहीं करते हैं, तो मरीज

465
00:35:48.530 --> 00:35:54.630
को परफॉरेशन और मौत जैसी जटिलताओं का उच्च जोखिम होता है।

466
00:35:54.830 --> 00:35:58.130
तो आपको इसे पहचानने की जरूरत है। तो आपको भर्ती होने पर क्या करने की

467
00:35:58.130 --> 00:36:01.530
जरूरत है, संक्रामक कारणों को बाहर निकालें जैसा मैंने आपको बताया

468
00:36:01.730 --> 00:36:06.430
CMV, Clostridium difficile और बुनियादी ब्लड वर्कअप CBC, LFT, KFT भेजें

469
00:36:06.430 --> 00:36:10.230
और इंफ्लेमेटरी मार्कर CRP और कभी भी कोलोनोस्कोपी न करें क्योंकि उन्हें

470
00:36:10.230 --> 00:36:14.830
परफॉरेशन का उच्च जोखिम होता है। बस सिग्मोइडोस्कोपी करें और दूसरा शुरू करें

471
00:36:14.830 --> 00:36:19.830
मरीज को IV स्टेरॉयड दें। अतिरिक्त थेरेपी

472
00:36:19.830 --> 00:36:23.030
भारतीय परिवेश में क्योंकि हम संक्रमण को बाहर निकालने के लिए पूरी तरह सुनिश्चित नहीं हो सकते

473
00:36:23.030 --> 00:36:28.530
हम अक्सर अनुभवजन्य रूप से IV

474
00:36:28.530 --> 00:36:33.530
सिप्रोफ्लोक्सासिन और मेट्रोनिडाजोल एंटीबायोटिक्स देते हैं और हम ओरल एमिनोसैलिसाइलेट्स बंद कर देते हैं और

475
00:36:33.530 --> 00:36:38.330
स्टेरॉयड की खुराक 100 mg हाइड्रोकोर्टिसोन प्रति छह घंटे होगी। और हमें

476
00:36:38.330 --> 00:36:43.230
ओरल न्यूट्रिशन जारी रखना चाहिए जब तक कि परफॉरेशन की जटिलता न हो। और सबसे

477
00:36:43.230 --> 00:36:48.430
महत्वपूर्ण, यदि ये मरीज दर्द की शिकायत करते हैं, तो कभी भी

478
00:36:49.230 --> 00:36:54.130
इन मरीजों को एंटी-मोटिलिटी दवाएं न दें। मरीज हमारे पास डायरिया की शिकायत लेकर आते हैं।

479
00:36:54.430 --> 00:36:59.630
तो यदि आप लोपेरामाइड जैसी एंटी-मोटिलिटी दवाएं या

480
00:36:59.630 --> 00:37:04.830
दर्द के लिए ट्रामाडोल जैसे ओपिओइड देते हैं। तो फैलाव (dilatation)

481
00:37:04.830 --> 00:37:08.830
कोलन का विस्तार बढ़ता है और परफोरेशन (छिद्रण) का जोखिम बिगड़ता है

482
00:37:09.230 --> 00:37:14.330
और दर्द होने पर कभी भी NSAIDs न दें। NSAIDs से और अल्सर हो सकते हैं। इसलिए

483
00:37:14.330 --> 00:37:19.330
दर्द निवारक NSAIDs, ट्रामाडोल (tramadol) या अन्य ओपिओइड कभी न दें। कभी भी

484
00:37:19.330 --> 00:37:23.130
एंटी-मोटिलिटी दवाएं न दें। भले ही यह वह संदेश हो जिसे आप

485
00:37:23.130 --> 00:37:26.830
घर ले जा सकते हैं, यह बहुत महत्वपूर्ण है। कृपया एक्यूट

486
00:37:26.830 --> 00:37:31.630
या गंभीर अल्सरेटिव कोलाइटिस के मामले की पहचान करें और उन मामलों में ये दवाएं न दें।

