WEBVTT

1
00:00:15.400 --> 00:00:19.300
मुझे इस सत्र में आमंत्रित करने के लिए आपका बहुत-बहुत धन्यवाद।

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00:00:19.300 --> 00:00:23.800
अब इरिटेबल बोवेल सिंड्रोम क्या है? जैसा कि नाम से पता चलता है

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00:00:23.900 --> 00:00:27.700
यदि आपकी आंतें संवेदनशील हैं और यह एक सिंड्रोम है तो यह

4
00:00:27.700 --> 00:00:30.800
कोई बीमारी नहीं है और यह एक बहुत ही

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00:00:30.800 --> 00:00:36.200
सामान्य चीज है जिसे हम अपने क्लिनिकल अभ्यास में देखते हैं। मूल रूप से

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00:00:36.600 --> 00:00:41.700
यह एक कार्यात्मक आंत विकार है लेकिन यह ऐसी

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00:00:41.700 --> 00:00:46.800
आंत है जो कार्यात्मक रूप से असामान्य है इसका मतलब है कि आंत

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00:00:46.900 --> 00:00:49.800
में कोई निश्चित पैथोफिजियोलॉजी या रोग नहीं है लेकिन हमारे

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00:00:49.800 --> 00:00:55.000
मरीज कार्यात्मक नहीं हैं और हम उन्हें लेबल करते हैं कार्यात्मक मरीज या

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00:00:56.000 --> 00:01:01.400
काल्पनिक मरीज के रूप में। तो आमतौर पर मरीज पेट दर्द के साथ आते हैं।

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00:01:01.400 --> 00:01:05.200
तो यह एक कार्यात्मक आंत विकार है जिसमें पेट दर्द का संबंध शौच

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00:01:05.200 --> 00:01:09.400
या आंतों की आदत में बदलाव से होता है। मरीज या तो पेट दर्द के

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00:01:09.500 --> 00:01:12.800
साथ कब्ज या दस्त की शिकायत करेगा। आईबीएस के विभिन्न उपप्रकार हैं

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00:01:13.300 --> 00:01:17.800
जिन पर हम बाद की स्लाइडों में चर्चा करेंगे चाहे वह आईबीएस कब्ज

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00:01:18.200 --> 00:01:22.600
से जुड़ा हो या आईबीएस दस्त से जुड़ा हो और मैं केवल ओपीडी

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00:01:22.600 --> 00:01:27.100
के मरीजों की बात नहीं कर रहा हूँ जो आपके पास आते

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00:01:28.700 --> 00:01:33.800
हैं। सामान्य आबादी का 20% आईबीएस के मानदंडों को पूरा करता है। यही

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00:01:33.900 --> 00:01:39.000
कारण है कि विशेष रूप से ये मरीज बहुत असंतुष्ट होते हैं और

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00:01:39.000 --> 00:01:43.800
समान शिकायतों के साथ क्लिनिक-क्लिनिक भटकते रहते हैं कि मेरा पेट फूला

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00:01:43.800 --> 00:01:46.800
हुआ है और पेट में दर्द है। सभी रिपोर्टें सामान्य आ

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00:01:46.800 --> 00:01:51.600
रही हैं लेकिन मुझे समस्या हो रही है और कोई भी

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00:01:51.600 --> 00:01:55.300
इसका निदान करने में सक्षम नहीं है। तो ये विशिष्ट मरीज

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00:01:55.300 --> 00:02:00.400
हैं और आबादी में 10 में से दो मरीज आईबीएस

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00:02:00.400 --> 00:02:07.400
से पीड़ित होंगे और यह जीआई रेफरल का

25
00:02:07.400 --> 00:02:12.500
सबसे आम कारण है। युवा महिलाएं पुरुषों की तुलना में

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00:02:12.500 --> 00:02:17.000
अधिक प्रभावित होती हैं। आईबीएस के साथ सह-अस्तित्व की स्थिति आमतौर पर गैर-अल्सर

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00:02:17.000 --> 00:02:21.000
डिस्पेप्सिया होती है। फिर से मरीज शिकायत करेगा कि मुझे जलन हो रही

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00:02:21.000 --> 00:02:26.700
है लेकिन एंडोस्कोपी सामान्य आ रही है। क्रोनिक फैटीग सिंड्रोम यह एक बहुत

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00:02:27.000 --> 00:02:32.800
ही खराब लक्षण है, मरीज क्रोनिक रूप से थकान, फूला हुआ

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00:02:32.800 --> 00:02:35.900
महसूस करेगा गंभीर पेट दर्द, कष्टार्तव, फाइब्रोमायल्जिया, यानी मांसपेशियों में

