WEBVTT

1
00:00:15.400 --> 00:00:19.300
Terima kasih banyak telah mengundang saya untuk mengisi

2
00:00:19.300 --> 00:00:23.800
sesi ini. Apa itu irritable bowel syndrome? Sesuai namanya,

3
00:00:23.900 --> 00:00:27.700
jika usus Anda iritabel dan ini merupakan sindrom,

4
00:00:27.700 --> 00:00:30.800
maka ini bukan penyakit dan hal ini sangat umum kita

5
00:00:30.800 --> 00:00:36.200
temui dalam praktik klinis. Dasarnya adalah gangguan fungsional usus,

6
00:00:36.600 --> 00:00:41.700
tetapi usus tersebut berfungsi secara tidak normal,

7
00:00:41.700 --> 00:00:46.800
artinya tidak ada patofisiologi atau penyakit pasti di usus,

8
00:00:46.900 --> 00:00:49.800
namun pasien kita tidak berfungsi optimal dan kita melabeli mereka sebagai

9
00:00:49.800 --> 00:00:55.000
pasien fungsional dalam sindrom semacam ini. Jadi,

10
00:00:56.000 --> 00:01:01.400
umumnya pasien datang dengan nyeri perut. Jadi ini adalah gangguan fungsional usus,

11
00:01:01.400 --> 00:01:05.200
di mana nyeri perut dikaitkan dengan buang air besar atau perubahan pola

12
00:01:05.200 --> 00:01:09.400
buang air besar. Pasien biasanya datang dengan nyeri perut disertai sembelit atau diare.

13
00:01:09.500 --> 00:01:12.800
Terdapat berbagai subtipe IBS yang akan kita bahas di slide berikutnya,

14
00:01:13.300 --> 00:01:17.800
baik IBS yang dikaitkan dengan sembelit atau IBS yang dikaitkan dengan

15
00:01:18.200 --> 00:01:22.600
diare dan saya tidak hanya berbicara tentang pasien OPD yang

16
00:01:22.600 --> 00:01:27.100
datang kepada Anda. 20% populasi umum memenuhi kriteria IBS.

17
00:01:28.700 --> 00:01:33.800
Itulah mengapa pasien-pasien ini sering merasa tidak puas dan

18
00:01:33.900 --> 00:01:39.000
berpindah-pindah klinik dengan keluhan serupa bahwa perut saya

19
00:01:39.000 --> 00:01:43.800
kembung dan nyeri. Semua hasil pemeriksaan menunjukkan

20
00:01:43.800 --> 00:01:46.800
normal, tetapi saya mengalami masalah ini dan tidak ada yang mampu

21
00:01:46.800 --> 00:01:51.600
mendiagnosisnya. Jadi, inilah pasien tipikal dan dua dari

22
00:01:51.600 --> 00:01:55.300
10 orang dalam populasi akan menderita IBS dan ini

23
00:01:55.300 --> 00:02:00.400
adalah penyebab paling umum rujukan GI. Wanita muda

24
00:02:00.400 --> 00:02:07.400
lebih sering terdampak dibandingkan pria. Terdapat

25
00:02:07.400 --> 00:02:12.500
kondisi penyerta dengan IBS, umumnya dispepsia non-ulkus.

26
00:02:12.500 --> 00:02:17.000
Pasien akan mengeluh mengalami rasa terbakar namun

27
00:02:17.000 --> 00:02:21.000
hasil endoskopi normal. Sindrom kelelahan kronis adalah

28
00:02:21.000 --> 00:02:26.700
gejala yang sangat buruk di mana pasien akan kelelahan kronis, kembung,

29
00:02:27.000 --> 00:02:32.800
nyeri perut parah, dismenore, fibromyalgia, fibromyalgia

30
00:02:32.800 --> 00:02:35.900
berarti nyeri otot difus dan Anda tidak akan dapat menemukan

31
00:02:35.900 --> 00:02:41.000
penyebabnya, semua investigasi, CT scan, laparoskopi, scope,

32
00:02:41.000 --> 00:02:46.200
endoskopi, semuanya akan normal. Selalu

33
00:02:46.200 --> 00:02:50.900
ada perilaku dan faktor psikologis tertentu yang terkait dengannya,

34
00:02:51.500 --> 00:02:56.900
namun perlu diingat lebih dari 50% pasien tidak memiliki gangguan psikologis