487
00:37:34.130 --> 00:37:39.630
और कोई एनिमा न दें। और अगला

488
00:37:39.930 --> 00:37:42.830
उह क्या करना है? यह कैसे कहें कि रोगी उपचार के प्रति

489
00:37:42.830 --> 00:37:46.930
प्रतिक्रिया दे रहा है? तीसरे दिन हम ऑक्सफोर्ड मानदंड का पालन करते हैं जहाँ स्टूल की आवृत्ति

490
00:37:47.030 --> 00:37:50.030
तीन से कम हो जाती है और CRP 45 से कम होता है, तो वह

491
00:37:50.030 --> 00:37:54.230
सुधार कर रहा है। IV से ओरल स्टेरॉयड में बदलें और रोगी को छुट्टी दें। यदि

492
00:37:54.230 --> 00:37:59.830
वे अधूरे रिस्पॉन्डर और नॉन-रिस्पॉन्डर हैं, नॉन-रिस्पॉन्डर का मतलब है आठ से अधिक स्टूल आवृत्ति

493
00:37:59.930 --> 00:38:03.230
या 45 से अधिक उच्च CRP, तो हमें रेस्क्यू थेरेपी के लिए

494
00:38:03.230 --> 00:38:07.430
जाना होगा। हमारे पास क्या रेस्क्यू थेरेपी है, जैसे

495
00:38:07.630 --> 00:38:11.530
IV स्टेरॉयड के पांचवें दिन के बाद भी वह प्रतिक्रिया नहीं दे रहा है। एक है

496
00:38:11.530 --> 00:38:16.730
सर्जरी। दूसरी बायोलॉजिकल है जो

497
00:38:16.730 --> 00:38:21.430
इनफ्लिक्सिमैब (infliximab) है या तीसरी साइक्लोस्पोरिन और चौथी नई इकाई

498
00:38:21.430 --> 00:38:26.830
टोफैसिटिनिब (tofacitinib) JAK 2 इनहिबिटर है। तो ये चीजें हैं और

499
00:38:27.030 --> 00:38:31.630
उह आधारित यह एक गंभीर अल्सरेटिव कोलाइटिस है और अल्सरेटिव कोलाइटिस के मरीज

500
00:38:31.630 --> 00:38:36.830
कोलोरेक्टल कैंसर विकसित होने के जोखिम में हैं। तो अमेरिका में भी

501
00:38:37.230 --> 00:38:41.830
स्क्रीनिंग कोलोनोस्कोपी 45 से 50 वर्ष की आयु में शुरू होती है। लेकिन ये

502
00:38:41.830 --> 00:38:46.830
अल्सरेटिव कोलाइटिस एक बार डायग्नोस हो जाने पर, उन्हें स्क्रीनिंग कोलोनोस्कोपी से गुजरना होगा

503
00:38:47.230 --> 00:38:52.230
जोखिम के आधार पर अंतराल पर

504
00:38:52.230 --> 00:38:54.930
वहां। आमतौर पर अगर उनमें अन्य जोखिम कारक नहीं हैं, तो

505
00:38:54.930 --> 00:38:59.130
अल्सरेटिव कोलाइटिस के मामले को हर पांच साल में कोलोनोस्कोपी करानी चाहिए। ठीक है। और यह

506
00:38:59.130 --> 00:39:02.330
विषय का अंत है। आप सभी का धन्यवाद। इसमें उह यह

507
00:39:02.330 --> 00:39:05.930
एक छोटा संदेश है। हमेशा अपने मार्गदर्शन के लिए एक मेंटर रखें

508
00:39:06.130 --> 00:39:11.330
जो आपका मार्गदर्शन करे। वे आपको प्रेरित करते हैं, आपका मार्गदर्शन करते हैं, वे

509
00:39:11.330 --> 00:39:15.230
वे आपको विषय समझाते हैं, वे आपको प्रशिक्षित करते हैं, समर्थन

