WEBVTT 1 00:00:10.100 --> 00:00:15.200 Halo semuanya. Jadi topik pembahasan saya hari ini adalah kolitis 2 00:00:15.200 --> 00:00:20.400 ulseratif. Jadi saya pikir audiensnya lebih banyak 3 00:00:20.400 --> 00:00:25.600 mahasiswa residensi penyakit dalam atau tahun pertama spesialis gastroenterologi. 4 00:00:25.600 --> 00:00:30.400 Jadi saya akan membahas dasar-dasar diagnosis dan tatalaksana kolitis 5 00:00:30.400 --> 00:00:35.200 ulseratif pada tingkat tersebut. Izinkan saya memperkenalkan diri. 6 00:00:35.200 --> 00:00:39.500 Saya Gopi Srikant. Saya menempuh pendidikan MD dari PGI 7 00:00:39.600 --> 00:00:45.100 Chandigarh dan menyelesaikan DM serta fellowship saya 8 00:00:45.100 --> 00:00:48.500 dari AIIMS New Delhi dan bekerja sebagai pengajar di sana sebelum pindah 9 00:00:48.500 --> 00:00:53.300 ke Hyderabad dan saat ini saya bekerja di Yashoda Hitech City. Penyakit radang 10 00:00:53.300 --> 00:00:58.400 usus adalah sejenis gangguan autoimun di mana imunitas kita 11 00:00:58.400 --> 00:01:03.100 yang berubah menyerang usus itu sendiri dan menyebabkan luka di 12 00:01:03.200 --> 00:01:08.400 usus. Jadi penyakit radang usus ini dapat dibagi menjadi tiga jenis. 13 00:01:08.900 --> 00:01:13.900 Satu adalah kolitis ulseratif di mana terutama kolon yang terkena dan kedua 14 00:01:13.900 --> 00:01:18.900 adalah penyakit Crohn di mana usus halus dan 15 00:01:18.900 --> 00:01:23.100 usus besar dapat terkena serta kolitis yang tidak dapat ditentukan di mana Anda tidak bisa membedakan 16 00:01:23.100 --> 00:01:27.400 antara kolitis ulseratif dan penyakit Crohn. Izinkan saya dalam beberapa slide 17 00:01:27.400 --> 00:01:31.900 membahas tentang patofisiologinya. Jadi patofisiologi penyakit radang 18 00:01:31.900 --> 00:01:37.100 usus terutama disebabkan oleh tiga alasan. Satu 19 00:01:37.200 --> 00:01:42.100 pasien memiliki kerentanan genetik dan banyak studi genetik telah 20 00:01:42.100 --> 00:01:47.100 menunjukkan bahwa orang-orang dalam suatu 21 00:01:47.100 --> 00:01:53.400 populasi tertentu dengan lokus genetik spesifik 22 00:01:54.000 --> 00:01:58.600 lebih rentan terhadap IBD. Dan ketika orang yang rentan secara genetik tersebut 23 00:01:58.600 --> 00:02:03.000 terpapar pada perubahan lingkungan dan perubahan mikrobiota usus, hal itu menyebabkan 24 00:02:03.000 --> 00:02:08.900 disregulasi imun yang berujung pada ulserasi saluran cerna. Jadi 25 00:02:08.900 --> 00:02:13.500 mikrobiota yang berubah ini dapat disebabkan oleh banyak perubahan lingkungan. Jadi 26 00:02:13.500 --> 00:02:18.600 westernisasi gaya hidup kita terutama dengan diet 27 00:02:19.100 --> 00:02:23.500 seperti lebih banyak makanan olahan dan kurangnya diet tradisional serta 28 00:02:23.500 --> 00:02:29.100 lebih banyak lemak jenuh dan gula, hal ini dapat menyebabkan peningkatan 29 00:02:29.100 --> 00:02:34.200 risiko IBD. Jadi karena 30 00:02:34.200 --> 00:02:38.600 perubahan ini akan terjadi perubahan imunitas, disregulasi imun. Karena 31 00:02:38.600 --> 00:02:43.700 disregulasi imun karena disregulasi imun 32 00:02:44.000 --> 00:02:49.000 yang terjadi adalah sel-sel imunitas menyerang 33 00:02:49.000 --> 00:02:54.100 sawar usus dan kemudian menyebabkan infiltrasi baik mikrobiota 34 00:02:54.100 --> 00:02:58.700 maupun sel imun ke dalam submukosa dan memengaruhi 35 00:03:00.000 --> 00:03:04.200 saluran usus. Jadi izinkan saya mulai dengan studi kasus 36 00:03:04.200 --> 00:03:09.300 seorang pria berusia 45 tahun datang dengan episode intermiten 37 00:03:09.300 --> 00:03:13.400 diare berdarah disertai nyeri perut kolik selama enam bulan terakhir. 38 00:03:14.000 --> 00:03:17.700 Episode tersebut berulang dan ia juga mengalami urgensi dan tenesmus. 39 00:03:18.300 --> 00:03:23.500 Mengapa ini penting? Tenesmus berarti nyeri saat buang air besar 40 00:03:24.400 --> 00:03:27.700 dan urgensi berarti pasien ingin segera ke kamar kecil dan 41 00:03:27.700 --> 00:03:31.400 mereka tidak bisa menunggu lima menit satu hari mulai memiliki 42 00:03:31.400 --> 00:03:35.900 kemajuan mereka mulai merasa ingin buang air besar. Jadi mengapa 43 00:03:35.900 --> 00:03:41.300 dua hal ini penting artinya kapan pun ada pergerakan rektal 44 00:03:41.300 --> 00:03:44.400 karena patologi apa pun bisa infeksius, bisa berupa ulseratif 45 00:03:44.400 --> 00:03:48.600 kolitis. Ini menyebabkan gejala rektal berupa urgensi dan tenesmus. Jadi 46 00:03:48.600 --> 00:03:51.700 dia dirawat dengan gejala yang menetap. Jadi keraguan pertama kami kapan pun 47 00:03:51.700 --> 00:03:55.400 pasien datang kepada kami dengan diare adalah apakah itu fungsional atau 48 00:03:55.400 --> 00:03:59.400 apakah itu organik atau apakah itu akut atau kronis? Apakah 49 00:03:59.400 --> 00:04:02.700 ini diare kecil apakah patologinya di usus halus atau 50 00:04:02.700 --> 00:04:07.400 patologinya di usus besar? Ini adalah keraguan kami. Dan juga klasifikasi 51 00:04:07.400 --> 00:04:12.400 diare membantu kami dalam menentukan diagnosis banding. Sebagai contoh 52 00:04:12.400 --> 00:04:16.900 jika durasi diare kurang dari dua minggu itu 53 00:04:16.900 --> 00:04:19.400 disebut diare akut. Jika lebih dari empat minggu itu 54 00:04:19.400 --> 00:04:23.700 disebut diare kronis. Kebanyakan diare infeksius berlangsung kurang dari 55 00:04:23.700 --> 00:04:26.900 dua minggu dan kebanyakan diare lebih dari empat minggu bersifat 56 00:04:26.900 --> 00:04:31.200 non-infeksius. Jadi dengan cara ini membantu jika durasi diare 57 00:04:31.200 --> 00:04:35.400 antara dua hingga empat minggu maka disebut diare persisten dan 58 00:04:35.400 --> 00:04:40.400 sering kali penyebabnya bisa parasit atau penyebab non-infeksi. Jadi bagaimana 59 00:04:40.400 --> 00:04:46.400 kita bisa mengatakan jika diare itu fungsional atau organik? Organik khususnya 60 00:04:46.400 --> 00:04:51.500 jika ada nokturnal begitu pasien tidur dan pasien 61 00:04:51.500 --> 00:04:53.500 perlu bangun di malam hari untuk buang air besar maka itu 62 00:04:53.500 --> 00:04:57.000 adalah organik atau bisa ada darah atau bisa terjadi inkontinensia, 63 00:04:57.200 --> 00:05:01.500 bisa terjadi penurunan berat badan dan fitur dehidrasi apa pun. Jadi ini 64 00:05:01.500 --> 00:05:06.000 adalah organik. Pada pasien ini pasien mengalami diare berdarah. Jadi itu 65 00:05:06.000 --> 00:05:09.600 adalah penyebab organik. Sekarang dan durasinya enam bulan 66 00:05:09.600 --> 00:05:14.400 jadi ini diare kronis. Jadi diare organik kronis. Jadi pertanyaan 67 00:05:14.400 --> 00:05:18.100 kami adalah apakah patologinya ada di usus 68 00:05:18.100 --> 00:05:23.600 halus atau apakah patologinya di usus besar? Jadi pada 69 00:05:23.600 --> 00:05:28.800 fitur di usus besar jadi fokus saja pada ini. jika 70 00:05:28.800 --> 00:05:32.300 patologinya ada di usus besar maka akan ada sekresi di 71 00:05:32.300 --> 00:05:36.800 usus besar dan usus besar mencoba mengevakuasi apa pun 72 00:05:36.800 --> 00:05:41.000 tinja yang ada di rektum. Jadi volumenya akan lebih sedikit 73 00:05:41.700 --> 00:05:45.200 di usus besar pada patologi usus halus 74 00:05:45.200 --> 00:05:49.200 volumenya akan lebih besar. Dan juga gejala rektal seperti yang saya katakan 75 00:05:49.200 --> 00:05:54.400 urgensi, tenesmus, lendir terlihat pada diare usus besar. Dan 76 00:05:54.500 --> 00:05:59.600 lainnya karena usus halus adalah 77 00:05:59.900 --> 00:06:05.100 tempat penyerapan, penyerapan karbohidrat, penyerapan protein dan penyerapan lemak. Jadi malabsorpsi 78 00:06:05.100 --> 00:06:08.400 protein, malabsorpsi karbohidrat, malabsorpsi lemak dapat terjadi pada 79 00:06:08.400 --> 00:06:12.900 tipe diare usus halus. Jadi sekarang kita jelas bahwa 80 00:06:12.900 --> 00:06:15.500 itu adalah diare usus besar karena volumenya kecil, 81 00:06:15.500 --> 00:06:19.100 Diare berdarah, urgensi, dan tenesmus muncul. Ini adalah jenis diare 82 00:06:19.100 --> 00:06:23.400 usus besar dan merupakan diare kronis. Ini bukan fungsional. Jadi 83 00:06:23.400 --> 00:06:27.600 organik, baik dengan darah maupun tanpa darah. Dengan darah kita memiliki diagnosis 84 00:06:27.600 --> 00:06:32.600 banding tiga. Pertama adalah penyakit radang usus 85 00:06:33.000 --> 00:06:35.500 dan kronis bisa berupa TB di India. Ini bisa muncul dengan 86 00:06:35.500 --> 00:06:39.200 cara apa pun dan ketiga adalah karsinoma kolon yang bisa muncul dengan diare 87 00:06:39.200 --> 00:06:43.500 usus besar. Ketiga hal ini akan menjadi diagnosis banding. Jadi bagaimana 88 00:06:43.500 --> 00:06:47.700 Anda melanjutkannya? Kolonoskopi atau sigmoidoskopi yang memberikan diagnosisnya. 89 00:06:48.500 --> 00:06:51.600 Jadi sekarang sampai pada cara melabeli pasien yang menderita kolitis 90 00:06:51.600 --> 00:06:55.400 ulseratif. Jadi, apakah ada standar emasnya? Misalnya jika seorang 91 00:06:55.400 --> 00:06:59.700 pasien datang kepada kita dengan demam, kita melakukan tes antigen malaria, 92 00:06:59.700 --> 00:07:03.100 apusan darah tepi dan jika Anda melihat parasit malaria dalam 93 00:07:03.100 --> 00:07:08.100 darah melalui antigen atau mikroskopi, Anda mengatakan bahwa 94 00:07:08.100 --> 00:07:12.300 pasien tersebut didiagnosis malaria. Itu adalah standar emas. Dengan cara 95 00:07:12.300 --> 00:07:15.400 yang sama, apakah Anda memiliki standar emas dan juga contohnya, misalnya 96 00:07:15.400 --> 00:07:18.100 jika seorang pasien batuk dan Anda menguji dahaknya dan 97 00:07:18.100 --> 00:07:21.000 positif BTA, Anda mengatakan bahwa itu TB. Itu adalah standar emas. 98 00:07:21.300 --> 00:07:25.000 Dengan cara yang sama, apakah kita memiliki tes apa pun 99 00:07:25.100 --> 00:07:30.000 untuk diagnosis standar emas kolitis ulseratif? Tidak. Karena ini adalah 100 00:07:30.000 --> 00:07:36.000 perpaduan berbagai fitur di mana Anda perlu mempertimbangkan klinis, laboratorium, 101 00:07:36.100 --> 00:07:41.300 pencitraan, endoskopi, dan histopatologi. Kelima hal ini 102 00:07:41.300 --> 00:07:45.800 yang perlu Anda lihat, Anda perlu menggabungkan semua 103 00:07:45.800 --> 00:07:49.400 kelima fitur ini bersama-sama untuk melabeli pasien sebagai kolitis ulseratif dan 104 00:07:49.400 --> 00:07:54.400 hal yang sama berlaku untuk penyakit Crohn. Untuk menegaskan kembali, untuk melabeli 105 00:07:54.400 --> 00:07:59.000 pasien dengan penyakit radang usus, Anda perlu mempertimbangkan kelima 106 00:07:59.500 --> 00:08:04.600 fitur klinis, laboratorium, pencitraan, endoskopi, 107 00:08:04.600 --> 00:08:08.500 dan histopatologi. Dan dalam semua kasus, penyebab infeksi akan disingkirkan. 108 00:08:09.000 --> 00:08:14.400 Jadi setelah Anda melabeli pasien sebagai kolitis 109 00:08:14.400 --> 00:08:18.500 ulseratif, sekarang terdapat ulserasi di usus besar. Kita perlu 110 00:08:18.500 --> 00:08:23.900 mengetahui sejauh mana patologi tersebut terlibat. Seperti kita 111 00:08:23.900 --> 00:08:27.000 bisa mengatakan bahwa ada klasifikasi yang disebut klasifikasi Montreal 112 00:08:27.000 --> 00:08:31.700 di mana disebut E1, E2, E3. E1 adalah proktitis yaitu 113 00:08:31.700 --> 00:08:36.500 hanya rektum, 15 cm distal dari usus besar yang terlibat. 114 00:08:37.000 --> 00:08:42.400 Penyakit E2 jika melibatkan rektum sampai 115 00:08:42.400 --> 00:08:48.600 fleksura splenikus atau jika melebihi fleksura splenikus itu 116 00:08:48.600 --> 00:08:53.000 disebut penyakit E3 yang ekstensif. Ini didasarkan pada endokolonoskopi 117 00:08:53.000 --> 00:08:57.500 atau sigmoidoskopi. Anda tidak dapat mengetahui tingkat keparahan lengkap dengan sigmoidoskopi karena Anda 118 00:08:57.500 --> 00:09:00.200 perlu melampaui fleksura splenikus untuk melabeli tingkat keparahan 119 00:09:00.200 --> 00:09:05.600 penyakit. Jadi setelah Anda sampai di sana, Anda akan melabelinya. Jadi dan juga 120 00:09:05.900 --> 00:09:10.500 karena saya tidak akan membahas detail endoskopi karena audiensnya. 121 00:09:12.200 --> 00:09:16.200 Selanjutnya, saat Anda melakukan biopsi, apa fitur histologisnya? 122 00:09:16.800 --> 00:09:22.800 Pertama adalah peradangan kronis yang menyebabkan cedera 123 00:09:22.800 --> 00:09:28.000 kronis pada mukosa kolon. Yang terjadi adalah adanya 124 00:09:28.900 --> 00:09:33.200 reaksi seperti kerusakan arsitektur kripta. Akan ada kripta di 125 00:09:33.200 --> 00:09:37.800 mukosa kolon. Arsitektur normal akan terganggu. Akan ada 126 00:09:37.800 --> 00:09:43.200 distorsi arsitektur kripta dan juga basal plasmacytosis reaksioner 127 00:09:43.200 --> 00:09:46.700 yaitu sel plasma terdeposit di dasar 128 00:09:46.700 --> 00:09:51.700 submukosa. Jadi, setelah Anda melabelinya sebagai kolitis 129 00:09:51.700 --> 00:09:56.700 ulseratif, untuk mengobati penyakit apa pun Anda perlu tahu 130 00:09:56.700 --> 00:09:59.900 tingkat keparahan penyakit. Apakah perlu merawat inap pasien 131 00:10:00.000 --> 00:10:02.400 atau mengobati pasien secara rawat jalan. Jika Anda 132 00:10:02.400 --> 00:10:05.300 ingin mengobati pasien secara rawat jalan, apakah Anda harus 133 00:10:05.300 --> 00:10:09.100 memberikan obat potensi rendah atau potensi tinggi? Jadi untuk mengobati 134 00:10:09.100 --> 00:10:14.000 penyakit apa pun, Anda perlu tahu tingkat keparahan penyakitnya. Untuk 135 00:10:14.000 --> 00:10:18.900 kolitis ulseratif, tingkat keparahan dapat ditentukan dengan 136 00:10:18.900 --> 00:10:23.500 sistem penilaian kriteria Truelove dan Witts serta skor Mayo. Jadi 137 00:10:23.500 --> 00:10:26.300 Anda bisa melabelinya sebagai penyakit ringan hingga sedang atau sedang hingga 138 00:10:26.300 --> 00:10:31.400 berat. Mengenai skor Truelove 139 00:10:31.400 --> 00:10:35.800 dan Witts, ada satu gejala, dua tanda, dan tiga pemeriksaan. 