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00:02:35.900 --> 00:02:41.000
फैला हुआ दर्द और आप कोई कारण नहीं खोज पाएंगे सब कुछ सामान्य

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00:02:41.000 --> 00:02:46.200
होगा, हर जांच, सीटी स्कैन, लैप्रोस्कोपी, स्कोप, एंडोस्कोपी सब

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00:02:46.200 --> 00:02:50.900
कुछ सामान्य होगा। हमेशा इसके साथ कुछ व्यवहारिक और मनोवैज्ञानिक कारक जुड़े होते हैं लेकिन

34
00:02:51.500 --> 00:02:56.900
50% से अधिक मरीजों में कोई मनोवैज्ञानिक विकार नहीं होता है

35
00:02:56.900 --> 00:03:01.900
जो इसके साथ जुड़ा हो। मनोवैज्ञानिक कारक हो सकते हैं लेकिन यह

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00:03:01.900 --> 00:03:07.000
लगभग 50% से कम मरीजों में ही देखा जाता है। ये अवसाद, चिंता,

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00:03:07.400 --> 00:03:13.500
सोमाटाइजेशन या न्यूरोसिस इस विकार के साथ बहुत आम हैं। तो

38
00:03:15.100 --> 00:03:19.700
बात यह है कि जब भी मनोवैज्ञानिक तनाव या कोई मनोरोग बीमारी या

39
00:03:19.700 --> 00:03:25.100
साधारण जीवन शैली में बदलाव या थोड़ा सा तनाव होता है, दुर्भाग्य से यह

40
00:03:25.100 --> 00:03:30.400
महिलाओं में बहुत आम है। वही हार्मोन स्रावित होते हैं

41
00:03:30.800 --> 00:03:35.900
वही एसिटाइलकोलीन और वही सेरोटोनिन जो आपकी आंतों की गति को नियंत्रित करते हैं। इसलिए

42
00:03:35.900 --> 00:03:40.900
जीआई आंतों की गतिशीलता प्रभावित होती है और इस गतिशीलता

43
00:03:40.900 --> 00:03:47.000
के कारण मरीजों को विभिन्न लक्षण होते हैं। दूसरा

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00:03:48.000 --> 00:03:53.100
आप देखेंगे कि यह मरीज बहुत चिंतित होते हैं और वे

45
00:03:53.100 --> 00:03:57.300
डॉक्टरों के पास बहुत छोटी शिकायतों के साथ आते हैं, एक विशिष्ट टाइप ए व्यक्तित्व जैसा

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00:03:57.300 --> 00:04:02.500
हम कहते हैं, मरीज उत्तेजित होगा, मरीज चिंतित होगा, मरीज का स्वभाव

47
00:04:02.500 --> 00:04:07.800
गुस्सैल होगा। तो ये सभी शरीर में हार्मोनल असंतुलन

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00:04:07.800 --> 00:04:12.400
का कारण बनते हैं जो इरिटेबल बोवेल सिंड्रोम के लक्षणों का कारण बन सकते हैं।

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00:04:12.400 --> 00:04:17.800
मूल रूप से यह एक निश्चित पैथोफिजियोलॉजी है, IBS एक सेरोटोनर्जिक

50
00:04:17.800 --> 00:04:23.500
विकार है। सेरोटोनिन में वृद्धि विशेष रूप से इरिटेबल

51
00:04:23.500 --> 00:04:28.500
बोवेल सिंड्रोम के डायरिया से संबंधित मामलों में देखी जाती है और यही सेरोटोनिन

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00:04:28.500 --> 00:04:33.400
इरिटेबल बोवेल सिंड्रोम के कब्ज से संबंधित मामलों में कम होता है। यह हार्मोनल असंतुलन है जो

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00:04:33.400 --> 00:04:38.800
इन लक्षणों का कारण बनता है। इसीलिए 5HT3 रिसेप्टर एंटागोनिस्ट प्रभावी होते हैं

54
00:04:38.900 --> 00:04:44.800
IBS-D में, यानी IBS डायरिया, जबकि 5HT4 एगोनिस्ट सुधार करते हैं

55
00:04:44.800 --> 00:04:48.900
कब्ज से संबंधित इरिटेबल बोवेल सिंड्रोम में आंतों के कार्य में। इसलिए हमें

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00:04:48.900 --> 00:04:52.300
इस इरिटेबल बोवेल सिंड्रोम को अलग-अलग विभिन्न

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00:04:52.300 --> 00:04:57.200
उपप्रकारों के साथ देखना होगा, चाहे वह डायरिया वाला इरिटेबल बोवेल सिंड्रोम हो, इरिटेबल बोवेल सिंड्रोम