510
00:39:15.230 --> 00:39:18.930
करते हैं, आपको कोचिंग देते हैं। और मेरे मेंटरों में से एक विनीत आहूजा हैं। वे

511
00:39:18.930 --> 00:39:24.930
ऑल इंडिया इंस्टीट्यूट ऑफ मेडिकल साइंसेज में प्रोफेसर हैं। जो कुछ भी

512
00:39:24.930 --> 00:39:29.830
मेरी गैस्ट्रोएंटरोलॉजी विशेष रूप से IBD के लिए, मैं उन्हें और अपनी अल्मा

513
00:39:29.830 --> 00:39:32.830
मैटर ऑल इंडिया इंस्टीट्यूट ऑफ मेडिकल साइंसेज को नमन करता हूँ। आप सभी का

514
00:39:32.830 --> 00:39:37.830
धैर्यपूर्वक सुनने के लिए धन्यवाद। बहुत-बहुत धन्यवाद

515
00:39:37.830 --> 00:39:40.130
सर, हमारे लिए समय निकालने और आज इतना

516
00:39:40.130 --> 00:39:45.130
शानदार सत्र देने के लिए। सर, यह वास्तव में काफी जानकारीपूर्ण था। उह

517
00:39:45.630 --> 00:39:48.430
सर, सवालों पर जाने से पहले, क्या आप आज के सत्र के सभी उपस्थित लोगों के लिए कोई

518
00:39:48.430 --> 00:39:54.930
तीन महत्वपूर्ण बातें बता सकते हैं? हाँ।

519
00:39:55.430 --> 00:40:01.230
पहली, कृपया जब भी

520
00:40:01.230 --> 00:40:05.830
रोगी खूनी दस्त के साथ आए। तो बस एक पहला बिंदु है

521
00:40:05.830 --> 00:40:11.230
क्या यह संक्रामक है या असंक्रामक? वास्तव में क्या बुखार का कोई तीव्र इतिहास है

522
00:40:11.330 --> 00:40:16.530
ज्यादातर संक्रामक, संक्रामक रोगों के लिए मूल्यांकन करें। इसलिए लोगों को

523
00:40:16.530 --> 00:40:21.030
कभी नहीं यदि रोगी एंटीबायोटिक्स पर प्रतिक्रिया नहीं दे रहा है, तो बस

524
00:40:21.030 --> 00:40:25.630
अपने एंटीबायोटिक्स न बढ़ाएं। समझें कि बड़ी आंत के खूनी दस्त के अन्य कारण

525
00:40:25.630 --> 00:40:29.330
जैसे कि अल्सरेटिव कोलाइटिस मौजूद है। यह पहला बिंदु है।

526
00:40:29.730 --> 00:40:35.230
बिंदु संख्या दो, कृपया यह समझें कि

527
00:40:35.230 --> 00:40:39.230
रोगी से बात करें। यह मधुमेह, उच्च रक्तचाप जैसी जीवन भर चलने वाली बीमारी है।

528
00:40:39.430 --> 00:40:42.030
आपको, रोगी को आपके साथ यात्रा करने की आवश्यकता है। इसलिए

529
00:40:42.030 --> 00:40:45.930
उन्हें अपनी दवाएं जारी रखने का महत्व समझाएं और उन्हें आश्वस्त करें

530
00:40:45.930 --> 00:40:50.630
कि उचित चिकित्सा से हम बीमारी को पूरी तरह नियंत्रित कर सकते हैं और

531
00:40:50.630 --> 00:40:54.330
इसे नियंत्रण में ला सकते हैं और वे पूरी तरह से सामान्य जीवन जी सकते हैं। और

532
00:40:54.330 --> 00:40:59.130
तीसरा, हमेशा ट्रुलोव-विट्स (Truelove-Witts) मानदंडों के आधार पर तीव्र गंभीर अल्सरेटिव कोलाइटिस का निदान करने का प्रयास करें