140 00:10:36.100 --> 00:10:39.100 Satu gejala adalah diare berdarah. Apakah lebih dari atau sama dengan 141 00:10:39.100 --> 00:10:43.700 enam atau kurang dari empat? Berikutnya, dua tanda adalah nadi dan suhu. 142 00:10:43.800 --> 00:10:46.900 Periksa suhu jika lebih dari 100° Fahrenheit ini adalah 143 00:10:47.000 --> 00:10:51.700 kategori berat atau jika takikardia ini adalah kategori berat. Berikutnya 144 00:10:51.700 --> 00:10:56.700 adalah tiga pemeriksaan yaitu hemoglobin, CRP, ESR. Jadi hemoglobin 145 00:10:56.700 --> 00:11:02.200 kurang dari 10,5 adalah penyakit berat jika tidak ada anemia yang mendasari 146 00:11:02.200 --> 00:11:07.300 dan CRP atau ESR lebih dari 30. Dan skor 147 00:11:07.300 --> 00:11:11.300 Mayo adalah skor yang umum digunakan. Skor ini memiliki empat 148 00:11:11.300 --> 00:11:16.300 subgrup. Tiga klinis dan satu endoskopi. Pertama adalah 149 00:11:16.300 --> 00:11:22.000 frekuensi tinja. Anda perlu tahu frekuensi tinjanya. Di sini 150 00:11:22.100 --> 00:11:25.500 Anda perlu bertanya berapa kali, apa 151 00:11:25.500 --> 00:11:28.800 frekuensi tinja dasar pasien. Misalnya jika 152 00:11:28.800 --> 00:11:33.800 baseline saat normal frekuensi tinjanya adalah dua. Sekarang 153 00:11:33.800 --> 00:11:39.500 dia mengalami empat. Maka itu dua lebih banyak dari normal 154 00:11:39.500 --> 00:11:42.600 maka skornya satu. Jadi berapa kali lebih banyak dari 155 00:11:42.600 --> 00:11:47.100 baseline yang perlu Anda ketahui, frekuensi tinja dihitung sesuai 156 00:11:47.100 --> 00:11:49.700 itu dan berdasarkan itu Anda bisa memberi skor nol, satu, dua, tiga dan 157 00:11:49.700 --> 00:11:52.400 kemudian Anda harus menanyakan perdarahan rektal. Seberapa parah perdarahan 158 00:11:52.400 --> 00:11:57.100 rektal itu? Apakah hanya bercak darah atau darah nyata atau pasien 159 00:11:57.100 --> 00:12:00.200 tidak buang air besar sama sekali hanya mengeluarkan darah maka itu 160 00:12:00.200 --> 00:12:05.200 adalah tahap tiga. Dan berikutnya adalah temuan sigmoidoskopi atau kolonoskopi. 161 00:12:06.400 --> 00:12:10.600 Ini akan seperti penyakit normal, ringan, sedang, dan berat. 162 00:12:11.200 --> 00:12:15.600 Lalu penilaian global dokter. Apa penilaian Anda? Jika bagaimana 163 00:12:15.600 --> 00:12:19.400 penilaian Anda terhadap pasien? Seperti apakah Anda merasa ini ringan, 164 00:12:19.400 --> 00:12:24.700 sedang, atau berat berdasarkan skor yang diberikan. 165 00:12:25.100 --> 00:12:28.000 Jadi untuk keparahannya, disebut berat jika skornya 166 00:12:28.000 --> 00:12:34.100 lebih dari 10. Jadi apakah 167 00:12:34.100 --> 00:12:38.200 Anda melakukan pemeriksaan pencitraan? Seringkali pasien kolitis ulseratif tidak memerlukan 168 00:12:38.200 --> 00:12:42.000 pencitraan, hanya saat pasien datang dengan kolitis ulseratif berat Anda melakukan 169 00:12:42.000 --> 00:12:45.500 Rontgen. Jika pasien untuk menyingkirkan megakolon toksik yaitu 170 00:12:45.500 --> 00:12:50.200 dilatasi kolon transversum lebih dari 6 cm pada 171 00:12:50.200 --> 00:12:55.000 Rontgen posisi terlentang. Dan jika pasien mengalami akut abdomen dan Anda 172 00:12:55.000 --> 00:13:00.000 mencurigai perforasi, maka CT scan mungkin 173 00:13:00.000 --> 00:13:03.900 diperlukan. Terkadang jika ada dilema diagnostik untuk membedakannya 174 00:13:03.900 --> 00:13:08.400 dari penyakit Crohn, Anda dapat melakukan pencitraan lintas bagian. Apakah ada 175 00:13:08.400 --> 00:13:13.800 peran serologi? Tidak ada peran serologi dalam 176 00:13:13.900 --> 00:13:18.400 diagnosis kolitis ulseratif. Ada beberapa pemeriksaan lain seperti fekal 177 00:13:18.400 --> 00:13:23.900 kalprotektin. Kalprotektin disekresikan dari neutrofil 178 00:13:24.300 --> 00:13:29.400 yang keluar melalui ulserasi ke dalam feses. Jadi ini bisa memprediksi 179 00:13:29.500 --> 00:13:34.900 aktivitas penyakit 180 00:13:35.200 --> 00:13:38.600 tanpa misalnya jika pasien tidak ingin menjalani sigmoidoskopi Anda 181 00:13:38.600 --> 00:13:43.600 dapat memantau pasien dengan kadar fekal kalprotektin. Jadi 182 00:13:44.200 --> 00:13:47.600 apakah Anda perlu membedakannya dari penyakit Crohn? Ya. 183 00:13:48.600 --> 00:13:53.300 Untuk beberapa alasan karena beberapa obat tidak bekerja pada kolitis ulseratif dan 184 00:13:53.300 --> 00:13:58.100 beberapa tidak bekerja pada penyakit Crohn. Contohnya siklosporin dan tofacitinib 185 00:13:58.100 --> 00:14:03.600 tidak bekerja pada penyakit Crohn dan metotreksat tidak bekerja pada kolitis 186 00:14:03.600 --> 00:14:08.800 ulseratif dan juga jika ada kolitis ulseratif 187 00:14:08.800 --> 00:14:13.100 berat yang memerlukan operasi akan ada dilema 188 00:14:13.100 --> 00:14:15.900 bagi dokter bedah untuk menentukan tindakan berdasarkan apakah ini kolitis ulseratif atau 189 00:14:15.900 --> 00:14:21.000 penyakit Crohn. Selanjutnya terkadang pasien kedua dapat datang dengan 190 00:14:21.000 --> 00:14:24.300 diare akut. Contohnya jika pasien menderita kolitis ulseratif pada 191 00:14:24.300 --> 00:14:29.100 episode pertama, durasinya hanya diare akut selama dua minggu. 192 00:14:29.100 --> 00:14:33.700 Lalu bagaimana membedakan pasien presentasi pertama kolitis ulseratif 193 00:14:33.700 --> 00:14:38.300 dari kolitis infeksius. Jadi contohnya pria muda ini datang dengan peningkatan 194 00:14:38.300 --> 00:14:43.400 frekuensi buang air besar selama dua minggu terakhir. 195 00:14:44.100 --> 00:14:48.600 Dan sekarang di sinilah peran biopsi. Biopsi dapat memperlihatkan 196 00:14:48.600 --> 00:14:52.900 basal plasmacytosis yang sudah saya sebutkan sebelumnya. Ini terlihat bahkan 197 00:14:52.900 --> 00:14:55.700 berkembang dalam dua minggu sejak onset penyakit dan ini 198 00:14:55.700 --> 00:14:59.500 sangat spesifik untuk kolitis ulseratif. Distorsi kripta yang sudah 199 00:14:59.500 --> 00:15:03.800 saya katakan mungkin terjadi setelah dua minggu. Jadi mohon minta ahli patologi Anda 200 00:15:03.800 --> 00:15:07.600 untuk mencari basal plasmacytosis ini sekaligus menyingkirkan 201 00:15:07.600 --> 00:15:13.100 singkirkan penyebab infeksi seperti amebiasis dan 202 00:15:13.300 --> 00:15:18.300 E. coli, Shigella, atau lainnya dengan kultur feses 203 00:15:18.800 --> 00:15:23.300 dan terkadang apa yang bisa Anda lakukan jika di terbatas 204 00:15:23.300 --> 00:15:26.100 pengaturan jika Anda tidak jika Anda tidak dapat mengujinya Anda bisa 205 00:15:26.100 --> 00:15:31.200 memberikan antibiotik empiris. Jadi jika kondisi pasien membaik maka 206 00:15:31.200 --> 00:15:36.200 jika Anda masih curiga kolitis ulseratif ulangi sigmoidoskopi 207 00:15:36.200 --> 00:15:39.500 setelah dua hingga tiga minggu. Jika ulserasi masih ada maka itu 208 00:15:39.500 --> 00:15:43.000 adalah kolitis ulseratif. Jika terdapat penyembuhan mukosa total dengan antibiotik 209 00:15:43.000 --> 00:15:48.000 maka itu adalah kolitis infeksi. Dan selanjutnya kapan pun pasien dengan 210 00:15:48.200 --> 00:15:53.400 setelah Anda mendiagnosis pasien kolitis di 211 00:15:53.400 --> 00:15:57.700 klinis mohon tanyakan manifestasi ekstraintestinal. Meskipun patologinya 212 00:15:57.700 --> 00:16:01.500 lebih gejalanya didominasi oleh karena ulserasi di besar 213 00:16:01.500 --> 00:16:07.000 kolon beberapa pasien dapat mengalami manifestasi ekstraintestinal dan hal-hal 214 00:16:07.000 --> 00:16:10.900 yang umum adalah muskuloskeletal yaitu artropati aksial, nyeri punggung bawah, 215 00:16:12.000 --> 00:16:17.500 artritis, poliartritis dan dapat terjadi pada mukokutan 216 00:16:17.500 --> 00:16:22.500 keterlibatan seperti ulkus mulut berulang dan keterlibatan kulit seperti eritema 217 00:16:22.500 --> 00:16:28.000 nodosum. Ini adalah hal umum yang lain yang jarang. Jadi 218 00:16:28.000 --> 00:16:31.900 sekadar merangkum apa yang telah kita baca sampai sekarang. Jadi ambil 219 00:16:31.900 --> 00:16:35.600 riwayat, tandai apakah itu diare kronis atau diare akut, apakah 220 00:16:35.600 --> 00:16:39.000 itu diare usus