58
00:04:57.200 --> 00:05:02.400
कब्ज के साथ हो, प्रमुख पेट दर्द वाला इरिटेबल बोवेल सिंड्रोम हो या

59
00:05:02.500 --> 00:05:08.400
कब्ज और डायरिया दोनों के साथ इरिटेबल बोवेल सिंड्रोम हो। इसलिए IBS

60
00:05:08.500 --> 00:05:12.500
वास्तव में बहुत निम्न स्तर की सूजन की स्थिति का प्रतिनिधित्व करता है, इसीलिए यह

61
00:05:12.500 --> 00:05:17.600
किसी भी इमेजिंग अध्ययन या एंडोस्कोपी में नहीं पकड़ा जाता है। यह

62
00:05:17.600 --> 00:05:23.000
प्रतिरक्षा सक्रियण का कारण बनता है जो परीक्षणों द्वारा पता नहीं चलता है। यदि हम बायोप्सी करते हैं

63
00:05:23.000 --> 00:05:27.400
तो कभी-कभी शायद ही कभी हमें म्यूकोसल मास्ट कोशिकाओं की बढ़ी हुई संख्या मिल सकती है। तो

64
00:05:27.800 --> 00:05:31.400
फिर से यह उसी तरह की पैथोफिजियोलॉजी है जो हम देखते हैं

65
00:05:31.400 --> 00:05:36.400
एक एलर्जी विकार, सामान्य सर्दी के समान। तो ये मास्ट कोशिकाएं

66
00:05:36.500 --> 00:05:41.800
हिस्टामाइन और ट्रिप्टेस जारी करके एंटरिक न्यूरॉन्स को संवेदनशील बनाती हैं। तो मूल रूप से

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00:05:41.900 --> 00:05:47.100
फिर से यह एक आंतों का हार्मोनल असंतुलन है। इसीलिए कुछ

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00:05:47.100 --> 00:05:50.200
मरीज कीटो डिफेंस (Keto defense) पर भी प्रतिक्रिया देते हैं, जो वास्तव में एक मास्ट

69
00:05:50.200 --> 00:05:55.300
कोशिका स्टेबलाइजर है। प्रतिरक्षा सक्रियण विसरल दर्द सिग्नल के परिवर्तित सीएनएस

70
00:05:55.300 --> 00:06:00.300
प्रोसेसिंग से जुड़ा हो सकता है। इसीलिए यह मरीज विकसित करते हैं

71
00:06:01.000 --> 00:06:06.800
कभी-कभी बिना किसी स्पष्ट कारण के तीव्र पेट दर्द के साथ उपस्थित होते हैं। तो

72
00:06:08.000 --> 00:06:12.700
विशेष रूप से महिला मरीज और इसीलिए हम कभी-कभी महिला मरीज को लेबल करते हैं

73
00:06:12.800 --> 00:06:17.800
कि वे लक्षणों का दिखावा कर रही हैं या जिसे हम कहते हैं

74
00:06:17.800 --> 00:06:22.800
कि उन्हें डिप्रेशन, चिंता या मेलिंगरिंग या मनोरोगी

75
00:06:22.800 --> 00:06:28.900
मरीज है लेकिन वास्तव में वे इस फंक्शनल बोवेल डिसऑर्डर से पीड़ित हैं। कभी-कभी

76
00:06:28.900 --> 00:06:33.000
यह साल्मोनेला कैंपिलोबैक्टर द्वारा शुरू होता है लेकिन कोई विशिष्ट संबंध

77
00:06:33.000 --> 00:06:38.100
नहीं देखा जाता है। ये आंतों के ल्यूमिनल

78
00:06:38.100 --> 00:06:43.300
कारक से भी जुड़े होते हैं। इसलिए जब भी आंतों के माइक्रोबायोटा

79
00:06:43.900 --> 00:06:49.400
या आंत में मौजूद सामान्य बैक्टीरिया में परिवर्तन होता है। यह

80
00:06:49.400 --> 00:06:54.200
इरिटेबल बोवेल सिंड्रोम के लक्षणों के रूप में प्रस्तुत हो सकता है। इसीलिए

81
00:06:58.100 --> 00:07:04.600
विशिष्ट एंटीबायोटिक rifaximin जो विशेष रूप से प्रभावी है

82
00:07:04.600 --> 00:07:08.900
आंतों के बैक्टीरिया के खिलाफ, कभी-कभी इस इरीटेबल बोवेल सिंड्रोम रोगी में प्रभावी होता है।

83
00:07:09.500 --> 00:07:15.000
शायद ही कभी यह रोगी सबएक्यूट आंतों के अवरोध के लक्षणों के साथ उपस्थित हो सकता है