533
00:40:59.130 --> 00:41:04.230
और कृपया प्रबंधन के लिए किसी विशेषज्ञ केंद्र को रेफर करें

534
00:41:04.430 --> 00:41:11.430
ताकि जटिलताओं से बचा जा सके। और ऐसे मामलों में कभी न

535
00:41:11.430 --> 00:41:16.230
दें एंटी-मोटिलिटी दवाएं जैसे लोपेरामाइड। इसलिए कृपया समझें कि तीव्र

536
00:41:16.230 --> 00:41:21.330
संक्रामक दस्त, विशेष रूप से संक्रामक होने पर, कभी भी एंटी-मोटिलिटी दवाएं न दें जैसे

537
00:41:21.330 --> 00:41:26.230
लोपेरामाइड, एंटीबायोटिक कवर के बिना। उदाहरण के लिए अल्सरेटिव कोलाइटिस में यदि क्योंकि यह

538
00:41:26.230 --> 00:41:31.730
असंक्रामक है, तो आप इसे किसी भी परिस्थिति में नहीं दे सकते। उह

539
00:41:31.930 --> 00:41:36.430
इसका उत्तर देने के लिए धन्यवाद सर। हमारे पास एक प्रश्न है। उह 29

540
00:41:36.430 --> 00:41:41.430
वर्षीय पुरुष दूध पीने के बाद पेट दर्द महसूस कर रहा है, क्या

541
00:41:41.430 --> 00:41:48.530
आप हमें अपने निदान का दृष्टिकोण बता सकते हैं सर? तो

542
00:41:50.830 --> 00:41:55.930
हालांकि यह विषय से संबंधित नहीं है, तो यहाँ यह

543
00:41:56.030 --> 00:42:01.030
महत्वपूर्ण बात दूध पीने के बाद पेट दर्द है

544
00:42:01.030 --> 00:42:05.830
विशेष रूप से केवल दूध का सेवन। दो संभावनाएं हैं। एक है सभी कारण

545
00:42:05.830 --> 00:42:09.630
जैसे कि किसी भी पेप्टिक अल्सर रोग या गैस्ट्राइटिस का ध्यान रखना होगा।

546
00:42:10.030 --> 00:42:16.230
कभी-कभी दूध के प्रति असहिष्णुता ऐसी स्थिति के रूप में प्रस्तुत हो सकती है। धन्यवाद

547
00:42:16.230 --> 00:42:19.530
उत्तर देने के लिए बहुत-बहुत धन्यवाद सर। हम अगले प्रश्न पर चलेंगे

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00:42:19.530 --> 00:42:24.630
सर। अल्सरेटिव कोलाइटिस की दीर्घकालिक जटिलताएं और

549
00:42:24.630 --> 00:42:29.930
संभावित दुष्प्रभाव क्या हैं? तो

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00:42:29.930 --> 00:42:34.830
दीर्घकालिक जटिलताएं यदि रोगी उपचार का जवाब देता है, तो कोई

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दीर्घकालिक जटिलता नहीं होगी। जटिलताएं चिकित्सा उपचार से संबंधित होंगी। उह मुख्य

552
00:42:39.830 --> 00:42:43.630
बात यह है कि जैसा मैंने आपको बताया कोलोरेक्टल कैंसर एक जोखिम कारक है।

553
00:42:43.630 --> 00:42:48.830
इसलिए आपको नियमित अंतराल पर उनकी स्क्रीनिंग करने की आवश्यकता है ताकि

554
00:42:48.830 --> 00:42:54.330
किसी भी शुरुआती कैंसर का पता लगाया जा सके और उसका इलाज किया जा सके। वह

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00:42:54.330 --> 00:42:59.030
पहला बिंदु है। और संभावित जटिलताएं यदि तीव्र गंभीर अल्सरेटिव कोलाइटिस

556
00:42:59.130 --> 00:43:06.730
होता है तो वह वेध (परफोरेशन) हो सकता है। धन्यवाद

