WEBVTT 1 00:00:15.400 --> 00:00:19.300 Merci beaucoup de m'avoir invité à participer 2 00:00:19.300 --> 00:00:23.800 à cette session. Qu'est-ce que le syndrome du côlon irritable ? Comme son nom l'indique, 3 00:00:23.900 --> 00:00:27.700 si vos intestins sont irritables, c'est un syndrome, 4 00:00:27.700 --> 00:00:30.800 donc ce n'est pas une maladie et c'est une chose très courante que nous 5 00:00:30.800 --> 00:00:36.200 rencontrons dans notre pratique clinique. Fondamentalement, c'est un trouble intestinal fonctionnel, 6 00:00:36.600 --> 00:00:41.700 mais c'est un intestin qui est fonctionnellement anormal, 7 00:00:41.700 --> 00:00:46.800 cela signifie qu'il n'y a pas de physiopathologie ou de maladie intestinale définie, 8 00:00:46.900 --> 00:00:49.800 mais nos patients ne sont pas fonctionnels et nous les qualifions de 9 00:00:49.800 --> 00:00:55.000 patients fonctionnels ou fictifs dans ce type de syndrome. Donc, 10 00:00:56.000 --> 00:01:01.400 généralement, les patients présentent des douleurs abdominales. C'est donc un trouble intestinal fonctionnel 11 00:01:01.400 --> 00:01:05.200 dans lequel la douleur abdominale est associée à la défécation ou à un changement des habitudes 12 00:01:05.200 --> 00:01:09.400 intestinales. Le patient présente soit une douleur abdominale avec constipation, soit avec diarrhée. 13 00:01:09.500 --> 00:01:12.800 Il existe divers sous-types de SCI dont nous discuterons dans les diapositives suivantes, 14 00:01:13.300 --> 00:01:17.800 qu'il s'agisse de SCI associé à la constipation ou de SCI associé à 15 00:01:18.200 --> 00:01:22.600 la diarrhée, et je ne parle pas seulement des patients en consultation externe qui 16 00:01:22.600 --> 00:01:27.100 viennent vous voir. 20 % de la population générale remplit les critères du SCI. 17 00:01:28.700 --> 00:01:33.800 C'est pourquoi ces patients sont particulièrement insatisfaits et 18 00:01:33.900 --> 00:01:39.000 errent de clinique en clinique avec la même plainte : mon abdomen 19 00:01:39.000 --> 00:01:43.800 est ballonné, j'ai des douleurs abdominales. Tous les examens reviennent 20 00:01:43.800 --> 00:01:46.800 normaux mais j'ai toujours le problème et personne n'est capable 21 00:01:46.800 --> 00:01:51.600 de diagnostiquer cela. Ce sont donc les patients typiques et deux sur 22 00:01:51.600 --> 00:01:55.300 dix patients dans la population souffrent du SCI et c'est 23 00:01:55.300 --> 00:02:00.400 la cause la plus fréquente d'orientation en gastro-entérologie. Les jeunes femmes sont 24 00:02:00.400 --> 00:02:07.400 plus souvent touchées que les hommes. Il 25 00:02:07.400 --> 00:02:12.500 existe des affections coexistantes avec le SCI, généralement la dyspepsie 26 00:02:12.500 --> 00:02:17.000 non ulcéreuse. Là encore, le patient se plaindra de brûlures mais 27 00:02:17.000 --> 00:02:21.000 les endoscopies seront normales. Le syndrome de fatigue chronique est 28 00:02:21.000 --> 00:02:26.700 un symptôme très pénible, le patient sera chroniquement fatigué, ballonné, 29 00:02:27.000 --> 00:02:32.800 avec des douleurs abdominales sévères, une dysménorrhée, une fibromyalgie, 30 00:02:32.800 --> 00:02:35.900 c'est-à-dire des douleurs musculaires diffuses et vous ne pourrez trouver aucune 31 00:02:35.900 --> 00:02:41.000 cause, tout sera normal, chaque investigation, scanner, laparoscopie, examens, 32 00:02:41.000 --> 00:02:46.200 endoscopies, tout sera normal. Il 33 00:02:46.200 --> 00:02:50.900 y a toujours certains facteurs comportementaux