84
00:07:15.000 --> 00:07:20.500
किसी विशेष कारण के बिना। उन्हें

85
00:07:20.800 --> 00:07:24.700
कुछ रासायनिक खाद्य असहिष्णुता हो सकती है लेकिन कोई निश्चित

86
00:07:24.700 --> 00:07:29.700
संबंध सिद्ध नहीं है, हल्के रूप से असहिष्णु

87
00:07:29.700 --> 00:07:33.900
लैक्टोज, फ्रुक्टोज, सोर्बिटोल के प्रति लेकिन हमने जो देखा है वह यह है कि

88
00:07:34.000 --> 00:07:38.800
जब भी यह रोगी आता है, तो कभी-कभी चिकित्सक आंख मूंदकर उन्हें बताते हैं

89
00:07:39.000 --> 00:07:44.200
दूध बंद करने, रोटी बंद करने या ग्लूटेन युक्त

90
00:07:44.200 --> 00:07:49.400
आहार बंद करने के लिए, जो वास्तव में एक आदर्श प्रबंधन नहीं है।

91
00:07:50.200 --> 00:07:54.000
रोगी को यह समझने की आवश्यकता है कि कौन सा भोजन

92
00:07:54.000 --> 00:07:56.900
मुझे समस्या दे रहा है और तदनुसार अपने आहार में बदलाव करें।

93
00:07:57.800 --> 00:08:04.600
कभी-कभी हाँ, रोगी को लैक्टोज असहिष्णुता होती है, कभी-कभी उन्हें ग्लूटेन होता है या

94
00:08:04.700 --> 00:08:08.800
इसके बावजूद आपको कोई स्पष्ट हिस्टोलॉजिकल या रासायनिक

95
00:08:09.400 --> 00:08:17.200
या ग्लूटेन संवेदनशीलता या सीलिएक रोग की कोई अन्य नैदानिक विशेषता नहीं मिलेगी। शायद ही कभी

96
00:08:17.200 --> 00:08:22.200
रोगी कुछ खाद्य पदार्थों में मौजूद सैलिसिलेट और बेंजोएट के प्रति असहिष्णु होते हैं।

97
00:08:22.500 --> 00:08:25.900
अब जैसा कि हम देखते हैं कि विभिन्न उपप्रकार हैं, कभी-कभी यह प्रमुख होता है

98
00:08:25.900 --> 00:08:31.000
कब्ज, कभी-कभी यह मुख्य रूप से दस्त होता है। बेशक

99
00:08:31.000 --> 00:08:36.800
कब्ज का कारण ऑरोसीकल ट्रांजिट समय का कम होना या कम होना है

100
00:08:36.800 --> 00:08:41.100
उच्च आयाम वाली कोलन संकुचन तरंगों की संख्या। इसलिए इरीटेबल बोवेल

101
00:08:41.100 --> 00:08:46.200
सिंड्रोम केवल आंतों की गतिशीलता में दोष के बारे में है लेकिन

102
00:08:46.700 --> 00:08:51.700
आपको फिर से असामान्य गतिशीलता का कोई सुसंगत प्रमाण नहीं मिलेगा।

103
00:08:51.700 --> 00:08:56.500
इसलिए वास्तव में सभी प्रकार के नैदानिक परीक्षण किए जाते हैं जो है

104
00:08:56.500 --> 00:09:01.100
वास्तव में अन्य बीमारियों को बाहर करने के लिए। कोई भी परीक्षण इरीटेबल बोवेल के लिए विशिष्ट नहीं है

105
00:09:01.100 --> 00:09:07.100
सिंड्रोम। इसका निदान लक्षणों के आधार पर किया जाता है। फिर एक और उपप्रकार

106
00:09:07.100 --> 00:09:12.400
इरीटेबल बोवेल सिंड्रोम का IBS-D या इरीटेबल बोवेल सिंड्रोम प्रमुख रूप से

107
00:09:12.400 --> 00:09:17.500
दस्त है। इसलिए एक में गतिशीलता कम हो जाती है यहाँ आप

108
00:09:17.500 --> 00:09:22.400
जेजुनल संकुचन में वृद्धि देखेंगे। इसीलिए आंतों का ट्रांजिट बढ़ जाता है

109
00:09:22.700 --> 00:09:26.600
और इसीलिए यह दस्त का कारण बनता है। फिर से कोलन संकुचन भी

110
00:09:26.600 --> 00:09:33.300
बढ़ जाएगा। तो विशिष्ट

111
00:09:33.300 --> 00:09:38.300
नैदानिक विशेषताएं आवर्तक पेट दर्द हैं। आपको

112
00:09:38.300 --> 00:09:42.500
रोगी से पिछले छह महीने या एक साल का इतिहास पूछना होगा