35
00:02:56.900 --> 00:03:01.900
yang menyertainya. Mungkin ada faktor psikologis namun terlihat

36
00:03:01.900 --> 00:03:07.000
pada kurang dari 50% pasien. Depresi, kecemasan,

37
00:03:07.400 --> 00:03:13.500
somatisasi, atau neurosis sangat umum pada gangguan ini. Jadi

38
00:03:15.100 --> 00:03:19.700
halnya adalah setiap kali ada stres psikologis atau penyakit

39
00:03:19.700 --> 00:03:25.100
psikiatri apa pun, atau bahkan perubahan gaya hidup sederhana dengan sedikit stres sayangnya,

40
00:03:25.100 --> 00:03:30.400
hal itu sangat umum pada wanita. Menyekresikan hormon yang sama

41
00:03:30.800 --> 00:03:35.900
asetilkolin yang sama dan serotonin yang sama yang mengontrol pergerakan usus Anda. Jadi

42
00:03:35.900 --> 00:03:40.900
motilitas usus GI terpengaruh dan karena motilitas ini

43
00:03:40.900 --> 00:03:47.000
masalah, pasien mengalami berbagai gejala. Kedua

44
00:03:48.000 --> 00:03:53.100
Anda akan melihat pasien ini sangat cemas dan mereka akan

45
00:03:53.100 --> 00:03:57.300
sering mengunjungi dokter dengan keluhan yang sangat kecil, kepribadian tipe A yang khas sebagaimana

46
00:03:57.300 --> 00:04:02.500
kami katakan pasien akan gelisah, pasien akan cemas, sifat pasien

47
00:04:02.500 --> 00:04:07.800
akan mudah marah. Jadi semua ini menyebabkan ketidakseimbangan hormonal

48
00:04:07.800 --> 00:04:12.400
dalam tubuh dan yang dapat menyebabkan gejala irritable bowel

49
00:04:12.400 --> 00:04:17.800
syndrome. Pada dasarnya ini adalah patofisiologi yang pasti, IBS adalah gangguan

50
00:04:17.800 --> 00:04:23.500
serotonergik, peningkatan serotonin terutama diamati pada irritable

51
00:04:23.500 --> 00:04:28.500
bowel syndrome yang berhubungan dengan diare dan serotonin yang sama ini menurun pada

52
00:04:28.500 --> 00:04:33.400
irritable bowel syndrome yang berhubungan dengan konstipasi. Ketidakseimbangan hormonal inilah yang

53
00:04:33.400 --> 00:04:38.800
menyebabkan gejala-gejala ini. Itulah mengapa antagonis reseptor 5HT3 efektif

54
00:04:38.900 --> 00:04:44.800
pada IBS-D yaitu IBS diare, sementara agonis 5HT4 memperbaiki

55
00:04:44.800 --> 00:04:48.900
fungsi usus pada irritable bowel syndrome yang berhubungan dengan konstipasi. Jadi kita

56
00:04:48.900 --> 00:04:52.300
harus melihat irritable bowel syndrome ini dengan berbagai subtipe yang terpisah

57
00:04:52.300 --> 00:04:57.200
baik itu irritable bowel syndrome dengan diare, irritable bowel syndrome

58
00:04:57.200 --> 00:05:02.400
dengan konstipasi, irritable bowel syndrome dengan nyeri perut dominan atau

59
00:05:02.500 --> 00:05:08.400
irritable bowel syndrome dengan konstipasi dan diare. Jadi IBS

60
00:05:08.500 --> 00:05:12.500
sebenarnya menunjukkan kondisi peradangan tingkat sangat rendah makanya tidak

61
00:05:12.500 --> 00:05:17.600
terdeteksi dalam studi pencitraan atau endoskopi apa pun. Ini menyebabkan

62
00:05:17.600 --> 00:05:23.000
aktivasi kekebalan yang tidak terdeteksi oleh tes. Jika kita melakukan biopsi

63
00:05:23.000 --> 00:05:27.400
terkadang jarang kita mungkin menemukan peningkatan jumlah sel mast mukosa. Jadi

64
00:05:27.800 --> 00:05:31.400
sekali lagi ini adalah jenis patofisiologi yang sama yang kita lihat

65
00:05:31.400 --> 00:05:36.400
pada gangguan alergi, pilek yang sama persis. Jadi, dan sel mast ini