et psychologiques associés, 34 00:02:51.500 --> 00:02:56.900 mais permettez-moi de dire que plus de 50 % des patients n'ont aucun trouble psychologique 35 00:02:56.900 --> 00:03:01.900 associé. Il peut y avoir des facteurs psychologiques, mais on les observe 36 00:03:01.900 --> 00:03:07.000 chez moins de 50 % des patients. La dépression, l'anxiété, 37 00:03:07.400 --> 00:03:13.500 la somatisation ou la névrose sont très courantes avec ce trouble. Donc 38 00:03:15.100 --> 00:03:19.700 la chose est que, dès qu'il y a un stress psychologique ou toute maladie 39 00:03:19.700 --> 00:03:25.100 psychiatrique, ou même de simples modifications du mode de vie, un peu de stress, malheureusement 40 00:03:25.100 --> 00:03:30.400 très courant chez les femmes. Sécrètent la même hormone 41 00:03:30.800 --> 00:03:35.900 la même acétylcholine, la même sérotonine qui contrôle le mouvement de votre intestin. Donc 42 00:03:35.900 --> 00:03:40.900 la motilité intestinale GI est affectée et en raison de ce problème de motilité, 43 00:03:40.900 --> 00:03:47.000 les patients présentent divers symptômes. Deuxièmement, 44 00:03:48.000 --> 00:03:53.100 vous verrez que ce patient est très anxieux et il sera 45 00:03:53.100 --> 00:03:57.300 en train de consulter des médecins pour des plaintes mineures, une personnalité de type A typique comme 46 00:03:57.300 --> 00:04:02.500 nous le disons, le patient sera agité, le patient sera anxieux, la nature du patient 47 00:04:02.500 --> 00:04:07.800 sera colérique. Donc tout cela provoque un déséquilibre hormonal 48 00:04:07.800 --> 00:04:12.400 dans le corps, ce qui peut causer les symptômes du syndrome de l'intestin irritable. 49 00:04:12.400 --> 00:04:17.800 En gros, c'est une physiopathologie définie, le SII est un trouble sérotoninergique. 50 00:04:17.800 --> 00:04:23.500 Une augmentation de la sérotonine est particulièrement observée dans le syndrome de l'intestin 51 00:04:23.500 --> 00:04:28.500 irritable associé à la diarrhée et cette même sérotonine est diminuée dans 52 00:04:28.500 --> 00:04:33.400 le syndrome de l'intestin irritable associé à la constipation. C'est le déséquilibre hormonal qui 53 00:04:33.400 --> 00:04:38.800 provoque ces symptômes. C'est pourquoi les antagonistes des récepteurs 5HT3 sont efficaces 54 00:04:38.900 --> 00:04:44.800 dans le SII-D, c'est-à-dire le SII avec diarrhée, tandis que les agonistes 5HT4 améliorent 55 00:04:44.800 --> 00:04:48.900 la fonction intestinale dans le syndrome de l'intestin irritable associé à la constipation. Nous devons donc 56 00:04:48.900 --> 00:04:52.300 considérer ce syndrome de l'intestin irritable avec ses divers sous-types 57 00:04:52.300 --> 00:04:57.200 distincts, qu'il s'agisse du syndrome de l'intestin irritable avec diarrhée, du syndrome de l'intestin irritable 58 00:04:57.200 --> 00:05:02.400 avec constipation, du syndrome de l'intestin irritable à prédominance de douleurs abdominales ou 59 00:05:02.500 --> 00:05:08.400 du syndrome de l'intestin irritable avec à la fois constipation et diarrhée. Donc le SII 60 00:05:08.500 --> 00:05:12.500 représente en fait un état d'inflammation de très bas grade, c'est pourquoi il n'est 61 00:05:12.500 --> 00:05:17.600 détecté par aucune étude d'imagerie ou endoscopie. Il provoque 62 00:05:17.600 --> 00:05:23.000 une activation immunitaire qui n'est pas détectée par les tests. Si nous faisons une biopsie, 63 00:05:23.000 --> 00:05:27.400 parfois, rarement, nous pouvons trouver un