113
00:09:42.500 --> 00:09:46.000
रोगी रिपोर्ट करेगा कि बीच में कुछ बुरे दौर होते हैं, वहाँ

114
00:09:46.000 --> 00:09:51.200
एक अच्छा दौर होगा और सबसे आम तौर पर विशिष्ट बात जो रोगी

115
00:09:51.200 --> 00:09:56.800
बताएगा कि मल त्यागने के बाद मैं राहत महसूस कर रहा हूँ। और

116
00:09:56.800 --> 00:10:01.900
जैसे-जैसे दिन बीतता है, मेरी ब्लोटिंग खराब होती जाती है। कभी-कभी रोगी शिकायत करता है

117
00:10:01.900 --> 00:10:07.000
म्यूकस डिस्चार्ज की लेकिन ब्लीडिंग इरीटेबल बोवेल के साथ जुड़ी नहीं है

118
00:10:07.000 --> 00:10:10.000
सिंड्रोम। यदि रेक्टल ब्लीडिंग होती है तो आपको बाहर करना होगा

119
00:10:10.000 --> 00:10:15.300
अन्य कारण। रोगी वजन कम होने के साथ उपस्थित नहीं होगा

120
00:10:15.300 --> 00:10:20.800
कैंसर या किसी चीज के बारे में नैदानिक दुविधा। सभी शारीरिक परीक्षण

121
00:10:21.600 --> 00:10:26.700
सामान्य होना चाहिए। पेट में दर्द भी बहुत कम देखने को मिलता

122
00:10:26.700 --> 00:10:31.100
है। तो निदान कैसे करें? अब इसके लिए एक विशिष्ट मानदंड है।

123
00:10:31.100 --> 00:10:35.000
यह है जिसे रोम IV मानदंड के रूप में जाना जाता है।

124
00:10:35.000 --> 00:10:40.000
यदि ये चीजें मौजूद हैं सामान्य शारीरिक जांच में आमतौर पर किसी परीक्षण की

125
00:10:40.000 --> 00:10:44.500
आवश्यकता नहीं होती है आपकी अधिकांश रोगी इरीटेबल बोवेल सिंड्रोम (IBS) से पीड़ित

126
00:10:44.500 --> 00:10:49.800
होंगे। तो क्या है मानदंड? निदान से कम से कम छह महीने पहले शुरू

127
00:10:49.800 --> 00:10:53.500
होने वाला आवर्तक पेट दर्द। यह कभी भी तीव्र दर्द नहीं होता, रोगी

128
00:10:53.500 --> 00:10:58.900
इतिहास देगा दर्द के बढ़ने और घटने का। निम्नलिखित में से दो

129
00:10:58.900 --> 00:11:03.300
चीजें पिछले तीन महीनों में प्रति सप्ताह कम से कम एक

130
00:11:03.300 --> 00:11:08.400
दिन मौजूद होनी चाहिए। दर्द का संबंध शौच से होना चाहिए।

131
00:11:09.300 --> 00:11:13.900
इसका संबंध मल त्याग की आवृत्ति या निरंतरता में बदलाव से होना चाहिए।

132
00:11:16.000 --> 00:11:21.400
बच्चों में यदि बच्चे भी सामान्य रूप

133
00:11:21.400 --> 00:11:26.100
से इस IBS से पीड़ित हैं। बच्चों में पेट दर्द कम से कम

134
00:11:26.100 --> 00:11:30.200
चार निदान से पहले कम से कम दो महीने तक प्रति माह

135
00:11:30.900 --> 00:11:34.300
दिन, जिसके साथ निम्न में से एक या अधिक हो, ये पहले

136
00:11:34.800 --> 00:11:39.200
वाली चीजों के समान हैं लेकिन जो शौच से संबंधित हो, मल त्याग की आवृत्ति

137
00:11:39.500 --> 00:11:44.600
में बदलाव के साथ जुड़ा हो और मल की उपस्थिति

138
00:11:46.100 --> 00:11:49.800
में बदलाव के साथ जुड़ा हो। तो विशिष्ट लक्षण यह है कि रोगी को पेट

139
00:11:49.800 --> 00:11:54.100
में मरोड़ वाला दर्द होगा, रोगी कब्ज या दस्त के साथ आएगा। रोगी द्वारा पेट के

140
00:11:54.100 --> 00:11:58.800
फूलने की शिकायत होगी। नैदानिक जांच में आपको इतना पेट फूलना नहीं मिलेगा, कभी-कभी