66
00:05:36.500 --> 00:05:41.800
menyensitisasi neuron enterik dengan melepaskan histamin dan triptase. Jadi pada dasarnya

67
00:05:41.900 --> 00:05:47.100
ini sekali lagi merupakan ketidakseimbangan hormonal usus. Itulah mengapa beberapa

68
00:05:47.100 --> 00:05:50.200
pasien merespons keto defense juga yang sebenarnya adalah penstabil

69
00:05:50.200 --> 00:05:55.300
sel mast. Aktivasi kekebalan mungkin berhubungan dengan perubahan pemrosesan CNS

70
00:05:55.300 --> 00:06:00.300
atas sinyal nyeri viseral. Itulah mengapa pasien ini berkembang

71
00:06:01.000 --> 00:06:06.800
terkadang muncul dengan nyeri perut hebat tanpa penyebab yang jelas. Jadi

72
00:06:08.000 --> 00:06:12.700
terutama pasien wanita dan itulah mengapa kami terkadang melabeli pasien wanita

73
00:06:12.800 --> 00:06:17.800
sebagai mereka yang memalsukan gejala atau apa yang kami sebut

74
00:06:17.800 --> 00:06:22.800
bahwa mereka mengalami depresi, kecemasan atau berpura-pura sakit atau pasien

75
00:06:22.800 --> 00:06:28.900
psikotik tetapi sebenarnya mereka menderita gangguan usus fungsional ini. Terkadang

76
00:06:28.900 --> 00:06:33.000
ini dipicu oleh salmonella campylobacter tetapi tidak ada korelasi spesifik

77
00:06:33.000 --> 00:06:38.100
yang terlihat. Ada juga yang berhubungan dengan faktor luminal

78
00:06:38.100 --> 00:06:43.300
usus. Jadi setiap kali ada perubahan pada mikrobiota usus

79
00:06:43.900 --> 00:06:49.400
atau bakteri bakteri normal yang ada di usus. Itu

80
00:06:49.400 --> 00:06:54.200
dapat muncul sebagai gejala irritable bowel syndrome. Itulah mengapa

81
00:06:58.100 --> 00:07:04.600
antibiotik spesifik rifaximin yang secara khusus efektif melawan

82
00:07:04.600 --> 00:07:08.900
bakteri usus terkadang efektif pada pasien sindrom iritasi usus besar ini.

83
00:07:09.500 --> 00:07:15.000
Jarang, pasien ini dapat menunjukkan gejala obstruksi usus subakut tanpa

84
00:07:15.000 --> 00:07:20.500
penyebab khusus. Mereka

85
00:07:20.800 --> 00:07:24.700
mungkin mengalami intoleransi makanan kimiawi tertentu, namun tidak ada

86
00:07:24.700 --> 00:07:29.700
kaitan yang terbukti antara intoleransi ringan

87
00:07:29.700 --> 00:07:33.900
terhadap laktosa, fruktosa, sorbitol, namun yang kami lihat adalah

88
00:07:34.000 --> 00:07:38.800
setiap kali pasien ini datang, terkadang dokter secara buta meminta mereka

89
00:07:39.000 --> 00:07:44.200
untuk berhenti minum susu, berhenti makan roti, atau berhenti mengonsumsi diet

90
00:07:44.200 --> 00:07:49.400
yang mengandung gluten, yang sebenarnya bukan penanganan ideal.

91
00:07:50.200 --> 00:07:54.000
pasienlah yang perlu memahami makanan mana yang menyebabkan

92
00:07:54.000 --> 00:07:56.900
masalah bagi saya, dan menyesuaikan pola makan Anda.

93
00:07:57.800 --> 00:08:04.600
Terkadang ya, pasien memiliki intoleransi laktosa, terkadang mereka memiliki gluten atau

94
00:08:04.700 --> 00:08:08.800
meskipun begitu, Anda tidak akan menemukan bukti histologis atau kimiawi yang jelas

95
00:08:09.400 --> 00:08:17.200
atau fitur diagnostik lain dari sensitivitas gluten atau penyakit celiac. Jarang,

96
00:08:17.200 --> 00:08:22.200
pasien tidak toleran terhadap salisilat dan benzoat yang ada pada makanan tertentu.