besar, diare usus besar dan tanyakan untuk ekstra 221 00:16:39.000 --> 00:16:42.900 manifestasi intestinal. Apakah ada ulkus mulut berulang, mata kemerahan 222 00:16:42.900 --> 00:16:47.600 untuk skleritis, apakah ada nyeri sendi atau nyeri punggung, apakah ada lesi kulit? Ini 223 00:16:47.600 --> 00:16:53.200 adalah manifestasi ekstraintestinal yang umum. Kemudian Anda sarankan kolonoskopi 224 00:16:53.200 --> 00:16:57.600 atau sigmoidoskopi dan lihat sejauh mana keterlibatan penyakit, 225 00:16:57.900 --> 00:17:01.700 ambil biopsi dan juga berikan kepada kami dan nilai keparahan 226 00:17:01.700 --> 00:17:06.700 penyakit dengan skor Mayo dan 227 00:17:06.700 --> 00:17:11.800 minta ahli patologi untuk melihat secara spesifik distorsi kripta basal plasma 228 00:17:11.800 --> 00:17:15.900 sitosis dan nilai keparahan penyakit. Jadi sekarang saya mendiagnosisnya sebagai 229 00:17:15.900 --> 00:17:19.800 kolitis ulseratif. Jika saya tidak melakukan kolonoskopi saya tidak bisa mengetahui 230 00:17:20.000 --> 00:17:24.300 luas penyakit dan bisa jadi tingkat keparahan sedang dan manifestasi ekstraintestinal 231 00:17:24.300 --> 00:17:29.000 tidak ada. Hal kedua adalah beberapa infeksi seperti yang saya katakan 232 00:17:29.000 --> 00:17:32.800 terkadang pada kolitis ulseratif infeksi CMV bisa terjadi dan Clostridioides difficile 233 00:17:32.800 --> 00:17:39.100 infeksi terjadi. Terutama kedua hal ini harus disingkirkan 234 00:17:39.100 --> 00:17:43.200 kapan pun ada kasus kasus kolitis ulseratif yang diketahui 235 00:17:43.200 --> 00:17:46.700 yang sedang dalam pengobatan dan muncul dengan perburukan gejala saat pengobatan. 236 00:17:47.000 --> 00:17:50.000 Jadi CMV Anda pergi ke sana Anda melihat ulkus dalam, Anda mengambil 237 00:17:50.000 --> 00:17:55.100 biopsi dan kirim untuk beban PCR CMV. Atau jika 238 00:17:55.100 --> 00:17:58.900 Anda tidak memiliki fasilitas PCR minta ahli patologi untuk mencari intranuklear 239 00:17:59.500 --> 00:18:04.700 badan inklusi. Dan jika ada maka obati dengan IV ganciclovir 240 00:18:04.700 --> 00:18:09.700 atau Dan untuk Clostridioides difficile Anda 241 00:18:09.700 --> 00:18:15.500 perlu melakukan tes dua tahap. Satu sangat sensitif terhadap 242 00:18:15.500 --> 00:18:18.500 glutamat dehidrogenase atau PCR dan jika positif Anda perlu 243 00:18:18.500 --> 00:18:23.300 melakukan tes toksin. Sekarang beralih ke pengobatan kolitis ulseratif. 244 00:18:24.400 --> 00:18:29.600 Jadi jika ada keraguan hingga diagnosis 245 00:18:29.600 --> 00:18:34.300 kita bisa berdiskusi atau haruskah kita lanjut? Pak kita akan 246 00:18:34.300 --> 00:18:38.200 mengambil pertanyaan di akhir sesi. Oke. Jadi beralih ke 247 00:18:38.200 --> 00:18:43.100 pengobatan kolitis ulseratif lagi, mari saya perkenalkan Anda pada 248 00:18:43.100 --> 00:18:48.100 berbagai obat dalam armamentarium yang akan tersedia 249 00:18:51.000 --> 00:18:54.900 untuk penatalaksanaan kolitis ulseratif. Jadi jangan masuk ke 250 00:18:54.900 --> 00:18:58.200 situasi yang sulit diobati. Mari saya perkenalkan 251 00:18:58.200 --> 00:19:04.300 Anda pada dasar-dasar obat dan pengobatan dasar. Jadi 252 00:19:04.300 --> 00:19:09.100 ada banyak terapi untuk kolitis ulseratif. Biasanya pada kolitis ulseratif 253 00:19:09.100 --> 00:19:12.400 kami menggunakan terapi sekuensial seperti terapi top-up. 254 00:19:12.900 --> 00:19:15.900 Jadi apa itu, yaitu Anda menilai tingkat keparahan penyakitnya 255 00:19:15.900 --> 00:19:20.500 ringan, sedang, berat berdasarkan itu Anda memilih obat Anda. 256 00:19:20.800 --> 00:19:27.300 Jadi obat Anda, keamanan adalah yang utama. Jadi untuk 257 00:19:27.300 --> 00:19:32.300 penyakit ringan, obat yang sangat aman dan lebih dapat ditoleransi harus dipilih. 258 00:19:32.800 --> 00:19:37.500 Contohnya aminosalisilat adalah obat paling penting, obat dasar yang 259 00:19:37.500 --> 00:19:44.700 kami berikan. Obat 260 00:19:44.700 --> 00:19:48.800 dasar yang kami berikan di sini dan jika penyakitnya sedang 261 00:19:48.900 --> 00:19:54.000 maka budesonide atau prednisone. Jika belum terkontrol maka obat lain 262 00:19:54.000 --> 00:19:59.400 anti-TNF dan hal lainnya. Beralih ke salisilat, salisilat 263 00:20:00.500 --> 00:20:06.100 bekerja pada mukosa kolon 264 00:20:06.400 --> 00:20:11.300 dan mengurangi peradangan. Ada berbagai jenis aminosalisilat 265 00:20:11.600 --> 00:20:16.800 dan yang umum kami gunakan adalah sediaan mesalamine. Sulfasalazine 266 00:20:16.800 --> 00:20:20.200 adalah obat asli, karena toleransi yang buruk seringkali tidak 267 00:20:20.200 --> 00:20:25.600 digunakan. Umumnya sediaan mesalamine digunakan seperti mesacol, pentasa, rowasa 268 00:20:25.600 --> 00:20:28.800 ini adalah hal-hal yang umum digunakan. Ini bisa 269 00:20:28.800 --> 00:20:33.100 diberikan secara oral atau jika penyakit hanya di kolon distal 270 00:20:33.100 --> 00:20:38.400 Anda bisa memberikannya sebagai enema atau sediaan supositoria. 271 00:20:39.600 --> 00:20:44.700 Jadi Anda perlu dan ada berbagai sediaan mesalamine ini. 272 00:20:44.800 --> 00:20:48.300 Dan mereka bervariasi berdasarkan lokasi pelepasan. Misalnya jika 273 00:20:48.300 --> 00:20:53.600 pasien dominan di kolon, tentu dalam kolitis ulseratif ada keterlibatan kolon. 274 00:20:53.800 --> 00:20:57.600 Jadi Anda bisa menggunakan sediaan mesalamine seperti mesacol dan obat lain 275 00:20:58.100 --> 00:21:02.100 dan khususnya pada Crohn di mana jika ulserasi ada di usus 276 00:21:02.100 --> 00:21:06.100 halus, Anda ingin menggunakan aminosalisilat maka Anda perlu menggunakan 277 00:21:06.100 --> 00:21:09.900 mesalamine yang dilepaskan di jejunum, ileum, dan juga kolon. Maka pentasa 278 00:21:09.900 --> 00:21:15.300 adalah obat yang bagus. Untuk kolitis ulseratif 279 00:21:15.300 --> 00:21:20.700 sediaan mesalamine sederhana atau sulfasalazine sudah cukup. Jika 280 00:21:20.700 --> 00:21:24.800 aktivitas penyakit hanya di rektum seperti penyakit itu maka hanya 281 00:21:24.800 --> 00:21:29.500 berikan sebagai supositoria atau supositoria mesalamine rektal akan bekerja. 282 00:21:29.900 --> 00:21:34.000 Jika aktivitas penyakit masih di kolon sigmoid maka busa pada 283 00:21:34.000 --> 00:21:39.100 seperti busa bekerja dan jika di kolon desendens maka 284 00:21:39.100 --> 00:21:42.500 Anda dapat memberikan enema yang bisa mencapai fleksura splenikus. Namun 285 00:21:42.500 --> 00:21:48.100 enema kami tidak mencapai di luar fleksura splenikus jadi jika untuk 286 00:21:48.300 --> 00:21:51.200 keterlibatan kolon transversum dan kolon asendens Anda perlu memberikan 287 00:21:51.200 --> 00:21:57.000 obat oral. Jadi selanjutnya ada yang baru 288 00:21:57.000 --> 00:22:01.600 satu obat lagi yang ingin saya sampaikan setelah aminosalisilat yaitu budesonide. 289 00:22:02.300 --> 00:22:07.300 Jadi biasanya steroid digunakan tetapi steroid memiliki efek samping sistemik yang sangat banyak 290 00:22:07.300 --> 00:22:12.900 seperti osteoporosis, risiko infeksi, glaukoma dan 291 00:22:12.900 --> 00:22:17.800 lainnya serta kontrol glikemik yang buruk. Jadi ada obat lain bernama budesonide. 