WEBVTT

1
00:00:15.400 --> 00:00:19.300
شكراً جزيلاً لدعوتي للمشاركة

2
00:00:19.300 --> 00:00:23.800
في هذه الجلسة. ما هي متلازمة القولون العصبي؟ كما يوحي الاسم

3
00:00:23.900 --> 00:00:27.700
إذا كان قولونك أو أمعاؤك متهيجة وهي متلازمة

4
00:00:27.700 --> 00:00:30.800
إذن فهي ليست مرضاً، وهي حالة شائعة جداً

5
00:00:30.800 --> 00:00:36.200
نواجهها في ممارستنا السريرية. هي أساساً اضطراب وظيفي في الأمعاء

6
00:00:36.600 --> 00:00:41.700
لكنها أمعاء ذات وظيفة غير طبيعية

7
00:00:41.700 --> 00:00:46.800
وهذا يعني أنه لا يوجد مرض أو خلل فيزيولوجي مرضي محدد في الأمعاء

8
00:00:46.900 --> 00:00:49.800
لكن مرضانا ليسوا طبيعيين وظيفياً، ونحن نصنفهم على أنهم

9
00:00:49.800 --> 00:00:55.000
مرضى وظيفيون أو مرضى خياليون في هذا النوع من المتلازمات. لذا

10
00:00:56.000 --> 00:01:01.400
عموماً يعاني المرضى من ألم في البطن. إنه اضطراب وظيفي في الأمعاء

11
00:01:01.400 --> 00:01:05.200
يرتبط فيه ألم البطن بالتغوط أو تغير في عادات

12
00:01:05.200 --> 00:01:09.400
الأمعاء. إما أن يعاني المريض من ألم في البطن مع إمساك أو إسهال.

13
00:01:09.500 --> 00:01:12.800
هناك أنواع فرعية مختلفة لمتلازمة القولون العصبي سنناقشها في الشرائح التالية

14
00:01:13.300 --> 00:01:17.800
سواء كانت مرتبطة بالإمساك أو مرتبطة

15
00:01:18.200 --> 00:01:22.600
بالإسهال، ولا أتحدث هنا فقط عن مرضى العيادات الخارجية الذين

16
00:01:22.600 --> 00:01:27.100
يراجعونكم. 20% من عامة السكان يستوفون معايير متلازمة القولون العصبي.

17
00:01:28.700 --> 00:01:33.800
لهذا السبب تحديداً، هؤلاء المرضى غير راضين إطلاقاً

18
00:01:33.900 --> 00:01:39.000
ويتنقلون من عيادة إلى أخرى بنفس الشكوى وهي أن بطني

19
00:01:39.000 --> 00:01:43.800
منتفخ وأعاني من ألم في البطن. جميع التقارير تظهر

20
00:01:43.800 --> 00:01:46.800
أنها طبيعية لكنني أعاني من المشكلة ولا أحد قادر

21
00:01:46.800 --> 00:01:51.600
على تشخيص ذلك. هؤلاء هم المرضى النمطيون، واثنان من كل

22
00:01:51.600 --> 00:01:55.300
10 مرضى في المجتمع يعانون من متلازمة القولون العصبي، وهي

23
00:01:55.300 --> 00:02:00.400
السبب الأكثر شيوعاً للإحالة إلى عيادات الجهاز الهضمي. الإناث الشابات

24
00:02:00.400 --> 00:02:07.400
أكثر عرضة للإصابة من الرجال. توجد

25
00:02:07.400 --> 00:02:12.500
حالات مصاحبة لمتلازمة القولون العصبي، وعموماً هي عسر الهضم

26
00:02:12.500 --> 00:02:17.000
غير التقرحي. مجدداً، يشتكي المريض من شعور بالحرقة ولكن

27
00:02:17.000 --> 00:02:21.000
تأتي نتائج المناظير طبيعية. متلازمة التعب المزمن هذه

28
00:02:21.000 --> 00:02:26.700
أعراض سيئة جداً، حيث يعاني المريض من تعب مزمن وانتفاخ