nombre accru de mastocytes muqueux. Donc 64 00:05:27.800 --> 00:05:31.400 encore une fois, il s'agit du même type de physiopathologie que nous voyons 65 00:05:31.400 --> 00:05:36.400 dans un trouble allergique, un rhume classique. Donc, et ces mastocytes 66 00:05:36.500 --> 00:05:41.800 sensibilisent les neurones entériques en libérant de l'histamine et de la tryptase. Donc en gros, 67 00:05:41.900 --> 00:05:47.100 encore une fois, il s'agit d'un déséquilibre hormonal intestinal. C'est pourquoi certains 68 00:05:47.100 --> 00:05:50.200 patients répondent également au kétotifène, qui est en fait un stabilisateur 69 00:05:50.200 --> 00:05:55.300 de mastocytes. L'activation immunitaire peut être associée à un traitement altéré par le SNC 70 00:05:55.300 --> 00:06:00.300 du signal de douleur viscérale. C'est pourquoi ces patients développent 71 00:06:01.000 --> 00:06:06.800 parfois une douleur abdominale intense sans cause évidente. Donc 72 00:06:08.000 --> 00:06:12.700 particulièrement les patientes, et c'est pourquoi nous étiquetons parfois les patientes 73 00:06:12.800 --> 00:06:17.800 en disant qu'elles simulent des symptômes ou ce que nous appelons 74 00:06:17.800 --> 00:06:22.800 le fait qu'elles souffrent de dépression, d'anxiété, de simulation ou que c'est une patiente 75 00:06:22.800 --> 00:06:28.900 psychotique, alors qu'en réalité, elles souffrent de ce trouble fonctionnel intestinal. Parfois 76 00:06:28.900 --> 00:06:33.000 il est déclenché par Salmonella, Campylobacter, mais aucune corrélation spécifique 77 00:06:33.000 --> 00:06:38.100 n'est observée. Il est également associé au facteur luminal 78 00:06:38.100 --> 00:06:43.300 intestinal. Donc, dès qu'il y a une altération du microbiote intestinal 79 00:06:43.900 --> 00:06:49.400 ou des bactéries normales présentes dans l'intestin, 80 00:06:49.400 --> 00:06:54.200 cela peut se manifester par les symptômes du syndrome de l'intestin irritable. C'est pourquoi 81 00:06:58.100 --> 00:07:04.600 un antibiotique spécifique comme la rifaximine qui est particulièrement efficace contre 82 00:07:04.600 --> 00:07:08.900 les bactéries intestinales est parfois efficace chez ce patient atteint du syndrome de l'intestin irritable. 83 00:07:09.500 --> 00:07:15.000 Il arrive que ce patient présente des symptômes d'obstruction intestinale subaiguë sans 84 00:07:15.000 --> 00:07:20.500 cause spécifique. Il 85 00:07:20.800 --> 00:07:24.700 peut avoir une intolérance alimentaire chimique, mais il n'y a pas d'association 86 00:07:24.700 --> 00:07:29.700 clairement prouvée avec une intolérance légère 87 00:07:29.700 --> 00:07:33.900 au lactose, au fructose ou au sorbitol, mais ce que nous avons observé, c'est que 88 00:07:34.000 --> 00:07:38.800 lorsque ce patient consulte, le médecin lui conseille parfois aveuglément 89 00:07:39.000 --> 00:07:44.200 d'arrêter le lait, le pain ou tout régime contenant du gluten, 90 00:07:44.200 --> 00:07:49.400 ce qui n'est pas une gestion idéale. 91 00:07:50.200 --> 00:07:54.000 c'est au patient de comprendre quel aliment lui 92 00:07:54.000 --> 00:07:56.900 pose problème et d'adapter son régime alimentaire en conséquence. 93 00:07:57.800 --> 00:08:04.600 Parfois, oui, le patient est intolérant au lactose, parfois au gluten ou 94 00:08:04.700 --> 00:08:08.800 malgré cela, vous ne trouverez aucune preuve évidente, qu'elle soit histologique ou chimique, 95 00:08:09.400 --> 00:08:17.200 ou un autre signe diagnostique de sensibilité au gluten ou de maladie cœliaque. Rarement, 96 00:08:17.200 --> 00:08:22.200 des patients sont intolérants aux salicylates et aux benzoates présents dans certains aliments. 