292 00:22:18.300 --> 00:22:24.200 Keuntungan budesonide adalah begitu 293 00:22:24.200 --> 00:22:28.500 Anda meminum budesonide 90% mengalami aksinya di karena 294 00:22:28.900 --> 00:22:33.400 patologi di kolon. Ia bekerja di kolon, terserap 295 00:22:33.800 --> 00:22:38.800 dan begitu mencapai hati melalui sirkulasi mesenterika 90% mengalami 296 00:22:38.800 --> 00:22:43.900 metabolisme lintas pertama dan hanya 10% yang mencapai sirkulasi sistemik. Jadi dengan 297 00:22:43.900 --> 00:22:48.600 obat ini efek samping sistemik akan lebih sedikit dibandingkan prednisone 298 00:22:48.600 --> 00:22:56.200 atau methylprednisolone. Jadi namun 299 00:22:56.200 --> 00:23:00.100 halnya budesonide tidak dapat mencapai. Ia terserap di dalam lambung 300 00:23:00.100 --> 00:23:05.100 atau ileum atau usus halus. Jadi sistem penghantaran khusus seperti 301 00:23:05.100 --> 00:23:09.600 sediaan khusus dibuat yang disebut MMX. Ini adalah sistem penghantaran multimatriks di mana 302 00:23:09.600 --> 00:23:12.700 obat tidak melarut di lambung atau hal lainnya. Obat 303 00:23:12.700 --> 00:23:17.600 hanya dilepaskan di ileum distal dan kolon. Obat lain 304 00:23:17.600 --> 00:23:20.400 satu lagi obat yang perlu Anda ketahui yang umum digunakan 305 00:23:20.400 --> 00:23:25.400 pada kolitis ulseratif adalah azathioprine dan mercaptopurine. 306 00:23:25.400 --> 00:23:30.800 Obat-obat ini disebut thiopurine. Jadi 307 00:23:30.900 --> 00:23:36.200 pada dasarnya obat ini menghambat metabolisme di dalam nukleus, 308 00:23:36.200 --> 00:23:42.700 metabolisme asam nukleat, inhibitor enzim. Contohnya adalah dan jadi 309 00:23:42.800 --> 00:23:48.000 azathioprine ini adalah obat yang umum digunakan. Jadi ia menghambat 310 00:23:48.800 --> 00:23:54.500 sintesis DNA seperti sintesis DNA pada limfosit dan menyebabkan penurunan 311 00:23:54.500 --> 00:24:00.800 imunitas yang berubah dan tidak teratur. Jadi 312 00:24:01.000 --> 00:24:06.000 dosis yang biasanya diberikan pada 313 00:24:06.300 --> 00:24:09.600 azathioprine adalah dua hingga 2.5 mg per kg. Dan apa saja 314 00:24:09.600 --> 00:24:15.200 efek samping umumnya yaitu leukopenia, sitopenia terutama leukopenia, trombositopenia, hepatitis, pankreatitis 315 00:24:15.200 --> 00:24:20.400 atau intoleransi GI. Jadi dari semua obat yang telah kita bahas aminosalisilat, 316 00:24:21.200 --> 00:24:26.700 budesonide, thiopurine. Jadi steroid sistemik seperti prednisone. 317 00:24:27.000 --> 00:24:29.300 Jadi jika Anda memiliki pasien dengan gejala ringan hingga sedang 318 00:24:29.300 --> 00:24:35.900 asites berdasarkan skor Mayo Anda berikan aminosalisilat oral atau topikal 319 00:24:38.500 --> 00:24:43.600 itu berdasarkan penyakitnya. Dan jika ada respons maka 320 00:24:43.700 --> 00:24:46.400 pengobatan terdiri dari dua bagian. Satu adalah induksi dan satu adalah remisi, 321 00:24:46.900 --> 00:24:51.200 pemeliharaan remisi, pemeliharaan. Induksi adalah Anda hanya mengobati ulkus dan 322 00:24:51.200 --> 00:24:55.800 untuk menjaga penyembuhan Anda perlu melanjutkan terapi pemeliharaan karena kolitis 323 00:24:55.800 --> 00:25:00.000 ulseratif adalah penyakit seumur hidup dan Anda hanya dapat mengobati 324 00:25:00.130 --> 00:25:03.430 Penyakit ini tidak pernah bisa disembuhkan. Jadi Anda perlu memberikan 325 00:25:03.430 --> 00:25:07.430 induksi, kendalikan ulkus, lalu berikan pemeliharaan untuk 326 00:25:07.430 --> 00:25:12.830 hal seumur hidup, seumur hidup. Jadi setelah 327 00:25:12.830 --> 00:25:15.730 Anda mencapai remisi yaitu penyembuhan ulkus, Anda 328 00:25:15.730 --> 00:25:20.730 melanjutkan aminosalisilat oral untuk pemeliharaan. Jika tidak ada respons 329 00:25:20.730 --> 00:25:25.930 dengan aminosalisilat, maka Anda dapat memberikan budesonide MMX sebelum memberikan steroid 330 00:25:26.230 --> 00:25:29.930 karena efek samping sistemik minimal. Jika masih tidak ada 331 00:25:29.930 --> 00:25:34.930 respons, maka Anda dapat menggunakan steroid sistemik. Dan yang penting 332 00:25:34.930 --> 00:25:38.830 adalah setiap kali Anda merawat pasien kolitis ulseratif, yang penting adalah 333 00:25:38.830 --> 00:25:43.130 kepatuhan. Minta pasien untuk minum obat secara teratur dan kedua jika 334 00:25:43.130 --> 00:25:48.430 terdapat elemen distal yang terlibat gunakan supositoria atau enema 335 00:25:48.430 --> 00:25:52.630 sesuai kebutuhan dan ketiga optimasi dosis. Jadi untuk optimasi 336 00:25:52.630 --> 00:25:57.730 dosis biasanya jika itu mesalamine kami memberikan 1,2 g 337 00:25:57.830 --> 00:26:02.130 BD, lalu Anda dapat meningkatkannya menjadi 3,6 hingga 4,8 g per 338 00:26:02.130 --> 00:26:07.230 hari. Dan tidak seperti parasetamol yang bekerja segera, butuh sekitar dua 339 00:26:07.230 --> 00:26:10.630 hingga empat minggu bagi obat untuk bekerja, mesalamine. Jadi jangan 340 00:26:10.630 --> 00:26:12.830 terburu-buru, Anda perlu menunggu selama dua hingga empat minggu 341 00:26:12.930 --> 00:26:16.330 agar tindakan lengkap terlihat. Dan juga dosis azathioprine 342 00:26:16.330 --> 00:26:21.330 biasanya 2 mg per kg dan Anda perlu menunggu setidaknya 343 00:26:21.330 --> 00:26:23.930 tiga hingga empat bulan untuk melihat hasilnya. 344 00:26:24.830 --> 00:26:27.930 Jadi ini adalah terapi stride. Jadi ini mengenai 345 00:26:27.930 --> 00:26:32.230 perawatan. Jadi ini adalah konsensus stride. Jadi pasien memiliki penyakit aktif. 346 00:26:32.430 --> 00:26:36.630 Sekarang Anda telah memberikan perawatan, gejala pasien teratasi yaitu diare 347 00:26:36.630 --> 00:26:41.730 teratasi dan juga penanda inflamasi CRP teratasi. Lalu sekarang 348 00:26:41.730 --> 00:26:45.630 masalahnya adalah, apakah ada penyembuhan mukosa jika meskipun 349 00:26:45.630 --> 00:26:48.430 gejala telah teratasi, mungkin ada beberapa ulserasi di 350 00:26:49.330 --> 00:26:55.430 usus. Namun Anda perlu mencapai penyembuhan ulserasi itu 351 00:26:55.430 --> 00:26:59.730 juga untuk tujuan jangka panjang. Jadi harus ada penyembuhan endoskopi yang disebut 352 00:26:59.730 --> 00:27:03.430 penyembuhan mukosa yang merupakan tujuan jangka panjang. Jadi setelah Anda mencapai respons 353 00:27:03.830 --> 00:27:07.130 simtomatik, Anda mencari respons penanda inflamasi, Anda mendapatkannya lalu 354 00:27:07.130 --> 00:27:11.230 mencari penyembuhan mukosa. Jika tidak ada penyembuhan mukosa, apa pun 355 00:27:11.230 --> 00:27:15.630 obat yang kita diskusikan seperti aminosalisilat, azathioprine tidak cukup, Anda perlu 356 00:27:15.630 --> 00:27:20.830 meningkatkan terapi Anda. Jadi apa lagi yang bisa kita tawarkan? Jadi 357 00:27:21.030 --> 00:27:26.330 molekul predominan uh seperti molekul patologis dalam 358 00:27:29.230 --> 00:27:33.030 kolitis ulseratif dan Crohn adalah tumor necrosis factor alpha yaitu TNF 359 00:27:33.330 --> 00:27:38.430 yang memulai kerusakan pada dan menyebarkan kerusakan pada penyakit 360 00:27:38.430 --> 00:27:43.630 radang usus. Jadi ada molekul, molekul antibodi monoklonal melawan anti ini 361 00:27:43.630 --> 00:27:48.630 TNF seperti melawan tumor necrosis factor TNF dan mereka 362 00:27:48.630 --> 00:27:53.630 dapat memerangkap TNF dan uh membuatnya 363 00:27:53.730 --> 00:27:58.930 tidak berfungsi serta mengendalikan peradangan. Jadi 364 00:27:58.930 --> 00:28:03.930 ada banyak jenis antibodi hanya 365 00:28:03.930 --> 00:28:08.330 karena uh bagaimana nomenklaturnya untuk dibahas? Jadi bagaimana 366 00:28:08.330 --> 00:28:13.330 antibodi monoklonal diberi label? Jika dari tikus, 100% 367 00:28:13.330 --> 00:28:16.030 tikus, itu disebut OMAb yang tidak digunakan sekarang. 