29
00:02:27.000 --> 00:02:32.800
وألم شديد في البطن وعسر الطمث والألم العضلي الليفي

30
00:02:32.800 --> 00:02:35.900
أي ألم عضلي منتشر، ولن تكون قادراً على إيجاد أي

31
00:02:35.900 --> 00:02:41.000
سبب، فكل الفحوصات من أشعة مقطعية ومناظير وجراحة بالمنظار

32
00:02:41.000 --> 00:02:46.200
وغيرها ستظهر نتائج طبيعية. توجد دائماً

33
00:02:46.200 --> 00:02:50.900
عوامل سلوكية ونفسية معينة مرتبطة بها

34
00:02:51.500 --> 00:02:56.900
لكن دعوني أوضح أن أكثر من 50% من المرضى ليس لديهم اضطراب نفسي

35
00:02:56.900 --> 00:03:01.900
مرتبط بها. قد توجد عوامل نفسية ولكنها تظهر

36
00:03:01.900 --> 00:03:07.000
في أقل من 50% من المرضى تقريباً. الاكتئاب والقلق

37
00:03:07.400 --> 00:03:13.500
والتجسيد أو العصاب حالات شائعة جداً مع هذا الاضطراب. لذا

38
00:03:15.100 --> 00:03:19.700
الأمر هو أنه كلما كان هناك ضغط نفسي أو أي مرض

39
00:03:19.700 --> 00:03:25.100
نفسي أو حتى تغيرات بسيطة في نمط الحياة أو القليل من التوتر للأسف

40
00:03:25.100 --> 00:03:30.400
وهو أمر شائع جداً عند الإناث. تفرز نفس الهرمون

41
00:03:30.800 --> 00:03:35.900
نفس الأسيتيل كولين ونفس السيروتونين اللذان يتحكمان في حركة أمعائك. لذا،

42
00:03:35.900 --> 00:03:40.900
تتأثر حركية الأمعاء وبسبب هذه المشكلة

43
00:03:40.900 --> 00:03:47.000
يعاني المرضى من أعراض متنوعة. ثانيًا،

44
00:03:48.000 --> 00:03:53.100
سترى أن هذا المريض قلق للغاية وسيقوم

45
00:03:53.100 --> 00:03:57.300
بزيارة الأطباء لشكاوى بسيطة، وهو نمط الشخصية (أ) كما

46
00:03:57.300 --> 00:04:02.500
نقول، سيكون المريض مضطرباً وقلقاً، وطبيعة المريض

47
00:04:02.500 --> 00:04:07.800
ستكون عصبية. لذا، كل هذا يسبب اختلالاً هرمونياً

48
00:04:07.800 --> 00:04:12.400
في الجسم، مما قد يسبب أعراض متلازمة

49
00:04:12.400 --> 00:04:17.800
القولون العصبي. أساساً، هو اعتلال فيزيولوجي محدد؛ فالقولون العصبي هو اضطراب

50
00:04:17.800 --> 00:04:23.500
سيروتونيني، حيث لوحظت زيادة السيروتونين بشكل خاص في متلازمة

51
00:04:23.500 --> 00:04:28.500
القولون العصبي المصحوبة بالإسهال، بينما ينخفض السيروتونين نفسه في

52
00:04:28.500 --> 00:04:33.400
متلازمة القولون العصبي المصحوبة بالإمساك. هذا الاختلال الهرموني هو الذي

53
00:04:33.400 --> 00:04:38.800
يسبب هذه الأعراض. ولهذا السبب، تعد مضادات مستقبلات 5HT3 فعالة

54
00:04:38.900 --> 00:04:44.800
في حالات IBS-D أي القولون العصبي المصحوب بالإسهال، بينما تحسن محفزات 5HT4

55
00:04:44.800 --> 00:04:48.900
وظيفة الأمعاء في متلازمة القولون العصبي المصحوبة بالإمساك. لذا،

56
00:04:48.900 --> 00:04:52.300
علينا النظر إلى متلازمة القولون العصبي عبر أنواعها الفرعية