97
00:08:22.500 --> 00:08:25.900
Sekarang, seperti yang kita lihat, ada berbagai subtipe, terkadang dominan

98
00:08:25.900 --> 00:08:31.000
konstipasi, terkadang dominan diare. Tentu

99
00:08:31.000 --> 00:08:36.800
saja penyebab konstipasi adalah penurunan waktu transit oro-sekal, berkurangnya

100
00:08:36.800 --> 00:08:41.100
jumlah gelombang kontraksi kolon dengan amplitudo tinggi yang terpropagasi. Jadi sindrom

101
00:08:41.100 --> 00:08:46.200
iritasi usus besar bukan sekadar cacat pada motilitas usus, namun

102
00:08:46.700 --> 00:08:51.700
Anda lagi-lagi tidak akan menemukan bukti konsisten mengenai motilitas

103
00:08:51.700 --> 00:08:56.500
yang abnormal. Jadi sebenarnya semua jenis tes diagnostik dilakukan

104
00:08:56.500 --> 00:09:01.100
sebenarnya untuk menyingkirkan penyakit lain. Tidak ada tes spesifik untuk sindrom

105
00:09:01.100 --> 00:09:07.100
iritasi usus besar. Ini didiagnosis berdasarkan gejala. Kemudian subtipe lain

106
00:09:07.100 --> 00:09:12.400
dari sindrom iritasi usus besar adalah IBS-D atau sindrom iritasi usus besar dominan

107
00:09:12.400 --> 00:09:17.500
diare. Jadi satu adalah penurunan motilitas, di sini Anda

108
00:09:17.500 --> 00:09:22.400
akan melihat kontraksi jejunum meningkat. Itulah sebabnya transit usus meningkat

109
00:09:22.700 --> 00:09:26.600
dan itulah sebabnya hal itu menyebabkan diare. Lagi pula, kontraksi kolon juga akan

110
00:09:26.600 --> 00:09:33.300
meningkat. Jadi fitur klinis

111
00:09:33.300 --> 00:09:38.300
yang khas adalah nyeri perut berulang. Anda harus

112
00:09:38.300 --> 00:09:42.500
menanyakan riwayat pasien selama enam bulan atau satu tahun terakhir.

113
00:09:42.500 --> 00:09:46.000
pasien akan melaporkan bahwa ada periode buruk, di antaranya

114
00:09:46.000 --> 00:09:51.200
akan ada periode baik, dan yang paling umum adalah hal khas yang pasien

115
00:09:51.200 --> 00:09:56.800
katakan yaitu saya merasa lega setelah buang air besar. Dan

116
00:09:56.800 --> 00:10:01.900
seiring berjalannya hari, perut kembung saya semakin parah. Terkadang pasien mengeluh

117
00:10:01.900 --> 00:10:07.000
keluarnya lendir, namun perdarahan tidak terkait dengan sindrom

118
00:10:07.000 --> 00:10:10.000
iritasi usus besar. Jika ada perdarahan rektal, Anda harus menyingkirkan

119
00:10:10.000 --> 00:10:15.300
penyebab lain. Pasien tidak akan datang dengan penurunan berat badan hingga

120
00:10:15.300 --> 00:10:20.800
dilema diagnosis mengenai kanker atau sejenisnya. Semua pemeriksaan fisik

121
00:10:21.600 --> 00:10:26.700
adalah normal. Nyeri tekan perut juga sangat jarang terlihat. Jadi

122
00:10:26.700 --> 00:10:31.100
bagaimana cara mendiagnosisnya? Sekarang ada kriteria khusus. Ini yang

123
00:10:31.100 --> 00:10:35.000
dikenal sebagai kriteria Rome IV. Jika hal-hal ini ada

124
00:10:35.000 --> 00:10:40.000
umumnya tidak diperlukan tes jika pemeriksaan fisik normal. Anda

125
00:10:40.000 --> 00:10:44.500
kebanyakan pasien akan mengalami irritable bowel syndrome. Jadi apa

126
00:10:44.500 --> 00:10:49.800
kriterianya? Nyeri perut berulang dengan onset setidaknya enam bulan sebelum

127
00:10:49.800 --> 00:10:53.500
diagnosis. Ini bukan nyeri akut, pasien akan memberikan riwayat

128
00:10:53.500 --> 00:10:58.900
adanya fluktuasi nyeri. Dikaitkan dengan dua dari hal berikut

129
00:10:58.900 --> 00:11:03.300
hal-hal yang harus ada setidaknya satu hari per minggu dalam tiga

130
00:11:03.300 --> 00:11:08.400
bulan terakhir. Nyeri harus berhubungan dengan defekasi.