141
00:11:58.800 --> 00:12:03.900
बलगम आता है और रोगी हमेशा महसूस करेगा कि मेरा मल त्याग अधूरा है और

142
00:12:03.900 --> 00:12:07.900
मैं संतुष्ट नहीं हूँ। यह एक विशिष्ट शब्द है जो रोगी उपयोग करते

143
00:12:07.900 --> 00:12:13.200
हैं। तो

144
00:12:14.000 --> 00:12:18.400
फिर से नैदानिक विशेषताओं का समर्थन करते हुए लक्षण छह महीने से अधिक होने चाहिए

145
00:12:18.400 --> 00:12:22.500
और आप देखेंगे कि रोगी गैर-GI समस्याओं के लिए अन्य डॉक्टरों से परामर्श

146
00:12:22.500 --> 00:12:27.800
करेगा जैसे सिरदर्द। यह एक बहुत ही आम भ्रम है कि मेरी गैस

147
00:12:27.800 --> 00:12:31.500
के कारण सिरदर्द होता है लेकिन वास्तव में यह इन IBS लक्षणों के

148
00:12:32.300 --> 00:12:37.100
साथ जुड़ा सिरदर्द है और कोई गैस सिरदर्द का कारण नहीं बन सकती। रोगी

149
00:12:37.100 --> 00:12:42.300
रूमेटोलॉजिस्ट से परामर्श लेगा, कभी-कभी फाइब्रोमायल्जिया, मायल्जिया के साथ, वे ऑर्थोपेडिक के पास गए

150
00:12:42.400 --> 00:12:48.600
होंगे, वे अपनी चिंता की समस्या के साथ मनोरोग विशेषज्ञ के पास गए होंगे।

151
00:12:48.600 --> 00:12:53.700
और सब कुछ चिकित्सकीय रूप से अस्पष्ट होगा। और

152
00:12:53.700 --> 00:12:59.400
यदि आप रोगी से पूछें कि क्या जीवनशैली में कोई बदलाव, नींद

153
00:12:59.700 --> 00:13:05.200
में कमी, तनाव लक्षणों को खराब करता है या नहीं, तो रोगी आमतौर पर

154
00:13:05.200 --> 00:13:10.300
इसके बारे में सकारात्मक इतिहास देगा। तो जांच कब

155
00:13:11.600 --> 00:13:16.600
करें? जब मूल रूप से हमें संदेह हो कि IBS

156
00:13:16.600 --> 00:13:20.800
के अलावा रोगी को कैंसर हो सकता है, उस समय बेहतर है

157
00:13:20.800 --> 00:13:24.500
जांच करना, जो आमतौर पर 50 वर्ष से अधिक उम्र के पुरुष

158
00:13:24.500 --> 00:13:29.900
होते हैं, आप नहीं पाएंगे, शायद ही

159
00:13:30.300 --> 00:13:35.800
कभी कोई बुजुर्ग पुरुष विशिष्ट पेट दर्द और सूजन के साथ, अन्य कब्ज से

160
00:13:35.800 --> 00:13:40.600
जुड़े हों। वे कब्ज के साथ आते हैं, जो कि फंक्शनल कब्ज एक पूरी तरह से अलग सिंड्रोम है।

161
00:13:40.800 --> 00:13:46.000
लेकिन आमतौर पर Rome IV मानदंडों को पूरा करने वाले आपको नहीं मिलेंगे। इसलिए जब भी

162
00:13:46.000 --> 00:13:51.200
कोई बुजुर्ग पुरुष रोगी रात में वजन घटने के लक्षणों के साथ आता है।

163
00:13:51.500 --> 00:13:56.000
IBS में रात के लक्षण इतने सामान्य नहीं हैं। रोगी को पारिवारिक

164
00:13:56.000 --> 00:14:01.000
इतिहास कोलोनिक कैंसर, एनीमिया या मलाशय से रक्तस्राव का हो। तो मूल रूप से

165
00:14:01.000 --> 00:14:06.400
एंडोस्कोपी या कोलोनोस्कोपी के संकेत यहां लागू होंगे अन्यथा सामान्यतः आपकी

166
00:14:06.400 --> 00:14:13.000
सभी प्रकार की एंडोस्कोपी और कोलोनोस्कोपी अनिर्णायक होगी। इसलिए

167
00:14:13.000 --> 00:14:18.400
सभी जांच नकारात्मक हैं। फुल ब्लड काउंट, ESR

168
00:14:18.400 --> 00:14:23.600
इन्फ्लेमेटरी बॉवेल डिजीज को बाहर करने के लिए फेकल कैलप्रोटेक्टिन या कभी-कभी सिग्मोइडोस्कोपी, रोगी