57
00:04:52.300 --> 00:04:57.200
المختلفة، سواء كانت متلازمة القولون العصبي مع إسهال، أو متلازمة القولون العصبي

58
00:04:57.200 --> 00:05:02.400
مع إمساك، أو متلازمة القولون العصبي مع ألم بطني سائد، أو

59
00:05:02.500 --> 00:05:08.400
متلازمة القولون العصبي مع كل من الإمساك والإسهال. لذا، فالقولون العصبي

60
00:05:08.500 --> 00:05:12.500
يمثل في الواقع حالة التهاب منخفض الدرجة، ولهذا السبب لا

61
00:05:12.500 --> 00:05:17.600
يتم رصده في أي دراسات تصويرية أو مناظير. إنه يسبب

62
00:05:17.600 --> 00:05:23.000
تنشيطاً مناعياً لا تكتشفه الاختبارات. إذا قمنا بأخذ خزعة

63
00:05:23.000 --> 00:05:27.400
في أحيان نادرة، قد نجد زيادة في عدد الخلايا الصارية المخاطية. لذا،

64
00:05:27.800 --> 00:05:31.400
مرة أخرى، هذا هو نفس النوع من الاعتلال الفيزيولوجي الذي نراه

65
00:05:31.400 --> 00:05:36.400
في اضطراب الحساسية أو الزكام. وهذه الخلايا الصارية

66
00:05:36.500 --> 00:05:41.800
تزيد حساسية الخلايا العصبية المعوية عن طريق إطلاق الهيستامين والتريبتيز. لذا،

67
00:05:41.900 --> 00:05:47.100
أساساً، هو مرة أخرى اختلال هرموني معوي. ولهذا السبب،

68
00:05:47.100 --> 00:05:50.200
يستجيب بعض المرضى لـ Keto defense، والذي يعد في الواقع

69
00:05:50.200 --> 00:05:55.300
مثبتاً للخلايا الصارية. قد يرتبط التنشيط المناعي بتغير في معالجة

70
00:05:55.300 --> 00:06:00.300
الجهاز العصبي المركزي لإشارات الألم الحشوي. ولهذا السبب يطور هؤلاء المرضى

71
00:06:01.000 --> 00:06:06.800
أحياناً ألماً بطنياً شديداً دون أي سبب واضح. لذا،

72
00:06:08.000 --> 00:06:12.700
وخاصة المريضات الإناث، ولهذا السبب نصف المريضات أحياناً

73
00:06:12.800 --> 00:06:17.800
بأنهن يتظاهرن بالأعراض أو بما نسميه

74
00:06:17.800 --> 00:06:22.800
بأن لديهن اكتئاباً أو قلقاً أو تظاهراً بالمرض أو أنهن مريضات

75
00:06:22.800 --> 00:06:28.900
ذهانيات، لكنهن في الواقع يعانين من هذا الاضطراب الوظيفي في الأمعاء. أحياناً

76
00:06:28.900 --> 00:06:33.000
يتم تحفيزه بواسطة السالمونيلا أو العطيفة، ولكن لا يوجد ارتباط محدد

77
00:06:33.000 --> 00:06:38.100
تمت رؤيته. هناك أيضاً ارتباط بعوامل لمعة الأمعاء.

78
00:06:38.100 --> 00:06:43.300
لذا، كلما حدث تغير في ميكروبيوتا الأمعاء

79
00:06:43.900 --> 00:06:49.400
أو البكتيريا الطبيعية الموجودة في الأمعاء،

80
00:06:49.400 --> 00:06:54.200
يمكن أن تظهر كأعراض لمتلازمة القولون العصبي. ولهذا السبب

81
00:06:58.100 --> 00:07:04.600
مضاد حيوي محدد وهو rifaximin والذي يعد فعالاً بشكل خاص ضد

82
00:07:04.600 --> 00:07:08.900
بكتيريا الأمعاء يكون فعالاً أحياناً لمرضى متلازمة القولون العصبي.