131
00:11:09.300 --> 00:11:13.900
Harus berhubungan dengan perubahan frekuensi atau perubahan konsistensi.

132
00:11:16.000 --> 00:11:21.400
Pada anak-anak jika anak-anak juga

133
00:11:21.400 --> 00:11:26.100
sering mengalami IBS ini. Pada anak nyeri perut setidaknya empat

134
00:11:26.100 --> 00:11:30.200
hari per bulan selama setidaknya dua bulan sebelum diagnosis dengan

135
00:11:30.900 --> 00:11:34.300
satu atau lebih dari berikut ini, ini serupa dengan hal sebelumnya namun

136
00:11:34.800 --> 00:11:39.200
yang berhubungan dengan defekasi terkait dengan perubahan frekuensi tinja

137
00:11:39.500 --> 00:11:44.600
dan terkait dengan perubahan tampilan tinja. Jadi

138
00:11:46.100 --> 00:11:49.800
fitur khasnya adalah pasien akan mengalami nyeri perut kolik, pasien akan

139
00:11:49.800 --> 00:11:54.100
datang dengan sembelit atau diare. Pasien akan melaporkan perut

140
00:11:54.100 --> 00:11:58.800
kembung. Pada pemeriksaan klinis Anda tidak akan menemukan banyak distensi,

141
00:11:58.800 --> 00:12:03.900
terkadang ada lendir dan pasien akan selalu merasa bahwa defekasi saya

142
00:12:03.900 --> 00:12:07.900
tidak lengkap dan saya tidak puas. Itu kata yang khas yang pasien

143
00:12:07.900 --> 00:12:13.200
gunakan. Jadi sekali lagi

144
00:12:14.000 --> 00:12:18.400
mendukung fitur diagnostik gejala harus lebih dari enam bulan dan

145
00:12:18.400 --> 00:12:22.500
Anda akan melihat bahwa pasien akan berkonsultasi dengan dokter lain untuk masalah

146
00:12:22.500 --> 00:12:27.800
non-GI seperti sakit kepala. Itu adalah mitos yang sangat umum bahwa gas menyebabkan

147
00:12:27.800 --> 00:12:31.500
sakit kepala saya, padahal sebenarnya itu adalah sakit kepala yang terkait dengan gejala

148
00:12:32.300 --> 00:12:37.100
IBS ini dan tidak ada gas yang bisa menyebabkan sakit kepala. Pasien akan memiliki

149
00:12:37.100 --> 00:12:42.300
konsultan reumatologi terkadang dengan fibromyalgia, myalgia mereka pasti pernah mengunjungi

150
00:12:42.400 --> 00:12:48.600
ortopedi, mereka pasti pernah mengunjungi psikiater dengan masalah kecemasan mereka. Dan

151
00:12:48.600 --> 00:12:53.700
semuanya tidak dapat dijelaskan secara medis. Dan jika Anda

152
00:12:53.700 --> 00:12:59.400
bertanya kepada pasien apakah ada perubahan gaya hidup, kurang tidur, stres

153
00:12:59.700 --> 00:13:05.200
yang memperburuk gejala atau tidak, pasien biasanya akan memberikan

154
00:13:05.200 --> 00:13:10.300
riwayat yang mendukung hal ini. Jadi kapan harus melakukan investigasi?

155
00:13:11.600 --> 00:13:16.600
Kapan, jadi pada dasarnya ketika kita ragu bahwa selain IBS

156
00:13:16.600 --> 00:13:20.800
pasien mungkin memiliki keganasan, pada saat itu lebih baik untuk

157
00:13:20.800 --> 00:13:24.500
diinvestigasi, umumnya pada pria berusia lebih dari 50 tahun, Anda tidak akan

158
00:13:24.500 --> 00:13:29.900
menemukan, jarang menemukan pria lanjut usia dengan

159
00:13:30.300 --> 00:13:35.800
nyeri perut dan kembung yang biasanya terkait dengan sembelit.