169
00:14:23.600 --> 00:14:26.800
सभी प्रकार की रिपोर्ट के साथ उपस्थित होते हैं लेकिन सभी रिपोर्ट

170
00:14:26.800 --> 00:14:31.600
सामान्य होगी। कोलोनोस्कोपी आमतौर पर चिंताजनक लक्षणों के साथ निर्देशित की जाती है जिनका हम

171
00:14:31.600 --> 00:14:37.200
पहले ही उल्लेख कर चुके हैं। तो कभी-कभी यह

172
00:14:37.200 --> 00:14:42.500
भारतीय परिवेश में इतना सामान्य नहीं है लेकिन दस्त के साथ IBS में अन्य

173
00:14:42.800 --> 00:14:48.100
मैलाब्सॉर्प्शन सिंड्रोम जैसे सीलिएक रोग या माइक्रोस्कोपिक कोलाइटिस, लैक्टोज असहिष्णुता हो सकते हैं। इसलिए

174
00:14:48.100 --> 00:14:52.900
यदि इस निदान के साथ कोई संबद्ध विशेषता है जैसे थायरोटॉक्सिकोसिस तो

175
00:14:52.900 --> 00:14:56.300
उन्हें बाहर किया जाना चाहिए अन्यथा अधिकांश IBS का

176
00:14:56.300 --> 00:15:00.500
OPD आधार पर 5 से 10 मिनट के इतिहास लेने के साथ निदान किया जाना चाहिए

177
00:15:00.500 --> 00:15:03.700
और यदि यह Rome IV मानदंडों को पूरा करता है तो आपको इसे

178
00:15:03.900 --> 00:15:09.400
IBS या इरिटेबल बॉवेल सिंड्रोम के रूप में मानना होगा। अब प्रबंधन

179
00:15:09.400 --> 00:15:14.700
अस्पष्ट प्रबंधन है। कोई सिद्ध चिकित्सा नहीं है लेकिन कुछ उपचार मदद करते हैं और

180
00:15:14.700 --> 00:15:18.800
कुछ उपचार मदद करते हैं और यह RCTs में सिद्ध है। बेशक,

181
00:15:18.800 --> 00:15:23.200
आप रोगी की काउंसलिंग कैसे करते हैं, आप उन्हें कैसे समझाते हैं

182
00:15:23.200 --> 00:15:27.200
इस सिंड्रोम के बारे में, बजाय इसके कि उन पर आरोप लगाएं कि वे

183
00:15:27.200 --> 00:15:31.200
लक्षणों का दिखावा कर रहे हैं, उन्हें समझाएं कि यह लक्षण बार-बार होगा।

184
00:15:31.400 --> 00:15:34.400
आपके पास कुछ अच्छे दौर होंगे, कुछ बुरे दौर होंगे जो

185
00:15:34.400 --> 00:15:38.500
बहुत मदद करता है। यदि रोगी को विशिष्ट खाद्य एलर्जी है यदि उनके

186
00:15:38.500 --> 00:15:42.600
लक्षण गेहूं या दूध के साथ खराब हो जाते हैं तो उस समय आप

187
00:15:42.600 --> 00:15:47.600
उन्हें कम करने के लिए कह सकते हैं अन्यथा उन्हें कम करने की कोई विशिष्ट भूमिका नहीं है।

188
00:15:47.600 --> 00:15:52.800
एमिट्रिप्टिलिन, अब एमिट्रिप्टिलिन 10 से 25 mg

189
00:15:52.800 --> 00:15:57.600
रात में, यह कई रोगियों में मदद करता है क्योंकि फिर से

190
00:15:57.600 --> 00:16:02.600
यह 5HT है, यह सिलेक्टिव सेरोटोनिन रीअपटेक इनहिबिटर के रूप में कार्य करता है।

191
00:16:02.600 --> 00:16:07.100
तो फिर से यह एक सेरोटोनिन तंत्र है जो मदद करता है इसलिए एमिट्रिप्टिलिन

192
00:16:07.100 --> 00:16:11.000
यहाँ एमिट्रिप्टिलिन है, आप एंटीडिप्रेसेंट या

193
00:16:11.000 --> 00:16:16.000
चिंता-रोधी दवा नहीं दे रहे हैं। बस इसे याद रखें। विशेष रूप से

194
00:16:16.000 --> 00:16:22.400
IBS-C में, लुबिप्रोस्टोन कभी-कभी प्रभावी होता है जब कब्ज बहुत खराब हो। फिर से

195
00:16:22.800 --> 00:16:27.800
रिफैक्सिमिन जो एक इंट्रा-लुमिनल एंटीबायोटिक है, कई रोगियों में मदद करता है।