97 00:08:22.500 --> 00:08:25.900 Comme nous le voyons, il existe divers sous-types, parfois à prédominance 98 00:08:25.900 --> 00:08:31.000 de constipation, parfois à prédominance de diarrhée. Bien 99 00:08:31.000 --> 00:08:36.800 sûr, la raison de la constipation est la diminution du temps de transit oro-cæcal, une réduction 100 00:08:36.800 --> 00:08:41.100 du nombre d'ondes de contraction colique propagées de haute amplitude. Ainsi, le syndrome 101 00:08:41.100 --> 00:08:46.200 de l'intestin irritable n'est pas seulement un défaut de motilité intestinale, mais 102 00:08:46.700 --> 00:08:51.700 vous ne trouverez, là encore, aucune preuve constante d'une motilité 103 00:08:51.700 --> 00:08:56.500 anormale. En fait, tous les types de tests diagnostiques sont effectués 104 00:08:56.500 --> 00:09:01.100 pour exclure d'autres maladies. Aucun test n'est spécifique au syndrome 105 00:09:01.100 --> 00:09:07.100 de l'intestin irritable. Le diagnostic repose sur les symptômes. Un autre sous-type 106 00:09:07.100 --> 00:09:12.400 du syndrome de l'intestin irritable est le SII-D ou syndrome de l'intestin irritable à prédominance 107 00:09:12.400 --> 00:09:17.500 diarrhéique. Ici, la motilité est diminuée, vous 108 00:09:17.500 --> 00:09:22.400 constaterez une augmentation des contractions jéjunales. C'est pourquoi le transit intestinal augmente 109 00:09:22.700 --> 00:09:26.600 et provoque la diarrhée. De même, les contractions coliques vont également 110 00:09:26.600 --> 00:09:33.300 augmenter. Les caractéristiques cliniques 111 00:09:33.300 --> 00:09:38.300 typiques sont des douleurs abdominales récurrentes. Il faut 112 00:09:38.300 --> 00:09:42.500 interroger le patient sur ses antécédents des six derniers mois ou de l'année écoulée, 113 00:09:42.500 --> 00:09:46.000 le patient rapportera des périodes difficiles entrecoupées de 114 00:09:46.000 --> 00:09:51.200 périodes de rémission, et le plus souvent, le patient 115 00:09:51.200 --> 00:09:56.800 indiquera qu'il se sent soulagé après être allé à la selle, et 116 00:09:56.800 --> 00:10:01.900 au fil de la journée, mes ballonnements s'aggravent. Parfois, le patient se plaint 117 00:10:01.900 --> 00:10:07.000 de rejets de mucus, mais les saignements ne sont pas associés au syndrome de l'intestin 118 00:10:07.000 --> 00:10:10.000 irritable. En cas de saignement rectal, vous devez éliminer 119 00:10:10.000 --> 00:10:15.300 d'autres causes. Le patient ne présentera pas de perte de poids 120 00:10:15.300 --> 00:10:20.800 évoquant un cancer ou autre pathologie. Tous les examens physiques 121 00:10:21.600 --> 00:10:26.700 serait normal. Une sensibilité abdominale est aussi très rarement observée. Donc 122 00:10:26.700 --> 00:10:31.100 comment diagnostiquer ? Il existe désormais des critères spécifiques. C'est ce qui 123 00:10:31.100 --> 00:10:35.000 est connu sous le nom de critères de Rome IV. Si ces éléments sont présents 124 00:10:35.000 --> 00:10:40.000 généralement aucun test n'est requis en cas d'examen physique normal, votre 125 00:10:40.000 --> 00:10:44.500 la plupart des patients seront atteints du syndrome de l'intestin irritable. Alors quels sont les 126 00:10:44.500 --> 00:10:49.800 critères ? Douleur abdominale récurrente avec un début au moins six mois avant 127 00:10:49.800 --> 00:10:53.500 le diagnostic. Ce n'est jamais une douleur aiguë, le patient décrira des antécédents 128 00:10:53.500 --> 00:10:58.900 de poussées et de rémissions de la douleur. Associé à deux des éléments suivants 129 00:10:58.900 --> 00:11:03.300 ces choses doivent être présentes au moins un jour par semaine au cours des trois derniers 130 00:11:03.300 --> 00:11:08.400 mois. La douleur doit être liée à la défécation. 