160
00:13:35.800 --> 00:13:40.600
Mereka datang dengan sembelit, itulah konstipasi fungsional yang merupakan sindrom yang sama sekali berbeda

161
00:13:40.800 --> 00:13:46.000
namun biasanya kriteria Rome IV tidak akan terpenuhi. Jadi kapan pun

162
00:13:46.000 --> 00:13:51.200
ada pasien pria lanjut usia datang dengan gejala penurunan berat badan di malam hari.

163
00:13:51.500 --> 00:13:56.000
Pada IBS gejala nokturnal tidak terlalu umum. Pasien memiliki keluarga

164
00:13:56.000 --> 00:14:01.000
dengan riwayat kanker kolorektal, anemia, atau pendarahan rektal. Jadi pada dasarnya

165
00:14:01.000 --> 00:14:06.400
indikasi endoskopi atau kolonoskopi klasik akan berlaku di sini, jika tidak, umumnya

166
00:14:06.400 --> 00:14:13.000
semua jenis endoskopi dan kolonoskopi akan memberikan hasil yang tidak konklusif. Jadi

167
00:14:13.000 --> 00:14:18.400
semua pemeriksaan negatif. Hitung darah lengkap, ESR,

168
00:14:18.400 --> 00:14:23.600
fekal kalprotektin untuk menyingkirkan penyakit radang usus, atau terkadang sigmoidoskopi. Pasien

169
00:14:23.600 --> 00:14:26.800
datang dengan membawa berbagai laporan, tetapi semua laporan tersebut

170
00:14:26.800 --> 00:14:31.600
akan normal. Kolonoskopi umumnya diindikasikan jika terdapat gejala yang mengkhawatirkan yang

171
00:14:31.600 --> 00:14:37.200
sudah kita sebutkan tadi. Jadi terkadang hal itu tidak

172
00:14:37.200 --> 00:14:42.500
terlalu umum di lingkungan India, tetapi IBS dengan diare bisa memiliki sindrom

173
00:14:42.800 --> 00:14:48.100
malabsorpsi lain seperti penyakit celiac atau kolitis mikroskopis, intoleransi laktosa. Jadi

174
00:14:48.100 --> 00:14:52.900
jika ada fitur yang menyertai diagnosis ini seperti tirotoksikosis maka

175
00:14:52.900 --> 00:14:56.300
itu harus disingkirkan, jika tidak, sebagian besar IBS harus

176
00:14:56.300 --> 00:15:00.500
didiagnosis secara rawat jalan dengan 5 hingga 10 menit anamnesis

177
00:15:00.500 --> 00:15:03.700
dan jika memenuhi kriteria Rome IV, Anda harus mempertimbangkannya

178
00:15:03.900 --> 00:15:09.400
sebagai IBS atau sindrom iritasi usus besar. Sekarang manajemennya

179
00:15:09.400 --> 00:15:14.700
sangat samar. Tidak ada terapi yang terbukti, tetapi beberapa pengobatan membantu

180
00:15:14.700 --> 00:15:18.800
dan beberapa pengobatan membantu dan terbukti dalam RCT. Tentu saja

181
00:15:18.800 --> 00:15:23.200
ada cara Anda menasihati pasien, bagaimana Anda membuat mereka memahami

182
00:15:23.200 --> 00:15:27.200
sindrom ini alih-alih menyalahkan mereka bahwa mereka memalsukan

183
00:15:27.200 --> 00:15:31.200
gejala, buat mereka memahami gejala ini bahwa gejala ini akan kambuh.

184
00:15:31.400 --> 00:15:34.400
Anda akan mengalami periode yang baik dan periode yang buruk yang

185
00:15:34.400 --> 00:15:38.500
sangat membantu. Jika pasien memiliki alergi makanan tipikal jika

186
00:15:38.500 --> 00:15:42.600
gejala mereka memburuk dengan gandum atau susu, pada saat itu Anda bisa

187
00:15:42.600 --> 00:15:47.600
meminta untuk menguranginya, jika tidak, tidak ada peran khusus untuk menguranginya.

188
00:15:47.600 --> 00:15:52.800
Amitriptilin, sekarang amitriptilin 10 hingga 25 mg

189
00:15:52.800 --> 00:15:57.600
di malam hari, membantu pada banyak pasien karena sekali lagi

190
00:15:57.600 --> 00:16:02.600
ini adalah 5HT, ini bekerja sebagai selective serotonin reuptake inhibitor.