557
00:43:06.730 --> 00:43:09.730
इसका उत्तर देने के लिए धन्यवाद सर। हमारे पास एक और प्रश्न है। क्या आप

558
00:43:09.730 --> 00:43:13.530
अल्सरेटिव कोलाइटिस पर आहार और पोषण की भूमिका और इसके प्रभाव की व्याख्या कर सकते हैं

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00:43:13.530 --> 00:43:18.930
यह तो

560
00:43:18.930 --> 00:43:22.830
आहार की बात करें तो अल्सरेटिव कोलाइटिस के लिए कोई आहार प्रतिबंध नहीं है

561
00:43:22.830 --> 00:43:27.230
बिल्कुल नहीं। क्रोहन रोग में डेटा ने दिखाया है कि इसे बाहर रखा जा सकता है

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00:43:39.830 --> 00:43:41.830
कि एंटरल पोषण क्रोहन रोग में मदद कर सकता है। लेकिन अल्सरेटिव

563
00:43:33.530 --> 00:43:37.830
कोलाइटिस में स्वस्थ आहार बनाए रखें। बस इतना ही। तो स्वस्थ आहार खुद हम

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00:43:37.830 --> 00:43:39.830
जानते हैं कि प्रोसेस्ड फूड, स्टोर्ड फूड से बचें, ताजा चीजों को प्राथमिकता दें।

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00:43:44.130 --> 00:43:47.130
किसी भी मांसाहारी आहार से बचने की आवश्यकता नहीं है। आप जारी रख सकते हैं

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00:43:47.130 --> 00:43:51.830
उसे। मुख्य है ताजा आहार और गैर-प्रसंस्कृत जैसे अत्यधिक रिफाइंड भोजन न हो।

567
00:43:52.530 --> 00:43:57.830
आप दूध भी जारी रख सकते हैं। और लेकिन क्रोहन में अन्य

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00:43:58.730 --> 00:44:04.130
समस्याएं जैसे क्रोहन में वे यदि

569
00:44:04.130 --> 00:44:08.130
रोगी को गंभीर बीमारी है तो हम नियमित आहार बंद कर सकते हैं

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00:44:08.130 --> 00:44:11.230
और रोगी को एंटरल पोषण पर रख सकते हैं। एक विशेष

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00:44:11.230 --> 00:44:15.330
फॉर्मूला फीड का रूप होता है। और अल्सरेटिव कोलाइटिस के लिए उपचार की अवधि पर आते हुए

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00:44:15.330 --> 00:44:19.630
यह आजीवन उपचार है। हमें एक बार देने की आवश्यकता है

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00:44:19.630 --> 00:44:24.330
इंडक्शन प्राप्त हो जाने के बाद, हमें आजीवन रखरखाव के लिए उपचार जारी रखना होगा।

574
00:44:25.130 --> 00:44:29.330
और दूध असहिष्णुता इलाज योग्य होने की संभावना कम है, पांच साल की उम्र के बाद

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00:44:29.330 --> 00:44:35.030
वह एंजाइम जो उह तो

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00:44:35.030 --> 00:44:40.330
पांच साल की उम्र के बाद लैक्टेस एंजाइम

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जो लैक्टोज के पाचन के लिए जिम्मेदार है, वह 95 प्रतिशत से अधिक वयस्कों में गायब हो जाता है।

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00:44:44.730 --> 00:44:48.430
95% वयस्कों में। इसलिए कुछ लोगों में नहीं हो सकता है यदि कोई व्यक्ति

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00:44:48.430 --> 00:44:52.930
दूध असहिष्णुता विकसित करता है तो आमतौर पर यह जीवन भर रहेगा। लेकिन आप जारी रख सकते हैं

580
00:44:52.930 --> 00:44:57.530
दूध का सेवन जैसे दूध उत्पाद जिनमें लैक्टोज नहीं होता जैसे पनीर या

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00:44:57.630 --> 00:44:57.930
दही।