83
00:07:09.500 --> 00:07:15.000
نادراً ما قد يعاني المريض من أعراض انسداد معوي تحت حاد بدون

84
00:07:15.000 --> 00:07:20.500
أي سبب محدد. وقد

85
00:07:20.800 --> 00:07:24.700
يعانون من عدم تحمل كيميائي لبعض الأطعمة ولكن لا يوجد

86
00:07:24.700 --> 00:07:29.700
ارتباط مؤكد لعدم تحمل خفيف

87
00:07:29.700 --> 00:07:33.900
للاكتوز أو الفركتوز أو السوربيتول، ولكن ما لاحظناه هو

88
00:07:34.000 --> 00:07:38.800
أنه كلما جاء المريض يخبره الطبيب بشكل عشوائي

89
00:07:39.000 --> 00:07:44.200
بالتوقف عن الحليب أو الخبز أو الحمية

90
00:07:44.200 --> 00:07:49.400
التي تحتوي على الغلوتين، وهذا ليس علاجاً مثالياً.

91
00:07:50.200 --> 00:07:54.000
يجب أن يفهم المريض بنفسه أي طعام يسبب

92
00:07:54.000 --> 00:07:56.900
له المشكلة ويقوم بتغيير نظامه الغذائي بناءً على ذلك.

93
00:07:57.800 --> 00:08:04.600
أحياناً نعم، يعاني المريض من عدم تحمل اللاكتوز أو الغلوتين،

94
00:08:04.700 --> 00:08:08.800
ورغم ذلك لن تجد دليلاً واضحاً سواء نسيجياً أو كيميائياً

95
00:08:09.400 --> 00:08:17.200
أو ميزة تشخيصية أخرى لحساسية الغلوتين أو الداء البطني. نادراً

96
00:08:17.200 --> 00:08:22.200
ما يعاني المرضى من عدم تحمل للساليسيلات والبنزوات الموجودة في أطعمة معينة.

97
00:08:22.500 --> 00:08:25.900
والآن كما نرى هناك أنواع فرعية مختلفة، أحياناً يكون الغالب هو

98
00:08:25.900 --> 00:08:31.000
الإمساك، وأحياناً يكون الغالب هو الإسهال. بالطبع

99
00:08:31.000 --> 00:08:36.800
سبب الإمساك هو انخفاض وقت العبور الفموي الأعوري وتقليل

100
00:08:36.800 --> 00:08:41.100
عدد موجات الانقباض القولوني الممتدة ذات السعة العالية. لذا متلازمة القولون

101
00:08:41.100 --> 00:08:46.200
العصبي هي مجرد خلل في حركية الأمعاء ولكن

102
00:08:46.700 --> 00:08:51.700
مرة أخرى لن تجد أي دليل ثابت على وجود خلل

103
00:08:51.700 --> 00:08:56.500
في الحركة. لذا في الواقع يتم إجراء جميع أنواع الاختبارات التشخيصية

104
00:08:56.500 --> 00:09:01.100
لاستبعاد أمراض أخرى. لا يوجد اختبار محدد لمتلازمة القولون

105
00:09:01.100 --> 00:09:07.100
العصبي. يتم تشخيصها بناءً على الأعراض. ثم نوع فرعي آخر

106
00:09:07.100 --> 00:09:12.400
من متلازمة القولون العصبي هو IBS-D أو متلازمة القولون العصبي المصحوبة بـ

107
00:09:12.400 --> 00:09:17.500
إسهال سائد. هنا نرى انخفاضاً في الحركة، بينما

108
00:09:17.500 --> 00:09:22.400
ستلاحظ زيادة في انقباض الصائم. ولهذا يزداد العبور المعوي

109
00:09:22.700 --> 00:09:26.600
مما يسبب الإسهال. وأيضاً يزداد الانقباض القولوني.