131 00:11:09.300 --> 00:11:13.900 Elle doit être liée à un changement de fréquence ou de consistance des selles. 132 00:11:16.000 --> 00:11:21.400 Chez les enfants, si les enfants ont aussi 133 00:11:21.400 --> 00:11:26.100 ce SII très fréquemment. Chez les enfants, douleur abdominale au moins quatre 134 00:11:26.100 --> 00:11:30.200 jours par mois pendant au moins deux mois avant le diagnostic avec 135 00:11:30.900 --> 00:11:34.300 l'un des éléments suivants, ce sont des points similaires, mais 136 00:11:34.800 --> 00:11:39.200 qui est lié à la défécation, associé à un changement de fréquence des selles 137 00:11:39.500 --> 00:11:44.600 et associé à un changement de l'aspect des selles. Donc 138 00:11:46.100 --> 00:11:49.800 les caractéristiques typiques sont une douleur abdominale spasmodique, le patient 139 00:11:49.800 --> 00:11:54.100 présentera soit une constipation soit une diarrhée. Il y aura une distension 140 00:11:54.100 --> 00:11:58.800 abdominale rapportée par le patient. À l'examen clinique, vous ne trouverez pas tant de distension 141 00:11:58.800 --> 00:12:03.900 parfois des glaires sont émises et le patient aura toujours le sentiment que sa défécation 142 00:12:03.900 --> 00:12:07.900 est incomplète et qu'il n'est pas satisfait. C'est un mot typique que les patients 143 00:12:07.900 --> 00:12:13.200 utilisent. Donc encore une fois 144 00:12:14.000 --> 00:12:18.400 pour soutenir le diagnostic, les symptômes doivent dater de plus de six mois et 145 00:12:18.400 --> 00:12:22.500 vous verrez que le patient consultera d'autres médecins pour des problèmes non gastro-intestinaux 146 00:12:22.500 --> 00:12:27.800 comme des maux de tête. C'est un mythe très courant que les gaz causent 147 00:12:27.800 --> 00:12:31.500 mes maux de tête, mais en réalité, c'est la céphalée associée à ces symptômes 148 00:12:32.300 --> 00:12:37.100 de SII, et aucun gaz ne peut causer de maux de tête. Le patient aura consulté un rhumatologue 149 00:12:37.100 --> 00:12:42.300 parfois pour une fibromyalgie, des myalgies, ils auront consulté 150 00:12:42.400 --> 00:12:48.600 un orthopédiste, ils auront consulté en psychiatrie pour leurs problèmes d'anxiété. Et 151 00:12:48.600 --> 00:12:53.700 tout cela sera médicalement inexpliqué. Et si vous 152 00:12:53.700 --> 00:12:59.400 demandez au patient si un changement de mode de vie, un manque de sommeil, le stress 153 00:12:59.700 --> 00:13:05.200 aggravent ou non les symptômes, le patient donnera généralement des antécédents 154 00:13:05.200 --> 00:13:10.300 confirmant cela. Alors, quand investiguer ? 155 00:13:11.600 --> 00:13:16.600 Quand donc, fondamentalement, quand nous doutons qu'en dehors du SII 156 00:13:16.600 --> 00:13:20.800 le patient puisse avoir des pathologies malignes, à ce moment-là il est préférable d' 157 00:13:20.800 --> 00:13:24.500 investiguer, c'est-à-dire généralement chez l'homme de plus de 50 ans, vous ne 158 00:13:24.500 --> 00:13:29.900 trouverez pas, il est rare de trouver un homme âgé avec 159 00:13:30.300 --> 00:13:35.800 typiquement des douleurs abdominales et des ballonnements, associés à de la constipation. 