368 00:28:16.430 --> 00:28:21.230 Jika kimerik yaitu 65% manusia, yaitu rantai 369 00:28:21.230 --> 00:28:24.130 berat adalah manusia dan porsi variabel murin disebut kimerik maka 370 00:28:24.130 --> 00:28:28.330 itu disebut ZMAb. Jika lebih dari 90% manusia, itu 371 00:28:28.330 --> 00:28:33.330 adalah rantai berat dan hanya bagian variabel yang berasal dari tikus maka 372 00:28:33.330 --> 00:28:38.330 itu disebut manusiawi yaitu MAb. Jika 373 00:28:38.330 --> 00:28:41.230 itu 100% manusia maka disebut NMAb. Jadi kita punya 374 00:28:41.330 --> 00:28:45.930 dalam infliximab Z ini adalah infliximab kimerik, adalimumab itu 375 00:28:45.930 --> 00:28:51.230 dimanusiakan. Tidak. Dan juga terlepas 376 00:28:51.230 --> 00:28:55.530 dari ini adalah uh molekulnya ada uh yang dimediasi sel 377 00:28:55.530 --> 00:29:00.230 toksisitas pada kolitis ulseratif dan penyakit Crohn juga. Ada banyak 378 00:29:00.230 --> 00:29:05.430 jenis uh lini sel seperti subset sel T, TH1, TH2, 379 00:29:05.430 --> 00:29:12.530 TH17, sel regulator T yang mendapatkan ini dan 380 00:29:12.730 --> 00:29:17.430 banyak sitokin terlibat dalam patologi ini. Jadi Anda bisa menargetkan 381 00:29:17.430 --> 00:29:22.530 sitokin ini. Sebagai contoh, uh ada uh IL 23 382 00:29:22.530 --> 00:29:27.130 dan IL 12 memiliki satu subset umum P40. Jadi Anda bisa 383 00:29:27.130 --> 00:29:33.130 mengembangkan antibodi terhadap subset P40 ini dan itu disebut ini 384 00:29:33.130 --> 00:29:38.530 antibodi bertindak antibodi ini 385 00:29:38.530 --> 00:29:46.130 bertindak melawan P40 ini. Jadi Anda bisa mengelola IL 12 386 00:29:46.130 --> 00:29:52.830 dan IL 23 sekaligus. Uh beri saya waktu sebentar. Oh 387 00:29:52.830 --> 00:29:56.030 maaf atas gangguannya. Dan selanjutnya dengan cara yang sama kita 388 00:29:56.130 --> 00:30:00.830 mampu menargetkan dua interleukin. Dengan cara yang sama bisakah 389 00:30:00.830 --> 00:30:06.030 kita menargetkan beberapa sitokin? Jadi ini disebut inhibitor JAK Janus 390 00:30:06.030 --> 00:30:12.930 kinase. Ini disebut tofacitinib. Jadi di sini apa 391 00:30:12.930 --> 00:30:17.330 tindakan dari kinase JAK ini? Kapan pun sitokin ini datang dan 392 00:30:17.330 --> 00:30:22.630 menempel pada reseptor kinase JAK ini, ia memproduksi mengaktifkan mengaktifkan beberapa 393 00:30:23.230 --> 00:30:27.030 produksi interleukin. Jadi jika Anda bisa jika Anda bisa memblokir 394 00:30:27.030 --> 00:30:32.530 reseptor kinase JAK ini, maka Anda akan mampu uh maka 395 00:30:32.530 --> 00:30:36.930 Anda akan mampu menghambat molekul-molekul ini. Jadi kemudian itu 396 00:30:36.930 --> 00:30:40.430 disebut salah satu contohnya adalah tofacitinib yang umum digunakan. Ini 397 00:30:40.430 --> 00:30:44.330 berguna pada kolitis ulseratif yang lebih murah. Apa keuntungan dari 398 00:30:46.930 --> 00:30:50.930 molekul ini dibandingkan dengan antibodi lain? Molekul ini berbentuk 399 00:30:50.930 --> 00:30:56.230 tablet oral dibandingkan namun antibodi adalah suntikan yang lebih murah. Dan karena antibodi 400 00:30:56.230 --> 00:31:00.930 dibuat dari model tikus beberapa antibodi mereka dapat mengembangkan antibodi terhadap 401 00:31:00.930 --> 00:31:06.030 antibodi. Namun, tofacitinib ini tidak membentuk antibodi dan bagaimana cara mengonsumsinya. 402 00:31:06.630 --> 00:31:11.530 Jadi berikutnya, jika ada limfosit dan ini pergi 403 00:31:11.530 --> 00:31:15.930 menempel ke kapiler dan menempel ke endotelium dan 404 00:31:15.930 --> 00:31:21.230 kemudian ia menjalani proses menuju 405 00:31:21.230 --> 00:31:26.230 infiltrasi jaringan. Jadi bisakah kita mencegah migrasi 406 00:31:26.230 --> 00:31:31.430 limfosit ini melintasi endotelium? Ya. Jadi bagaimana ia menempel? 407 00:31:31.830 --> 00:31:37.030 ini adalah integrin. Jadi ini adalah contohnya 408 00:31:37.030 --> 00:31:41.130 kita memiliki endotelium yang disebut MAdCAM. Dan ada 409 00:31:41.130 --> 00:31:46.530 integrin alpha 4 beta 7 pada limfosit. Reseptor ini menempel 410 00:31:46.630 --> 00:31:52.030 dan ini membantu transmigrasi limfosit ke saluran cerna. Jadi 411 00:31:52.030 --> 00:31:57.130 bisakah kita menargetkan reseptor ini agar limfosit 412 00:31:57.130 --> 00:32:01.830 tidak masuk ke submukosa dan merusak sel epitel? Jadi kita punya 413 00:32:01.830 --> 00:32:06.630 antibodi terhadap alpha 4 beta 7 ini yang disebut vedolizumab yang dapat mencegah 414 00:32:06.630 --> 00:32:12.030 transmigrasi. Dan hal kedua di dalam tubuh kita 415 00:32:12.930 --> 00:32:16.730 limfosit diproduksi di kelenjar getah bening. Dan bagaimana 416 00:32:16.730 --> 00:32:22.130 limfosit ini masuk ke dalam sistem darah? Ada reseptor 417 00:32:22.130 --> 00:32:29.930 yang disebut sphingosine 1 phosphate. Konsentrasi sphingosine 1 phosphate meningkat 418 00:32:30.430 --> 00:32:34.030 saat limfosit menjauh dari kelenjar getah bening. Jadi ia 419 00:32:34.030 --> 00:32:37.930 tertarik dengan cara ini. Jika Anda dapat mengganggu sphingosine 1 phosphate 420 00:32:37.930 --> 00:32:42.630 reseptor ini, limfosit tidak akan dapat memahami 421 00:32:42.630 --> 00:32:46.230 tidak akan dapat keluar dari kelenjar getah bening dan 422 00:32:46.230 --> 00:32:48.930 ia tetap berada di dalam kelenjar getah bening dan tidak akan ada peradangan. 423 00:32:49.430 --> 00:32:53.730 Jadi ada molekul yang disebut ozanimod yang saat ini 424 00:32:53.730 --> 00:32:58.930 sedang dalam uji coba yang dapat menderegulasi dan memodulasi 425 00:32:58.930 --> 00:33:04.230 reseptor sphingosine 1 phosphate ini. Fosfat dengan demikian 426 00:33:04.230 --> 00:33:09.430 mencegah keluarnya limfosit dari kelenjar getah bening. Jadi 427 00:33:09.430 --> 00:33:15.330 ini adalah berbagai molekulnya. Jadi ini digunakan. Jadi hanya 428 00:33:15.630 --> 00:33:19.230 awalnya seperti yang saya katakan, jika Anda tidak mampu 429 00:33:19.230 --> 00:33:23.930 mengelolanya dengan aminosalisilat, maka Anda perlu meningkatkannya dan untuk 430 00:33:23.930 --> 00:33:27.630 pemeliharaan ini adalah berbagai molekul yang dapat digunakan. Jadi saya 431 00:33:27.630 --> 00:33:31.330 tidak ingin membahas secara rinci mana yang harus digunakan. Anda dapat 432 00:33:31.330 --> 00:33:37.630 menggunakan salah satu dari hal-hal ini, tetapi setiap molekul memiliki 433 00:33:37.730 --> 00:33:41.830 kelebihan, kekurangan, dan biayanya sendiri. Jadi berbagai faktor ikut berperan 434 00:33:41.830 --> 00:33:45.930 saat memutuskan mana yang akan digunakan. Seperti risiko infeksi, 435 00:33:46.130 --> 00:33:49.430 apakah pasien, seberapa terjangkau bagi pasien dan apa 436 00:33:49.430 --> 00:33:54.630 obat yang pernah diterima pasien sebelumnya, seberapa cepat tindakan yang Anda harapkan? 