110
00:09:26.600 --> 00:09:33.300
لذا فإن السمات السريرية

111
00:09:33.300 --> 00:09:38.300
النموذجية هي ألم بطني متكرر. يجب عليك

112
00:09:38.300 --> 00:09:42.500
سؤال المريض عن تاريخه المرضي في الأشهر الستة أو العام الماضي،

113
00:09:42.500 --> 00:09:46.000
وسيبلغ المريض بوجود فترات سيئة يتخللها

114
00:09:46.000 --> 00:09:51.200
فترات جيدة، والأمر النموذجي الذي سيخبرك به المريض

115
00:09:51.200 --> 00:09:56.800
هو أنه يشعر بالارتياح بعد التبرز، وأن

116
00:09:56.800 --> 00:10:01.900
انتفاخ البطن يزداد سوءاً مع تقدم اليوم. أحياناً يشتكي المريض

117
00:10:01.900 --> 00:10:07.000
من إفرازات مخاطية، لكن النزيف ليس مرتبطاً بمتلازمة القولون

118
00:10:07.000 --> 00:10:10.000
العصبي. إذا كان هناك نزيف شرجي يجب استبعاد

119
00:10:10.000 --> 00:10:15.300
أسباب أخرى. لن يعاني المريض من فقدان الوزن مما يسبب

120
00:10:15.300 --> 00:10:20.800
أي معضلة تشخيصية حول السرطانات أو ما شابه. كل الفحص البدني

121
00:10:21.600 --> 00:10:26.700
سيكون طبيعياً، ونادراً ما يُلاحظ وجود إيلام في البطن. لذا،

122
00:10:26.700 --> 00:10:31.100
كيف نشخصه؟ هناك معايير محددة حالياً.

123
00:10:31.100 --> 00:10:35.000
تُعرف بمعايير Rome IV. إذا كانت هذه الأعراض موجودة،

124
00:10:35.000 --> 00:10:40.000
بشكل عام، لا حاجة لإجراء فحوصات إذا كان الفحص البدني طبيعياً،

125
00:10:40.000 --> 00:10:44.500
فمعظم المرضى يعانون من متلازمة القولون العصبي. فما هي

126
00:10:44.500 --> 00:10:49.800
المعايير؟ ألم بطني متكرر يبدأ قبل ستة أشهر على الأقل

127
00:10:49.800 --> 00:10:53.500
من التشخيص. ليس ألماً حاداً، وسيذكر المريض تاريخاً

128
00:10:53.500 --> 00:10:58.900
لتغير شدة الألم، مع وجود اثنين من الأعراض التالية

129
00:10:58.900 --> 00:11:03.300
يجب أن تظهر مرة واحدة أسبوعياً على الأقل خلال الأشهر

130
00:11:03.300 --> 00:11:08.400
الثلاثة الماضية. يجب أن يرتبط الألم بالتغوط،

131
00:11:09.300 --> 00:11:13.900
أو يرتبط بتغير في وتيرة التغوط أو تغير في قوام البراز.

132
00:11:16.000 --> 00:11:21.400
بالنسبة للأطفال، فإصابتهم بمتلازمة القولون العصبي شائعة جداً.

133
00:11:21.400 --> 00:11:26.100
عند الأطفال، ألم البطن يحدث أربعة أيام شهرياً على الأقل

134
00:11:26.100 --> 00:11:30.200
لمدة شهرين قبل التشخيص مع واحد مما يلي، وهي مشابهة

135
00:11:30.900 --> 00:11:34.300
لما ذكر سابقاً، أي أن الألم مرتبط بالتغوط ومصحوب بتغير في

136
00:11:34.800 --> 00:11:39.200
وتيرة البراز أو مصحوب بتغير في شكل البراز. إذاً،

137
00:11:39.500 --> 00:11:44.600
السمات النموذجية هي أن يعاني المريض من ألم مغص بطني،

138
00:11:46.100 --> 00:11:49.800
ويراجع المريض إما بإمساك أو إسهال. ويبلغ المريض عن وجود

139
00:11:49.800 --> 00:11:54.100
انتفاخ في البطن، ولكن بالفحص السريري لا تجد انتفاخاً كبيراً،

140
00:11:54.100 --> 00:11:58.800
أحياناً يخرج مخاط، ويشعر المريض دائماً بأن التغوط

141
00:11:58.800 --> 00:12:03.900
غير مكتمل وأنه غير مرتاح، تلك كلمة نموذجية يستخدمها المريض.