196
00:16:28.000 --> 00:16:33.800
आपका मानक नुस्खा एक एमिट्रिप्टिलिन, एक रिफैक्सिमिन होना चाहिए। विशेष रूप से

197
00:16:33.800 --> 00:16:37.800
रिफैक्सिमिन दस्त के साथ इरिटेबल बॉवेल सिंड्रोम में सहायक है। यदि

198
00:16:37.800 --> 00:16:43.100
कब्ज है तो लुबिप्रोस्टोन मदद करता है। दुर्लभ मामलों में जब यह सभी चिकित्सीय

199
00:16:43.100 --> 00:16:48.300
उपचार भी विफल हो जाते हैं, तो कॉग्निटिव बिहेवियरल

200
00:16:48.300 --> 00:16:53.400
थेरेपी या मनोरोग परामर्श की कुछ भूमिका होती है लेकिन आम तौर पर यदि वे बहुत कम प्रभावी हों तो कम प्रभावी हैं

201
00:16:53.400 --> 00:16:58.700
भारतीय रोगियों में। और रोगी, आपको रोगी को समझाना होगा

202
00:16:58.700 --> 00:17:03.400
कि उन्हें ऐसी बीमारी है जो आती-जाती रहती है। तो संक्षेप में

203
00:17:03.600 --> 00:17:07.500
जब भी चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम (IBS) का कोई रोगी आपके पास आए

204
00:17:08.200 --> 00:17:12.600
पहला कदम उचित इतिहास लेना है, इतिहास के आधार पर IBS का निदान करें

205
00:17:12.600 --> 00:17:17.700
उन्हें बीमारी के बारे में समझाएं। फिर भी यदि रोगी

206
00:17:17.700 --> 00:17:22.700
की बीमारी बनी रहती है और दर्द महत्वपूर्ण है तो आपको

207
00:17:22.700 --> 00:17:28.100
एक स्पास्मोलाइटिक दवा देनी होगी। एमिट्रिप्टिलाइन (Amitriptyline), प्रोबायोटिक्स, आहार

208
00:17:28.100 --> 00:17:33.300
संबंधी बदलाव, ये सभी दर्द और पेट फूलने में मदद करते हैं। कब्ज के लिए शुरू में

209
00:17:33.300 --> 00:17:38.700
इसबगोल या लैक्टुलोज जैसी सामान्य दवाओं का प्रयास करें। यदि

210
00:17:38.700 --> 00:17:44.900
वह मदद न करे तो आप लुबिप्रास्टोन (Lubiprostone) का प्रयास कर सकते हैं। यदि

211
00:17:44.900 --> 00:17:49.900
दस्त हो तो फिर यहां आपको उनसे कहना होगा

212
00:17:49.900 --> 00:17:54.800
कि वे बहुत अधिक फाइबर से बचें क्योंकि वास्तव में कब्ज के

213
00:17:54.800 --> 00:17:58.000
रोगी को हम फाइबर लेने के लिए कहते हैं। दस्त में आपको

214
00:17:58.400 --> 00:18:03.000
फाइबर से बचना होगा। कभी-कभार एंटी-डायरिया उपचार दिया जा सकता है लेकिन अधिकतर

215
00:18:03.000 --> 00:18:07.400
समय इससे बचने का प्रयास करें। फिर से एमिट्रिप्टिलाइन और रिफैक्सिमिन (Rifaximin) दो

216
00:18:07.400 --> 00:18:13.200
सप्ताह के लिए, यह दवा IBS दस्त में भी मदद करती है। तो

217
00:18:13.200 --> 00:18:17.100
इस दवा का उपयोग पहली पंक्ति की चिकित्सा के रूप में करें। यदि यह विफल न हो तो

218
00:18:17.100 --> 00:18:22.200
आप उपलब्ध विभिन्न उपचारों का उपयोग कर सकते हैं। इसके साथ

219
00:18:22.200 --> 00:18:25.600
मैं समाप्त करूंगा। आपका बहुत-बहुत धन्यवाद। मेरा उद्देश्य इसे

220
00:18:25.600 --> 00:18:29.600
संक्षिप्त रखना था। तो हमें IBS का अंदाजा हो गया कि

221
00:18:29.600 --> 00:18:34.300
उन रोगियों से कैसे निपटें और विशिष्ट उपचार क्या उपलब्ध हैं और संदेश

222
00:18:34.300 --> 00:18:38.100
यह है कि हमें इस रोगी को नाटक करने वाला या

223
00:18:38.100 --> 00:18:40.300
मानसिक रोगी नहीं समझना चाहिए। आपका बहुत-बहुत धन्यवाद।