437 00:33:54.930 --> 00:33:57.230 Contohnya, jika kolitis parah dan Anda menginginkan 438 00:33:57.230 --> 00:34:02.330 tindakan cepat, infliximab berhasil tetapi adalimumab dan vedolizumab tidak. Jadi 439 00:34:02.330 --> 00:34:05.530 semuanya tergantung pada berbagai faktor, tetapi saya hanya ingin memperkenalkan 440 00:34:05.530 --> 00:34:11.930 berbagai molekul di sini. Dan hal kedua yang lebih penting 441 00:34:11.930 --> 00:34:15.130 Ini karena ini adalah penyakit autoimun. Anda akan 442 00:34:15.130 --> 00:34:19.430 mengobati pasien dengan imunosupresan. Jadi semua pasien ini harus menjalani 443 00:34:19.430 --> 00:34:23.630 vaksinasi. Meskipun mereka dewasa, mereka harus divaksinasi. Mereka memerlukan 444 00:34:23.630 --> 00:34:28.330 vaksin hepatitis B, vaksin hepatitis A, vaksin pneumokokus, dan berikutnya adalah 445 00:34:28.330 --> 00:34:33.930 vaksin influenza, vaksin varisela. Jadi vaksinasi itu penting. Jadi 446 00:34:33.930 --> 00:34:38.130 jika molekul yang lebih tinggi tidak bekerja atau pasien 447 00:34:38.130 --> 00:34:42.930 tidak mampu secara biaya, pembedahan adalah salah satu opsinya. Jadi dalam 448 00:34:42.930 --> 00:34:48.130 pembedahan untuk kolitis ulseratif jika pasien seperti 449 00:34:48.130 --> 00:34:51.130 dua indikasi jika pasien tidak merespons pengobatan atau 450 00:34:51.130 --> 00:34:53.930 jika pasien mengalami komplikasi parah seperti perforasi, mereka perlu menjalani 451 00:34:53.930 --> 00:34:57.330 kolektomi total. Seluruh kolon diangkat dan kemudian mereka akan membuat 452 00:34:57.330 --> 00:35:00.530 kantong. Bahkan rektum diangkat dan mereka mungkin 453 00:35:00.630 --> 00:35:04.230 akan membuat kantong dari ileum dan kantong ini akan 454 00:35:04.230 --> 00:35:09.230 disambungkan ke saluran anus. Jadi berikutnya adalah 455 00:35:09.330 --> 00:35:12.930 apa itu, seperti yang terakhir ini adalah topik terakhir saya. 456 00:35:12.930 --> 00:35:16.430 Saya akan membahas keadaan darurat pada kolitis ulseratif yang 457 00:35:16.430 --> 00:35:21.730 disebut kolitis ulseratif akut berat. Jadi 458 00:35:21.830 --> 00:35:25.030 mengapa kita perlu mendiagnosis kolitis ulseratif akut berat ini? Karena 459 00:35:25.330 --> 00:35:28.230 jika pasien menderita kolitis ulseratif berat, bagaimana cara mendiagnosisnya? 460 00:35:28.230 --> 00:35:31.530 Berdasarkan kriteria Truelove and Witts, jika 461 00:35:31.530 --> 00:35:35.030 frekuensi tinja lebih dari enam dan dia memiliki tanda sistemik 462 00:35:35.030 --> 00:35:39.430 seperti takikardia atau demam dan jika memiliki penanda inflamasi yang tinggi dan 463 00:35:39.430 --> 00:35:43.230 skor keseluruhan total lebih dari enam maka itu disebut kolitis ulseratif 464 00:35:43.230 --> 00:35:48.530 akut berat. Jika Anda tidak mendiagnosis ini tepat waktu, maka pasien 465 00:35:48.530 --> 00:35:54.630 berisiko tinggi mengalami komplikasi perforasi dan 466 00:35:54.830 --> 00:35:58.130 kematian. Jadi Anda perlu mengidentifikasinya. Jadi apa yang perlu 467 00:35:58.130 --> 00:36:01.530 Anda lakukan saat admisi, singkirkan penyebab infeksi seperti yang saya katakan 468 00:36:01.730 --> 00:36:06.430 CMV, Clostridium difficile dan kirim pemeriksaan darah dasar CBC, LFT, KFT 469 00:36:06.430 --> 00:36:10.230 dan penanda inflamasi CRP dan jangan pernah melakukan kolonoskopi karena mereka 470 00:36:10.230 --> 00:36:14.830 berisiko tinggi mengalami perforasi. Cukup lakukan sigmoidoskopi dan segera mulai 471 00:36:14.830 --> 00:36:19.830 pasien dengan steroid IV. Uh terapi tambahan 472 00:36:19.830 --> 00:36:23.030 dalam kondisi di India karena kita tidak bisa benar-benar yakin menyingkirkan 473 00:36:23.030 --> 00:36:28.530 infeksi, kita sering memberikan secara empiris antibiotik IV 474 00:36:28.530 --> 00:36:33.530 siprofloksasin dan metronidazol dan kita menghentikan aminosalisilat oral dan 475 00:36:33.530 --> 00:36:38.330 dosis steroid adalah 100 mg hidrokortison setiap enam jam. Dan kita harus 476 00:36:38.330 --> 00:36:43.230 melanjutkan nutrisi oral kecuali jika ada komplikasi perforasi. Dan yang paling 477 00:36:43.230 --> 00:36:48.430 penting jika pasien ini mengeluh nyeri, jangan pernah berikan 478 00:36:49.230 --> 00:36:54.130 obat anti-motilitas untuk pasien ini. Pasien datang kepada kita mengatakan diare. 479 00:36:54.430 --> 00:36:59.630 Jadi jika Anda memberikan obat anti-motilitas seperti loperamide atau opioid 480 00:36:59.630 --> 00:37:04.830 seperti tramadol untuk nyeri. Dilatasi 481 00:37:04.830 --> 00:37:08.830 risiko perforasi kolon meningkat seiring dengan keparahannya 482 00:37:09.230 --> 00:37:14.330 dan jangan pernah berikan NSAID karena dapat menyebabkan ulserasi lebih lanjut. Jadi, 483 00:37:14.330 --> 00:37:19.330 jangan pernah berikan antinyeri golongan NSAID atau tramadol atau opioid lainnya. Jangan 484 00:37:19.330 --> 00:37:23.130 berikan obat antimotilitas. Bahkan jika pesan ini adalah satu-satunya yang Anda bisa 485 00:37:23.130 --> 00:37:26.830 bawa pulang, ini sangat penting. Harap identifikasi kasus kolitis ulseratif akut 486 00:37:26.830 --> 00:37:31.630 atau berat dan jangan berikan obat-obatan ini pada kasus tersebut. 487 00:37:34.130 --> 00:37:39.630 Dan jangan berikan enema apa pun. Selanjutnya, 488 00:37:39.930 --> 00:37:42.830 apa yang harus dilakukan? Bagaimana menentukan pasien merespons 489 00:37:42.830 --> 00:37:46.930 pengobatan? Pada hari ketiga kita ikuti kriteria Oxford jika frekuensi tinja 490 00:37:47.030 --> 00:37:50.030 mencapai kurang dari tiga dan CRP kurang dari 45 maka pasien 491 00:37:50.030 --> 00:37:54.230 membaik. Ganti steroid IV ke oral dan pulangkan pasien. Jika 492 00:37:54.230 --> 00:37:59.830 pasien tidak merespons sepenuhnya atau tidak merespons sama sekali, tidak merespons berarti frekuensi tinja lebih dari delapan 493 00:37:59.930 --> 00:38:03.230 atau CRP tinggi lebih dari 45, maka kita perlu melakukan 494 00:38:03.230 --> 00:38:07.430 terapi penyelamatan. Apa saja terapi penyelamatan yang kita miliki setelah 495 00:38:07.630 --> 00:38:11.530 hari kelima steroid IV pasien masih belum merespons? Salah satunya 496 00:38:11.530 --> 00:38:16.730 pembedahan. Kedua adalah agen biologis yaitu 497 00:38:16.730 --> 00:38:21.430 infliximab atau ketiga adalah siklosporin dan keempat yang kini baru 498 00:38:21.430 --> 00:38:26.830 adalah tofacitinib, inhibitor JAK 2. Jadi itulah pilihannya, dan 499 00:38:27.030 --> 00:38:31.630 ini adalah kolitis ulseratif berat, dan pasien kolitis ulseratif 500 00:38:31.630 --> 00:38:36.830 berisiko terkena kanker kolorektal. Jadi, bahkan di AS 501 00:38:37.230 --> 00:38:41.830 kolonoskopi skrining dimulai pada usia 45 hingga 50 tahun. Namun, pada 502 00:38:41.830 --> 00:38:46.830 pasien kolitis ulseratif setelah didiagnosis, mereka perlu menjalani kolonoskopi skrining 503 00:38:47.230 --> 00:38:52.230 secara berkala berdasarkan risiko 504 00:38:52.230 --> 00:38:54.930 yang ada. Biasanya jika tidak ada faktor risiko lain, kasus 505 00:38:54.930 --> 00:38:59.130 kolitis ulseratif harus menjalani kolonoskopi setiap lima tahun. Oke. Dan inilah 506 00:38:59.130 --> 00:39:02.330 akhir dari topik ini. Terima kasih semuanya. Ini ada 507 00:39:02.330 --> 00:39:05.930 pesan singkat. Selalu miliki mentor untuk menuntun 508 00:39:06.130 --> 00:39:11.330 Anda. Mereka memotivasi, menuntun, 509 00:39:11.330 --> 00:39:15.230 membantu Anda memahami subjek, melatih, mendukung, 510 