142
00:12:03.900 --> 00:12:07.900
إذاً، مرة أخرى،

143
00:12:07.900 --> 00:12:13.200
لدعم ميزات التشخيص يجب أن تكون الأعراض لأكثر من ستة أشهر،

144
00:12:14.000 --> 00:12:18.400
وستجد أن المريض يراجع أطباء آخرين لمشاكل غير هضمية

145
00:12:18.400 --> 00:12:22.500
مثل الصداع. هي خرافة شائعة أن الغازات تسبب

146
00:12:22.500 --> 00:12:27.800
الصداع، بينما الواقع هو أن الصداع مرتبط بأعراض

147
00:12:27.800 --> 00:12:31.500
القولون العصبي ولا تسبب الغازات صداعاً. قد يراجع المريض

148
00:12:32.300 --> 00:12:37.100
طبيب روماتيزم أحياناً بسبب ألم عضلي ليفي أو آلام عضلية،

149
00:12:37.100 --> 00:12:42.300
وقد يراجع طبيب عظام أو طبيب نفسي بسبب مشاكل القلق،

150
00:12:42.400 --> 00:12:48.600
وكلها تكون غير مفسرة طبياً. وإذا سألت المريض

151
00:12:48.600 --> 00:12:53.700
عما إذا كان هناك تغيير في نمط الحياة أو قلة النوم أو التوتر

152
00:12:53.700 --> 00:12:59.400
يزيد الأعراض سوءاً، سيعطيك المريض عادةً تاريخاً

153
00:12:59.700 --> 00:13:05.200
يدعم ذلك. إذاً، متى يجب إجراء الفحوصات؟

154
00:13:05.200 --> 00:13:10.300
بشكل أساسي عندما نشك بخلاف القولون العصبي

155
00:13:11.600 --> 00:13:16.600
أن المريض قد يكون مصاباً بأورام خبيثة، حينها من الأفضل

156
00:13:16.600 --> 00:13:20.800
إجراء الفحوصات، وعموماً لمن هم فوق سن 50 من الذكور،

157
00:13:20.800 --> 00:13:24.500
إذ نادراً ما تجد رجلاً مسناً يعاني فقط من

158
00:13:24.500 --> 00:13:29.900
ألم بطني نموذجي وانتفاخ أو إمساك مرتبط بذلك.

159
00:13:30.300 --> 00:13:35.800
فإذا قدم المريض بإمساك، فإن الإمساك الوظيفي

160
00:13:35.800 --> 00:13:40.600
هو متلازمة مختلفة تماماً.

161
00:13:40.800 --> 00:13:46.000
ولكن عادةً لن تجد استيفاءً لمعايير روما الرابعة. لذا كلما

162
00:13:46.000 --> 00:13:51.200
حضر مريض مسن يعاني من فقدان الوزن مع أعراض ليلية.

163
00:13:51.500 --> 00:13:56.000
في متلازمة القولون العصبي لا تعد الأعراض الليلية شائعة. المريض لديه تاريخ

164
00:13:56.000 --> 00:14:01.000
عائلي لسرطان القولون أو فقر الدم أو نزيف مستقيمي. لذا أساسًا

165
00:14:01.000 --> 00:14:06.400
تطبيق مؤشرات التنظير الداخلي أو تنظير القولون يكون هنا، وإلا فإن

166
00:14:06.400 --> 00:14:13.000
جميع أنواع التنظير الداخلي وتنظير القولون ستكون غير حاسمة. لذا

167
00:14:13.000 --> 00:14:18.400
كل الفحوصات سلبية. تعداد الدم الكامل ومعدل ترسيب كريات الدم الحمراء

168
00:14:18.400 --> 00:14:23.600
والكالبروتكتين البرازي لاستبعاد داء الأمعاء الالتهابي أو أحيانًا تنظير السيني، المريض