160 00:13:35.800 --> 00:13:40.600 Ils présentent une constipation, la constipation fonctionnelle est un syndrome tout à fait différent 161 00:13:40.800 --> 00:13:46.000 cependant il est rare de remplir les critères de Rome IV. Ainsi, chaque fois que 162 00:13:46.000 --> 00:13:51.200 un patient âgé présente des symptômes de perte de poids nocturne. 163 00:13:51.500 --> 00:13:56.000 Dans le SII, les symptômes nocturnes sont peu fréquents. Le patient a des antécédents 164 00:13:56.000 --> 00:14:01.000 familiaux de cancer colorectal, d'anémie ou de rectorragie. Donc, en gros, une 165 00:14:01.000 --> 00:14:06.400 indication classique d'endoscopie ou de coloscopie s'appliquerait ici, sinon généralement 166 00:14:06.400 --> 00:14:13.000 toutes sortes d'endoscopies et de coloscopies resteront non concluantes. Donc 167 00:14:13.000 --> 00:14:18.400 tous les examens sont négatifs. Hémogramme, VS 168 00:14:18.400 --> 00:14:23.600 calprotectine fécale pour exclure une MII, ou parfois une sigmoïdoscopie si le patient 169 00:14:23.600 --> 00:14:26.800 présente toutes sortes de rapports mais tous les résultats 170 00:14:26.800 --> 00:14:31.600 seraient normaux. La coloscopie est généralement indiquée en présence de symptômes inquiétants que nous avons 171 00:14:31.600 --> 00:14:37.200 déjà mentionnés. Donc, parfois ce n'est pas 172 00:14:37.200 --> 00:14:42.500 très courant en Inde, mais le SII avec diarrhée peut masquer d'autres 173 00:14:42.800 --> 00:14:48.100 syndromes de malabsorption comme la maladie cœliaque, la colite microscopique ou l'intolérance au lactose. Donc, 174 00:14:48.100 --> 00:14:52.900 s'il y a une caractéristique associée à ce diagnostic comme une thyrotoxicose, alors 175 00:14:52.900 --> 00:14:56.300 elles doivent être exclues, sinon la plupart des SII doivent être 176 00:14:56.300 --> 00:15:00.500 diagnostiqués en consultation externe avec 5 à 10 minutes d'anamnèse 177 00:15:00.500 --> 00:15:03.700 et s'ils remplissent les critères de Rome IV, vous devez considérer cela 178 00:15:03.900 --> 00:15:09.400 comme un SII ou syndrome de l'intestin irritable. Maintenant, la prise en charge est 179 00:15:09.400 --> 00:15:14.700 assez vague. Il n'existe pas de thérapie prouvée, mais certains traitements aident et 180 00:15:14.700 --> 00:15:18.800 certains traitements aident et sont prouvés par des ECR. Bien sûr, il 181 00:15:18.800 --> 00:15:23.200 faut conseiller le patient, lui faire comprendre 182 00:15:23.200 --> 00:15:27.200 ce syndrome plutôt que de l'accuser de simuler ses 183 00:15:27.200 --> 00:15:31.200 symptômes. Faites-lui comprendre que ces symptômes vont récidiver. 184 00:15:31.400 --> 00:15:34.400 Vous aurez des périodes fastes et des périodes difficiles, cela 185 00:15:34.400 --> 00:15:38.500 aide beaucoup. Si le patient a une allergie alimentaire typique, si ses 186 00:15:38.500 --> 00:15:42.600 symptômes s'aggravent avec le blé ou le lait, à ce moment-là, vous pouvez 187 00:15:42.600 --> 00:15:47.600 demander de les réduire, sinon il n'y a pas de rôle spécifique à les supprimer. 188 00:15:47.600 --> 00:15:52.800 L'amitriptyline, maintenant l'amitriptyline à 10 à 25 mg 189 00:15:52.800 --> 00:15:57.600 le soir, aide de nombreux patients car encore une fois 190 00:15:57.600 --> 00:16:02.600 c'est un 5HT, cela agit comme un inhibiteur sélectif de la recapture de la sérotonine. 