00:39:15.230 --> 00:39:18.930 serta membimbing Anda. Salah satu mentor saya adalah Vineet Ahuja. Beliau 511 00:39:18.930 --> 00:39:24.930 adalah profesor di All India Institute of Medical Sciences. Untuk 512 00:39:24.930 --> 00:39:29.830 gastroenterologi saya khususnya IBD, saya hormat kepadanya dan almamater 513 00:39:29.830 --> 00:39:32.830 saya All India Institute of Medical Sciences. Terima kasih atas 514 00:39:32.830 --> 00:39:37.830 perhatian Anda. Terima kasih banyak 515 00:39:37.830 --> 00:39:40.130 Prof karena telah meluangkan waktu untuk kami dan memberikan 516 00:39:40.130 --> 00:39:45.130 sesi yang luar biasa hari ini. Sesi ini sangat informatif Prof. Uh 517 00:39:45.630 --> 00:39:48.430 Prof, sebelum kita masuk ke pertanyaan, bisakah Anda berikan tiga 518 00:39:48.430 --> 00:39:54.930 pesan penting untuk dibawa pulang bagi seluruh peserta sesi hari ini? Ya. 519 00:39:55.430 --> 00:40:01.230 Pertama, mohon perhatikan saat 520 00:40:01.230 --> 00:40:05.830 pasien datang dengan diare berdarah. Poin pertama adalah 521 00:40:05.830 --> 00:40:11.230 Apakah infeksius atau non-infeksius? Sebenarnya akut, adakah riwayat demam? 522 00:40:11.330 --> 00:40:16.530 Sebagian besar infeksius, evaluasi untuk penyakit menular. Jadi biarkan orang tersebut 523 00:40:16.530 --> 00:40:21.030 jangan pernah jika pasien tidak merespons antibiotik, jangan hanya 524 00:40:21.030 --> 00:40:25.630 meningkatkan antibiotik Anda. Pahami penyebab lain diare berdarah usus besar 525 00:40:25.630 --> 00:40:29.330 seperti kolitis ulseratif. Itu poin nomor satu. 526 00:40:29.730 --> 00:40:35.230 Poin nomor dua, tolong buat mereka mengerti bahwa 527 00:40:35.230 --> 00:40:39.230 bicaralah pada pasien. Ini penyakit seumur hidup seperti diabetes, hipertensi. 528 00:40:39.430 --> 00:40:42.030 Anda perlu, pasien perlu menempuh perjalanan bersama Anda. Jadi 529 00:40:42.030 --> 00:40:45.930 buat mereka memahami pentingnya melanjutkan obat dan yakinkan mereka 530 00:40:45.930 --> 00:40:50.630 bahwa dengan terapi yang tepat kita dapat mengendalikan penyakit sepenuhnya dan membuat 531 00:40:50.630 --> 00:40:54.330 penyakit terkendali dan mereka dapat menjalani hidup normal sepenuhnya. Dan 532 00:40:54.330 --> 00:40:59.130 ketiga, selalu coba diagnosis kolitis ulseratif akut berat berdasarkan 533 00:40:59.130 --> 00:41:04.230 kriteria Truelove-Witts dan tolong rujuk ke pusat ahli 534 00:41:04.430 --> 00:41:11.430 untuk penanganan guna menghindari komplikasi. Dan dalam kasus tersebut jangan pernah 535 00:41:11.430 --> 00:41:16.230 memberikan obat anti-motilitas seperti loperamide. Jadi mohon dipahami bahwa diare 536 00:41:16.230 --> 00:41:21.330 infeksius terutama dengan infeksi jangan pernah berikan obat anti-motilitas seperti 537 00:41:21.330 --> 00:41:26.230 loperamide tanpa cakupan antibiotik. Misalnya pada kolitis ulseratif karena ini 538 00:41:26.230 --> 00:41:31.730 non-infeksius, Anda tidak boleh memberikannya dalam kondisi apa pun. Uh 539 00:41:31.930 --> 00:41:36.430 terima kasih Pak atas jawabannya. Kami punya satu pertanyaan. Uh 29 540 00:41:36.430 --> 00:41:41.430 tahun pria merasa sakit perut setelah minum susu seperti dapatkah 541 00:41:41.430 --> 00:41:48.530 Anda beri tahu kami apa sudut pandang diagnosis Anda Pak? Jadi 542 00:41:50.830 --> 00:41:55.930 meskipun tidak terkait topik, jadi yang satu ini uh di sini 543 00:41:56.030 --> 00:42:01.030 hal pentingnya adalah sakit perut setelah 544 00:42:01.030 --> 00:42:05.830 hanya konsumsi susu secara spesifik. Ada dua kemungkinan. Satu adalah penyebab 545 00:42:05.830 --> 00:42:09.630 seperti penyakit ulkus peptikum atau gastritis harus ditangani. 546 00:42:10.030 --> 00:42:16.230 Terkadang intoleransi susu dapat muncul seperti hal tersebut. Terima 547 00:42:16.230 --> 00:42:19.530 kasih banyak Pak atas jawabannya. Kita lanjut ke pertanyaan berikutnya 548 00:42:19.530 --> 00:42:24.630 Pak. Apa komplikasi jangka panjang dan 549 00:42:24.630 --> 00:42:29.930 potensi efek samping dari kolitis ulseratif? Jadi 550 00:42:29.930 --> 00:42:34.830 komplikasi jangka panjang jika pasien merespons pengobatan, tidak akan ada 551 00:42:34.830 --> 00:42:39.830 komplikasi jangka panjang. Komplikasi akan terkait dengan terapi medis. Uh hal 552 00:42:39.830 --> 00:42:43.630 utama seperti yang saya katakan kanker kolorektal adalah faktor risiko. 553 00:42:43.630 --> 00:42:48.830 Jadi Anda perlu melakukan skrining secara berkala untuk mendeteksi 554 00:42:48.830 --> 00:42:54.330 kanker sejak dini dan mengobatinya. Itu 555 00:42:54.330 --> 00:42:59.030 adalah poin nomor satu. Dan potensi komplikasi jika kolitis ulseratif akut berat 556 00:42:59.130 --> 00:43:06.730 adalah perforasi. Terima 557 00:43:06.730 --> 00:43:09.730 kasih atas jawabannya Pak. Kami punya satu pertanyaan lagi. Dapatkah Anda 558 00:43:09.730 --> 00:43:13.530 menjelaskan peran diet dan nutrisi bagaimana dampaknya pada 559 00:43:13.530 --> 00:43:18.930 kolitis ulseratif uh ini Jadi 560 00:43:18.930 --> 00:43:22.830 diet berbicara mengenai diet tidak ada pantangan diet untuk kolitis ulseratif 561 00:43:22.830 --> 00:43:27.230 sama sekali. Pada penyakit Crohn data menunjukkan bisa dikecualikan 562 00:43:39.830 --> 00:43:41.830 siapa yang dapat dibantu nutrisi enteral pada penyakit Crohn. Namun untuk kolitis 563 00:43:33.530 --> 00:43:37.830 ulseratif pertahankan diet sehat. Hanya itu. Jadi diet sehat sendiri kita 564 00:43:37.830 --> 00:43:39.830 tahu untuk menghindari makanan olahan, makanan simpanan, pilih yang segar. 565 00:43:44.130 --> 00:43:47.130 Tidak perlu menghindari diet non-vegetarian. Anda bisa melanjutkan 566 00:43:47.130 --> 00:43:51.830 itu. Yang utama adalah diet segar dan tidak diproses seperti makanan yang tidak sangat dimurnikan. 567 00:43:52.530 --> 00:43:57.830 Anda juga bisa melanjutkan susu. Namun pada Crohn ada masalah 568 00:43:58.730 --> 00:44:04.130 lain seperti Crohn jika 569 00:44:04.130 --> 00:44:08.130 pasien memiliki penyakit parah kita bisa menghentikan diet biasa 570 00:44:08.130 --> 00:44:11.230 dan melanjutkan pasien dengan nutrisi enteral. Ada bentuk khusus 571 00:44:11.230 --> 00:44:15.330 dari formula makanan. Dan mengenai durasi pengobatan untuk kolitis 572 00:44:15.330 --> 00:44:19.630 ulseratif, ini adalah pengobatan seumur hidup. Kita perlu memberikan begitu 573 00:44:19.630 --> 00:44:24.330 induksi tercapai, kita perlu melanjutkan pengobatan untuk pemeliharaan seumur hidup. 574 00:44:25.130 --> 00:44:29.330 Dan intoleransi susu dapat disembuhkan kemungkinannya kecil setelah usia 575 00:44:29.330 --> 00:44:35.030 lima tahun enzim yang eh jadi 576 00:44:35.030 --> 00:44:40.330 setelah usia lima tahun enzim laktase 577 00:44:40.330 --> 00:44:44.730 yang bertanggung jawab untuk mencerna laktosa menghilang pada 95 lebih dari 578 00:44:44.730 --> 00:44:48.430 95% orang dewasa. Jadi beberapa mungkin tidak berkembang jika seseorang 579 00:44:48.430 --> 00:44:52.930 mengembangkan intoleransi susu biasanya itu akan seumur hidup. Tapi Anda bisa terus 580 00:44:52.930 --> 00:44:57.530 mengonsumsi susu seperti produk susu yang tidak mengandung laktosa seperti paneer atau 581 00:44:57.630 --> 00:44:57.930 dadih.