169
00:14:23.600 --> 00:14:26.800
يحضر بكل أنواع التقارير ولكن كل التقارير تكون

170
00:14:26.800 --> 00:14:31.600
طبيعية. يشار إلى تنظير القولون عمومًا مع الأعراض المقلقة التي

171
00:14:31.600 --> 00:14:37.200
ذكرناها بالفعل. لذا أحيانًا لا يكون هذا

172
00:14:37.200 --> 00:14:42.500
شائعًا في البيئة الهندية ولكن متلازمة القولون العصبي المصحوبة بإسهال قد يكون لها

173
00:14:42.800 --> 00:14:48.100
متلازمة سوء امتصاص مثل الداء البطني أو التهاب القولون المجهري أو عدم تحمل اللاكتوز. لذا

174
00:14:48.100 --> 00:14:52.900
إذا كانت هناك سمة مرتبطة بهذا التشخيص مثل التسمم الدرقي، فيجب

175
00:14:52.900 --> 00:14:56.300
استبعادها، وإلا يجب تشخيص معظم حالات القولون العصبي

176
00:14:56.300 --> 00:15:00.500
في العيادات الخارجية من خلال أخذ التاريخ المرضي في 5 إلى 10 دقائق

177
00:15:00.500 --> 00:15:03.700
وإذا استوفى معايير روما الرابعة فعليك اعتباره

178
00:15:03.900 --> 00:15:09.400
متلازمة القولون العصبي. الآن الإدارة هي كلها

179
00:15:09.400 --> 00:15:14.700
إدارة مبهمة. لا يوجد علاج مثبت ولكن بعض العلاجات تساعد

180
00:15:14.700 --> 00:15:18.800
وبعض العلاجات تساعد وهي مثبتة في التجارب العشوائية المحكومة. بالطبع هناك

181
00:15:18.800 --> 00:15:23.200
كيفية تقديم المشورة للمريض وكيفية جعله يتفهم

182
00:15:23.200 --> 00:15:27.200
هذه المتلازمة بدلاً من لومهم بأنهم يتظاهرون

183
00:15:27.200 --> 00:15:31.200
بالأعراض، اجعلهم يفهمون أن هذا العرض سيتكرر.

184
00:15:31.400 --> 00:15:34.400
ستمر بفترة جيدة وفترة سيئة وهذا

185
00:15:34.400 --> 00:15:38.500
يساعد كثيرًا. إذا كان المريض يعاني من حساسية طعام نموذجية إذا كانت

186
00:15:38.500 --> 00:15:42.600
أعراضهم تزداد سوءاً مع القمح أو الحليب في ذلك الوقت يمكنك

187
00:15:42.600 --> 00:15:47.600
طلب تقليلها، وإلا لا يوجد دور محدد لتقليل

188
00:15:47.600 --> 00:15:52.800
تناولها. أميتريبتيلين الآن أميتريبتيلين 10 إلى 25 ملغ

189
00:15:52.800 --> 00:15:57.600
في الليل يساعد العديد من المرضى لأنه مرة أخرى

190
00:15:57.600 --> 00:16:02.600
يعمل كمثبط انتقائي لاسترداد السيروتونين.

191
00:16:02.600 --> 00:16:07.100
لذا مرة أخرى إنها آلية السيروتونين التي تساعد وهذا هو السبب في أن الأميتريبتيلين

192
00:16:07.100 --> 00:16:11.000
هنا، أنت لا تعطي مضاد اكتئاب أو

193
00:16:11.000 --> 00:16:16.000
دواء مضاد للقلق. تذكر ذلك فقط. خاصة في

194
00:16:16.000 --> 00:16:22.400
متلازمة القولون العصبي المصحوبة بإمساك، لوبيبروستون فعال أحيانًا عندما يكون الإمساك شديدًا. مرة أخرى

195
00:16:22.800 --> 00:16:27.800
ريفَاكسيمين وهو مضاد حيوي داخل لمعة الأمعاء يساعد العديد من المرضى.