191
00:16:02.600 --> 00:16:07.100
Jadi sekali lagi, ini adalah mekanisme serotonin yang membantu, itulah sebabnya amitriptilin

192
00:16:07.100 --> 00:16:11.000
di sini, Anda tidak memberikan obat antidepresan atau

193
00:16:11.000 --> 00:16:16.000
obat anti-cemas. Ingat saja itu. Khususnya pada

194
00:16:16.000 --> 00:16:22.400
IBS-C, lubiprostone terkadang efektif jika konstipasinya sangat buruk. Sekali lagi

195
00:16:22.800 --> 00:16:27.800
rifaximin yang merupakan antibiotik intraluminal membantu pada banyak pasien.

196
00:16:28.000 --> 00:16:33.800
Resep standar Anda harus satu amitriptilin, satu rifaximin. Khususnya

197
00:16:33.800 --> 00:16:37.800
rifaximin sangat membantu pada sindrom iritasi usus besar dengan diare. Jika

198
00:16:37.800 --> 00:16:43.100
konstipasi, lubiprostone membantu. Dalam kasus langka ketika semua pengobatan

199
00:16:43.100 --> 00:16:48.300
medis ini juga gagal, ada beberapa peran terapi perilaku kognitif

200
00:16:48.300 --> 00:16:53.400
atau konsultasi psikiatri, tetapi umumnya jika mereka sangat kurang efektif

201
00:16:53.400 --> 00:16:58.700
pada pasien India. Dan Anda harus membuat pasien memahami

202
00:16:58.700 --> 00:17:03.400
bahwa mereka memiliki penyakit yang kambuh dan reda. Jadi, ringkasnya

203
00:17:03.600 --> 00:17:07.500
setiap kali pasien dengan sindrom iritasi usus besar datang kepada Anda

204
00:17:08.200 --> 00:17:12.600
langkah pertama adalah mengambil riwayat yang tepat, diagnosis IBS berdasarkan riwayat, buat

205
00:17:12.600 --> 00:17:17.700
mereka memahami penyakit itu. Namun jika penyakit

206
00:17:17.700 --> 00:17:22.700
pasien menetap dan nyeri cukup signifikan maka Anda harus

207
00:17:22.700 --> 00:17:28.100
memberikan obat spasmolitik. Amitriptyline, probiotik, perubahan

208
00:17:28.100 --> 00:17:33.300
diet, semua ini membantu mengatasi nyeri dan kembung. Untuk konstipasi awalnya

209
00:17:33.300 --> 00:17:38.700
cobalah dengan obat sederhana seperti isabgol atau laktulosa atau pencahar. Jika

210
00:17:38.700 --> 00:17:44.900
itu tidak membantu Anda bisa mencoba lubiprostone. Jika

211
00:17:44.900 --> 00:17:49.900
diare, di sini Anda harus meminta mereka

212
00:17:49.900 --> 00:17:54.800
untuk menghindari terlalu banyak serat karena sebenarnya pada konstipasi

213
00:17:54.800 --> 00:17:58.000
pasien kita minta untuk mengonsumsi serat. Pada diare Anda harus

214
00:17:58.400 --> 00:18:03.000
menghindari serat. Jarang, pengobatan antidiare bisa diberikan tetapi sebisa

215
00:18:03.000 --> 00:18:07.400
mungkin cobalah untuk menghindarinya. Sekali lagi amitriptyline dan rifaximin selama dua

216
00:18:07.400 --> 00:18:13.200
minggu, pengobatan ini juga membantu pada IBS tipe diare. Jadi

217
00:18:13.200 --> 00:18:17.100
gunakan obat ini sebagai terapi lini pertama. Jika tidak gagal maka

218
00:18:17.100 --> 00:18:22.200
Anda bisa menggunakan berbagai pengobatan yang tersedia. Dengan itu

219
00:18:22.200 --> 00:18:25.600
saya akhiri. Terima kasih banyak. Tujuan saya adalah menjaga

220
00:18:25.600 --> 00:18:29.600
ceramah ini singkat. Jadi kita punya gambaran tentang IBS cara

221
00:18:29.600 --> 00:18:34.300
menangani pasien tersebut dan pengobatan spesifik yang tersedia dan pesannya

222
00:18:34.300 --> 00:18:38.100
adalah kita tidak boleh menganggap pasien ini pura-pura atau

223
00:18:38.100 --> 00:18:40.300
pasien psikiatri. Terima kasih banyak.