191 00:16:02.600 --> 00:16:07.100 Donc, c'est encore un mécanisme sérotoninergique qui aide, c'est pourquoi l'amitriptyline 192 00:16:07.100 --> 00:16:11.000 est utilisée ici. Vous ne donnez pas l'antidépresseur ou 193 00:16:11.000 --> 00:16:16.000 l'anxiolytique. Souvenez-vous-en. Particulièrement dans 194 00:16:16.000 --> 00:16:22.400 le SII-C, la lubiprostone est parfois efficace quand la constipation est sévère. Encore une fois, 195 00:16:22.800 --> 00:16:27.800 la rifaximine, qui est un antibiotique intraluminal, aide chez beaucoup de patients. 196 00:16:28.000 --> 00:16:33.800 Votre prescription standard devrait être une amitriptyline et une rifaximine. Particulièrement, 197 00:16:33.800 --> 00:16:37.800 la rifaximine est utile dans le syndrome de l'intestin irritable avec diarrhée. S'il 198 00:16:37.800 --> 00:16:43.100 s'agit de constipation, la lubiprostone aide. Dans de rares cas où tout ce traitement 199 00:16:43.100 --> 00:16:48.300 médical échoue également, il existe un rôle pour la thérapie cognitivo-comportementale 200 00:16:48.300 --> 00:16:53.400 ou la consultation psychiatrique, mais en général, ils sont très peu efficaces. 201 00:16:53.400 --> 00:16:58.700 chez les patients indiens. Et il faut faire comprendre au patient 202 00:16:58.700 --> 00:17:03.400 qu'il s'agit d'une maladie évoluant par poussées et rémissions. En résumé, 203 00:17:03.600 --> 00:17:07.500 lorsqu'un patient atteint du syndrome du côlon irritable vous consulte, 204 00:17:08.200 --> 00:17:12.600 la première étape est de prendre l'anamnèse, diagnostiquer le SCI 205 00:17:12.600 --> 00:17:17.700 sur cette base et lui expliquer la maladie. Si toutefois 206 00:17:17.700 --> 00:17:22.700 la maladie persiste et que la douleur est significative, vous devez 207 00:17:22.700 --> 00:17:28.100 prescrire un antispasmodique. L'amitriptyline, les probiotiques, les 208 00:17:28.100 --> 00:17:33.300 modifications du régime alimentaire aident contre la douleur et les ballonnements. Pour la constipation, 209 00:17:33.300 --> 00:17:38.700 essayez d'abord des médicaments simples comme l'isabgol ou le lactulose. Si 210 00:17:38.700 --> 00:17:44.900 cela ne suffit pas, vous pouvez essayer la lubiprostone. En cas de 211 00:17:44.900 --> 00:17:49.900 diarrhée, encore une fois, vous devez leur demander 212 00:17:49.900 --> 00:17:54.800 d'éviter un excès de fibres, car contrairement à la constipation où 213 00:17:54.800 --> 00:17:58.000 nous demandons aux patients de prendre des fibres, dans la diarrhée, il faut 214 00:17:58.400 --> 00:18:03.000 éviter les fibres. Rarement, un traitement antidiarrhéique peut être donné, mais la plupart 215 00:18:03.000 --> 00:18:07.400 du temps, essayez de l'éviter. Encore une fois, l'amitriptyline et la rifaximine pendant deux 216 00:18:07.400 --> 00:18:13.200 semaines, ce traitement aide aussi dans le SCI avec diarrhée. Donc, 217 00:18:13.200 --> 00:18:17.100 utilisez ce médicament en traitement de première intention. En cas d'échec, 218 00:18:17.100 --> 00:18:22.200 vous pouvez recourir aux divers traitements disponibles. Sur ce, 219 00:18:22.200 --> 00:18:25.600 je termine. Merci beaucoup. Mon objectif était de rester 220 00:18:25.600 --> 00:18:29.600 bref. Nous avons ainsi une idée du SCI, de la manière 221 00:18:29.600 --> 00:18:34.300 de traiter ces patients, des traitements spécifiques et le message 222 00:18:34.300 --> 00:18:38.100 est que nous ne devons pas considérer ce patient comme un simulateur ou 223 00:18:38.100 --> 00:18:40.300 un patient psychiatrique. Merci beaucoup.