196
00:16:28.000 --> 00:16:33.800
يجب أن تكون وصفتك القياسية هي أميتريبتيلين وريفَاكسيمين. خاصة

197
00:16:33.800 --> 00:16:37.800
ريفَاكسيمين مفيد في متلازمة القولون العصبي المصحوبة بإسهال. إذا كان

198
00:16:37.800 --> 00:16:43.100
هناك إمساك يساعد لوبيبروستون. في حالات نادرة عندما تفشل كل هذه

199
00:16:43.100 --> 00:16:48.300
العلاجات الطبية، هناك بعض الدور للعلاج السلوكي المعرفي

200
00:16:48.300 --> 00:16:53.400
أو الاستشارة النفسية ولكن عمومًا فهي قليلة الفعالية للغاية

201
00:16:53.400 --> 00:16:58.700
لدى المرضى الهنود. يجب أن تجعل المريض يدرك

202
00:16:58.700 --> 00:17:03.400
أن مرضه يمر بفترات نشاط وخمول. وخلاصة القول

203
00:17:03.600 --> 00:17:07.500
عندما يأتي إليك مريض يعاني من متلازمة القولون العصبي

204
00:17:08.200 --> 00:17:12.600
الخطوة الأولى هي أخذ تاريخ مرضي مناسب، وتشخيص الحالة بناءً على التاريخ، و

205
00:17:12.600 --> 00:17:17.700
جعلهم يفهمون طبيعة المرض. وإذا كانت أعراض المريض

206
00:17:17.700 --> 00:17:22.700
لا تزال مستمرة وكان الألم شديداً، فعليك

207
00:17:22.700 --> 00:17:28.100
وصف دواء مضاد للتشنج. الأميتريبتيلين، والبروبيوتيك، والتعديلات

208
00:17:28.100 --> 00:17:33.300
الغذائية، كل هذا يساعد في تخفيف الألم والانتفاخ. في حالات الإمساك ابدأ

209
00:17:33.300 --> 00:17:38.700
بتجربة أدوية بسيطة مثل الإسابغول أو اللاكتولوز. وإذا

210
00:17:38.700 --> 00:17:44.900
لم يساعد ذلك، يمكنك تجربة اللوبيبروستون. أما في حالات

211
00:17:44.900 --> 00:17:49.900
الإسهال، فيجب أن تطلب منهم هنا

212
00:17:49.900 --> 00:17:54.800
تجنب الإكثار من الألياف، لأننا في حالات الإمساك

213
00:17:54.800 --> 00:17:58.000
نطلب من المريض تناول الألياف. أما في الإسهال فيجب عليك

214
00:17:58.400 --> 00:18:03.000
تجنبها. نادراً ما يتم وصف علاج مضاد للإسهال، لكن في أغلب

215
00:18:03.000 --> 00:18:07.400
الأوقات حاول تجنبه. مرة أخرى، الأميتريبتيلين والريفكسيمين لمدة

216
00:18:07.400 --> 00:18:13.200
أسبوعين، هذا الدواء يساعد أيضاً في علاج القولون العصبي المصحوب بإسهال. لذا

217
00:18:13.200 --> 00:18:17.100
استخدم هذا الدواء كعلاج أولي. وإذا لم ينجح،

218
00:18:17.100 --> 00:18:22.200
يمكنك استخدام العلاجات الأخرى المتاحة. وبذلك

219
00:18:22.200 --> 00:18:25.600
سأختتم حديثي. شكراً جزيلاً لكم. كان هدفي أن يكون

220
00:18:25.600 --> 00:18:29.600
هذا العرض موجزاً. لكي نأخذ فكرة عن القولون العصبي وكيفية

221
00:18:29.600 --> 00:18:34.300
التعامل مع هؤلاء المرضى والعلاجات المتاحة، والرسالة

222
00:18:34.300 --> 00:18:38.100
هي أنه لا ينبغي لنا اعتبار هذا المريض متظاهراً بالمرض أو

223
00:18:38.100 --> 00:18:40.300
مريضاً نفسياً. شكراً جزيلاً لكم.